ESTUDO DE CASO: ASMA

UTILIZAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM: NANDA, NIC E NOC

Paciente sexo masculino, 45 anos, asmático, hipertenso, já realizou colecistectomia há 8 anos,
pai possui enfisema pulmonar e mãe diabetes. Fumante e possui estilo de vida sedentário.
Chega ao pronto atendimento apresentando dispneia, palidez, taquicardia, tempo de
enchimento capilar>3 segundos, saturando 89%. Relata que apresenta crises asmáticas
constantes, pois relata que não sabe como controlar essa doença, que pelo que soube não tem
cura e nem tratamento. Ao exame físico apresentou expansibilidade torácica prejudicada,
sibilos difusos bilateralmente, pulsos periféricos filiformes. Foi colocado um cateter venoso
periférico em MSD, cateter de O2 2l/min, prescrita inalação com Berotec e Atrovent.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM NANDA

• Troca de gases prejudicada caracterizada por dispneia, taquicardia, padrão respiratório
anormal, cor da pele anormal, gasometria arterial anormal. Associado à alterações na
membrana alvéolo-capilar e desequilíbrio na ventilação-perfusão.
• Perfusão tissular periférica ineficaz, caracterizada por alteração em característica da
pele, pulsos periféricos diminuídos e tempo de enchimento capilar> 3 segundos.
Relacionado ao conhecimento insuficiente sobre a doença. Associada à hipertensão.

RESULTADOS DE ENFERMAGEM NOC

-Troca de gases prejudicada

Resultado de enfermagem: Estado Respiratório; permeabilidade das vias aéreas

Indicadores

-Dispneia em Repouso de (2) substancial aumenta para (4)leve em 2 horas.

-Sons respiratórios adventícios de (1) grave aumentar para (4) leve em 2 horas.

-Perfusão tissular periférica ineficaz

Resultado de enfermagem: Perfusão tissular periférica ineficaz

Indicadores:

-Preenchimento dos capilares de (2) desvio substancial da variação normal aumentar para (5)
nenhum desvio da variação normal em até 24 horas.

-Força de pulso radial de (2) desvio substancial da variação normal aumentar para (5) nenhum
desvio da variação normal em 24 horas.

-Palidez de (2) substancial aumentar para (5) nenhum em até 4 horas.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NIC
-Verificar o estado de chegada do paciente para comparação clínica- checar no prontuário.

-Monitorar reações asmáticas (dispneia, palidez, agitação, relato de dispneia, desconforto,

dessaturação)- Manhã, Tarde e Noite (M. T. N.)

-Verificar o conhecimento do paciente/família sobre a doença- Enfermeiro (Atenção).

- Ensinar o paciente/ família sobre a utilização dos medicamentos anti-inflamatórios e

broncodilatadores - Enfermeiro (Atenção)

-Monitorizar a adesão do tratamento prescrito- M. T. N.

-Auscultar os sons respiratórios e registar ruídos adventícios - Enfermeiro M. T. N.

- Monitorar o fluxo de oxigênio prescrito -M. T. N.

-Orientar paciente/família sobre a importância do uso de cateter de O2- M. T. N.

-Limpar secreções nasais, orais, traqueias, de acordo com a necessidade- M. T. N.

- Monitorizar frequência, ritmo, profundidade da respiração- M. T. N.

-Realizar palpação do sistema respiratório para avaliar simetria na expansibilidade - M. T. N.

-Monitorização hemodinâmica (pulso, cansaço, dispneia aos esforços, palidez, tempo de

enchimento capilar (menor que 3 segundos), perceber extremidades frias) - M. T. N.

-Elevar cabeceira do leito (30 gruas) - M. T. N.