Ped

1. De acordo com a Classificação Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Saúde o que significa "estruturas e funções do corpo"?

O domínio de estruturas e função do copo é definido, respectivamente,  como

as partes anatômicas do corpo e as funções fisiológicas dos sistemas corporais.

2. De acordo com a Classificação Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Saúde o que significa "atividade"?

De acordo com a CIF, a funcionalidade é definida como a execução de uma

tarefa ou ação por um indivíduo.

3. De acordo com a Classificação Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Saúde o que significa "participação"?

 A participação é descrita como o envolvimento de um indivíduo em

uma situação de vida real.

 Alterações na maneira de engajar-se em atividades da vida diária

são definidas como restrições na participação (Figura 4) (3, 4, 7, 8).

  

  A participação é dividida em frequência (quantidade de vezes que

participa) e envolvimento (o quanto está envolvida, o quanto presta
atenção).

4. De acordo com a Classificação Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Saúde o que significa "fatores contextuais"?

Os fatores contextuais incluem fatores pessoais e ambientais.

Os fatores ambientais consistem das condições físicas, sociais e ambientais

nas quais as pessoas vivem e conduzem suas vidas (9), referindo-se a aspectos
externos ao indivíduo (Figura 5).

Os fatores pessoais, por sua vez, são fatores intrínsecos ao indivíduo como
idade, sexo, profissão, ainda não codificados na classificação 

5. O que são as palavras favoritas ou F-Words?

As F-Words ou palavras favoritas (em português) é um conjunto de 6 palavras iniciadas
pela letra “F” em sua versão original.

Essas palavras ressaltam o que é importante na visão da criança, considerando os

aspectos a serem avaliados de acordo com o modelo da CIF.

6. Quais são as seis palavras favoritas ou F-Words?

Saúde, função, amigos, família e diversão

7. Interligue as palavras favoritas com os componentes da Classificação

Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.

Saúde-estrutura e função do corpo

Função- atividades

Amigos-participação

Família- fatores ambientais

Fatores pessoais- diversão

8. Como as palavras favoritas ou F-Words podem ser aplicadas na prática

clínica?

Termo de compromisso (o objetivo é que a criança ou a família (quando não é possível

a criança comunicar-se) use essa ferramenta para firmar um compromisso com o
terapeuta que aquilo que é importante para a criança será considerado no seu
planejamento terapêutico. Auxilia a informar a criança, a família e o terapeuta sobre as
palavras favoritas.)

Colagem das Palavras Favoritas (o objetivo é providenciar uma representação visual

das palavras favoritas. Devem ser colocadas fotos ou figuras que possuem o que a
criança ou a família consideram importante no seu processo de reabilitação.)

Perfil das Palavras Favoritas (um documento para que a criança e a família destaquem
o que cada palavra favorita significa para a criança. O objetivo é conhecer a criança e
suas vontades considerando tudo que ela acha importante em sua vida.)

Folha de Metas das Palavras Favoritas (utilizada para determinar objetivos

terapêuticos com base nas palavras favoritas. Seguindo metas que contenham aquilo
que importa para a família e para a criança.)

9. Para uma criança com menos de cinco meses de idade corrigida quais
seriam os primeiros passos da avaliação?
Passo 1: coletar histórico, QP, observação da mae, exames médicos

10. Para uma criança com menos de cinco meses de idade corrigida
quais seriam os segundos passos da avaliação?

Passo 2: av sobre o desenv da criança e observação

11. Quais são as duas ferramentas de avaliação mais recomendadas

para serem aplicadas em crianças com menos de cinco meses de
idade corrigida?

GMA e exame de neuroimagem

12. No caso de as ferramentas de avaliação mais recomendadas para

crianças com menos de cinco meses de idade corrigida não poderem
ser aplicadas, quais são as duas avaliações alternativas?

HINE E TIMP

13. Qual é o melhor exame de imagem cerebral para detecção de

alterações neurológicas em crianças no primeiro ano de vida?

RM

14. Sobre a General Movements Assessment: o que ela avalia? para qual faixa
etária é recomendada? o que é uma resposta considerada normal? o que
são respostas consideradas anormais?

Avalia qualidades normais e anormais de movimentos generalizados

Recomendada para crianças menores de cinco meses de idade corrigida

Resposta normal: padrão flexor, movimento fluente e elegante, alta variabilidade e

complexidade

Anormal:

 Mov pobres: quando não movimenta ou move pouco um MMSS ou só um lado do

corpo em supino (sinal de hemiparesia)
 Crampedd sincronized: Parada, quando se movimenta é um mov brusco, tônus alto
 Caótico: difícil ver na pratica clinica, mov bruto, criança ta parada e do nada faz um
mov bruto, não tem fluência e complexidade

15. O que são os movimento generalizados?

movimentos da criança na ausência de estimulo externo e manuseio, fle, ext e rot de MMSS,
MMII e tronco, movimentos nos dois lados do corpo
 16. Como é feita a avaliação da General Movements Assessment?

o bebe deve estar calmo e sem chorar, mais de 10 min p writing e 5 min p fidigety,
num ambiente tranquilo, a câmera deve estar superior e em frente do bebe, pegando
seu corpo todo. Na gravação então observar MMSS, MMII e tronco

17. Sobre a escala TIMP: o que ela avalia? para qual faixa etária é
recomendada? o que é uma resposta considerada normal?

Avalia o desenvolvimento motor

Para recém nascidos e lactentes abaixo de 4 meses de idade corrigida

18. Para uma criança entre cinco e doze meses de idade corrigida quais
seriam os primeiros passos da avaliação?

Passo 1: coletar histórico, QP, observação da mae, exames médicos. São os possíveis
fatores de risco

19. Para uma criança entre cinco e doze meses de idade corrigida quais
seriam os segundos passos da avaliação?

Passo 2: av sobre o desenv da criança e observação. Possíveis atrasos nos marcos

motores

20. Sobre o Exame Neurológico Infantil de Hammersmith: o que ele avalia?

para qual faixa etária é recomendado? qual valor indica atraso para
desenvolvimento neurológico? qual o valor mínimo para a criança ter
prognóstico de marcha independente? qual o valor mínimo para a criança
ter prognóstico de sentar independente?

Avalia se há lesão neurológica

6 a 18 meses

63 pontos para crianças de 6 meses, 72 pontos com 12 meses e 73 com 18 meses

64 pontos (atermos) e 66 (pré termos)

40 a termo e 52 pré termo

 21. Sobre a Avaliação Motora Infantil de Alberta (AIMS): o que ela avalia? para
qual faixa etária é recomendada? quais percentis indicam atraso para
desenvolvimento motor? 

Avalia o desenvolvimento motor

Recém nascidos e lactentes do nascimento até a aquisição da marcha independente

Abaixo de 5 th do gráfico

22. Para crianças a partir dos 12 meses de idade quais são as quatro coisas a
se fazer para conhecer a criança e sua família?

Preenchimento do Perfil das Palavras Favoritas (F-words): o objetivo é identificar o que

a criança enxerga como sendo o mais importante para ela!  

Levantamento do que a criança / família deseja com a fisioterapia: o objetivo é obter a

queixa principal.

Perguntar para a criança: Porque você está aqui? Tem alguma coisa que te incomoda
durante suas brincadeiras, atividades de casa e da escola? Do que você mais gosta de
brincar? O que você gostaria de fazer que acha difícil ou não consegue?

Perguntar para os cuidadores: Porque você buscou o serviço de fisioterapia? Qual a

maior dificuldade que seu filho tem para realizar brincadeira e atividades do dia a dia?
O professor já fez alguma queixa sobre algo que é difícil para seu filho fazer na escola?
O que pretende ganhar com a fisioterapia?

Levantamento de como a criança se relaciona com outras pessoas: conhecer as

características de relacionamento.

Perguntar para a criança: você tem amigos? Gosta dos colegas da sua escola? Gosta da
sua professora? Brinca com outras crianças? Do que mais gosta de brincar?

Perguntar para os cuidadores: como é a relação do seu filho com você e os membros
da família? Seu filho brinca com outras crianças? Há reclamações da escola quanto ao
comportamento do seu filho em relação aos colegas e professores?

Uso de tecnologia assistiva: o objetivo é identificar os fatores ambientais que podem

auxiliar as tarefas do dia a dia.

Observar  e perguntar aos cuidadores sobre a necessidade de utilização de tecnologia

assistiva na rotina da criança.

 
 23. O que deve ser avaliado na parte de capacidades e limitações?

Atividades diárias, mobilidade social e cognitiva, responsabiidade

24. Quais são as duas formas de se avaliar capacidades e limitações?

Uso de observação clínica

Uso de Instrumentos Padronizados

25. Caso se realize a avaliação das capacidades e limitações por observação

clínica, o que deve ser observado?

Pede-se para a criança executar atividades funcionais. Dar preferência para as

atividades que foram apontadas pela criança e pela família como sendo as mais
importantes e que fazem parte da queixa principal

26. Defina capacidade funcional.

o que uma criança pode realizar em circunstancias ideais

27. Defina limitação funcional.

é o que a criança não consegue fazer, considerar o contexto

28. Defina função potencial.

Consegue com auxilio externo

29. Geralmente os objetivos de tratamento são focados no ganho de

atividades classificadas como
______________________________________________________________.

 como limitações, seja tornando a criança  capaz de executar a atividade de forma

independente, seja  a tornando capaz de realizar uma atividade com o uso de um
equipamento ou adaptação

30. Cite uma vantagem de se usar um instrumento padronizado para

avaliação das capacidades e limitações funcionais.

permite a realização de uma avaliação validada e confiável.

31. Considerando o desempenho motor, qual escala é a mais recomendada de

acordo com a faixa etária: a) nascimento aos quatro meses de idade, b)
nascimento a marcha independente, c) após primeiro ano de vida, d) após
dois anos de idade?
 a. TIMP
b. AIMS
c. Escala de bayley
d. GMFM

32. Sobre a Medida da Função Motora Grossa (GMFM): o que ela avalia? para
qual faixa etária é recomendada? quais são as dimensões avaliadas? 

Avalia a mudança na função motora grossa que ocorre ao longo do tempo

usada do nascimento até crianças q tem habilidade igual a uma criança de 5 anos de idade
cronológica e em crianças mais velhas mas q n tem habilidades motoras de crianças de 5 anos

dimensão A: deitar e rolar

dimensão B: sentar

dimensão C: engatinhar e ajoelhar

dimensão D: em pé

dimensão E: andar, correr e pular

33. Cite dois testes funcionais que podem ser utilizados para avaliação das
capacidades de limitações funcionais.

TUG e teste de alcance funcional

34. Qual escala é a mais comumente utilizada para avaliação das atividades
de vida diária?

PEDI-CAT

35. Sobre a Escala Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer

Adaptive Test (PEDI-CAT): o que ela avalia? para qual faixa etária é
recomendada? quais são os domínios avaliados? 

Avalia se houve mudança na função após a intervenção

Do nascimento aos 20 anos

Atividades diárias, mobilidade social e cognitiva, responsabiidade

36. Qual escala é a mais recomendada para avaliação da participação social e

do ambiente?

PEM
 37. Sobre a Escala Participation and Environment Measure: o que ela avalia?
para qual faixa etária é recomendada? quais são os componentes
avaliados na parte de participação? em quais ambientes a escala é
aplicada?

Participação social e ambiente na casa, escola e comunidade

PEM-CY 5 a 17 anos

YC-PEM do nascimento aos 5 anos

Frequencia, envolvimento e desejo de mudança

casa, escola e comunidade

38. Como escolher quais componentes de "estruturas e funções do corpo"

devem ser avaliados em cada criança?

Em crianças com alterações neurológicas uma série de estruturas estarão alteradas.

Por isso, deve-se priorizar a avaliação daqueles componentes que podem estar
relacionados às limitações das capacidades funcionais e as alterações de alinhamento
corporal.

39. Para que a avaliação de "estruturas e funções do corpo" serve?

O foco desta parte da avaliação não é verificar o que tem de atípico e tentar corrigir.
Mas sim entender o que a criança tem de estruturas preservadas que podem auxiliar
na execução funcional adaptada.

40. Quais são os três aspectos que podem ser utilizados para resumir a
avaliação?

ASPECTOS POSITIVOS: descrevendo tudo que foi observado que a criança tem de
suporte, características de personalidade, independência. Toda criança, pois mais
comprometida que seja, apresenta aspectos positivos.

LIMITAÇÕES DE ATIVIDADES E RESTRIÇÕES SOCIAIS: alencar aquilo que pode ser

melhorado, sempre focando em atividades que podem ser realizadas no contexto da
criança e que sejam da vontade da criança e sua família. Essa atividades serão
treinadas durante o planejamento terapêutico. São atividades funcionais.

 DEFICIÊNCIAS: alencar as alterações em estrutura e função do corpo que podem ser

melhoradas e facilitarem a execução de atividades funcionais.
41. Qual o fluxograma para avaliação de uma criança do nascimento aos
cinco meses de idade corrigida?

42. Qual o fluxograma para avaliação de uma criança dos cinco aos doze
meses de idade corrigida?

43. Qual o fluxograma para avaliação de uma criança acima dos doze meses
de idade corrigida?
Aula dia 17/06

Ex de função: capacidade cardiorrespiratória, função mm

Ex de estrutura: coração, mm

Ex de ativ: é sempre um verbo, subir/descer escada, caminhar, andar

Capacidade é oq a criança faz num contexto ideal (contexto ideal é por ex a criança transferir
de sentada p em pé), para avaliar se a criança evoluiu tem q ser no mesmo contexto, pois se
altera-lo já é outra capacidade

A maioria das crianças fazem uma brincadeira sentadas no chão, mas uma não consegue,
então a brincadeira vai ser feita sentadas na cadeira (mudar o contexto) para a criança que não
conseguia, conseguir fazer (mas só é capaz pq mudou o contexto)

Oq a criança é capaz de fazer na clinica, deve ser capaz em casa e na escola tbm

Independente é fazer habilidades sem auxilio de uma pessoa, pode ter auxilio de um
equipamento, andador... ex: a criança é capaz de ficar em pé sem meu apoio

Participação pode ser na casa, escola, atividades da família, avds. Ex: a criança não consegue
fazer comida, mas participa enquanto a mae esta fazendo, diz oq quer comer

Geralmente a criança quer mais participar do que conseguir fazer algo

É mais comum avaliar a freq

Fator pessoal depende da idade. Ex uma criança na sesssao vai querer brincar

Motivação é uum fator pessoal, vai influenciar no quanto quero fazer algo

Cadeira de alimentação é um fator ambiental

Ter doença não significa não ter saúde

As crianças neurologicas geralmente tem pouco condicionamento físico e são muito inativas,
então temos q melhorar isso fazendo atividades contra gravidade

Saúde=condicionamento

Não existe tratamento da criança e sim da família, importante os dois estar na sessão

Se a criança achar divertido, ela vai fazer em casa e aprender

AVALIAÇÃO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA (ANTES DOS 5 MESES DA IDADE CORRIGIDA)

Primeiro fazer um avaliação clinica e da historia medica, depois verificar os fatores de risco. O
conjunto de info coletadas caso a criança apesente fatores de risco, serão aplicadas um
conjunto de avaliações: exames neurológicos, imagem neurológica e testes motores. Esse
conjunto de av vai nos ajudar a determinar o risco de alteração neurológica e tbm a detectar
sua severidade... (esquema do slide)

O primeiro passo ajuda a detectar fatores de risco: antes da gravidez, no parto, após a
gravidez. Ter um fator de risco não quer dizer q a criança tenha uma lesão neurológica, tem
que passar por todos os passos

Preocupação dos cuidadores. Ex: meu filho mais velho fazia isso e esse n faz

Passo 2: avaliar com observação. É importante saber oq é esperado para o desenv motor p a
faixa etária. Pode ter sido feita pela mae ou pelo fisio. RN de 1 mês é normal padrão flexor.

RM é caro e a criança não para quieta, difícil fazer

Lesão da substancia branca: ausência da substancia branca no exame

Lisencefalia ta associada com a microcefalia

GMA nos da uma característica. Os movimentos generalizados (movimentos da criança na

ausência de estimulo externo e manuseio, fle, ext e rot de MMSS, MMII e tronco, movimentos
nos dois lados do corpo, cada vez mais maduros, ) ocorrem de 26 semanas pos menstrual e 20
semanas pos termo (slide). Esses mov deixam de ser generalizados e começam a ser
voluntarios depois das 20 semanas (não tem objetivo especifico, como alcançar), mov variados

 Mov pobres: quando não movimenta ou move pouco um MMSS ou só um lado do

corpo em supino (sinal de hemiparesia)
 Crampedd sincronized: Parada, quando se movimenta é um mov brusco, tônus alto
 Caótico: difícil ver na pratica clinica, mov bruto, criança ta parada e do nada faz um
mov bruto, não tem fluência e complexidade
 Como avaliar: em supino, os pais n podem conversar
 Câmera na frente da criança, pais e fisio atras, sem estímulos
 Não é tao usada pq precisa de curso

HINE av de reflexo, tônus, postura, alinhamento, avalia o sistema neurológico

Teste da performance motora infantil: não deve ser usada sozinha, pois so avalia a função
motora, observa com filmagem. Pontuar se o comportamento motor esta presente ou ausente

1. Pode movimentar a cabeça

2, 3 Se consegue fazer fle e ext de mãos e dedos

4 e 5 lado D e E

9 chutar com os dois membros

10 mov generalizados

 Crianças mais velhas cumprem todos os itens

 Escore de acordo com a idade. Pode ser normal, suspeito ou atípico

AVALIAÇÃO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA (APÓS DOS 5 MESES DA IDADE CORRIGIDA)

Movimentos alterados:

 Não sentar aos 9 meses é grande fator de risco

 Não sustentar os MMII com apoio
 Sem controle de cabeça ou extensão da cabeça quando puxado p sentar é lesão
neurológica grave

HINE: pontuação p ver se tem lesão neurológica é dada pela sessão 1. Pontos de acordo com a
a idade

 Hine nos 2 prognosticos de marcos motores: sentar independente e andar

 Ex: criança com <40 pontos n tem prognostico nem p sentar nem andar, entre 40 e 64
tem prognostico p sentar mas n p andar, >64 tem prognostico p sentar e andar
 <40 pontos indica alto risco de lesão neurológica grave
 Quando tem q avaliar os dois lados na escala, fazer a media dos dois, quando for
diferentes marcar como assimetria
 Estimulo auditivo: fazer com um brinquedo q faz barulho, não mostrar aos olhos da
criança, fazer nos dois lados do ouvido
 Deglutição pode ser observando a criança mamar
 Muito movimento: hipertonia. Pouco: hipotonia

AIMS começar o teste colocando na posição mais confortável p criança, geralmente n gostam
de prono, mas perguntar p mae qual posição a criança mais gosta, pois se começa chorar
interfere na av

 Sempre da postura mais imatura p mais madura, criança vai fazer de acordo com sua
idade
 Janela: padrão mais maduro q eu vi na criança + mais imaturo
 O q ta dentro da janela tem q ver se realmente consegue fazer
 Av depende da idade

Avaliação de crianças com alterações neurológicas após o primeiro ano de vida

GMFM: usada do nascimento até crianças q tem habilidade igual a uma criança de 5 anos de
idade cronológica e em crianças mais velhas mas q n tem habilidades motoras de crianças de 5
anos
  3 versoes
 Tem 5 dimensoes
 Não precisa aplicar todas dimensões, é validada tbm. P uma criança q n pula por ex
 Deixar a sala com os equipamentos q vai precisar
 Se aplicada 1x com órtese, deve ser aplicada sempre com a órtese
 Sempre escolher a tentativa melhor da criança
 Espontânea: fez em outro momento, que não no teste. Ex qnd chegou na clinica
 Se recusou, aplicar depois de 1 sem
 Não testado: se a criança n quis por ex
 Fazer a av e gravar, depois assistir a gravação e pontuar
 Na versão 66 aplicar so os itens em *
 Precisa olhar no manual p pontuar
 Geralmente usada p crianças >2 anos

PED CAT

É subjetiva, pois depende da visão que os pais acham q é funciona ou não p criança

PEM

Pode avaliar todos os ambientes ou só um (casa, escola e comunidade)

Pode pontuar a participação pensado só na casa, ou em todos

Participação: na pontuação da frequencia, pode ser de duas formas

Dia 28/06

Se a criança já chega pra gente com um dianóstico fechado, por exemplo ela tem sindrome de
dowen, não precisavamos fazer todas as perguntas de investigação. Mas quando uma criança
chega sem um diagnóstico fechado, precisamos fazer todos os processos de avaliação para
sabermos se ela teve alguma lesão e para poder encaminhar essa criança. Nas crianças que já
vem com diagnostico, só vamos avaliar o desenvolvimento motor dela.

Todas as escalas de desenvolvimento motor, se ela apontar algum atraso no desenvolvimento

motor, NÃO significa que ela vai ter atraso neurológico. (timp, hemmis, bailay).

Observar se possui um bom alinhamento corporal, onde ela está fazendo a descarga de peso,
se ela consegue vencer a gravidade nas diferentes posições (de acordo com sua faixa etária).
Ela se movimenta, MMSS e II? Essa movimentação é simétrica? Acontece uma maior
movimentação do mmii em relação ao mmss? Se formos avaliar um bebe a partir de 6, 7
meses, vamos observar também as transferências que a criança vai adquirir de acordo com a
faixa etária.
3 meses – faz extensão de cabeça em prono, apoia os braços apenas no antebraço e não nas
maos.

3 meses em supino - Presença de movimentos generalizados contra a gravidade, consegue

manter a cabeça na linha média. Na postura em pé, ver se consegue sustentar o peso do
corpo. Na postura sentada ela consegue manter a cabeça.

Até os 4 meses a criança faz os movimentos generalizados.

A hine é a mais importante para sabermos a aplicação dela. (hammer) para saber se tem
preservação neurológico.

TIMP – desenvolvimento motor.

Até os 2 anos de idade é o período de maior plasticidade cerebral, esse período é importante
para ter maiores ganhos, por isso precisamos avaliar de forma correta para conseguir ver se
ela tem atraso ou não. Precisamos saber fazer a hine neonatal e a hine infantil.

Prova – a criança pontuou tanto em tal escala, oq isso significa? Saber o significado das
pontuações, e as pontuações esperadas para a escala.

A partir de 1 ano - não vamos fazer o exame físico primeiro, e sim saber as capaccidades e
limitações primeiro, para conseguirmos identificar quais são as limitações para poder pensar
quais testes especificos do exame físico iremos fazer. Geralmente vamos trabalhar naquela
criança o que mais atrapalha nas suas capacidades e desempenho do dia a dia, porque nem
sempre vamos conseguir tratar todas as alterações.

Nas capacidades e limitações, podemos observar a criança fazendo, ou aplicar testes

padronizados ou perguntar para os pais a partir da observação dos pais o que eles acham.

Avaliar quantidade e qualidade - com que frequencia, quanto tempo ela leva pra fazer

Qualitativa – alinhamento biomecânico, base de suporte que ela usa, se ela faz alguma
compensação para realizar a atividade, se usa algum dispositivo auxiliar.

Precisamos reproduzir um ambiente mais próximo possível do ambiente domiciliar.

O foco maior é se a criança consegue ativar a musculatura, se tem contraturas, se tem
deformidades (que afetam a função) e não o tônus em si. Também não conseguimos tratar a
sensibilidade da criança, e nem o tônus. facilitar uma atividade funcional, facilitar o ato motor
daquela atividade, se não não é importante fazer estimulos sensoriais.

Avaliar o estimulo sensorial – para verificar a integridade do sistema nervoso. Em crianças com
lesão completa periférica não faz sentido estimular isso. Mas se for incompleta já podemos
estimular. Devemos estimular o sistema sensorial se esse sistema for facilitar uma atividade
funcional, facilitar o ato motor daquela atividade, senão não é importante fazer estimulos
sensoriais.

Resumir as restrições sociais na participação: O que a criança não consegue fazer, o que ela
tem dificuldade, e elencar as limitações estruturais.

Tonus não neurológico - o aumento do colágeno aumenta o tonus, deixa o musculo mais
rigido;

Objetivos e Planejamento Terapêutico

Existem 3 perguntas q devemos fazer quando pensamos na determinação do

objetivo terapêutico

Objetivo é de quem? Criança e família. Para quem? Criança. Quem deve

determinar? Criança e família

f-words: a criança coloca tudo q é importante p ela, considerando estrutura e

função do corpo, funcionalidade, participação, relações pessoais, ambiente

a função e a restrição sãos baseadas na QP e nas f-words

quem determina o objetivo é a família e criança

imediato: tbm pode ser feito no dia e pos teste

longo prazo: mais difícil de determinar, pois n tem como saber como ela vai estar

daqui 1 ano, prevenção de alterações 2ª

1ª palavra sempre tem que ser uma ação que a criança deve aprimorar

5 niveis da GAS servem p ve se a criança esta melhorando ou piorando

COPM pontuação dos objetivos, se a criança esta melhorando e se ta satisfeita

com essa melhora. Fazer a av antes e dps da intervenção

GAS- identificar necessidades: QP, f-words, av

-metas: verbo, ativ, posição e tempo

-é sempre bom dar o valor aos pais

COPM – escore de mudança: se o valor é – piorou, se + melhorou

TODOS OBJETIVOS De curto prazo

O objetivo pode ser diferente da atividade. Ex: objetivo é chutar a bola sentada,

atividade é pegar um objeto do chão e levar ate a mesa, pois p chutar a bola

precisa bom controle de tronco

Geralmente são 3 objetivos imediatos

Alguns objetivos são focados na prevenção de alterações 2ª/deformidades, ortese

ou adaptação do ambiente, nem sempre é ativ / exerc, então é n preciso descrever

todos componentes, principalmente casos mais graves

Princípios do tratamento de crianças com alterações neuromotoras
Qualquer estratégia de tratamento passivos ou ativo assistidos não são recomendados p
crianças c alteração neurológica (along, fort, técnicas de facilitação...)

P ganhar mov ativo, tem q treinar mov ativo

Mudar tarefa e contexto. Ex: para a criança conseguir passar de sentado p em pe, em vez de
fortalecer QDS (que seria mudar a deficiência), colocar uma cadeira mais alta

Crianças q vivem com falta de estimulo, além de atraso motor tem atraso cognitivo

Empoderamento da família: é a família ter nocao da doença da criança, pra onde ela vai,
prognostico

Treinamento domiciliar pode ser em casa e na escola. Faz com q a criança replique no contexto
onde ela mora, quebra o ciclo de sedentarismo, então n precisa fazer cirurgia posteriormente
por ex, gerando <custo

Treinamento domiciliar entre ciclos, tem mais efeito p crianças mais velhas. A criança vem p
clinnica, estabelece objetivos funcionais (como usar o vaso sanitário sem chamar a mae), a
criança fica no acampamento (treino intensivo), fica geralmente 2 semanas fazendo todos
treinamentos o dia todo. A criança ganha as habilidades, geralmente de 3 a 5 e dps vai p casa
treinar até ficar craque e n recebe mais fisio, dps volta denovo pra outro ciclo. P níveis
funcionais mais leves

No bebe a recomendação é treino intensivo 5x na semana pelo menos

Terapia de contensão induzida + unilateral : Recomendada p bebes com lesão unilateral. Ex:
paralisia cerebral hemiparética (ACV, TC). No lado contrario a lesão, a criança tem baixa
ativação muscular quando comparada com o lado oposto,tendo maior F, detreza, habilidade p
realizar ativ com o lado preservado. Deixa de mandar e receber info. Se n fizermos nada, a
criança n produz arco motor e n recebe info sensorial. A criança esquece q aquele lado eiste. A
terapia feita no bebe evita q o aprendizado por n uso aconteça, na criança maior tentamos
reverter (+ difícil)

Aprendizado por n uso: a criança aprende a usar so o lado preservado e deixa de usar o outro.
Automaticamente, as sinapse do lado afetado vao diminuir

Treino de condicionamento físico: p crianças maiores. Em f-words, estrutura e função do corpo

é condicionamento físico, devendo focar em cond quando se fala em estrutura e função. Exerc
fisio (bicicleta...)

Aula Síncrona - 08/07

Os objetivos terapêuticos vem da queixa principal, f-words e avaliação (Limitações e

restrições sociais), ou seja basicamente da parte funcional
Objetivo é função, ação, algo q a criança faz, atividade q participa
Nem tudo q a criança quer é oq a família quer, então tem q fazer um consenso
P passar de sentado p em pé precisa contrair mm de tronco, controle postural
preservado, descarga de peso nos MMSS, contrair mm postural de forma tonica
Av boa=tratatamento bom
Avaliar e modificar as ativ sempre
A intensidade não precisa ser feita pelo fisio, pode ser pelos pais tbm
Coisas mt especificas não consigo dar p os pais fazer em casa

Aula Síncrona - 15/07

Função motora grossa e ?
Vermelho e amarelo fraco
Se a criança não fica n fica sentada, posso esstimuar igual a ficar em pé, num
parapodium por ex, pois estimula o desenv de órgãos corporais, sensorial,
condicionamento cardiorespirario, ósseo, articular
A criança deve ser estimulada a ficar em pe desde o 1º ano
Bobat n funciona
Integração sensorial não funciona pq estimula a parte motora de forma ativa
Massagem n se usa
Estimulação vestibular n se usa pq n estimula a parte motora
Vestimenta terapêutica os artigos fazem a av usando a roupa, e dps da intervenção
fazem a reavaliação sem a roupa, então é passivo, n indicado, a criança n fica o dia
todo comm a roupa. Tem mães q usam a roupa em caasa. Pode ser usado p ela
começar a ficar em pe sozinha, cada vez diminuindo a ajuda. Usada em crianças q n
coseguem ficar em pe sozinha. Pode ser usado se na clinica e em casa. Se tem
expectativa funcional de ficar em pé pode ser usado, tbm p transferencia
Órtese tbm é passiva mas a criança pode ficar o dia todo c ela
Oq fizemos na clinica tem q ser reproduzido em casa
Parapodium deve ser usada em casa
Amarelo provavelmente faça
Ecoterapia p função motora grossa e manual. Artificial (não ter cavalo). + eficientes em
criança q não sentam sozinha ou q tem dificuldade. Boa p controle de tronco na
postura sentada
Hidroterapia
Treinamento de F muscular e funcional: subir degrau com sobrecarga por ex. MMII em
cadeia cinética fechada
Treino em esteira com suporte parcial de peso eficiente p crianças q fazem marcha.
Andar na esteira com colete
Estimulação elétrica depois de 6 anos a criança tem a parte sensorial preservada, deve
ser durante ativ funcionais. Criança deve ter grau 2 e ativ mm
Órtese da alinhamento e BDS, melhora a marcha e v, função motora, passada, parte
cinemática da marcha
Treino com taping melhora na função motora grossa e manual, aplicar e dar ativ
funcional
Treino de ativ física melhora função motora grossa
Tudo é ativo
Verdes
Terapia bimanual p criança c hemiparesia
Treio direcionado a tarefa ou objetivo levar em consideração oq quero trabalhar e pq,
onde vou chegar. Treino direcionado a isso, coom objetivos funcionais
Treino domiciliar
Treino especifico da tarefa se quero ganhar sentar devo treinar o sentar
Treino de esteira c suporte parcial
Ecoterapia p simetria e equilíbrio
Treinamento de F muscular p força musc
Treino em esteira p criança q já fazem marcha,melhora p v da marcha,
condicionamento e função motora grossa
Enriquecimento ambiental ativ de varias formas e ambientes, função manual c vários
objetos
Toxina butolinica
Contenção induzida ou treinamento bimanual p hemiparéticos
Intervenção precoce
Amarelo fraco
Bobat na forma passiva
Amarelo forte
Terapia de contenção induzida
Treinamento motor
Game tem como princípios treinamento direcionado ao objetivo, treino espefico ao
contexto e a tarefa
Enriquecimento ambiental
Treinamento domiciliares
Educação dos cuidadores
Para crianças < 2 anos ainda n tem muitos estudos, mas é parecido com o de crianças
maiores, deve ser atvivo...
Tônus
Amarelo fraco
Massagem
Along passivo
Medicamentos
Amarelo forte
Tecnicas passivas (quase amarelo fraco)
Bobat diminui a espasticidade mas n melhora a função motora grossa,, então n vale a
pena, pois há técnicas q podm conciliar
Vibração do corpo todo
Ecoterapia
Verde ou quase verde
Toxica butolinica paralisa a mm, o estimulo n chega no mm, + comum, criança fica
fraca, usada em tônus alto q atrapalha na função e p ganhar ADM, deve fazer treino de
força funcional, pode ser usado junto com o fes. Ver se vale a pena. Não pode ser
usada em tônus não neural
Toxina + fisio
Bacoflen
Diazepan
Cirurgia (rizotomia dorsal seletiva) cortar o nervo periférico ou parte dele, feita em
casos graves de tônus muitooo alto, ex pais não conseguem limpar a criança, se n tem
prognostico
As técnicas de fisio n melhoram o tônus, devem ser usadas medicamento (efeito
provisório) ou cirurgia(permanente), reduz a transmissão do nervo periférico p
musculatura. O mm fica mais fraco, depois q passa o efeito aumenta a FM e o tônus
Tônus não neural pode ser causado por deformidade
Contratura e alinhamento
Vermelho
Bobat
Amarelo fraco
Along passivo
Verdes
Botox + órtese p alinhamento
Cirurgia p contratura
Acompanhamento do quadril pois comum crianças q n ficam em pé terem luxação de
quadril, bem efetivo pois evit contratura e deformidades
Amarelo forte
Cirurgias

Geralmente a criança fica na ponta do pé, com a órtese ela fica na posição neutra o
tempo todo, já o along passivo feito 1 a 2x por dia por poucos segundos, essa é a
diferença já q a órtese é passiva tbm
Manter a criança em pé alinhada c ortese tbm ajuda
Deformidade n tem como corrigir c fisio, só com cirurgia
Deformidade é diferente de contratura

Aula dia 19/07

Manutenção de postura a medida do objetivo é em tempo

Estudo dirigido do módulo intervenção

1. Quais são os fatores nos quais os objetivos de tratamento são baseados?

QP, roteiro das f-words e avaliação (limitações funcionais e restrições)

2. De onde os objetivos terapêuticos se originam?

QP da família e da criança
3. Quais são os quatro componentes essenciais dos objetivos terapêuticos
(devem aparecer na escrita do objetivo)?

Verbo-ação, posição/postura, atividade e tempo/vezes

4. O que é a Goal Attainament Scale?

É uma escala que serve p avaliar longitudinalmente a mudança nos objetivos

5. Descreva os cinco passos para a aplicação da Goal Attainament Scale.

6. Descreva o que significam os cinco níveis da Goal Attainament Scale (0, +1, +2,
-1, -2).
7. O que é a Medida Canadense do Desempenho Funcional?

8. Descreva os cinco passos para a aplicação da Medida Canadense do

Desempenho Funcional.

Identificar questões de desempenho funcional (atividades produtivas, autocuidado,

lazer)

Classificar o grau de importância (escala de 1 a 10)

Pontuar a av inicial

Pontuar reav

Computar escore d mudanca

9. Quais são os componentes que devem aparecer para cada exercício /

atividade proposta no planejamento terapêutico?

Instrumentos utilizados, posição do terapeuta, posição do paciente, movimento

dejesado, estimulação, comando verbal, serie/rep/tempo
10. Cite os oito componentes essenciais para o planejamento terapêutico de
bebês com alterações neuromotoras.

11. Cite os sete componentes essenciais para o planejamento terapêutico de

crianças maiores com alterações neuromotoras.

12. Qual a importância do movimento ativo?

Estimula a criança a fazer tal movimento, ela aprende, aprimora, treina

13. O que é treinamento direcionado ao objetivo?

14. O que é terapia baseada no contexto?

Não temos como mudar a deficiência, enta temos que mudar a tarefa e o contexto p q
criança consiga fazer igual aos outros
15. O que são ambientes enriquecidos?

16. O que é intervenção centrada na família?

17. O que é treinamento intensivo?

18. O que é treinamento domiciliar?

19. Como aplicar o treinamento domiciliar?

Treinamento domiciliar pode ser em casa e na escola. Faz com q a criança replique no contexto
onde ela mora, quebra o ciclo de sedentarismo, então n precisa fazer cirurgia posteriormente
por ex, gerando <custo

Treinamento domiciliar entre ciclos, tem mais efeito p crianças mais velhas. A criança vem p
clinnica, estabelece objetivos funcionais (como usar o vaso sanitário sem chamar a mae), a
criança fica no acampamento (treino intensivo), fica geralmente 2 semanas fazendo todos
treinamentos o dia todo. A criança ganha as habilidades, geralmente de 3 a 5 e dps vai p casa
treinar até ficar craque e n recebe mais fisio, dps volta denovo pra outro ciclo. P níveis
funcionais mais leves

20. O que é terapia de contensão induzida?

é uma terapia p melhorar o lado afetado da criança

Recomendada p bebes com lesão unilateral. No lado contrario a lesão, a criança tem baixa
ativação muscular quando comparada com o lado oposto,tendo maior F, detreza, habilidade p
realizar ativ com o lado preservado.

Como aplicar a terapia de contensão induzida?

a criança deve realizar uma tarefa com o lado afetado

21. O que é terapia bimanual?

22. Como aplicar a terapia bimanual?

a criança deve realizar a principal função da tarefa com o lado mais afetada p
trabalhar o mesmo

23. Para quem é recomendada a terapia de contensão induzida ou terapia

bimanual?

Crianças com hemiparesia

24. Quais são as terapias recomendadas para melhora da função motora
em crianças com alterações neuromotoras?

Terapia bimanual
Treio direcionado a tarefa ou objetivo
Treino domiciliar
Treino especifico da
Treino de esteira c suporte parcial
Ecoterapia
Treinamento de F muscular
Treino em esteira
Enriquecimento ambiental
Toxina butolinica
Contenção induzida ou treinamento bimanual

25. Quais são as terapias não recomendadas para melhora da função motora
em crianças com alterações neuromotoras?

Bobat n funciona
Integração sensorial não funciona
Massagem n se usa
Estimulação vestibular n se usa
Vestimenta terapêutica

26. Quais são as terapias que provavelmente funcionam para melhora da função
motora em crianças com alterações neuromotoras?

Ecoterapia p função motora grossa e manual. Artificial (não ter cavalo). + eficientes
em criança q não sentam sozinha ou q tem dificuldade. Boa p controle de tronco na
postura sentada
Hidroterapia
Treinamento de F muscular e funcional: subir degrau com sobrecarga por ex. MMII
em cadeia cinética fechada
Treino em esteira com suporte parcial de peso eficiente p crianças q fazem marcha.
Andar na esteira com colete
 Estimulação elétrica depois de 6 anos a criança tem a parte sensorial preservada,
deve ser durante ativ funcionais. Criança deve ter grau 2 e ativ mm
Órtese da alinhamento e BDS, melhora a marcha e v, função motora, passada,
parte cinemática da marcha
Treino com taping melhora na função motora grossa e manual, aplicar e dar ativ
funcional
Treino de ativ física melhora função motora grossa
Tudo é ativo

27. Quais são as terapias recomendadas para melhora de atividades de auto-

cuidado e funcionais em crianças com alterações neuromotoras?

treinamento direcionado a metas

programa em casa

28. Quais são as terapias não recomendadas para melhora de atividades de auto-
cuidado e funcionais em crianças com alterações neuromotoras?

mov passivo

oxigênio hiperbarico

29. Quais são as terapias que provavelmente funcionam para melhora de

atividades de auto-cuidado e funcionais em crianças com alterações
neuromotoras?

equipamento adaptativo

30. Quais são as terapias recomendadas para melhora da contratura e

alinhamento em crianças com alterações neuromotoras?

Botox + órtese p alinhamento

Cirurgia p contratura
Acompanhamento do quadril pois comum crianças q n ficam em pé terem luxação
de quadril, bem efetivo pois evit contratura e deformidades
 Quais são as terapias não recomendadas para melhora da contratura e
alinhamento em crianças com alterações neuromotoras?

31.

bobat

32. Quais são as terapias que provavelmente funcionam para melhora da

contratura e alinhamento em crianças com alterações neuromotoras?

cirurgia

33. Quais são as terapias recomendadas para melhora do tônus em crianças com

alterações neuromotoras?

Verde ou quase verde

Toxica butolinica paralisa a mm, o estimulo n chega no mm, + comum, criança fica
fraca, usada em tônus alto q atrapalha na função e p ganhar ADM, deve fazer
treino de força funcional, pode ser usado junto com o fes. Ver se vale a pena. Não
pode ser usada em tônus não neural
Toxina + fisio
Bacoflen
Diazepan
Cirurgia (rizotomia dorsal seletiva) cortar o nervo periférico ou parte dele, feita em
casos graves de tônus muitooo alto, ex pais não conseguem limpar a criança, se n
tem prognostico
As técnicas de fisio n melhoram o tônus, devem ser usadas medicamento (efeito
provisório) ou cirurgia(permanente), reduz a transmissão do nervo periférico p
musculatura. O mm fica mais fraco, depois q passa o efeito aumenta a FM e o
tônus
Tônus não neural pode ser causado por deformidade

Quais são as terapias não recomendadas para melhora do

tônus em crianças com alterações neuromotoras?

Amarelo fraco
Massagem
 Along passivo
Medicamentos

34.
35. Quais são as terapias que provavelmente funcionam para melhora do tônus
em crianças com alterações neuromotoras?

Amarelo forte
Tecnicas passivas (quase amarelo fraco)
Bobat diminui a espasticidade mas n melhora a função motora grossa,, então n
vale a pena, pois há técnicas q podm conciliar
Vibração do corpo todo
Ecoterapia