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Oromandibulares
1-Doenas do Movimento
Perturbaes neurolgicas que envolvem frequentemente circuitos
neuronais dos gnglios da base
Manifestaes principais:
Lentificao e pobreza de movimentos (bradicinesia)- perturbaes
hipocinticas
Movimentos involuntrios anormais- perturbaes hipercinticas
Aumento do tnus muscular: rigidez
Podem incluir:
Incoordenao (ataxia)
Alteraes autonmicas (disautonomia)
Alteraes do equilbrio/reflexos posturais
2-Perturbaes Hipocinticas
Parkinsonismo
Diagnstico: Bradicinesia + pelo menos um de: rigidez, tremor de
repouso, instabilidade postural
Primrio:
Doena Parkinson (espordica ou gentica)
Sndromes Parkinson-Plus (ex. Paralisia supranuclear progressiva)
Parkinsonismo heredodegenerativo (ex. D. Huntington, D. Wilson)
Secundrio (Causas)
Frmacos: antipsicticos, ltio, cinarizina/flunarizina
AVC
Infeces/txicos
2.1-Doena de Parkinson
2 Doena neurodegenerativa mais comum (prevalncia: 4/1000)
Forma mais comum de parkinsonismo primrio (cerca de 80%);
Ligeiro predomnio sexo masculino
Tpico: inicio 40-60 anos, com aumento de prevalncia com a idade
Formas genticas: 10% (mais comuns se inicio antes dos 30 anos)
Incio de sintomas/sinais tipicamente assimtrico
Perda de neurnios dopaminrgicos da Substncia Negra (pars
compacta)
Caractersticas Clnicas:
Tremor de repouso, inicialmente distal tipo contar moedas
Rigidez articular (por vezes com fenmeno em roda dentada)
Lentificao de movimentos (vestir, comer, andar - levantar-se,
higiene, virar na cama)
Inexpressividade facial/hipomimia facial (confundida com
depresso)
Ombro doloroso (manifestao precoce)
Mastigao lenta; salivao e engasgamento (tardio)
Fala monocrdica e hipofnica
Escrita lenta e com micrografia
Alteraes na marcha
Pequenos passos
balanceio braos
Postura ciftica
Postura ciftica
Bloqueios motores/freezing; viragem em bloco; Festinao
Quedas
Agonistas dopaminrgicos
Outros
Com tempo e aumento de dose surgem flutuaes motoras e
discinsias (++ Levodopa)!
Tratamento cirrgico (Deep Brain Estimulation):
Doentes refratrios
Efeitos laterais da medicao incapacitantes
3-Perturbaes Hipercinticas
Tremor
Movimento oscilatrio involuntrio, rtmico, de uma parte do corpo,
com uma frequncia e amplitude relativamente fixa
Repouso: surge quando em repouso; tende a diminuir com
movimento; aumenta com tarefas cognitivas
Postural: surge com manuteno de postura, p.ex. contra a
gravidade
Inteno: surge com o movimento em direo a um alvo
3.1-Tremor Essencial
A doena do movimento mais comum (3-4% populao mundial)
Tipicamente manifesta-se aps 40 anos e todos os doentes so
sintomticos aos 65 anos
>; 70% tem histria familiar
Causa desconhecida/idioptico
Causa desconhecida/idioptico
Tremor cintico (+++) e postural (++); pode comear assimtrico
mas progride para simtrico Afecta: mos>cabea>voz>ps;
Restante exame neurolgico sem alteraes
Agrava com a idade, ansiedade; dificulta escrita e alimentao
Tratamento:
Apenas se incapacitante (muitos doentes aprendem a viver com o
tremor e no necessitam tratamento!)
50% dos doentes melhora com ingesto de pequenas quantidade
de lcool
Propanolol, primidona, benzodiazepinas
Tratamento cirrgico para casos refratrios
3.2-Distonias
Contraco muscular involuntria lenta e sustentada, com
movimentos de torso, persistindo por segundos a minutos