HABILIDADES E

ATITUDES
MÉDICAS III
Prof. LAISA FALCÓN POMPA
Médica Clinico Geral
Pós-graduanda em Medicina de Urgência-Emergência

FACULDADE DE CIÊNCIAS
MÉDICAS
 HABILIDADES E ATITUDES
MÉDICAS III
SEMANA 11

TEMA: A EMBALAGEM DO PULMÃO.

PALESTRA: Aspectos clínicos das síndromes

pleurais (pneumotórax, pleurites e derrames
pleurais)

Prof. LAISA FALCÓN POMPA

Médica Clinico Geral
Pós-graduanda em Medicina de Urgência-Emergência

FACULDADE DE CIÊNCIAS
MÉDICAS
 OBJETIVOS
1. Demonstrar as etapas do exame físico
respiratório.

2. Identificar adequadamente a redução

unilateral do murmúrio vesicular
fisiológico.

3. Descrever os achados de percussão

no tórax.

4. Interpretar a radiografia de tórax PA e

Perfil.
ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
PLEURA: (2 FOLHETOS)
FOLHETO VISCERAL: CISURAS
FOLHETO PARIETAL: MEDIASTÍNICA,DIAFRAGMÁTICA,COSTAL
ESPAÇO PLEURAL

AR PUS

SANGUE LINFA

100.000 hemácias/mℓ. OUTROS

 DERRAME
PLEURAL
DEFINIÇÃO: acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, desencadeado por
um desequilíbrio entre seus mecanismos de formação e reabsorção do líquido
pleural.

MECANISMOS:
Aumento da produção
Diminuição da absorção
Aumento da pressão hidrostática
Redução da pressão oncótica do plasma
Aumento da permeabilidade do capilar
Acúmulo de sangue ou quilo no espaço
pleural
Passagem de líquido da cavidade peritoneal
Aumento da pressão negativa do espaço
pleural

Acúmulo de líquido acima de 100 ml no espaço pleural.

 DERRAME
PLEURAL
CLASSIFICAÇÃO:
TRANSUDATO EXSUDATO
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ( DIREITA) PNEUMONIA
CIRROSE HEPÁTICA TUBERCULOSE
SÍNDROME NEFRÓTICA NEOPLASIA
SÍNDROME DA VEIA CAV SUPERIOR ASBESTOSE
MIXEDEMA SARCOIDOSE
DIÁLISE PERITONEALURINOTÓRAX QUILOTÓRAX
EMBOLIA PULMONAR
HIPOALBUMINEMIA GRAVE

CRITÉRIOS DE LIGHT:
Relação da taxa de proteína no líquido pleural/proteína sérica > 0,5
Relação da taxa de DHL no líquido pleural/DHL sérica > 0,6
Taxa absoluta de DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior da taxa
sérica normal.
Se um dos critérios for preenchido, o derrame pleural será
diagnosticado como EXSUDATO.
 DERRAME
ANAMNESE
PLEURAL
PRINCIPAIS SINTOMAS E SINAIS

TOSSE SECA

DISPNEIA

DOR TORÁCICA VENTILATÓRIO-DEPENDENTE

GERAIS: FEBRE, ASTENIA, INAPETÊNCIA E PERDA PONDERAL

 DERRAME
EXAME FÍSICO
PLEURAL
INSPEÇÃO: EXPANSIBILIDADE DIMINUÍDA

PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE DIMINUÍDA E FRÊMITO

TORACOVOCAL ABOLIDO

PERCUSSÃO: MACICEZ

AUSCULTA: MURMÚRIO VESICULAR ABOLIDO E

EGOFONIA NA PARTE MAIS ALTA DO DERRAME.

Sopro Pleural: muito raro, ocorre em alguns casos de derrame pleural

de médio volume e conteúdo bastante fluído.

Atrito Pleural: produzido pela fricção dos folhetos

pleurais (parietal e visceral) durante a respiração.
Ocorre na fibrose pleural ou paqui-pleuris. (dica: rede indo e vindo)
 DERRAME
PLEURAL
EXAMES COMPLEMENTARES RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
 DERRAME
INVESTIGAÇÃO: PLEURAL
TORACOCENTESE: DE ALIVIO OU DIAGNÓSTICA
 DERRAME
INVESTIGAÇÃO: PLEURAL
TORACOCENTESE: DE ALIVIO OU DIAGNÓSTICA

ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL

Bioquímica
• pH, proteínas totais, DHL, glicose, ADA, amilase,
triglicérides ੦ citologia
• leucometria
• citologia oncótica (90% para células neoplásicas)
• células leveduriformes
Microbiologia
• bacterioscopia, cultura geral
• baciloscopia, micológico direto e cultura p/BAAR
e fungos
Citologia leucometria: predominância de
neutrófilos, linfócitos
ADA: quando aumentado sugere TB
 DERRAME
INVESTIGAÇÃO: PLEURAL
 PNEUMOTÓRAX
DEFINIÇÃO: É caracterizado pela presença de ar no espaço pleural, o qual
normalmente é virtual e compreendido entre as pleuras parietal e visceral.

CLASSIFICAÇÃO:
ESPONTÂNEO ADQUIRIDO
PRIMÁRIO TRAUMÁTICO (aberto ou fechado)
SECUNDÁRIO IATROGÊNICO
ANAMNESE
PNEUMOTÓRAX
PRINCIPAIS SINTOMAS E SINAIS

Dor torácica de caráter súbito, bem localizada, em pontada, associada a

dispneia e tosse seca, pode sugerir a ocorrência de pneumotórax.

15% dos casos, o paciente pode ser assintomático.

 EXAME FÍSICO
PNEUMOTÓRAX
INSPEÇÃO: Abaulamento do hemitórax afetado

PALPAÇÃO: Diminuição da expansibilidade torácica, frêmito

toraco-vocal reduzido

PERCUSÃO: Sonoridade pulmonar aumentada ou

timpanismo

AUSCULTA: Murmúrio vesicular diminuído ou abolido

Se o quadro evoluir para taquicardia, hipotensão, cianose e

dispneia profusa, podemos estar diante de um
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO, condição de grande
gravidade que requer tratamento imediato devido ao risco à
vida.
 PNEUMOTÓRAX
EXAMES COMPLEMENTARES RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
 PNEUMOTÓRAX
EXAMES COMPLEMENTARES RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
 PNEUMOTÓRAX
EXAMES COMPLEMENTARES TC DE TÓRAX:
 PNEUMOTÓRAX
EXAMES COMPLEMENTARES TC DE TÓRAX:
 PNEUMOTÓRAX
TRATAMENTO

TORACONCENTESE DE ALIVIO DRENAGEM PLEURAL

REFERÊNCIAS
OBRIGADA!

Prof. LAISA FALCÓN POMPA

Médica Clinico Geral
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