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OBS: Em alguns casos, fazemos exame neurovascular (ausculta das cartidas no AVC) e
pesquisa de sinais meningoradiculares ( como meningite, HSA, hrnia discal)
Afasias
WERNICK
BROCA
GLOBAL
CONDUO
TRANSCORTICAL
MOTORA
TRANSCORTICAL
SENSITIVA
NOMINAL
COMPREENO
alterada
preservada
alterada
preservada
preservada
REPETIO
alterada
alterada
alterada
alterada
preservada
NOMEAO
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
FLUENCIA
preservada
alterada
alterada
alterada
preservada
alterada
preservada
preservada
preservada
alterada
preservada
alterada
MARCHAS
TIPO
PATOLOGIAS ASSOCIADAS
CEIFANTE
OU
HELICPODE
O MEMBRO INFERIOR
PARKINSONIANA
OU
EM
BLOCO,
DE
PEQUENOS
PASSOS
SEM
MOVIEMENTOS
ALTERNADOS
DOS
BRAOS
DOENA DE PARKINSON
ATAXICA
,CEREBELAR,EBRIOSA
DESEQUILIBRADA
COM
BASE
LARGA
ESCARVANTE
PE
CAIDO
ANTALGICA
POSTURA
ESCOLIOTICA
PELA
DOR
TALONANTE
LEVANTANDO
OS
PES
ANSERINA
DEAMBULA
COM
HIPERLORDOSE
LESAO
CEREBELAR
LESAO
DO
NERVO
FIBULAR
OU
POLIOMIELITE
HERNIA
DISCAL
LOMBAR
LESAO
DOS
FASCICULOS
DE
GRACIL
E
CUNEIFORMES
(
DEF
DE
VIT
B
,
LUES)
MIOPATIAS,
GRVIDA
COMO GRAVAR:
QUEM O MELHOR AMIGO DO HOMEM ? N1= CACHORRO ( TEM GRANDE
BULBO OLFATRIO)
ANATOMIA
Nervo sensitivo, Origina-se nas clulas olfatrias da fossa nasal e termina bulbos
olfatrios (20 filetes-cada lado), passando pela lmina crivosa do osso etmoidal.
COMO EXAMINAR
Perguntar: se traumas, infeces e uso de drogas.
Teste com substncias volteis no irritativas para a mucosa nasal. Cada narina
separadamente (olhos fechados). Usar: creme dental, canela, essncia de limo ou chocolate,
caf, fumo, hortel.
ALTERAES:
A capacidade de perceber uma substncia = funo olfatria normal.
Anosmia =incapacidade de sentir o cheiro. Hiposmia tem dificuldade, mas sente.
Hiperosmia = aumento da sensibilidade olfatria = abuso de substncias. A cacosmia, =
percepo inapropriada de odores desagradveis ( psicose, convulses e trauma, na regio do
uncus).
NERVO PTICO-II
COMO GRAVAR:
TEMOS 02 OLHOS , ESTES SO O 2 NERVO. EXAMINAMOS 2 FUNES:
ACUIDADE E CAMPIMETRIA E DEPOIS MAIS DUAS PUPILAS E FUNDO DO
OLHO.
ANATOMIA
Nervo sensitivo. formado pelo prolongamento dos axnios das clulas da retina. As
fibras da metade lateral da retina so situadas na metade temporal do N. ptico e passam
sem cruzar, enquanto que as fibras da metade nasal (ou medial) passam para o lado
oposto. Continuam no trato ptico e fazem sinapse com as clulas do corpo geniculado
lateral e pelas radiaes pticas chegam na fissura calcarina.
FIGURA (COM QUIASMA)
COMO EXAMINAR
Acuidade visual- para analisar a viso a distncia: pede-se para contar dedos,
reconhecer objetos e cores, cada olho testado separadamente, a uma distncia
equivalente aos braos abertos ( pode-se usar a tabela de Snellen a 6 metros).
Campimetria visual ( grosseira a comparao) -indica a delimitao da viso
perifrica do olho, ou seja, at que rea o objeto pode ser visto enquanto o olho no se
movimenta. Lembrando que os campos visuais temporal e inferior so mais largos que o
superior e o nasal. O examinador e paciente ficam frente a frente, de 60 a 100 cm de
distncia, com olhos opostos ocludos ou no, cada um olha para o nariz do outro com
olhar fixo para frente. Aps isso, o examinador estende seu brao para o lado ou os
braos, deixando seus dedos fora do campo de viso do examinado, e ento move a mo
lentamente e o paciente deve acompanhar e informar se identificou esse movimento nos
quatro quadrantes. Repete-se, ento, para o outro olho. Pode-se optar pelo uso de um
objeto para fazer esses movimentos, como uma caneta. Em criana examinada, usa-se
chaves, doces e objetos coloridos Se o exame for insatisfatrio, uma campimetria a
opo mais segura.
ALTERAES:
Da acuidade visual: Amaurose ou cegueira, ambliopia diminuio da acuidade
visual discromatopsia - perda da capacidade de diferenciar cores
Da campimetria: escotomas - mancha escura dentro do campo circundada por rea
normal de viso.
A hemianopsia a perda de metade do campo visual de cada olho. Homnimaquando se perde metade da viso nasal de um olho e a temporal do outro e so
conseqncias de leses posteriores ao quiasma ptico. Heternima nas metades
opostas de cada olho. Quadrantopsia- perda do quadrante do campo visual.
[figura mesma com locais de leses no esquema ]
PATOLOGIA QUE ACOMETE
O primeiro passo deve ser procurar leses oculares como catarata, glaucoma,
fotofobia, irritao da conjuntiva e corpo estranho.
Leses comuns- amaurose unilateral= leses do nervo (trauma, tumor)
Hemianopsia bitemporal- tumores hipofisrios (comprimem o quiasma)
Hemianopsia homnima (quadrantopsia)- posteriores ao quiasma (AVC,
tumores, ps-operatrio de cirurgia do lobo temporal)
COMO GRAVAR- O III NERVO AJUDA A ABRIR O OLHO, OLHAR PARA CIMA,
BAIXO E PARA O NARIZ.(IMAGINE VOC ESTUDANDO PARA PROVA DE
NEUROLOGIA A NOITE E TEM QUE COLOCAR 3 PALITOS DE FSFORO EM CADA
OLHO PARA FICAR ACORDADO !!!) O IV OLHA PARA BAIXO PARA DESCER E IR
PARA O QUARTO, E VI NERVO OLHA LATERALMENTE.
ANATOMIA
III (Oculomotor) inerva o msculo reto superior , inferior, medial e obliquo inferior, IV
(Troclear) inerva o obliquo superior e VI (Abducente-inerva o reto lateral)
O III, IV e VI inervam os msculos da motricidade ocular extrnseca. O III NC se
origina no mesencfalo, o troclear o nico nervo que emerge posteriormente e o VI
nasce na ponte, no sulco bulbopontino.
COMO EXAMINAR
Solicita-se ao paciente que acompanhe o dedo do examinador apenas com os olhos,
mantendo a cabea parada. O examinador deve desenhar uma cruz ou um H e o
paciente deve tentar acompanhar com xito esse desenho.
ALTERAES
III NC ptose palpebral, midrase, estrabismo divergente
IV NC Olhar pattico
VI NC Estrabismo convergente
PATOLOGIAS
III NC Nervo mais afetado na Hemorragia Subaracnidea decorrente da ruptura de
aneurisma
VI NC Nervo craniano mais acometido nos pacientes diabticos
TRIGMIO -V NERVO
ANATOMIA
ALTERAES
SENSIBILIDADE: TATIL- diminuio- hipoestesia, , ausncia anestesia ttil;.TRMICA
diminuio- hipoestesia, , ausncia anestesia trmica;.DOLOROSA- diminuio- hipoalgesia, ,
ausncia anelgesia, aumento hiperalgesia. RAMO MOTOR atrofia do msculo masseter
,temporal , desvio da mandbula dificuldade de fechar e queda da mesma.
OBS: O importante reflexo crneo-palpebral( do piscar) tem sua via aferente o trigemio e
testado usando-se um algodo levemente na crnea mas, a resposta do piscar vem pelo VII
nervo ( facial).
PATOLOGIAS
Mais comum alterao a neuralgia do trigemio ( dor insuportvel no trajeto dos ramos) , mas
tumores e leses traumaticas dos ramos podem alterar a sensibilidade da face e mastigao.
COMO GRAVAR:
QUEM QUE NUNCA PINTOU O 7 NESTA VIDA [ :>) ]- SORRIA, BEIJE E FECHE
OS OLHOS PORQUE O
ANATOMIA
O nervo facial ou VII par craniano tem dois componentes: uma raiz motora e uma raiz
sensitiva. A raiz motora inerva os msculos da mmica facial, os msculos do escalpo e do
ouvido (estapdio); e a raiz sensitiva contm fibras sensoriais (gustao de 2/3 anteriores da
lngua) e autonmicas (glndulas lacrimais, submandibulares e sublinguais).
A inervao da poro do ncleo do facial que responsvel pelo suprimento motor da
metade superior dos msculos da mmica facial feita bilateralmente, enquanto a poro
responsvel pela metade inferior somente inervada somente contralateralmente (por essa razo
a paralisia facial central poupa a regio superior da face).
COMO EXAMINAR
Parte motora: estimulando o paciente a usar os msculos da mmica facial (fechar os
olhos, sorrir, mostrar os dentes, franzir a testa). Parte sensitiva (gustao dos 2/3 anteriores da
lngua): usando substncias doces ou salgadas.
ALTERAES:
Funo motora: paralisia dos msculos da mmica facial, desvio da comissura labial,
sinal de Bell ( deslocamento do globo ocular do lado paralisado ao pedir ao paciente que feche
os olhos). Funo gustativa: diminuio (hipoaugesia), ausncia (ageusia) ou alterao da
percepo (parageusia)
COMO GRAVAR:
DEITE O N 8 E COLOQUE UM BRAO !! VIRA UM VIOLO QUE UM
INSTRUMENTO ACSTICO E SEU CORPO TEM FORMA DE 8!!!PODE COLOCAR 3
CORDAS 1 NERVO COLEAR, E 2 VERTIBULARES.
ANATOMIA
O VIII nervo formado pelos nervos vestibular (responsvel pelo equilbrio; seus
receptores so o sulo, utrculo e canais semicirculares) e coclear (responsvel pela audio;
seus receptores so as clulas ciliadas do rgo de Corti), composto por fibras sensitivas
aferentes especiais. Possui origem aparente (no SNC) no sulco bulbopontino e (no crnio) no
meato acstico interno.
COMO EXAMINAR
Inicialmente devemos fazer a inspeo a procura de ndulos e deformidades;
posteriormente devemos fazer o uso do otoscpio, a fim de avaliar patologias que provoquem
hipoacusia de conduo (obstruo, leso timpnica...). A acuidade auditiva deve ser testada
com o paciente com olhos fechados atravs de cochichos e creptao do cabelo. O Teste de
Weber realizado ao colocar a ponta do diapaso em vibrao na linha media da cabea; o
paciente deve escutar o som com a mesma intensidade nos dois ouvidos. A lateralizao indica
perda condutiva ipsilateral ou neurossensorial contralateral. O teste de Rinnie realizado ao
colocar a ponta do diapaso (em vibrao) no processo mastoideo e quando o mesmo referir
parar de ouvir, deve-se rapidamente colocar o U do diapaso na direo do pavilho auricular
(em condies normais, a conduo no ar dura mais do que a conduo ssea).
ALTERAES:
Hipoacusia : diminuio da acuidade auditiva. Presbiacusia : diminuio da acuidade
auditiva em idosos, especialmente para frequncias altas(+AGUDAS) (=otoesclerose).
(910 )
ANATOMIA
Os nervos glossofarngeo e vago esto intimamente relacionados e apresentam funes
semelhantes. Ambos emergem do sulco lateral posterior do bulbo e abandonam o crnio pelo
forame jugular. O nervo glossofarngeo constitudo por fibras eferentes (excreo de saliva
pela glndula partida e pela motricidade dos msculos constritor superior da faringe e
estilofarngeo) e aferentes (gustao do tero posterior da lngua e pela sensibilidade geral dessa
mesma poro da lngua, faringe, vula, tonsilas, tuba auditiva e parte do pavilho auditivo e
meato acstico externo). O nervo vago tambm contm fibras eferentes (motricidade dos
msculos da laringe e faringe) e aferentes (sensibilidade geral de parte da faringe, laringe,
traqueia, esfago, parte do pavilho auditivo e meato acstico externo).
COMO EXAMINAR
O exame destes nervos realizado conjuntamente e nele avalia-se a qualidade da voz, a
capacidade de deglutio, a motricidade do palato mole e faringe e o reflexo do vmito.
A motilidade do palato mole avaliada atravs de dois passos. No primeiro pede-se que
o paciente pronuncie o som ah com a boca aberta. A resposta fisiolgica para ambos os passos
a elevao e retrao simtrica do palato mole. Numa leso bilateral do n. vago h queda do
COMO GRAVAR:
O 11 O COLAR CERVICAL , DIGO NO PESCOO (I*I) , 2
ESTERNOCLEIDOMASTIDEO E 2 MSCULOS TRAPZIOS
ANATOMIA
O nervo acessrio formado por uma raiz craniana (ou bulbar; origem aparente no
sulco lateral posterior do bulbo) e uma raiz espinal (que emergem dos 5 segmentos medulares
cervicais superiores). O nervo adentra no crnio pelo forame magno e inerva os msculos
trapzio e esternocleidomastideo.
COMO EXAMINAR
Examina-se este nervo pedindo pro paciente fazer rotao lateral da cabea e elevao
dos ombros contra resistncia.
ALTERAES:
Atrofia e paresia do esternocleiodomastideo e trapzio.
COMO GRAVARltimo nervo !!! SITUAO QUE S ESTIRANDO A LINGUA, E VAI EMBORA
PARA O EXAME DA MOTRICIDADE.
ANATOMIA
O XII se origina da poro anterior do bulbo e vai at a lngua onde gera sua
motricidade O XII quem movimenta a lngua e pe ela pra fora
COMO EXAMINAR
Solicita-se ao paciente que abra a boca e ponha a lngua pra fora.
ALTERAES
A lngua desvia para o mesmo lado do nervo afetado
PATOLOGIAS
MOTRICIDADE
ANATOMIA
Raiz de C5 Deltide
Raiz de C6 Bceps braquial
Raiz de C7 Nervo mediano
Raiz de C8 Nervo Ulnar
Raiz de L2 L4 Quadrceps femoral
Raiz de L5 Calcanhar e Hlux
Raiz de S1 Planta do p
COMO EXAMINAR
C5 Abrir as asas contra a resistncia
C6 Flexionar o brao contra resistncia
C7 Fazer o zero unindo a ponta do polegar com o indicador e impedir que o
examinador ao puxar desfaa o crculo
C8 fazer o zero unindo a ponta do polegar com o dedo mnimo e impedir que o
examinar ao puxar desfaa o crculo
L2 Levantar a coxa com o examinador fazendo resistncia
L5 Andar apoiado sobre o calcanhar
S1 Andar na ponta dos dedos quem anda na ponta do SALTO anda usando S1
MANOBRAS DE FORA
Manobra de Mingazzini dos membros superiores: estender os braos em supinao e
deix-los ao menos 2 minutos parados com os olhos fechados
Manobra de Mingazzini dos membros inferiores: deixar as duas pernas elevadas na
horizontal e permanecer nessa posio por dois minutos
Manobra de Barr: Paciente deitado em decbito ventral deve deixar as duas pernas na
vertical e manter nessa posio por dois minutos
ALTERAES:
Incapacidade de vencer a resistncia do examinador ou nem sequer vencer a gravidade
em alguns casos
Plegia: perda total da fora
Paresia: perda parcial da fora
Tetraplegia / Tetraparesia: acometimento dos quatros membros
Paraplegia / Paraparesia: acometimento dos membros simtricos
Diplegia / Diparesia: acometimento dos membros dos dois hemicorpos
Hemiplegia / Hemiparesia: acometimentos dos membros de uma metade do corpo
REFLEXOS
EXTREMIDADE
INFERIOR
EXTREMIDADE
SUPERIOR
REGI
O
EXT.
INF.
Sinal de Hoffmann
Sinal de Babinski
Sinal de Chaddock
Sinal de Oppenheim
REFLEXOS PATOLGICOS
Flexo dos dedos aps compresso distal e flexo sbita do dedo
mdio do paciente.
Variao patolgica do reflexo cutneo plantar. caracterizado
pela dosiflexo do hlux e dos outros dedos aps estmulo na
regio plantar do p (mais acentuado na regio plantar lateral).
Encontrado nas doenas do sistema crtico-espinhal.
Dosiflexo do hlux ao estmulo da regio lateral do p.
Dosiflexo do hlux ao estmulo da regio antero-medial da
tbia.
TNUS
DEFINIO
Estado de contrao permanente dos msculos
COMO EXAMINAR
Atravs da inspeo, palpao, movimentao passiva e ativa.
ALTERAES:
Hipotonia: Diminuio do grau de contrao permanente do msculo.
Hipertonia: Aumento do grau de contrao permanente do msculo.
SENSIBILIDADE
ANATOMIA
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL levam os estmulos da dor , tato e temperatura(INFORMAO RPIDA) CRUZAM LOGO e trafegam pelos feixes espino-talmicos
diretamente ao tlamo e depois rea cortical sensitiva.
SENSIBILIDADE PROFUNDA levam os estmulos da vibrao, tato profundo e posio das
articulaes=cintico postural, trafegam pelos cordes posteriores da medula ( fascculos de
grcil e cuneiformes) at o bulbo, aps sinapse com os ncleos de grcil e cuneiformes, cruzam
e vo diretamente ao tlamo e depois rea cortical sensitiva.
COMO EXAMINAR
Sensibilidade deve ser examinada de olhos fechados, comparando um lado com o outro.
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL-EXTEROCEPTIVA
TATIL- usar algodo ou pincel com cerdas macias
TRMICA usar 02 tubos com gua gelada e quente ( CUIDADO! Pode queimar !!) . Dica
caf e gua gelada fcil de achar para os tubos ou copos.
DOLOROSA- usar instrumentos pontiagudos ( CUIDADO! Pode furar!!), DICA- use palitos de
dentes no machucam e so descartveis)
SENSIBILIDADE PROFUNDA PROPRIOCEPTIVA
VIBRATRIA usa-se um diapaso (128 ciclos/seg) nos ossos bilateralmente
CINTICO-POSTURAL- pede-se aps movimentos passivos dos dedos das mos ou ps , ou
dos membros, para identificar a posio final.
PRESSAO PROFUNDA- barestesia ( apertar a musculatura. Ex: coxa ou com um dedo
pressionar a musculatura em locais diferente a musculatura)
ALTERAO
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL:
TATIL- diminuio- hipoestesia, , ausncia anestesia ttil.
TRMICA diminuio- hipoestesia, , ausncia anestesia trmica.
DOLOROSA- diminuio- hipoalgesia, , ausncia- analgesia, aumento- hiperalgesia.
SENSIBILIDADE PROFUNDA
VIBRATRIA diminuio hipopalestesia, ausncia apalestesia
CINTICO-POSTURALMarcha Talonante - quando h alterao da sensibilidade profunda
PATOLOGIA
Acometimento dos cordes posteriores por trauma, tumores, insuficincia de vitamina B12
(tabes dorsalis).
COORDENAO
COMO EXAMINAR- Primeiro observa-se a marcha e depois pede para o paciente fazer as
PROVAS:
-NDEX -NARIZ
solicita-se
que
o
paciente
estenda
completamente
o
brao
e
ento
leve
a
ponta
do
dedo
ponta
do
nariz,
com
os
olhos
abertos
e
depois
fechados;
posteriormente
-CALCANHAR-JOELHO
solicita-se
que
o
paciente,
deitado,
leve
o
calcanhar
at
o
joelho
ipsilateral,
passando
pela
crista
da
tbia.
PATOLOGIAS
Leses que acometem o cerebelo como: AVC, tumores, malformao de Chiari ( hrnia de
tonsilas cerebelares)