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EXAME NEUROLGICO OBJETIVO

Prof. Maurus M. A. Holanda


Monitores: Aderaldo Costa, Andre Vidal de Negreiros, Artur Bastos, Normando Guedes
Alunos colaboradores: Aglia Ximenes, Alex Meira, Andrea Lins, Hygor Casimiro, Rassa
Cassimiro, Rayan Santos, Thereza Cavalcanti
Este livro o complemento da aula terica do autor e o mnimo que o aluno precisa saber para
examinar um paciente neurolgico sendo tambm o mnimo para resolver a prova na disciplina.
ESTA EM FASE DE REVISO JUNTO COM OS PROFESSORES, MONITORES E
COLABOLADORES. ( No momento deve ser acompanhado de livro ilustrado!!)
COMO USAR ESTE LIVRO:
Os assuntos so objetivos e apresentam partes como:
-Como gravar: so dicas muitas vezes absurdas, que causam impacto e ficam na memria.
-Anatomia: reviso anatmica simples para entender o assunto dado
-Como examinar: tcnicas semiolgicas e materiais necessrios para o exame
- Alteraes: resposta anormal durante o exame
-Patologias: aquelas que comumente podem estar associadas as alteraes

O EXAME NEUROLGICO se divide em exame da:


12345-

Avaliao do estado mental com as funes mentais superiores(linguagem, gnosias


e praxias)
Nervos cranianos
Motricidade ( fora , tnus e reflexos)
Sensibilidade ( superficial e profunda)
Coordenao

OBS: Em alguns casos, fazemos exame neurovascular (ausculta das cartidas no AVC) e
pesquisa de sinais meningoradiculares ( como meningite, HSA, hrnia discal)

Instrumentos necessrios para um exame completo: substancias aromticas, lanterna,


oftalmoscpio, algodo, alfinete, martelo de reflexos, diapaso, tubo com gua fria e quente.
Instrumento nico: martelo de reflexos ( o restante poderia ser substitudo pelo examinador)

Funes mentais Superiores:


Trata-se da avaliao do estado mental envolve:
-Nvel de conscincia ( grau de alerta-acordado, sonolento , torporoso, coma)
No paciente em coma( que no responde aos estmulos verbais e dolorosos- fazer escala de
coma de Glasgow).
No paciente acordado , consciente examina :
Orientao ( temporal e espacial)
E funes cognitivas ( memria e ateno atravs do mini-exame do estado mental= minimental-test- 30 questes e copia de desenho para ver a memria, orientao, ateno )

Afasias
WERNICK
BROCA
GLOBAL
CONDUO
TRANSCORTICAL
MOTORA
TRANSCORTICAL
SENSITIVA
NOMINAL

COMPREENO
alterada
preservada
alterada
preservada
preservada

REPETIO
alterada
alterada
alterada
alterada
preservada

NOMEAO
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada

FLUENCIA
preservada
alterada
alterada

alterada

preservada

alterada

preservada

preservada

preservada

alterada

preservada

alterada

MARCHAS
TIPO

PATOLOGIAS ASSOCIADAS

CEIFANTE OU
HELICPODE

O MEMBRO INFERIOR

AVC COM HEMIPLARESIAS, TUMORES

PARKINSONIANA OU
EM BLOCO, DE
PEQUENOS PASSOS

SEM MOVIEMENTOS
ALTERNADOS DOS BRAOS

DOENA DE PARKINSON

ATAXICA
,CEREBELAR,EBRIOSA DESEQUILIBRADA COM BASE
LARGA


ESCARVANTE
PE CAIDO


ANTALGICA
POSTURA ESCOLIOTICA PELA DOR


TALONANTE
LEVANTANDO OS PES




ANSERINA
DEAMBULA COM HIPERLORDOSE



LESAO CEREBELAR

LESAO DO NERVO FIBULAR OU
POLIOMIELITE

HERNIA DISCAL LOMBAR

LESAO DOS FASCICULOS DE GRACIL E
CUNEIFORMES ( DEF DE VIT B , LUES)

MIOPATIAS, GRVIDA

NERVO OLFATRIO= (I)

COMO GRAVAR:
QUEM O MELHOR AMIGO DO HOMEM ? N1= CACHORRO ( TEM GRANDE
BULBO OLFATRIO)

ANATOMIA
Nervo sensitivo, Origina-se nas clulas olfatrias da fossa nasal e termina bulbos
olfatrios (20 filetes-cada lado), passando pela lmina crivosa do osso etmoidal.

COMO EXAMINAR
Perguntar: se traumas, infeces e uso de drogas.
Teste com substncias volteis no irritativas para a mucosa nasal. Cada narina
separadamente (olhos fechados). Usar: creme dental, canela, essncia de limo ou chocolate,
caf, fumo, hortel.

ALTERAES:
A capacidade de perceber uma substncia = funo olfatria normal.
Anosmia =incapacidade de sentir o cheiro. Hiposmia tem dificuldade, mas sente.
Hiperosmia = aumento da sensibilidade olfatria = abuso de substncias. A cacosmia, =
percepo inapropriada de odores desagradveis ( psicose, convulses e trauma, na regio do
uncus).

PATOLOGIA QUE ACOMETE


O 1 nervo o mais acometido no Trauma
Rinite a causa mais frequente de anosmia
Anosmia sintoma precoce na doena de Parkinson.
Sndrome de Foster Kenedy: meningiomas da goteira olfatria= anosmia, edema de
papila de um olho e atrofia ptica do outro.

NERVO PTICO-II

COMO GRAVAR:
TEMOS 02 OLHOS , ESTES SO O 2 NERVO. EXAMINAMOS 2 FUNES:
ACUIDADE E CAMPIMETRIA E DEPOIS MAIS DUAS PUPILAS E FUNDO DO
OLHO.

ANATOMIA
Nervo sensitivo. formado pelo prolongamento dos axnios das clulas da retina. As
fibras da metade lateral da retina so situadas na metade temporal do N. ptico e passam
sem cruzar, enquanto que as fibras da metade nasal (ou medial) passam para o lado
oposto. Continuam no trato ptico e fazem sinapse com as clulas do corpo geniculado
lateral e pelas radiaes pticas chegam na fissura calcarina.
FIGURA (COM QUIASMA)

COMO EXAMINAR
Acuidade visual- para analisar a viso a distncia: pede-se para contar dedos,
reconhecer objetos e cores, cada olho testado separadamente, a uma distncia
equivalente aos braos abertos ( pode-se usar a tabela de Snellen a 6 metros).
Campimetria visual ( grosseira a comparao) -indica a delimitao da viso
perifrica do olho, ou seja, at que rea o objeto pode ser visto enquanto o olho no se
movimenta. Lembrando que os campos visuais temporal e inferior so mais largos que o
superior e o nasal. O examinador e paciente ficam frente a frente, de 60 a 100 cm de
distncia, com olhos opostos ocludos ou no, cada um olha para o nariz do outro com
olhar fixo para frente. Aps isso, o examinador estende seu brao para o lado ou os
braos, deixando seus dedos fora do campo de viso do examinado, e ento move a mo
lentamente e o paciente deve acompanhar e informar se identificou esse movimento nos
quatro quadrantes. Repete-se, ento, para o outro olho. Pode-se optar pelo uso de um
objeto para fazer esses movimentos, como uma caneta. Em criana examinada, usa-se
chaves, doces e objetos coloridos Se o exame for insatisfatrio, uma campimetria a
opo mais segura.

ALTERAES:
Da acuidade visual: Amaurose ou cegueira, ambliopia diminuio da acuidade
visual discromatopsia - perda da capacidade de diferenciar cores
Da campimetria: escotomas - mancha escura dentro do campo circundada por rea
normal de viso.
A hemianopsia a perda de metade do campo visual de cada olho. Homnimaquando se perde metade da viso nasal de um olho e a temporal do outro e so
conseqncias de leses posteriores ao quiasma ptico. Heternima nas metades
opostas de cada olho. Quadrantopsia- perda do quadrante do campo visual.
[figura mesma com locais de leses no esquema ]
PATOLOGIA QUE ACOMETE

O primeiro passo deve ser procurar leses oculares como catarata, glaucoma,
fotofobia, irritao da conjuntiva e corpo estranho.
Leses comuns- amaurose unilateral= leses do nervo (trauma, tumor)
Hemianopsia bitemporal- tumores hipofisrios (comprimem o quiasma)
Hemianopsia homnima (quadrantopsia)- posteriores ao quiasma (AVC,
tumores, ps-operatrio de cirurgia do lobo temporal)

A fundoscopia faz o estudo do disco ptico. Observa o tamanho, forma e


aparncia dos vasos, retina, coride e fvea central, procurando identificar hemorragias,
exsudatos, pigmentos, atrofia, edema. indispensvel o uso do oftalmoscpio.

OCULOMOTORES - III , IV e VI NERVOS

COMO GRAVAR- O III NERVO AJUDA A ABRIR O OLHO, OLHAR PARA CIMA,
BAIXO E PARA O NARIZ.(IMAGINE VOC ESTUDANDO PARA PROVA DE
NEUROLOGIA A NOITE E TEM QUE COLOCAR 3 PALITOS DE FSFORO EM CADA
OLHO PARA FICAR ACORDADO !!!) O IV OLHA PARA BAIXO PARA DESCER E IR
PARA O QUARTO, E VI NERVO OLHA LATERALMENTE.

ANATOMIA
III (Oculomotor) inerva o msculo reto superior , inferior, medial e obliquo inferior, IV
(Troclear) inerva o obliquo superior e VI (Abducente-inerva o reto lateral)
O III, IV e VI inervam os msculos da motricidade ocular extrnseca. O III NC se
origina no mesencfalo, o troclear o nico nervo que emerge posteriormente e o VI
nasce na ponte, no sulco bulbopontino.

COMO EXAMINAR
Solicita-se ao paciente que acompanhe o dedo do examinador apenas com os olhos,
mantendo a cabea parada. O examinador deve desenhar uma cruz ou um H e o
paciente deve tentar acompanhar com xito esse desenho.

ALTERAES
III NC ptose palpebral, midrase, estrabismo divergente
IV NC Olhar pattico
VI NC Estrabismo convergente

PATOLOGIAS
III NC Nervo mais afetado na Hemorragia Subaracnidea decorrente da ruptura de
aneurisma
VI NC Nervo craniano mais acometido nos pacientes diabticos

TRIGMIO -V NERVO

COMO GRAVAR O 5 NERVO REPRESENTADO PELA LETRA V, E SE VOCE FOR


VER ,PARECE UM BICO DE UMA AVE ! ( < *- FALTA DESENHAR A LINHA DA BOCA
NO BICO- FICAM = 3 LINHAS QUE SO OS 3 RAMOS! SENSIBILIDADE DA FACE!)
FALTA A FACE ! O BICO BICA E PODE MORDER ( ( RAMO MOTOR)!!

ANATOMIA

Trata-se de um nervo misto, cujas fibras sensitivas predominam em relao s motoras.


O tronco primrio do nervo trigmio se distribui nas estruturas craniofaciais dividido
em ramos: oftlmico (V1), maxilar (V2) e mandibular (V3). Esses ramos emergem do
gnglio trigeminal, pelo qual passa a raiz sensitiva, e penetram no crnio,
respectivamente, atravs da fenda esfenoidal, do forame oval e do forame redondo.
As fibras motoras se originam no ncleo motor do trigmio, na ponte, e se dirigem para
os msculos mastigatrios temporal, masseter e pterigideos. A raiz motora, portanto,
restringe-se ao ramo mandibular, composto pela associao dessas fibras motoras com
as sensitivas.
COMO EXAMINARSensibilidade da face ttil , trmica e dolorosa, usa-se mesmo material da sensibilidade
superficial ( algodo, objeto pontiagudo , tubos frio e quente)
Examina sensibilidade dos Ramos V1, regio frontal, V2 maxilar e V3 mandibular
comparando bilateralmente
Ramo motor- pede-se para mastigar palpando a regio temporal bilateral e observa-se quando
abre e fecha a boca e pede-se para fazer movimentos de lateralizao da mandbula.

ALTERAES
SENSIBILIDADE: TATIL- diminuio- hipoestesia, , ausncia anestesia ttil;.TRMICA
diminuio- hipoestesia, , ausncia anestesia trmica;.DOLOROSA- diminuio- hipoalgesia, ,
ausncia anelgesia, aumento hiperalgesia. RAMO MOTOR atrofia do msculo masseter
,temporal , desvio da mandbula dificuldade de fechar e queda da mesma.
OBS: O importante reflexo crneo-palpebral( do piscar) tem sua via aferente o trigemio e
testado usando-se um algodo levemente na crnea mas, a resposta do piscar vem pelo VII
nervo ( facial).

PATOLOGIAS
Mais comum alterao a neuralgia do trigemio ( dor insuportvel no trajeto dos ramos) , mas
tumores e leses traumaticas dos ramos podem alterar a sensibilidade da face e mastigao.

NERVO FACIAL= (VII)

COMO GRAVAR:
QUEM QUE NUNCA PINTOU O 7 NESTA VIDA [ :>) ]- SORRIA, BEIJE E FECHE
OS OLHOS PORQUE O

7 !!! UM GANCHO PARA FECHAR OS OLHOS E O III ABRE

( com os 3 palitos de fsforo!!).

ANATOMIA
O nervo facial ou VII par craniano tem dois componentes: uma raiz motora e uma raiz
sensitiva. A raiz motora inerva os msculos da mmica facial, os msculos do escalpo e do
ouvido (estapdio); e a raiz sensitiva contm fibras sensoriais (gustao de 2/3 anteriores da
lngua) e autonmicas (glndulas lacrimais, submandibulares e sublinguais).
A inervao da poro do ncleo do facial que responsvel pelo suprimento motor da
metade superior dos msculos da mmica facial feita bilateralmente, enquanto a poro
responsvel pela metade inferior somente inervada somente contralateralmente (por essa razo
a paralisia facial central poupa a regio superior da face).

COMO EXAMINAR
Parte motora: estimulando o paciente a usar os msculos da mmica facial (fechar os
olhos, sorrir, mostrar os dentes, franzir a testa). Parte sensitiva (gustao dos 2/3 anteriores da
lngua): usando substncias doces ou salgadas.

ALTERAES:
Funo motora: paralisia dos msculos da mmica facial, desvio da comissura labial,
sinal de Bell ( deslocamento do globo ocular do lado paralisado ao pedir ao paciente que feche
os olhos). Funo gustativa: diminuio (hipoaugesia), ausncia (ageusia) ou alterao da
percepo (parageusia)

PATOLOGIA QUE ACOMETE


Paralisia Facial Central: AVC, TUMOR , contralateral leso, poupando, o msculo
frontal.
Paralisia Facial Perifrica : VIRAL(ZOSTER), OTITE, TUMOR, TRAUMA unilateral
de todos os msculos da hemiface ipsilateral leso.

NERVO VESTBULO-COCLEAR- VIII NERVO

COMO GRAVAR:
DEITE O N 8 E COLOQUE UM BRAO !! VIRA UM VIOLO QUE UM
INSTRUMENTO ACSTICO E SEU CORPO TEM FORMA DE 8!!!PODE COLOCAR 3
CORDAS 1 NERVO COLEAR, E 2 VERTIBULARES.

ANATOMIA
O VIII nervo formado pelos nervos vestibular (responsvel pelo equilbrio; seus
receptores so o sulo, utrculo e canais semicirculares) e coclear (responsvel pela audio;
seus receptores so as clulas ciliadas do rgo de Corti), composto por fibras sensitivas
aferentes especiais. Possui origem aparente (no SNC) no sulco bulbopontino e (no crnio) no
meato acstico interno.

COMO EXAMINAR
Inicialmente devemos fazer a inspeo a procura de ndulos e deformidades;
posteriormente devemos fazer o uso do otoscpio, a fim de avaliar patologias que provoquem
hipoacusia de conduo (obstruo, leso timpnica...). A acuidade auditiva deve ser testada
com o paciente com olhos fechados atravs de cochichos e creptao do cabelo. O Teste de
Weber realizado ao colocar a ponta do diapaso em vibrao na linha media da cabea; o
paciente deve escutar o som com a mesma intensidade nos dois ouvidos. A lateralizao indica
perda condutiva ipsilateral ou neurossensorial contralateral. O teste de Rinnie realizado ao
colocar a ponta do diapaso (em vibrao) no processo mastoideo e quando o mesmo referir
parar de ouvir, deve-se rapidamente colocar o U do diapaso na direo do pavilho auricular
(em condies normais, a conduo no ar dura mais do que a conduo ssea).

ALTERAES:
Hipoacusia : diminuio da acuidade auditiva. Presbiacusia : diminuio da acuidade
auditiva em idosos, especialmente para frequncias altas(+AGUDAS) (=otoesclerose).

PATOLOGIA QUE ACOMETE


Hipoacusia de conduo: obstruo do conduto auditivo, perfurao da membrana
timpnica, patologias do ouvido mdio e patologias da nasofaringe associadas obstruo da
tuba auditiva (de Eustquio) , como nas OTITES, ROLHA DE CERUMEM, COGULOS NO
CONDUTO.
Hipoacusia neurosensorial podem ser causados por doenas da cclea ou do nervo
acstico como TUMORES (ex. Neurinoma do acstico), TRAUMA, INFECES.

NERVO GLOSSOFARNGEO (IX) E VAGO (X)

COMO GRAVAR: estes, ainda no sei como!!

(910 )

ANATOMIA
Os nervos glossofarngeo e vago esto intimamente relacionados e apresentam funes
semelhantes. Ambos emergem do sulco lateral posterior do bulbo e abandonam o crnio pelo
forame jugular. O nervo glossofarngeo constitudo por fibras eferentes (excreo de saliva
pela glndula partida e pela motricidade dos msculos constritor superior da faringe e
estilofarngeo) e aferentes (gustao do tero posterior da lngua e pela sensibilidade geral dessa
mesma poro da lngua, faringe, vula, tonsilas, tuba auditiva e parte do pavilho auditivo e
meato acstico externo). O nervo vago tambm contm fibras eferentes (motricidade dos
msculos da laringe e faringe) e aferentes (sensibilidade geral de parte da faringe, laringe,
traqueia, esfago, parte do pavilho auditivo e meato acstico externo).

COMO EXAMINAR
O exame destes nervos realizado conjuntamente e nele avalia-se a qualidade da voz, a
capacidade de deglutio, a motricidade do palato mole e faringe e o reflexo do vmito.
A motilidade do palato mole avaliada atravs de dois passos. No primeiro pede-se que
o paciente pronuncie o som ah com a boca aberta. A resposta fisiolgica para ambos os passos
a elevao e retrao simtrica do palato mole. Numa leso bilateral do n. vago h queda do

palato e no caso de uma afeco unilateral, um lado do palato no se eleva e a vula


empurrada para o lado no afetado (sinal da cortina).
O reflexo do vmito testado pela estimulao da parede posterior da faringe ou do
palato mole. A resposta a constrio e elevao da orofaringe. A via aferente do reflexo pelo
IX par craniano e a eferente pelo X. A ausncia do reflexo indica leso de algum desses destes
pares.

PATOLOGIA QUE ACOMETE


As leses desses nervos observadas mais frequentemente decorrem de esclerose lateral
amiotrfica, sndrome de Wallemberg (AVC no bulbo) , polirradiculoneurite, impresso basilar
e miastenia grave.

NERVO ACESSRIO- XI NERVO

COMO GRAVAR:
O 11 O COLAR CERVICAL , DIGO NO PESCOO (I*I) , 2
ESTERNOCLEIDOMASTIDEO E 2 MSCULOS TRAPZIOS

ANATOMIA
O nervo acessrio formado por uma raiz craniana (ou bulbar; origem aparente no
sulco lateral posterior do bulbo) e uma raiz espinal (que emergem dos 5 segmentos medulares
cervicais superiores). O nervo adentra no crnio pelo forame magno e inerva os msculos
trapzio e esternocleidomastideo.

COMO EXAMINAR
Examina-se este nervo pedindo pro paciente fazer rotao lateral da cabea e elevao
dos ombros contra resistncia.

ALTERAES:
Atrofia e paresia do esternocleiodomastideo e trapzio.

PATOLOGIA QUE ACOMETE


Leses do nervo podem ser iatrognicas, por traumatismos penetrantes, procedimentos
cirrgicos na regio cervical lateral, tumores de base de crnio, linfonodos cervicais cancerosos,
fraturas de forame jugular, impresso basilar.

HIPOGLOSSO- XII NERVO

COMO GRAVARltimo nervo !!! SITUAO QUE S ESTIRANDO A LINGUA, E VAI EMBORA
PARA O EXAME DA MOTRICIDADE.

ANATOMIA
O XII se origina da poro anterior do bulbo e vai at a lngua onde gera sua
motricidade O XII quem movimenta a lngua e pe ela pra fora

COMO EXAMINAR
Solicita-se ao paciente que abra a boca e ponha a lngua pra fora.

ALTERAES
A lngua desvia para o mesmo lado do nervo afetado

PATOLOGIAS

Impresso basilar malformao da fossa posterior que pode comprimir os nervos


cranianos mais baixos e levar dificuldade de deglutio ( junto com o IX e X nervos).

MOTRICIDADE

ANATOMIA
Raiz de C5 Deltide
Raiz de C6 Bceps braquial
Raiz de C7 Nervo mediano
Raiz de C8 Nervo Ulnar
Raiz de L2 L4 Quadrceps femoral
Raiz de L5 Calcanhar e Hlux
Raiz de S1 Planta do p

COMO EXAMINAR
C5 Abrir as asas contra a resistncia
C6 Flexionar o brao contra resistncia
C7 Fazer o zero unindo a ponta do polegar com o indicador e impedir que o
examinador ao puxar desfaa o crculo
C8 fazer o zero unindo a ponta do polegar com o dedo mnimo e impedir que o
examinar ao puxar desfaa o crculo
L2 Levantar a coxa com o examinador fazendo resistncia
L5 Andar apoiado sobre o calcanhar
S1 Andar na ponta dos dedos quem anda na ponta do SALTO anda usando S1

MANOBRAS DE FORA
Manobra de Mingazzini dos membros superiores: estender os braos em supinao e
deix-los ao menos 2 minutos parados com os olhos fechados
Manobra de Mingazzini dos membros inferiores: deixar as duas pernas elevadas na
horizontal e permanecer nessa posio por dois minutos
Manobra de Barr: Paciente deitado em decbito ventral deve deixar as duas pernas na
vertical e manter nessa posio por dois minutos

ALTERAES:
Incapacidade de vencer a resistncia do examinador ou nem sequer vencer a gravidade
em alguns casos
Plegia: perda total da fora
Paresia: perda parcial da fora
Tetraplegia / Tetraparesia: acometimento dos quatros membros
Paraplegia / Paraparesia: acometimento dos membros simtricos
Diplegia / Diparesia: acometimento dos membros dos dois hemicorpos
Hemiplegia / Hemiparesia: acometimentos dos membros de uma metade do corpo

PATOLOGIA QUE ACOMETE


Patologias que acometam o neurnio motor superior (AVC, Tumores) ou patologias que
acometam o neurnio motor inferior (neuropatia perifrica, neuropatia hanseniana, neuropatia
diabtica), ou ambas as condies simultaneamente (Esclerose Lateral amiotrfica).

REFLEXOS

EXTREMIDADE
INFERIOR

EXTREMIDADE
SUPERIOR

REGI
O

EXT.
INF.

REFLEXOS TENDINOSOS PROFUNDOS


REFLEX
COMO EVOCAR
NVEL NERVO
O
SEG- PERIFMENT
RICO
AR
Reflexo do O examinador deve colocar sua mo sob C5-C6 MusculoBceps
o cotovelo do paciente posicionando seu
cutneo
polegar sobre o tendo biciptal, estando o
brao do paciente ligeiramente fletido e
pronado. Percutindo-se o polegar do
examinador obtm-se flexo e ligeira
supinao do antebrao.
Reflexo do Este reflexo obtido ao percutir o tendo C7-C8
Radial
Trceps
do trceps acima do olcrano da ulna com
o brao do paciente parcialmente
estendido e apoiado. A resposta consiste
em contrao deste msculo com
extenso do antebrao.
Reflexo
Este reflexo obtido ao percutir o tero C5-C6
Radial
Braquiorra inferior do rdio logo acima do processo
-dial
estilide desse osso, com o brao do
paciente em ligeira flexo e pronao.
Reflexo
Este reflexo obtido percutindo-se o L2-L4
Femoral
Patelar
tendo patelar com o paciente sentado
com as pernas soltas e ligeiramente
estendidas. A resposta consiste na
extenso da perna.
Reflexo
Este reflexo obtido percutindo-se o
S1
Tibial
Aquiliano tendo do calcneo acima de sua
(Trceps insero. O examinador deve colocar sua
Sural)
mo sob o p do paciente, que por sua
vez pode estar sentado ou deitado.
REFLEXOS SUPERFICIAIS
Reflexo
Flexo plantar do p e dos dedos aps L4-S2
Tibial
Plantar
estmulo na regio plantar do p (mais
acentuada quanto mais medial).

Sinal de Hoffmann
Sinal de Babinski

Sinal de Chaddock
Sinal de Oppenheim

REFLEXOS PATOLGICOS
Flexo dos dedos aps compresso distal e flexo sbita do dedo
mdio do paciente.
Variao patolgica do reflexo cutneo plantar. caracterizado
pela dosiflexo do hlux e dos outros dedos aps estmulo na
regio plantar do p (mais acentuado na regio plantar lateral).
Encontrado nas doenas do sistema crtico-espinhal.
Dosiflexo do hlux ao estmulo da regio lateral do p.
Dosiflexo do hlux ao estmulo da regio antero-medial da
tbia.

TNUS

DEFINIO
Estado de contrao permanente dos msculos

COMO EXAMINAR
Atravs da inspeo, palpao, movimentao passiva e ativa.

ALTERAES:
Hipotonia: Diminuio do grau de contrao permanente do msculo.
Hipertonia: Aumento do grau de contrao permanente do msculo.

PATOLOGIA QUE ACOMETE


Leses do sistema vestibulocerebelar: cursam com hipotonia central.
Leses do neurnio motor inferior: cursam com hipotonia perifrica.
Espasticidade: hipertonia da sndrome piramidal; mantm relao com a hiperrreflexia
da mesma e se altera com a velocidade do movimento. Cursa com o Sinal do Canivete: a
movimentao passiva do membro possui uma resistncia inicial que cessa abruptamente (como
estivssemos abrindo um canivete).
Rigidez: hipertonia da sndrome extrapiramidal; no se altera com a velocidade do
movimento. Cursa com o Sinal da Roda Denteada: a movimentao passiva do membro possui
uma resistncia inicial que cessa e volta durante o movimento.

SENSIBILIDADE

COMO GRAVAR: SENSIBILIDADE SUPERFICIAL ( TTD- TTIL, TRMICA E


DOLOROSA) E PROFUNDA ( VIBRATRIA E CINTICO-POSTURAL). OS NVEIS DE
ALTERAO NO MAMILO PARA BAIXO CORRESPONDE A T4, NO APNDICE
XIFOIDE- T6, REBORDO COSTAL- T8, UMBIGO- T10 E REGIAO INGUINAL T12

ANATOMIA
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL levam os estmulos da dor , tato e temperatura(INFORMAO RPIDA) CRUZAM LOGO e trafegam pelos feixes espino-talmicos
diretamente ao tlamo e depois rea cortical sensitiva.
SENSIBILIDADE PROFUNDA levam os estmulos da vibrao, tato profundo e posio das
articulaes=cintico postural, trafegam pelos cordes posteriores da medula ( fascculos de
grcil e cuneiformes) at o bulbo, aps sinapse com os ncleos de grcil e cuneiformes, cruzam
e vo diretamente ao tlamo e depois rea cortical sensitiva.

COMO EXAMINAR
Sensibilidade deve ser examinada de olhos fechados, comparando um lado com o outro.
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL-EXTEROCEPTIVA
TATIL- usar algodo ou pincel com cerdas macias
TRMICA usar 02 tubos com gua gelada e quente ( CUIDADO! Pode queimar !!) . Dica
caf e gua gelada fcil de achar para os tubos ou copos.
DOLOROSA- usar instrumentos pontiagudos ( CUIDADO! Pode furar!!), DICA- use palitos de
dentes no machucam e so descartveis)
SENSIBILIDADE PROFUNDA PROPRIOCEPTIVA
VIBRATRIA usa-se um diapaso (128 ciclos/seg) nos ossos bilateralmente
CINTICO-POSTURAL- pede-se aps movimentos passivos dos dedos das mos ou ps , ou
dos membros, para identificar a posio final.
PRESSAO PROFUNDA- barestesia ( apertar a musculatura. Ex: coxa ou com um dedo
pressionar a musculatura em locais diferente a musculatura)

ALTERAO
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL:
TATIL- diminuio- hipoestesia, , ausncia anestesia ttil.
TRMICA diminuio- hipoestesia, , ausncia anestesia trmica.
DOLOROSA- diminuio- hipoalgesia, , ausncia- analgesia, aumento- hiperalgesia.

SENSIBILIDADE PROFUNDA
VIBRATRIA diminuio hipopalestesia, ausncia apalestesia
CINTICO-POSTURALMarcha Talonante - quando h alterao da sensibilidade profunda

PATOLOGIA
Acometimento dos cordes posteriores por trauma, tumores, insuficincia de vitamina B12
(tabes dorsalis).

COORDENAO

COMO GRAVAR- CEREBELO RESPONSAVEL PELA COORDENAO

ANATOMIA- O cerebelo composto pelo vrmis e os hemisfrios cerebelares, sendo


responsvel pelo equilbrio.

COMO EXAMINAR- Primeiro observa-se a marcha e depois pede para o paciente fazer as
PROVAS:
-NDEX -NARIZ solicita-se que o paciente estenda completamente o brao e ento leve a
ponta do dedo ponta do nariz, com os olhos abertos e depois fechados; posteriormente
-CALCANHAR-JOELHO solicita-se que o paciente, deitado, leve o calcanhar at o joelho
ipsilateral, passando pela crista da tbia.

-DIADOCOCINESIA- capacidade de realizar movimentos rpidos alternados, avalia-se


solicitando que o paciente alterne pronao e supinao das mos

ALTERAESNa marcha ebriosa ou atxica


Nas provas:
NDEX -NARIZ observamos , tremor , decomposio do movimento e dismetria.
-CALCANHAR-JOELHO observamos o mesmo para os MMII.
-DIADOCOCINESIA- disdiadococinesia (dificuldade em realizar tais movimentos
alternados), realiza a prova de forma hesitante, devagar, irregular e pausadamente.

PATOLOGIAS
Leses que acometem o cerebelo como: AVC, tumores, malformao de Chiari ( hrnia de
tonsilas cerebelares)