Patologia da nutrição e dietoterapia nas

doenças neurológicas
Profa. Dra. Barbara Martins
2024-1
 O que veremos hoje
• O sistema nervoso central
• Questões complicadoras do tratamento nutricional
• Disfagia
• Doenças neurológicas de origem nutricional
• Transtornos neurológicos do trauma
• Traumatismo craniano ou neurotrauma
• Trauma de coluna e lesão da medula espinal
• Doenças neurológicas
O sistema nervoso central

Os sistemas nervosos que vão para o

cérebro e que partem do cérebro
cruzam-se em lados opostos do SNC
→ uma lesão no cérebro que afeta o
braço direito é encontrada no lado
esquerdo do cérebro
 O sistema nervoso central

Sinais de fraqueza são os sinais clínicos mais quantificáveis da doença do sistema

nervoso
Os neurônios da via motora (neurônios motoressuperiores) recebem impulsos
de todas as partes do cérebro e projetam seus axônios por todo o caminho até
seu destino, na medula espinhal
Os axônios se conectam aos neurônios motores da medula espinhal (neurônios
motores inferiores), que se estendem na medula espinhal até os músculos sem
interrupção
O sistema nervoso central
Lobos frontais → fonte das atividades
mais complexas
Depressão, mania ou mudança de
personalidade podem anunciar um
tumor ou outra massa no lobo frontal,
direito ou esquerdo
Lesão ou tumor próximo à base do
crânio → comum perda do sentido do
olfato ou alterações visuais
O sistema nervoso central
Lobos temporais → controlam
memória e fala
Doença de Alzheimer e AVE

Lobos occipitais → visão

Cerebelo e tronco cerebral →

hidrocefalia, aumento de PIC (pressão
intracraniana)
 QUESTÕES COMPLICADORAS DO
TRATAMENTO NUTRICIONAL
• Danos neurológicos graves → comprometem os mecanismos e a capacidade
cognitiva necessária a uma alimentação adequada
• DISFAGIA → dificuldade de deglutição. Avaliar o grau (1, 2 ou 3)
• Grau 1 – disfagia pastosa / Grau 2 – disfagia mecanicamente alterada / Grau
3 – disfagia avançada
• Texturas alimentares modificadas, avaliação regular do EN e da gestão
doença do pcte
 QUESTÕES COMPLICADORAS DO
TRATAMENTO NUTRICIONAL
• Dificuldade de mastigar • Problemas de eliminação
• Aumento do gasto energético • Acesso inadequado a alimentos ou líquidos
• Ingestão inadequada de energia
• Ingestão inadequada de líquidos
• Inatividade física
• Má qualidade nutricional
• Dificuldade com a alimentação independente
• Dificuldade de deglutição
• Abaixo da massa corporal
 DISFAGIA
• Disfagia → ingestão inadequada → desnutrição
• Sintomas: babar, engasgos ou tosse durante ou após as refeições,
incapacidade de sugar um canudo, qualidade de voz murmurante, ausência de
reflexo faríngeo, infecções crônicas nas vias aéreas superiores
• Pctes mais susceptíveis: EM, ELA, demência, AVE e com risco de aspiração
(inalação de material estranho nos pulmões)
• Avaliação é feita por FONOAUDIÓLOGO
 DISFAGIA
• Disfagia → ingestão inadequada → desnutrição
• Perda de massa corporal
• Anorexia
• Desidratação
• Cuidado com distrações ambientais e as conversas durante o horário das refeições
→ aumentam risco de aspiração
• Tosse e refeições de longa duração estão associados à fraqueza da musculatura da
língua, facial e mastigadora
 DISFAGIA
• DISFAGIA → dificuldade de deglutição. Avaliar o grau (1, 2 ou 3)
• Disfagia leve: retenção na faringe que pode ser eliminada por tosse
espontânea
• Disfagia moderada: retenção moderada na cavidade oral que necessita de
orientações/supervisão para limpar
• Disfagia grave: incapacidade de limpar a faringe, tosse voluntaria não
funcional e aspiração silenciosa
https://www.youtube.com/watch?v=uQG_ziCT0ns
 DISFAGIA
• LÍQUIDOS
• Ingestão de sucos ou água é a tarefa mais difícil – necessita de maior coordenação e
controle
• Tem maior facilidade de aspiração para o interior dos pulmões → pneumonia por
aspiração ou pnm broncoaspirativa
• Espessantes comerciais: goma de xantana (insípida, mantem grau de espessamento
com o tempo, fácil de misturar, não contém CHO ou energia) ou espessante de
amido modificado (add energia e continuam a engrossar com o tempo)
Grau de espessamento dos líquidos
$ 81,72
$ 46
$210,86
Grau de espessamento dos líquidos
 Doenças neurológicas de origem nutricional

• Deficiências dietéticas de tiamina (vit. B1) e niacina (vit. B3) → sintomas

neurológicos
• Síndrome de Wernick-Korsakoff (SWK)
 Doenças neurológicas de origem nutricional

• Síndrome de Wernick-Korsakoff (SWK)

A encefalopatia de Wernicke provoca a perda do equilíbrio, sonolência, uma tendência a
tontura e problemas de movimento dos olhos, além de confusão.
A síndrome de Korsakoff pode inicialmente causar grave perda de memória de
acontecimentos recentes. A memória de eventos passados ​mais distantes parece ser menos
prejudicada. Desta forma, as pessoas podem conseguir relacionar-se socialmente e manter
uma conversa, mesmo que não recordem o que possa ter acontecido nos dias, meses e anos
anteriores ou mesmo que não se lembrem do que aconteceu minutos antes. Tendem a
inventar (confabular) coisas, em vez de admitirem que não conseguem se lembrar. Devido ao
fato de não conseguirem se lembrar das coisas que fizeram recentemente, elas podem, por
exemplo, ler sua revista favorita várias vezes sem jamais se cansar.
 Transtornos neurológicos do trauma
• AVE (derrame cerebral)
• Início agudo do déficit neurológico focal ou global com duração superior a
24h
• Fatores de risco: HAS, obesidade, DCV, DM, sedentarismo, predisposição
genética e tabagismo
 Transtornos neurológicos do trauma
• Acidente vascular cerebral (AVC), popularmente conhecido como derrame cerebral, é a
doença neurológica que mais frequentemente acomete o sistema nervoso e é a
principal causa de incapacidades físicas e mentais.
• Maior causa de morte no Brasil, ganhando de IAM
• Ocorre quando o suprimento de sangue para uma parte do cérebro é interrompido
subitamente (AVC isquêmico) ou quando um vaso sanguíneo no cérebro rompe,
extravasando seu conteúdo e dando origem a um hematoma, ou coágulo, que provoca
sofrimento no tecido cerebral (AVC hemorrágico).
• O AVC isquêmico é o mais comum, representa cerca de 85% dos casos de derrames. Já o
AVC hemorrágico, embora menos comum, apresenta maior mortalidade.
 Transtornos neurológicos do trauma
• Acidente Vascular Isquêmico: Falta de circulação numa área do
cérebro provocada por obstrução de uma ou mais artérias por
ateromas, trombose ou embolia. Ocorre, em geral, em pessoas mais
velhas, com diabetes, colesterol elevado, hipertensão arterial,
problemas vasculares e fumantes
 Transtornos neurológicos do trauma
• Acidente Vascular Hemorrágico: Sangramento cerebral provocado
pelo rompimento de uma artéria ou vaso sanguíneo, em virtude de
hipertensão arterial, problemas na coagulação do sangue,
traumatismos. Pode ocorrer em pessoas mais jovens e a evolução é
mais grave
 Transtornos neurológicos do trauma
• DIETOTERAPIA
• Alguns estudos tem demonstrado que uma dieta rica em ácidos
graxos ômega 3 é capaz de fornecer um benefício protetor contra
AVE
• Suplementos não tem demonstrado o mesmo benefício e devem ser
evitados por qualquer pessoa que faz uso de anticoagulantes
(varfarina ou aspirina)
 Transtornos neurológicos do trauma
• DIETOTERAPIA
• Avaliar as dificuldades alimentares e os problemas
comportamentais resultantes do AVE
• Disfagia – preditora de mau prognóstico
 Traumatismo craniano ou neurotrauma
• Lesão cerebral, fraturas do crânio, hemorragia extraparenquimatosa-epidural,
subdural, aracnóide – ou hemorragia no próprio tecido cerebral
• DIETOTERAPIA → opor-se ao hipercatabolismo e ao hipermetabolismo
• Perda de 30% de massa corporal aumenta a mortalidade
• Hipercatabolismo – degradação das proteínas
• Hipermetabolismo – aumento do gasto energético
• Nutrientes: glutamina, arginina, ácidos graxos ômega-3
https://www.youtube.com/watch?v=366uaGidZqA
 Trauma de coluna e lesão da medula espinal

• Lesão da medula espinhal → lesão em que não há preservação da função

motora ou sensorial em mais de três segmentos abaixo do grau da lesão
• Tetraplegia – quando a lesão afeta as 4 extremidades
• Paraplegia – quando a lesão afeta apenas as extremidades inferiores
• Observar: íleo paralítico, constipação, LPP, obesidade e dor
• Maior %GC e menor %MM, perda de tônus muscular e predisposição a
osteoporose
 Trauma de coluna e lesão da medula espinal

• Quanto maior a lesão menor a TMB

• Paraplegia: 4,5 a 6,8 kg a menos que o IMC ideal
• Tetraplegia: 6,8 a 9,1 kg a menos que o IMC ideal

• Observar sempre cálcio e vitamina D

 Doenças neurológicas
• ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA – ELA
• Neurodegenerativa que afeta os neurônios motores do SNC
• Provoca desnervação progressiva, atrofia, fraqueza muscular
• Maior prevalência em homens
• 90% não tem história familiar da doença
• Causas não são claras
Cientista e físico, Stephen Hawking,
• Não há cura com 70 anos, portador de Esclerose
Lateral Amiotrófica (ELA) desde 21 anos.
• Taxa de sobrevida: 3 a 5 anos após início da doença
 Doenças neurológicas

• A medida que a ELA progride, perda progressiva da função dos músculos

bulbares e respiratórios → disfagia oral e faríngea → SNE ou GTT
• Colocação precoce da TNE devido a riscos maiores com maior prejuízo do
quadro respiratório
https://www.youtube.com/watch?v=GZAz7R8wEIQ
https://www.estimulacaoneurologica.com.br/avancos-no-tratamento-da-esclerose-lateral-amiotrofica-ela/
https://www.abrela.org.br/
 Doenças neurológicas
• EPILEPSIA
• Convulsões não provocadas e recorrentes - causadas por atividade elétrica anormal de um grupo
de neurônios
• Dieta cetogênica→ projetada para criar e manter um estado de cetose. O efeito benéfico pode ser
causado por uma mudança no metabolismo neuronal, e as cetonas podem inibir os neurônios
transmissores, produzindo, assim , efeito anticonvulsivo e neuroprotetor do cérebro
• 3:1 ou 4:1 → 3 ou 4g de lipídeos para cada 1g de ptn ou cho combinados na dieta.
• Ptn: 1g/kg/peso
• Reino Unido e Canadá: dieta cetogênica baseada em TCM (60% dos lipídeos de TCM e 12%
cadeia longa
 Doenças neurológicas
• SÍNDROME DE GUILLAN-BARRÉ
• Distúrbios inflamatórios imunomediados e adquiridos do SNP
• 60% dos casos vem de uma infecção, cirurgia ou imunização
• Fraqueza relativamente simétrica com parestesia geralmente começa nas pernas e progride para os braços.
DESMIELINIZAÇÃO
• Mielina é um isolante especializado feito de lipídeos que envolve a parte condutora do neurônio, o axônio →
sistema imunológico reconhece a mielina e monta um ataque contra ela
• Presumivelmente, a mielina compartilha uma característica comum com partes do patógeno causador da infecção
prévia → o sistema imunol. não consegue diferenciar o que é estranho (patógeno) do que é nativo (mielina)
• O nervo desmielinizado tem sua capacidade de conduzir sinais gravemente prejudicada → neuropatia
 Doenças neurológicas
• SÍNDROME DE GUILLAN-BARRÉ
• Evolução rápida
• Resposta metabólica se assemelha à resposta ao estresse que ocorre no
neurotrauma
• 40 a 45 kcal/kg
• Ptn: dobro da necessidade usual
• Aporte nutricional para atenuar perda muscular
 Doenças neurológicas
• ESCLEROSE MÚLTIPLA
• Distúrbio inflamatório crônico do SNC – destruição da bainha de mielina – a
mielina é substituída por tecido fibroso ou tecido cicatricial
• Causa indeterminada
• Vitamina D efeito protetor
• Várias dietas já foram testadas – atualmente: dieta anti-inflamatória pode ser útil?
 Doenças neurológicas
• DOENÇA DE PARKINSON – James Parkinson, 1817
• Doença progressiva, incapacitante e neurodegenerativa
• Movimentos lentos e reduzidos, rigidez muscular, tremor de repouso, instabilidade
postural e diminuição da transmissão de dopamina
• DIETOTERAPIA → otimizar a ingestão dietética para manter massa muscular, força e
mobilidade
• Efeitos colaterais dos medicamentos: anorexia, náuseas, sensação reduzida de olfato,
constipação, secura na boca
LPP
 APRENDENDO A RESOLVER
PROBLEMAS
• SÍNDROME DE OVÁRIO POLICÍSTICO (SOP) - ANDRESSA
• HIPOTIREOIDISMO -LETICIA
• DOENÇA RENAL CRONICA TTO CONSERVADOR - KASSIO
• DOENÇA RENAL CRONICA – DIÁLISE - THIAGO
• DISFAGIA – MARIA FERNANDA
• TRAUMATISMO CRANIANO - EMILY