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DESORDENS HEMODINMICAS

CONCEITO
FACULDADE DE ENSINO SUPERIOR DE FLORIANO FAESF Desordens de Hemodinmicas so
PROFESSOR: HELDIO NEIVA DE CASTRO caracterizadas por alterao da perfuso o que
DISCIPLINA: PATOLOGIA
resulta em dano celular e do rgo

DESORDENS HEMODINMICAS:
TROMBOSE E CHOQUES
Patologia

DESORDENS HEMODINMICAS DESORDENS HEMODINMICAS


EDEMA
Edema; Edema o extravasamento de liquido dos vasos
Hiperemia e Congesto; para o espao intersticial.
Hemorragia; O liquido pode ser pobre em protenas

Trombose;
(transudato) ou rico em protenas (exsudato).
Choque;

Embolia;

Infarto.

DESORDENS HEMODINMICAS DESORDENS HEMODINMICAS


EDEMA HIPEREMIA OU CONGESTO
O edema resulta de qualquer uma das seguintes
desordens: Hiperemia e congesto so
Aumento da presso hidrosttica causada pela reduo do
retorno venoso (como na insuficincia cardaca)
caracterizados pelo
Reduo da presso onctica causada pela reduo na
aumento de volume
concentrao plasmtica de albumina (devido a reduo da sangneo em um tecido
sntese, como ocorre nas doenas hepticas, ou aumentada ou rea afetada.
da perda, como ocorre nas doenas renais).
dividida em hiperemia:
Obstruo linftica ocasionando a reduo da remoo do
lquido intersticial (como ocorre nos processos de Ativa (arterial);
cicatrizao, tumores ou determinadas infeces)
Passiva (venosa) ou
Reteno renal primria de sdio (na insuficincia renal)
congesto.
Aumento da permeabilidade vascular (na inflamao)

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DESORDENS HEMODINMICAS DESORDENS HEMODINMICAS
HIPEREMIA OU CONGESTO HEMORRAGIA
Ativa (arterial) -- causada por uma dilatao o extravasamento de sangue dos
arterial ou arteriolar que provoca um aumento do vasos para o espao extravascular.
fluxo sangneo nos leitos capilares, com abertura da
capilares inativos. Pode ser externa ou restrita a um
Ex. locais de inflamao e nos msculos esquelticos tecido ou cavidade(hemotrax,
durante o exerccio. hemopericrdio, hemoperitnio ou
Tecido avermelhado hemartrose).
Passiva (venosa) ou congesto - congesto de um
O sangramento capilar pode ocorrer
rgo por sangue venoso, normalmente, o resultado
da parada cardaca ventricular esquerda o que, por na presena de congesto crnica.
sua vez, conduz a insuficincia ventricular direita
Retorno venoso ineficiente(estase)
Tecido vermelho azulado Cianose Dengue hemorrgica
Ex. insuficincia cardaca, obstruo venosa.

DESORDENS HEMODINMICAS DESORDENS HEMODINMICAS


HEMORRAGIA TROMBOSE - DEFINIO
Qualquer acmulo de sangue chamado de
hematoma. Trombose refere-se
Tipos de hematomas: formao de um trombo
Petquias (1 a 2 mm) dentro do lmen vascular, que
Prpuras (3 a 5 mm)
definido como um agregado
de sangue coagulado que
Equimoses (1 a 2 cm)
contm plaquetas, fibrina e
elementos celulares. Para
propsitos prticos, o termo
"cogulo" sinnimo.

Trombo uma massa slida formada na luz dos A trombose uma extenso patolgica do
vasos ou do corao com os elementos do sangue processo normal de hemostasia.
durante a vida.
Desequilbrios na interao dos trs elementos
Trombose o processo de formao do trombo. bsicos, ou seja, parede vascular, plaquetas e
protenas da coagulao podem resultar em
trombose.

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DESORDENS HEMODINMICAS
TRADE DE VIRCHOW TROMBOSE - ARTERIAL
Os fatores predisponentes trombose constituem Trombose arterial , sem dvida, a causa mais
a trade de Virchow. A importncia relativa de comum de morte em pases industrializados
cada um varia com a situao. So eles: Ocidentais.
Freqentemente, a trombose acontece nas

1. Leso endotelial; artrias coronrias, levando ao infarto miocrdico


(1 causa de morte).
2. Fluxo sangnea anormal estase e
turbulncia. Porm, tambm pode acontecer no corao ou

3. Hipercoagulabilidade do sangue; sistema de cartideo, causando acidentes


vasculares cerebrais (2causa de morte), ou
infartos perifricos.

DESORDENS HEMODINMICAS

A imagem mostra um trombo obturando quase completamente o lume de


um ramo da artria pulmonar. O trombo apresenta uma colorao rosada e
constitudo principalmente por agregados de plaquetas conglutinadas e
fibrina.

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TROMBOSE - PATOGNESE TROMBOSE - DESTINO DO TROMBO
Trs Fatores Primrios Propagao;
Endotlio Os trombos acumulam mais plaquetas e fibrina, at causar
Desnudamento ou leso fsica do endotlio.
Desequilbrio das propriedades pro e anti trombticas do endotlio.
obstruo do vaso.
Ex., por toxinas, hipertenso, inflamao ou produtos metablicos) Embolizao;
Alteraes no fluxo sangneo Os trombos se soltam ou se fragmentam, sendo
Turbulncia induz dano endotelial (provoca leso ou disfuno
transportados para qualquer vaso sangneo.

endotelial )
Estase contribui para trombose venosa (o fluxo sangneo normal que
laminar, de forma que as plaquetas fluem no meio da luz do vaso
Dissoluo (lise pelo sistema tromboltico);
sangneo, separadas do endotlio por uma zona clara e lenta de Os trombos so removidos pela atividade fibrinoltica.
plasma)
Ex. decorrente de aneurismas, placas aterosclerticas. Organizao e recanalizao.
Hipercoagulabilidade - Coagulabilidade sangnea Os trombos induzem inflamao e fibrose(organizao). Por
aumentada. fim, so recanalizados(restabelecendo certo grau de fluxo)
Primrias (gentica). (Ex. fator V de Leiden, aumento da sntese de

protrombina, deficincia de antitrombina III)
ou podem ser incorporados como uma parede espessa do
Secundrias (adquirida): fumo, obesidade, uso de anticoncepcionais. vaso.
(Ex. repouso prolongado, leso tecidual, tumores malignos)

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DESORDENS HEMODINMICAS DESORDENS HEMODINMICAS
TROMBOSE - CORAO TROMBOSE - CORAO
Fatores Predisponentes:
Endocardite; Complicaes da Trombose cardaca:
Infarto miocrdico; A principal complicao de trombos em qualquer local
Fibrilao atrial; do corao a separao de fragmentos e o transporte
Cardiomiopatia. deles a locais distantes (embolizao), onde eles so
retidos e ocluem vasos arteriais.

DESORDENS HEMODINMICAS
TROMBOSE ARTERIAL DESORDENS HEMODINMICAS
TROMBOSE - VENOSA

As veias profundas da perna so o local mais


comum para trombose, principalmente devido ao
Etapa 1- Artria normal; Etapa 2- Incio de Etapa 3- etapa mais fluxo lento de sangue. Este freqentemente o
depsito de avanada na qual comea resultado de imobilizao prolongada. Esta
lipdios(gordura)no a fibrose e o
interior da artria; endurecimento; condio pode causar inchao da perna, ou pode
ser completamente assintomtico.

A complicao mais temida o trombo-embolismo


Etapa 4- Artria endurecida
Etapa 5- Artria com
ulcerao, necrose e
Etapa 6- Trombose
arterial, com ocluso pulmonar.
e calcificada; hemorragia; completa.

DESORDENS HEMODINMICAS TROMBOSE - VENOSA


TROMBOSE, VEIA FEMORAL, TROMBOS MURAIS SINAIS E SINTOMAS
Dor;
Edema;
Sensao de peso;

Impotncia funcional;

Hipersensibilidade local;

Aumento da temperatura local;

Circulao colateral venosa superficial.

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DESORDENS HEMODINMICAS
DESORDENS HEMODINMICAS TROMBOSE PACIENTES COM RISCO
TROMBOSE PACIENTES DE ALTO RISCO AUMENTADO

Dano tecidual (cirurgia, queimaduras); Fumantes;


Imobilizao prolongada; Gravidez/ps-parto;
Infarto miocrdico; Contraceptivos hormonais orais;

Neoplasias - slidas ou hematopoticas; Hiperlipidmica (Obesidade);


Sndrome de Trousseau-adenocarcinoma pancretico Anemia falciforme;
Vlvulas cardacas protticas. Fibrilao atrial.

TROMBOSE-TRATAMENTO TROMBOSE-TRATAMENTO
FASE AGUDA FASE TARDIA
Tratamento Anticoagulantes orais ;
anticoagulante; Tempo: 3 - 6 meses
Heparina
Cuidados posturais; Compresso elstica.
Repouso absoluto no
leito;
Drenagem postural;

Tratamento cirrgico;

Trombectomia venosa

Tratamento fibrinoltico

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EMBOLIA EMBOLIA
Um mbolo formado por Tromboembolia Pulmonar
uma massa slida, liquida 95% origina da trombose venosa profunda.
ou gasosa carregada pelo Tromboembolia Sistmica
mbolos na circulao arterial
sangue at um local
80% tem origem em trombos murais cardacos.
distante de sua origem. A
Embolia Gordurosa
grande maioria dos Trauma de ossos longos.
mbolos se desprendeu de
Embolia Gasosa
trombos. Procedimentos obsttricos e traumas da parede do trax.
Doena da descompreo(mergulhadores).
Embolia de Liquido Aminitico
Liberao de substncia trombognicas do lquido
aminitico na circulao materna atravs de uma abertura
da placenta ou rupturas das veias uterinas.

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DESORDENS HEMODINMICAS DESORDENS HEMODINMICAS
EMBOLIA INFARTO
Os mbolos pulmonares se originam, definido como uma
basicamente, da trombose venosa profunda dos leso tecidual isqumica
membros inferiores; seus efeito (morte sbita, irreversvel, isto ,
insuficincia cardaca direta, hemorragia devida falta de
oxignio e nutrientes,
pulmonar ou infarto pulmonar) depende do seu geralmente associado a
tamanho. um defeito da perfuso
mbolos sistmicos se originam, sobretudo de sangunea(Ocluso
trombos murais cardacos ou valvulares, vascular).
aneurismas articos ou placas aterosclerticas; o 99% dos infartos
desenvolvimento de infarto depende do local da resultam de processos
embolia e da presena de circulao colateral. emblicos e trombticos,
e quase todos se deve a
ocluso arterial.

CHOQUE
Definio: Choque pode ser entendido como um
estado clnico de dficit circulatrio agudo, grave
e generalizado, resultando em hipxia celular
com as suas conseqncias.

DESORDENS HEMODINMICAS
CHOQUE CLASSIFICAO

No estado de choque ocorre uma desproporo


CLASSIFICAO FISIOPATOLGICA DO
entre o volume sanguneo circulante e o volume
ESTADO DE CHOQUE
do sistema circulatrio a ser preenchido, devida
a: Hipovolmico;

Cardiognico;

a) reduo no dbito cardaco; Anafiltico;

b) perda de sangue; Endotxico/Sptico;

c) perda no controle vasomotor. Neurognico (raro).

O choque de qualquer etiologia induz leso pela


Hipoxemia prolongada.

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CHOQUE HIPOVOLMICO
CHOQUE HIPOVOLMICO TRAUMA FSICO
Hemorragia, externa ou interna: traumas,
hemorragia digestiva, etc.
Perda de fluidos desidratao intensa
a) vmitos e diarria
b) queimaduras extensas
c) seqestrao em cavidades: peritonite,
pancreatite, infarto intestinal, etc.

CHOQUE HIPOVOLMICO CHOQUE HIPOVOLMICO


SINAIS E SINTOMAS TRATAMENTO
Respirao rpida; O tratamento se concentra na reposio do
Ansiedade, volume de sangue e fludos. O tratamento
nervosismo; tambm pode incluir a determinao da causa da
Pele fria;
perda de sangue e controle do sangramento para
prevenir a recorrncia do choque hipovolmico.
Fraqueza, cansao
excessivo;
Palidez;

Sudorese, pele mida.

CHOQUE CARDIOGNICO CHOQUE CARDIOGNICO


INFARTO DO MIOCRDIO
Insuficincia da bomba cardaca, com decrscimo
primrio no dbito cardaco.

Infarto do miocrdio;
Tamponamento pericrdico;
Embolia pulmonar macia.

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CHOQUE CARDIOGNICO CHOQUE CARDIOGNICO
INFARTO DO MIOCRDIO SINAIS E SINTOMAS
Presso arterial diminuda;
Palidez ;
Sudorese;

Extremidades frias ( pulsos arteriais diminudos);

Confuso mental, sonolncia ou at estado de


coma .

CHOQUE CARDIOGNICO
TRATAMENTO CHOQUE ANAFILTICO
Internar o cliente na UTI; O choque anafiltico a forma mais grave de
Monitorizao por eletrocardiograma contnuo; reao de hipersensibilidade, desencadeada por
Oximetria;
diversos agentes :
Avaliao de P.A;

Controle de diurese;

Cirurgia (raro).

Marca-passo

MANIFESTAES CLNICAS
ANAFILAXIA
O quadro acomete vasos sanguneos e
musculatura lisa, por isso a clnica deve-se
alteraes nesses dois setores, variando conforme
o sistema mais afetado.

Pele: rubor, urticria e angioedema;

Ap. digestrio: nuseas, vmitos em jato, clicas


abdominais, diarria;

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MANIFESTAES CLNICAS
ANAFILAXIA CLASSIFICAO E TRATAMENTO
Ap. respiratrio: prurido e congesto nasal,
espirros, edema de glote, tosse seca, dispnia,
sibilncia, hipxia e insuficincia respiratria;

Sist. cardio - vascular: taquicardia, hipotenso,


choque, arritmia e insuficincia coronariana.

CLASSIFICAO E TRATAMENTO CHOQUE SPTICO


Condio anormal e grave causada por uma infeco
generalizada, resultando em:
Presso sangnea baixa;
Reduo da produo de urina.
conseqncia da resposta imunolgica natural do
hospedeiro a molculas bacterianas ou fngicas (com
mais freqncia a endotoxina), com a produo
sistmica de citocinas, como TNF e a IL-1, que atuam
na ativao endotelial e inflamatria.

CHOQUE SPTICO CHOQUE SPTICO


PSEUDOMONAS AERUGINOSAS INCIDNCIA
O choque sptico ocorre com maior freqncia
em:
Idosos;

Crianas;

Pessoas com doenas subjacentes;

3 em cada 1 milho de pessoas por ano.

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CHOQUE SPTICO CHOQUE SPTICO
SINAIS E SINTOMAS TRATAMENTO
Presso sangnea baixa, sstole geralmente Oxigenioterapia;
inferior a 90; Elevar as pernas;
Queda da presso sangnea ao sentar ou ficar Administrar fluidos intravenosos;
em p (hipotenso ortosttica); Tratar a presso sangunea baixa;
Freqncia cardaca acelerada(taquicardia);
Tratar as infeces subjacentes com antibiticos.
Extremidades frias e plidas;

Temperatura elevada.

CHOQUE NEUROGNICO CHOQUE NEUROGNICO


LESO DA MEDULA ESPINHAL
Tipo de choque distributivo que resulta da perda
ou supresso do tono simptico.
Causa vaso dilatao venosa macia;

Etiologia mais comum;

Forma mais rara de choque.

AVALIAO E TRATAMENTO DO CHOQUE


NEUROGNICO

Avaliao do doente:
Hipotenso;
Bradicardia;

Hipotermia;

Pele seca,quente;

DC ;

Paralizia flcida abaixo da leso medular;

Tratamento mdico: as finalidades da teraputica


so:
Tratar ou remover a causa,prevenir
instabilidade cardiovascular e otimizar perfuso
tecidual.

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