DISFUNES HEMODINMICAS

Patologia Geral Prof Dunya Bachour Baslio

HOMEOSTASE
DEPENDE Manuteno da integridade da parede do vaso Presso intravascular Osmolaridade

DISFUNES HEMODINMICAS

EDEMA HIPEREMIA E CONGESTO HEMORRAGIA TROMBOSE EMBOLIA INFARTO CHOQUE

EDEMA

Acmulo de lquido no espao intersticial dos tecidos ou em cavidades do organismo Aproximadamente 60% de todo peso corporal gua. 2/3 da gua est no meio intracelular 1/3 extracelular: 5% no meio vascular 95% no interstcio

MECANISMOS QUE CAUSAM EDEMA

Aumento da presso hidrosttica (local, como na trombose venosa profunda, ou generalizado, como na insuficincia cardaca) Reduo da presso osmtica do plasma (sndrome nefrtica, cirrose) Obstruo linftica (filariose, tumores, ps-cirurgia) Reteno de sdio e gua (glomerulonefrite, insuficincia renal aguda)

CAUSAS DE EDEMA

Edema cardiognico (insuficincia cardaca congestiva provoca represamento do sangue no territrio venoso) Edema renal (sndrome nefrtica provoca proteinria, glomerulonefrite provoca reteno de sdio e gua) Edema cirrtico (insuficincia heptica provoca produo deficiente de albumina)

HIPEREMIA

Consiste no aumento da quantidade de sangue no interior dos vasos de um rgo ou territrio orgnico Ativa ou Passiva (CONGESTO) Aguda ou Crnica

HIPEREMIA ATIVA

Processo ativo, com fluxo tecidual aumentado por dilatao arteriolar A vasodilatao de origem simptica ou humoral Microscopia: Vasos dilatados, repletos de hemcias Fisiolgica: Necessidade de maior irrigao Ex: Exerccio fsico Patolgica: inflamaes agudas

MENINGITE

HIPEREMIA ATIVA APENDICITE

HIPEREMIA PASSIVA OU CONGESTO

Decorre da reduo da drenagem venosa, efluxo deficiente, com distenso das veias distais, vnulas e capilares A regio adquire colorao vermelhoescura devido alta concentrao de hemoglobina desoxigenada Pode ser: Localizada (obstruo de uma veia) Sistmica (Insuficincia cardaca) Crnica hipoxemia crnica Importantes: Pulmes, fgado

CONGESTO HEPTICA

Aguda ou crnica Provocada, na maioria das vezes por Insuficincia Cardaca Congestiva, e menos comumente por obstruo das veias hepticas ou da Veia cava inferior. Micro: Sinusides e veia centrolobular alargados, e hepatcitos centrolobulares hipotrficos pela hipxia.

CONGESTO PASSIVA CRNICA DO FGADO

CONGESTO PULMONAR

Ocorre por Insuficincia cardaca esquerda, e na estenose ou insuficincia mitral Capilares alveolares dilatados, septos alargados com edema; a longo prazo , sofrem fibrose e ficam espessados Macrfagos alveolares com hemossiderina (restos de hemcias fagocitadas por rupturas de microvasos)

NORMAL

CONGESTO PASSIVA CRNICA PULMO

CONGESTO PULMONAR

HEMORRAGIA OU SANGRAMENTO

a sada do sangue do espao vascular para o compartimento extravascular (cavidades ou interstcio) ou para fora do organismo Podem ser Internas ou Externas Recebem nomes especiais de acordo com o local Podem ocorrer com (rexe) ou sem soluo de continuidade com o

NOMENCLATURA DAS HEMORRAGIAS

Petquias: 1 a 2 mm na pele, mucosa e membranas serosas Epistaxe: hemorragia das fossas nasais Equimose: Sangramento subcutneo em pequenos focos Hematoma: sangramento circunscrito formando coleo volumosa Hematria: sangue na urina

COMPLICAES DA HEMORRAGIA

Choque hipovolmico Anemia Asfixia Tamponamento cardaco Hemorragia intracraniana

TROMBOSE

o processo patolgico caracterizado pela solidificao do sangue dentro dos vasos ou do corao, no indivduo vivo TROMBO: Massa slida formada pela coagulao do sangue COGULO: Massa no estruturada de sangue fora dos vasos ou do corao

HEMOSTASIA
Hemostasia normal o conjunto de processos bem regulados que executam duas funes importantes:

Mantm o sangue em estado fluido e livre de cogulos nos vasos normais. Esto prontos para induzir um tampo hemosttico rpido e localizado em um local de leso vascular.

HEMOSTASIA

Depende da ao dos seguintes componentes: PAREDE VASCULAR (endotlio) PLAQUETAS SISTEMA DE COAGULAO O oposto patolgico da hemostasia a trombose. A trombose pode ser considerada uma ativao excessiva dos processos hemostticos normais

ENDOTLIO

As clulas endoteliais normais impedem a ativao da cascata da coagulao gerando fatores que promovem a tromblise O endotlio intacto impede que as plaquetas entrem em contato com o colgeno e com o fator de Von Willebrand; A trombomodulina, na superfcie endotelial, liga-se trombina formada localmente como parte da ativao da cascata de coagulao. O complexo trombomodulina/ trombina pode ento iniciar os efeitos anticoagulantes das

ENDOTLIO

Produz molculas heparina-smiles, que inibem os elementos da cascata da coagulao sangnea normal; Sintetiza ativadores do plasminognio que produzem plasmina, uma enzima proteoltica capaz de lisar a fibrina e inativar partes da cascata da coagulao A prostaciclina (PGI2) e o xido ntrico impedem a adeso e agregao plaquetria no endotlio

Dano endotelial resulta em exposio do colgeno e do fator von Willebrand (adeso plaquetria). As plaquetas aderidas liberam ADP que estimula a agregao plaquetria formando uma bolha plaquetria. O tromboxano A2 (TXA2) sintetizado pelas plaquetas e promove agregao plaquetria e vasoconstrio.

Eventos na formao do trombo

Gerao de fator plaquetria 3 (PF3): atua como cofator na ativao da cascata da coagulao. Formao de trombina a partir da cascata da coagulao, estimulando agregao adicional de plaquetas e fibrinognio em fibrina. A ao das antitrombinas ,protenas C e S, e do sistema fibrinoltico da plasmina, atuam para impedir o aumento incontrolado do trombo e

Eventos na formao do trombo

DISTRBIOS DA HEMOSTASIA
Fibrinlise Inibidores da coagulao Coagulao Funo plaquetria Coagulao Funo plaquetria Fibrinlise Inibidores da coagulao

TROMBOSE

HEMORRAGIA

ETIOPATOGNESE DA TROMBOSE

Resulta da ativao patolgica do processo normal da coagulao sangunea, que pode ocorrer quando existe : TRADE DE VIRCHOW 1- Leso endotelial 2- Alteraes do fluxo sanguneo 3- Hipercoagulabilidade do sangue

CAUSAS DE LESO ENDOTELIAL

Placa ateromatosa Hipertenso arterial Hipercolesterolemia Diabete Mellitus Tabagismo Infeces agudas Inflamaes generalizadas

ALTERAES DO FLUXO SANGUNEO

RETARDO: Insuficincia cardaca,, aumento do hematcrito, reduo da contrao muscular : favorecem agregao de hemcias e plaquetas ACELERAO: Provoca turbulncia, lesando o endotlio. Causas: Aneurismas, defeitos cardacos congnitos.

Fatores predisponentes ao trombo em diferentes locais LOCAL PREDISPOSIO TROMBOSE

Artria Ateroma Aneurisma Valva cardaca Inflamao causada por infeco Ventrculo trio Veias Inflamao ps-infarto Aneurisma ventricular Fibrilao arterial (estase) Estenose da valva mitral Fluxo lento Alterao na coagulabilidade

Imobilizao e repouso absoluto no leito Perodo ps-operatrio Gravidez e perodos ps-parto Terapia contraceptiva oral com altas concentraes de estrgeno. Sndrome nefrtica Queimaduras graves Traumatismo Insuficincia cardaca Malignidade disseminada

Condies clnicas que predispem trombose venosa de pernas

TROMBOSE DE ARTRIA CORONRIA

TROMBO EM ARTRIA

TROMBO EM ARTRIA

EVOLUO DOS TROMBOS

CRESCIMENTO LISE ou DISSOLUO ORGANIZAO CALCIFICAO INFECO EMBOLIZAO

Caractersticas- chave: Trombose

Aumento da coagulabilidade sangnea, dano ao endotlio e fluxo sangneo lento so fatores predisponentes. O trombo composto de plaquetas, fibrinas entremeadas por hemcias. Os trombos podem sofrer organizao, lise, propagao, ou embolia. A ocluso do vasos (artrias) e a embolizao constituem as

EMBOLIA

Massa intravascular solta, de um corpo slido, lquido ou gasoso transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso Obstruo ocorre quando o dimetro vascular fica menor que o mbolo 90% originam de trombos Menos comum: formados por fragmentos de placas ateromatosas, vesculas lipdicas ou bolhas de gases.

TROMBOEMBOLIA

mbolos originados de trombos venosos so levados aos pulmes Trombos arteriais do mbolos que se dirigem grande circulao: crebro, intestinos, rins, bao e membros inferiores. TROMBOEMBOLIA PULMONAR: trombos formados nas veias leofemorais profundas ou na panturrilha

EMBOLIA GASOSA

Consiste na presena de bolhas de gs obstruindo vasos sanguneos Pode ser: arterial ou venosa Venosa: Trauma, pneumotrax com ruptura das veias, bolhas de ar em sistemas de infuso Arterial: passagem do ar vindo do sistema venoso aos capilares, doena da descompresso

EMBOLIA GORDUROSA

a presena de gotculas de lipdeos na circulao sangunea. Causas: Fraturas de ossos longos; Traumatismos extensos ou queimadura do tecido adiposo; Menos freqentemente: Anemia falciforme, pancreatite, intoxicaes, acidentes anestsicos.

INFARTO
Consiste em uma rea circunscrita de necrose tecidual causada por isquemia prolongada devido a distrbio de circulao venosa ou arterial Pode ser: - Branco ou anmico - Vermelho ou hemorrgico

INFARTO BRANCO
Ocorre quando h obstruo arterial em rgos slidos de circulao terminal : aqueles com pouca ou nenhuma circulao colateral Corao, bao, rins Macro: rea em forma de cunha com pice no ponto da obstruo vascular e base voltada para a

INFARTO BRANCO BAO

INFARTO VERMELHO

aquele em que a regio atingida tem cor vermelha por causa da intensa hemorragia que se forma na rea de necrose Encontrado em rgos de dupla circulao ou com rica circulao colateral Por obstruo arterial ou venosa MACRO: tem a mesma forma do branco, mas a rea infartada vermelho-escura, tem consistncia

FATORES QUE INFLUENCIAM NO DESENVOLVIMENTO DO INFARTO

Natureza da oferta vascular Taxa de desenvolvimento da ocluso Vulnerabilidade do tecido hipxia Contedo do oxignio sanguneo

CHOQUE
Sinnimo: Colapso cardiovascular Definio: Falncia circulatria associada a grave distrbio da microcirculao e hipoperfuso generalizada de rgos e tecidos Resultados finais: hipotenso, seguida por perfuso tecidual deficiente e hipxia celular. Persistindo a hipxia: leso celular irreversvel

ETIOPATOGNESE DO CHOQUE

O estado de hipoperfuso que caracteriza o choque pode ser provocado por: 1-Distrbio da macrocirculao: falha da bomba cardaca (choque cadiognico) ou reduo do volume sanguneo (choque hipovolmico) 2-Distrbio na distribuio do volume sanguneo

TIPOS DE CHOQUES

CHOQUE CARDIOGNICO: ocorre quando o corao se torna incapaz de bombear adequadamente o sangue: infarto do miocrdio, arritmias cardacas, tamponamento cardaco. CHOQUE HIPOVOLMICO: Surge quando h perda sbita e aprecivel de lquidos do organismo, por sangramento intenso, perda de

TIPOS DE CHOQUES

CHOQUE SPTICO: provocado por infeces por bactrias Gramnegativas produtoras de endotoxinas, e menos freqentemente por bactrias Grampositivas, fungos e outras toxinas bacterianas. H ativao generalizada de leuccitos, com formao da: SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA

TIPOS DE CHOQUES

CHOQUE ANAFILTICO: resulta de uma reao antgeno-anticorpo mediada por IgE na superfcie de mastcitos e basfilos, provocando liberao de substncias ativas. CHOQUE NEUROGNICO: menos freqente, ocorre por desregulao neurognica com reduo do tnus vascular e reduo do retorno venoso ao corao

ASPECTOS MORFOLGICOS DO CHOQUE

Surgem leses decorrentes da hipxia em mltiplos rgos: Crebro Fgado Tubo digestivo Pncreas Corao Pulmes Supra-renais