Sistema

extrapiramidal
Dr. Vicente Mamede de Arruda Filho
R2 Neurologia
Breve histrico

Piramidal (Turck, 1851) x Extrapiramidal (Wilson, 1912)

Ps-1GM parkinsonismos ps-encefalite viral e aglomerado de

corpos permite estudo anatmico detalhado

NCLEOS DA BASE
NCLEOS DO TE
FORMAES MEDULARES
Definio

Vias relacionadas aos nn. base?

Vias no-piramidais (todas?)

PLANEJAMENTO E
MODULAO DO
MOVIMENTO
Extrapiramidais ou justapiramidais?

Rubroespinal
Reticuloespinal
Vestibuloespinal
Tectoespinal
PLANEJAMENTO E
MODULAO DO
MOVIMENTO
Ncleos da base
 Caudado e putame = neoestriado
 Putamen + globo plido = lentiforme
 Globo plido = paleoestriado
 Ncleos subtalmicos
Substncia negra Interesse motor
Amgada
Ncleo accumbens
Claustro
 Nn. subtalmicos
 Subst. negra (pp. parte compacta = melanina = DA)
 Vias extrapiramidais

Nn. de entrada = caudado, putame e NST

Nn. de sada = GPi e SNpr
Principais conexes

Corticoestriatal = glutamato ativa o estriado

Nigroestriatal (SNpc) = DA ativa (D1) ou inibe (D2) o estriado

Estriatopalidal = GABA inibe o GP

Subtlamopalidal = glicina inibe o GP

Conexes eferentes

Direta = excitatria = mov. voluntrio

Indireta ( GPe NST) = inibitria = freia o mov. inadequado

Via direta

Estriatopalidal = GABA inibe o GPi

Estriatonigrais
GABA inibio da SNpr
Subst. P facilitao da SNpr
 Direta
Indireta
Via comum

GPi
Fascculo lenticular
brao posterior da cpsula interna
Ala lenticular

inibe

tlamo (centromediano, VA e VL)

excita

crtex
Via nigroestriatal

SNpc modula as vias direta e indireta atravs de fibras DA

D1 = facilitar o estriado (= facilita a via direta)

D2 = inibir o estriado (= inibe a via direta = ativa a indireta)

Correlaes clnicas
Sds. extrapiramidais

Hipocinticas Hipercinticas
Bradicinesia Discinesia
Rigidez Distonia
Instabilidade postural Coreia
Atetose
Balismo
Tiques
Doena de Parkinson

Prottipo dos dist. hipocinticos

Reduo na secreo de DA pela SNpc

Hiperatividade do estriado
Ausncia de DA p/ facilitar a via direta
Estmulo excitatrio do crtex
Ausncia de DA p/ inibir a via indireta
Coreia de Huntington

Dist. gentico AA GAG

Atrofia dos nn. base

Caudado putame GPe

Hiperatividade do GPe
Referncias

Baehr M, Frotscher M. Duus' Topical Diagnosis in Neurology. 5ed. New

York: Thieme, 2012.
Campbell W. Dejong O Exame Neurolgico. 7ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2014.
Doretto D. Fisiopatologia Clnica do Sistema Nervoso. Fundamentos da
Semiologia. 2ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2006.
Martin J. Neuroanatomia - Texto e Atlas. 4ed. Rio de Janeiro: Artmed,
2013.
Meneses M. Neuroanatomia Aplicada. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2015.