DOENÇA DE PARKINSON

 Doença de Parkinson = Parkinsonismo Idiopático.

 Caracterizada por Tremor de Repouso, Acinesia, Rigidez Muscular e
Instabilidade Postural.
 Resultado da Degeneração da Via Nigro-Estriatal e redução no Estriado
de Dopamina.
Etiologia
 Desconhecida e multifatorial
o Genética; Hereditária; exposição a materiais tóxicos
o Gerado por uma causa multifatorial
Fisiopatologia
 Importante compreender organização funcional dos gânglios da base
 Os gânglios da base estão envolvidos em funções músculo-esquelética,
óculo-motora, cognitiva e límbica
 Fisiologia:
o Via de entrada para os gânglios da base: estriado (putâmen+
caudado
o Via de saída dos gânglios: globo pálido + substância negra
o Eferindo sinapses para a área pré-motora suplementar e córtex
motor primário

o Funções dos gânglios da base envolvem

 Promover de modo automático, a fluência adequada de
programas motores que compõe um plano motor
 Responsável pela sequência dos movimentos voluntários
através de regulação do tônus e força muscular
 Lesão nos GB
o Pobreza nos movimentos voluntários
o Movimentos involuntários (coreia, em músculos distais da face;
atetose, que é um fluxo contínuo de movimentos involuntários
lentos, contínuos e contorcidos, geralmente em mãos e pés ; e
distonia, que são contrações involuntárias dos músculos)
Doença de Parkinson
 50 a 150 casos a cada 100k de habitantes
 Bradicinesia:
 o Lentidão na execução de movimentos voluntários
o Redução na expressão facial
o Redução de mobilidade de tronco e membros durante a marcha
o Fenômeno de “festinação” (aceleração automática na execução
de movimentos rítmicos)
 Acinesia
o Pobreza de movimentos e lentidão para iniciar e executar atos
voluntários automáticos
o Repercussão sobre AVDs
o Favorece fadiga anormal
o Dificuldade em realizar movimento simultâneos
 Marcha
o Passos curtos
o Ausência de dissociação de tronco
o Hesitação para iniciar marcha
o Aceleração involuntária
 Linguagem
o Presença de déficit na fonação e articulação da palavra
o Redução no volume e inflexão de voz
 Hipertonia plástica: Rigidez
o Resistência uniforme à mobilização passiva
o Sinais da roda denteada e de cano de chumbo
o Predomínio flexor: alterações posturais
 Tremor
o Clinicamente de repouso
o Pode aumentar durante a marcha, esforço mental e estresse
o Redução durante movimento voluntário e sono
 Instabilidade postural
o Redução dos reflexos e ajustes posturais
 Outros sintomas clínicos
o Demência; distúrbios neurovegetativos; obstipação intestinal;
hipotensão postural; seborreia
 Diagnóstico
o Anamnese
 Verificar presença de sintomatologia descrita acima
o TC de núcleos da base
 Degeneração em neurônio pré-sinaptico produtor de
dopamina
 Possíveis causas:
 Primário: Doença de Parkinson.
 Secundário:
o Drogas: Reserpinas, Benzamidas.
o Intoxicação Exógena: Mn, Co, Metanol.
o Infeccioso: Encefalites Virais.
o TCE.
o Processos Expansivos.
o Alterações Vasculares.
TRATAMENTO
Medicamentosos
 Levodopa: se transforma em dopamina no organismo pela enzima
dopadescarboxilase, gera efeitos colaterais e necessita grandes doses
o Curto prazo pode levar a náuseas e vômitos
o Longo prazo: oscilações motoras como piora clinica no final da
dose e em on-off; fenômenos psíquicos e discinesia
(aproximadamente 5 anos)
 Inibidores de MAO-B
o Inibe a ação da enzima monoaminooxidase, que degrada a
dopamina não reabsorvida na fenda sináptica
 Agonistas dopaminérgicos
o Estimulam a ação de reabsoventes de dopamina da fenda
sináptica
o
Fisioterapia
 Aspectos clínicos gerais:
o Rigidez Muscular e Bradicinesia: influência sobre os movimentos
voluntários automáticos (menor velocidade e ADM).
o Tremor: Repouso.
o Instabilidade Postural: Dificuldades de equilíbrio.
o Limitações nas AVDS: Dependência funcional
 Complicações secundárias
o Atrofia e fraqueza muscular
o Redução na mobilidade de tronco (complicações na coluna)
o Complicações respiratórias
o Osteoporose
o Encurtamentos musculares
 Objetivos:
o Amenizar sintomas clínicos presentes e reduzir dependência
funcional
o Alongamento muscular (ativo)
o Fortalecimento muscular
o Aumentar mobilidade de tronco através de movimentos
rotacionais e padrões de movimento
o Melhorar equilíbrio e ajustes posturais
o Amenizar bradicinesia através de solicitações sequenciais das
etapas motoras necessárias para o ato motor (memória
declarativa)
o Utilização de pistas visuais (dificuldades de adequação ao meio
diário do paciente0