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Derrame pleural e Drenagem

Torácica
Cuidados de enfermagem em
situação de emergência

Professor Luciano Reis


Introdução
• Estruturas pulmonares

O espaço pleural - espaço virtual entre os dois folhetos - é ocupado pelo liquido
pleural. Este liquido tem por função reduzir o atrito entre os folhetos pleurais,
durante o movimento respiratório.
Derrame pleural...
• O derrame pleural é caracterizado pela acumulação
de liquido em excesso entre as pleuras e constitui
uma manifestação comum de comprometimento
pleural tanto primário quanto secundário.
Causas...
• Apresenta-se com maior frequência por patologias da pleura
ou pulmonares, pelo que pode ser provocado por alterações
extrapulmonares como: Cardíacas (ICC), Renais (síndrome
Nefrótico), Hepáticas (Cirrose com Ascite), Pancreáticas
(Pancreatite).

• Pode também apresentar-se por patologias sistémicas (LES,


Artrite Reumatóide), ou por reacção a droga ou de caráter
neoplásico).
Indicações de uma Drenagem pleural
• Ao instituir-se uma drenagem torácica
pretende-se:

1) Drenar para o exterior o liquido ou gás


acumulados;
2) Restaurar a pressão do espaço pleural;
3) Reexpandir o pulmão colapsado.
Indicações de uma Drenagem pleural
• pneumotórax;
• Hemotorax, hidrotorax, piotorax;
• derrame pleural;
• fistula broncopleural;
• cirurgia intra-torácica.

Sempre que há um derrame, independentemente da sua etiologia ou do seu


conteúdo (liquido ou gás), vai haver uma diminuição da superfície total disponível
para a efetivação das trocas gasosas, isto é, vai ocorrer uma diminuição da
capacidade vital e da capacidade pulmonar.
Princípios de uma Drenagem Torácica

Pressão
Pressão
negativa do
intrapleural
sistema de
positiva
drenagem

Gravitacional
Vias de acesso...
• No 2º ou 3º espaço intercostal anterior, na
linha média clavicular (para drenar um
pneumotórax);

• No 4º a 6º espaço intercostal,
na linha média axilar
(para drenar líquidos).
Sistemas de drenagem...
1. Quanto ao método de manutenção do sentido do circuito:
• selo de água;
• valvulares.

2. Quanto ao processo de drenagem:


• passivos;
• ativos.

3. Quanto ao equipamento:
simples;
• de duplo frasco;
• de triplo frasco;
• descartáveis.
Sistemas de drenagem...

Selo d’água

Válvulas
Sistemas de drenagem...
• Drenagem passiva

Processo, a drenagem é efetuada lentamente e depende de fatores


individuais. As atividades de fisioterapia respiratória têm um papel
preponderante neste tipo de drenagem. É o processo de drenagem mais
comumente utilizado.

• Drenagem ativa

A força aspirativa aplicada à cavidade pleural é a resultante da


ação da imersão da tubuladura proveniente do cateter torácico
e da quantidade de vareta imersa no segundo frasco.
Cuidados de enfermagem...
• Monitorar sinais de hemorragia por lesão de um vaso (artéria
intercostal, subclávia, mamaria, etc.).

• Monitorar sinais de infecção , mantendo cuidados para evitar


manipulação incorreta do sistema.

• Atentar para sinais de enfizema subcutâneo por deficiente


posicionamento do cateter torácico.

• Monitorar sinais de abscesso da parede, resultado sobretudo


de deficiente técnica ou a quebra do frasco coletor.
Cuidados de enfermagem...
• Adotar cuidados para evitar a quebra do selo de água por:
- colocação da tubuladura proveniente do doente acima do
nível de água;
- o frasco com selo de água tombar;
- quebra do frasco com selo de água.

• Orientar o paciente e a família para evitar desconexão


acidental dos tubos.

• Evitar elevação do frasco com selo de água a um nível igual


ou superior ao do doente. Este acidente leva a um refluxo do
produto drenado e do liquido contido nos frascos coletores
para a cavidade pleural, por um processo de sifão.
Cuidados de enfermagem...
• Evitar a oclusão do tubo de drenagem por:

- acotovelamento do tubo;
- compressão por o doente se deitar sobre o tubo enquanto
dorme;
- formação de coagulo ou de processo fibrótico junto dos
orifícios de drenagem.
Referências...
• [?]. Drenagem Torácica. Disponível em: <http://www.cefir.com.br/artigos/07.doc>. Acesso em: abril de
2010. Revisado por: Reis, L.R.: Salvador/BA, 2010.