B

RESIDÊNCIA MÉDICA
Especialidades Clínicas

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA PARA O VESTIBULAR FACULDADE DE MEDICINA

CONCURSO PÚBLICO – EDITAL COREME/FM Nº 02/2022

Instruções

1. Só abra este caderno quando o fiscal autorizar.

2. Verifique se o seu nome está correto na capa deste caderno e se corresponde à área
profissional em que você se inscreveu. Informe ao fiscal de sala eventuais divergências.
3. Verifique se o caderno está completo. Ele deve conter 110 questões de múltipla escolha,
divididas em Prova I (100 questões) e Prova II (10 questões), compostas da raiz da questão
e de quatro alternativas. Informe ao fiscal de sala eventuais divergências.
4. Durante a prova, são vedadas a comunicação entre candidatos e a utilização de qualquer
material de consulta, eletrônico ou impresso, e de aparelhos de telecomunicação.
5. A prova deverá ser feita utilizando caneta esferográfica com tinta azul.
6. Duração da prova: 5h00. Tempo mínimo de permanência obrigatória: 2h30. Não haverá tempo
adicional para transcrição de respostas.
7. Uma foto sua poderá ser coletada para fins de reconhecimento facial, para uso exclusivo da
FUVEST, nos termos da lei.
8. Ao final da prova, é obrigatória a devolução da folha de respostas acompanhada deste
caderno de questões.

Declaração
Declaro que li e estou ciente das informações que constam na capa desta prova, na folha de
respostas, bem como dos avisos que foram transmitidos pelo fiscal de sala.

___________________________________________________
ASSINATURA

O(a) candidato(a) que não assinar esta capa será considerado(a) ausente da prova.
TABELA DE VALORES LABORATORIAIS NORMAIS
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
Clínica Médica – Prova I
01
Mulher de 82 anos, com queixa de dispneia aos
moderados esforços, dispneia paroxística noturna e
ortopneia há 4 meses. Tem hipertensão arterial sistêmica
há 30 anos, dislipidemia e doença renal crônica
(Cr 1,5 mg/dL). Exame Clínico: PA 142x72 mmHg,
FC 88 bpm, peso 60 kg, altura 150 cm, eupneica em
repouso. Bulhas normofonéticas, sopro sistólico ejetivo
em foco aórtico 3+/6+, pulso carotídeo de amplitude
normal, estase jugular discreta. Estertores finos bibasais.
Ecocardiograma: fração de ejeção = 0,52, aumento
moderado de átrio esquerdo, área valvar aórtica de
1,4 cm2, com gradiente sistólico entre ventrículo
esquerdo e aorta máximo estimado em 42 mmHg e médio
em 25 mmHg.
A troca valvar transaórtica percutânea (TAVR):
(A) está condicionada à quantificação do escore de cálcio
valvar.
(B) está condicionada ao resultado do cateterismo de
câmaras esquerdas.
(C) está condicionada ao resultado do ecocardiograma de
estresse com dobutamina.
(D) não está indicada.
02
Homem de 59 anos, diabético, dislipidêmico e com
diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há três anos;
sem sintomas. Exame clínico: PA 170x100 mmHg, repetida e
confirmada em três ocasiões; IMC 37 kg/m2. Em uso de
metformina 1 g/dia, atorvastatina 40 mg, enalapril 20 mg
2x/dia, clortalidona 25 mg e amlodipina 10 mg. Em medida
residencial da pressão arterial, a média é de 145x85 mmHg e
retorna em consulta com PA 170x90 mmHg. Exames:
creatinina 1,8 mg/dL, K+ 4,2 mmol/L, microalbuminúria 70
mg/g de creatinina.
A melhor conduta é:
(A) associar atenolol.
(B) associar espironolactona.
(C) associar clonidina.
(D) não associar novas drogas.
03
Homem de 75 anos, internado por insuficiência cardíaca
descompensada. Hemograma: Hb 7,2 g/dL, leucócitos
14 mil/mm3, diferencial normal, plaquetas 140 mil/mm3.
Solicitada transfusão de dois concentrados de hemácias.
Logo após o segundo concentrado, iniciou quadro de piora
respiratória, com taquipneia e dessaturação. Ao exame
clínico, afebril, com estertores finos até terço médio,
bilateralmente.
Essa intercorrência poderia ter sido evitada com:
(A) fracionamento da transfusão.
(B) irradiação do hemocomponente.
(C) filtração do hemocomponente.
(D) lavagem do hemocomponente.
Texto para as próximas duas questões
Homem de 56 anos, com antecedente de insuficiência
cardíaca de fração de ejeção reduzida idiopática. Em uso
de enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia e
espironolactona 25 mg 1x/dia. Tem dispneia classe
funcional II. Nega idas ao pronto-socorro ou internações
hospitalares no último ano.
Exame clínico: PA 104x80 mmHg; FC 60 bpm; ausculta
pulmonar normal.
Exames: creatinina 1 mg/dL; ureia 28 mg/dL;
Na+ 140 mEq/L; K+ 4,4 mEq/L; HbA1C 5,0%; NT-proBNP
750 pg/mL.
Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo
esquerdo 33%; septo 9 mm; parede posterior 9 mm;
VE = 66x54 mm.
Eletrocardiograma apresentado.
04
O medicamento a ser adicionado ao tratamento é:
(A) Sacubitril-Valsartana.
(B) Dapaglifozina.
(C) Ivabradina.
(D) não é necessário ajustar a terapia.
05
O implante de terapia de ressincronização cardíaca neste
paciente:
(A) está indicado.
(B) está condicionado ao resultado do Holter.
(C) está condicionado à piora de classe funcional.
(D) não está indicado.
06
Mulher de 32 anos é submetida à valvoplastia mitral por
cateter-balão devido à dispnéia de caráter progressivo nos
últimos 6 meses. Ecocardiograma transesofágico
pré-operatório sem evidência de trombos ou insuficiência
mitral. Durante o procedimento, evoluiu com agitação
intensa. Exame clínico: FC 112 bpm, PA 92x62 mmHg,
sopro sistólico regurgitativo 2+/6+ em foco
tricúspide/rebordo esternal esquerdo de maior
intensidade com a inspiração, B1 hipofonética,
P2 hiperfonética, turgência jugular fixa, extremidades
frias e tempo de enchimento capilar prolongado.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
A causa mais provável dos sintomas apresentados é:
(A) comunicação interatrial aguda.
(B) insuficiência mitral aguda.
(C) tamponamento cardíaco.
(D) tromboembolismo pulmonar.
07
Homem de 52 anos, hipertenso, vem com relato de
palpitação, vômitos, dor torácica e sudorese profusa há 2
horas. Exame clínico: consciente e orientado, com tempo
de enchimento capilar de cinco segundos, sem sinais de
congestão sistêmica e pulmonar. Pressão arterial:
106/62 mmHg, FC 228 bpm, SAT 90% em ar ambiente.
O eletrocardiograma é mostrado.
09
Mulher de 38 anos com diabetes mellitus tipo 1. Está na
sala de emergência por causa de cetoacidose diabética e
pneumonia bacteriana. Há três horas está recebendo
insulina em bomba de infusão e já recebeu três litros de
cristaloides, além de uma dose de ceftriaxone e de
azitromicina. Exame clínico: PA 80x50 mmHg, FC 128 bpm,
FR 34 ipm com uso de musculatura acessória, SpO2 87%
em máscara não reinalante a 15 L/min. Gasometria
arterial: pH 6,9; pCO2 16 mmHg; HCO3 4 mEq/L; pO2 61
mmHg; Lactato 25 mg/dL.
As condutas que devem ser feitas de imediato são:
(A) noradrenalina e ventilação não invasiva.
(B) entubação orotraqueal e bicarbonato de sódio.
(C) entubação orotraqueal e noradrenalina.
(D) ventilação não invasiva e bicarbonato de sódio.

10
Mulher de 26 anos, com asma desde a infância, procura o
pronto-socorro com dispneia e tosse seca há dois dias.
Exame clínico: PA 130x80 mmHg, FC 98 bpm, FR 24 ipm,
SpO2 91%, consciente e orientada, sibilos difusos, boa
perfusão periférica. Após três ciclos de salbutamol e
ipratrópio e uma dose de hidrocortisona, está se sentindo
um pouco melhor, com FR 22 ipm, SpO2 93% e ausculta
A próxima conduta mais adequada é: com menos sibilos. Peak flow: 150 L/min.
A radiografia de tórax é mostrada:
(A) amiodarona endovenosa.
(B) cardioversão elétrica.
(C) cateterismo cardíaco.
(D) adenosina endovenosa.

08
Gestante de 26 semanas com palpitações acompanhadas
de mal-estar. Exame clínico: consciente e orientada. PA
100x60 mmHg; FC 248 bpm; SpO2 95% em AA; tempo de
enchimento capilar de 3 s.
O eletrocardiograma é mostrado:

A próxima conduta mais adequada é:

(A) prednisona.
(B) amoxicilina.
(C) teofilina intravenosa.
(D) sulfato de magnésio intravenoso.

11
Mulher de 85 anos com antecedente de HAS, FA e DRC,
em uso de carvedilol e enalapril. Tem história de diarreia
há três dias. Veio trazida à sala de emergência por
A próxima conduta mais adequada é:
hipotensão. Exame clínico: estado geral ruim, PA
(A) amiodarona. 85x60 mmHg, FC 100 bpm, SpO2 94% em ar ambiente,
(B) cardioversão elétrica. tempo de enchimento capilar de 5 segundos.
(C) metoprolol.
(D) adenosina.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
Exames complementares: Cr 4 mg/dL (basal 1,5 mg/dL); 14
U 130 mg/dL. Gasometria venosa: pH 7,24, pCO2
Homem de 72 anos, com hipotireoidismo e carcinoma de
21 mmHg, HCO3- 9 mEq/L, BE -17.
células claras metastático para pulmão em uso de
O eletrocardiograma é mostrado:
imunoterapia (ECOG 1), com rebaixamento progressivo
do nível de consciência nas últimas 72h. Não tem diretivas
antecipadas de vontade descritas. Exame clínico: escala
de coma de Glasgow 6 (AO 1 MRM 4 MRV 1), sem
proteção de vias aéreas. PA 140 x 100 mmHg, FC 40 bpm,
T 32oC, FR 8 ipm. Ausculta cardiopulmonar normal.
Abdome flácido. Qual a(s) conduta(s) mais adequada(s)?
(A) Conferência familiar para decidir sobre limitação de
suporte.
(B) Morfina endovenosa e informar familiares sobre
terminalidade.
(C) Entubação orotraqueal, tomografia de crânio,
As condutas imediatas são: aquecimento ativo e levotiroxina.
(A) ringer lactato e ceftriaxone. (D) Entubação orotraqueal, aquecimento passivo,
(B) gluconato de cálcio e solução bicarbonatada. levotiroxina e hidrocortisona.
(C) cineangiocoronariografia e AAS.
(D) noradrenalina e dosagem de troponina. 15
Homem de 50 anos é trazido ao pronto-socorro, pois foi
encontrado desacordado em via pública, com forte hálito
Texto para as próximas duas questões etílico. Exame clínico: escala de coma de Glasgow 9 (AO 2
MRM 4 MRV 3), sem sinais focais aparentes, pupilas
Mulher de 25 anos é trazida ao pronto-socorro após médias e fotorreagentes. PA 80 x 40 mmHg, FC 120 bpm,
episódio de crise convulsiva durante uma festa. Familiares FR 40 ipm, SpO2 88%. Ausculta cardíaca normal. Ausculta
relatam que ela nunca apresentou convulsões. Chega em pulmonar: respiração soprosa e estertores finos em base
pós-ictal, escala de coma de Glasgow 10 (AO 2 MRM 5 esquerda. Abdome flácido e indolor. Sem edema. Tempo
MRV 3), pupilas midriáticas fotorreagentes. de enchimento capilar de 4,5 segundos, livedo grau I/V.
Considere os exames a seguir: Gasometria arterial: pH 6,95; PaO2 80 mmHg,
PaCO2 10 mmHg; HCO3- 3 mEq/L; SBE- 20 mEq/L,
I Sódio Na+ 140 mEq/L, Cl- 112 mEq/L, lactato 100 mg/dL, glicemia
II Cálcio capilar 180 mg/dL.
III Glicemia Qual a conduta para tratar a principal hipótese
IV Liquor diagnóstica?
V Tomografia de crânio (A) Ceftriaxone e clindamicina.
VI Eletroencefalograma (B) Etanol endovenoso.
(C) Ceftriaxone e claritromicina.
12 (D) Tiamina e flumazenil.
Assinale a alternativa que indica os exames que devem ser
recomendados na avaliação inicial. 16
(A) I, II e III. Homem de 50 anos, hipertenso, com dispneia, tosse
(B) I, II, III e V. produtiva e dor torácica ventilatório-dependente, com
(C) I, II, III, IV e V. irradiação para o dorso há quatro dias. Esteve internado
(D) I, II, III, IV, V e VI. até uma semana atrás, quando foi submetido a
colecistectomia aberta. Exame clínico: PA 100x60 mmHg;
13 FC 104 bpm; T 37,6°C; FR 22 irpm; SpO2 93% em ar
Entre os exames solicitados, o sódio sérico resultou em ambiente. Boa perfusão periférica com extremidades
115 mEq/L, a paciente recebeu 150 mL de NaCl 3% e a quentes, ausculta cardíaca sem sopros. Ausculta
apresentou novo episódio de crise convulsiva, de curta pulmonar com MV audíveis em todos os campos e
duração. Qual a conduta recomendada?
estertores em base direita. Edema discreto de membros
(A) Repetir NaCl 3% 150 mL até Na+ sérico de 120 mEq/L. inferiores, com panturrilha direita 1 cm maior que a
(B) Repetir NaCl 3% 150 mL até três vezes. esquerda. Restante normal.
(C) Ataque de fenitoína e de NaCl 3% 500 mL em 24 horas.
(D) Ataque de levetiracetam e de NaCl 0,9% 2.000 mL em
24 horas.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
A imagem de ultrassom mais provável de ser encontrada Foi colocado em ventilação não invasiva e reavaliado
é: 30 minutos após. Exame clínico atual: lúcido, orientado,
FC 100 bpm (inicial 130 bpm), FR 24 ipm (inicial 35 ipm),
SpO2 94% com FiO2 50% (inicial, sem O2, 70%),
PA 13x80 mmHg com nitroglicerina EV contínua (inicial
180x110 mmHg). Eletrocardiograma: supra de ST de
V1– V4 de 3 mm.
(A) Qual a conduta imediata mais adequada em relação ao
suporte ventilatório?
(A) Manter ventilação não invasiva.
(B) Proceder à entubação orotraqueal.
(C) Desmamar para cateter nasal de alto fluxo.
(D) Desmamar para máscara não reinalante.

18
Mulher de 22 anos procurou o pronto atendimento com
quadro de dor abdominal, febre e náuseas há dois dias.
Exame clínico: REG, P: 110 bpm, PA: 140x75 mmHg,
(B) T: 38°C, obesidade grau I. A TC abdominal revelou imagem
sugestiva de apendicite aguda. Medicações em uso:
Prednisolona (20 mg ao dia) há seis meses para
tratamento de quadro de lúpus eritematoso sistêmico. A
paciente foi submetida à cirurgia laparoscópica sem
intercorrências. No segundo dia pós-operatório evoluiu
com hipotensão, taquicardia e náuseas. Está afebril e o
abdômen está discretamente doloroso à palpação. Feita
expansão volêmica com 1.000 mL de soro fisiológico sem
sucesso. Recebeu cefriaxona e metronidazol.
Qual a melhor conduta?
(A) Hidratação com 1.000 mL de ringer lactato em bolus.
(B) Piperacilina/tazobactan: 4,5 g de 8/8 h.
(C) Hidrocortisona 100 mg iv.
(C) (D) Azatioprina 150 mg/dia.

19
Homem de 57 anos com antecedente de diabetes mellitus
tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e obesidade, em uso
de metformina e gliclazida ambulatorial. Está em UTI
devido à angina instável com indicação de angioplastia.
Glicemia capilar com valor de 234 mg/dL.
O manejo adequado da hiperglicemia neste paciente
consiste em:
(A) manter a glicemia entre 140 mg/dL e 180 mg/dL com
insulina endovenosa.
(D) (B) manter a glicemia próximo de 100 mg/dL com insulina
de ação rápida sc.
(C) manter a glicemia próximo de 100 mg/dL com insulina
endovenosa.
(D) manter a glicemia entre 140 mg/dL e 180 mg/dL com
insulina de ação rápida sc.

20
17 Homem de 40 anos, apresentava palpitações, intolerância
ao calor, perda de peso (5 kg em dois meses). Sua
Homem de 55 anos, com diabetes, hipertensão,
avaliação laboratorial inicial mostrava T4 livre 3,2 ng/dL
dislipidemia e doença renal crônica (Cr basal 1,9 mg/dL)
(Valor Referência 0,6-1,4) e TSH < 0,01 mIU/L. Há dois
vem ao pronto-socorro com dispneia de forte intensidade
meses, foi prescrito, em outro serviço, metimazol
de início há três horas. Refere piora progressiva no
20 mg/dia.
período, associada a mal-estar torácico inespecífico.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
Atualmente apresenta-se normotenso, frequência
cardíaca de 60 bpm. Refere fadiga e dor muscular
ocasionalmente. Ao exame clínico, apresenta glândula
tireoidiana palpável, com superfície pouco irregular e
cerca de duas vezes aumentada, sem tremores de
extremidades. Sua dosagem atual de TSH é < 0,01 mUI/L e
de T4 livre é 0,68 ng/dL.
Qual a melhor conduta terapêutica?
(A) Trocar para propiltiouracil.
(B) Reduzir dose do metimazol.
(C) Tiroeoidectomia parcial.
(D) Radioiodoterapia.
21
Mulher de 56 anos, relata histórico de 2 meses de
constipação, poliúria, polidipsia, náuseas, emagrecimento
não quantificado, fraqueza muscular com dificuldade de
deambulação e dores ósseas generalizadas. Evoluiu com
fratura espontânea de úmero esquerdo onde havia uma
tumoração. Exames laboratoriais evidenciam: Hb: 8,1 g/dL
(VR: 11,5-15,5), creatinina: 1,43 mg/dL (VR: 0,5-0,9), cálcio
total: 14,9 mg/dL (VR: 8,6-10,2), PTH: 1.540 pg/mL (VR:
16- 65), 25 OH vitamina D: 7 ng/mL, fósforo: 2,4 mg/dL
(2,7-4,5 mg/dL) e fosfatase alcalina: 510 UI/L (até 104
UI/L).
A doença primária mais provável é:
(A) doença renal crônica.
(B) mieloma múltiplo.
(C) hiperparatireoidismo primário.
(D) neoplasia metastática.
22
Mulher de 73 anos foi submetida à cirurgia de colo de
fêmur. Tem hipertensão arterial sistêmica. Está em uso de
anlodipina, heparina profilática, cefazolina e cetoprofeno.
Vinte e quatro horas após a cirurgia, ela está em fibrilação
atrial rápida (120 bpm) com o restante do exame clínico
normal. Colhido exames: T4 livre = 3,2 ng/dL (valor
referência: 0,8-1,6 ng/dL) e TSH = 2,8 mUI/L (valor de
referência 0,4-4,0 mUI/L).
A medicação que mais provavelmente explica os achados
laboratoriais é:
(A) Anlodipina.
(B) Cefazolina.
(C) Cetoprofeno.
(D) Heparina.
Qual a característica que mais se associa com a
malignidade?
(A) Homogeneidade.
(B) Tamanho.
(C) Vascularização.
(D) Radiodensidade elevada.
24
Homem de 62 anos, tabagista, vem para segunda
consulta, após diagnóstico de diabetes tipo 2. Nega ter
conhecimento de outra doença prévia e queixa-se de
urina espumosa.
Exame clínico: PA 145x95 mmHg (na consulta anterior,
140x100 mmHg). Bom estado geral, IMC 32 kg/m2, exame
dos pés com redução da sensibilidade vibratória. Restante
normal.
Exames laboratoriais: Cr 1,7 mg/dL (em passagem por PS
cinco meses antes, era de 1,6 mg/dL), K 4,5 mEq/L,
Na 142 mEq/L, proteinúria/creatininúria 1,2 g/g.
A prescrição mais adequada é:
(A) dapagliflozina e dieta hipoproteica.
(B) losartana e captopril.
(C) captopril e dapagliflozina.
(D) dieta hipoproteica e losartana.
25
Homem de 65 anos, hipertenso e diabético, procura
atendimento por sangramento anal. Foi estimado, pela
história, a probabilidade pré-teste de hemorragia
digestiva alta (HDA) em 45%. Durante o exame clínico, foi
visualizada a saída de coágulos pelo ânus.

23
Mulher de 20 anos, com síndrome metabólica, submetida
à tomografia de abdome para avaliar lesão de 2,0 cm na
topografia de adrenal, previamente encontrada em
ultrassonografia de abdome. Realizada a tomografia sem
contraste, encontrou-se uma lesão de 3,0 cm,
homogênea, com pouca vascularização e radiodensidade
elevada (Unidades Hounsfield de 20).
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
Com base no achado e nas informações acima, a
probabilidade de HDA é:
(A) 1%.
(B) 4%.
(C) 12%.
(D) 32%.
26
Um estudo em cinco centros avaliou o efeito de um
suplemento alimentar em 100 pacientes internados com
alto risco nutricional. O desfecho primário do estudo foi a
diferença entre os tamanhos inicial e final (após 14 dias)
do reto femoral, avaliado por ultrassonografia. Os autores
demonstraram que o grupo que recebeu o suplemento
alimentar apresentou uma redução do diâmetro do reto
femoral de 3 mm (IC 95%, 1–5 mm) menor do que o grupo
que recebeu o suplemento placebo, com valor de p = 0,04.
Assinale a alternativa correta a respeito da interpretação
deste estudo.
(A) O resultado é estatisticamente significante, mas a
relevância clínica é questionável.
(B) O resultado é estatisticamente significante e
clinicamente relevante.
(C) Um estudo com maior tamanho de amostra
aumentaria a relevância clínica.
(D) Pode-se afirmar que a probabilidade deste tratamento
ser benéfico é de 96%.
27
Um estudo busca avaliar o efeito de uma vacina
polivalente contra diversos vírus respiratórios, incluindo
coronavírus, influenza e vírus sincicial respiratório, com
proposta de seguimento de um ano. O desfecho primário
é a ocorrência de infecções respiratórias sintomáticas,
ajustada para idade, sexo e presença de imunossupressão.
O modelo estatístico recomendado para esta análise é o:
(A) modelo de regressão linear.
(B) modelo de regressão logística.
(C) modelo de regressão de Poisson.
(D) modelo de regressão de Cox.
28
Um estudo procurou avaliar o efeito da traqueostomia
precoce no desfecho de pacientes com COVID-19
utilizando dados de vida real, sem intervenção alocada
pelo pesquisador. Os autores incluíram todos os pacientes
que foram submetidos à traqueostomia entre 4 e 21 dias
de internação e os dividiram em traqueostomia precoce
(< 10 dias) e tardia (> 10 dias). Na análise estatística, foi
utilizada análise multivariada ajustada para fatores
prognósticos. Quando comparados aos pacientes
submetidos à traqueostomia tardia, os pacientes
submetidos à traqueostomia precoce apresentaram a
mesma mortalidade; menor tempo de ventilação
mecânica; e alta mais precoce da UTI.
Qual o viés que foi introduzido ou não foi contemplado
pela análise?
(A) Perda de seguimento.
(B) Variáveis confundidoras.
(C) Mensuração.
(D) Seleção.
29
Homem de 54 anos, com cirrose hepática por vírus C Child
B9. Vem com confusão mental e dispneia há cinco dias.
Não teve tosse nem febre.
Exame clínico: PA 100x50 mmHg; FC 84 bpm; FR 22 ipm;
SpO2 92% em ar ambiente; T 35,8°C. Fala confusa,
presença de flapping. Ausculta pulmonar com murmúrios
diminuídos em 2/3 do hemitórax direito. Abdome com
ascite em pequena quantidade e edema +/4+ em
membros inferiores. Toque retal sem melena.
Foi submetido à toracocentese de alívio, com retirada de
2 litros, e diagnóstica, com os seguintes resultados:
pH 7,4; DHL 90 UI/L; glicose 65 mg/dL; proteínas totais
1,5 g/dL; albumina 0,8 g/dL; leucócitos 1100/mm3 com
50% de neutrófilos; bacterioscopia negativa.
Exames laboratoriais séricos: albumina 3,0 g/dL; proteínas
totais 6,0 g/dL.
Os tratamentos que devem ser instituídos imediatamente
são:
(A) ceftriaxona e lactulose.
(B) lactulose e furosemida.
(C) furosemida e espironolactona.
(D) espironolactona e ceftriaxona.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
30
Homem de 40 anos vem com história de fraqueza
progressiva há 4 meses e cansaço aos médios esforços.
Nega edema, perda de peso, ortopneia, sangramentos ou
outras queixas. Ao exame clínico, descorado ++/4+;
restante normal. Exames: hemoglobina 9,6 g/dL, VCM
75 fL, leucócitos 8.450/mm3, plaquetas 454.000/mm3. A
endoscopia digestiva alta não identificou sangramentos e
uma biópsia de duodeno mostrou atrofia de vilos, com
infiltração linfocitária.
A próxima conduta mais adequada é:
(A) iniciar corticosteroide via oral.
(B) solicitar colonoscopia.
(C) pesquisar hemoglobina humana nas fezes.
(D) introduzir dieta específica.
31
Homem de 63 anos, com cirrose Child C. Nas últimas duas
semanas, apresentou piora da ascite e ganho de 2 kg. Está
em uso de furosemida 160 mg ao dia e espironolactona
400 mg ao dia. Exame clínico: regular estado geral e sinais
vitais normais. Ascite volumosa, porém abdome não está
tenso. Resultado de sódio urinário: 96 mEq/dia.
A causa mais provável do ganho de peso é:
(A) síndrome hepatorrenal.
(B) ascite refratária.
(C) ingesta excessiva de sal.
(D) dose insuficiente de diuréticos.
32
Mulher de 40 anos, há dois meses com diarreia pastosa,
três a quatro evacuações por dia, com pequena
quantidade de muco e sangue. Nega febre ou perda de
peso. Duas semanas antes do início do quadro, teve
infecção urinária tratada com levofloxacino por 10 dias.
Ao exame clínico, descorada +/4+, com discreta dor à
palpação de todo o abdômen, sem outras alterações.
Realizou colonoscopia, que é apresentada na imagem.
O tratamento inicial mais adequado para a principal
hipótese diagnóstica desta paciente é:
(A) vancomicina via oral.
(B) metronidazol via oral.
(C) ganciclovir intravenoso.
(D) mesalazina via retal.
33
Homem de 67 anos desenvolveu ascite e edema de
membros inferiores há dois meses. Refere dispneia, que
melhora ao deitar. A albumina sérica é 3,0 g/dL. A
concentração de albumina no líquido ascítico (em g/dL)
mais provável é de:
(A) 1,0.
(B) 2,0.
(C) 2,5.
(D) 3,0.
34
Mulher de 40 anos, com queixa de sudorese noturna há
duas semanas. Nega febre, emagrecimento, queixas
respiratórias, digestivas ou urinárias. Nega
comportamento sexual de risco ou uso de drogas ilícitas.
O exame clínico é normal. No prosseguimento da
anamnese, deve-se questionar o uso de:
(A) sinvastatina.
(B) venlafaxina.
(C) amoxicilina.
(D) salbutamol.
35
Homem de 40 anos vai ao pronto-socorro devido à
gastroenterocolite aguda. Uma tomografia de abdome
demonstrou dilatação de ducto pancreático principal.
Teve alta com sintomáticos e melhorou em três dias.
Antecedentes: três episódios de parotidites confirmadas
por elevação de amilase nos últimos dois anos. Exame
clínico normal.
O(s) exame(s) com maior probabilidade de confirmar(em)
o diagnóstico é(são):
(A) ultrassonografia de parótidas.
(B) dosagem de ANCA, proteinase 3 e mieloperoxidase.
(C) colangiorressonância.
(D) dosagem de imunoglobulina IgG e suas frações.
36
Homem de 45 anos com emagrecimento de 7 kg em dois
meses. Nega alteração de ingesta, hábito intestinal ou
febre. Tem hipertensão arterial não controlada. Há dois
dias está nauseado e ficou confuso. Exame clínico:
desorientado, IMC 18 kg/m2, PA 230x142 mmHg,
FC 92 bpm, sem outras alterações. Exames: Cr 2,3 mg/dL,
Ur 101 mg/dL, Na+ 137 mEq/L, K+ 3,9 mEq/L, Hb 10,8 g/dL,
leucócitos 7.200/mm3, ácido úrico 5,9 mg/dL, glicemia
105 mg/dL, HbA1c 6,2 g/dL. Urina I: 3 hemácias/campo e
3 leucócitos/campo. Proteinúria/creatininúria: 1,0 g/g.
Fundo de olho: pontos hemorrágicos, exsudatos
algodonosos, arteríolas de calibre reduzido e papila
borrada.
A melhor conduta em relação ao emagrecimento é:
(A) iniciar hipoglicemiante oral.
(B) realizar colonoscopia.
(C) controlar a pressão.
(D) realizar tomografia de tórax e abdome.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
37
Muitos medicamentos têm sido recomendados com
posologias que podem ser desconfortáveis para os
pacientes. Aquela que não deve ser alterada é:
(A) Metformina junto às refeições.
(B) Levotiroxina nas primeiras horas da manhã, em jejum.
(C) Vitamina B12 intramuscular para pacientes com
gastrite atrófica.
(D) Ferro via oral em três tomadas diárias para anemia
ferropriva em idosos.
38
Mulher de 92 anos é admitida referindo dispneia e mal-
estar há duas semanas. Tem diagnóstico de hipertensão,
diabetes e insuficiência cardíaca de fração de ejeção
preservada. Faz uso de losartana, bisoprolol,
hidroclorotiazida, metformina e dapaglifozina. Exame
clínico: PA 160x60 mmHg, FC 120 bpm, FR 22 ipm,
TAX 36,2°C. Ausculta cardíaca: B2 hiperfonética, sem
sopros, ritmo irregular. Ausculta pulmonar: estertores
finos bibasais. Eletrocardiograma: fibrilação atrial de alta
resposta ventricular, sem alterações de repolarização
evidentes. Exames: troponina ultrassensível 0,9 ng/mL
(VR < 0,04 ng/mL; exame de um mês atrás 0,7 ng/mL),
Cr 1,8 mg/dL.
O diagnóstico mais provável relacionado à interpretação
da troponina é:
(A) lesão miocárdica aguda.
(B) lesão miocárdica crônica.
(C) infarto agudo do miocárdio.
(D) doença renal crônica.
39
Mulher de 85 anos, com internação recente por infecção
do trato urinário e delirium hiperativo. Logo após a alta,
desenvolveu diarreia liquida, quatro vezes ao dia, com
muco e dor abdominal. Exame clínico: prostrada,
temperatura de 37,8°C, pulso de 130 bpm e pressão
arterial de 95x65 mmHg. Abdômen tenso e distendido
difusamente à palpação. O exame fecal que mais ajudaria
a elucidar o diagnóstico é:
(A) glutamato desidrogenase.
(B) cultura.
(C) pesquisa de leucócitos.
(D) calprotectina.
40
Homem de 77 anos, com queixa de perda de memória e
alucinações visuais, evoluiu nos meses seguintes com
tremor, rigidez e bradicinesia. Foi introduzida levodopa,
mas não houve melhora dos sintomas. Um segundo
médico trocou a levodopa por neuroléptico, o que levou à
piora do quadro clínico.
O diagnóstico mais provável é:
(A) demência Parkinsoniana.
(B) demência de Alzheimer.
(C) demência fronto-temporal.
(D) demência por corpúsculos de Lewy.
41
Mulher de 82 anos foi submetida à colocação de prótese
de quadril. É hipertensa e diabética em uso de enalapril,
hidroclorotiazida, metformina e AAS. No segundo dia pós-
operatório, teve queda durante a noite.
A melhor conduta para profilaxia de tromboembolismo
venoso é:
(A) rivaroxabana por 35 dias.
(B) enoxaparina até alta.
(C) warfarina por 14 dias.
(D) apixabana por 10 dias.
42
Homem de 72 anos, professor universitário aposentado,
com queixa de perda de memória há um mês. Sua esposa
relatou que ele se aposentou há dois meses e, desde
então, mudou sua personalidade, ficando introvertido. O
escore no mini exame do estado mental (MEEM) foi de
25/30. Durante a realização do teste, ele reclamou
repetidamente da perda de memória e respondeu “não
sei” para várias perguntas.
A característica que mais se relaciona com o provável
diagnóstico é:
(A) escore obtido no MEEM.
(B) conseguir perceber a perda de memória.
(C) mudança da personalidade habitual.
(D) respostas “não sei” durante o teste.
43
Mulher de 49 anos, submetida à cirurgia bariátrica com
bypass intestinal há 12 anos, evoluiu com anemia
macrocítica há 3 anos, apesar da reposição adequada de
ferro e da administração parenteral bimensal de vitamina
B12. Há 2 anos com parestesias em pés e mãos e
dificuldade de deambulação.
A conduta mais adequada é:
(A) suplementar tiamina.
(B) suplementar vitamina B12 semanal.
(C) dosar cobre sérico.
(D) dosar ácido fólico.
Texto para as próximas duas questões
Mulher de 42 anos com queixa de fraqueza intensa e
dispneia há uma semana. Procurou o serviço de
emergência duas vezes nos últimos três meses com
queixas semelhantes, melhorando após transfusão.
Exame clínico: mucosas descoradas +++/4+, anictérica,
afebril. PA 110x70 mmHg, FC 120 bpm. Exames:
Hb 4,6 g/dL, VCM 105 fL, Reticulócitos absolutos de
9.000/mm3, Leucócitos 4.000/mm3 e Plaquetas
150.000/mm3. Glicemia, enzimas hepáticas, ureia e
creatinina normais.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
44
O diagnóstico mais provável é:
(A) aplasia pura de série vermelha.
(B) anemia hemolítica autoimune.
(C) anemia megaloblástica.
(D) anemia diseritropoética.
45
Com base no diagnóstico mais provável, o próximo passo
é investigar a associação com:
(A) doença celíaca.
(B) linfoproliferação.
(C) gastrite atrófica.
(D) timoma.
46
Mulher de 65 anos, acompanhada pela reumatologia por
artrite reumatoide, apresenta eletroforese de proteínas
séricas com pico monoclonal em gamaglobulina.
Hemograma normal, sem alteração renal, sem lesões
ósseas e sem hipercalcemia. Proteinúria de 24h normal.
Os fatores mais importantes para estratificação de risco
da gamopatia são:
(A) imunofixação sérica, valor do pico monoclonal e
relação de cadeias leves livres séricas.
(B) imunofixação sérica e valor do pico monoclonal.
(C) idade, DHL e valor do pico monoclonal.
(D) idade, DHL e relação de cadeias leves livres séricas.
47
Mulher de 42 anos, natural de Londrina, Paraná, filha de
pais japoneses, vem para investigação de ferritina sérica
de 1.800 ng/mL. Nega uso de álcool e nega qualquer
doença. Exame clínico: PA 160x90 mmHg, IMC 32 kg/m2,
Hb 13,1 g/dL, VCM 96 fL. Leucócitos e plaquetas normais.
AST 22 UI/L, ALT 123 UI/L, glicemia de jejum 105 mg/dL,
bilirrubinas normais, albumina normal, sorologias para
hepatite B e C negativas. Saturação da transferrina 47%,
ferritina sérica 1.900 ng/mL. USG abdome: esteatose
hepática, sem outras alterações. Pesquisa da mutação
HFE negativa para C282Y e H63D.
A conduta mais adequada neste caso é:
(A) pesquisar hemocromatose não HFE.
(B) realizar ressonância magnética com estimativa do
ferro hepático.
(C) realizar prova de flebotomia e reavaliar após três
meses.
(D) introduzir quelante de ferro e reavaliar após três
meses.
48
Homem de 17 anos, previamente hígido, procura pronto-
socorro com febre, cefaleia e mialgia há dois dias. Nega
sangramentos. Exame clínico sem alterações. Traz exames
que mostram hemograma com plaquetas de 50.000/mm3,
função hepática e renal sem alterações.
O paciente refere ter em casa dipirona, paracetamol,
ibuprofeno e naproxeno e pergunta qual deles pode ser
usado para analgesia. A melhor orientação é:
(A) pode utilizar o que preferir.
(B) não deve utilizar paracetamol.
(C) não deve utilizar naproxeno.
(D) não deve utilizar nenhum deles.
49
Homem de 45 anos, com antecedente de obesidade e
apneia obstrutiva do sono, em uso de CPAP, ex-tabagista
(30 anos-maço), é encaminhado para avaliação de
policitemia. Hemograma: Hb 18 g/dL, Ht 58 %,
leucócitos = 12.000/mm³, diferencial normal, plaquetas
500.000/mm³, eritropoetina 2 mIU/mL (Normal 2–18).
A conduta mais adequada é:
(A) solicitar mielograma.
(B) adequar os ajustes do CPAP.
(C) investigar neoplasia renal.
(D) pesquisar mutação do JAK2.
50
Homem de 36 anos, apresenta achado de
tromboembolismo pulmonar segmentar assintomático
em tomografias de estadiamento de doença
linfoproliferativa. Exame clínico: normal, exceto por
linfonodomegalias. A anticoagulação terapêutica:
(A) deve ser mantida por seis meses.
(B) deve ser mantida até a remissão.
(C) pode ser substituída por AAS.
(D) não está indicada.
51
Mulher de 55 anos refere asma de difícil controle iniciada na
adolescência, com várias internações pelas crises asmáticas
desencadeadas principalmente por sinusites e poluentes
ambientais. É portadora de hipertensão arterial há 10 anos e
teve um episódio de acidente vascular cerebral há cinco anos.
Recentemente passou a apresentar artrite em pequenas
articulações, além de parestesias progressivas nos membros
superiores e inferiores. Exame clínico: PA 140x95 mmHg, FC
100 bpm, IMC 28, ausculta cardíaca normal, ausculta pulmonar
com sibilos inspiratórios. Neurológico: compatível com quadro
de mononeurite múltipla. Exames laboratoriais: Hb 13,3 g/dL, Ht
40%, leucócitos 12.800/mm3 (neutrófilos 55%, linfócitos 15%,
eosinófilos 25%, monócitos 5%), VHS 65 mm, PCR 8,2 mg/dL,
glicose 105 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, TGO/TGP normais, FAN
1/160 pontilhado fino, fator reumatoide 40, urina I normal.
Espirometria: distúrbio ventilatório do tipo obstrutivo,
moderado; tomografia dos seios da face: espessamento do
revestimento mucoso dos seios maxilares e etmoidais.
Radiografia de tórax: normal.
Após confirmação da principal hipótese diagnóstica, além
de corticoide sistêmico, o tratamento a ser instituído é:
(A) rituximabe.
(B) ciclofosfamida.
(C) azatioprina.
(D) ciclosporina.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
52
Homem de 36 anos com febre e mialgia de início abrupto
há três dias. Há dois dias com cefaleia importante e dor
em região retro-orbitária. Exame clínico: PA
120x80 mmHg, FC 76 bpm e leve exantema eritematoso
em tórax, sem outras alterações.
O exame que deve ser solicitado é:
(A) hemocultura.
(B) quimiocitológico de liquor.
(C) antígeno NS1.
(D) VDRL.
53
Homem de 42 anos, com antecedente de retocolite
ulcerativa em uso regular de Adalimumabe há dois anos,
com melhora substancial do quadro intestinal. Refere
screening negativo para infecção latente por
Mycobacterium tuberculosis na ocasião. Procura
ambulatório com quadro de dor lombar por cerca de
quatro meses, febre não aferida e perda de peso não
quantificada. Refere uso de diversos antibióticos, com
melhora parcial do quadro, mas não sabe referir os
nomes. Tomografia apresentada na imagem.
A principal hipótese diagnóstica etiológica é:
(A) Staphylococcus aureus.
(B) Mycobacterium tuberculosis.
(C) Escherichia coli.
(D) Enterococcus faecalis.
54
Homem de 43 anos, em programa de hemodiálise através
de cateter de longa permanência em veia jugular interna
direita há 6 meses, interna por suspeita de infecção. Está
hemodinamicamente estável, em uso de ceftazidima e
vancomicina, sem sinais de embolização séptica ou
tunelite.
Hemoculturas do cateter e periférica demonstram
crescimento de Staphylococcus aureus sensível à
oxacilina, com 8 e 12 horas de tempo de crescimento,
respectivamente.
Além de suspender a ceftazidima, a conduta mais
adequada é:
(A) trocar vancomicina por oxacilina e associar lockterapia
com oxacilina.
(B) manter vancomicina e associar lockterapia com
vancomicina.
(C) trocar vancomicina por cefazolina e retirar o cateter.
(D) manter vancomicina e retirar o cateter.
55
Mulher de 32 anos, com leucemia mieloide aguda,
portadora de cateter de longa permanência, realizou
quimioterapia há três semanas e apresenta contagem
absoluta de neutrófilos de 350 células/mm3. Evoluiu com
quadro de febre e choque. As duas amostras de
hemoculturas coletadas estão positivas para cocos Gram-
positivos, catalase negativo e coagulase negativo. A
amostra de sangue retirada do cateter positivou com
intervalo de tempo de 10 horas e, a do sangue periférico,
com intervalo de 11 horas.
O agente etiológico mais provável é:
(A) Staphylococcus aureus.
(B) Staphylococcus epidermidis.
(C) Enterococcus faecalis.
(D) Streptococcus viridans.
56
Homem de 23 anos, natural e procedente de São Paulo
(SP), estudante. Procura serviço de medicina de viagem
em hospital universitário para orientação de viagem para
Anavilhanas (Uarini-AM), por 15 dias, para turismo
ecológico.
Com relação à profilaxia de malária, segundo o Ministério
da Saúde, qual é a melhor conduta?
(A) Doxiciclina 100 mg uma vez ao dia. Iniciar 1–2 dias
antes de entrar na área de risco; manter por 28 dias
após retorno.
(B) Mefloquina semanalmente ao entrar na área de risco;
repetir em até uma semana após retorno.
(C) Atovaquone/proguanil uma vez ao dia. Iniciar 1–2 dias
antes de entrar na área de risco; manter por sete dias
após retorno.
(D) Não há indicação de profilaxia para malária em
território nacional em situações habituais.
57
Homem de 62 anos, com doença renal crônica dialítica,
com resultado de teste tuberculínico realizado com
resultado de 9 mm.
A conduta adequada é:
(A) repetir o teste em oito semanas.
(B) iniciar rifampicina.
(C) iniciar esquema RIPE.
(D) não tratar.
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58
Considere as situações clínicas abaixo:
I Baixa probabilidade pré-teste de tromboembolismo
pulmonar em pronto-socorro.
II Acompanhamento ambulatorial de COVID-19.
III Avaliar indicação de anticoagulação em COVID-19
hospitalizado.
IV Suspeita de tromboembolismo pulmonar em
paciente hospitalizado com sepse.
V Suspeita de coagulação intravascular disseminada.
São indicações para dosagem de D-dímero sérico:
(A) I e V.
(B) I, II, III e V.
(C) I, III e V.
(D) I, II, III, IV e V.
59
Mulher de 61 anos é internada em unidade de terapia
intensiva devido ao choque séptico de foco pulmonar e
lesão renal aguda em hemodiálise veno-venosa contínua,
com anticoagulação regional baseada em citrato
trissódico 4%, há 24 horas. Nas últimas três horas, os
valores de pressão do filtro mostram-se em elevação de
100 para 120 mmHg e os valores de cálcio pós-filtro e
cálcio sistêmico são, respectivamente, 2,11 (VR = 1,0–1,4
mg/dL) e 4,51 mg/dL (VR = 4,4–5,2 mg/dL).
A conduta mais adequada é:
(A) manter infusão de citrato e associar heparina não
fracionada.
(B) trocar citrato por heparina não fracionada.
(C) aumentar a infusão do citrato.
(D) suspender citrato e manter sem anticoagulação
regional.
Texto para as próximas duas questões
Homem de 54 anos, portador de cirrose alcoólica, foi
internado por diminuição de volume urinário, piora de
edema e ascite há três dias. Estava em uso de furosemida
e espironolactona, mas parou há cinco dias, após quadro
de disenteria e vômitos tratados com medicamentos que
não sabe o nome. Exame clínico: regular estado geral,
sonolento, mas com discurso adequado quando
estimulado. PA 108X64 mmHg, FC 104 bpm, FR 18 ipm,
SpO2 90% (ar ambiente). Exame cardíaco normal e
pulmões com estertores finos e diminuição de murmúrio
em bases. Presença de ascite importante e edema ++/4+
de membros inferiores. Exames do ambulatório:
Ur 28 mg/dL, Cr 1 mg/dL. Foi passada sonda vesical, com
saída de 100 mL e coletados exames: Ur 98 mg/dL,
Cr 4 mg/dL, Na+ 144 mEq/L, Cr urinária 0,5 g/L,
Na+ urinário 36 mEq/L.
60
O valor da fração de excreção de sódio deste paciente, em
porcentagem, é de, aproximadamente:
(A) 0,2.
(B) 0,3.
(C) 2,0.
(D) 3,0.
61
A próxima conduta mais adequada no manejo deste
paciente é:
(A) furosemida.
(B) albumina.
(C) terlipressina.
(D) soro fisiológico.
62
Mulher de 60 anos vem para avaliação de fratura de
coluna, sem história de trauma. Há muitos anos não vai a
médicos e não toma medicações. Além da dor no local da
fratura, queixa-se apenas de fraqueza há dois meses. Ao
exame clínico, notam-se mucosas decoradas. Exames:
hemoglobina 10,4 g/dL, VCM 84 fL, HCM 30 pg, albumina
4,0 g/dL, paratormônio 110 pg/mL (VR 10 a 65) e cálcio
sérico 8,2 mg/dL (VR 8,8 a 10,4).
O exame que mais provavelmente identificará a doença
de base é:
(A) mapeamento de paratireoide.
(B) creatinina sérica.
(C) eletroforese de proteínas.
(D) tomografia de pescoço.
63
Mulher de 64 anos faz acompanhamento ambulatorial por
nefropatia diabética. Evolui com prurido importante
associado à anorexia, náuseas, vômitos e dispepsia.
Exames: ureia 220 mg/dL, Na+ 135 mEq/L, K+ 5,6 mEq/L,
HCO3- 16 mEq/L, Cl- 110 mEq/L, glicemia 350 mg/dL.
A(s) conduta(s) mais apropriada(s) é(são):
(A) bicarbonato e furosemida.
(B) hidratação endovenosa e beta-agonista.
(C) terapia substitutiva renal.
(D) hidratação endovenosa e insulina.
64
Homem de 78 anos, há 10 anos diabético, hipertenso e
portador de gota. Foi submetido à cateterismo eletivo
com implante de stent. Durante a internação, apresentou
crise de gota e recebeu anti-inflamatório não hormonal,
colchicina e alopurinol. Teve alta sete dias após o
procedimento. Creatinina de base 1,4 mg/dL e na alta
1,6 mg/dL. No retorno ambulatorial, 20 dias após a alta,
os exames apresentam: K+ = 5,9 mEq/L, ureia = 90 mg/dL
e creatinina 4,0 mg/dL.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
A causa mais provável da insuficiência renal é:
(A) embolia arterial de colesterol.
(B) progressão da nefropatia diabética.
(C) nefropatia relacionada ao contraste.
(D) necrose tubular aguda pelo AINE.

65
Mulher de 58 anos, previamente saudável, às 9h da
manhã apresentou quadro de vertigem súbita, com
sensação de lateropulsão para a esquerda e dificuldade de
fala. Chega ao PS às 11h30. Exame clínico: PA
170x100 mmHg, FC 112 bpm, com ritmo cardíaco irregular
e glicemia capilar 98 mg/dL. NIHSS = 3. Hemiataxia
esquerda, nistagmo horizonto-rotatório para a direita,
pupilas anisocóricas com miose à esquerda, leve disartria
e reflexo nauseoso abolido à esquerda. TC de crânio
normal. AngioTC arterial de vasos cerebrais e
intracranianos: oclusão em segmento V4 da artéria
vertebral esquerda.
A melhor conduta é:
(A) anticoagulação.
(B) trombólise
(C) trombectomia.
(D) antiagregante.
66
Homem de 34 anos, sem comorbidades conhecidas, sem
uso contínuo de medicações, dá entrada no PS com queda
palpebral, visão dupla e fraqueza nos quatro membros,
iniciada há oito horas. Exame neurológico: ptose bilateral
assimétrica, pupilas midriáticas e tetraparesia com
reflexos diminuídos e força grau II em MMSS e grau III em
MMII. Gasometria de entrada: pH 7,27, pO2 58, pCO2 54,
BIC 26. Foi encaminhado para a UTI e colocado em
ventilação mecânica invasiva.
O melhor tratamento é:
(A) imunoglobulina humana.
(B) metilprednisolona em pulsoterapia.
(C) antitoxina para clostridium.
(D) piridostigmina.
67
Homem de 52 anos procura atendimento com queixa de
dor em coluna, de início súbito e forte intensidade, há dois
dias. Durante a investigação, foi realizada a ressonância
nuclear magnética que é apresentada na imagem.
É mais provável que este paciente também apresente
alteração de sensibilidade em:
(A) 1º quirodáctilo.
(B) clavícula.
(C) mamilo.
(D) umbigo.
68
Mulher de 24 anos vem ao pronto-socorro com queixa de
cefaleia iniciada após parto cesárea, ocorrido há uma
semana. A cefaleia caracteriza-se por peso holocraniano e
nucal, que surge quando a paciente se senta ou se levanta,
e melhora rapidamente ao deitar-se. Nega febre ou
sintomas sistêmicos. Exame neurológico normal.
O exame com maior probabilidade de chegar ao
diagnóstico é:
(A) angiotomografia arterial de crânio.
(B) ressonância magnética de crânio.
(C) punção lombar.
(D) angiorressonância venosa de crânio.
69
Homem de 32 anos, há cinco dias com tontura,
desequilíbrio, dificuldade para deambular e diplopia,
inicialmente flutuante, que se tornou fixa. Há três dias
apresenta formigamento nas mãos e piora importante da
marcha. Nega comorbidades e refere episódio de diarreia
por três dias, há aproximadamente 20 dias. Exame clínico:
consciente e orientado, fala e linguagem preservadas;
força muscular normal globalmente, reflexos tendinosos
profundos abolidos, reflexo cutâneo-plantar em flexão e
reflexos cutâneo-abdominais presentes e simétricos;
sensibilidade superficial sem alterações e hipopalestesia
distal nos quatro membros, ataxia axial e apendicular
presente, com piora ao fechar os olhos; impossibilidade
de ficar em pé, mesmo com olhos abertos, oftalmoparesia
completa, com semiptose bilateral e reflexos pupilares
normais.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
A alteração mais provável de ser encontrada nos exames é:
(A) hiperproteinorraquia com celularidade normal no exame do
liquor.
(B) resposta eletrodecremental à estimulação repetitiva em
baixa frequência em eletroneuromiografia.
(C) hipersinal nas sequências de T2 e FLAIR em cordões
posterior e lateral na ressonância magnética de coluna
cervical e torácica.
(D) elevação de creatinofosfoquinase (CPK) acima de 10 vezes o
valor da normalidade.
70
Homem de 58 anos vem com queixa de tremor há dois anos.
Refere que o tremor acometeu inicialmente a mão esquerda e
depois a mão direita. Tem depressão, em melhora com
tratamento antidepressivo. Exame neurológico: tremor em
mãos, assimétrico, em flexão-pronação, de grande amplitude e
baixa frequência pior à esquerda, observado em repouso e
durante a marcha. Melhora em postura antigravitária. Nota-se
fácies hipomímica e bradicinesia.
É provável que este paciente apresente:
(A) quedas frequentes e alterações nos movimentos oculares
verticais.
(B) atrofia do mesencéfalo na ressonância magnética.
(C) manifestação precoce de anosmia e alucinações visuais.
(D) transtorno comportamental do sono REM antes dessas
queixas.
71
Homem de 67 anos, tabagista de 50 anos-maço, hipertenso,
dislipidêmico com colocação de stent em coronária há cerca de
dois anos. Faz uso de aspirina, losartana e atorvastatina. Relata
tosse seca ocasional, cuja intensificação associa a uso de vacina
para COVID-19 há um mês. Há duas semanas tem tido fraqueza
progressiva, em particular para subir escadas, porém, nota que
ocasionalmente apresenta recuperação da força após uma
contração mantida da perna. Queixa-se também de diminuição
de ingesta alimentar secundária a xerostomia. Exame clínico:
paraparesia de predomínio crural, com força grau IV em
membros inferiores, simétrica e hiporreflexia.
Radiografia de tórax é mostrada.
(A) meropenem.
(B) meropenem e linezolida.
(C) piperacilina-tazobactam.
(D) vancomicina e piperacilina-tazobactam.
As hipóteses diagnósticas mais prováveis são:
(A) miastenia gravis; timoma.
(B) síndrome de Eaton-Lambert; câncer de pulmão.
(C) síndrome de Guillain-Barré secundária à vacina; câncer
de pulmão.
(D) dermatopolimiosite; linfoma
72
Homem de 67 anos foi submetido à colonoscopia com
achado de lesão vegetante, subestenosante, ocupando
cerca de 70% da luz da região do retossigmoide e
intrasponível ao aparelho. Anátomo-patológico confirma
adenocarcinoma. Foi indicada retossigmoidectomia.
Os exames a serem realizados para estadiamento são:
(A) tomografia de tórax, abdômen e pelve; dosagem de
CEA.
(B) tomografia por emissão de pósitrons; dosagem de
CEA.
(C) tomografia de tórax, abdômen e pelve; colonoscopia
após cirurgia.
(D) tomografia por emissão de pósitrons; ressonância de
crânio.
73
Durante uma consulta de rotina de um paciente de 50
anos, assintomático, foi encontrado um gânglio
supraclavicular esquerdo de 3 cm, endurecido.
A investigação inicial deve ser direcionada para o seguinte
conjunto de órgãos:
(A) rins, gônadas e estômago.
(B) estômago, fígado e pâncreas.
(C) fígado, vesícula e esôfago.
(D) pulmão, fígado e esôfago.
74
Homem de 23 anos, com diagnóstico de tumor não
seminomatoso de testículo, metastático para linfonodos
retroperitoneais, fígado e pulmão. Iniciou, há duas
semanas, o segundo ciclo de tratamento com bleomicina,
cisplatina e etoposídeo. Procura atendimento de
emergência com quadro de febre há um dia e odinofagia.
Exame clínico: FR 26 ipm; FC 127 bpm; T 38,5°C; PA
80x60 mmHg; tempo de enchimento capilar de cinco
segundos; port-o-cath com bom aspecto; restante normal.
O melhor esquema antibiótico a ser iniciado
empiricamente é:
75
Mulher de 72 anos portadora de câncer de pâncreas
localmente avançado. Queixa-se de dor em faixa no andar
superior do abdômen, em piora progressiva e sem
melhora com quimioterapia. Encontra-se em ECOG 2. Está
em uso de dipirona 1g e tramadol 50 mg 6/6h.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
A próxima conduta mais adequada para controle álgico é:
(A) trocar tramadol por fentanil transdérmico e associar
clorpromazina.
(B) trocar dipirona por ibuprofeno e indicar radioterapia.
(C) trocar tramadol por morfina e associar gabapentina.
(D) associar gabapentina e indicar alcoolização do plexo
celíaco.
Texto para as próximas duas questões
Mulher de 58 anos tabagista de 90 anos-maço vem com
história de tosse persistente e hemoptise. Não faz uso de
nenhuma medicação. Exame clínico: consciente e
orientada, tempo de enchimento capilar de 3s, corada e
hidratada, sem edema. PA 112x76 mmHg, FC 74 bpm,
FR 18 ipm, SpO2 95% em ar ambiente, glicemia capilar
104 mg/dL. Restante sem alterações. Radiografia de
tórax: massa espiculada de 6 cm peri-hilar direita. Exames
laboratoriais: Hb 11.4 g/dL; Plaquetas 247.000/mm3; Cr
0.73 mg/dL; U 24 mg/dL; Na+ 119 mEq/L; K+ 4.2 mEq/L.
Exame de urina: osmolalidade urinária 500 mOsm/L.
76
A conduta inicial mais adequada para a hiponatremia é:
(A) restrição hídrica.
(B) furosemida.
(C) solução de NaCl 3%.
(D) soro fisiológico.
77
O tipo histológico mais provável neste caso é:
(A) lepídico.
(B) adenocarcinoma.
(C) carcinoma epidermoide.
(D) carcinoma de pequenas células.
78
Homem de 65 anos, hipertenso, com história de ronco
frequente que incomoda a esposa, apresenta escala de
sonolência de Epworth de 8 (normal até 10). Traz exame de
polissonografia no retorno de sua consulta, que revelou índice
de apneia e hipopneia de 54 eventos por hora.
Quanto ao uso de CPAP para este paciente, assinale a alternativa
correta.
(A) Está indicado para reduzir a incidência de infarto agudo do
miocárdio.
(B) Está indicado para reduzir a incidência de acidente vascular
encefálico.
(C) Está indicado para melhorar a qualidade de vida.
(D) Não está indicado para este paciente.
79
Homem de 23 anos, em acompanhamento ambulatorial
por asma há um ano. Atualmente está em uso de beta-2
agonista de ação curta de resgate. Nos últimos dois
meses, tem tido crises quatro vezes por semana e
acordado à noite, em crise, uma ou duas vezes por mês.
É tabagista de cinco anos-maço e conseguiu diminuir o uso
para quatro cigarros/dia. O exame clínico da consulta de
hoje é normal.
De acordo com a versão 2022 da Global Initiative for
Asthma (GINA), a terapia de escolha para este paciente é:
(A) Dose baixa de corticoide inalatório-formoterol como
manutenção e resgate.
(B) Dose baixa de corticoide inalatório-formoterol para
alívio dos sintomas.
(C) Dose média de corticoide inalatório diária e beta-2
agonista de ação curta de resgate.
(D) Dose média de corticoide inalatório-formoterol para
alívio dos sintomas.
80
Dois homens de 58 anos, ambos ex-tabagistas de 80 anos-
maço, procuram atendimento por dispneia progressiva há
um ano. Nenhum dos pacientes apresenta queixa de piora
recente dos sintomas. Ao exame clínico, o paciente 1
apresenta cianose evidente, estase jugular, diminuição
difusa de murmúrio vesicular e edema de membros
inferiores. O paciente 2 tem cianose discreta, diminuição
difusa de murmúrio vesicular e não tem edemas.
Quando comparado ao paciente 1, o paciente 2 tem maior
probabilidade de apresentar valores mais elevados de:
(A) hemoglobina.
(B) pressão de artéria pulmonar.
(C) pressão arterial de oxigênio.
(D) bicarbonato.
81
Mulher de 50 anos, internada por dispneia. Relata
dispneia progressiva há cerca de dois anos, com piora há
uma semana. Nega febre ou expectoração purulenta. É ex-
tabagista de 20 anos-maço, tendo parado há dois anos.
Exame clínico: IMC 34 kg/m2, PA 140x94 mmHg, FC
98 bpm, FR 24 ipm, SpO2 86%. Corada, hidratada,
acianótica. Estase jugular presente. Coração com bulhas
rítmicas, hiperfonese de B2 e sem sopros. Pulmões com
diminuição dos murmúrios vesiculares difusamente.
Abdômen normal e edema +/4+ de membros inferiores.
Gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,38 mmHg, pCO2
50 mmHg, PaO2 64, Sat O2 86%, HCO3- 28 mEq/L. Realizou
recentemente uma prova de função pulmonar que
mostrou CVF de 72% e VEF1/CVF de 84%.
A medida com maior probabilidade de contribuir com o
tratamento de longo prazo desta paciente é:
(A) oxigênio.
(B) CPAP.
(C) anticoagulante.
(D) corticoide + Beta2 inalatório de longa duração.
82
Homem de 78 anos com antecedente de AVC isquêmico
há 12 anos, ex-tabagista de 50 anos-maço, vem com
dispneia há oito meses. Exame clínico: PA 120x70 mmHg;
FC 86 bpm; FR 22 ipm; SpO2 92% em ar ambiente.
Estertores finos, em velcro, nas bases. Restante normal.
A imagem da tomografia de tórax é apresentada.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
A causa mais provável da dispneia do paciente é:
(A) DPOC.
(B) DPOC associada à fibrose pulmonar.
(C) asma associada à obesidade.
(D) asma grave.

85
Homem de 44 anos, três meses com artralgias difusas,
fadiga, perda ponderal de 5 kg e alguns episódios de febre
não aferida e sudorese noturna. Foi realizada biópsia
pulmonar que mostrou granuloma sem necrose, vasos
normais e pesquisa de micro-organismos negativa. PET/CT
apresentou hipercaptação em linfonodos mediastinais.
A tomografia de tórax é apresentada.

A hipótese diagnóstica mais provável é:

(A) enfisema.
(B) pneumonite por hipersensibilidade.
(C) fibrose pulmonar idiopática.
(D) bronquiectasia.

83
Mulher de 58 anos iniciou, há seis meses, quadro de
dispneia progressiva aos esforços. O marido cria pássaros
no domicílio há muitos anos e há mofo na parede do
quarto onde dormem. Antecedente: infecção urinária de
repetição, em uso de nitrofurantoína há dois meses. Nega
tabagismo. Exame clínico: estertores finos discretos em
A principal hipótese diagnóstica é:
bases pulmonares. Tomografia de tórax: infiltrado em
vidro-fosco difuso, com algumas bronquiectasias e (A) micose sistêmica.
bronquiolectasias de tração. (B) tuberculose.
A conduta mais apropriada neste momento é: (C) sarcoidose.
(D) scar cell carcinoma.
(A) suspender a nitrofurantoína.
(B) introduzir pirfenidona ou nintedanibe. 86
(C) introduzir metilprednisolona 1g iv por cinco dias.
Homem de 35 anos apresentou, há cinco dias, coriza clara
(D) Afastar-se das exposições ambientais.
e mialgia, evoluindo para dispneia e febre. Nega passado
84 de problemas respiratórios. Exceto pela febre, seu exame
clínico é normal. Após andar 20 metros, a saturação de O2
Homem de 58 anos, tabagista, vem com queixa de
cai de 96% para 88%, sem que a ausculta pulmonar se
dispneia há seis meses. Exame clínico: PA 120x70 mmHg;
modifique. Radiografia de tórax normal.
FC 82 bpm; FR 20 ipm; SpO2 93%. Ausculta pulmonar
É mais provável encontrar alteração no seguinte exame:
normal. Parte da prova de função pulmonar é mostrada
na tabela apresentada. (A) ecocardiograma.
(B) difusão de monóxido de carbono.
Valor do Limite inferior % do predito (C) VEF1 / CVF1.
paciente da (D) cintilografia pulmonar.
normalidade

CVF 2L 2,4 L 83 87
Homem de 21 anos vem para avaliação para prática de
VEF1 1L 1,8 L 55 esportes. É assintomático e sem limitação física no
exercício. Nega palpitação, síncope, pré-síncope, dispneia
VEF1 pós- 1,05 L - -
broncodilatador
ou dor precordial. Refere broncoespasmo induzido por
exercício e faz uso de formoterol-budesonida preventivo.
VEF1/CVF 50% 70% - Nega uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas. Nega história
familiar de doenças cardíacas ou morte súbita. Exame
CPT 5L 4,8 L - clínico normal.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
Qual exame deve ser solicitado?
(A) Teste ergométrico.
(B) Ecocardiograma.
(C) Espirometria.
(D) Nenhum.
88
O melhor critério para rastreamento de uma determinada
doença na população é:
(A) alta prevalência e baixa letalidade.
(B) tratamento eficaz na fase assintomática.
(C) exame de baixa complexidade e baixo custo.
(D) exame sem risco elevado de "incidentalomas".
89
Mulher de 55 anos, assintomática, sem doenças
conhecidas ou uso de medicações, fez check-up pela
empresa. O exame clínico é normal. O único exame
alterado é um CA 19-9 elevado (1,5 vezes o limite
superior). Ela pesquisa na internet e apresenta-se para
consulta demonstrando bastante preocupação.
A conduta mais adequada é:
(A) solicitar ressonância ou ultrassom de vias biliares.
(B) repetir o exame em três meses.
(C) solicitar tomografia de abdômen e colonoscopia.
(D) não prosseguir na investigação de neoplasia.
90
Mulher de 52 anos realiza colonoscopia para rastreio de
câncer de cólon. Sem antecedentes familiares da doença.
Exame mostra lesão polipoide de 1,5 cm em cólon
transverso. Realizado mucosectomia; exame
anatomopatológico revela tratar-se de um pólipo
serrilhado com atipias de baixo grau.
A colonoscopia deve ser repetida em:
(A) um ano.
(B) três anos.
(C) cinco anos.
(D) sete anos.
Conta que é animada para fazer as coisas e, nas últimas
duas semanas, sentiu tristeza em dois dias da semana,
sem motivo aparente. A recomendação mais adequada é:
(A) conversar com a idosa que mora com ela.
(B) encaminhar para avaliação por psiquiatra.
(C) perguntar sobre sono, autoestima e ideação suicida.
(D) não prosseguir na investigação de depressão.
Texto para as próximas duas questões
Mulher de 28 anos, sem doenças prévias, há dois meses
apresenta artralgia de grandes e pequenas articulações,
tosse seca, edema de face e de membros inferiores e
cansaço aos esforços habituais. Exame clínico: descorada
+/4+, ictérica +/4+, PA 138x92 mmHg, FC 96 bpm, FR
14 ipm. Edema de face, sem estase jugular. Pulmões com
murmúrio vesicular diminuído em bases, coração e
abdômen sem alterações. Exames: Hb 10 g/dL, VCM 98 fL,
HCM 30 pg, leucócitos 5.500/mm3, plaquetas
100.000/mm3, Ur 38 mg/dL, Cr 0,9 mg/dL, proteínas totais
5 g/dL, albumina 3 g/dL, bilirrubina direta 0,3 mg/dL,
bilirrubina indireta 2 mg/dL, haptoglobina < 10 mg/dL,
urina 1 com proteína ++++, 2 leucócitos e 1 eritrócito por
campo, proteinúria de 24 horas de 2,8 g/L (volume total
1.500 mL), FAN 1/160 (pontilhado grosso). Durante a
investigação, foi confirmado derrame pleural bilateral,
que foi puncionado, tendo sido realizada uma biópsia
renal.
93
A análise do líquido pleural tem maior probabilidade de
apresentar:
(A) adenosina deaminase 80 U/L.
(B) proteína total 1,5 g/dL.
(C) pleocitose neutrofílica.
(D) pleocitose linfocítica.

91
Homem de 50 anos vem para consulta de rotina. É
assintomático e o exame clínico é normal. Está muito
preocupado com dois casos de câncer na família. O pai
teve câncer de esôfago e o tio materno teve câncer de rim.
A conduta mais adequada é:
(A) pedir tomografia de abdômen e colonoscopia.
(B) pedir endoscopia digestiva alta e tomografia de
abdômen.
(C) pedir endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
(D) não rastrear nenhum destes dois cânceres.

92
Mulher de 53 anos vem para consulta de rotina. É solteira,
sem filhos e, há cinco anos, mudou-se para a casa de uma
senhora idosa, onde tem trabalhado como cuidadora e
dama de companhia. Nas horas de folga assiste TV aberta.
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94 95
Qual a imagem que tem a maior probabilidade de Homem de 58 anos refere estar sentindo fraqueza
representar o achado da biópsia renal desta paciente? muscular dos quadríceps e dos flexores profundos dos
dedos das mãos há seis meses. Na ocasião, tinha sido
submetido à biópsia muscular do músculo vasto lateral,
que evidenciou presença de infiltrado inflamatório
linfomononuclear na região endomisial e,
laboratorialmente, aumento de creatinofosfoquinase. Foi
(A)
feita pulsoterapia de corticoide e mantida a prednisona
1 mg/kg de peso por dia. A fraqueza melhorou
inicialmente, mas, após dois meses, veio a piorar. A CPK
normalizou.
A melhor conduta para a fraqueza é:
(A) investigar e tratar câncer oculto.
(B) associar ciclofosfamida.
(C) reduzir corticoide.
(D) pulsoterapia de corticoide.

96
Mulher de 53 anos, há 30 anos com lúpus eritematoso
sistêmico, há cinco anos foi submetida a transplante renal
(B) Em uso crônico de imunossupressores, insuficiência renal
não dialítica e sem glicocorticoides. Há três semanas, está
com febre baixa e joelho esquerdo edemaciado.
Exames: ureia 89 mg/dL, creatinina 2,0 mg/dL, VHS 65
mm/1ª hora, PCR 15 mg/dL e ácido úrico 10 mg/dL, com
hemograma e sedimento urinário sem alterações e
complemento normal. Feita artrocentese: GRAM ausente
e culturas negativas.
Qual o próximo passo?
(A) Esquema básico para tuberculose.
(B) Biópsia de sinóvia.
(C) Anfotericina B.
(D) Galactomanana sérica.
(C) 97
Mulher de 71 anos, com diagnóstico recente de arterite
de células gigantes em uso de prednisona 60 mg/dia. Nega
fraturas prévias ou tratamento prévio para osteoporose.
Refere quatro quedas da própria altura no último ano.
Antecedente de hipertensão arterial, em uso de
hidroclorotiazida 25 mg/dia. Antecedente familiar: mãe
teve fratura femoral aos 62 anos.
Exames laboratoriais (hemograma, função hepática e
renal): normais.
Densitometria óssea: coluna lombar t-score de -2,4; colo
do fêmur t-score de -2,1; fêmur total t-score de -2,2.
Além da suplementação de cálcio e de vitamina D, qual é
a melhor conduta?
(D)
(A) Troca da hidroclorotiazida por enalapril.
(B) Prescrição de bisfosfonato.
(C) Dosagem de CTX e bioimpedância de corpo inteiro.
(D) Não é necessária conduta adicional.
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98 100
Homem de 72 anos, previamente hipertenso, com Homem de 32 anos, 100 kg, é admitido na UTI às 18h, após
diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Foi politrauma. Foi submetido à fixação de fratura de fêmur e
levado à sala de emergência por conta de hipotensão. de pelve. Recebeu seis unidades de concentrados de
Após 1.000 mL de cristaloide, foi iniciada noradrenalina hemácias, plasmas frescos congelados e plaquetas.
por manutenção da instabilidade hemodinâmica. Está Oito horas após a admissão, recebe fentanil 50 mcg/h,
recebendo ceftriaxona e azitromicina. No dia seguinte, propofol 150 mg/h, em RASS -2; mantém PAM 65 mmHg
apesar de doses crescentes de vasopressor, o paciente com noradrenalina 1 mcg/kg/min e vasopressina
estava com PA 80x50 mmHg, com FC 107 bpm e com má 0,03 U/min; em ventilação mecânica (PCV), FR 22 ipm,
perfusão periférica. O traçado da pressão arterial invasiva FiO2 35%, PEEP 6 cmH2O, ΔP 10 cmH2O, VC 8 mL/kg, SpO2
e a ultrassonografia à beira do leito são apresentados. 95%; diurese 50 mL; balanço hídrico acumulado 7.000 mL
(800 mL desde a admissão).
Exames: Hb 7,5 g/dL; plaquetas 80.000/mm3; INR 1,2;
leucócitos 25.630/mm3; Cr 2,0 mg/dL; Ur 88 mg/dL;
Na+ 138 mEq/L, Cl- 110 mEq/L, K+ 5,2 mEq/L,
Ca2+ 1,15 mmol/L; pH 7,18, PaO2 95 mmHg;
PaCO2 32 mmHg; HCO3- 10 mEq/L; lactato 28 mg/dL.
Qual a melhor conduta neste momento?
(A) Aumentar frequência respiratória e bicarbonato de
sódio 100 mEq.
(B) Indicar terapia substitutiva renal contínua.
(C) Realizar teste de estresse com furosemida 100 mg.
(D) Administrar ringer lactato 1000mL e um concentrado
de hemácias.

A conduta mais adequada neste momento é:

(A) trocar antibióticos.
(B) associar dobutamina.
(C) infundir ringer lactato.
(D) iniciar hidrocortisona.

99
Mulher de 66 anos está internada na UTI, em tratamento
de pneumonia bacteriana. Ficou em ventilação mecânica
por três dias e foi extubada às 10 horas da manhã. Por
volta das 16h, apresentou episódio de agitação – com
tentativa de sair do leito e de retirar a monitorização e a
sonda vesical de demora –, controlado pela equipe de
enfermagem com contenção verbal. Exame clínico: PA
180 x110 mmHg, FC 120 bpm, TAX 36,9°C, FR 26 ipm.
Pronuncia palavras incompreensíveis. Ausculta cardíaca
normal. Ausculta pulmonar com estertores finos bibasais.
Abdome com dor à palpação de baixo ventre.
A conduta mais adequada neste momento é:
(A) administrar haloperidol intramuscular.
(B) administrar dexmedetomidina endovenosa.
(C) administrar morfina endovenosa.
(D) retirar sonda vesical de demora.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)
Clínica Médica – Prova II
Texto para as próximas duas questões
Homem de 62 anos, faz acompanhamento por
diabetes e tem melhorado nos últimos três meses.
Porém, refere diminuição do apetite, noctúria e edema
em membros inferiores neste período. Está em uso
regular de insulina NPH 30 UI/dia, hidroclorotiazida
25 mg/dia, enalapril 20 mg de 12/12 horas e
amlodipina 5 mg à noite.
Antecedentes: hipertensão arterial há sete anos e
tratamento com laser em retina há um ano. É ex-
tabagista de cinco anos-maço, tendo cessado o uso há
20 anos. Nega etilismo. Sedentário.
Exame clínico: regular estado geral, PA
139x85 mmHg, FC 72 bpm. Ausculta pulmonar com
estertores finos em base direita, edema de membros
inferiores +++/4+.
Exames: Cr 3,5 mg/dL; depuração de creatinina (em
24 horas) 19 mL/min/1,73 m2; K+ 5,3 mEq/L;
Hb1Ac 5,8%; relação albumina/creatinina na urina
3500 mg/g; albumina sérica 2,8 g/dL; urina 1 com
proteinúria +++; sem hematúria ou leucocitúria.
Ultrassonografia de rins e vias urinárias: aumento de
ecogenicidade renal e rins de tamanho normal.
101
A doença renal mais provável deste paciente é:
(A) glomeruloesclerose nodular.
(B) nefroesclerose arteriolar.
(C) glomeruloesclerose segmentar focal.
(D) glomerulonefrite membranosa.
102
Deve fazer parte do cuidado geral deste paciente:
(A) introduzir dieta hiperproteica.
(B) associar dapaglifozina.
(C) reduzir a dose de insulina.
(D) indicar biópsia renal.
Texto para as próximas três questões
Homem de 62 anos com câncer de esôfago, em
avaliação pré-operatória para esofagectomia com
proposta curativa.
Antecedente: insuficiência cardíaca com fração de
ejeção reduzida, após infarto agudo do miocárdio há
cinco anos. Está em uso de enalapril 20 mg/dia,
carvedilol 25 mg 12/12h, dapagliflozina 10 mg/dia,
AAS 100 mg/dia e atorvastatina 40 mg/dia. Faz
pequenas caminhadas diárias e consegue subir dois
lances de escada sem dispneia. Nega dor torácica,
dispneia paroxística noturna, ortopneia e síncope.
Exame clínico: PA 136x84 mmHg, FC 64 bpm, IMC
21 kg/m², SpO2 96% em ar ambiente. Exames
cardiopulmonar e abdominal sem alterações.
103
Em relação à profilaxia para tromboembolismo venoso,
deve-se recomendar:
(A) compressão pneumática intermitente e enoxaparina
40 mg/dia por 28 dias.
(B) compressão pneumática intermitente e enoxaparina
40 mg 12/12h por 10 dias.
(C) enoxaparina 40 mg/dia por 10 dias.
(D) enoxaparina 40 mg/dia por 28 dias.
104
Em relação ao manejo medicamentoso, deve-se:
(A) suspender ácido acetilsalicílico sete dias antes do
procedimento.
(B) suspender dapagliflozina três dias antes do
procedimento.
(C) suspender carvedilol no dia do procedimento.
(D) suspender atorvastatina no dia do procedimento.
105
Em relação ao risco cardíaco, deve-se:
(A) realizar pós-operatório em UTI com ECG diário até o
terceiro dia e, em caso de sintomas, solicitar troponina.
(B) realizar pós-operatório em UTI com seguimento de
troponina e ECG diários até terceiro dia.
(C) solicitar cineangiocoronariografia para avaliação cardíaca
e definição de risco cirúrgico.
(D) solicitar ecocardiograma de estresse para avaliação
cardíaca e definição de risco cirúrgico.
Texto para as próximas quatro questões
Mulher de 42 anos é admitida no pronto-socorro com
queixa de dor lombar à direita, náuseas e vômitos,
associados à polaciúria, disúria e febre há dois dias.
Estava fazendo uso de norfloxacino para tratamento
de cistite há quatro dias.
Exame clínico: sonolenta, confusa, PA 60x30 mmHg,
FC 130 bpm, FR 30 ipm, T 38,8°C, SpO2 92%, tempo
de enchimento capilar 6s, livedo grau III/V. Ausculta
cardiopulmonar e exame abdominal normais.
106
O antimicrobiano recomendado para o tratamento inicial
é:
(A) ceftazidima-avibactam.
(B) piperacilina-tazobactam.
(C) meropenem.
(D) ceftriaxone.
 Processo Seletivo – Residência Médica – Especialidades Clínicas (COREME/FM – 02/2022)

107 Na internação atual, o paciente evoluiu a óbito após

diversas complicações, tendo como causa imediata a
A conduta imediata em relação ao manejo hemodinâmico
infecção de cateter.
deve contemplar:
A forma mais correta de preencher o restante desta
(A) expansão volêmica empírica até 30 mL/kg e início declaração de óbito é:
concomitante de noradrenalina em veia periférica.
(B) expansão volêmica empírica até 30 mL/kg e, caso Interme- Interme- Causa Contri- Contri-
persista a hipotensão, início de noradrenalina após diária diária básica buinte buinte
(A) Doença Disfunção de COVID HAS DM2
uma hora.
renal múltiplos 19
(C) expansão volêmica empírica de 500–1.000 mL e início crônica órgãos
de noradrenalina após passagem de cateter venoso (B) Doença Disfunção de COVID - -
central. renal múltiplos 19
crônica órgãos
(D) expansão volêmica empírica de 500–1.000 mL e, caso
(C) Doença Insuficiência DM2 HAS -
persista a hipotensão, início de noradrenalina após renal renal aguda
uma hora. crônica
(D) Doença Insuficiência DM2 HAS COVID
renal renal aguda 19
crônica
Após três horas do manejo inicial, a paciente
encontra-se com os seguintes parâmetros: sonolenta,
PAM 60 mmHg com noradrenalina 0,5 mcg/kg/min,
FC 130 bpm, FR 28 ipm, Tax 38,5°C, livedo grau I/V,
tempo de enchimento capilar 4s. Ecocardiograma
beira-leito: VE hiperdinâmico, VTI 24 cm/s, TAPSE
18 mm, veia cava inferior de 2cm com variabilidade
> 50%. Ultrassonografia pulmonar com 3-7 linhas B
por campo em regiões basais bilateralmente. Lactato
= 55 mg/dL (Inicial 50 mg/dL).

108
Além de associar hidrocortisona, deve-se:
(A) considerar trocar noradrenalina por adrenalina.
(B) realizar expansão volêmica adicional e associar
vasopressina.
(C) realizar expansão volêmica adicional e associar
dobutamina.
(D) considerar associar vasopressina.

109
Além do manejo hemodinâmico recomendado, deve-se:
(A) solicitar ecocardiograma pelo ecocardiografista.
(B) entubar e realizar tomografia de abdome e pelve.
(C) associar gentamicina.
(D) associar ampicilina.

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Um paciente de 50 anos é internado em fevereiro de 2022
com choque séptico secundário à infecção de cateter de
hemodiálise, um ano após uma internação prolongada por
COVID-19, em que ficou sob ventilação mecânica por 30
dias e necessitou de terapia substitutiva renal, sem
recuperação da função renal.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 (em uso de
metformina) e hipertensão arterial sistêmica (em uso de
enalapril e hidroclorotiazida), bem controlados, sem
lesões de órgão-alvo.