RELATÓRIO PSICOLÓGICO

AVALIAÇÃO INFANTIL
Hipótese diagnóstica TEA

IDENTIFICAÇÃO:
PROFISSIONAL:
INTERESSADO:
Data de Nascimento:
Idade: 4 anos
Mãe:
Pai:

Questões sobre o encaminhamento

Relatório confeccionado pela Psicóloga ...............
Tem como objetivo descrever o desempenho do paciente, .................. (04 anos), nas
diversas provas realizadas, bem como relacionar os resultados obtidos com possíveis
hipóteses diagnósticas com foco no Transtorno do Espectro Autista.

Informações sobre a história do paciente/Anamnese

Na anamnese, realizada no dia 20/09/2022, esteve presente a genitora ....; ..... pontua
que nos primeiros quatros meses de gravidez teve muito enjôo, necessitando
internação, teve muito estresse e no nascimento de ....... ela teve pré-eclâmpsia.
Contudo, após o nascimento não apresentou qualquer complicação, sendo o pós parto
normal bem como a saúde de ........

A Genitora diz que aos 3 anos notou que ...., apresentava sensibilidade auditiva, mas
que desapareceram com o tempo. Depois diz ter tomado conhecimento sobre outros
sintomas através da escola já com 4 anos.

Segundo dados da anamnese apresentou interação social inapropriada, fraco contato social,
rejeição a certos alimentos, queda constante, sono intermitente, ainda uso da mamadeira.

Observações comportamentais
Paciente apresentou durante os atendimentos conscientes, imaturidade espaço
temporal, dificuldade em compreender solicitações e interação, inquietação,
ansiedade, impulsividade, comportamentos de imaturidade, expressividade
sistemática e dificuldade de sustentação do olhar, organização extrema, maneirismo,
ecolalia, fala em tom alto, comportamento repetitivo.

Procedimentos de Avaliação

Foram realizadas no total 06 sessões, entre entrevista e aplicação de teste para

avaliação psicológica, sendo que na entrevista inicial esteve presente a mãe, o
paciente, nas demais sessões somente o paciente.
Foi utilizado Questionários Semi Estruturados onde pude avaliar as características da
Escalade Traigem para 6A02 do CID11 – como Protocolo na Avaliação Comportamental
e Cognitiva para a confirmação de Hipótese Diagnóstica de Autismo: Escala CARS
(Childhood Autism Rating Scale) e ATA – Autistic Traits Assessment (Avaliação De
Traços Autistas) e ainda a Escala M-CHAT (Modified Checlist for Autism in Toddlers)
Também pude observá-lo, em outras sessões, no contexto mais livre e registrar os
seus comportamentos.

Análise
Na aplicação da avaliação foi possível observar que ............ falhou nos itens
críticos, não demonstrando interesse no outro, não mantendo contato visual,
verbalizando todas as palavras inteligíveis cabíveis para a sua faixa etária, solicitando o
que quer oralmente. Durante as atividades/brincadeiras em contexto livre, observei
iniciativa de atenção e resposta de atenção compartilhada, dificuldade significativa em
manter a concentração a um determinado estimulo por período prolongado,
apresenta atenção seletiva, mantendo a atenção por um curto período e a sustentação
do olhar depende do seu interesse, não demonstrou expressões de emoção adequada
à sua idade. Comportamento de engajamento social com prejuízo, apresentando o
brincar com funcionalidade, porém com breve interesse em cada brinquedo.
Desempenho médio inferior no aspecto das Funções Executivas (planejamento e
organização). Observei que o paciente apresenta padrão próprio na execução do que é
planejado e na sua própria organização, apresenta imaturidade, sem elaboração, no
processo de resposta. Imaturidade na estruturação motora (paciente ainda em
desenvolvimento). Foi-se observado um baixo limiar de frustração e comportamentos
com a função de obter atenção e algo tangível.

CONCLUSÃO

Nesses pontos .............. apresenta déficits na interação social e comunicação,

dificuldade de iniciar interações, falta de contato visual nas interações, apresenta
algumas vezes ecolalia, apresenta movimentos estereotipados, organização extrema,
maneirismo, ecolalia, fala em tom alto, comportamento repetitivo.

CONSIDERAÇÕES

Os resultados deste relatório não proporcionam dados para fechamento de qualquer

diagnóstico considerando a idade da avaliada e seu potencial de desenvolvimento
neurocognitivo. No entanto, são perceptíveis as dificuldades citadas.

Foi levantada a hipótese diagnóstica do CID 6A02.2 - Transtorno do Espectro

Autista diante da Avaliação através Escala Modified Checklist for Autism in Toddlers(M-
CHAT), Escala CARS (Childhood Autism Rating Scale) e ATA – Autistic Traits Assessment
(Avaliação De Traços Autistas)

Desta forma considero importante e necessária uma avaliação do médico

Neuropediatra para possível fechamento de diagnóstico.

ENCAMINHAMENTO

Psicólogo, inicialmente 01 vez semanal.

 Desenvolvimento de habilidades emocionais. Cognitivas, interação social.

À disposição

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Profissional