PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS
“limitações” e
AULA 01: POLÍTICAS NACIONAIS DE SAÚDE DA
PESSOA COM DEFICIÊNCIA E SUA RELAÇÃO COM A
SAÚDE BUCAL
1. CONCEITO
PNE são indivíduos que apresentam alterações
mentais, físicas, orgânicas, sociais e/ou
comportamentais e necessitam de atendimento
diferenciado por um período ou por toda vida,
estabelecendo, dessa maneira, o direito a uma vida
digna.
OMS, 2012: 15% (1 bilhão) da população mundial
convive com algum tipo de incapacidade ou
deficiência.
Esse paciente pode estar envolvido em alguma esfera,
seja ela física, intelectual, sensorial, emocional, em
mais de uma delas ou todas elas.
1.1 EVOLUÇÃO
Handicapped Pacientes excepcionais Pacientes
especiais PNE (Pacientes com necessidades especiais).
 CIDID (OMS, 1989) – Visando responder às
necessidades de se conhecer mais sobre as
consequências das doenças, a OMS publicou
“Classificação internacional de Deficiências,
Incapacidades e Desvantagens”, que deram
origem à atual classificação – CIF (classificação
internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Saúde).
 CIF – Assembleia Mundial de Saúde (OMS, 2004):
deficiência como parte da expressão de uma
condição, que não indica necessariamente uma
doença.
 O objetivo geral da classificação é proporcionar
uma linguagem unificada e padronizada, assim
como uma estrutura de trabalho para a descrição
da saúde e de estados relacionados com a saúde.
 Hoje, não tratamos a condição do paciente mais
como “deficiência”, “incapacidade” e Por conta da segregração que ocorria no passado, e
“desvantagem” como em CIDID, e sim por
“alterações das estruturas e funções corporais”,
 lazer, trabalho e transporte.
“restrições à participação em certas atividades”, de
acordo a CIF.
1.2 DEFICIÊNCIA
 É toda perda ou anormalidade de estrutura ou
função psicológica, fisiológica e anatômica, que
gere incapacidade para o desempenho de
atividade, dentro do padrão considerado normal
para o ser humano.
 Deficiência permanente: aquela que ocorre ou se
estabilizou durante um período de tempo
suficiente para não permitir recuperação ou ter
probabilidade de ser alterada apresar de novos
tratamentos.
 Deficiência transitória: gestante.
 Incapacidade: uma redução efetiva e acentuada
da capacidade de integração social, com
necessidade de equipamentos, adaptações, meios
ou recursos especiais para que a pessoa com
deficiência possa receber ou transmitir
informações necessárias ao seu bem-estar pessoal
e ao desempenho de função ou atividade a ser
exercida.
1.3. PNE (Paciente com Necessidade Especiais)
Doença mental, deficiência física, anomalias
congênitas, distúrbios comportamentais, transtornos
psiquiátricos, distúrbios sensoriais e de comunicação,
doenças sistêmicas crônicas, doenças
infectocontagiosas, condições sistêmicas.
A partir desses grupos iremos definir os pacientes que
possuem “alterações das estruturas e funções
corporais”, “limitações” e “restrições à participação
em certas atividades”.
2. POLITICAS PUBLICAS PARA PESSOAS COM
DEFICIENCIAS
Por que a criação de politicas de inclusão ao grupo de
PNE é necessária?
que volta e meia ainda ocorre atualemente. Sendo
assim, essas leis envolvem acessoa educação, saude,
2.1 HISTORICO
1990 – Declaração Mundial de Educação para todos:
melhoria da qualidade do processo ensino-
aprendizagem para aluno, sem descriminação.
1994 – Declaração de Salamanca: urgências de
atendimentos as necessidades de alunos, evitando
praticas discriminatórias e excludentes.
A primeira politica publica para PNE: a constituição,
que garante saúde integral para todos. Após ela veio
o ECA (Lei 9.069/1990) estatuto da criança e
adolescente (que também protege a criança PNE).
Lei 7.853/19895
 Formação de recursos humanos voltados aos
PNE5.
 Garantia de atendimento domiciliar – Home care.
 Criação de uma rede de serviços e programas
de saúde.
 Ações punitivas a atos discriminatórios
Lei 3.298/1999 - Seção I – Saude
 Atendimento por equipe multidisciplinar;
 Prevenção, tratamento e reabilitação;
 Concessão de órteses, próteses, bolsas coletoras;
 Fornecimento de medicamentos específicos e de
alto custo;
 Fomentação de estudos epidemiológicos.
Lei 10.241 / 1999 – Direito do usuário dos serviços e
das ações de saúde no Estado de SP.
 O paciente tem o direito de ser chamado pelo
nome e sobrenome. Não deve ser chamado pelo
nome da doença ou agravo a saúde.
 O paciente tem o direito de não sofrer
discriminação de saúde por ser portador de
qualquer tipo de patologia.
Lei 10.048/2000
 Atendimento preferencial e imediato às pessoas
com deficiência, idosos, gestantes, lactantes e
pessoas acompanhadas por criança de colo (2
anos)
Lei 10.098/2000
Acessibilidade ao meio físico, como edifícios, vias
publicas, espaços e equipamentos urbanos e aos
sistemas de transporte.
2001 – CFO reconheceu a especialidade Pacientes com
Necessidades Especiais – Odontologia adaptada a
realidade e condição clinica do paciente.
O que aconteceria se fosse exigida, ou melhor
abertas vagas de emprego (100.000) em hospitais,
ceo, clínicas para atender pacientes especiais,
clinicamente comprometidos? Não teríamos mão de
obra qualificada (atualmente).
MS Portaria n 1.060/2002 – Politica Nacional de
Saúde da pessoa com deficiência (PNSPD)
 Promoção da qualidade de vida: construção de
ambientes acessíveis; inclusão sociocultural;
normatização arquitetônica; representação em
conselhos de saúde.
 Prevenção de deficiências: 70% das ocorrências
são evitáveis; acompanhamento pré-natal e
puericultura; educação em saúde; tratamento de
doenças crônicas.
 Atenção integrada à saúde: acesso aos três níveis
de atenção; reabilitação e tecnologias assistivas;
atendimento multiprofissional; integralidade de
ações – aqui foi implementado o Brasil Sorridente
e marcou a forte entrada do cirurgião dentista na
rede publica de saúde.
 Melhoria dos mecanismos de informação:
incentivo de dados; fomento a pesquisa na área;
criação de materiais educativos na saúde.
 Organização e funcionamento dos serviços:
formação de uma “rede de cuidados”;
fortalecimento da UBS e dos ESF.
Decreto n 7.612/2011 – Plano Nacional dos direitos
da pessoa com deficiência: VIVER SEM LIMITE
Promover, por meio da integração e articulação de
politicas, programas e ações, o exercício pleno e
equitativo dos direitos das pessoas com deficiência.
- Melhorar o acesso a direitos básicos: saúde,
transporte, moradia, educação, mercado de trabalho,
qualificação profissional.
- Aumento em 20% do financiamento para 420 CEOs
- Adequação física e aquisição de equipamentos para
Hospitais;
- Qualificação de mais de 6.600 profissionais da
Odontologia.
- Criação, ampliação e articulação de pontos de
atenção à saúde.
- Integridade e assistências Multiprofissionais.
- Equidade, respeito ás diferenças e aceitação dos
PNE.
- Controle social e participação comunitária.
- Desenvolvimento de pesquisas clinicas
- Inovação em tecnologias assistenciais.
AULA 02: DEFICIÊNCIA FÍSICA
1. CONCEITO (Decreto n 5.296, de 02 de dezembro
de 2004)
“Alteração completa ou parcial de um ou mais
segmentos do corpo humano, acarretando o
comprometimento da função física, apresenta-se sob
a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia,
monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia,
triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia,
amputação ou ausência de membro, paralisia
cerebral, nanismo, membros com deformidade
congênita ou adquirida, exceto as deformidades
estéticas e as que não produzam dificuldades para o
desempenho de funções”.
 NÃO É DEFICIENCIA FISICA: deformidades
estéticas, ou as que não apresentam dificuldades
para desempenho das funções. Ex: lula – perdeu o
dedo mindinho (alteração de membro), contudo,
consegue suprir as funções.
 Plegia: quando o membro não funciona, há a
perca total da sensibilidade e da parte motora.
 Paresia: quando o membro pode realizar
alguns movimentos funcionais, há a perca da
força e parcialmente da sensibilidade.
 Monoplegia: paralisia de um membro
 Diplegia: paralisia de dois membros simétricos
 Paraplegia: paralisia dos membros inferiores
 Triplegia: paralisia de três membros
 Tetraplegia: paralisia dos quatro membros
 Hemiplegia: paralisia dos membros de um lado
do corpo (por exemplo, braço e perna do lado
direito).
 Paraparesia: paresia de dois membros.
 Triparesia: paresia de três membros.
 Tetraparesia: paresia de quatro membros.
 Hemiparesia: paresia de um lado do corpo (ou
paralisia parcial)
Existem diversas causas que levam tanto à paresia
como à plegia/paralisia, como AVC, infecções,
doenças neurológicas, acidentes traumáticos ou
uma doença adquirida no momento do
nascimento, por exemplo. Quando há a perca total
ou parcial da função dos membros, o corpo tende a
atrofiar conforme o tempo.
OBS: paresia ≠ parestesia – alteração somente
sensorial
2. EPIDEMIOLOGIA: A deficiência motora representa
7% das deficiências físicas no Brasil.
3. CARACTERISITCAS GERAIS
 Incoordenação de movimentos (parcial ou total,
progressiva);
 Alterações na marcha e comprometimento das
funções motoras;
 Deformidades corporais com comprometimento
de funções;
 Prejuízo em atividades que exijam coordenação
motora fina.
Comprometimento de estrutura musculares,
osteoarticulares, e do sistema nervoso.
3.1 CONDIÇÕES
As deficiências físicas englobam alterações
musculares, osteoarticulares e sistema nervoso. Isso
significa que existem pacientes que não possuem
alteração muscular, osteoarticular, mas possuem uma
desconexão com o sistema nervoso com a parte
motora – ex: paciente AVC, que passa a ser um
deficiente físico.
 Ostomia – são deficientes físicos temporários.
 Colostomia: abertura no intestino grosso para
saída de fezes ou urina e fezes.
 Ileostomia: abertura no intestino delgado (fino)
para saída de fezes.
 Urostomia: um pedaço do intestino delgado é
conectado ao ureter para saída de urina;
 Traqueostomia: abertura frontal na traqueia do
paciente.
 Gastrostomia (GTT): método para fornecer dieta
ao paciente via sonda ou cateter.
 Paralisia cerebral
 Nanismo
 Acidente Vascular Encefálico
 Lesão Medular
 Poliomielite: paralisia dos membros inferiores
 Miastemia Gravis: doença autoimune que afeta a
comunicação entre os nervos e músculos
 Distrofia Muscular
 Artrite reumatoide: doença inflamatória crônica
que pode afetar as articulações.
 Raquitismo: estrutura do osso fique fraca, e os
ossos longos dos braços e pernas se tornem
frágeis e tortos.
 Mielomeningocele
 Osteogênese imperfeita
3.2 CAUSAS
 GENÉTICAS E/OU HEREDITÁRIAS: malformações
congênitas, síndromes, doenças raras.
 PRÉ NATAL: infecção congênita, desnutrição,
distúrbios metabólicos da gestante, toxicidade
medicamentosa, uso de drogas, exposição
excessiva à radiação ionizante, etc.
 PERINATAIS: hemorragias intracranianas,
hematomas subdurais, hemorragias intrauterinas,
hipóxia, deslocamento prematuro da placenta,
problemas respiratórios do recém nascido, etc.
 PÓS-NATAIS: meningoencefalites bacterianas e
virais, TCE, acidentes, síndromes epiléticas,
desnutrição.
3.3 CARACTERISITICAS BUCODENTAIS
 Não diferem da população em geral
 Higiene bucal deficiente
 Altos índices de biofilme bucal, e até mesmo
restos de alimentos em fundo de suco, visto que
esses pacientes não conseguem realizar a higiene
sozinhos e em muitos casos não conseguem
realizar a autolimpeza da boca, porque passam
muito tempo de boca aberta.
 Prejuízo no autocuidado
 Déficit neuropsicomotor
 Dependência de um cuidador
 Saúde bucal em segundo plano frente aos outros
problemas: inserir os hábitos de higiene
suavemente na rotina desse individuo (2x ou ate
mesmo 1x ao dia).
ACHADOS CLINICOS
HIPERPLASIA GENGIVAL: muitos pacientes fazem uso
de antiepiléticos, medicamentos usados para o
tratamento de convulsão e epilepsia, e muitos desses
medicamentos junto ao acumulo de biofilme e placas
bacterianas levam a hiperplasia gengival em condições
inflamatórias. Tratamento então não seria suspender
o medicamento, neste caso a raspagem gengival e a
cirurgia periodontal seria a melhor opção. Pode
acontecer de pacientes com leucemia desenvolverem
hiperplasia gengival, e neste caso o tratamento não
seria cirúrgico, por conta do risco de hemorragia.
DEFEITO NA AMELOGÊNESE: defeitos na formação do
esmalte. Muito comum em pacientes com
osteogênese imperfeita, condição que prejudica a
formação dos ossos e os torna anormalmente frágeis.
E como o tratamento para doenças ósseas é
bisfosfotano (BPs), podem levar a osteonecroses dos
maxilares.
LESÕES CARIOSAS: consequência da higiene bucal
deficiente e os altos índices de biofilme.
LESÕES TRAUMATICAS: avulsões e outras, como
consequência do comportamento que algumas
condições podem desenvolver, levando a
autoagressão.
HIPOSALIVAÇÃO X SIALORREIA: muitos pacientes vão
apresentar boca seca, por conta ao habito de estar de
boca aberta. Ou a salivação em excesso que pode ser
uma sialorreia ou simplesmente pelo fato do paciente
não conseguir deglutir.
LIMITAÇÕES MOTORAS: pacientes com artrite
reumatoide, por exemplo, ficam impedidos de
realizarem a escovação, sendo assim, podem haver
adaptações nas escovas e o fio dental.
MÁ OCLUSÃO: Essas condições podem levar ao
desenvolvimento de má oclusões – palato e maxila
atresicas etc. Além disso, há um alto índice de
bruxismo em PNE, devido ao habito de ranger dos
dentes, levando ao desgaste dental excessivo, DTM e
fraturas e avulsões dentarias.
4.0 PROTOCOLO CLINICO
 Anamnese criteriosa: comorbidades, distúrbios
secundários, alergias, hospitalizações e cirurgias,
queixa principal, listagem das medicações em uso,
solicitação de avaliação medica (SN), condição
biopsicossocial, avaliação global do paciente.
 Adequação do ambiente do trabalho
 Cadeirantes: consulta na própria cadeira de rodas
ou não?
 Posicionamento adequado – uso de travesseiros e
almofadas
 Consultas rápidas
 Considerar técnicas de sedação consiente
 Laserterapia para lesões traumáticas de tec. Moles
 Reabilitação – próteses implantosuportadas
 Aplicação de toxina botulínica nas glândulas
parótidas (para salivação excessiva)
 Individualização da abordagem – posicionamento
da cabeça
 Decúbito dorsal x decúbito lateral
 Estabilização física/mecânica – na presença dos
responsáveis
 Evitar “deitar” completamente a cadeira
odontológica
 Fase “seca” X Fase “úmida” – deixar para fazer as
coisas com sangue no final, porque possivelmente
mais de um tratamento seja realizado em uma só
consulta – por exemplo: selar, raspar e extrair
(nesta ordem)
 Evitar movimentos bruscos, estimulação visual
e/ou sonora
PRIORIZAR:
 Controle agressivo de biofilme
 Aplicação de selantes e vernizes de flúor (porque
muitas vezes não há condições de realizar
isolamento e usar resina)
 Escovas elétricas e passadores de fio dental
 Atendimento multiprofissional
 Treinamento das técnicas de higiene oral –
familiares/cuidadores e paciente
 Ensinar a confecção de abridores de boca aos
familiares
AULA 03
DEFICIENCIA AUDITIVA
1. CONCEITO (decreto n. 5.296, de 02/12/2004):
“perda bilateral, parcial ou total, de 41 decibéis
(dB) ou mais, aferida por audiograma, nas
frequências de 500 Hertz (Hz), 1000 Hz, 2000 Hz e
3000 Hz”. Audiograma: exame realizado pelo
fonoaudiólogo, solicitado pelo
otorrinolaringologista.
2. EPIDEMIOLOGIA: representa cerca de 5,1% dos
pacientes com necessidades especiais –
aproximadamente 9,8 milhões de indivíduos.
3. ORIGEM DO PROBLEMA
 Presentes em mais de 100 síndromes.
 Hereditário; Não-hereditário
O caráter hereditário não é tão comum em casos de
paralisia cerebral ou deficiência física, como na
auditiva.
4. CLASSIFICAÇÃO
4.1 De acordo ao local onde ocorre
 Sistema condutivo: ouvido externo e médio;
 Sistema neurossensorial: ouvido interno e/ou
nervo vestibulococlear;
 SNC: tronco cerebral e cérebro;
 Mistas.
4.2 De acordo ao momento que ocorre
 Pré Natal: fator Rh, rubéola, sífilis, toxoplasmose,
herpes, drogas e alcoolismo, desnutrição, HAS e
DM, radiação e desordens genéticas.
 Perinatal: prematuridade, síndrome da pós-
maturidade, anóxia (ausência ou diminuição da
oxigenação no cérebro)/hipóxia (diminuição do
 aporte de oxigênio ou baixa concentração de
oxigênio nos tecidos), uso de fórceps e infecção
hospitalar.
 Pós Natal – normalmente mais infecciosos:
meningite, sarampo, caxumba, ototoxicidade
medicamentosa (perda da função auditiva
originada por substancias químicas), sífilis
adquirida, TCE, exposição continua e ruídos.
Os antibióticos são os medicamentos que mais
causam perda auditiva, caso haja um uso prolongado
do mesmo. Assim como pacientes que tiveram otite
na infância, também tem uma tendência para perda
auditiva.
O normal é que com a idade ocorra um perda auditiva,
assim como, há uma predisposição entre os CD de
desenvolver a deficiência, em detrimento do
ambiente insalubre de trabalho.
4.3 De acordo ao grau
GRAU DECIBEIS (bB)
Leve 20-40 dB
Média 40-70 dB
Severa 70-90 dB
Profunda > 90 dB
Normalmente a profunda trata-se de surdez total, em
um show de rock, por exemplo, este tipo de paciente
ouviria somente um ruído.
5 
CARACTERISTICAS GERAIS
 Comprometimento do desenvolvimento
psicológico, comportamental e do aprendizado;
 Rotulado como “desatento”, “desmotivado”,
“deficiente mental”;
 Dificuldade na integração social – diagnostico
tardio;
 Dificuldade de transmissão de informações;
 Dependência excessiva dos pais e acompanhantes
(mimo excessivo, hiperatividade, rebeldia e
insegurança);
 Barreira da comunicação – prejuízo de vinculo.
6 CONDUTAS
 Identificar o grau de deficiência auditiva do
paciente (leve, media, severa ou profunda);
 Encontrar outras vias de comunicação;
 Ser sensível – ater-se à forma de comunicação
utilizada pelo paciente;
 Técnicas de leitura orofacial – falar devagar e de
forma expressiva;
 Incluir cuidadores/pais na consulta;
 Não falar alto;
 Evitar realizar outra atividade enquanto se
comunica com o paciente;
 Olhar para o paciente enquanto fala;
 Atendimento com protetor facial no acolhimento
e anamnese, antes de iniciar os procedimentos
clínicos (antecipar tudo que vai acontecer na
consulta nesse momento) – para utilizar a leitura
labial.
6.1 CONDUTAS ODONTOLOGICA
 Uso de aparelho auditivo – amplificação do som
 Retirada do aparelho quando utilizar
instrumentais ruidosos
 Utilizar recursos audiovisuais: slides, imagens,
diagramas, esquemas, vídeos, macromodelos, etc;
Preparo de toda a equipe para o atendimento;
 Explicar o que será feito antes do procedimento;
 Considerar técnicas de sedação consciente – em
casos de deficiência profunda, quando não
condições de se comunicar com o paciente;
 Recomendações pós operatória com imagens.
DEFICIENCIA VISUAL
1. CONCEITO (decreto n. 5.296, de 02/12/2004):
“cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou
menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor
correção óptica; baixa visão, que significa
acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho,
com a melhor correção óptica; os casos nos quais
o somatório da medida do campo visual, em
 ambos os olhos, for igual ou menor que 60 graus,
ou a ocorrência simultânea de qualquer das
condições anteriores.
2. EPIDEMIOLOGIA: representa cerca de 18,8% dos
pacientes com necessidades especiais –
aproximadamente 6,5 milhões de indivíduos.
Umas das mais prevalentes.
3. CLASSIFICAÇÃO
 Cegos totais ou cegueira: uso de braile;
 Visão subnormal (é empregado quando há
diminuição irreversível da visão): uso de potentes
recursos ópticos.
4. ETIOLOGIA
 Pré natal: fatores genéticos (ex: síndromes,
malformações, glaucoma congênito, catarata
congênita e infecções maternas.
 Perinatais: fibroplasia retiniana;
 Pós natal: traumas oculares, doenças
degenerativas, glaucoma (aumento da pressão
ocular), catarata, HAS e DM, etc.
 Pacientes portadores de glaucoma é uma das
contraindicações para o uso de benzodiazepínico
na sedação: atrazolan, diazepan, clonazepan etc. E
o glaucoma não tratado leva a cegueira.
 Retinopatia diabética – pacientes diabéticos
descompensados tem uma maior incidência de
perda visual.
 Existem algumas síndromes que trazem pacientes
surdos, mudos e cegos, logo, esse paciente não
interage com o ambiente em sua volta, são esses
pacientes que iremos tratar em centros cirúrgicos,
dentro de hospitais.
5. CARACTERISTICAS GERAIS
Aspectos comportamentais:
 Falta de estimulo visual deve ser compensado –
desenvolvimento de outros sentidos (tato, olfato,
audição etc);
 Necessidade da exploração do ambiente, objetos
e pessoas;
 Desenvolvimento de outros sentidos;
 Imaturidade e insegurança;
 Memória visual – associações para o paciente
buscar na memoria lembranças de certos objetos
e sensações vs. cegueira congênita – usar outros
sentidos para realizar essas associações.
6. CONDUTA ODONTOLOGICAS
 Apresente todos os envolvidos no atendimento;
 Ambiente calmo e silencioso;
 Mostre o ambiente e os instrumentais ao paciente
através do tato;
 Deixe que o paciente pegue em seu braço;
 Descreva com detalhes os instrumentais e
equipamentos odontológicos;
 Oriente o paciente sobre os odores e sabores;
 Acione os equipamentos um a um e avise antes;
 Evite ruídos inesperados – mesa de cirurgia, p/ ex;
 Treinamento de cuidadores/familiares;
 Utilizar a língua como ferramenta de tato na boca
– autolimpeza etc.
 Utilize de áudio, como vídeos e musicas;
 Utilize macromodelos, figuras em alto relevo, etc;
 Busca por materiais em braile;
 Escova convencional vs. Elétrica – depende da
higienização bucal do paciente, se esta adequada
ou não e da colaboração e adaptação do mesmo;
 Utilizar o passa fio;
 Utilização de dedeiras antes da escova dental;
 Atenção com quedas e traumatismo.
6.1 ACHADOS CLINICOS
Acumulo de biofilme;
Traumatismos bucodentais;
DEFICIENCIAS MULTIPLAS
 Associação de mais de uma deficiência (ex:
surdos-cegos);
 Comprometimento maior do DNPM
(desenvolvimento neuropsicomotor);
 Desafio para o condicionamento;
 Uso de anestesia geral para casos complexos.
DEFICIENCIA INTELECTUAL
1. CONCEITO (decreto n. 5.296, de 02/12/2004):
“funcionamento intelectual significativamente
inferior a media, com manifestação antes dos 18
 anos e limitações associadas a duas ou mais áreas
de habilidade adaptativas: comunicação, cuidado
pessoal, habilidades sociais, utilização dos
recursos da comunidade, saúde e segurança,
habilidades acadêmicas, lazer e trabalho”.
empacotar sacola de supermercado, interações sociais
etc.
3.3 CID -10, OMS – nova classificação segundo a OMS

 De acordo com o conceito, as deficiências 4. CARACTERISITICAS GERAIS

intelectuais devem se desenvolver antes dos 18
anos, isso significa que um paciente que
desenvolveu Alzheimer na maior idade não se
enquadra como deficiente intelectual.
2. EPIDEMIOLOGIA: representa cerca de 1,4% dos
pacientes com necessidades especiais – atenção
aos casos subnotificados – comunidades, áreas
rurais etc.
3. CLASSIFICAÇÃO
3.1 “Equação de Bobath” – antiga classificação
QI = Quociente de inteligência
QI= IM/IC x 100 IM = Idade mental
IC = Idade cronológica
 Presente desde o nascimento;
 Manifestação antes dos 18 anos de idade;
 Irreversível;
 Dificuldades de relacionamentos interpessoais;
 Ausência de autossuficiência (dependência vs
semidependência);
 Habilidade limitada para aprendizagem;
 Associação com outas patologias (autismo, PC,
epilepsia);
 Presente em mais de 150 síndromes.
 Maior estigmatizarão;
 Associação com indicadores socioeconômicos
ruins;
 Situações de violência dos direitos humanos
universais – pacientes violentados ou com direitos
restritos por preconceito e descriminação.

GRAU QI Aspectos comportamentais

Limítrofe 68-83
Leve 52-67
 Baixa colaboração;
Moderado 36-51
 Dependência para cuidados pessoais;
Severo 20-35
 Autoagressividade (autoagressão) X
Profundo ≤ 20
heteroagressividade (agressão ao outro)
3.2 Dependentes vs. semidependentes – pacientes é  Polifarmácia
capaz de se alimentar, de realizar higiene pessoal  Erro alimentar.
sozinho? 
POLEMICA
De acordo a nova classificação – Alguns pacientes
podem se desenvolver e com certo treinamento Educação suplementar especializada/ Educação
conseguem realizar atividades comuns do dia a dia, especial vs. Incentivo ao compartilhamento da
como higiene pessoal, trabalhos mais “simples” como mesma sala de aula.

 LBD 9.394/96 – Inclusão na rede regular d ensino.

 Presença de mais
professores/estagiarias/psicopedagogas para
auxiliar esses pacientes.

 Porque a inclusão desses alunos na sala de aula
convencional sem suporte acaba prejudicando o
processo de aprendizagem do mesmo e dos
demais alunos.

 Capacidade educativa ≠ aprendizagem e
treinamento. Ou seja, educar esses pacientes é
diferente de treinamento para realizar
determinada função, normalmente esses
treinamentos ocorrem mais em pacientes
moderados.
 Capacidade de realizar atividades de vida diária
(AVD).
ETIOLOGIA
 Pré Natal: alterações cromossômicas (trissomia do
21) e genéticas, síndromes, desnutrição materna,
doenças infecciosas, alcoolismo e consumo de
drogas, efeitos adversos de medicamentos etc.
 Perinatais: traumas durante o parto,
hipóxia/anóxia, prematuridade, baixo peso,
icterícia grave do recém-nascido, etc.
 Pós natal: desnutrição e desidratação grave,
intoxicações exógenas, acidentes, carência de
estimulação global, doenças infecciosas com
acometimento do SNC, etc.
CONDUTA ODONTOLOGICA
ACHADOS CLINICOS
 Acúmulos de biofilme;
 Hiperplasia gengival – pacientes que fazem uso de
anticonvulsivantes tem maior pré-disposição,
principalmente se houver fator etiológico
periodontal – tratar a doença primeiro, antes de
pensar em solicitar a troca da medicação ou partir
para tratamento periodontal cirúrgico;
 Lesões cariosas;
 Lesões traumáticas por autoagressividade ou por
heteroagressividade;
 Hábitos parafuncionais: Bruxismo
CONDUTA
 Aspecto bucal relacionado ao grau de DM;
 Remoção de hábitos bucais deletérios;
 Técnicas de condicionamento e sedação
consciente;
 Atendimento a 04 mãos;
 Avaliar a necessidade de estabilização física – na
presença dos pais;
 Considerar a sedação farmacológica;
 Escova elétrica vs escova manual;
 Estimulo as estratégias preventivas;
 Aplicação de selantes e vernizes de flúor;
 Consultas regulares e frequentes – criar hábitos;
 Treinamento e motivação de
familiares/cuidadores.
 “Uma abordagem pode funcionar com um
paciente, mas não com outro”. “Os pacientes
mostram uma variedade de níveis de
compreensão e cooperação”. – tratamento
individualizado.
 Pacientes não responsivos as técnicas de sedação
consciente (condicionamento + sedação
farmacológica) – autoagressividade vs
heteroagressevidade.
 Emprego de contenção física e sedação
farmacológica.
ANESTESIA GERAL – quando usar
 Não responsivos as técnicas de sedação
farmacológica;
 Casos de urgência;
 Ausência completa de cooperação;
 Autoagressividade evidente – risco de se
machucar;
 Heteroagressividade;
 Tratamento acumaldo;
 Dificuldade de acesso aos serviços;
 Necessidade de nova dessensibilização.
AULA 04: TECNOLOGIAS ASSISTIVAS
1. Conceito
 Recursos tecnológicos de saúde que podem
resultar na melhoria da qualidade de vida da
população na promoção de saúde, na prevenção
de deficiências e agravos, influenciando as
práticas relacionadas com a reabilitação e
inclusão social dessas pessoas.
 Recursos e serviços que ajudam a proporcionar ou
ampliar habilidades funcionais de pessoas com
deficiência.
1.1 Exemplos: Cartilhas e jogos em braile; Intérpretes
de LIBRAS; Rampas; Corrimões; Cadeira de roda;
 Banheiro especial; Computadores acessíveis para
deficientes; escovas customizadas; laminas de
fibra de carbono para corrida, entradas laterais.
1.2.Outros nomes: ajudas técnicas; tecnologias de
apoio, tecnologias adaptativas e adaptações.
2. Objetivos:
 Universalizar o acesso de pessoas com deficiência;
 Suporte a atividades diárias (autonomia de
indivíduos)
 Interação/inclusão;
 Independência/automonia/mobilidade
 Participação na sociedade.
Todas essas funções podem ser treinadas com esses
indivíduos que tem um baixo nível
cognitivo/intelectual para executa-las, a fim de
ganharem autonomia e independência ao realizar
essas funções, gerando interação, inclusão e
participação social.
3.2 COMUNICAÇÕES SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
E COMUNICAÇÃO AMPLIADA E ALTERNATIVA – CSA E
CAA
 Cartilhas de comunicação, sites e aplicativos –
paciente TEA e com deficiência intelectual severa.
 Mecanismo reverso do google – ao falar “ok
google” realiza comandos sem precisar escrever.
3.3 RECURSOS DE ACESSIBILIDADE AO COMPUTADOR
 Braile para computadores, softwares – ex:
mecanismos do smartphone de previsão da fala
(sugestão de palavras com base no que
escrevemos comumente e conforme o contexto
da frase).

3. Categorias:
 Auxílios para a vida diária
 Comunicação suplementar e alternativa e
comunicação ampliada e alternativa – CSA e CAA
 Recursos de acessibilidade ao computador
 Sistemas de controle de ambiente
 Projetos arquitetônicos para acessibilidade 3.4 SISTEMAS DE CONTROLE DE AMBIENTE
Órteses e próteses
 Adequação postural  Alexa – comandos para executar funções.
 Auxilios de mobilidade
 Auxilios para cegos ou com visão subnormal
 Auxilio para deficiente auditivo
 Adaptações em veículos

3.1 AUXILIOS PARA A VIDADE DIÁRIA

3.5 PROJETOS ARQUITETÔNICOS PARA

ACESSIBILIDADE

 Rampas, pavimentos, elevadores de acesso,

botões de acessos, entradas alternativas.

 Engrossamento do cabo da escova dental,

engrossadores de lápis – englobam pacientes com
perda da coordenação motora fina – pacientes
com artrite reumatoide.

3.6 ORTESES E PROTESE
 Facilitadores dorsais, facilitador de punho e
polegar, exoesqueletos, braços biomecânicos,
cadeira mocho da sale, laminas de fibras.
 Cadeira de uso de pacientes com paralisia
cerebral, principalmente, com adaptações
cervicais, adaptações pélvicas, cinto de segurança.
 Outras adaptações: adaptador para empunhadura
de volante, acelerador e ré com alavancas.
4. NA ODONTOLOGIA
 Adaptadores de escovas (com escovinha de roupa,
bola de fisioterapia, palitos de madeira);
 Abridores de boca (com sugadores, garrafa pet);
 Dedeira/abridor de boca personalizado (com
resina acrílica).
São varias as adaptações que permitem que os
pacientes possam desempenhar suas funções, com
êxito em suas vidas.
5. TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR
 Neurologista, psiquiatra, psicólogo,
fonoaudiólogo, pedagogo, musicoterapeuta,
terapeuta ocupacional, cirurgião dentista,
assistente social, fisioterapeuta.
 A comunicação com outros profissionais é
essencial para auxiliar no tratamento desses
pacientes.
AULA 05: TECNICAS DE DESSENSIBILIZAÇÃO,
RELAXAMENTO, LUDOTERAPIA E ESTABILIZAÇÃO
FISICA NO ATENDIMENTO ODONTOLOGICO
 Pacientes com necessidades especiais
normalmente se comunicam de forma diferente,
muitas vezes por meio do choro, do franzir o
cenho, do olhar, da agitação, podendo ser sinais
de medo e desconforto.
 Geralmente os problemas bucais ficam em
segundo plano frente a condições sistêmicas,
dessa forma, nosso papel como CD não é cobrar a
inserção de hábitos de higiene no dia a dia, e sim
estimular tanto os pacientes quanto os
responsáveis a adquirir esses hábitos, muitas
vezes de forma modificada.
 Além disso, há dificuldades de acesso,
superlotação de centros especializados e
desespero profissional frente ao tratamento
odontológico para PNE.
 Assim como, é necessário que o CD tenha um
papel de medico, para que os pacientes entendam
a importância de se cuidar da boca, assim como
cuidam das demais mucosas do corpo, assim
como, valorizar o trabalho do profissional.
EXIGENCIAS DO CD QUE TRABALHA COM PNE
Conhecimento
 Patologia de base grave
 Estado psicológico
 Contexto social
 Técnica
 O CD deve ter sensibilidade, humanização,
flexibilidade, integralidade, multidisciplinaridade,
eficiência.
 Ater-se as características individuas do paciente,
entender o tempo de cadeira dele, otimizar o
tratamento quando se pode.
Por que utilizar técnicas de dessensibilização,
relaxamento, ludoterapia e estabilização?
 Para garantir o conforto do paciente e diminuir a
tensão durante o atendimento odontológico.
Aspectos odontológicos (dor, ansiedade,
preocupações) influenciam na sensibilidade do
paciente frente ao tratamento.
ASPECTOS CLINICOS E PSICOLOGICOS DO
TRATAMENTO ODONTOLOGICO
1. Imagem do Cirurgião-dentista
 Literatura leiga;
 Invasividade

2. Características da ciência odontológica
 Evoluir lentamente
 A ausência completa de dor no tratamento ainda
é um marco a ser alcançado
 Visual do instrumental (quase sempre metálico e
agressivo)
 Necessidade de agulhas para anestesia local
 Vibração e sons dos motores
 Visão do sangue
 Sensação de dor inesperada por falha no controle
de dor trans-operatoria
 Sensacionalismo da mídia em relação a imagem
do dentista (filmes, cartilhas, propagandas)
 Evitar utilizar óculos escuros no pacientes, ou
campo fenestrado, visto que o olhar pode ser a
única forma de comunicação desse paciente.
 Paciente pode apresentar Lipotimia: Trata-se da
sensação de perda de dos sentidos e da força
muscular, mas sem a perda da consciência e com
integral conservação das funções respiratória e
cardíaca.
3. Ansiedade
 Emoção que se segue á percepção de que estamos
sob a ameaça de alguma punição. Portanto, é a
emoção que antecede a perda.
4. Dor
 Experiência sensitiva e emocional desagradável
associada ou relacionada à lesão real ou potencial
dos tecidos. Cada indivíduo aprende utilizar esse
termo através das suas experiências anteriores.
4.1 Tipos de dor
 Orgânica vs Psicogênica
 As queixas orgânicas usualmente variam com
acontecimentos fisiológicos, como exercícios
físicos, posições, alimentação, respiração, etc,
enquanto as psicogênicas alteram-se mais
comumente com variações de vivências
emocionais.
 As dores não são unicamente orgânicas ou
psicogênicas, e sim uma combinação entre as duas
(fatores físicos e psicogênicos).
4.2 Fatores que iniciam a percepção da dor:
 Fatores físicos – lesões
 Fatores emocionais – ansiedade, preocupações,
tensão, depressão.
 Fatores comportamentais – concentração na dor,
aborrecimento.
5. E o paciente em especial
 Os pacientes podem apresentar essas
características e não serem compreensivos e
colaborativos ao tratamento ou até mesmo sua
condição sistêmica, sendo assim, cabe ao CD
desenvolver técnicas e traze-lo para perto de si, e
muitas das vezes o dentista pode contribuir para a
adesão do paciente no seu tratamento medico,
por meio da confiança e o desenvolvimento de
laços de amizade.
 Cabe também ao CD orientar os pacientes sobre o
uso correto de medicamentos de fins médicos –
exemplo: pacientes soropositivos que não usam
medicações.
 Além disso, é importante conhecer o estado geral
do paciente, sua condição e as repercussões que
ela pode trazer para sua saúde bucal – situações
que podem ser consideradas de fácil resolução
para um PNE pode ser diferente – como pacientes
em quimioterapia com plaqueta baixa, uma
avulsão que é considerada algo corriqueiro na
odontologia pode levar a hemorragia nesses
pacientes.
6. Fuga do tratamento, não aderência
farmacológica
 O paciente com necessidades especiais também
pode não querer estar na consulta, sendo assim,
podem emitir expressões não verbais durante o
atendimento: recusas em abrir a boca,
relaxamento dos esfíncteres (urina e fezes),
vômitos, reação agressiva (alta agressividade),
contrações involuntárias, olhos arregalados,
choro, tentativa de evitar o atendimento.
 O paciente pode apresentar dificuldades de
expressar seus sentimentos – por isso é
importante ater-se nos sinais e características do
paciente.
 Sendo assim, quando o paciente apresenta medo
pode haver: submissão (paciente esta com medo
ou simplesmente aceita), imobilidade (paciente
não reage, se mantem parado), defesa
agressiva/agressão, fuga.
 E o medo + ansiedade vai levar a um baixo limiar
de dor. Significa que suportaria determinado
procedimento sem anestesia, com a ansiedade ele
não aguenta o procedimento.
CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE
Questões trabalhistas, familiares, alimentares,
transporte, segurança, educação, duvidas sobre a cura
e sobre o futuro. Também pode repercutir no
atendimento.
POR QUE UTILIZAR TECNICAS DE
DESSENSIBILIZAÇÃO, RELAXAMENTO, LUDOTERAPIA
E ESTABILIZAÇÃO?
 Minimizar estresse fisiológico e psicológico;
 Controle de ansiedade e medo;
 Imaturidade e hiperatividade;
 Condicionamento para o tto – para adquirir
confiança no profissional;
 Aumenta o limiar da dor;
 Procedimentos extensos;
 Pacientes cardiopata, diabéticos, distúrbios
comportamentais, epiléticos, PC, deficiência
mental etc.
QUAL TECNICA ESCOLHER?
Depende da(o):
 Doença de base ou condição/deficiência;
 Caráter do tratamento;
 Idade do paciente;
 Comportamento do paciente;
 Acesso prévio a tratamento odontológico?
 Diagnostico do perfil psicológico/emocional.
TÉCNICAS DE DESSENSIBILIZAÇÃO NA ODONTOLOGIA
Técnica de dessensibilização mais comum: a fala.
1. Dessensibilização
 Familiarização com o atendimento odontológico;
 Induzir a um estado de relaxamento;
 Dissipar o medo e a ansiedade;
 Reformular experiências passadas desagradáveis;
 Desmistificar o tratamento odontológico.
2. Dessensibilização – psicologia infantil aplicada
Idade variável – por isso utilizamos técnicas da
odontopediatria.
 Falar-mostrar-fazer; comunicação não-verbal;
controle da voz; reforço positivo; distração;
modelagem.
2.1 FALAR-MOSTAR-FAZER
 Apresentação de elementos; explicações verbais;
simulações; linguagens simples; experiência visual,
tátil, olfatória, auditiva; útil para situações
desconhecidas.
 Simulação do procedimento;
 Deve ser iniciada assim que o paciente adentra o
ambiente;
 Evitar estar completamente paramentado;
 Explicar o porque de se utilizar os EPIS;
 Mostrar a cadeira odontológica e seu
funcionamento;
 Seguir hierarquia dos instrumentais;
 Deve-se manter um semblante calmo e voz
serena;
 Seringa tríplice, sugador, demonstração em
bonecos;
 Realizar procedimento primeiro na mãe/cuidador;
 Procedimentos simples -> complexos;
 Continuar demonstração mesmo se o paciente
não colaborar.
2.2 IATROSEDAÇÃO
 Comunicação não-verbal;
 Aperto de mão; abraço.
 “Sua dor esta acabando”
2.3 CONTROLE DE VOZ
 Modulação do tom, volume e ritmo como “guia
de comportamento”;
 Atrair atenção para uma informação importante;
 Estabelecer autoridade;
 Dependente do grau de entendimento;
 Pacientes não cooperativos e desatentos;
 Que não podem entender/cooperar;
 Alternar entre momento energético e dócil;
 Retornar a voz ao normal após o momento que foi
necessário aumenta-la.
2.4 REFORÇO POSITIVO
 Motivação através de recompensa;
 Valorização de bom comportamento;
 Melhora de autoestima e cooperação;
 Elogio, sorriso, contato físico, demonstração de
interesse;
 Uso de palavras positivas;
 Uso imediato após o comportamento desejado;
 O paciente deve identificar o comportamento
desejado;
 NÃO reforçar o comportamento negativo;
 Somente com pacientes colaborativos;
 Desenvolvimento parcial/total de uma atividade;
 Pode ser utilizado no inicio/meio/fim da consulta.
2.5 DISTRAÇÃO
 Desviar a atenção;
 “Esconder” algo desagradável;
 Estimulo a algo que ele goste ou conheça;
 Uso de objetos, conversa, etc.
2.6 MODELAGEM
 Observar o outro para que deixe fazer em si;
 Aprendizado pela observação;
 Demonstração em paciente já condicionado ou
alguém de prestigio para o paciente sem medo;
 Modelo “in vivo” ou indireto – filmes, figuras, etc;
 Útil em procedimentos desconhecidos.
TECNICAS DE RELAXAMENTO
1. RESPIRAÇÃO
 Torácica – estimula SN simpático e causa
relaxamento por meio da expiração e inspiração
 Diafragmática/abdominal – estimula SN
parassimpático, por meio da expiração e
inspiração, e consequentemente libera endorfina.
2. IATROSEDAÇÃO
3. HIPNOSE
 Recurso auxiliar terapêutico; Utilizada há séculos;
Técnica polemica; Desmistificação; Influência do
“eu”; “Estado hipnótico”;
 Treinamento em hipnologia;
 Autorização do paciente.
 Normatizada pela lei N. 5.081/66
4. USO DE ANIMAIS
5. AROMATERAPIA
 Uso de aromas e óleos como tratamento auxiliar.
6. CROMOTERAPIA
 Uso de cores de diferentes intensidades como
tratamento complementar.
7. MUSICOTERAPIA
 Uso da musica e de seus elementos como
tratamento complementar.
8. MASSAGEM
9. OUTRAS TERAPIAS: acupuntura.
TECNICAS DE LUDOTERAPIA EM ODONTOLOGIA
1. USO DE BRINQUEDOS
 Desenvolvimento de caráter e personalidade;
 Estimulo ao aprendizado;
 Elevação da criatividade e autoestima;
 Estreitamento do vinculo profissional-paciente;
 Estreitamento do vinculo familiar;
 Diminuição da ansiedade e do medo;
 O brinquedo funciona como “mediador” do
atendimento;
USAR COMO REFORÇO POSITIVO.
ESTABILIZAÇÃO FISICA EM ODONTOLOGIA
Problema ético ou semântico?
 Semântico: Equilibrio, firmeza e segurança.
 Contenção: Conjunto de meios empregados para
se manter algo na posição apropriada.
 Estabilizar é diferente de prender, e fixar e
diferente de amarrar.
Por que utilizar a estabilização física?
 Restrição de movimentos voluntários e
involuntários;
 Forma de proteção e segurança ao paciente e
profissional;
 Protege e acalma o paciente;
 Redução de estresse por falta de controle
muscular;
 Não deve ser encarada como castigo.

Quando utilizar a estabilização física?

 Pacientes imaturos, com birra, não colaboradores;

 Situações de emergência;
 Impossibilidade de dessensibilização previa;
 Paralisia cerebral;
 Quando há riscos de acidentes;
 Contraindicados para pacientes colaboradores.

POSIÇÃO

 Posição “joelho-a-joelho”
 “Terapia do abraço” – pais colaborativos,
procedimentos pequenos.
 Posição “corpo-a-corpo”
 Auxiliar contendo a cabeça do paciente – 6 mãos
 Uso de faixas de tecido – evitar anestesia geral,
poder ser utilizado em varias sessões.

SISTEMAS DE ESTABILIZAÇÃO

 Colares cervicais, cintos, pranchas, sistemas a

vácuo (concha) etc.