Classificação Internacional

de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde

CIF
 Componentes da CIF
Funções Fatores
e Atividades Contextuais –
Estruturas e Ambientais e
do Corpo Participação Pessoais

Grau de Capacidade Barreiras

Integralidade
Desempenho Facilitadores
 Definições da CIF
Funções e Estruturas Corporais

FUNÇÕES CORPORAIS são funções fisiológicas

dos sistemas do corpo, incluindo funções psicológicas.

ESTRUTURAS CORPORAIS são partes

anatômicas do corpo, tais como órgãos, membros e
seus componentes.

DEFICIÊNCIAS são problemas na função ou

estrutura do corpo como uma perda ou anormalidade
importante.
 Definições da CIF
Atividades e Participação

ATIVIDADE é a execução de uma tarefa ou ação

por um indivíduo. Representa a perspectiva
individual da funcionalidade.

PARTICIPAÇÃO é o envolvimento em uma

situação de vida. Representa a perspectiva social
da funcionalidade.
 Atividades e Participação

- LIMITAÇÕES NA ATIVIDADE são dificuldades

que um indivíduo pode ter em executar atividades.

- RESTRIÇÕES NA PARTICIPAÇÃO são problemas

que um indivíduo pode experimentar no seu
envolvimento em situações de vida.
 Definição da CIF
Fatores Contextuais
FATORES PESSOAIS

São as características particulares do indivíduo

que não fazem parte do estado de saúde ou
condição de saúde. Por exemplo: gênero,
idade, raça, preparo físico, estilo de vida,
hábitos, estilo de enfrentamento, origem social,
nível de instrução, profissão, padrão geral de
comportamento e outras características.
 Funções e Estruturas
1. Funções Mentais
2. Funções Sensoriais e Dor
3. Funções da Voz e da Fala
4. Funções do Sistema
Cardiovascular, Hematológico,
Imunológico e Respiratório
5. Funções dos Sistemas Digestivo,
Metabólico e Endócrino
6. Funções Geniturinárias e
Reprodutivas
7. Funções
Neuromusculoesqueléticas e
relacionadas ao Movimento
8. Funções da Pele e Estruturas
Relacionadas
1. Estruturas do Sistema Nervoso
2. Olho, Ouvido e Estruturas
Relacionadas
3. Estruturas Relacionadas à Voz e
à Fala
4. Estruturas dos Sistemas
Cardiovascular, Imunológico e
Respiratório
5. Estruturas Relacionadas aos
Sistemas Digestivo,
Metabólico e Endócrino
6. Estruturas Relacionadas aos
Sistemas Geniturinário e
Reprodutivo
7. Estruturas Relacionadas ao
Movimento
8. Pele e Estruturas Relacionadas
Atividades e Participação
• Aprendizagem e aplicação do
conhecimento
• Tarefas e Demandas Gerais
• Comunicação
• Mobilidade
• Cuidado Pessoal
• Vida Doméstica
• Relações e Interações Interpessoais
• Áreas Principais da Vida
• Vida Comunitária, Social e Cívica
 Fatores Ambientais
1- Produtos e Tecnologia

Alimentação, dieta, medicação, órtese/prótese,

bolsa coletora, fralda descartável, instrumentos
para cuidados e higiene pessoal, cadeira de
rodas, andador, bengala, veículos motorizados ou
não, aparelho auditivo, dispositivos que controlam
frequência cardíaca, respiração, intestino e
bexiga. Existência de rampas, elevador
sonorizado e com Braille e outros diponíveis e
acessíveis.
 Fatores Ambientais
2 - Ambiente Natural e Mudanças
Ambientais feitas pelo Ser Humano

aspectos climáticos , evento natural ou

provocado pelo homem que seja um problema
para o indivíduo: morro, córrego, área de
possível desabamento, inundações, área de
poluição ou elevada violência urbana.
Situação ou condição de moradia.
 Fatores Ambientais

3 - Apoio e Relacionamentos

Recebe apoio e proteção da família, conhecidos

membros da comunidade, profissionais de saúde e
cuidadores. Condições familiares que interferem na
disponibilidade de apoio.

4 – Atitudes
Enfrenta situações de atitudes preconceituosas,
discriminatórias e/ou negligentes de familiares ,
conhecidos, membros da comunidade, profissionais de
educação e de saúde e outros.
 Fatores Ambientais

5 - Serviços, Sistemas e Políticas

Disponibilidade da rede de serviços, sistemas e

políticas garantidoras de proteção social. Serviço de
abastecimento de água, saneamento básico, coleta de
lixo, transporte coletivo e adaptado, serviços de órgãos
de proteção dos direitos sociais (Fóruns, Tribunais,
Conselhos, Defensoria Pública e outros), escolas com
educação inclusiva, rede sócioassistencial.
 Qualificadores
Atividade e Participação
- 2 qualificadores: desempenho e capacidade
(medidos com uma escala genérica)

Desempenho: aquilo que o indivíduo faz no seu

ambiente atual / real.

Capacidade: uma capacidade do indivíduo de

executar uma tarefa ou ação.
Este qualificador indica o provável nível mais
elevado de funcionalidade que uma pessoa pode
atingir em um dado momento em um ambiente
uniforme ou padronizado.
Check List
 Versão resumida da CIF com 125 níveis
secundários.
 Não deve ser utilizado como medida
 Utilizá-lo como uma lista mínima que deve
ser avaliada dentre os domínios.
 Depende de um instrumento de medida
padronizado.
Core Sets

 Classificação simplificada do estado

funcional e clínico para referência e
comunicação dos resultados.
 Identifica as categorias mais relevantes que
devem ser avaliadas.

Euro J Phys Rehabil Med, 2008: 44: 377-85

 Instrumentos indicados pela CIF para avaliação
Condição de saúde Instrumento de Medida

Condição neurológica aguda MIF (Medida de Independência Funcional)

Índice de Barthel
Osteoartrite joelho e quadril WOMAC
Lequesne
Lombalgia Roland Morris
Oswestry
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica London Chest ….
St’Georg
Indice de Qualidade de Vida
Outras condições SF 36
Nottingham
COPM – Medida de Performance de
Ocupação Canadense
 Questionários de
Desempenho funcional
Escala Funcional Específica para o paciente

 Medida de incapacidade específica para cada paciente.

 A última versão revisada foi validada por Westaway et
al. (1998) para pacientes com dor cervical.
 O paciente deve especificar três atividades que ele
considere importante, que não esteja conseguindo fazer
ou que tenha dificuldade em realizá-las como resultado
de sua condição
 Classificar a dificuldade em uma escala de 0-10 a sua
 habilidade de realizar cada atividade.
 Confiabilidade aceitável para pacientes com dor lombar
(ICC=0.97), dor cervical (ICC=0.92) e disfunções do
joelho (ICC=0.84) (Westaway et al, 1998; Stratford et al.
1995).
Escala Funcional Específica para o paciente

 Leia na avaliação inicial:

 Eu vou pedir para que você identifique até 3 atividades importantes que você não esteja
conseguindo fazer ou esteja tendo dificuldade de fazê-las como resultado do seu problema.
 Hoje, existe alguma atividade que você não consiga fazer ou tenha dificuldade de fazê-la por
causa do seu problema? (mostre a escala)
 Leia nas reavaliações
 Quando eu te avaliei (fale a data da avaliação inicial), você me contou que você tinha dificuldade
com (leia as atividades 1,2,e 3 da lista).
 Hoje, você ainda tem dificuldade em fazer a atividade 1 (o paciente irá pontuar novamente essa
atividade); 2 (o paciente irá pontuar novamente essa atividade); 3 ( o paciente irá pontuar
novamente essa atividade).
 Pontuação (mostre a escala ao paciente):

 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Incapaz de capaz de realizar a
realizar a atividade em um
atividade nível pré-lesão
Versão Português-Brasil do questionário
Roland-Morris
 Vinte e quatro afirmativas que informam sobre o desempenho
funcional dos indivíduos que sofrem de dor lombar.

 O escore final é dado pela soma das respostas “sim”. O Questionário

Roland-Morris-Brasil tem como ponto de corte o escore 14, indicando
que acima deste escore os indivíduos apresentam incapacidade e que,
quanto maior o escore, maior a incapacidade dos mesmos (NUSBAUM
et al., 2001)

 O coeficiente de correlação de Spearman e o Coeficiente de

correlação intra-classe foram 0.88 (P<0.01) e 0.94, respectivamente,
para a confiabilidade teste-reteste e 0.86 (P<0.01) e 0.95,
respectivamente, para confiabilidade interexaminador.
Versão Português-Brasil do questionário
Roland-Morris1
 Instruções:
 Quando suas costas doem, você pode encontrar dificuldade em fazer algumas coisas que normalmente
faz. Essa lista possui algumas frases que as pessoas tem utilizado para se descreverem quando sentem
dores nas costas. Quando você ouvir estas frases pode notar que algumas se destacam por descrever
você hoje. Ao ouvir a lista pense em você hoje. Quando você ouvir uma frase que descreve você hoje,
responda sim. Se a frase não descreve você, então responda não e siga para a próxima frase. Lembre-se,
responda sim apenas à frase que tiver certeza que descreve você hoje.
 Frases:
 1. [ ] Fico em casa a maior parte do tempo por causa de minhas costas.
 2. [ ] Mudo de posição freqüentemente tentando deixar minhas costas confortáveis.
 3. [ ] Ando mais devagar que o habitual por causa de minhas costas.
 4. [ ] Por causa de minhas costas eu não estou fazendo nenhum dos meus trabalhos que geralmente faço
em casa.
 5. [ ] Por causa de minhas costas, eu uso o corrimão para subir escadas.
 6. [ ] Por causa de minhas costas, eu me deito pra descansar freqüentemente.
 7. [ ] Por causa das minhas costas, eu tenho que me apoiar em alguma coisa para me levantar de uma
cadeira normal.
 8. [ ] Por causa das minhas costas, tento conseguir com que outras pessoas façam as coisas por mim.
 9. [ ] Eu me visto mais lentamente que o habitual por causa de minhas costas.
 10.[ ] Eu somente fico em pé por períodos curtos de tempo por causa de minhas costas.
Roland Morris

 11.[ ] Por causa de minhas costas evito me abaixar ou me ajoelhar.

 12.[ ] Encontro dificuldades em me levantar de uma cadeira por causa de minhas costas.
 13.[ ] As minhas costas doem praticamente o tempo todo.
 14.[ ] Tenho dificuldade em me virar na cama por causa das minhas costas.
 15.[ ] Meu apetite não é muito bom por causa das dores em minhas costas.
 16.[ ] Tenho problemas para colocar minhas meias(ou meia calça)por causa das dores em minhas costas.
 17.[ ] Caminho apenas curta distância por causa das dores em minhas costas.
 18.[ ] Não durmo tão bem por causa das minhas costas.
 19.[ ] Por causa das minhas dores nas costas, eu me visto com ajuda de outras pessoas.
 20.[ ] Fico sentado a maior parte do dia por causa de minhas costas.
 21.[ ] Evito trabalhos pesados em casa por causa de minhas costas.
 22.[ ] Por causa das dores em minhas costas, fico mais irritado e mal humorado com as pessoas do que o
habitual.
 23.[ ] Por causa de minhas costas, eu subo escadas mais vagarosamente do que o habitual.
 24.[ ] Fico na cama a maior parte do tempo por causa das minhas costas.
 Escala Qualitativa da dor
 Escala de dor Numero da dor na escala
 Dor quase insuportável 5
 Dor muito forte 4
 Dor forte 3
 Dor moderada 2
 Dor leve 1
 Sem dor 0
Questionário de Cincinnati Knee Rating System (CKRS)

 Trata-se de um questionário subdividido em três domínios:

- sintomas ( dor, derrame e instabilidade)
- função (capacidade de realizar atividade esportiva, andar,
correr, saltar e subir escadas)
- nível de atividade ( tipo e frequência da atividade realizada).
Questionário de Cincinnati Knee Rating System (CKRS)

 Barber-Westin et al., 1999, demonstraram a confiabilidade, a

validade e sensibilidade do instrumento com coeficientes dos
vários componentes da escala variando de 0,71 a 1,00, em um
grupo de indivíduos normais, com lesão ligamentar e após a
reconstrução do ligamento, porém não foi traduzida e adaptada
para o português-Brasil.
Escala de Lysholm

 A escala de Lysholm foi traduzida e adaptada para o português-

Brasil, por Peccin MS et al., 2006.
 oito domínios- sintomas da estrutura e função e capacidade da
articulação.
 O escore total é de 100 pontos e o resultado final é expresso de
forma nominal e ordinal.
 Escore entre 95-100 é considerado excelente
 Escore entre 84-94 bom
 Escore entre 65-83 regular
 Escore abaixo de 64 ruim.
 A confiabilidade interexaminador e intra-examinadores foi de 0,70 e
0,80, respectivamente.
Lysholm Knee Soring Scale

Referência: Peccin MS, Ciconelli R, Cohen M.

Questionário específico para sintomas do joelho “Lysholm Knee Scoring Scale” –
tradução e validação para a língua portuguesa. Acta Ortop Brás 2006;14(5):268-72).
 Disability Arm Shoulder and Hand (DASH)

 Mensura os sintomas e função em indivíduos com patologias músculo

esqueléticas nos membros superiores, com foco na função física.
 30 itens que informam sobre o estado de saúde do indivíduo na última
semana:
- 21itens que informam sobre o nível de dificuldades para desempenhar
atividades físicas
- 5 itens referentes à gravidade dos sintomas como dores, parestesia, fraqueza
e rigidez
- 4 itens relativos ao impacto da condição patológica nas atividades sociais, de
trabalho, sono e auto imagem.
- Dois módulos opcionais com quatro itens em cada um, que informam sobre o
desempenho em atividades específicas como trabalho, esportes e manejo
de instrumentos musicais.

 As propriedades psicométricas do instrumento relatadas em diversos

estudos mostraram valores de consistência interna medidos pelo
coeficiente alfa de Cronbach variando entre 0,90 e 0,96 e confiabilidade
teste-reteste entre 0,89 e 0,90. 20
Indice Algofuncional de Lequesne
 Composto de 11 questões:
 6 questões sobre dor e desconforto (sendo uma
destas distintas para joelho e outra para quadril)
 1 sobre distância a caminhar
 4 para atividades de vida diária distintas para quadril
ou joelho.
 Pontuações variam de 0 a 24
- sem acometimento a extremamente grave
Wester Ontario McMaster Questionnaire Universities
(WOMAC)
 Avalia dor, rigidez e funcionalidade
relacionado a atividades de mobilidade e de
vida diária.
 Pode ser utilizado para OA de joelho ou
quadril.
 Traduzido e adaptado para o portuguê-Brasil.
London Chest
 Questionário válido para avaliar pacientes com
DPOC
 O coeficiente de correlação intraclasse dos domínios
da escala entre o dia 1 e dia 2 foi de: Cuidado
pessoal r=0,96; doméstico r=0,99; actividade física
r=0,92; lazer r=0,95; escore
total r=0,98.
 A versão em língua portuguesa da London Chest
demonstrou ser reprodutível e válida em pacientes
com DPOC.

Fabio Pitta, et al. Rev Portug Pneumologia

2008
 Medida da Independência Funcional
 A MIF verifica o desempenho do indivíduo para a
realização de um conjunto de 18 tarefas, referentes às
subescalas:
 Autocuidados
 controle esfincteriano
 Transferências
 Locomoção
 comunicação e cognição social.
 0 correspondente à dependência total
 7 correspondente à normalidade na realização de
tarefas de forma independente.
Índice de Barthel
 Alimentação:
 Mover-se da cadeira de rodas para a cama e retornar
 Higiene pessoal:Lavar as mãos e facePentear o cabelo / barbear-
seEscovar os dentesMaquiagem
 Entrar e sair do banheiro:Entrar e sair do banheiro/Soltar e abotoar
roupas/ limpar-se
 banhar-se:Uso o banheira, chuveiro, ou tomar banho completo com
esponja
 andar sobre superfícies nivelada/ propulsão de cadeira de
rodas:Andar pelo menos 50 metros em casa sem ajuda ou
supervisão.
 Subir ou descer escadas.
 vestir ou despir-se:Abotoar ou desabotoar roupas/Amarrar ou
desamarrar cadarços do sapato/Abotoar ou desabotoar coletes e
aparelhos prescritos.
 continência instestinal:Controle intestinal
 controle de bexiga:Controlar a bexiga dia e noite
SF - 36
 Validado para o português-Brasil por
Ciconelli et al, 1999

 Instrumento genérico de avaliação da

qualidade de vida
Questionário de Qualidade de Vida
de Minnesota
 21 questões sobre os aspcetos físicos, sociais,
econômicos e emocionais.
Medidas de Capacidade
Funcional
Avaliação da capacidade funcional para a coluna lombar

 Teste de Flexão de Tronco:

 Trata-se de um teste que identifica a capacidade funcional para

realizar a atividade de flexão do tronco.
 O paciente é posicionado em postura ortostática e solicitado a
realizar dez flexões máximas de tronco o mais rápido possível;
o tempo gasto é mensurado com um cronômetro.
 Confiabilidade teste reteste foi satisfatória (ICC=0.45,
ICC=0.89) para entre dias. Ele também demonstrou alta
confiabilidade intra-examinadores (ICC=0.99)
Simmonds et al. 1998
Avaliação da capacidade funcional para a coluna lombar

Teste sentado para de pé

 capacidade funcional para realizar a atividade de levantar e
sentar de uma cadeira.
 O paciente senta em uma cadeira e é solicitado a se levantar e
sentar o mais rápido possível, repetindo cinco vezes
consecutivas.
 O tempo gasto para realizar as cinco passagens de sentado
para de pé é cronometrado.
 Confiabilidade teste reteste foi satisfatória (ICC=0.45,
ICC=0.89) para entre dias. Este teste demonstrou excelente
confiabilidade intraexaminadores (ICC=0.99) (Simmonds et al.
1998).
Outros Testes de
Capacidade Funcional

 Teste de subir e descer escadas

 Levantar e sentar da cadeira
Função Psicomotora
Funções Psicomotoras
Lócus de Controle
 Avaliar a percepção de controle que um indivíduo tem sobre a sua
própria saúde.

 O lócus de controle de saúde pode ser classificado como interno

(indivíduos que acreditam que eles são responsáveis pela sua própria
saúde), externo (indivíduos que acreditam que outras pessoas são
responsáveis por sua própria saúde) ou “por acaso” (indivíduos que
acreditam que sua saúde depende do acaso).

 A versão brasileira do questionário de Lócus de Controle da Saúde

mostrou confiabilidade boa (0.75 para a subescala externa), a
excelente (0.87 para a subescala interna e 0.90 para a subescala ao
acaso) baseada no CCI, além de adequada consistência interna para
as três subescalas.