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Modelo de avaliação e intervenção
AVALIAÇÃO
NEUROFUNCIONAL NA
PERSPECTIVA DA
CLASSIFICAÇÃO
INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE,
INCAPACIDADE E SAÚDE (CIF)
Profa. Dra. Raquel de Paula Carvalho
Modelo Funcional
• Condição de saúde: representa doenças,
transtornos, lesões ou traumas que podem levar a
uma deficiência e afetar a funcionalidade. Ex.: PC,
Down, auHsmo...
• A presença de doença pode ou não afetar a
funcionalidade da criança: o que a doença impacta
na vida do indivíduo
Funcionalidade x Incapacidade
CID 10 x CIF
• CID 10: A Classificação Internacional de Doenças
e Problemas Relacionados à Saúde
• CIF: É um modelo para organização e
documentação de informações sobre
funcionalidade e incapacidade
• CIF: Conceitua a funcionalidade/incapacidade
como uma interação dinâmica entre a condição
de saúde de uma pessoa, os fatores ambientais e
os fatores pessoais
na Fisioterapia Neurofuncional da
Criança
Baseado na Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF),
Recomendado Pela Organização Mundial De
Saúde (OMS).
OBJETIVOS DA CIF: criar uma taxonomia
comum e facilitar a compreensão do impacto
funcional de uma deficiência na vida do
indivíduo.
Funcionalidade x Incapacidade
• Funcionalidade é um termo abrangente para estruturas e
funções corporais, aHvidades e parHcipação, que denota
os aspectos posiHvos da interação dinâmica entre um
indivíduo (condição de saúde) e os fatores contextuais
(ambientais e pessoais) daquele indivíduo
• Incapacidade é um termo abrangente para deficiências
nas estruturas e/ou funções corporais, limitações nas
aHvidades e restrições de parHcipação, que denota os
aspectos negaHvos da interação dinâmica entre um
indivíduo (condição de saúde) e os fatores contextuais
(ambientais e pessoais) daquele indivíduo
Funcionalidade x Incapacidade
• CID 10: G80 (paralisia cerebral)
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Abordagem biopsicossocial modelo multidimensional

CIF

Funcionalidade e Fatores contextuais

incapacidade

Funções e Atividades e Fatores Fatores

estruturas do corpo participação ambientais pessoais

Estrutura do corpo refere-se às partes anatômicas

(órgãos, membros e seus componentes) envolvidas com
a condição de saúde

Função do corpo refere-se às funções fisiológicas e WHO

psicológicas

CIF CIF

Funcionalidade e Fatores contextuais Funcionalidade e Fatores contextuais

incapacidade incapacidade

Funções e Atividades e Fatores Fatores Funções e Atividades e Fatores Fatores

estruturas do corpo participação ambientais pessoais estruturas do corpo participação ambientais pessoais

Aumento de co-contração e modificação no padrão de

ativação muscular; Atividade = desempenho de uma tarefa ou ação (AVDs e brincar);

Fraqueza muscular ou produção insuficiente de potência; Participação social = envolvimento do indivíduo nas situações
do dia-a-dia, como frequentar escola, ter um trabalho, ir ao
Modificações morfológicas do músculo e tecido conjuntivo; cinema, igreja etc. É a percepção de função na sociedade
Comprometimento da resistência cardiovascular WHO

WHO

CIF
Fatores contextuais
Funcionalidade e
incapacidade
Fatores contextuais
Fatores pessoais Fatores ambientais
• Idade • Ambiente ]sico
Funções e Atividades e Fatores Fatores • Raça • Produtos e tecnologia (DAM,
estruturas do corpo participação ambientais pessoais • Sexo órtese, prótese,
• Educação medicamentos, meios de
• Profissão transporte)
• Hábitos de vida • Tratamentos
Fatores pessoais = Qualidades e atributos da pessoas • Nível de aHvidade ]sica • Ambiente social e aHtudinal
(ex.: idade, sexo, educação, tipo de vida etc.) • Classe socioeconômica (família, cuidador, amigos,
• Outras doenças pregressas profissionais de saúde)
Fatores ambientais = Fatores físicos, sociais e de
atitude no ambiente que a pessoa vive e conduz sua
vida. Facilitadores ou barreiras
WHO

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Abordagem biopsicossocial modelo multidimensional

Avaliação
ObjeHvo da avaliação fisioterapêuHca: gerar
informações para a tomada de decisões clínicas.

No contexto da CIF, os processos de avaliação e

intervenção enfaHzam a funcionalidade e, a
parHr dela, são idenHficadas habilidades
específicas que se relacionam com a função.

Escalas e métodos de avaliação

CIF NA FISIOTERAPIA – Estrutura e CIF NA FISIOTERAPIA – Atividade e

função do corpo participação
Função Função Função Função Função Mobilidade Auto cuidado Vida Qualidade de ParGcipação
Muscular ArGcular Movimento Sensorial urinária, fecal DomésGca Vida
e sexual Transferências Lavar-se Tarefas Função ]sica Relacionament
Tônus Mobilidade Reflexos Propriocepção ConHnência domésHcas os
urinária Manuseio de VesHr-se Aquisição do Função mental Recreação e
Força Estabilidade Mov. Dor ConHnência objetos necessário lazer
Involuntário fecal para viver
Flexibilidade Amplitude Coordenação Tato Frequência Deambular Comer Ajudar os ParHcipação Religião e
superficial urinária outros social espiritualidade
Resistência Tensão e/ou Temperatura Frequência Beber Percepção de Trabalho
espasmos Fecal saúde
Equilíbrio Cuidar da Bem-estar Escola
própria saúde
Vida
comunitária

CIF NA FISIOTERAPIA – Caso clínico

Fatores ambientais e pessoais BFM, 6 anos, sexo masculino, 4a gestação da mãe (2 abortos), diagnósHco de
paralisia cerebral hemiparéHca espásHca a esquerda. MSD com função, ADM
Produtos e Ambiente Apoio e AGtudes e força preservados. Hipertonia espásHca em MSE, que mantem padrão de
Tecnologia modificado relacionamentos flexão, rotação interna e adução de ombro, cotovelo em flexão, antebraço
pelo homem pronado, punho e dedos em flexão, com redução de força, ADM aHva e
função (ex. alcance) associadas. Senta de forma independente e com
Casa e calçadas Família próxima Com familiares
equilíbrio. Em gatas, não descarrega peso no MSE. Mantém postura ajoelhada
apartamentos
e semi-ajoelhada somente com apoio de MSD. Em bipedia, mantém calcanhar
Auxiliares de morro Amigos Com amigos E levemente elevado, sem descarga total de peso. Realiza marcha fazendo
marcha contato inicial com antepé. Na corrida, apresenta impulsão insuficiente e não
Órteses e Super]cies Com apresenta fase de voo. Sobe e desce escadas somente com apoio de MSD, sem
próteses profissionais de alternância de MMII nos degraus. Reconhece a direção do som e eslmulo
saúde visual e compreende o que é falado ou indicado. É independente em grande
parte das AVDs. Frequenta escola regular e brinca com brincadeiras
adequadas para idade. Entretanto, evita uHlização de MSE e MIE nas
aHvidades com bola, como chute e arremesso. Não tem controle de esfincter a
Raça Sexo Idade Educação Classe socio- noite. Faz uso de órtese de mão. É uma criança calma e lmida. Mora com
econômica mãe e irmão mais velho, dividindo a cama com o irmão.

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Paralisia Cerebral Paralisia Cerebral

Estrutura e função AGvidades Participação

• Sistemas visual, audiHvo e
mental preservados
• HemiparéHco E
• Hipertonia espástica MS e MI
esquerdo
• Encurtamento em musculos
de MS e MI esquerdo
• Diminuição ADMA e ADMP em
hemicorpo esquerdo
Fatores Pessoais
• Gosta de brinquedo adequados
para idade
• Tímido
• Calmo
• Animado para brincar
• 6 anos
Estrutura e função AGvidades Participação
• Independente em grande parte • PEDI – habilidades
das AVDs
• Exame ]sico e • PEM-CY:
• Alimenta-se sozinho funcionais e
neurológico parHcipação em
• Corrida sem fase de voo e mobilidade
impulsão prejudicada • casa, escola e
• Sobe e desce escadas com • GMFM (Gross Motor
comunidade
apoio e sem alternar MMII atendimento FuncHon Mesure)
• Brinca com brinquedos fisioterapêuHco no CER II
apropriados para a (1x/semana)
idade • Frequenta a escola
Fatores
• Não realiza alcance com o MSE Fatores
• Deambula apoiando antepé no Pessoais
chão Ambientais
• Necessita de apoio para • Gosta de brinquedo • PEDI (parte II) –
permanecer e transferir em
ajoelhado e semi-ajoelhado adequados para idade assistência do
• Não consegue chutar a bola • Tímido cuidador e
com o MIE
• Calmo modificações do
Fatores Ambientais • Animado para brincar ambiente
• Órtese na mão E
• UHliza fralda a noite
• Divide a cama com o
irmão

AMPLITUDE MUSCULAR

• ATIVA
Avaliação de Estrutura de Função do Corpo
• PASSIVA

Lembrar da cabeça e do tronco

Força ClassiNicação - força

• Teste manual
• Gravidade:
Grau • Paresia
Sem evidência de contração muscular 0 • Plegia
Evidência de contração muscular, sem movimento arHcular 1

Amplitude de movimento completa, eliminada a gravidade 2 • Distribuição:

Amplitude de movimento completa, contra a gravidade 3 • Monoparesia/monoplegia
Amplitude de movimento completa, contra a gravidade e resistência manual
4
• Diparesia/diplegia
submáxima
Amplitude de movimento completa, contra a gravidade e resistência manual
• Paraparesia/paraplegia
5
máxima • Hemiparesia/hemiplegia
• Tetraparesia/tetraplegia

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TAREFA: Caso clínico)

ADM e força
MDC, 6 anos e 9 meses, diagnósHco de paralisia cerebral diparéHca espásHca, com ausência
de déficit percepto/cogniHvo ou distúrbios (como visual, audiHvo e de fala) associados
importantes.
Queixa principal: melhora no equilíbrio durante a marcha pois criança apresenta quedas com
frequência; desejo de parHcipar de aHvidades motoras lpicas (escolhida a parHcipação na
escolinha de futebol). Frequenta escola regular e brinca com brincadeiras adequadas para
idade. Desempenha aHvidade de auto-cuidado com velocidade lenta; precisa de ajuda
mínima na locomoção em ambiente externo e para vesHr/despir parte inferior do corpo
devido ao uso de órtese;
Dificuldade para pular, equilibrar-se em um só pé e subir, descer escadas alternando os pés e
na transferência de agachado para em pé e vice-versa. Na corrida, apresenta impulsão
insuficiente e não apresenta fase de voo. Marcha e transferências de posturas com rotação de
tronco insuficiente de tronco e aumento da lordose lombar ; MMSS com função, ADM e força
preservados.
Membros inferiores em rotação medial, com pouca mobilidade em quadril (tendência a rot.
medial, flexão e adução), joelho (insuficiente flexão na fase de balanço da marcha) e pés
(equinismo bilateral); alterações mais pronunciadas no hemicorpo E.; restrição da ADM em
extensores, rotadores externos e abdutores de quadril, encurtamento de quadríceps e
gastrocnêmio. Fraqueza generalizada em MMII.
É uma criança agitada e extroverHda. Mora com os pais e uma irmã mais nova. Tem um
cachorro de esHmação.