DOENÇA DE PARKINSON

Daniel Moretti
Neurologista
OBJETIVOS
PRÁTICOS Quando
suspeitar

Como
diagnosticar

Diagnósticos
diferenciais

Como
tratar
• condição neurológica crônica
– neurodegenerativa - progressiva
• resultante da morte de neurônios dopaminérgicos
• manifesta com sintomas não motores +
parkinsonismo
• distúrbio do movimento hipocinético (Sd Rígido
acinética)
• geralmente indivíduos acima de 50 anos
EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA

• Incidência 20 : 100.000 / ano

• Prevalência 100 - 200 : 100.000
MÉDIA
• 3:2
• 56 anos (início)
5-10% < 50a
20-40 = PD de início precoce PICO
< 20a = parkinsonismo juvenil

Incidência: 70a = 120 : 100.000 / ano

Prevalência: 70a = 550 : 100.00
FATORES DE RISCO
Etiologia complexa: Interação de
fatores
Ambientais Genéticos
• Pesticidas
• .
• Idade
• HMF+ (15%)
• TCE
• Mutações
• Poluição genéticas

Proteção
• Cafeína, tabagismo
• Exercícios físicos
 FISIOLOGIA DO MOVIMENTO

• Componentes do movimento

– Órgãos efetores

– Sistema de condução

– Sistema de modulação
Modulando
- Amplitude
- Velocidade
- Intensidade
- Tônus
- Direção
- Sequência
E harmonizando os movimentos
Eixo córtico-basal-cortica
 Via direta
R D1

Via indireta
R D2
 Via direta
R D1

Via indireta
R D2
 DOENÇA DE DEPÓSITO
• Corpos de Lewy = Alfa sinucleinopatias
PROGRESSÃO PATOLÓGICA
QUADRO CLÍNICO
 QC
• os principais sintomas são motores:
bradicinesia
+
tremor
rigidez
instabilidade postural.

Síndrome parkinsoniana
Parkinsonismo
DP = PARKINSONISMO IDIOPÁTICO
(75% dos casos de parkinsonismo)
 TREMOR
Movimento oscilatório decorrente da
contração descoordenada agonistas e
antagonistas (contração e relaxamento)

• De repouso 20% dos indivíduos com

• Assimétrico (mesmo ao DP não apresentam

tremor de repouso
progredir)
• 4-6 Hz
• Pronação-supinação,
conta-dinheiro, mentoniano
 “Fraqueza, fadiga”
BRADICINESIA
Lentificação, redução da amplitude dos movimentos
(hipocinesia), redução dos movimentos espontâneos
Todos os pacientes; Interfere nas AVD

Freezing Face cérea

 HIPERTONIA
• Rigidez plástica
 INSTABILIDADE POSTURAL
• Postura
• Disfunção dos reflexos
posturais
• “Desequilíbrio, tontura,
labirintite”
• Sintoma tardio na DP
• Incapacitante
– quedas
 CLASSIFICAÇÃO DO PARKINSONISMO
TIPO MANIFESTAÇÃO DO
PARKINSONISMO

• Idiopático Início unilateral com tremor ou

rigidez
• Secundário Instalação relativamente rápida
dos sintomas com manifestações
bilaterais e simétricas
Precocemente associado a
• Atípico
comprometimento cognitivo,
(Parkinson +) insuficiência autonômica,
distúrbio do equilíbrio e da
marcha com quedas de repetição
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
(12%) PARKINSONISMO ATÍPICO (13%)
• Medicamentoso (bloqueadores • Degenerativas (Parkinson+)
dopaminérgicos: antieméticos,
antivertiginosos, neurolépticos – DCB
(*Quetiapina e Clozapina), VPA, – DCL
Lítio. – PSP Simétrico (-DCB)
• Vascular Resistente à LD
– MSA
Marcha tandem
• Infeccioso / pós encefalítico • MSA-p
• Intoxicação • MSA-c
• TCE • Genéticas: Wilson, SCA
• HPN
• Metabólico (PTH)
• Tumorais Síndromes tremulantes:
▪ Tremor distônico
▪ T.E.
 MPTP
Mn
agrotóxicos

Encefalite letárgica
HIV
VDRL
cisticercose
Instabilidade postural precoce
Paralisia supranuclear do olhar conjugado
Retrocolo
Contração do frontalis
 EXAMES COMPLEMENTARES
• Lab – eletrólitos, FH
• TC
• RM (parkinsonismo secundário, atípico)
• Cintilografia (TRODAT) - PET- FDG
miocárdica (MSA nl)

controle degenerativo
 TRATAMENTO
• Sintomático
– Reposição
• L-DOPA (IDD) – L-Dopa+Benserazida, L-Dopa+Carbidopa
• Agonistas dopaminérgico – Pramipexol, Bromocriptina, Rotigotina
– Redução da metabolização da DOPA cerebral
• IMAO – Selegilina, Rasagilina
• ICOMT – Entacapone
– Outros
• Anticolinérgicos
– Triexifenidil
– Biperideno
• Antiglutamatérgicos – Amantadina
• Antipsicótico – Clozapina
QUAL MEDICAMENTO INICIAR O
TRATAMENTO
 COMPLICAÇÕES DE FASE AVANÇADA

• Flutuações
– On-off (motor + não-motor)
• Wearing-off
(deterioração de final de dose)
• freezing
• Discinesias
DISCINESIAS NA DP
 CIRURGIA
• ESTIMULAÇÃO CEREBRAL
PROFUNDA (DBS)
– NST, GPi 🡪 wearing-off,
discinesias
– Tálamo (NVIm) 🡪 tremores
• Ablativas:
– Talamotomia
– Palidotomia
– Subtalamotomia
– MRI-guided focused
ultrasound

1. Diagnóstico de Doença de Parkinson e pelo menos 4 anos de evolução; 2. Complicações

motoras, refratárias ao tratamento clínico otimizado; 3. Ausência de comorbidades significativas;
4. Ausência de doenças psiquiátricas significativas ou demência; 5. Melhora dos sintomas com
Levodopa; 6. Intolerância às medicações ou tremor de repouso refratário aos medicamentos.
 SINTOMAS NÃO MOTORES PODEM SER
IMPORTANTES MESMO NAS FASES INICIAIS
DA DP
 SINTOMAS NÃO MOTORES
• Demência 🡪 Rivastigmina
• Depressão 🡪 ISRS, ISRSN, ADT, Pramipexol (apatia 🡪 Piribedil)
• Psicose:
– retirada (anticolinérgicos, Amantadina, A-Dopa, IMAO, L-Dopa)
– Clozapina, Quetiapina, Pimavanserina*
• TCSREM 🡪 Melatonina, Clonazepam
• Disautonomias:
– Hipotensão ortostática 🡪 Fludrocortisona, Midodrina
– Constipação 🡪 probióticos, fibras, procinéticos, Lubiprostona
– Disfunção sexual 🡪 Sildenafil
– Sialorreia 🡪 TB-A, Atropina SL
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Armstrong MJ, Okun MS. Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease: A
Review. JAMA. 2020;323(6):548–560
• Pereira, N.R.R. Manual de orientação aos cuidadores e pacientes com
doença de Parkinson, 2017
• Armstrong, M. J., & Okun, M. S. (2020). Time for a New Image of Parkinson
Disease. JAMA Neurology.
• Lees, A., Eyre, P., & Brown, P. (2018). The true face of James Parkinson. The
Lancet Neurology, 17(6), 507.
• Tiago, M.S.F.; Almeida, F.O.; Santos, L.S.; Veronezi, R.J.B. Instruments for
assessing the quality of life in Parkinson’s disease. Rev Neurocienc
2010;18(4):538-543
• Horsager, J., et. al. (2020). Brain-first versus body-first Parkinson’s disease:
a multimodal imaging case-control study. Brain, awaa238
• Dorsey, E. R., Sherer, T., Okun, M. S., & Bloem, B. R. (2018). The Emerging
Evidence of the Parkinson Pandemic. Journal of Parkinson’s Disease, 8(s1),
S3–S8.