TRAUMA

Caso 1
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CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. A
unidade possui a seguinte infraestrutura: setor de radiologia convencional e
ultrassonografia; laboratório de análises clínicas e banco de sangue; leitos de
internação e centro cirúrgico.

DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente masculino, 29 anos é conduzido ao hospital terciário pelo Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), com imobilização padrão, após um acidente
moto versus carro, sendo ele o passageiro da moto. Ao chegar à emergência, com
confusão mental, referia dor de forte intensidade difusamente em todo abdome, além
disso, apresentava equimoses em hipocôndrio e flanco esquerdo.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

1. Complementar a anamnese;
2. Realizar o atendimento inicial ao politraumatizado, enfatizando os achados
encontrados e solicite os dados ao examinador;
3. Solicitar exames complementares para elucidação do
caso, se necessário;
1. Verbalizar as etapas da realização do procedimento básico de lavado peritoneal
OU FAST´;
2. Traçar o plano propedêutico.
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IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO
A - VIAS AÉREAS PÉRVIAS, COM COLAR CERVICAL AJUSTADO
B- Frequência respiratória 24 incursões por minuto
Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares universalmente audíveis sem
ruídos adventícios
Percussão Claro Pulmonar Bilateralmente, Expansibilidade Preservada, dor à
palpação de gradil costal em hipocôndrio direito,
Saturação de oxigênio: 94% em ar ambiente
C- Hipocorado 3+/4+, Ritmos cardíacos regulares, bulhas normofonéticas em
dois tempos, sem sopros. Taquicárdico, Frequência cardíaca: 14 batimentos por
minuto , pulso filiforme ,
Pressão arterial: 80 x 40 mmHg, tempo de enchimento capilar maior que 3
segundos.
Abdome tenso e doloroso difusamente
Pelve estável D- Pupilas isométricas e fotorreagentes. Escala de Coma de
Glasgow= 12
E- Equimoses em hipocôndrio e flanco esquerdo.
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IMPRESSO 2
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IMPRESSO 3

Presença de sangue no líquido retirado do lavado peritoneal.

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Caso 2
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CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. A
unidade possui a seguinte infraestrutura: setor de radiologia convencional e
ultrassonografia; laboratório de análises clínicas e banco de sangue; leitos de
internação e centro cirúrgico.

DESCRIÇÃO DO CASO
Homem, 40 anos de idade, pesando 70 kg, deu entrada no pronto socorro
levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), vítima de
queimadura em um incêndio doméstico há duas horas. Encontra-se consciente,
orientado, dor intensa com hiperemia e bolhas na parede anterior do tórax,
abdômen, pescoço e face e membros superiores totalmente acometidos
predominantemente de segundo grau, com áreas de terceiro grau.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

1. Realizar o atendimento ao paciente, completando o ABCDE para o caso.
2. Calcular e verbalizar o percentual de área queimada pela regra dos 9.
3. Definir o volume de hidratação inicial de acordo com a fórmula de
Parkland.
4. Traçar o plano terapêutico de emergência e encaminhamento, conforme
julgar necessário.
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FICHA DA PACIENTE

Ao exame físico, verificam-se:

Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto,

Pressão arterial: 100 x 70 mmHg,
Frequência respiratória de 28 incursões por minuto,
Saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente.

A avaliação primária revela presença de fuligem nas fossas nasais e

escarro carbonáceo.

Encontra-se alerta, sem sinais de insuficiência respiratória até o

momento. Histórico vacinal desconhecido.
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IMPRESSO 1

ABCDE

A: Vias aéreas pérvias, sem objetos estranhos na boca e nariz

Presença de fuligem nas fossas nasais e escarro carbonáceo

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IMPRESSO 2

ABCDE
B: Ausência de sinais de esforço respiratório
Frequência respiratória:: 28 incursões por minuto
Saturação de oxigênio: 92% em ar ambiente
Murmúrios vesiculares presentes globalmente, sem ruídos adventícios
Percussão torácica claro-pulmonar
Bulhas rítmicas, em dois tempos, normofonéticas, sem sopros audíveis
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IMPRESSO 3

ABCDE

C: Pressão arterial 100 x 70 mmHg

Frequência cardíaca:: 100 batimentos por minuto
Perfusão periférica preservada (Tempo de enchimento capilar < 3
segundos)
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IMPRESSO 4

ABCDE

D: Pupilas isofotorreagentes
Tônus esfincteriano preservado
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IMPRESSO 5

ABCDE

E: Queimaduras de segundo grau na face anterior do tórax, abdome,

pescoço e face
Queimaduras de segundo e terceiro graus nos membros superiores
difusamente
Ausência de sinais de síndrome compartimental nos membros
acometidos
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Caso 3
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CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar. A
unidade possui a seguinte infraestrutura: setor de radiologia convencional e
ultrassonografia; laboratório de análises clínicas e banco de sangue; leitos de
internação e centro cirúrgico.

DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente masculino, cerca de 50 anos, assaltado em um bar, vítima de lesão por arma
branca, trazido ao pronto-socorro pelo serviço de resgate com colar cervical e
prancha rígida.

Tarefas a serem realizadas por você nos próximos dez minutos:

● realizar o atendimento ao paciente;
● solicitar e interpretar os achados do exame físico;
● traçar a conduta terapêutica mais adequada ao caso, descrevendo as etapas a
serem seguidas;
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IMPRESSO 1

Frequência cardíaca = 120 batimentos por minuto

Pressão arterial = 90x60 mmHg
Frequência respiratória = 32 incursões por minuto
Saturação de oxigênio em ar ambiente = 89%
Hipocorado 1+/4+, hipohidratado 1+/4+, anictérico, cianótico +/4+.
Perfusão capilar periférica lentificada.

Vias Aéreas desobstruídas. Turgência jugular. Desvio de traqueia.

Tórax assimétrico com expansibilidade mais ampla à esquerda.

Ferimento penetrante, aproximadamente 7 cm em face lateral de HTD, soprante.

Murmúrios vesiculares abolidos à direita. Percussão timpânico à direita.
Bulhas normofonéticas, taquicárdicas.
Abdome sem alterações à inspeção. Indolor à palpação.
Bacia Estável. Membros superiores e inferiores sem alterações. Ausência de sangramento
externo.
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IMPRESSO 2

RAIO X DE TÓRAX
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IMPRESSO 3 - EXAMES LABORATORIAIS

SÉRIE BRANCA Valores de referência
LEUCÓCITOS....................: 8.200 mm³ 5.000 a 19.500 mm³

Material: SANGUE Valores de Referência

HEMOGLOBINA...................: 13,2 g/dL 9,0 a 14,0 g/dL
HEMATÓCRITO.....................: 39% 35,0 a 45,0 %

SÉRIE PLAQUETÁRIA Valores de Referência

•PLAQUETAS, Contagem.......: 280.000 mm³ 150.000 a 450.000 mm³

GLICOSE………………: 90 mg/dL inferior a 99 mg/dL

UREIA………………….:38 mg/dl 10 a 40 mg/dl

CREATININA…………:0,8 mg/dl Mulheres: 0,60 a 1,12 mg/dl.

Homens: 0,70 a 1,3 mg/dl

SÓDIO………………….: 147 mEq/L 135 a 145 mEq/L (135 a 145 mol/L)

POTÁSSIO…………….: 3,6 mEq/L 3,5 mEq/L e 5,5 mEq/L

Tempo de tromboplastina ativa (PTT) e tempo de protrombina (TAP): NORMAIS

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