Aula Doenças Pleurais (Restritivas) e Doenças Vasculares

11/07/2020
Fisiopatologia das Doenças

Pleurais e Vasculares
Luciana Camilo Doenças Pleurais

lumcamilo@gmail.com
A pleura A pleura
 Pressão Transmural = (PINT – PEXT)
 Pressão Transpulmonar
 PTP = Palv – Ppl
 Pressão Transtorácica
 PTT = Ppl - Patm
 Pressão Transrespiratória
 PTR = Palv - Patm
A pleura A pleura
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Derrame Pleural
 Acúmulo anormal de líquido no espaço

pleural resultante de um desequilíbrio
fisiológico das forças que regulam a
Derrame pleural formação e reabsorção do líquido

pleural ou de eventos fisiopatológicos
decorrentes de processos inflamatórios
ou infiltrativos dos folhetos pleurais.
Derrame Pleural
DINÂMICA DO LÍQUIDO PLEURAL
Líquido pleural: 3 a 15 ml; em 24 horas, 5 a 15 litros.
Fisiopatologia
A presença desse líquido depende de três fatores:
1- Coeficiente de filtração: refere-se a fenômenos de permeabilidade

capilar e varia com a relação filtração-reabsorção.
2- Pressão coloidosmótica: a pressão coloidosmótica é a mesma

tanto nos capilares pulmonares quanto nos capilares sistêmicos:
cerca de 25 mmHg.
3- Pressão hidrostática: a pressão hidrostática dos capilares da pleura

parietal é a mesma que a da circulação sistêmica, cerca de 30 cmH2O,
e bem maior que a dos capilares da pleura visceral (-5 cm H2O)
Derrame Pleural Derrame Pleural
Fisiopatologia Fisiopatologia
 Aumento da pressão hidrostática nos capilares

sanguíneos ou linfáticos.
 Diminuição da pressão oncótica do plasma.
 Aumento da permeabilidade capilar.
 Aumento da pressão negativa no espaço pleural.
 Movimento de líquido do abdômen para o espaço

pleural.
 Redução da drenagem linfática pleural ou mediastinal.
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Etiologia Etiologia
Sinais e sintomas Sinais e sintomas

 Dor torácica - A dor torácica localiza-se na área pleural
afetada, mas pode ser referida no andar superior do  Dor torácica pleurítica
abdômen ou na região lombar, quando porções  É o sintoma mais comum no derrame pleural.
inferiores da pleura são acometidas, ou no ombro,  Indica acometimento da pleura parietal, visto que a visceral
quando a porção central da pleura diafragmática é não é inervada.
acometida.  Em geral ocorre nos exsudatos.
 Não necessariamente indica a presença de líquido, pelo
 Tosse - é um sintoma respiratório inespecífico. A tosse contrário, tende a ser mais intensa nas fases iniciais da pleurite,
seca pode estar associada a presença de derrame melhorando com o aumento do derrame pleural.
pleural, sobretudo nos volumosos.  É descrito como "em pontada", lancinante, nitidamente
piorando com a inspiração profunda e com a tosse,
 Dispneia - estará presente nos derrames mais volumosos melhorando com o repouso do lado afetado, como durante a
e nos de rápida formação. pausa na respiração ou durante o decúbito lateral sobre o lado
afetado.
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Exame físico Exame físico

 Inspeção
 Abaulamento do hemitórax afetado.  Ausculta Torácica
 Redução da expansibilidade torácica.
 Redução ou abolição do murmúrio

 Palpação vesicular sobre a região com líquido.
 Redução ou ausência do frêmito
tóracovocal.
 Nas fases de pleurite e pouco líquido pleural, no início do
 Percussão processo, ou em sua fase de resolução, pode ser auscultado o
 Maciça ou submaciça sobre a região atrito pleural.
com líquido.
Exame físico Exames de imagem - radiografia
 Ausculta Torácica
 redução ou abolição do murmúrio

Exame físico é geralmente normal quando
vesicular sobre a região com líquido;
existem menos de 300 ml de líquido no
espaço Pleural.
 Nas fases de pleurite e pouco líquido pleural, no início do
processo, ou em sua fase de resolução, pode ser auscultado o
atrito pleural.
Aspectos radiológicos - representação esquemática Derrame pleural unilateral à direita
Hemotórax com
Curva de Damoiseau desvio da traquéia
Residual Infrapulmonar
Encistado Hidropneumotórax
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Derrame Pleural
Como eu sei que a imagem anterior é um

Exames de imagem - Radiografia
derrame pleural e não um edema agudo
de pulmão?
Ortostática Supino
Derrame Pleural
Como podemos confirmar se a imagem

Exames de imagem - Radiografia
anterior se trata de um derrame pleural?
Incidência de
Laurel
Derrame pleural bilateral Derrame Pleural
Exames de imagem - Tomografia
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Derrame Pleural
Exames de imagem - Ultrassonografia
Derrame Pleural
Toracocentese
 Diagnóstica: Quando o Derrame

Pleural for de causa desconhecida.
 De alivio: Indicada nos grandes

acúmulos de líquido, para alivio do
desconforto respiratório.
*
* Feixe vásculo-nervoso intercostal
Derrame pleural - antes e após esvaziamento Derrame Pleural
Pleurodese
 Um dos tratamentos mais utilizados

para o derrame pleural sintomático
recorrente.
 Obliteração da cavidade pleural, por

aderência entre a pleura visceral e a
pleura parietal.
 Química: substâncias causadoras de

reação pleural.
 Cirúrgica: abrasão da pleura parietal,
que esfolia a camada de células
mesoteliais, estimulando a fibrose e
produzindo aderências.
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Pneumotórax
 Pode ser definido

como a presença
de ar no espaço
pleural.
Pneumotórax
Pneumotórax Pneumotórax
Fisiopatologia Classificação
Epidemiologia Imagem
 A incidência de pneumotórax espontâneo primário é de

cerca de 6 a 10 casos por 100 mil habitantes por ano.
 A doença incide predominantemente em homens, mais

altos e mais magros, com idade entre 20 e 40 anos.
 Quase sempre é unilateral e um pouco mais frequente a

direita.
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SISTEMATIZAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DO RX Pneumotorax

3. Revisão de estruturas anatômicas Cavidade pleural
Pneumotórax
Sinais e sintomas Pneumotórax hipertensivo

 Quando os níveis tensionais no interior
da cavidade pleural se elevam acima
da pressão atmosférica.
- Volume pulmonar  Mecanismo valvular e unidirecional.

- Capacidade vital  Há desvio do mediastino para o lado
- Difusão contralateral, pinçamento das veias
cavas com obstrução do retorno
- Complacência venoso ao coração, diminuição do
- PaO2 débito cardíaco, dispneia, hipoxemia e
choque circulatório.
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Exame físico Tratamento
 Inspeção
 Repouso e observação,
 Redução da expansibilidade torácica.
oxigenoterapia suplementar.
 Cianose.
 Aspiração simples, drenagem
 Palpação pleural fechada com ou sem
 Redução ou ausência do frêm ito tóracovocal. instilação de agentes esclerosantes.
 Percussão  Abrasão pleural e pleurectomia.

 Timpânica.
 Ausculta Torácica
 Redução ou abolição do murmúrio vesicular.
SISTEMATIZAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DO RX

3. Revisão de estruturas anatômicas Cavidade pleural
Dreno torácico Vamos praticar?
Caso clínico B (Respiração)
Um homem de 37 anos de idade brigou em um bar e foi ferido por arma •Inspeção: Expansibilidade diminuída em hemitórax esquerdo. Lesão 2 cm,
branca. Chegou ao hospital Geral do Estado – HGE – trazido pelo suporte “respirante”;
básico, imobilizado em prancha longa, com colar cervical e ventilado com •Palpação: Dor a palpação hemitórax esquerdo;
dispositivo de máscara com válvula e balão. (Aspecto geral: palidez e •Percussão: Hipertimpânico;
confusão mental). •Ausculta: Murmúrios vesiculares abolidos em hemitórax esquerdo
Exame Físico
A (Via aérea) Responda:
Via aérea pérvia;
Condutas:
•Manutenção da imobilização em prancha longa e colar cervical; 1. Qual a suspeita diagnóstica e por que?
•Fornecimento em alto fluxo de oxigênio 100% com máscara não-reinalante; 2. Explique a queda da pressão arterial.
•Monitorização: FC: 145 bpm; FR: 40 ipm; S02: 94%; PA: 80x30 mmHg; 3. Explique por que a oxigenioterapia com máscara não-reinalante não é
•Acesso venoso: dois acessos calibrosos; eficaz para o tratamento?
•Exame laboratorial: Tipagem sanguínea, gasometria e função renal; 4. Qual a sua conduta?
•Reservar centro cirúrgico e bolsa de sangue;
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Sistema circulatório
Doenças Vasculares
Sistema circulatório Sistema circulatório

Circulação Circulação
pulmonar brônquica
 Trocas gasosas  Nutrição, não

participa da hematose
 Pressão e
resistência baixa,  Pressão e resistência
grande perfusão elevada, perfusão
reduzida
Perfusão
 Vasos pulmonares: paredes delgadas

/ grande complacência
 Circundado pelo parênquima

pulmonar
 Influência das variações da pressão

alveolar
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Influência do Volume Alveolar

na Perfusão
Hipertensão pulmonar
Definição de HP
Condição hemodinâmica definida por aumento da pressão arterial
pulmonar média (PAPm) ≥ 25 mmHg em repouso.
Classificação
Remodelamento vascular pulmonar
Aumento da RVP  Primária: seu surgimento não está associado a

outra condição patológica.
Hipertrofia do ventrículo direito
 Secundária: ocorre como consequência de

Insuficiência cardíaca direita
uma doença associada.
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Classificação HP Hipertensão arterial pulmonar

 Síndrome complexa caracterizada por aumento progressivo da PAPm:
≥ 25 mmHg em repouso.
 POAP: ≤ 15 mmHg.
JARDIM et al., 2015. LAI et al., 2014.
Epidemiologia e Prevalência Prevalência de HAP

 11-26 casos/milhão de habitantes
 Prevalência pelo sexo feminino (4 mulheres : 1 homem)
NIH= 45-65 anos de

VACHIÉRY and GAINE, 2012; ARGAWAL,idade
et al., 2015; THENAPPAN et al., 2018. HOEPER et al., 2016.
Fisiopatologia FISIOPATOLOGIA
 DISFUNÇÃO ENDOTELIAL  VASOCONSTRIÇÃO SUSTENTADA  REMODELAMENTO VASCULAR:
Prostaciclina
Agentes Agentes
Óxido nítrico
vasoconstritore vasodilatadore
Endotelina
s s
Serotonina
Tromboxano
Normal HAP Luz do vaso
RVP
PAPm
MORREL et al., 2009; RUAN et al., 2010; SCHERMULY et al., 2011 Adaptado de SAJKOV et al., 2013.
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RABINOVITCH et al., 2013
Tratamento da HAP
Bosentan Sildenafil Iloprost
Grand View Research, 2016.
Sobrevida
Agarwal, 2015. Thienemann et al., 2014.
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Hipertensão pulmonar primária Hipertensão pulmonar primária

 Os pacientes são pouco sintomáticos na fase inicial da  Palpitações - frequentes e inespecíficas mas podem
doença, e geralmente o diagnóstico é feito quando há denunciar a presença de arritmias.
importante comprometimento da função ventricular
direita.  Síncope - traduzem baixo débito cardíaco por disfunção
ventricular direita e/ou arritmia ventricular.
 sintoma mais comum é a intolerância ao esforço e a
fadiga, pelo baixo débito cardíaco, de caráter progressivo  Cianose - pode ser secundária a baixo débito e
e indicativo de disfunção ventricular direita secundária. vasoconstrição periférica, inadequação de
ventilação/perfusão.
 Dispneia
 Fenômeno de Raynaud
 Dor precordial tipo anginosa, aos esforços pode indicar
uma cardiopatia isquêmica ou uma isquemia sub-  Edema de membros inferiores.
endocárdica do ventrículo direito por redução do fluxo e
da pressão de perfusão coronariana.
Hipertensão pulmonar primária Hipertensão pulmonar
Diagnóstico Exames complementares
 Embora o diagnóstico de hipertensão pulmonar  Ecocardiografia bidimensional com Doppler

primária seja de exclusão, este pode ser realizado
com alta probabilidade.  Permite verificar a existência da hipertensão pulmonar, sua
quantificação, variabilidade, repercussões para câmaras
direitas e avaliações seriadas após intervenções
terapêuticas.
 Graças aos métodos de imagem modernos somos  São achados frequentes, a dilatação das cavidades
capazes de excluir praticamente todas as doenças direitas, hipertrofia do ventrículo direito, movimento
que causam hipertensão pulmonar. paradoxal do septo e insuficiência tricúspide.
 A estimativa da pressão pulmonar através da análise da
velocidade de fluxo na válvula pulmonar, guarda uma
ótima correlação com a medida pressórica obtida
invasivamente.
Exames complementares
 Cintilografia de ventilação/perfusão pulmonar
 Exame importante na avaliação de hipertensão pulmonar.
 Permite a suspeita de hipertensão pulmonar secundária ao

tromboembolismo pulmonar crônico, quando estamos
diante de defeitos perfusionais lobares, segmentares e
subsegmentares.
 Nestas circunstân cias, recorremos a métodos de imagem
como a tomografia helicoidal ou a ressonância nuclear
magnética para demonstração de trombos na árvore
pulmonar.
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Hipertensão pulmonar Hipertensão pulmonar
Exames complementares Exames complementares
 Tomografia computadorizada  Radiografia de Tórax
 na suspeita de tromboembolismo pulmonar crônico   Demonstra aumento das cavidades direitas, aumento da
Dilatação, compressão ou obstruções de artéria pulmonar e artéria pulmonar, com atenuação ou desaparecimento dos
ramos, sendo muito útil vasos pulmonares na periferia.
 É de grande valia na avaliação de doença intersticial  É de grande valia para afastar ou sugerir causas
pulmonar. pulmonares como a DPOC, fibrose pulmonar, doença
intersticial e doenças granulomatosas.
Exames complementares
 Outros exames
 Em pacientes selecionados, exames adicionais são

necessários para a elucidação da etiologia ou doenças
coexistentes.
 Teste sanguíneo, exames de imagem, prova de função
pulmonar, polissonografia, entre outras.
Hipertensão pulmonar primária Hipertensão pulmonar primária
Tratamento Tratamento
 Medidas gerais  Medidas gerais
 Para as pacientes em estado fértil, há um consenso de que

 O tratamento começa com esclarecimento do paciente e a gestação está contra-indicada pelo alto índice de morte
familiares sobre a doença e as limitações da terapêutica. materna e fetal.
 Devido à baixa reserva cardiopulmonar, toleram muito mal
as infecções pulmonares, justificando o tratamento
 A oxigenoterapia domiciliar pode ajudar os pacientes que
antimicrobiano agressivo e imunização contra influenza e
apresentam hipoxemia aos pequenos esforços e/ou em
pneumococos.
repouso, com o intuito de evitar a vasoconstrição pulmonar
 A dieta hipossódica e a restrição hídrica impõem-se nos hipóxica.
casos de disfunção severa do ventrículo direito.
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Hipertensão pulmonar primária
Tratamento
 Medidas gerais
 Atividade física pode estar associada à elevação da

pressão pulmonar e variações hemodinâmicas significativas
 Esses pacientes não devem realizar exercícios isométricos
intensos.
 A prescrição de exercícios e condicionamento deve ser
cuidadosamente avaliada.
 É importante assegurar-se que não ocorra queda da
saturação significativa, arritmia, hipotensão ou síncope
durante a atividade física.
Tratamento
 Anticoagulante oral
 Recomendado para todos os paciente com hipertensão
pulmonar primária.
 Devido as evidências de aumento de fatores pró-
coagulantes e os achados histopatológicos de trombos in
situ.
 Diuréticos
 Alív io dos sintomas congestivos decorrentes da falência
ventricular direita.
Tratamento
 Terapêutica vasodilatadora
 As observações anatomopatológicas embasam a teoria de
que a vasoconstrição é um dos mecanismos
fisiopatológicos importantes.
 Transplante pulmonar
Doença tromboembólica venosa
 Nos casos refratários a outras terapias.
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Doença tromboembólica venosa Fisiopatologia
A tromboembolia pulmonar (TEP)

ocorre como consequência de um
trombo, formado no sistema
venoso profundo, que se
desprende e, atravessando as
cavidades direitas do coração,
obstrui a artéria pulmonar ou um
de seus ramos, daí o termo
adotado por muitos grupos de
doença venosa tromboembólica.
Doença tromboembólica venosa Doença tromboembólica venosa
Fisiopatologia Fatores de risco
 Desordem trombofílica de origem genética

 A presença de fatores de risco para o tromboembolismo
venoso é a condição inicial para o estabelecimento de
elevada suspeita clínica e, também, para realização de  Deficiência de antitrombina;
adequada profilaxia.  deficiência de proteínas C e S;
 resistência à proteína C (fator V Leiden);
 As situações em que prevaleçam um ou mais
 desfibrinogenemia;
componentes da tríade de Virchow
 anticorpo antifosfolipídio/antiocardiolipina;
 Estase venosa
 mutação da protrombina;
 Lesão endotelial
 desordens do plasminogênio
 Estado de hipercoagulabilidade
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Fatores de risco Fatores de risco
 Idade  História de trombose venosa profunda

(TVP)
 O aumento do risco de TEP, de acordo com a elevação da
faixa etária, foi descrito em alguns estudos.  TVP prévio é considerada fator de risco
importante para recidivas.
 Anderson et al, 1991 identificou 89% dos pacientes com  A alteração endotelial provocada pelo
TEP com idade acima de 40 anos. episódio inicial predispõe à formação de
novos trombos, principalmente na
 Goldhaber et al, 1983 observou maior incidência de TEP
presença de outros fatores de risco
maciça nos pacientes de faixa etária mais alta.
persistentes.
 Imobilização prolongada  Imobilização prolongada
 Diversas situações clínicas ou cirúrgicas restringem a  Pós-operatório,

movimentação, com perda da bomba muscular,  Internação hospitalar,
produzindo estase venosa nos membros inferiores.
 Viagens aéreas,
 Constitui um paradoxo da medicina moderna: à medida
 Descompensações dos pacientes com insuficiência
que ocorre o progresso médico, maior o número de
cardíaca congestiva (ICC) e doença pulmonar obstrutiva
situações que predispõem ao tromboembolismo (doentes
crônica (DPOC),
graves submetidos a períodos prolongados de repouso no
leito e a procedimentos invasivos), no entanto, por outro  A estase venosa proporcionada pela hipertensão pulmonar e a
liberação de substâncias trombóticas, presentes nessas
lado, os avanços tecnológicos têm permitido uma maior
situações, aumentam o risco de TEP.
chance de seu diagnóstico e tratamento.
 Estrogênios
 O acidente vascular encefálico (AVE)
 Método de anticoncepção
 A perda do tônus muscular reduz o
 Terapia de reposição hormonal
retorno venoso, gerando estase no
segmento acometido.
 Warlow et al., em estudo clínico,  Metanálise (Koster et al.)
demonstraram significativa diferença  mostrou o aumento de quase três vezes do risco de
da incidência de TVP entre o membro tromboembolismo venoso associado aos
paralisado e o normal. contraceptivos orais.
 O tempo de uso e de suspensão dos
contraceptivos também está correlacionado ao
risco de trombose, sendo maior nos quatro
primeiros meses após o início do medicamento e
desaparecendo três meses após a suspensão.
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 Tabagismo  Neoplasias
 Aumento do risco relativo de trombose de 3,3 para  É uma complicação frequente.

pacientes que fumavam mais de 35 cigarros/dia e  As neoplasias de pâncreas, pulmão e trato gastrointestinal
de 1,9 para os que fumavam entre 24 e 35 são aquelas em que a associação é mais evidente.
cigarros/dia, na Nurse Health Study, um estudo de  A ativação do sistema de coagulação , como por exemplo
coorte realizado entre 1976 e 1992. o aumento do fator X e tromboplastina tecidual, além da
redução da capacidade fibrinolítica.
 Sobretudo em pacientes em uso de
 A trombose venosa pode surgir como sinal premonitório,
anticoncepcional semanas ou meses antes da detecção da neoplasia, sendo
considerada, nesta situação, como síndrome
paraneoplásica.
Fatores de risco Sinais e sintomas
 A gravidez e o puerpério  A apresentação clínica do TEP é geralmente

inespecífica, dificultando o diagnóstico.
 Expõem a mulher a situações de risco para
o tromboembolismo venoso causadas por
 Os sinais e sintomas dependem, fundamentalmente, da
estase venosa e por alterações localização e tamanho do trombo e do estado cardior-
hematológicas, como o aumento do nível respiratório prévio do paciente.
de fatores de coagulação e do
fibrinopeptídeo A, além da redução de  O TEP pode ser classificado em três síndromes clínicas:
proteína C ativada. colapso circulatório, dispneia não explicada e dor
torácica do tipo pleurítica.

 Colapso circulatório
 Dispneia não explicada
 A hipotensão arterial sistêmica caracteriza os pacientes com
TEP maciço.
 Manisfestações clínicas da insuficiência ventricular direita:  Nos pacientes estáveis clinicamente, a dispneia e a dor
 aumento da pressão venosa jugular torácica são os sintomas mais frequentes.
 Taquicardia
 Inespecífico.
 presença de 3ª bulha, produzindo o rítmo de galope.
 Estudos mostram que a dispneia está presente em 73% dos
 Cor pulmonale agudo, secundário ao TEP maciço, pacientes com TEP.
apresenta alta mortalidade, sendo, porém , a apresentação
menos frequente da doença.
 A síncope secundária à instabilidade hemodinâm ica,

devido a súbita redução do débito cardíaco.
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Achados Clínicos nas embolias
 Dor torácica do tipo pleurítica
Submaciças Maciças
Dor torácica Síncope
 Correlaciona-se com os êmbolos que
alcançam a periferia dos pulmões, Dor pleurítica Hipotensão arterial
levando ao infarto ou à hemorragia
Dispneia Choque
pulmonar.
 O infarto pulmonar ocorre quando as Taquipneia Taquicardia
artérias brônquicas não são capazes de Tosse Dispneia
promover circulação colateral para o
segmento pulmonar não perfundido. hemoptise Cianose
 Nesses casos, a hemoptise pode estar taquicardia
presente. Febre
Cianose
Sinais e sintomas Exame complementar

Escore de Wells
Critérios Pontos  Radiografia de tórax

Suspeita de tromboembolismo venoso 3.0 pontos
Alternativa menos provável que EP 3.0 pontos  Pode ser importante ao reforçar outros diagnósticos
Freqüência cardíaca > 100 bpm 1.5 pontos diferenciais, por exemplo, pneumonia, pneumotórax, fratura
Imobilização ou cirurgia nos 4 semanas anteriores 1.5 pontos
de arco costal, edema agudo de pulmão, afastando assim
Tromboembolismo venoso ou EP prévia 1.5 pontos
Hemoptise 1.0 ponto a hipótese de TEP.
Malignidade 1.0 ponto  Radiografia de tórax normal em paciente com quadro
agudo de dispnéia, não sendo esta causada por
broncoespasmo, deve fazer pensar na hipótese de TEP.
Escore Probabilidade de EP % Interpretação do risco
 Sinais inespecíficos.
0-2 pontos 3.6 Baixa
3-6 pontos 20.5 Moderada
> 6 pontos 66.7 Alta
Exame complementar Exame complementar

 Radiografia de tórax normal
 Radiografia de tórax
 Atelectasia
 Derrame pleural
 Elevação da hemicúpula
diafragmática.
 Sinal de Westermark
 Sinal de Hampton
 Sinal de Palla
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 Radiografia de tórax   Radiografia de tórax 

Sinal de Westermark Sinal de Humpton
 Hipoperfusão pulmonar  Consolidações pulmonares, que

 Áreas de oligoemia, ou seja, áreas correspondem ao infarto
radioluscentes, por diminuição da pulmonar.
circulação pulmonar de  Ocorrem em torno de 14% dos
determinada região. pacientes com TEP.
 É o sinal mais característico de TEP,  Apresentar-se sob a forma de
embora pouco comum cone, localizando-se junto ao
(encontrado em 16% dos diafragma
pacientes)
 Radiografia de tórax   Arteriografia pulmonar

Sinal de Palla
 Método padrão ouro para o
 Dilatação da artéria diagnóstico da TEP.
pulmonar
 Visibilização da circulação
pulmonar, após a injeção de
contraste iodado.
 Anafilaxia e a nefrotoxicidade
induzida pelo contraste são as
principais complicações.
 Tomografia Computadorizada
 Cintilografia
 Vantagens: Boa acurácia, o custo
relativamente baixo - se comparado  Realizada nos pacientes considerados
à arteriografia convencional, a de alta probabilidade.
possibilidade de investigação de  Especificidade de 97%.
outros diagnósticos diferenciais.
 Sensibilidade de 53 a 100%  Sensibilidade de 41%.
 Especificidade entre 81 e 100%  Nos pacientes com baixa ou
intermediária probabilidade, em mais
 É o método mais sensível para
identificar trombos nos ramos de dois terços dos casos, é necessária
principais, lobares e segmentares. a realização de outro método para
esclarecimento do diagnóstico.
22
11/07/2020
Tratamento
 A primeira medida a ser tomada é estabilizar o doente. Realizar o MOVE!
Monitorizar, oxigenar, garantir um acesso venoso e examinar o paciente.
Suporte ventilatório e hemodinâmico com uso de volume e drogas
vasoativas conforme necessidade são essenciais.
 A anticoagulação talvez seja o ponto mais importante do tratamento.

Anticoagular o doente não dissolve os trombos já formados, mas impede
novas embolias e reduz muito a mortalidade. Ela pode ser instalada mesmo
sem confirmação de TEP, apenas com uma forte suspeita!
 AOs filtros de veia cava são alternativas para prevenir novos trombos em
Teste
algumas situações. Eles são colocados abaixo das veias renais e as
principais indicações são quando a anticoagulação está
contraindicada com TEP confirmado e quando há falha na
anticoagulação.
 Os trombolíticos são capazes de dissolver os trombos. Eles devem ser

utilizados em casos mais graves, quando há instabilidade hemodinâmica!
Caso 1 Caso 2
 L.A.V, 57 anos, quadro iniciado há
 J.O.S , 48 anos, advogado, sexo 05 dias com dispneia, febre, tosse
masculino, procurou atendimento sem expectoração, prostração e
em emergência devido a quadro dor torácica do tipo pleurítica.
súbito de dispneia e dor torácica
após caminhada de 2 km. Nega  Exames laboratoriais
comorbidade, nega tabagismo. evidenciaram:
 Leucograma: 17.300
 Gasometria: pH: 7,49 / PCO2: 30 /  Bastões: 7%
PO2: 55 / HCO3-: 26
 Hematócrito: 32
 Hemoglobina: 9,7
Obrigada!
23

Aula Doenças Pleurais (Restritivas) e Doenças Vasculares

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Aula Doenças Pleurais (Restritivas) e Doenças Vasculares

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11/07/2020

Fisiopatologia das Doenças

Luciana Camilo Doenças Pleurais

 Pressão Transmural = (PINT – PEXT)

 Acúmulo anormal de líquido no espaço

Derrame pleural formação e reabsorção do líquido

1- Coeficiente de filtração: refere-se a fenômenos de permeabilidade

2- Pressão coloidosmótica: a pressão coloidosmótica é a mesma

3- Pressão hidrostática: a pressão hidrostática dos capilares da pleura

Derrame Pleural Derrame Pleural

 Aumento da pressão hidrostática nos capilares

 Diminuição da pressão oncótica do plasma.

 Aumento da permeabilidade capilar.

 Aumento da pressão negativa no espaço pleural.

 Movimento de líquido do abdômen para o espaço

 Redução da drenagem linfática pleural ou mediastinal.

Derrame Pleural Derrame Pleural

Derrame Pleural Derrame Pleural

Sinais e sintomas Sinais e sintomas

Derrame Pleural Derrame Pleural

Exame físico Exame físico

 Redução ou abolição do murmúrio

Derrame Pleural Derrame Pleural

Exame físico Exames de imagem - radiografia

 redução ou abolição do murmúrio

Aspectos radiológicos - representação esquemática Derrame pleural unilateral à direita

Como eu sei que a imagem anterior é um

Como podemos confirmar se a imagem

Derrame pleural bilateral Derrame Pleural

Exames de imagem - Tomografia

Exames de imagem - Ultrassonografia

 Diagnóstica: Quando o Derrame

 De alivio: Indicada nos grandes

* Feixe vásculo-nervoso intercostal

Derrame pleural - antes e após esvaziamento Derrame Pleural

 Um dos tratamentos mais utilizados

 Obliteração da cavidade pleural, por

 Química: substâncias causadoras de

 Pode ser definido

 A incidência de pneumotórax espontâneo primário é de

 A doença incide predominantemente em homens, mais

 Quase sempre é unilateral e um pouco mais frequente a

SISTEMATIZAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DO RX Pneumotorax

Sinais e sintomas Pneumotórax hipertensivo

- Volume pulmonar  Mecanismo valvular e unidirecional.

Exame físico Tratamento

 Percussão  Abrasão pleural e pleurectomia.

SISTEMATIZAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DO RX

Dreno torácico Vamos praticar?

Caso clínico B (Respiração)

Sistema circulatório Sistema circulatório

 Trocas gasosas  Nutrição, não

 Vasos pulmonares: paredes delgadas

 Circundado pelo parênquima

 Influência das variações da pressão

Influência do Volume Alveolar

Aumento da RVP  Primária: seu surgimento não está associado a

 Secundária: ocorre como consequência de

Classificação HP Hipertensão arterial pulmonar

JARDIM et al., 2015. LAI et al., 2014.

Epidemiologia e Prevalência Prevalência de HAP

 Prevalência pelo sexo feminino (4 mulheres : 1 homem)