DISCIPLINA: NEUROANATOMIA MED II

Caso clínico
Paciente vítima de atropelamento , GGF 25 anos, parda, moradora de
rua, alcoólatra e usa drogas ilícitas, e provável portadora de SIDA (HIV), sendo
encaminhada para o atendimento hospitalar, adentra a OS em prancha rígida
com colar cervical com queixas de disestesia na face posterior e lateral do
membro superior direito se estendendo até o polegar e indicador da mão direita
comprometendo a extensão do dedo polegar da mão direita.
Refere dor em região e estalido quando flexiona e estende a região
cervical, apresentando equimose de coloração arroxeada em região supra
espinhosa em nível C4 e C5.
Ao interrogatório sistemático refere dor crônica em território frontal e peri
orbitário bilateral, pele inchada (edemeciada) bi frontal e hiperestesia em região
de pálpebra superior esquerda. Ao exame se verifica que apresenta lagoftalmo
á esquerda, associado a diminuição de sudorose em região frontal aprentando
apenas 25 anos de idade, sendo que foi diagnosticada com catarata prematura.
Apresenta ainda manchas de coloração avermelhada difusa pelo corpo e
espessamento de alguns cordões pelo corpo principalmente em região de
membros superiores e inferiores.
Foram realizados exames complementares que demonstram fratura de
pedículo vertebral C4 e C5 á direita, com canal raquimedualar livre. Foram
solicitados exames e avaliação com dermatologista e oftalmologista e se
fechou o diagnóstico de hanseníase.
Glossário
Disestesia: Enfraquecimento ou extinção da sensibilidade.
Esquimose: Hematoma
Lagoftalmo: dificuldade em fechar o olho devido a oclusão da pálpebra.

Questionário
1. Devido o trauma cervical, qual estrutura anatômico foi
comprometida? Nervos espinhais cervicais.
2. Como se dividi as radículas que formam os nervos
periféricos e a sua composição anatômica?
 Divide-se em raízes dorsal e ventral. A raiz dorsal é o local que está
localizado o gânglio espinhal, formadas por corpos de neurônios sensitivos. A
raiz ventral é formada por axônio
3. Quais os plexos formados por essas radículas?
Plexo cervical: Formado pelos ramos ventrais dos quatro nervos
cervicais superiores, inerva alguns músculos do pescoço, o diafragma e áreas
da pele na cabeça, pescoço e tórax. A parte superficial é constituída por fibras
essencialmente sensitivas, que formam um feixe que aparece ao nível do meio
da borda posterior do músculo esternocleidomastoideo, ponto em que os filetes
se espalham em leque para a pele na região circunvizinha, ao pavilhão da
orelha, à pele do pescoço e à região próxima à clavícula.
A parte profunda do plexo é constituída por fibras motoras, destinando-
se à musculatura ântero-lateral do pescoço e ao diafragma. Para isso, além de
ramos que saem isoladamente das três alças, encontramos duas formações
importantes que são a alça cervical e o nervo frênico.
Plexo Braquial: O membro superior é inervado pelo plexo braquial
situado no pescoço e na axila, formado por ramos anteriores dos quatro nervos
espinhais cervicais inferiores (C5,C6,C7,C8) e do primeiro torácico (T1). O
plexo braquial tem localização lateral à coluna cervical e situa-se entre os
músculos escalenos anterior e médio, posterior e lateralmente ao músculo
esternocleidomastoideo.
Plexo lombar: Este plexo está situado na parte posterior do músculo
psoas maior, anteriormente aos processos transversos das vértebras lombares.
É formado pelos ramos ventrais dos três primeiros nervos lombares e pela
maior parte do quarto nervo lombar (L1, L2, L3 e L4) e um ramo anastomótico
de T12, dando um ramo ao plexo sacral.
Plexo Sacral: Os ramos ventrais dos nervos espinhais sacrais e
coccígeos formam os plexos sacral e coccígeo. Os ramos ventrais dos quatro
nervos sacrais superiores penetram na pelve através dos forames sacrais
anteriores, o quinto nervo sacral penetra entre o sacro e o cóccix e os
coccígeos abaixo do cóccix.
4. Quais são as estruturas anatômicas responsáveis pelas
recepções periféricas dos estímulos externos (meio
ambiente) e meio interno (propriocepção), qual a sua
 classificação quanto a estrutura anatômica e estrutura
funcional?
Os exteroceptores recebem os estímulos externos e os estímulos
internos são pelos proprioceptores.
Classificação anatômica: Receptores especiais e gerais.
Especiais: Relaciona-se com neuroepitelio e faz parte dos órgãos de
sentido.
Gerais: Ocorrem todo o corpo com maior concentração na pele.
Podem ser livres, emergindo de redes nervosas subepiteliais entre as
células da epiderme. E os encapsulados possui um intensa ramificação na
extremidade do axônio na capsula conjutiva.
Estrutura funcional: Fibras aferentes somáticas exteroceptivas e fibras
aferentes somáticas proprioceptivas.
5. Qual a composição anatômica das vias aferentes até o
sistema nervoso central?
Em sua maioria os nervos são constituintes mielínico com neurilema
Os nervos periféricos são constituídos basicamente por 3 bainhas de
tecidos conjuntivos: epineuro (envolve todo nervo emite septos), perineuro
(envolve os feixes nervosos) e endoneuro( trama delicada de tecido
conjuntivo).
6. O que diferencia entre vias aferentes e as vias aferentes do
sistema nervoso central, sob aspecto anatômico?
Nas vias eferentes partem estímulos do snc p a periferia. (Córtex
cerebral➡ medula espinhal➡ nervos espinhais➡ sinapse➡ músculos)
As vias aferentes na medula são:
trato cortico- espinhal lateral( onde passam 2 neurônios e 1 deles é
associativo) e trato cortiço espinhal anterior, suas fibras passam pelas
pirâmides bulbares. As do TCEL passam de forma decussiva(cruzada
obliquamente) e as do TCEA passam em forma de comissura( do lado
esquerdo para o lado esquerdo em linha reta), atravessam a coluna branca e
se ligam a parte anterior da medula( lado oposto ao TCEA).