Patologia Geral Aplicada à

Enfermagem

EDEMA E
HIPEREMIA

Resumo sobre Edema e

Hiperemia

Aluna: Aline de Souza Bitencourt

 Sistema Circulatório

Via Pulmonar e Via Sistêmica

Circulação Pulmonar/Pequena Circulação: responsável por

levar o sangue do coração para os pulmões.

Circulação Sistêmica/Grande Circulação: responsável por

garantir que o sangue oxigenado seja levado para todo o corpo
e que o sangue rico em gás carbônico retorne ao coração.

Hidrodinâmica Vascular
Troca de líquidos entre os
meios intravascular e
intersticial.
Controlado por:
- Pressão hidrostática
- Pressão oncótica
- Sistema linfático

Fonte: WordPress.
 Vasodilatação
> Alteração no calibre do vaso com aumento da pressão
hidrostática intravascular e saída de líquidos dos capilares para
os tecidos (edema).

Permeabilidade vascular normal

O equilíbrio normal de fluidos é mantido por dois tipos de
forças opostas: a pressão osmótica do fluído intersticial e a
pressão hidrostática intravascular que determinam a saída do
fluído da circulação e a pressão osmótica das proteínas
plasmáticas e pressão hidrostática dos tecidos, que induzem a
entrada de fluído na circulação.

> O aumento da permeabilidade vascular é observado

clinicamente sob a forma de edema. A passagem de proteínas
plasmáticas (albumina, globulinas e fibrinogênio) para o meio
extravascular altera a diferença entre as pressões osmóticas intra
e extravascular, favorecendo a saída de água e eletrólitos do
vaso, que leva ao aparecimento de edema.
 Aumento da permeabilidade vascular

>Alterações estruturais da vasculatura, vasos ficam mais

permeáveis (trocam líquidos mais facilmente). Há
extravasamento de líquido, proteínas plasmáticas e células
sanguíneas, caracterizando o edema. Esse acúmulo de líquidos
pode ser rico em macromoléculas e também ter a presença de
células (exsudato) ou transudato (poucas macromoléculas).

> A saída de proteínas plasmáticas leva ao aumento pressão

osmótica do tecido (dificultando o retorno do líquido para o
vaso).

Pressão hidrostática: faz com que o líquido saia.

Pressão osmótica: faz com que o líquido fique nos vasos.

>O acúmulo de líquido rico em proteínas resultante é chamado

exsudato.
Os exsudatos devem ser distinguidos dos transudatos, que são
acúmulos de líquido intersticial, causados pelo aumento da
pressão hidrostática, geralmente como consequência da
redução do retorno venoso.
> Os transudatos contêm baixas concentrações de proteína e
pouca ou nenhuma célula sanguínea.

> Os exsudatos são típicos da inflamação, ao passo

que os transudatos se acumulam em várias condições não
inflamatórias.

>A perda de líquido faz com que as hemácias fiquem

mais concentradas, aumentando, assim, a viscosidade do
sangue e diminuindo a velocidade da circulação. Essas
alterações são refletidas, microscopicamente, pela
presença de numerosos pequenos vasos dilatados, repletos de
hemácias, um processo chamado estase (hiperemia passiva).
 Edema

Definição: é um acúmulo excessivo de fluido intersticial

dentro dos tecidos.

- Condições Fisiológicas e Patológicas.

- Pode ser de origem inflamatória (exsudato) ou não
inflamatória (transudato).

MACROSCOPIA
Ascite, inchaço nos membros inferiores, mãos, olhos (tecido
edemaciado).
Sinal do Cacifo: pressão nos membros com o dedo, se houver
uma demora para que o tecido volte ao normal é um sinal de
edema.
Edema Cerebral Difuso: aplanamento dos giros, apagamento
dos sulcos. Pode levar a um AVC.

MICROSCOPIA
Espaços com líquidos (não são redondos, os redondos são
gordura).
Edema Pulmonar: insuficiência cardíaca, muita dificuldade de
respirar. O líquido acumula-se primeiro nos septos
alveolares (edema intersticial); se a causa persiste, o líquido
inunda os alvéolos.
 Classificação
Classificado em Generalizado (não é só cutâneo) e Localizado.

Nomenclatura:
> Localizado
Edema: cutâneo ou cavidades/derrame localizado. Resulta de
causas locais que alteram as forças de Starling (pressão
hidrostática e oncótica) ou que interferem com a drenagem
linfática.
Hidrotórax/derrame pleural: acúmulo de líquido na
cavidade pleural, normalmente por causa de infecções. Ex.:
pneumonia.

Fonte: Google Imagens

Hidropericárdio: acúmulo na cavidade pericárdica. Ex.:

pericardite.
Hidroperitônio: acúmulo da cavidade peritoneal. Ex.: ascite.

>Generalizado
Anasarca: é o edema grave, generalizado, caracterizado por
profundo inchaço dos tecidos subcutâneos e acúmulo de fluido
nas cavidades corporais.
 Etiopatogênese
Causas do edema.

AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR

Caso de edemas devido à inflamação aguda, localizado.
Permite a passagem de água, íons e proteínas plasmáticas para
o interstício, aumentando a pressão oncótica na MEC.
Extravasamento de líquido e proteína: exsudato.

AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA

INTRAVASCULAR
 Pode ser localizado ou generalizado.
- Vasodilatação arteriolar: calor (ex.: uso de anel no verão) e
desregulação neuro-humonal.

- Hipertensão arterial (HAS): normalmente em MMII.

- Dificuldade/comprometimento no retorno venoso por:

- Acúmulo de sangue, obstrução ou estreitamento do retorno
venoso.
- Trombos.
- Varizes (mau-funcionamento das válvulas venosas).
- Imobilização: não utilizar a "bomba muscular" (panturrilha).
Ex.: viagens longas.
- Compressão externa de vasos: Ex.: compressão da veia cava
na gestação (recomenda-se dormir do lado esquerdo) e
tumores.
- Força da gravidade: Ex.: ficar em pé por longos períodos
(inatividade dos membros inferiores), posição ortostática.
- Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC).
 Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

ICC Esquerda: débito cardíaco reduzido, edema generalizado;

edema pulmonar (líquido dentro dos pulmões) e menor
perfusão renal (sistema RAA).
- Os rins vão tentar compensar o aumento de volume de
sangue e edema. Sistema RAA com a queda da pressão arterial,
os rins aumentam renina > angiotensina > angiotensina I >
angiotensina II > aldosterona e aumento da reabsorção de
Na+> vasoconstrição das arteríolas.

ICC Direita: A saída de líquido dos vasos reduz o retorno

venoso - veia cava inferior, causa edema de membros
inferiores (mais comum). Tende a generalizar-se e culminar
em anasarca.
REDUÇÃO DA PRESSÃO OSMÓTICA/ONCÓTICA
(hipoproteinemia)
Edema generalizado.
- Perda de proteínas: gastroenteropatias (síndrome do
intestino irritável) e glomerulopatias (desarranjo das paredes
dos capilares dos glomérulos, perda de proteínas na urina).

- Redução da síntese de proteínas: desnutrição proteico-

energética severa e cirrose hepática.

Kwashiorkor: "Aquele que foi deixado de lado" - edema,

principalmente ascite pela desnutrição.

OBSTRUÇÃO DA DRENAGEM LINFÁTICA

15% do líquido é drenado pelos vasos linfáticos.

- Neoplasias: obstrução linfática. Ex.: mama, edema "aspecto

casca de laranja" e retração de mamilo.

- Causa pós-cirúrgica de linfonodos

- Pós- irradiação (obliteração dos vasos linfáticos)

- Parasitas: Ex.: elefantíase/filariose.

RETENÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA

- Função renal comprometida: Ex.: glomerulonefrite e
insuficiência renal.
- Muita retenção de sódio: aumento da produção de sódio
leva a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
 Edema Pulmonar:
IC Esquerda
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda
Processos inflamatórios no pulmão
Insuficiência Renal
- Pulmões enxarcados, com 2 a 3 vezes maior que o tamanho
normal. Pode causar problemas respiratórios, podendo ocorrer
inflamação bacteriana devido ao acúmulo de líquidos.

Edema Cerebral:
Expansão do tecido neuronal, abaulando os giros cerebrais (as
meninges não expandem, forçando o tecido a comprimir-se
dentro do espaço craniano).
 Hiperemia

Definição: aumento do volume de sangue no interior do vaso

por aumento do aporte ou diminuição do escoamento (hiper =
muito; haimos = sangue).

HIPEREMIA ATIVA
Dilatação arteriolar com aumento do fluxo sanguíneo local, o
qual toma coloração avermelhada.

> Fisiológica: por maior necessidade de sangue. Ex.: músculo

durante exercício, mucosa intestinal na digestão e quando a
pessoa fica vermelha por vergonha, rubor/hiperemia facial
(sem explicação científica).

> Patológica: hiperemia nas fases iniciais de uma inflamação

aguda (rubor no tecido inflamado). Ex.: queimadura do sol e
outras queimaduras.

HIPEREMIA PASSIVA/CONGESTÃO
Ocorre em artérias e veias (mais comum).
Os tecidos congestionados têm coloração azul-avermelhada
anormal (cianose) originária do acúmulo da hemoglobina
desoxigenada na área afetada.
Decorre da redução da drenagem venosa por:
- Trombose
- Imobilização prolongada
- Compressão
- ICC associada com edema
 Ex.: Congestão Pulmonar
Microscopia: hemossiderina no interstício (acúmulo de
hemácias sendo degradadas).

Causas/Etiologia ICC:
Esquerda (causa turgência jugular)- HAS, cardiopatia
isquêmica, valvopatias (estenose ou insuficiência valvar por
febre reumática - destruição das valvas e endocardite).
Estenose da válvula aórtica - dificuldade da válvula abrir que
pode gerar ICC. Etiologia: defeito congênito, febre reumática,
endocardite bacteriana (bactéria no coração que pode causar
vegetações valvares-inflamação crônica) e calcificações na
válvula.
Direita - embolia (trombos podem obstruir as artérias
pulmonares), estenose da válvula tricúspide, DPOC (fibrose) e
ICC esquerda (levando à hipertensão pulmonar).

ICC direita causa congestão hepática.

Aguda: hepatomegalia, cor vermelho escura.
Crônica: marrom/vermelho, necrose - região adjacente em
"noz moscada" (vários pontinhos), cirrose cardíaca (fibrose).

Congestão hepática prolongada: fibrose - Cirrose Cardíaca (é

difícil o paciente chegar nessa condição, pois vem a óbito
antes).
> A cirrose cardíaca é no fígado (cicatrização do fígado devido
a ICC direita).
Congestão hepática> hipertensão portal> congestão do baço>
esplenomegalia> hiperesplenismo (aumento da função do baço,
destruiçao de glóbulos vermelhos, plaquetas entre outros senis).
 Pancitopenia: pan=todas, cito=célula, penia=baixa.
Diminuição de todos os elementos celulares do sangue.
 Exercícios

1) Defina edema.
2) Quais os tipos de edema?
3) Quais são as causas do edema?
4) Qual a diferença de hiperemia ativa e passiva?
5) Qual o tipo de fluido do edema que se acumula na
origem inflamatória? E na não-inflamatória?
6) Como ocorre a cirrose cardíaca?
7) O que é a pancitopenia?

Erros no material ou sugestões?

contatar:
alinesbitencourt@hotmail.com
 Referências

KUMAR, V., ABBAS, A.K., FAUSTO, N.,

ASTER, J.C. Robbins & Cotran. Patologia:
Bases Patológicas das Doenças. Elsevier,Rio de
Janeiro, 2010.

BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo patologia.

9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

UNICAMP. ANATOMIA
PATOLÓGICA:
ÍNDICE ALFABÉTICO DE ASSUNTOS. Disponível em:
http://anatpat.unicamp.br/indexalfa.html. Acesso em: 15 junho
2020.