QUADRO CLÍNICO EM RELAÇÃO A TOPOGRAFÍA DE AVC ISQUEMICO

ARTERIA AFECTADA MANIFESTAÇÕES CLINICAS

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA Hemiplegía contralateral, directa, total e proporcional, transtornos sensitivos no hemicorpo contralateral, hemianopsia homónima. Se a lesão cerebral é esquerda há uma afasia mista.
Oclusão unilateral: Hemiparesia/plegia, apraxia contralateral e hemi-hipo/ anestesia do membro inferior contralateral.

Oclusão bilateral: Paraparesia/plegia, com perda da sensibilidade nos membros inferiores (crural contralateral), apraxia da marcha, síndrome do lobo frontal (abulia ou mutismo acinético, disfunção esfincteriana).

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Hemiplegia contralateral não proporcional, com transtornos sensitivos no membro inferior, transtornos psíquicos de origem frontal, abulia, lentidão, em ocasiões há sinais piramidais bilaterais, paraplegia cortical,
incontinência urinaria, reflexo de pressão contralateral e reflexo de sucção. Se a lesão cerebral é esquerda há afasia motora.

Outros achados clínicos frequentes são apraxia ideomotora, hipoestesia crural, afasia transcortical motora, abulia, conflictos intermanuais e o síndrome da mão estrangeira. Mudanças de personalidade, como rigidez de
conducta, falta de originalidade e criatividade, presunção, falta de resposta ao prazer ou a dor e desinteresse sexual. A cognição não são afectada. A embolia arterioarterial é a causa mais frequente deste síndrome.
Hemiplegia contralateral directa, total E proporcional.
Hemiparesia/plegia contralateral desproporcionada, com predomínio braquifacial e disartria com desvio da língua para a hemiplegia (córtex motor, coroa radiada, cápsula interna), desvio do olhar conjugado contrário
à hemiplegia nos primeiros três dias (área do olhar conjugado), apraxia contralateral braquial (córtex pré-motor), hemi-hipo/anestesia contralateral, astereoagnosia (córtex somatossensorial e associativo). Se for no
hemisfério dominante ou esquerdo, acrescenta-se afasia global (Broca + Wernicke) e síndrome de Gerstmann. Se for no hemisfério não dominante, acrescenta-se anosognosia (não reconhece a hemiplegia à esquerda)
ou heminegligência (não reconhece seu lado esquerdo), amusia (incapacidade de reconhecer músicas).
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
O síndrome hemisférico esquerdo: hemiplegia contralateral, Hemihipoestesia , hemianopsia ou negligencia visual, apraxia do membro superior esquerdo, desvio conjugado da cabeça e os olhos para a esquerda e
afasia global.
O síndrome hemisférico dereito: anosognosia, extinção ou inatenção visual, táctil ou auditiva, alestesia táctil, impersistencia motora, asomatognosia, apraxia constructiva ou do vestido, desorientação topográfica,
amusia, indiferença emocional, confabulação e aprosodia.
Bilateral: Ceguera cortical, hemianopsia homónima bilateral ou uma quadrantanopsia (cegueira no quarto do campo visual), cegueira para as cores, incapacidade para contar ou enumerar objetos, dislexia (dificuldade
ARTERIA CEREBRAL para ler), prosopagnosia (falta de reconhecimento de caras familiares) ou Sndrome de Balint (simultagnagnosia, apraxia óptica, ataxia óptica. alucinações visuais, distorção dos limites do campo visual, transtornos
POSTERIOR sensitivos, tremor, ataxia cerebelosa e uma hemiplegia de lado contrário da lesão). Síndrome de Anton (cegueira cortical, sem reconhecimento deste estado).
As lesões unilaterais esquerdas: alexia sem agrafia, agnosia o anomia para as cores, agnosia visual, afasia transcortical sensitiva, afasia anómica e delírio agitado.
As lesões unilaterais dereitas: negligencia visual esquerda, desorientação, delírio agitado, amnesia e paramnésia reduplicativa.
Hemiplegia alterna, paralisia dos pares craneanos, ataxia cerebelosa, mioclonias, tremor e alterações sensitivas no lado da lesão e hemiplegia contralateral, paralisia do olhar conjugada, nistagmo e vertigens.
Porções da ponte. Síndrome de Millard-Gubler-Foville (ponte baixa anterior): síndrome cruzada do VII e/ou VI par.
Hemiplegia braquiocrural contralateral, paralisia facial periférica ipsilateral, acometimento do VI par ipsilateral (diplopia e estrabismo convergente, quando olha para o lado da lesão, contrário à hemiplegia). Síndrome
ARTERIA BASILAR do tegumento pontino (ponte média dorsal): síndrome cruzada sensitiva do V par, síndrome cruzada do VII e VI par, síndrome vestibular ipsilateral (vertigem rotatória, lateropulsão, nistagmo), síndrome de Horner
ipsilateral (comprometimento do feixe simpático central), ataxia cerebelar ipsilateral, perda da sensibilidade vibratório-proprioceptiva contralateral.
Oclusão da cerebelar superior: quase todo o hemicerebelo. Síndrome cerebelar (ataxia cerebelar) ipsilateral + vertigem rotatória, nistagmo.
Trombose da basilar: toda a ponte. Síndrome locked in (enclausuramento): o paciente está lúcido, mas tetraplégico, mexendo apenas os olhos. Síndrome pseudobulbar: disfonia e disfagia graves pelo
comprometimento piramidal bilateral.
As síndromes estabelecidas incluem: a síndrome de Wallenberg, o síndrome bulbar medial e o síndrome cerebeloso
Oclusão da vertebral ou da PICA: bulbo dorsolateral. Síndrome de Wallemberg: síndrome sensitiva cruzada do V par – hemi-hipo/ anestesia contralateral + hemi-hipo/anestesia facial ipsilateral, disfagia + disfonia
graves (síndrome bulbar), pelo comprometimento do núcleo ambíguo (IX e X par), síndrome vestibular ipsilateral (vertigem rotatória, lateropulsão, nistagmo), síndrome de Horner ipsilateral, ataxia cerebelar ipsilateral
ARTERIA VERTEBRAL (acometimento do feixe espinocerebelar), soluços incoercíveis. Não há deficit motor! - Oclusão dos ramos medianos da vertebral:
bulbo anteromedial. Síndrome de Dejerine: síndrome cruzada do XII par (hemiplegia contralateral, sempre flácida + paralisia do hipoglosso ipsilateral, com disartria). A língua desvia para o lado contrário à hemiplegia.
Ataxia, vertigem, náuseas, vómitos, hipo, nistagmo horizontorrotatorio, lateropulsão ocular, visão borrosa, oscilopsia, diplopia, abolição do reflexo corneal ipsolateral, cefaléia, dor hemifacial ipsolateral, termoanalgesia
facial ipsolateral, termoanalgesia hemicorporal contralateral, síndrome de Horner incompleto, afonia e disfagia. Pode alterar-se a respiração automática (mal de Ondine)
Se caracteriza por aparição de sintomas vertebrobasilares devidos a inversão do fluxo basilar secundário a uma estenoses proximal da artéria subclávia.
SÍNDROME DO ROUBO DA Ataxia, instabilidade de breve duração, visão borrosa ou diplopia, ao mover o braço ipsolateral a lesão arterial. Assimetria dos pulsos radiais, uma caída da pressiona arterial de uns 45 mm Hg no lado afetado ou um
ARTERIA SUBCLAVIA sopro supraclavicular.

Etiologia: lesões arterioscleróticas difusas que incluem a árvore coronário. Raramente, Arterites de Takayasu, radioterapia cervical, costela cervical, displasia fibromuscular ou uma coartação de aorta.

Bernabé Manuel Tepa 4° Ano Medina Geral 2020 FCS- UNIZAMBEZE