Manual Formação On-Line CIF

11-01-2013
CIF
Classificação Internacional
de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde
Carla Teixeira
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11-01-2013
Pontos a Abordar
 Introdução
 Para que serve?
 Enquadramento conceptual da CIF
 Antecedentes
 Objectivos e propriedades
 Funcionalidade e Incapacidade
 Abordagem Biopsicossocial
 Aplicabilidade
 Ética
 Diferentes tipos de Classificação
 Estrutura organizativa
 Partes e Componentes
 Funções do corpo e estruturas anatómicas
 Actividades e participação – facilitadores e barreiras
 Factores contextuais
 Utilização e codificação
 Aplicabilidade da CIF em contexto educacional
 Roteiro de avaliação e Perfil de funcionalidade / incapacidade
 Medidas a adoptar em função da avaliação
 Caso prático - exemplo
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11-01-2013
Para que serve?

Introdução
Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
(CIF)
 Linguagem unificada e padronizada;

 Descrição da saúde e de estados relacionados com a
saúde.
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11-01-2013
Antecedentes…
Enquadramento conceptual
Estrutura de base
etiológica
CIF
OMS CID--10
CID (Classificação
(Organização (Classificação Internacional de
Mundial Internacional Funcionalidade,
de de Doenças, Incapacidade e
Saúde) Décima Saúde)
Revisão)
Sistema de codificação de Classificados a

informações sobre saúde Classificação dos
estados de saúde funcionalidade e
(diagnóstico, funcionalidade
e incapacidade, motivos de (doenças, incapacidade
contacto com os serviços de perturbações, lesões, associados aos
saúde, etc…) etc.) estados de saúde
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Objectivos …
 Suporte científico  compreensão e estudo

dos determinantes da saúde, resultados e
condições a ela relacionadas;
 Linguajar comum  melhorar a comunicação

entre diferentes utilizadores e diferentes Ferramenta
serviços de saúde;  Estatística
 Investigação
 Clínica
 Possibilitar comparação de dados entre  Político-social
países, disciplinas/ciências e serviços  Pedagógica
associados aos cuidados de saúde, e em
diferentes momentos;
 Esquema de codificação para sistemas de

informação de saúde.
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Propriedades …
 Abarca todos os aspectos da saúde humana e alguns

componentes relacionados com o bem-estar;
 A descrição é feita em termos de domínios de saúde
(ver, ouvir, etc.) e domínios relacionados com a
saúde (transporte, educação, etc.);
 Exclui factores sócio-económicos que não estejam
relacionados com a saúde (ex. raça, religião, género,
etc.), muito embora estes possam limitar a sua
capacidade.
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11-01-2013
Funcionalidade e Incapacidade
 Descreve situações relacionadas com a

funcionalidade do ser humano e as suas
restrições/incapacidades.
 Estrutura a informação de maneira útil,
integrada e facilmente acessível;
 Modelo interactivo e evolutivo  abordagem
multidimensional da classificação da
funcionalidade e da incapacidade.
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Interacções entre os componentes da CIF
Condição de Saúde
(alteração ou doença)
Funções e Estruturas Actividade Participação

do Corpo
Factores Ambientais Factores Pessoais

(Não considerados na CIF)
Factores Contextuais
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Funcionalidade e Incapacidade… (cont.)
 A funcionalidade de um indivíduo é resultante da interacção

positiva entre a condição de saúde e os factores
contextuais. Já a incapacidade é resultante da interacção
negativa entre ambos.
 Uma intervenção num elemento pode, potencialmente,

modificar um ou vários outros elementos;
 A interacção funciona em dois sentidos: a presença da
deficiência pode modificar até a própria condição de saúde.
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Abordagem “biopsicossocial”
 Integração entre dois modelos:
Modelo Social
Modelo Médico
 Problema criado pela
 Problema da pessoa, com sociedade, uma questão de
causas em qualquer problema integração plena do indivíduo na
de saúde sociedade
 A solução visa uma acção social
 Assistência médica vista de responsabilidade colectiva a
como tratamento individual por fim de se realizarem as
profissionais que tem como alterações ambientais necessárias
objectivo a cura ou a adaptação à participação plena das pessoas
do indivíduo e mudança de com incapacidades, em todas as
comportamento áreas da vida social
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11-01-2013
Aplicabilidade
 A nível individual
 Para a avaliação dos indivíduos (nível de funcionalidade);
 Para planificar o tratamento individual (quais os que melhoram a
funcionalidade);
 Para a avaliação do tratamento e de outras intervenções

(quais os resultados e utilidade);
 Para a comunicação entre profissionais de saúde e outros

agentes envolvidos;
 Para a auto-avaliação por parte dos clientes (capacidade
relativamente a diferentes áreas);
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11-01-2013
Aplicabilidade… (cont.)
 A nível social
 Para definir critérios que permitem acesso a direitos –
benefícios da segurança social, pensões resultantes da
incapacidade, recompensas laborais e seguros (adequabilidade
aos objectivos sociais e justificáveis);
 Para a formulação e desenvolvimento de políticas sociais
(avaliar se a funcionalidade ao nível social melhora após atribuição de
direitos; ajustar políticas e legislação);
 Para avaliação das necessidades (de pessoas com vários graus
de incapacidade – deficiências, limitações da actividade e restrições de
participação);
 Para avaliação do meio ambiente (avaliar normas de
acessibilidade, identificação de facilitadores e de barreiras ambientais e
modificações operadas na política social).
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Aplicabilidade… (cont.)
 A nível institucional
 Para fins educativos e de formação;
 Para o planeamento e desenvolvimento de recursos (cuidados
de saúde e serviços necessários);
 Para melhoria da qualidade dos serviços prestados e gestão

e avaliação de resultados (indicadores básicos válidos e fiáveis para
assegurar a qualidade; utilidade e custo-eficácia de serviços prestados).
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Ética…
 Como todos as Escalas, Inventários, Questionários,

enfim… Instrumentos Científicos, a CIF está sujeita a uma
utilização ética!
 Ter em consideração de que se trata de um individuo com direitos
e que a CIF não deve ser meramente utilizada para o rotular;
 O sujeito deve conhecer o intuito da CIF e consentir o seu uso;
 As informações obtidas são pessoais e devem ser utilizadas
devidamente e confidencialmente;
 Estas informações devem promover uma melhoria nas escolhas
dessa pessoa e na sua autonomia e não devem nunca servir para
restringir o acesso a benefícios legítimos.
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Estrutura Organizativa
Classificação
 A CIF é apresentada em duas versões:
1 Versão completa  consiste numa classificação com quatro

níveis de detalhe, podendo estes ser agregados num sistema de
classificação de nível superior que inclui todos os domínios
num segundo nível.
2 Versão resumida  consiste numa classificação a dois níveis.
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Classificação
 A CIF é constituída por duas partes, cada

uma com dois componentes:
Parte 1 Parte 2
Funcionalidade e
Incapacidade
CIF Factores
Contextuais
Componentes: Componentes:
(a) Funções do Corpo e Estruturas do Corpo (c) Factores Ambientais
(b) Actividades e Participação (d) Factores Pessoais
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Classificação
 Cada uma das partes é composta por Constructos

(qualificadores ou códigos):
 Parte 1 - existem 4 constructos:
 Alterações nas funções do corpo
 Alterações nas estruturas do corpo
 Capacidade
 Desempenho
 Parte 2 – apenas 1 constructo:

 Facilitador / barreira
 Seguem-se os Domínios e Categorias de diferentes
níveis hierárquicos.
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Classificação
 A CIF está organizada por Capítulos, sendo que

estes contêm categorias ou itens específicos a cada
componente. Por vezes existem os denominados
Agrupamentos que consistem em ´blocos´ de
categorias:
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11-01-2013
Classificação
 Cada capítulo contém Categorias de nível dois, três ou quatro,

devidamente definidas. São também incluídos os Termos de
Inclusão de forma a orientar relativamente ao seu conteúdo e os
Termos de Exclusão que permitem diferenciar as categorias
quando estas possam ser muito semelhantes (nenhum dos dois
pretende ser exaustivo):
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Classificação
 Na classificação, constam ainda o Outro

Especificado (quando não especificado nas
restantes categorias e catalogado com o número 8 e
que deve ser especificado numa lista adicional) e o
Não Especificado (podem incluir-se num a
categoria mas não temos informação detalhada
suficiente para a sua catalogação e cotado com o
número 9).
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11-01-2013
Classificação
 No final da codificação utilizam-se os

Qualificadores, que expõem a extensão do nível de
saúde. Estes surgem no final de qualquer código,
após um ponto e o algarismo mostra a extensão do
problema. A sua ausência implica a não existência
de problemas de saúde:
 Ex.
b21021.1
Problema Ligeiro na Sensibilidade ao contraste
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11-01-2013
Qualificadores:
Classificação
 Ter um problema pode significar, segundo o

constructo em causa, uma deficiência, limitação,
restrição ou barreira;
 Funções do corpo - uma escala de quatro pontos
que demonstra o grau de deficiência da função ou
estrutura:
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11-01-2013
Qualificadores:
Classificação
 Estruturas do Corpo – neste componente existem

dois qualificadores:
 O primeiro é semelhante às funções do corpo
(escala de 4 pontos), mas expressa-se em termos de
deficiência (em vez de problema);
 O segundo é indicado para mostrar a natureza da
mudança. Consiste numa escala de nove pontos:
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11-01-2013
Qualificadores:
Classificação
 Actividades e Participação – dois qualificadores:

Desempenho (o que o indivíduo faz no seu ambiente de vida
habitual) e Capacidade (aptidão de um indivíduo para executar
uma tarefa ou uma acção).
 Ambos podem ser utilizados com uma escala semelhante à das

funções do corpo (escala de 4 pontos), mas expressa-se em termos
de dificuldade (em vez de problema ou deficiência).
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11-01-2013
Qualificadores:
 Factores Ambientais – escala de quatro pontos com
denominação de obstáculo e que definem estes factores como
“barreiras” ou “facilitadores”. Os facilitadores estão separados do
código por um sinal positivo (+) para a distinção com as
Classificação
barreiras.
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11-01-2013
Resumindo…
Classificação
Componente
(positivo ou negativo)
Domínios
Categorias
(Códigos)
Qualificadores
(magnitude da funcionalidade ou da
incapacidade ou se o factor ambiental é
barreira ou facilitador)
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11-01-2013
Partes e Componentes
Classificação
Parte 1: Funcionalidade e Incapacidade
 A Funcionalidade de um indivíduo é resultante da

interacção positiva entre a condição de saúde e
os factores contextuais.
 A Incapacidade é resultante da interacção

negativa entre ambos.
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11-01-2013
Classificação
Componente (a) Funções do Corpo e Estruturas do Corpo vs.

Deficiências
 Funções do Corpo incluem as funções fisiológicas dos sistemas orgânicos bem

como as funções psicológicas;
 As estruturas do corpo são constituídas órgãos, membros e seus componentes
(anatomia).
Deficiências são problemas nas funções ou na estrutura do corpo, tais como, um
desvio importante ou uma perda. Podem ser temporárias ou permanentes;
progressivas, regressivas ou estáveis; intermitentes ou contínuas.
 Funções e Estruturas são classificadas em duas secções diferentes.
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11-01-2013
Classificação
Componente (b) Actividades e Participação vs. limitações da

actividade e restrições na participação
 Actividade concerne à realização de uma tarefa ou acção por
determinado indivíduo.
 Participação é o envolvimento numa situação da vida.
 Limitações da actividade são as dificuldades com que um

indivíduo pode deparar na execução de actividades.
 Restrições na participação são problemas com que um indivíduo
se pode deparar aquando do envolvimento em situações reais da vida.
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11-01-2013
Classificação
Componente (b) Actividades e Participação vs. limitações da

actividade e restrições na participação (cont.)
 Actividade e Participação constituem uma lista única que contém
todas as áreas vitais e são cotadas com dois qualificadores: Desempenho
(o que o indivíduo faz no seu ambiente de vida habitual) e Capacidade (aptidão
de um indivíduo para executar uma tarefa ou uma acção). Ambos podem ser
utilizados com e sem dispositivos de auxílio ou assistência pessoal:
• Indivíduo pode possuir capacidade mas não o desempenho (Ex. sujeito
com HIV pode ver-lhe negado o acesso ao trabalho).
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11-01-2013
Classificação
Parte 2: Factores Contextuais
 Dizem respeito ao histórico pessoal, social, atitudinal e estilo de
vida desse indivíduo, e englobam 2 componentes:
 Factores Ambientais - Integram o ambiente físico, social e

atitudinal de determinada pessoa.
 Factores Pessoais – factores históricos e estilo de vida.
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11-01-2013
Classificação
Componente (a) Factores Ambientais
 Composto por 2 níveis:
Individual engloba ambiente imediato (características físicas e

materiais e contacto com os outros) como por exemplo o contexto
escolar, laboral ou em casa.
Social  engloba ambiente formal e informal, condutas e

cultura, como por exemplo organizações, serviços de transporte e
comunicação, etc.
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11-01-2013
Classificação
Componente (a) Factores Ambientais (cont.)

 Os factores ambientais podem ser contemplados como:
 Barreiras são factores ambientais que, quer pela sua ausência (ex. rampas
acesso) ou presença (ex. atitudes negativas) promovem uma diminuição da

funcionalidade e aumento da incapacidade, podendo aumentar a restrição
da actividade.
 Facilitadores são factores ambientais que, quer pela sua ausência (ex.
estereótipos) ou presença (ex. dispositivos de auxílio à marcha) promovem uma

melhoria da funcionalidade e um diminuição na incapacidade, podendo
diminuir a restrição da actividade.
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11-01-2013
Classificação
Componente (b) Factores Pessoais
 Não contemplado na CIF (ex. religião, raça, género, etc).
 Contudo, podem ser determinantes, pelo que são incluídos na
Figura que se segue…
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11-01-2013
Visão Geral da CIF

Classificação
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11-01-2013
Visão Geral da CIF

Corpo
Classificação
Função: Estrutura:
 Funções Mentais  Estrutura do Sistema Nervoso
 Olho, Ouvido e Estruturas
 Funções Sensoriais e Dor
Relacionadas
 Funções da Voz e da Fala  Estruturas Envolvidas na Voz e na
 Funções dos Sistemas Fala
Cardiovascular, Hematológico,  Estrutura dos Sistemas
Cardiovascular, Imunológico e
Imunológico e Respiratório Respiratório
 Funções dos Sistemas Digestivo,  Estruturas Relacionadas com os
Metabólico e Endócrino Sistemas Metabólico, Endócrino e
Digestivo
 Funções Genitourinárias e
 Estruturas Relacionadas com os
Reprodutivas Sistemas Genitourinário e
 Funções Neuromusculoesqueléticas Reprodutivo
 Estruturas Relacionadas com o
e Relacionadas com o Movimento
Movimento Pele e Estruturas
 Funções da Pele e Estruturas Relacionadas
Relacionadas
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11-01-2013
Visão Geral da CIF

Actividades e Participação
Classificação
 Aprendizagem e Aplicação do Conhecimento

 Tarefas e Exigências Gerais
 Comunicação
 Mobilidade
 Cuidados Pessoais
 Vida Doméstica
 Interacções e Relacionamentos Interpessoais
 Áreas Principais da Vida
 Vida Comunitária, Social e Cívica
Factores Ambientais
 Produtos e Tecnologia
 Ambiente Natural e Mudanças Ambientais feitas pelo Homem
 Apoio e Relacionamentos
 Atitudes
 Serviços, Sistemas e Políticas
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11-01-2013
Utilização e Codificação
 Os domínios da CIF estão organizados segundo uma
Classificação
hierarquia (Capítulo, Domínios de segundo, terceiro e

quarto níveis);
 Trata-se de uma classificação que se recorre de um
sistema alfanumérico:
 ‘b’, ‘s’ ‘d’ (‘a’ / ‘p’), e ‘e’ são utilizados, respectivamente,

para denominar Funções do Corpo (body), Estruturas do
Corpo (structure), Actividades e Participação (domain;
podendo ser substituído por activity ou participation) e
Factores Ambientais (environment).
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11-01-2013
Classificação
 Às letras são associadas a um código numérico, cujo

primeiro dígito corresponde ao número de capítulo, os
dois seguintes à classificação de 2.º nível e os últimos dois
ao 3.º e 4.º nível:
Nível Exemplo Codificação
Capítulo Capítulo 2: Funções Sensoriais e Dor

b2
Segundo nível Funções Visuais b210
Terceiro nível Qualidade da visão b2102
Quarto nível Sensibilidade ao contraste b21021
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11-01-2013
Classificação
 Podem ser utilizados vários códigos para a descrição de um

mesmo indivíduo, que podem ser independentes ou inter-
relacionados.
 34 ao nível do capítulo
 362 ao segundo nível de classificação
 1424 no terceiro e quarto níveis
 Geralmente 3 a 18 códigos são o suficiente para classificação

a segundo nível.
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Aplicabilidade da CIF em contexto
Roteiro de avaliação
educacional
Decreto-Lei n.º 3 / 2008 de 7 de Janeiro
Define grupo-alvo da educação especial
Alunos com alterações / limitações significativas

ao nível da funcionalidade, actividade e participação
de carácter permanente
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11-01-2013
Roteiro de avaliação…
educacional
 Após referenciação do aluno em questão, os

órgãos de gestão das escolas ou
agrupamentos terão de verificar se se trata
realmente de um caso de Necessidades
Educativas Especiais (NEE) de carácter
permanente.
Decidir quais
Em referência a CIF (ou CIF-CJ*) as categorias a
avaliar
* versão para crianças e jovens
42
educacional
43
11-01-2013
11-01-2013
educacional
Avaliar o
aluno com Relatório Perfil
Cheklist técnico-pedagógico funcionalidade
Após escolaridade
obrigatória
Complementar com
Plano Individual Respostas e Medidas Educativas Adoptadas
Transição
Programa Educativo Individual (PEI)
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11-01-2013
O que é um PEI?
educacional
 Documento formal, que deve garantir a igualdade de acesso a

determinado aluno com NEE’s através da implementação das
medidas educativas adaptadas a esse aluno. Deve conter:
 É dinâmico:
45
11-01-2013
O que é um PIT?
educacional
 Documento formal, que concretiza o projecto de vida de determinado aluno com NEE’s e
que permite a sua inserção na sociedade do ponto de vista profissional ou ocupacional:
 Também este é dinâmico:
46
11-01-2013
Medidas a adoptar …
educacional
 As medidas contidas no Decreto-Lei n.º 3 /

2008 de 7 de Janeiro são:
 Apoio pedagógico personalizado;
 Adequações curriculares individuais;
 Adequações no processo de matrícula;
 Adequações no processo de avaliação;
 Currículo específico individual;
 Tecnologias de apoio.
47
11-01-2013
educacional
 Apoio pedagógico personalizado (ensino

especial):
 Adequação de estratégias para realização de
actividades;
 Reforço / aquisição de determinadas competências
necessárias à aprendizagem;
 Consolidação de aprendizagens feitas no grupo turma;
 Aquisição / reforço de competências específicas à
deficiência (ex. Braille, comunicação aumentativa e
alternativa, etc.).
48
11-01-2013
 Adequações curriculares individuais:
educacional
 Adequações que não põem em causa o currículo

normal (ex. inserção de determinadas disciplinas
como a Língua Gestual Portuguesa);
 Introdução de conteúdos intermédios;
 Dispensa actividades de acordo com a
funcionalidade do aluno se mesmo com
tecnologias de apoio for difícil a sua realização
(ex. deficiência motora  dispensa de Ed. Física).
49
11-01-2013
educacional
 Adequações no processo de matrícula:

 Todos os alunos com NEE’s podem ser inscritos
fora da área de residência;
 Dada prioridade a estes alunos em escolas de
referência (ex. surdos, etc.);
 Pode ser efectuado um adiamento (apenas um
ano lectivo) aquando da sua entrada para o
ensino básico;
 No 2.º e 3.º ciclos os alunos podem ser inscritos
por disciplinas desde que não altere o currículo
comum.
50
11-01-2013
educacional
 Adequações no processo de avaliação:
Segue as regras normais para os diferentes anos

de escolaridade, com algumas alterações:
Tipo de provas;
Instrumentos de avaliação;
Condições de avaliação (tempo, periodicidade, meios de
comunicação, etc.)
 Não sujeitos ao processo de transição comum,
mas àquele definido no seu PEI.
51
11-01-2013
educacional
 Currículo específico individual:

 Alteração significativa do currículo comum que
assenta sempre numa perspectiva funcional:
 Priorização de áreas curriculares ou de conteúdos;
 Eliminação de objectivos e conteúdos ou introdução de
alguns muito específicos (mobilidade, comunicação
aumentativa e alternativa, etc.);
 Aprendizagem de competências que permitam maior
autonomia e funcionalidade, de preferência em contexto
real e de acordo com a idade cronológica e interesse do
aluno.
52
11-01-2013
educacional
Tecnologias de apoio:
Dispositivos e equipamentos que compensam
determinada limitação funcional e que
permitam um melhor desempenho nas
actividades e na participação;
Envolvem uma multiplicidade de contextos:
Comunicação;
Mobilidade;
Higiene pessoal;
Recreação,
Etc.
53

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Para que serve?

 Linguagem unificada e padronizada;

Sistema de codificação de Classificados a

 Suporte científico  compreensão e estudo

 Linguajar comum  melhorar a comunicação

 Esquema de codificação para sistemas de

 Abarca todos os aspectos da saúde humana e alguns

 Descreve situações relacionadas com a

 Modelo interactivo e evolutivo  abordagem

Interacções entre os componentes da CIF

Funções e Estruturas Actividade Participação

Factores Ambientais Factores Pessoais

Funcionalidade e Incapacidade… (cont.)

 A funcionalidade de um indivíduo é resultante da interacção

 Uma intervenção num elemento pode, potencialmente,

 Integração entre dois modelos:

 Para a avaliação do tratamento e de outras intervenções

 Para a comunicação entre profissionais de saúde e outros

 Para melhoria da qualidade dos serviços prestados e gestão

 Como todos as Escalas, Inventários, Questionários,

 A CIF é apresentada em duas versões:

1 Versão completa  consiste numa classificação com quatro

2 Versão resumida  consiste numa classificação a dois níveis.

 A CIF é constituída por duas partes, cada

 Cada uma das partes é composta por Constructos

 Parte 2 – apenas 1 constructo:

 A CIF está organizada por Capítulos, sendo que

 Cada capítulo contém Categorias de nível dois, três ou quatro,

 Na classificação, constam ainda o Outro

 No final da codificação utilizam-se os

 Ter um problema pode significar, segundo o

 Estruturas do Corpo – neste componente existem

 Actividades e Participação – dois qualificadores:

 Ambos podem ser utilizados com uma escala semelhante à das

Parte 1: Funcionalidade e Incapacidade

 A Funcionalidade de um indivíduo é resultante da

 A Incapacidade é resultante da interacção

Componente (a) Funções do Corpo e Estruturas do Corpo vs.

 Funções do Corpo incluem as funções fisiológicas dos sistemas orgânicos bem

 Funções e Estruturas são classificadas em duas secções diferentes.

Componente (b) Actividades e Participação vs. limitações da

 Limitações da actividade são as dificuldades com que um

Componente (b) Actividades e Participação vs. limitações da

Parte 2: Factores Contextuais

 Dizem respeito ao histórico pessoal, social, atitudinal e estilo de

vida desse indivíduo, e englobam 2 componentes:

 Factores Ambientais - Integram o ambiente físico, social e

 Factores Pessoais – factores históricos e estilo de vida.

Componente (a) Factores Ambientais

 Composto por 2 níveis:

Individual engloba ambiente imediato (características físicas e

Social  engloba ambiente formal e informal, condutas e

Componente (a) Factores Ambientais (cont.)

acesso) ou presença (ex. atitudes negativas) promovem uma diminuição da

estereótipos) ou presença (ex. dispositivos de auxílio à marcha) promovem uma

Componente (b) Factores Pessoais

 Não contemplado na CIF (ex. religião, raça, género, etc).

 Contudo, podem ser determinantes, pelo que são incluídos na

Figura que se segue…

Visão Geral da CIF

Visão Geral da CIF

Visão Geral da CIF