SISTEMA NEUROLGICO

FUNDAMENTOS TCNICOS E SEMIOLGICOS FACULDADE PITGORAS BETIM

PROFa DANIELE REZENDE

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Introduo

O sistema neurolgico controla a funo corporal e est relacionado a todos os outros sistemas do organismo. Em razo de sua alta complexidade, a avaliao do sistema neurolgico pode ser subjugada de incio.

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Os exames para determinao do estado neurolgico, embora extensos, so tambm bsicos e diretos. possvel incluir rotineiramente alguns desses exames em sua prtica clnica.

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O simples fato de andar com o cliente ajuda na avaliao de sua orientao, seu nvel de conscincia e sua capacidade de formular e produzir a fala. O seu conhecimento da anatomia neurolgica, da fisiologia e do processo de avaliao pode melhorar seus cuidados e sua assistncia para com seu paciente.

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O sistema nervoso neurolgico dividido em sistema nervoso central (SNC), sistema nervoso perifrico e sistema nervoso autnomo (SNA). Estas trs partes integram todas as atividades fsicas, intelectuais e emocionais. A compreenso do funcionamento de cada parte essencial para uma avaliao neurolgica precisa.

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Relembrando... Sistema Nervoso Central

O encfalo formado pelo crtex cerebral, o tronco cerebral e o cerebelo. Possui as funes de coletar, integrar e interpretar todos os estmulos e inicia e monitora a atividade motora voluntria e involuntria.

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Crebro

O crebro proporciona a capacidade de pensar e raciocinar. Est contido no crnio e revestido por trs camadas de membranas meninges. O crebro consiste em um hemisfrio esquerdo e um hemisfrio direito, unidos pelo corpo caloso.

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Cada hemisfrio dividido em quatro lobos que so nomeados de acordo com os ossos do crnio que os recobrem frontal, temporal, parietal e occipital. A camada superior do crebro crtex cerebral composta por uma substncia cinzenta. O crebro tem uma superfcie ondulada formada por circunvolues (giros) e dobras ou fissuras (sulcos).

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O lobo frontal influencia a personalidade, o julgamento, o pensamento abstrato, o comportamento social, a expresso da linguagem e os movimentos.
O lobo temporal controla a audio, a compreenso da linguagem e o armazenamento e a recordao de memrias.

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O lobo parietal interpreta e integra as sensaes, incluindo a dor, a temperatura e o tato grosseiro. Interpreta tambm o tamanho, a forma, a distncia e a textura.

J o lobo occiptal compreende a interpretao dos estmulos visuais.

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O diencfalo, uma diviso do crebro, contm o tlamo e o hipotlamo.

O tlamo uma estao de retransmisso de impulsos. O hipotlamo tem funes reguladoras como: controle de temperatura, produo de hormnios pela glndula pituitria e equilbrio hdrico.

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Tronco Cerebral Encontra-se abaixo do diencfalo e dividido em mesencfalo, ponte e medula. O mesencfalo o local de origem dos nervos cranianos III e IV e a principal via motora do crebro.

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A ponte o local de origem dos nervos cranianos V, VI e VII e contm um dos centros respiratrios. A medula o local de origem dos nervos cranianos VIII e XII e regula as funes respiratrias, vasomotoras e cardacas

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Cerebelo a parte mais posterior do encfalo, contm as principais vias motoras e sensoriais. responsvel por facilitar os movimentos musculares coordenados e finos e ajuda na manuteno do equilbrio.

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Medula Espinhal Funciona como a principal via de mensagens. Estende-se margem superior da primeira vrtebra cervical at a margem inferior da primeira vrtebra lombar. Est envolvida por revestimentos menngeos contnuos e lquido espinhal e protegida pelas vrtebras e pelos discos intervertebrais.

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Contm os cornos dorsais que retransmitem impulsos sensoriais e os cornos ventrais, que retransmitem os impulsos.

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Para documentao da funo sensorial, o organismo dividido em dermtomos. Cada dermtomo representa uma rea suprida por fibras nervosas aferentes ou sensoriais de uma raiz espinhal separada cervical, torcica, lombar ou sacral. Esse mapa corporal utilizado para testar a sensibilidade e tentar identificar a fonte da leso.

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Ossos,

meninges e lquido cefalorraquidiano

Os ossos, as meninges e o lquido cefalorraquidiano (LCR) protegem o encfalo e a medula espinhal contra traumas e infeces. O crnio envolve completamente o encfalo e se abre na base (forame magno) onde se inicia a medula espinhal.

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O LCR nutre as clulas, transporta resduos metablicos e funciona como um coxim para o crebro. As clulas ependimais que cobrem a superfcie do plexo coride produzem constantemente o LCR na taxa de 150 mL/dia.

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As meninges cobrem e protegem o crtex cerebral e a medula espinhal. So formadas por trs camadas de tecido conjuntivo: duramater, aracnide e pia-mter.
Dura-mater

uma membrana fibrosa, reveste o crnio e proporciona estabilidade.

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Aracnide

camada fibrosa frgil com vascularizao em quantidade moderada. Est localizada entre a dura-mater e a piamater. A leso aos seus vasos sanguineos durante traumatismo craniano, puno lombar pode causar hemorragia.

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Pia-mater

membrana extremamente fina e altamente vascularizada, cobre intimamente a superfcie enceflica e estende-se para dentro das fissuras.

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Outras trs camadas amortecem o encfalo e a medula espinhal contra leses. Espao epidural situa-se sobre a dura-mater.

Espao subdural encontra-se entre a duramater e a aracnide. Local comum de hemorragias aps traumatismos. Espao subaracnide encontra-se entre a membrana aracnide, preenchido por lquor.

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Sistema

Nervoso Perifrico

Inclui os nervos perifricos e cranianos. Os nervos sensoriais perifricos transmitem estmulos ao corno dorsal da medula espinhal a partir de receptores sensoriais localizados na pele, nos msculos, nos rgos sensoriais e nas vsceras.

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Os 12 pares de nervos cranianos so as principais vias motoras e sensoriais entre o encfalo, a cabea, o pescoo, o tronco e o abdome:
Nmero I II III Nervo Olfatrio ptico Oculomotor Funo Olfato Viso Maioria dos movimentos oculares, constrio de pupilas e elevao da plpebra superior

SISTEMA NEUROLGICO Nmero IV V Nervo Abducente Trigmeo Funo Movimento lateral dos olhos Mastigao, reflexo crneo-palpebral, sensibilidade da face e do couro cabeludo Movimento do olho para baixo e para dentro

VI

Troclear

VII

Facial

Expresses na fronte, nos olhos e na boca; paladar.

Audio e equilbrio

VIII

Vestbulo coclear

SISTEMA NEUROLGICO Nmero IX X Nome Glossofarngeo Vago Funo Deglutio, paladar e salivao Deglutio, reflexo de vmito, sensibildiade da garganta, laringe e vsceras abdominais, controla a FC e o peristaltismo

XI

Acessrio

Movimento do ombro e rotao da cabea.

XII

Hipoglosso

Movimento da lngua.

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Sistema

Nervoso Autnomo (SNA)

O SNA inerva todos os rgos internos. Conhecidos como nervos eferentes viscerais, os nervos do SNA transmitem mensagens s vsceras a partir do tronco cerebral. dividido em: sistema nervoso simptico e parassimptico.

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Sistema nervoso simptico Os nervos simpticos saem da medula espinhal entre a primeira vrtebra torcica e a segunda vrtebra lombar. Aps deixarem a medula espinhal, esses nervos entram nos gnglios. Os gnglios formam uma cadeia que transmite o impulso para os neurnios que alcanam rgos e glndulas, produzindo respostas amplas e generalizadas.

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Efeitos fisiolgicos da atividade simptica: vasoconstrio, elevao da PA, aumento do fluxo sanguineo aos msculos, aumento da FC e da contratilidade, aumento da FR, relaxamento de msculos lisos dos bronquolos, do trato gastrintestinal e do trato urinrio, contrao de esfncteres, dilatao da pupila, relaxamento de msculos ciliares, aumento da secreo da glndula sudorpara e diminuio da secreo pancretica.

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Sistema

Nervoso Parassimptico

Envolve fibras que deixam o SNC por meio dos nervos cranianos a partir do mesencfalo e da medula e dos nervos espinhais, entre a segunda e quarta vrtebras sacrais. Produz uma resposta especfica, envolvendo apenas um rgo ou glndula.

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Os efeitos so reduo da FC e da contratilidade, constrio da musculatura lisa dos brnquios, aumento do tnus e do peristaltismo do trato gastrintestinal com relaxamento de esfncteres, relaxamento de esfncteres do sistema urinrio e aumento do tnus vesical, vasodilatao da genitlia externa, causando ereo, constrio pupilar e aumento das secrees pancreticas, salivares e lacrimais. Tem pouco efeito na atividade mental ou metablica.

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Exame Neurolgico
Comece perguntando sobre a queixa principal do cliente. A seguir, obtenha detalhes sobre a doena atual, doenas anteriores, histrico familiar e histrico social.

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O exame neurolgico to longo e detalhado que provavelmente no ser realizado na sua totalidade. Entretanto, se ao seu exame de triagem inicial sugere a existncia de um problema neurolgico, torna-se necessrio uma avaliao mais detalhada. Sempre examine o sistema neurolgico do cliente de maneira ordenada.

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O objetivo da avaliao neurolgica identificar disfunes presentes no sistema nervoso, determinar os efeitos dessas disfunes na vida diria do mesmo e detectar situaes de risco de vida. A frequencia da realizao desse exame depender das condies de admisso e da estabilidade do paciente.

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Sinais

Vitais

O SNC, principalmente por meio do tronco cerebral e do SNA, controla as funes vitais do organismo. Entretanto esses centros de controle vitais, localizam-se profundamente dentro dos hemifrios cerebrais e do tronco cerebral, assim as alteraes no so indicadores precoces de deteriorao do SNC.

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A temperatura corporal varia 36 a 37,5C. Problemas no hipotlamo pode levar a hipotermia ou hipertemia. FC presso no tronco cerebral e nervos cranianos reduz a FC quando da estimulao do nervo vago. Bradicardia leses da medula espinhal cervical e fases tardia do aumento da PIC. Taquicardia aumento agudo da PIC e leso cerebral.

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PA pacientes sem antecedentes de hipertenso arterial , sugere aumento de PIC. A hipotenso sugere leses da medula espinhal cervical, devido vasodilatao perifrica.

Respirao os centros respiratrios na medula e na ponte controlam a frequencia, profundidade e padro da respirao. A disfuno neurolgica no tronco cerebral ou em ambos os hemisfrios, comumente altera a respirao.

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Respirao alterada Cheynes-Stokes causada por aumento de PIC causada por leso cerebral profunda ou do tronco do cerebral; Respirao de Biot sinais tardios de deteriorao neurolgica, aumento da presso na medula, coincidindo com compresso do tronco cerebral. Dificuldade respiratria pode acontecer em vrios graus em razo da leso da medula espinhal acima de C7, o que pode enfraquecer ou paralisar os msculos.

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Avaliao do estado mental e da fala A avaliao do estado mental comea quando voc com o cliente durante a coleta de dados. Faa perguntas que necessitem de respostas simples, caso contrrio a confuso ou desorientao pode no ficar evidentes. Se ainda tiver dvidas, realize um exame de triagem:

SISTEMA NEUROLGICO Pergunta Funo avaliada

Qual o seu nome?

Qual o nome de sua me? Em que ano ns estamos? Onde voc est agora? Quantos anos voc tem? Onde voc nasceu? O que voc comeu no caf da manh?

Orientao pessoal
Orientao em relao a outras pessoas Orientao temporal Orientao espacial Memria Memria antiga Memria recente

Quem o presidente do Brasil?

Voc consegue contar de trs para frente de 20 at 1?

Conhecimento geral
Intervalo de ateno e habilidade de clculos

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O estado mental consiste na avaliao do nvel de conscincia, do aspecto geral, do comportamento, da comunicao, da funo cognitiva e da capacidade de construo.

A conscincia definida como o conhecimento de si mesmo e do ambiente. a capacidade do indivduo reagir quando est em perigo ou de satisfazer suas necessidades biolgicas e psicossociais. o indicador mais sensvel de disfuno ou insuficincia cerebral.

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O fenmeno da conscincia dividido em:

Despertar-

estado de viglia . a capacidade de abrir os olhos, de estar acordado. regulado pelo Sistema Reticular Ativador Ascendente (SRAA). Leses nesta rea afetam diretamente o nvel de conscincia, provocando alteraes que vo desde sonolncia ou confuso mental, at o coma.

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Contedo

da conscincia a somatria das funes mentais cerebrais, isto , das funes cognitivas e afetivas do indivduo (linguagem, memria), estar ciente e perceber as coisas em relao ao meio externo. As leses no crtex cerebral podem ocasionar distrbios especficos do contedo da conscincia como: afasia, agnosia, apraxia

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Estmulos auditivos e tteis A avaliao do nvel de conscincia depende da correta utilizao de estmulos para gerar respostas. Fale o nome do cliente em tom de voz normal e observe a resposta a um estmulo auditivo. Se no ouver resposta, utilize um estmulo ttil, tocando suavemente o cliente, apertando sua mo ou um leve toque sobre seu brao.

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Use os estmulos dolorosos apenas para avaliar o cliente inconsciente ou com nvel de conscincia acentuadamente diminudo e que no responde a outros estmulos. Para testar a dor voc pode: Aplicar presso no leito ungueal, Comprimir o msculo trapzio com o indicador e o polegar, Pressionar a rea supra-orbitria, Friccionar sobre o esterno.

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A resposta observada aps aplicao do estmulo doloroso do tipo motor. As respostas motoras podem ser consideradas apropriadas, inapropriadas ou ausentes.

Apropriadas ocorrem quando o paciente retira o membro aps o estmulo e/ou empurra a mo do examinador, indicando integridade de vias sensitivas e corticoespinhais.

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Inapropriadas dependem do tipo da leso e indicam reaes primitivas (decorticao e descerebrao). Decorticao: indicativa hemisfrios cerebrais. de leses nos

Descerebrao relaciona-se a leses nas estruturas do tronco cerebral. considerada como sinal de maior disfuno cerebral.

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A ausncia de resposta motora (arreflexia) pode significar uma leso atingindo a poro inferior do tronco enceflico ou depresso intensa, causada por substncias txicas ou drogas sedativas.

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Nveis de conscincia

Muitos termos so usados para descrever o nvel de conscincia: Alerta segue os comandos e responde completamente e de maneira apropriada aos estmulos.

Letrgico sonolento, respostas lentas aos estmulos verbais, pode adormecer durante o exame.

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Torporoso exige uma estimulao vigorosa para resposta.

Comatoso no responde apropriadamente aos estmulos verbais ou dolorosos; incapaz de obedecer aos comandos ou comunicar-se verbalmente.

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Para minimizar a subjetividade dos termos e padronizar os registros, pode-se utilizar a Escala de Coma de Glasgow (ECGl). A ECGl avalia o nvel de conscincia de acordo com trs comportamentos objetivos: abertura ocular, melhor resposta verbal, melhor resposta motora. tambm utilizada para determinar e avaliar a profundidade e a durao do coma e prognosticar a evoluo do paciente com ou sem trauma cranioenceflico.

Indicadores
Abertura ocular (AO)

Resposta
Espontnea Com estmulo verbal Com estmulo doloroso Nenhuma resposta

Pontos
4 3 2 1 5 4 3

Resposta Verbal RV)

Orientado Confuso Palavras imprprias

Sons incompreensveis
Nenhuma resposta Resposta motora (RM) obedece Localiza e retira estmulos Localiza o estmulo Responde em flexo Responde em extenso Nenhuma resposta

2
1 6 5 4 3 2 1

total

AO+RV+RM

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A pontuao da ECGl varia de 3 a 15, sendo que os escores mais elevados indicam melhores condies do nvel de conscincia. A pontuao 15 significa que o tronco cerebral e o crtex esto preservados. A pontuao que indica o coma 8. A pontuao 3 indica um paciente aperceptivo ou arreativo, est relacionada a distrbios do tronco cerebral, sendo compatvel, mas no indicativo de morte enceflica.

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A fala indica um alto grau de integrao no sistema nervoso central, por isso uma manifestao comum de recuperao da conscincia a expresso vocal compreensvel.

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Avaliao da Funo Motora A avaliao do sistema motor do cliente inclui a inspeo dos msculos e o teste de fora e tnus muscular. Esta avaliao mede a fora motora dos membros superiores e inferiores, com a finalidade de verificar a dependncia ou independncia do paciente para atividades dirias.

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Durante a avaliao, um membro sempre comparado com o mesmo membro do lado oposto.

O tnus muscular avaliado palpando-se grupos musculares tanto em repouso como na movimentao ativa dos mesmos. As alteraes incluem: flacidez, rigidez e espasticidade.

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O teste de fora muscular, depender do nvel de conscincia do paciente. No paciente consciente, pea para o mesmo estenda os braos e aperte as mos do avaliador. O aperto em cada uma das mos deve ser forte, firme e igual.

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Nos membros inferiores, pea para o paciente se deitar, estendendo e flexionando, bem como elevando e abaixando um membro de cada vez. Obseve a fora realizada pelo paciente para realizar os movimentos. Observe tambm o modo de caminhar do paciente, os movimentos de balano dos braos e a firmeza na deambulao.

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Nos pacientes inconscientes, aplicado o estmulo doloroso para avaliar a resposta motora, considerando sinais de decorticao e descerebrao.

O comprometimento da fora denominado fraqueza ou paresia. Ausncia de fora paralisia ou plegia.

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A fora muscular classificada numa escala de 0 a 5:

0 nenhuma contrao visvel ou palpvel; 1 v-se ou palpa-se uma contrao muscular, mas no h movimento atravs de uma articulao; 2 capacidade de mover o membro, sem conseguir um movimento antigravitacional; 3 movimento ativo contra a gravidade, porm no contra a resistncia; 4 movimento ativo contra a gravidade e vence uma pequena resistncia; 5 fora muscular normal.

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Avaliao da Funo Cerebelar

Avalia a coordenao e o equilbrio geral do paciente. O paciente com disfuno cerebelar apresenta incoordenao motora, caracterizada por irregularidade ou incapacidade de realizao correta e sincrnica de um movimento.

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Apresenta instabilidade na marcha, incoordenaes nos movimentos dos membros inferiores, da fala ou da movimentao do olhar. O cliente capaz de sentar e levantar sem ajuda? Se possvel, pea-lhe para andar por toda a sala e observer a marcha na ida e na volta; verifique presena de desequilbrio ou qualquer anormalidade.

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Teste de Romberg Usado para avaliar o equilbrio. Pea ao cliente que permanea em posio ereta, com os ps juntos, com os olhos abertos e depois fechados, e observe a presena de algum balano ou perda de equilbrio.

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Os movimentos rpidos e alternados determinam a possvel falta de coordenao nas extremidades superiores. Pea ao paciente que toque a ponta do nariz, com o dedo, com uma mo de cada vez e cada vez mais rpido e depois com os olhos fechados. Deve-se observar a noo de distncia e a maneira harmnica e coordenada de realizao dos movimentos.

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Avaliao da Funo Sensitiva

O exame de sensibilidade superficial inclui o tato, a dor e a temperatura. subjetivo e necessita da colaborao do paciente. importante que o examinador tenha conhecimento dos dermtomos.

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Os receptores sensitivos, localizados por todo o corpo, transmitem impulsos atravs de feixes sensitivos para o crtex sensitivo (giro pscentral).

Durante o exame sensitivo, o paciente deve permanecer com os olhos fechados. Pesquise a sensibilidade nos membros superiores, no tronco e nos membros inferiores, de maneira comparativa.

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Dor Utiliza-se um objeto com ponta fina e outro com ponta romba. Proceda nesta ordem: dedos, ombros, dedos dos ps, coxas e tronco. Pea-lhe para identificar quando sente o estmulo. Analgesia ausncia de sensao de dor; Hipoalgesia diminuio da sensao de dor; Hiperalgesia aumento da sensao de dor; Parestesia sensao de formigamento ou adormecimento referida pelo paciente.

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Sensibilidade ttil Para testar a sensibilidade utiliza-se uma gaze ou algodo seco. Toque levemente a pele, no esfregue ou ficcione, assim voc pode deixar de reconhecer uma rea com perda da sensibilidade. Comece na regio de menor sensibilidade e continue em direo regio de maior sensibilidade.

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Sensibibidade

trmica

Utilize tubos de ensaio contendo gua fria e gua quente.

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Vibrao Aplique um diapaso sobre algumas proeminncias sseas. Comece pela articulao interfalangiana do hlux e continue no sentido proximal. Se ele tiver sensibilidade, ir relatar uma sensao de zumbido ou vibrao. Teste at que o cliente comece a sentir a vibrao, pois todas a regies acima deste nvel estaro intactas.

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Discriminao Avalia a capacidade do crtex cerebral de interpretar e integrar as informaes. Estereognosia a capacidade de discriminar tamanho, peso, textura e formato de um objeto pelo tato e manipulao. Coloque um objeto conhecido, como uma chave, em sua mo e pea-lhe para identific-lo.

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Se o paciente no conseguir identificar, pea para ele estender a mo e voc desenha um grande nmero em sua palma. Pea para identificar o nmero.

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Avaliao da Funo dos Nervos Cranianos Esses 12 pares de nervos fornecem informaes motoras, sensoriais ou ambas. A avaliao dos nervos cranianos fornece informaes importantes sobre as condies do SNC, especialmente o tronco cerebral.

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Nervo Olfatrio (I) Envolve a capacidade de detectar e identificar uma substncia conhecida e com odor forte. Verifique a permeabilidade de ambas as narinas. O paciente deve estar com os olhos fechados para tentar identificar odores familiares caf, limo, cravo da ndia. Testar cada narina separadamente. A localizao deste nervo torna o paciente vulnervel a leses nos casos de fraturas de face e leses na cabea.

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A anosmia pode revelar presena de leso. Leso no nervo olfatrio pode ocorrer em razo de distrbios da base do lobo frontal, como tumores ou alteraes aterosclertica. O olfato permanentemente perdido se os dois nervos estiverem acometidos. A anosmia pode ser tambm de causa no neurolgica: congesto nasal, tabagismo, uso de cocana e prejudica a sensao gustativa.

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Nervo ptico (II) e Oculomotor (III)

Para avaliar o nervo ptico verifique a acuidade visual, os campos visuais. Para avaliar o nervo oculomotor verifique o tamanho e a forma das pupilas, assim como o reflexo pupilar luz.

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O campo visual constitudo pelos campos nasal e temporal. O paciente deve cobrir um dos olhos, fixando seu olhar no nariz do examinador. O enfermeiro move seu dedo na frente do paciente, do campo temporal ao campo nasal e este dever informar quando estiver visualizando o dedo do examinador.

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O defeito do campo visual pode sinalizar a presena de AVE, leso craniana ou tumor cerebral. Amaurose perda total da viso.

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Avaliao pupilar Durante esta avaliao, devem ser observados o dimetro, a forma e a reao luz. Deve sempre comparar uma pupila com a outra.

O dimetro da pupila mantido pelo SNA, sendo o simptico responsvel pela dilatao da pupila midrase, e o parassimptico pela funo constritora miose.

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O dimetro da pupila varia de 1 a 9 mm, sendo considerado uma variao normal de 2 a 6 mm. A forma das pupilas geralmente arredondada como um crculo e a sua avaliao deve ser feita pela observao do contorno das mesmas. As formas anormais so descritas como: Ovide sinal de herniao relacionado hipertenso intracraniana.

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Buraco de fechadura comum em pacientes submetidos cirurgia de catarata. Irregular encontrada em pacientes com trauma de rbita. As pupilas com mesmo denominadas isocricas e diferentes de anisocricas. dimetro so com dimetros

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O reflexo fotomotor da pupila depende do nervo ptico e do nervo oculomotor.

A fotorreao observada com auxlio do foco de luz de uma lanterna.

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Alteraes Pupilares

Unilateral dilatada, fixa e no reagente compresso do tronco cerebral, aumento da PIC, traumatismo craniano com hematoma subdural, pode ser normal em algumas pessoas, leso do nervo oculomotor. Bilateral dilatada, fixa e no reagente leso grave de mesencfalo, PCR (hipxia), intoxicao

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Bilateral tamanho mdio, fixa e no reagente acometimento do mesencfalo causado por edema, hemorragia, laceraes, contuses. Bilateral puntiforme e geralmente no reativa leses da ponte, normalmente aps hemorragia. Unilateral , pequena e no reativa interrupo dos nervos simpticos cabea, causada por leso da medula espinhal, acima da primeira vrtebra torcica.

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Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV) e Abducente (VI)

Estes nervos so responsveis pelos movimentos dos olhos. O oculomotor responsvel pelo movimento do globo ocular para cima, para baixo e elevador da plpebra. Responsvel tambm pelo msculo esfncter da ris que produz a constrico pupilar.

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O troclear responsvel pela movimentao do globo ocular para baixo e para for a. O abducente tem a funo de abuao do globo ocular. Os distrbios desses nervos podem provocar dilatao pupilar, com perda do reflexo luminoso hemilateral, diplopia, paralisia do olhar, ptose palpebral e nistagmo. Leso dos nervos oculomotor e abducente podem provocar estrabismo.

SISTEMA NEUROLGICO

Para avaliar os movimentos dos olhos, pedese para o paciente seguir o movimento do dedo do examinador para o lado, para cima e para baixo. Assim examina-se os movimentos conjugados e a presena de nistagmo.

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Para testar o reflexo corneopalpebral, deve-se encostar delicadamente uma gaze na superfcie temporal de cada crnea, enquanto o paciente olha para cima.
A resposta esperada piscar de olhos e o lacrimejamento.

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Nervo Trigmeo (V)

um nervo misto com raiz motora e sensitiva. A leso pode produzir perda da sensibilidade em qualquer uma ou em todas as trs regies supridas por este nervo testa, bochecha e mandbula.

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No exame de sensibilidade, o enfermeiro deve instruir o paciente a fechar os olhos. Com uma gaze, o examinador toca sua fronte, seu queixo e sua face lateral do rosto, comparando sempre as duas metades do rosto. O paciente deve descrever que tipo de toque lhe est sendo realizado. Deve-se realizar este teste com objetos de pontas finas, pontas rombas e tubos de ensaio com gua quente e fria.

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Para avaliar a funo motora do trigmeo, pea ao cliente para apertar a mandbula. Palpe os msculos masseter e temporal em ambos os lados e verique a simetria. Tente abrir a boca do cliente, E observe enquanto o cliente abre e fecha a boca e verifique se h simetria.

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Nervo Facial (VII)

Funo motora e sensitiva A parte motora responsvel pela musculatura da mmica. A sensitiva inerva as glndulas salivares e conduzem sensibilidade gustativa dos dois teros anteriores da lngua.

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O enfermeiro avalia a simetria dos movimentos faciais, enquanto o paciente sorri, assobia, franze a testa e cerra as plpebras. A sensibilidade gustativa da lngua testada pedindo ao paciente para diferenciar entre o doce e o salgado. As leses neste nervo so caracterizadas por hemiparesia facial, desvio da comissura labial e no fechamento da plpebra.

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Nervo Vestbulo-coclear (VIII)

A poro vestibular responsvel pela percepo consciente da cabea, do movimento e do equilbrio. A poro coclear tem a funo de sensibilidade auditiva.

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No exame de acuidade auditiva, cobrir uma das orelhas e testar por meio do som de um relgio, um sussurro ou estalar do dedos. O paciente deve estar apto a ouvir o som e fazer a sua diferenciao.

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Na avaliao de equilbrio, instruir o paciente para ficar em p, de olhos fechados, ps prximos e braos ao longo do corpo. O paciente deve manter-se nesta posio por 10 segundos. Em seguida, deve assumir a posio normal para andar, unindo o calcanhar de um p com o dedo do outro e dar dez passos.

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Nervo Glossofarngeo (IX) Na lngua responsvel pela sensibilidade gustativa. Fornece tambm inervao sensitiva para a membrana mucosa da faringe.

O paciente deve abrir a boca e dizer ah, devendo observar assim a elevao e a contrao do palato mole e da vula. Avaliar o reflexo de deglutio. Avaliar capacidade de discriminar entre o doce e o salgado.

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Nervo Vago ( X ) Suas fibras motoras inervam os msculos do palato mole, faringe e laringe mecanismo de fonao. Participa tambm do reflexo de deglutio. O enfermeiro deve tocar a parte posterior da lngua com um abaixador ou estimular a faringe posterior para desencadear o reflexo do vmito. Observar a presena de rouquido, simetria da vula e do palato mole.

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Nervo Acessrio (XI)

Possui fibras motoras que vo para o msculo esternocleidomastideo e trapzio. Avaliar a capacidade do paciente de encolher os ombros e de fazer rotao com a cabea contra uma resistncia exercida. O exame deve ser feito em busca de atrofia muscular e queda de ombro.

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Nervo Hipoglosso (XII) Inerva os msculos da lngua. A fora da lngua testada pedindo ao paciente que empurre a ponta da lngua contra a bochecha dos dois lados e contra o dedo do examinador. Observe a presena de desvio, atrofia ou tremores na protruso da lngua. As manifestaes mais frequentes so movimentos anormais da lngua, paralisia e debilidade do msculo da lngua, dificuldade no falar, no mastigar e deglutir.

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Avaliao dos Reflexos

Reflexos tendinosos profundos Tambm so chamados de reflexos de estiramento muscular, ocorrem quando um estmulo sbito causa o estiramento do msculo. O paciente deve estar relaxado e confortvel durante a avaliao, pois a tenso ou a ansiedade podem diminuir o reflexo.

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Reflexo bicipital revela a contrao do bceps e a flexo do antebrao

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Reflexo do trceps Revela a contrao do trceps e a extenso do antebrao.

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Reflexo braquiorradial revela a supinao da mo e a flexo do antebrao ao nvel do cotovelo.

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Reflexo Patelar Revela a contrao do msculo quadrceps na coxa com extenso da perna.

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Reflexo de Aquileu Revela a flexo plantar do p ao nvel do tornozelo.

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Achados anormais Reflexos aumentados ou hiperativos neurnios lesionados no SNC impedem que o crebro iniba a atividade reflexa perifrica e permitem que um estmulo pequeno deflagre reflexos exacerbados. Exemplo: espasticidade associada s leses da medula espinhal ou na esclerose mltipla.

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Reflexos diminudos ou hipoativos existncia de distrbios dos neurnios motores inferiores, no local de origem do nervo perifrico. Exemplo sndrome de Guillian-Barr e a esclerose lateral amiotrfica.

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Avaliao dos Reflexos Superficiais

A estimulao da pele ou das membranas mucosas um mtodo que testa os reflexos superficiais. Como so reflexos cutneos, quanto mais voc tentar induzi-los sucessivamente, menor ser a resposta obtida. Assim, observe com cuidado a primeira estimulao.

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Reflexo Babinski Passe em curva um abaixador de lngua ou uma caneta sobre a curvatura plantar do cliente, desde o calcanhar at o hlux. A resposta normal no cliente adulto a flexo plantar dos dedos. O movimento do hlux para cima e a abertura dos dedos do p reflexo de Babinski um achado anormal.

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Reflexo Cremastrico testado em homens usando-se um basto aplicador para estimular a parte interna da coxa. A reao normal inclui a contrao do msculo cremaster e a elevao do testculo no lado do estmulo.

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Reflexos Primitivos Preenso Aplicando-se com os dedos uma leve presso palma da mo do paciente. A preenso digital entre o polegar e o indicador pode indicar leso cortical.

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Muxoxo avaliado por meio do toque suave no lbio superior do paciente. O enrugamento do lbio em resposta ao toque suave caracteriza reflexo de muxoxo positivo, indicando leso do lobo frontal.

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Reflexo de Suco Observe o paciente enquanto o alimenta ou se ele apresenta via respiratria oral. O movimento reflexo de suco enquanto est sendo alimentado indicativo de leso cortical. muito observado em casos de demncia avanada.

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Reflexo Glabelar A resposta ao estmulo glabelar evocada pela estimulao repetida da ponte nasal do paciente. Um piscar de olhos persistente aps a estimulao repetida da ponte nasal indica a presena de disfuno cortical difusa.

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Alguns distrbios do sistema neurolgico Acidente vascular enceflico Resulta em reduo sbita da circulao cerebral; Interrompe ou diminui o fornecimento de oxignio; Causa leso grave ou necrose nos tecidos cerebrais.

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Os achados fsicos dependem da artria acometida e da regio do crebro por ela irrigada, da gravidade da leso e da extenso de circulao colateral que se desenvolve na tentativa de ajudar o crebro a compensar a diminuio da irrigao sanguinea.

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Esclerose mltipla Resulta da desmielinizao progressiva da substncia branca do crebro e da medula espinhal. Este distrbio no afeta o sistema nervoso perifrico. Causa disfuno neurolgica disseminada.

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Miatenia grave Causa fraqueza espordica e progressiva, assim como fadiga anormal dos msculos esquelticos voluntrios. Esses efeitos so exacerbados pelo exerccio e por movimentos de repetio. Os sinais e sintomas incluem fraqueza muscular extrema, fadiga, ptose, diplopia, dificuldade na mastigao e deglutio, expresso de sonolncia, queda da mandbula, movimentos de oscilao da cabea e fraqueza muscular em braos e pernas.

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Doena de Parkinson Distrbio lentamente progressivo dos movimentos que se caracteriza por rigidez muscular, perda do movimento muscular (acinesia) e tremores involuntrios. um sinal da doena tremor unilateral com movimento de flexo e extenso dos dedos roando o polegar (movimento de contar dinheiro).

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Esclerose lateral amiotrfica (ELA) Causa degenerao progressivam mas mantm intacto o estado mental do cliente. O paciente apresenta atrofia e fraqueza, especialmente dos msculos dos antebraos e das mos, debilitao da fala, dificuldade de mastigao e deglutio, dificuldade respiratria, estado mental normal e possvel engasgo e excesso de salivao.

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Sndrome de Guillian-Barr Forma aguda, rapidamente progressiva e potencialmente fatal de polineurite. Ocorrem simultaneamente sinais de perdas sensoriais ou motoras. O principal sintoma neurolgico (juntamente com histria de doena febril, infeco trato respiratrio) fraqueza muscular, costuma iniciar nas pernas, propaga-se para os braos e nervos faciais em 24 a 72 horas.

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Meningite Inflamao do crebro e das meninges espinhais causada por infeco bacteriana ou outro tipo de infeco. Os achados incluem febre, calafrios, mal-estar, cefalia, vmitos, rigidez de nuca, opisttono.

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Bibliografia
ANDRIS, Deborah A. semiologia: bases para a prtica assistencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de (org), Anamnese e Exame Fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed. 2012.