Revisão

Processo de Enfermagem III

Como realizar o Processo de Enfermagem...

Atenção para as etapas....

Primeiro você precisa conhecer as
etapas do PE...
Nanda
NOC- RE

NIC

NOC
 Diagnóstico de Enfermagem

• Julgamento clínico sobre as respostas humanas reais ou

potenciais apresentadas por indivíduos, famílias e
comunidades a problemas de saúde ou processos de vida.
 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS

CATEGORIAS
Diagnóstico Real
Diagnóstico de Risco
Diagnóstico de Promoção
Diagnóstico de Síndrome
Mas como montamos um diagnóstico?

Título do diagnóstico
+ características definidoras (2)
+ fator relacionado (1)

Atenção (os fatores relacionados

podem vir primeiro)
Exemplo do Diagnóstico de Enfermagem Real

Mobilidade do leito prejudicada

caracterizada por incapacidade em mover-se
relacionada a dor.
 Diagnóstico de enfermagem de risco

Título do diagnóstico + fator de risco

Risco de Intolerância a atividade,

relacionado ao estilo de risco sedentário.
 PROCESSO DE ENFERMAGEM
1. LEIA O CASO CLÍNICO GRIFANDO O MAIS IMPORTANTE, EXEMPLO:

Paciente, procedente de Barretos, 62 anos, hipertenso, tabagista há 40 anos

(1 maço de cigarro ao dia), sedentário, pai de 2 filhos, casado, mora com a
esposa. Deu entrada na Upa, com queixa tosse seca, dor de garganta, coriza,
há 4 dias e dispneia, com frequência cardíaca de 140bpm, Fr: 40 irp, Pa:
120/90mmhg, Sat O2 de 83 %. Paciente atendido na Unidade de Terapia
Intensiva apresentando estado geral regular, consciente, desorientado,
obnubilado, afásico, pele e mucosas normocoradas com presença de cianose
nos locais de extravasamento após inserção de cateteres. Observou-se
quadro nutricional de baixo peso corporal.
 PROCESSO DE ENFERMAGEM
1. LEIA O CASO CLÍNICO GRIFANDO O MAIS IMPORTANTE, EXEMPLO:

2. Ao exame físico: tórax anterior simétrico. Taquipneíco, com frequência

respiratória de 40 ipm. Utiliza oxigenoterapia e máscara de venturi.
Observado uso da musculatura acessória e batimento de asas do nariz.
Coração: normocárdio, sem alterações precordiais. Abdome: indolor e
plano. MMSS: pulsos periféricos palpáveis. Sinais Vitais: P.A. 110x70
mmHg, Pulso 140 bpm, T.A. 39,2ºC, F.R. 40 mrm, Saturação de O2 83%.
• IDADE 62 ANOS
• HIPERTENSO
• TABAGISTA (40 ANOS)
• TOSSE SECA
• DOR DE GARGANTA
•
•
CORIZA
DISPNEIA (MAIS IMPORTANTE)
Caraterísticas
•
•
FC: 140 bpm
FR: 40 irm
definidoras
• Sat O2: 83 %
• Batimento de asas do nariz e uso de musculatura acessória.
• Máscara de venturi (oxigenoterapia)
• Pulso 140 bpm
• TA: 39,2
Diagnósticos de
Enfermagem
 Montando o diagnóstico

• Padrão respiratório ineficaz caracterizado por dispneia,

taquipneia, relacionado a hiperventilação.
Resultados de Enfermagem
Resultados esperados (NOC)
Resultados esperados (NOC)
Escolha dos indicadores (2)
Escolha dos indicadores (2)
 Escolha dos indicadores
• Indicador: frequência respiratória aumentar de 1 para 5

Indicador: ritmo respiratório aumentar de 1 para 5

Atenção essa classificação depende do quadro clínico de

paciente.
Intervenções
Intervenções
 Intervenção: assistência ventilatória
• Atividades
Manter desobstruída as vias aéreas
Posicionar o paciente visando o alívio da dispneia
Encorajar a respiração profunda e lenta
OUTROS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
 Ventilação espontânea prejudicada
Risco de perfusão tissular celebral prejudicada
Risco de confusão aguda
Hipertemia
Risco de perfusão tissular
Obrigada!