Hemostasia e Distúrbios Hemodinâmicos

ÁGUA CORPORAL
65% PESO CORPORAL(45 – 75%)
~ 45 litros - adulto 70kg

LÍQUIDO INTRACELULAR – 2/3 ~ 30 litros

LÍQUIDO EXTRACELULAR – 1/3 ~ 15 litros
LÍQUIDO INTERSTICIAL – 4/5 fluido extracelular ~ 12 litros
PLASMA SANGUÍNEO – 1/5 fluido extracelular ~ 3 litros
TERCEIRO ESPAÇO – líquor, líq. articular, peritoneal, pleural, etc.
• SISTEMA CIRCULATÓRIO:

O que é sangue, qual sua principal função e como ele e formado?

O sangue é um fluido viscoso, levemente alcalino (pH, 7,4),

cuja cor varia de vermelho brilhante a vermelho-escuro e que
corresponde a aproximadamente 7% do peso do corpo. O volume
total do sangue de um adulto médio é de cerca de 5 L, e ele circula
por todo o corpo, dentro dos limites do sistema circulatório.

Sua principal função é servir como meio de transporte.

 O sangue é um tipo especial de tecido conjuntivo que
pode ser dividido em duas partes: plasma (parte liquida) e
células sanguíneas (elementos figurados do sangue). Os
glóbulos sanguíneos são
os eritrócitos ou hemácias ou glóbulos vermelhos,
as plaquetas e diversos tipos de leucócitos ou glóbulos
brancos.

O soro é a parte líquida do sangue sem o fibrinogênio e

fatores da coagulação enquanto o plasma é a parte líquida do
sangue com o fibrinogênio e fatores da coagulação.

Acessar Vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=e4cQw70owYA

• Lâmina de esfregaço
sanguíneo – Coloração
Giemsa. Aumento de 100x –
oil. As células maiores
(apontada pela seta) são as
hemácias (eritrócitos). Já a
estrutura circulada, é uma
plaqueta
• HEMOSTASIA:
A hemostasia pode ser definida como uma série complexa de
fenômenos biológicos que ocorre em imediata resposta à lesão de um
vaso sanguíneo com objetivo de deter a hemorragia. O mecanismo
hemostático inclui três processos: hemostasia primária, coagulação
(hemostasia secundária) e fibrinólise. Esses processos têm em conjunto
a finalidade de manter a fluidez necessária do sangue, sem haver
extravasamento pelos vasos ou obstrução do fluxo pela presença de
trombos.

Dependente de três componentes:

PAREDE VASCULAR (endotélio)
2. PLAQUETAS
3. CASCATA DA COAGULAÇÃO
 HEMOSTASIA

Série de processos que tem como objetivo

manter o sangue fluindo dentro dos vasos.
HEMOSTASIA

1. PAREDE VASCULAR (endotélio):

O endotélio vascular pode exibir propriedades

ANTICOAGULANTES ou PRÓ-COAGULANTES na dependência da
existência de lesão e/ou ativação das células endoteliais. O endotélio
vascular NORMAL produz fatores que bloqueiam a adesão e
agregação plaquetárias (antiplaquetários), inibem a coagulação
(anticoagulantes) e lisam os coágulos (fibrinolíticos).
HEMOSTASIA

2. PLAQUETAS:
A lesão endotelial permite a ADESÃO das plaquetas aos constituintes
da matriz extracelular subjacente, como o colágeno e as glicoproteínas
do fator de von Willebrand.

Adesão > ativação das plaquetas - alteração da conformação e

liberação de grânulos contendo ADP e tromboxano A2 , resultando em

AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA >>> TAMPÃO HEMOSTÁTICO.

• COAGULAÇÃO (Hemostasia Segundária):

É o processo inicial da coagulação desencadeado pela

lesão vascular. Imediatamente, mecanismos locais produzem
vasoconstrição, alteração da permeabilidade vascular com
produção de edema, vasodilatação dos vasos tributários da
região em que ocorreu a lesão e adesão das plaquetas.
• PROCESSO DE COAGULAÇÃO:

A coagulação sanguínea consiste na conversão de uma proteína

solúvel do plasma, o fibrinogênio, em um polímero insolúvel, a fibrina,
por ação de uma enzima denominada trombina. A fibrina forma uma
rede de fibras elásticas que consolida o tampão plaquetário e o
transforma em tampão hemostático. A coagulação é uma série de
reações químicas entre varias proteínas que convertem pró-enzimas
(zimógenos) em enzimas (proteases). Essas pró-enzimas e enzimas
são denominadas fatores de coagulação.
• CASCATA DE COAGULAÇÃO:

A clássica cascata da coagulação foi introduzida em 1964.

Neste modelo a ativação de cada fator da coagulação leva a
ativação de outro fator até a eventual formação da trombina.

- Via Intrínseca: os componentes estão presentes no sangue.

(Colágeno)
- Via Extrínseca: necessária a presença da proteína da membrana
celular subendotelial, o fator tecidual (TF). (Tromboplastina)

- Acessar Vídeo: https://www.youtube.com/watch?

v=NpkEHNZ84gw.
APT – ativa:

Responsável por degradar o coagulo.

 SISTEMA FIBRINOLÍTICO:

Em condições normais, coagulação e fibrinólise encontram-se

em equilíbrio dinâmico de tal forma que, ocorrendo simultaneamente,
enquanto a primeira interrompe a perda sanguínea, a última remove a
fibrina formada em excesso e o sangue volta a fluir normalmente no
interior do vaso restaurado.
• DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS:

• Parte I:
Edema
Hiperemia
Hemorragia
Choque Circulatório

• Parte II:
Trombose
Embolia
Infarto
• EDEMA

É o acúmulo de líquido no interstício ou em cavidades do

organismo (terceiro espaço).

AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA

REDUÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
OBSTRUÇÃO LINFÁTICA
• Edema Generalizado - ANASARCA
Acúmulo de líquido em cavidades do organismo (terceiro espaço):

Hidrotórax
Hidropericárdio
Hidroperitôneo (ascite)
Hidrocele
OBSTRUÇÃO LINFÁTICA

NEOPLASIA
IRRADIAÇÃO
CIRURGIA
PARASITA (filariose)
OBSTRUÇÃO LINFÁTICA

NEOPLASIA
IRRADIAÇÃO
CIRURGIA
PARASITA (filariose)
 AUMENTO DA PRESSÃO
HIDROSTÁTICA

RETORNO VENOSO DEFICIENTE

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Hipertensão portal
Obstrução venosa: trombose,
compressão

DILATAÇÃO ARTERIOLAR
Calor
Desregulação hormonal
REDUÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
(HIPOPROTEINEMIA)

DESNUTRIÇÃO
CIRROSE HEPÁTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA
 EDEMA INFLAMATÓRIO
EXSUDATO

líquido rico em proteínas e células inflamatórias

(densidade > 1,020 g/ mL)

EDEMA INFLAMATÓRIO
TRANSUDATO

líquido pobre em proteínas e células

(densidade < 1,020 g/ mL)
 HIPEREMIA

É o aumento da quantidade de sangue no interior dos vasos

(microcirculação) de um tecido ou de um órgão.

O que pode acontecer de forma natural, quando o organismo

precisa de maior quantidade de sangue para que funcione
corretamente, ou como consequência de doença.

HIPEREMIA ATIVA
HIPEREMIA PASSIVA (CONGESTÃO)
HIPEREMIA ATIVA

• Ocorre por vasodilatação

arteriolar, resultando em
aumento do fluxo sanguíneo
local.
CONGESTÃO VENOSA
• Ocorre por comprometimento
da drenagem venosa:

a. bloqueio venoso localizado

(trombose, compressão);
b. redução do retorno venoso
sistêmico ou pulmonar
(insuficiência cardíaca)
 HEMORRAGIA

É a saída de sangue do compartimento vascular ou das

câmaras cardíacas para o interstício, para as cavidades
corporais (interna) ou para o meio externo (externa).
 TIPOS DE HEMORRAGIA

PETÉQUIAS – áreas hemorrágicas diminutas (< 0,5 cm)

PÚRPURA – hemorragia cutânea plana ou pouco elevada, podendo

atingir até 1cm diâmetro;

EQUIMOSE – mancha azulada ou arroxeada maior que a púrpura,

frequentes em traumatismos.

HEMATOMA – acúmulo de sangue formando uma tumoração,

frequente após traumatismos.
 HEMORRAGIA PARA O INTERIOR DAS CAVIDADES
CORPORAIS:

• HEMOPERICÁRDIO - Acumulação de sangue dentro do pericárdio,

membrana que envolve a parte externa do coração.
• HEMOTÓRAX - acúmulo de sangue entre o pulmão e a parede
torácica.
• HEMOPERITÔNEO - é a presença de sangue na cavidade
peritoneal, que fica no abdome e na qual estão a maioria dos órgãos
abdominais.
• HEMARTROSE - é o nome dado ao sangramento que acontece
dentro de uma articulação (junta).
 EXTERIORIZAÇÃO DA HEMORRAGIA POR ORIFÍCIOS
CORPORAIS

EPISTAXE – Sangramento nasal.

HEMOPTISE - Eliminação de sangue do trato respiratório pela tosse.
HEMATÊMESE – Presença de sangue no vômito.
MELENA - é caracterizada por fezes enegrecidas, pastosas e de odor fétido.
ENTERORRAGIA - sangramento volumoso pode também se exteriorizar como
enterorragia.
HEMATÚRIA - presença de células vermelhas do sangue na urina.
OTORRAGIA - sangramento no ouvido.
MENORRAGIA - É o sangramento uterino que ocorre fora do período
menstrual.
METRORRAGIA - sangramento do útero, fora da época apropriada do ciclo
menstrual.
 CHOQUE CIRCULATÓRIO

Distúrbio hemodinâmico agudo e sistêmico caracterizado por

queda significativa da pressão arterial (PAM < 60 mmHg) com
consequente déficit de perfusão sanguínea tecidual e hipóxia
generalizada.
 TIPOS DE CHOQUE CIRCULATÓRIO

1.CHOQUE CARDIOGÊNICO falência da bomba cardíaca.

ex.: infarto agudo do miocárdio.

2. CHOQUE DISTRIBUTIVO aumento do compartimento

vascular devido a vasodilatação arteriolar periférica
CHOQUE SÉPTICO e CHOQUE ANAFILÁTICO

3.CHOQUE HIPOVOLÊMICO redução do volume sanguíneo

(volemia).
ex.: hemorragia aguda grave
 TROMBOSE

É a solidificação do sangue
na luz vascular ou no interior
das câmaras cardíacas de
um indivíduo vivo.
conjunto de três condições que podem levar ao desenvolvimento de coágulos sanguíneos (trombos) e embolias.
 LESÃO ENDOTELIAL

Mecanismo importante de formação de trombos no CORAÇÃO e

na CIRCULAÇÃO ARTERIAL.

Artérias – placas ateroscleróticas, vasculite

Coração – infarto agudo do miocárdio, endocardite.

Não requer destruição completa do endotélio, basta um

DESEQUILÍBRIO entre as FORÇAS ANTICOAGULANTES e PRÓ-
COAGULANTES, conduzindo a uma DISFUNÇÃO ENDOTELIAL
p.ex. HAS, DM, tabagismo, hipóxia, hipercolesterolemia
 HIPERCOAGULABILIDADE

Qualquer alteração nas vias da coagulação que predispõe à

trombose. Podem ser primárias (GENÉTICAS) e secundárias
(ADQUIRIDAS)

GENÉTICAS – são raras. Mais frequentes: mutações nos genes

da protrombina e do fator V.
HIPERCOAGULABILIDADE ADQUIRIDAS

a. Neoplasias malignas
b. Próteses de valvas cardíacas
c. Síndrome do anticorpo antifosfolípide
d. Trombocitopenia induzida pela heparina
e. Estados hiperestrogênicos (gravidez, pós-parto)
f. Uso de contraceptivos orais
g. Síndrome nefrótica
h. Tabagismo
EVOLUÇÃO DOS TROMBOS

Propagação – crescimento devido ao acúmulo de plaquetas e

fibrina.
Embolização – ruptura e transporte pelo sangue.
Organização e recanalização – formação de canais capilares
restaurando parcialmente a luz vascular (trombos antigos).
Dissolução parcial ou total – resultado da fibrinólise (trombos
recentes).
Colonização por agentes infecciosos – em situações de sepse.
 CONSEQUENCIAS

Obstrução arterial – aterosclerose (causa mais frequente)

Obstrução venosa – casos de trombose venosa profunda

Embolização para os pulmões (casos de trombose venosa)

ou para os órgãos (casos de trombose cardíaca ou arterial )
 EMBOLIA
• É a obstrução de um vaso
sanguíneo por uma massa
sólida, líquida ou gasosa que
não se dissolve no sangue.

• ÊMBOLO - massa
transportada pelo sangue para
um local distante de sua
origem.
 • Imensa maioria dos êmbolos é
oriunda da ruptura de trombos –
TROMBOEMBOLISMO.

• TROMBOEMBOLISMO SISTÊMICO
êmbolos na circulação arterial
originados no coração (80%),
aneurismas aórticos e ateromas.
Migram para membros inferiores
(75%), cérebro (10%), intestinos, rins,
baço, membros superiores.

• EMBOLIA PULMONAR origem em

trombos alojados nos membros
inferiores (95% casos)
Formas mais raras de embolia:

EMBOLIA GORDUROSA – fragmentos de medula óssea

gordurosa, após fratura de ossos longos.

EMBOLIA GASOSA – bolhas gasosas que coalescem e

induzem obstrução vascular.

EMBOLIA DE LÍQUIDO AMINIÓTICO

 INFARTO

É uma área de necrose

isquêmica causada pela
oclusão do suprimento
sanguíneo arterial ou da
drenagem venosa.
Quase 100% infartos resultam da oclusão arterial trombótica
ou embólica.

Outros mecanismos causadores de infarto:

Compressão extrínseca do vaso

Hemorragia da placa de ateroma
Vasoespasmo
Referências:
REFERÊNCIAS:

KATZUNG, Bertram; MASTERS, Susan; TREVOR, Anthony. Farmacologia básica e clínica. 13. ed.
Porto Alegre: AMGH, 2017. E-book. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.

BRUNTON, Laurence L.; CHABNER, Bruce; KNOLLMANN, Björn C. As bases farmacológicas da

terapêutica de Goodman & Gilman. 12. ed. Porto Alegre: AMGH, 2012. E-book. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788580556155

BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo: patologia geral. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2019. E-book. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788527733243

FUCHS, Flávio Danni; WANNMACHER, Lenita. Farmacologia clínica e terapêutica. 5. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. E-book. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788527731324

JULIANI, Cecília Schimming Riscado. Medicamentos: noções básicas, tipos e formas farmacêuticas.
São Paulo: Erica, 2014. E-book. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788536521107
REFERÊNCIAS:

LÜLLMANN, Heinz; MOHR, Klaus; HEIN, Lutz. Farmacologia. 7. ed. Porto Alegre: ArtMed, 2017.
Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788582713815

PEREZ, Erika. Fundamentos de patologia. São Paulo: Saraiva, 2014. E-book.

Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788536520957

PRADO; Wilian Alves do Prado; ROSA; Adalberto Luiz. Farmacologia para graduação em
Odontologia. São Paulo, Editora Atheneu: 2014. Disponível em:
https://plataforma.bvirtual.com.br/Leitor/Publicacao/168159/pdf/0