CIRURGIA BÁSICA
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA EM CLÍNICA
ODONTOLÓGICA
 A avaliação pré-operatória é realizada
visando estabelecer se a capacidade
física e emotiva do paciente lhe permitirá
tolerar o tratamento odontológico
proposto. (ex. medo de procedimentos,
receio por estar em uma clínica escola,
etc.)
 Importância:
- Prevenção de intercorrências.
- Definição no plano de tratamento.
- Segurança.
 Exame Clínico:
- Colheita de dados;
- Diagnóstico
- Sentidos apurados;
- Boa observação (observar como está o
estado do paciente pelos mínimos detalhes,
como se estiver batendo muito o pé).
- Critério e Discernimento;
- Conhecimento básico.
 Diferença entre sinal e sintoma:
- Sinal: Manifestação clínica que pode ser
observada pelo examinador; Mobilidade
dental; Edema; Ulceras nas mucosas dentais.
Ex: Mobilidade dentaria, Edema.
- Sintoma: Sensação anormal, definido pelo
paciente. Dor de dente, dor de cabeça;
Subjetiva; Referida pelo paciente; Não
avaliada pelo examinador.
- Sinal + Sintoma: Sintomatologia.
 Anamnese:
- Diálogo estabelecido entre profissional de
saúde e paciente com o objetivo de ajudá-lo a
lembrar de situações e fatos que podem estar
relacionados a sua doença.
- Técnica do interrogatório cruzado (O
examinador conduzirá as perguntas ao
paciente durante a pergunta.)
- Técnica de escuta. (No momento de fala do
paciente, o examinador cria um espaço
confortável para que ele consiga compartilhar,
com as próprias palavras, suas angústias e
sintomas.
- Diálogo franco
- Deixar o paciente falar a vontade
- Demonstrar interesse
- Boas maneiras
 Exame Físico:
Pesquisas dos sinas da doença, que aliado
aos sintomas relatados durante a anamnese
completam os elementos para concluir o
diagnóstico.
- Ambiente adequado;
- Respeito e delicadeza.
- Inspeção (visão, olfato)
- Palpação (tato)
- Percussão (tato e audição)
-Ausculta (audição)
- Extra Bucal:
- Intra Bucal: exame físico dos lábios, mucosa
jugal, fundo de sulco, rebordo alveolar, palato
duro, língua, assoalho bucal, palato mole,
dentes e gengiva.
 Exames complementares:
Radiográficos e laboratoriais.
 Sinais vitais: são frequência cardíaca,
frequência respiratória, pressão arterial e
temperatura. Eles descrevem a
performance das funções corporais
básicas, que podem ser influenciadas
por uma série de doenças,
anormalidades internas ou externas.
 Pulso: É a expansão e contração
alternada de uma artéria após a ejeção
de um volume de sangue na aorta com a
contração do ventrículo esquerdo.
- Localização: Radial; Carótida; Braquial.
- Indicadores: Qualidade; Ritmo; Frequência.
Frequência- bpm: <60 - Bradicardia.
70-80-90- normal.
> 100- taquicardia.
( Criança é normal estar acelerado)
 Pressão Arterial:
- Bombeado a partir do coração exerce uma
força natural contra as paredes internas das
artérias.
- Os vasos, por sua vez, oferecem certa
resistência a essa passagem.
- E é essa disputa que determina a pressão
arterial.
- A hipertensão arterial é o aumento anormal,
e por longo período, da pressão que o sangue
faz ao circular pelas artérias do corpo.
- Esfigmomanômentro e estetoscópio (Sons de
Korotkoff)
- A pressão sistólica é aquela observada
quando o coração se contrai durante a sístole
ventricular;
- A pressão diastólica é aquela observada no
momento da diástole (relaxamento
ventricular).
COMO REALIZAR:
- Paciente ereta;
- Coloque a braçadeira de dois a três dedos
acima da articulação do cotovelo (artéria
braquial)
- Palpar a artéria braquial na fossa cubital e
colocar estetoscópio sem compressão
excessiva;
- Mantenha o braço relaxado, apoiado em
uma superfície e elevado na altura do coração,
e vire a palma da mão para cima;

 Frequência Respiratória:
É o número de vezes que a pessoa respira por
minuto (um cliclo completo). Observa-se a
expansibilidade e retração da parede torácica
e abdominal.
Como realizar:
- Lavar as mãos;
- Orientar o paciente quanto ao procedimento.
- Não se deve contar ao paciente que sua FR
está sendo verificada;
- Observar os ciclos respirátorios e contar
durante 1 minuto inteiro;
- Anotar;
- Lavar as mãos ao término.
Frequência Respiratória (irpm)
Recém nascidos: 40 a 45
Lactentes: 25 a 35
Pré-escolares: 20 a 35
Escolares: 18 a 35
Adultos: 16 a 20
Temperatura:
41° ou mais: Hipertermia
39.6 - 41°: Febre alta
37.6° - 39.5°: Febre
36° - 37.5°: Normal
35° ou menos: Hipotermia
Manejo dos pacientes com condições de
saúde comprometidas.
ASA 1: pessoa saudável, sem doenças
sistêmicas, infecções ou febre;
ASA 2: pessoa branda, como pressão alta
controlada, diabetes controlado, obesidade,
idade acima de 80 anos;
ASA 3: pessoa com doença sistemica, grave,
mas não incapacitante, como insuficiência
cardíaca compensada, infarto há masi de 6
meses, angina do peito, arritmia, cirrose,
diabetes ou hipertensão descompensadas;
ASA 4: pessoa com doença sistêmica
incapacitante que está ameaçando a vida,
como insuficiência cardíaca gravde, infarto há
menos de 6 meses, insuficiência dos pulmões,
fígado e rins;
ASA 5: pessoa moribunda, sem expectativa de
sobreviver por mais de 24 horas, como após
um acidente;
ASA 6: pessoa com morte cerebral detectada,
que passará por cirurgia para doação de
órgãos.
Atendimento de pacientes comprometidos
 Diabetes Mellitus
 Hipertensão
 Asma
 Doença Pulmonar obstrutiva crônica
 Insuficiência Adrenal
 Insuficiência Renal
 Pacientes Transplantados
 Disfunção Tireoidiana
 Gravidez
 Desordem Hepática
 Angina Pectoris
 Infarto do Miocárdio
 Insuficiência Cardíaca Congestiva
 Uso de Prótese Cardíaca
 Discrasia Sanguínea
 Terapia Anticoagulante
 Convulsões
Ansiedade:
Aflição, angústia, pertubação do espírito
causada pela incerteza, relação com qualquer
contexto de perigo;
- Medo do tratamento odontológico
Protocolo Redução de Ansiedade:
Antes da cirurgia:
 Agente sedativo para diminuir a
ansiedade nna manhã da cirurgia
(opcional);
 Consulta matinal agendade para reduzir
o tempo na sala de recepção
Durante a cirurgia:
Meios não farmacológicos de controle de
ansiedade:
 Tranquilizante verbal frequente;
 Conversa para distrair o paciente
 Não fazer surpresas;
 Instrumentos cirúrgicos longe do campo
de visão do paciente;
 Música de fundo relaxante;
Meios farmacológicos de controle de
ansiedade:
 Anestésicos locais de duração e
intensidade suficientes;
 Óxido nitroso;
Após a cirurgia:
 Instruções breves para cuidados no pós-
operatório;
 Informar o paciente sobre sequelas pós-
cirúrgicas esperadas;
 Analgésicos eficazes;
 Informar com quem o paciente pode
entrar em contato se houver qualquer
problema.
Diabetes:
 Diabetes Mellitus é uma doença
autoimune caracterizada pela elevação
da glicose no sangue (hiperglicemia);
 Pode ocorrer devido a defeitos na
screção ou na ação do hormônio insulina,
que é produzido no pâncreas, pelas
chamadas células beta;
 A função principal da insulina é promover
a entrada de glicose para as células do
organismo de forma que ela possa ser
aproveitada para as diversas atividades
celulares. A falta da insulina ou um
defeito na sua ação resulta portanto em
acúmulo de glicose no sangue, o que
chamamos de hiperglicemia.
Tipos de Diabetes:
 Tipo 1: Doença auto-imune, com
destruição total das células beta do
pâncreas (responsáveis pela produção
de insulina). Se desenvolve na infância
ou adolescência, e não pode ser tratada
com comprimidos apenas com insulina.
Condições para atendimento:
 Agendar consultas pela manhã e rápidas;
 Se paciente não estiver compensado.
Adiar cirurgia até diabetes estar
compensada e encaminhar ao seu
médico;
 Protocolo de redução de ansiedade;
 Monitorar Sinais Vitais;
 Ajustar a dose de insulina do paciente
para metade da dose atual;
 Aconselhar os pacientes a não
retomarem as doses de insulina normais
até estarem aptos a retornar ao nível
habitual de ingestão de calorias e às
atividades física;
 Estar atento aos sinais da hipoglicemia;
 Tratar infecções agressivamente;
 Tipo 2: Diminuição da produção e/ou
resistência à insulina (tem insulina, mas
ela não funciona). Na maioria se
desenvolve após os 35 anos e está
associado a outras doenças, como
obesidade, hipertensão arterial e
dislipidemia.
Condições para atendimento:
 Agendar consultas pela manhã e rápidas;
 Se paciente não estiver compensado.
Adiar cirurgia até diabetes estar
compensada e encaminhar ao seu
médico;
 Protocolo de redução de ansiedade;
 Monitorar Sinais Vitais;
 Paciente em jejum orientar em não tomar
o hipoglicemiante;
 Paciente alimentado orientar em tomar
dose usual do hipoglicemiante;
 Estar atento aos sinais da hipoglicemia;
 Tratar infecções agressivamente;
Hipertensão:
 Pacientes com PA acima de 160mmHg x
100mmHg a cirurgia deve ser adiada até
o controle;
 Hipertensos não controlados devem ser
encaminhados para controle da PA;
 Pacientes hipertensos usar protocolo de
redução de ansiedade;
 Monitorização de Sinais Vitais;
 Utilizar com cuidado anestésicos com
adrenalina não ultrapassando 0,04mg/
ou utilizar anestésico prilocaína com
felipressina;
Asma:
 Se paciente em uso de corticosteroides a
mais de 14 dias utilizar protocolo de
ajuste. (médico)
 Evitar uso de AINES pois precipita
episódios de asma (causam
broncoconstrição);
Doença pulmonar obstrutiva crônica:
DPOC é uma condição inflamatória dos
pulmões causada por doenças respiratórias,
como bronquite crônica ou enfisema
pulmonar, que promovem o fechamento dos
brônquios ou bronquíolos, dificultando, o fluxo
de ar e a respiração.
 Paciente comprometido adiar o
tratamento e encaminhar ao
pneumologista para preparo;
 Ausculta pulmonar;
 Não administrar O2 a não ser por
indicação extrema;
 Se o paciente faz uso de corticosteroides
ajustar dose (médico);
 Posicionamento de paciente mais vertical
para evitar acúmulo de secreções;
 Monitorar taxas respiratórias e cardíacas;
Insuficiência Adrenal Tipo I:
 Doença de Addison é uma doença
autoimune resultando em insuficiência
adrenal primária. Fraqueza, fadiga e
hiperpigmentação (manchas
generalizadas).
 Disfunção ou destruição do córtex da
adrenal ou secundária, por deficiência da
produção de hormônio
adrenocorticotrófico (ACTH) pela hipófise.
Insuficiência Adrenal Tipo II:
 Disfunção ou destruição do córtex da
adrenal ou secundária, por deficiência da
produção de hormônio
adrenocorticotrófico (ACTH) pela hipófise.
Insuficiência Adrenal:
Se o paciente estiver tomando corticosteroides no
momento:
 Usar protocolo de redução de ansiedade:
 Monitorar a pulsação e a PA antes,
durante e após a cirurgia;
 Aconselhar o paciente a dobrar a dose
habitual no dia anterior, no próprio dia e
no dia após a cirurgia;
 No segundo dia pós-cirúrgicos,
aconselhar o paciente a retornar à dose
habitual de esteroides.
Se o paciente não estiver tomando corticosteroides
no momento mas tiver recebido pelo menos 20mg
de hidrocortisona (cortisol ou equivalente) por mais
de 2 semanas durante o ano anterior.
 Monitorar a pulsação e a pressão arterial
antes, durante e após a cirurgia;
 Aconselhar o paciente a tomar 60 mg de
hidrocortisona no dia anterior e na
manhã da cirurgia.
 Nos dois primeiros dias pós-cirúrgicos, a
dose deve ser reduzida a 40 mg e
diminuída a 20mg 3 dias depois da
redução anterior.
 O médico pode parar a administração de
esteroides suplementares 6 dias após a
cirurgia.
Insuficiência Renal:
Insuficiência renal é a condição na qual os
rins perdem a capacidade de efetuar suas
funções básicas.
A Insuficiência Renal pode ser agua (IRA) ou
crônica (IRC);
 Marcar procediemntos para dia seguinte
da hemodiálise;
 Evitar AINES ou outras drogas
nefrotóxicas; Monitorar Sinais Vitais;
 Solicitação de parecer caso necessário;
 hemorrágicos usando testes para
Pacientes transplantados:
 Atendimento após parecer do médico
acompanhante;
 Evitar uso de drogas nefrotóxicas;
 Protocolo de corticoterapia suplementar;
 Monitorar Sinais Vitais;
 Atentar-se com presença de hiperplasia
gengival pelo uso de Ciclosporina A
enfatizando higiene oral;
 Antibioticoterapia profilática;
Hipertireoidismo:
Presença de quantidade excessiva de
hormônio da tireoide.
 Adiar a cirurgia e encaminhar ao
especialista para controle se houver
suspeita de descompensação não
controlada;
 Monitorar SInais Vitais;
 Limitar quantidade de adrenalina;
 Não há necessidade de alteração
terapêutica;
Gravidez:
 Adiar procedimento cirúrgico para depois
do parto. Se não conseguir dar
preferência para o 2° trimestre;
 Evitar radiografias porém se não der
utilizar sempre avental de chumbo;
 Dar preferência a medicação anestésica
lidocaína 1:100.000 com epinefrina;
 Evitar uso de AINES para evitar parto
prematuro;
 Evitar uso de drogas teratogênicas.
Desordens Hepáticas:
 Doenças hepática gordurosa alcoólica:
causada pelo excesso de ingestão de
bebidas alcoólicas.
 Doença hepática gordurosa não alcoólica:
é a causa mais frequente de gordura no
fígado, relaciona-se com fatores de risco
e NÃO tem relação com excesso de
ingestão de álcool.
 Hepatite: causada pela infecção de vírus
da hepatite A, o vírus da hepatite B, o
vírus da hepatite C, o vírus da hepatite D
ou Delta e o vírus da hepatite E.
 Tentar saber a causa da disfunção no
fígado. Se a causa for hepatite B, tomar
precauções habituais;
 Evitar fármacos que exijam metabolismo
hepático ou excreção. Se eles forem
necessários, adaptar a dose.
 Troagem de pacientes com doenças
hepáticas graves para distúrbios
 determinar a contagem de plaquetas, o
tempo de atividade da protombina (TAP),
o tempo de tromboplastina parcial
ativada (TTPa) e o tempo de
sangramento (TS).
Angina Pectoris:
 Angina de peito é a descrição utilizada
para caracterizar a dor torácica causada
pela falta de sangue (isquemia) que
acomete o músculo cardíaco.
 A angina é quase sempre relacionada a
doenças que causam obstrução nas
artérias responsáveis por levar sangue
ao coração, as coronárias.
 Solicitar parecer do médico
acompanhante.
 Redução de ansiedade. Considerar N2O2;
 Manter nitoglicerina a mão. Ou
administrar profilaticamente;
 Administrar O2 suplementar;
 Monitorar Sinais Vitais;
 Limitar quantidade máxima de
adrenalina 0,04mg;
Infarto do Miocárdio:
O infarto do miocárdio, ou ataque cardíaco, é
a morte das células de uma região do
músculo do coração pela falta de irrigação
sanguínea ao coração;
 Solicitar parecer do médico
acompanhante;
 Adiar cirurgias eletivas maiores para
após 6 meses do infarto;
 Verificar se o paciente faz uso de
anticoagulantes. Se sim planejar
alteração junto ao médico;
 Redução de ansiedade;
 Nitroglicerina disponível, usar
profilaticamente caso aconselhamento
médico;
 Monitorar Sinais VItais;
 Limitar adrenalina 0,04mg
Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
 Caracteriza-se pela dificuldade
encontrada pelo coração em bombear
sangue, ocasionando diminuição de
oxigênio transportado para os tecidos;
 Gera cansaço, falta de ar, aumento dos
batimentos cardíacos e acúmulo de
fluido no pulmão, nas pernas e nos
braços.
 Adiar o tratamento até que se melhore o
funcionamento cardíaco com
medicamentos e o médico do paciente
achar que é possível realizar o
procedimento;
 Usar um protocolo de redução de
ansiedade;
 Considerar possível administração de
oxigênio suplementar;
 Evitar uso da posição supina;
Histórico de Endocardite:
 Profilaxia antibiótica: Amoxicilina 2g 1
hora antes do procedimento.
 Se paciente alérgico Clindamicina 600mg
1 horas antes do procedimento.
Discrasias sanguíneas:
 Parecer médico;
 Solicitar exames laboratoriais;
 Se houver necessidade de transfusão de
sangue ou plaquetas operar após a
transfusão ou correção do problema;
 Instruir paciente a prevenção de
sangramento pós-operatório;
 Evitar prescrever AINES ou medicação
anticoagulante;
 Monitorar paciente 2 horas após cirurgia.
Terapia Anticoagulante:
AAS:
 Consultar médico na possibilidade de
cortar medicação;
 Proceder a cirurgia 5 dias após
sustentação;
 Reiniciar no dia segyinte medicação;
Varfarina:
 O controle da eficácia da varfarina é feito
através de um exame chamado INR
(acrônimo em inglês para “razão
normalizada internacional”;
 O INR é a relação entre o tempo de
protrombina (TP) do dente e um valor
padrão do tempo de protrombina.
 Pessoas saudaveis = INR de 1;
Pacientes em uso de varfinarina - INR entre 2
e 3.5;
INR > 4 indicam anticoagulação excessiva e
risco de hemorragia;
 1) Consultar o médico do paciente para
determinar se é seguro deixar o TAP
(tempo de protrombina) cair de INR 2
para 3. Isso pode levar alguns dias*;
2) Obter a base de referância de TAP;
3) Se TAP for inferior a INr 3.1, prosseguir
com a cirurgia e pular para o passo 6; Se o TP
for superior a INR 3, ir para o passo 4;
4) Parar o uso de varfarina por,
aproximadamente. 2 dias antes da cirurgia;
5) Verificar o TAP diariamente e prosseguir
com a cirurgia no dia em que o TAP cair para
INR 3;
6) Tomar medidas extras durante e após a 27/02
cirurgia para ajudar a promover a formação e
a retenção de coágulos; Lâmina 15:
7) Recomeçar a administração de varfarina no Lâmina 12 (unha de gato): insinzar
dia da cirurgia; principalmente regiões posteriores) * É mais
utilizada *
Heparina: Lâmina 11: Serve para perfurar cavidades,
 Exames laboratoriais (Tempo de abcessos.
Tromboplastina Parcial Ativada TTPa); Lâmina 10 ; Geralmente insizão extra-oral.
 Parecer médico para suspender;
 Realizar procedimento após 6 horas de EMPUNHADURA ARCO DE VIOLINO
suspensão ou reverter heparina com EMPENHADURA PENA DE ESCREVER (mais se
protamina; utiliza, por ter mais controle em uma insizão
pequena).
Convulsões:
Elevador (ou descolador) de Molt n 9:
 Adiar cirurgia até que as crises tenham Elevação do mucoperiósteo: Serve para
passado; descolar. Inicia-se o descolamento com a
 Redução de ansiedade; ponta fina e depois com a grossa. A grossa só
 Se houvver aumento gengival causado em descolamentos muito grande.
pela medicação (Fenitoína) Instruir
higienização adequada e gengivectomia. Descolador de Molt 2/4: Serve para fazer
descolamentos mais delicados.
------------------------------/---------------------------------
Afastador de Minnesota: Afastar tecido mole,
gengiva, bochecha e retalho mucoperiósteo,
de maneira secundário a língua.

Afastador de Farabeuf: Afastamento maior.

Afastador de Weider (também chamado de

afastador coração): Afastar língua

Pinça Dietrich: Apreensão (segurar tecido) do

tecido mole. No livro também tem a pinça Allis
e Adson. ( na prova pode cair para
diferenciamos essas pinças) A pinça Aliis faz
maior apreensão).
Pinça utilizada para remover tecido do corpo:
Allis. Para tecido que vai permanecer no corpo
Adson.