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AVALIAO GERITRICA AMPLA A.G.A.

Avaliao Geritrica Ampla


Nomenclatura em Reabilitao

O.M.S. define 3 aspectos nos quais, um determinado dano ou leso pode causar disfuno para o paciente:

Deficincia ( Impairment ) a anomalia ou perda da estrutura corporal, aparncia ou funo de um orgo ou sistema. Incapacidade ( Disability ) a restrio ou perda de habilidades. Desvantagem ( Handicap ) so restries ou perdas sociais e/ou ocupacionais experimentadas pelo indivduo.

Avaliao Geritrica Ampla


Exemplo: Dano, Deficincia, Incapacidade e Desvantagem

Dano ou leso
Doena de Alzheimer

Deficincia
Deficincia cognitiva

Incapacidade
Incapacidade para executar as atividades da vida diria

Desvantagem
Diminuio das oportunidades de trabalho, lazer e atividades sociais. Dificuldade cuidar de si prprio: .dependncia

Fonte: Brasil, 1995

FRAGILIDADE
ENVELHECIMENTO Vulnerabilidade biolgica e psicolgica
PREVENO PRIMRIA (INDIVDUO)

Vulnerabilidade social
PREVENO PRIMRIA (SOCIEDADE)

DEFICINCIAS
PREVENO SECUNDRIA (RASTREIO DE GRUPOS DE RISCO) PREVENO TERCIRIA (AVALIAO GERITRICA AMPLA - REABILITAO)

Falta de recursos materiais e sociais


ASSISTNCIA DOMICILIAR

INCAPACIDADES

DESVANTAGENS
Hebert R. Functional decline in old age. Can Med Assoc J , 1997 Costa, E. F.

Avaliao Geritrica Ampla

Definio:

Mtodo multidimensional de avaliao do idoso. Aborda os aspectos mdico, funcional, psicolgico e social.

Objetivos:

Determinar deficincias, incapacidades e desvantagens. Estabelecer as necessidades e metas do cuidado. Planejar o acompanhamento a longo prazo.

Avaliao Geritrica Ampla

Histrico:

Reino Unido - Dra Marjory Warren - me da geriatria: Em 1936 assume a chefia do hospital londrino de doentes crnicos, cria a avaliao geritrica especializada e introduz a reabilitao, objetivando melhora da qualidade de vida. Nos ltimos 70 anos foram associados: elementos do exame clnico tradicional, avaliao social, avaliao funcional, avaliao nutricional, mtodos de avaliao neuropsicolgica. Atualmente estabelecida como:

Avaliao Multidimensional que utiliza escalas e testes

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Benefcios e utilidades

No indivduo:

Complementa o exame clnico tradicional e oferece maior preciso diagnstica; Determina grau e extenso da incapacidade (motora, mental, psquica); Identifica possibilidade de declnio funcional; Avalia riscos no estado nutricional;

Avaliao Geritrica Ampla


Benefcios e utilidades

No indivduo:

um guia para restaurar e preservar a sade com medidas como ;cuidados de enfermagem;farmacoterapia, nutrio, fisioterapia, terapia ocupacional, psicoterapia; Identifica fatores para a iatrogenia e alerta para medidas de preveno; Estabelece parmetros para acompanhamento do paciente;

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Benefcios e utilidades

No indivduo:

Orienta mudanas e adaptaes no ambiente do paciente, reduzindo desvantagens e preservando independncia (ex: barras de apoio nos banheiros, elevao dos assentos vasos sanitrios, iluminao etc); Estabelece critrios para indicao de internamento hospitalar ou em instituio de longa permanncia.

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Benefcios e utilidades

Na populao:

Serve como medida precisa em estudos clnicos onde se avalia a capacidade funcional e a qualidade de vida; Identifica populaes de risco; Favorece ao investimento em sade, na qualidade de vida e bem estar do idoso; Presta-se como instrumento de planejamento de aes e polticas de sade.

Avaliao Geritrica Ampla


Aplicao indispensvel em idosos de alto risco como aqueles:

com mais de 80 anos que vivem s

sofrendo de luto ou depresso


apresentando deficincia cognitiva (adquirida ou no) vtimas de quedas vrias vezes

com incontinncia
relatando histria de no lidar adequadamente com acontecimentos do passado
Costa, E. F. (Modificado)

Sarkisian CA, Lachs MS. Failure to thrive in older adults. Ann Intern Med, 1996

Avaliao Geritrica Ampla

Parmetros avaliados pela A.G.A.

Equilbrio e mobilidade Funo cognitiva Deficincias sensoriais Condies emocionais / sintomas depressivos Disponibilidade e adequao - suporte familiar/social Condies ambientais Capacidade funcional - AVDs e AIVDs Estado e risco nutricionais

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Equilbrio e mobilidade

O envelhecimento altera equilbrio e mobilidade provocando instabilidade postural, alteraes da marcha e risco aumentado de quedas. A avaliao realizada atravs de:

Exame neurolgico e do aparelho locomotor Instrumentos de avaliao - POMA-Brasil, GUG e TGUG, PPT, GARS, PME, BERG etc. Observao das necessidades de bengalas, andadores etc.

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Funo Cognitiva

A cognio o ato ou processo de conhecer, inclui: Ateno Percepo Memria Raciocnio Juzo Imaginao Pensamento Discurso

Avaliao Geritrica Ampla

Funo Cognitiva

No envelhecimento ocorrem doenas que alteram a cognio. A funo cognitiva pode ser avaliada por testes diversos, todos influenciados pela escolaridade:

Mini-exame do estado mental - Mini-mental test Questionrio reduzido do estado mental (Pfeffer) Teste do relgio Set test Fluncia verbal Teste de tempo e moeda Escalas de avaliao de atividades de vida diria Outros

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Deficincias sensoriais

50% dos idosos tem deficincia auditiva e/ou visual que comprometem a capacidade para as AVDs e aumentam o risco de declnio funcional. Estes so importantes fatores desencadeantes de confuso mental e quedas. A avaliao das deficincias sensoriais feita:

Interrogando sobre deficincia visual e auditiva. Indicando exames que detectem deficincia visual e auditiva

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Condies emocionais e sintomas depressivos

Idosos tm maior risco para doenas como depresso e demncia.

A avaliao destas condies pode ser feita com:

aplicao da Escala Geritrica de Depresso de Yesavage (completa e / ou abreviada)

Avaliao Geritrica Ampla

Disponibilidade e adequao de suporte familiar e social

A falta de suporte agrava as condies clnicas e o estado funcional. Avaliar se o idoso: sente-se satisfeito e pode contar com familiares para ajudar a resolver seus problemas;

participa da vida familiar e oferece seu apoio quando os outros membros tm problemas; apresenta conflitos com as geraes que compem a famlia;

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Disponibilidade e adequao de suporte familiar e social

A falta de suporte agrava as condies clnicas e o estado funcional. Avaliar se o idoso: tem suas opinies acatadas e respeitadas pelos membros que compem o ncleo familiar; aceita e respeita as opinies dos demais membros da famlia; participa da vida comunitria e da sociedade em que vive; tem amigos e pode contar com eles; apia seus amigos quando eles tm problemas;

Avaliao Geritrica Ampla

Condies ambientais

Ambientes inadequados contribuem para a diminuio da capacidade funcional.


A avaliao do ambiente deve ser feita por: perguntas ao paciente e familiares ou em visita domiciliar, verificando a possibilidade de modificaes para tornar o ambiente adaptado s limitaes.

Avaliao Geritrica Ampla

Capacidade Funcional:

a habilidade do idoso de executar atividades que permitam cuidar de si prprio e viver independente em seu meio. Os instrumentos de avaliao so as escalas que avaliam a capacidade para executar as:

Atividades Bsicas de Vida Diria (AVDs) e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs).

Avaliao Geritrica Ampla

Atividades Bsicas de Vida Diria - AVDs

Conjunto de tarefas que a pessoa precisa realizar para cuidar de si prprio (auto-cuidado).

Escalas que avaliam AVDs :


ndice de Barthel ndice de Katz Outras

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Atividades Bsicas de Vida Diria

Cuidados pessoais

Comer Banhar-se Vestir-se Ir ao banheiro Andar Transferir-se Mover-se na cama Urinria Fecal

Mobilidade

Continncia

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Atividades Instrumentais de Vida Diria AIVDs

a habilidade do idoso para administrar o ambiente onde vive, tornando sua vida independente. Escalas que avaliam AIVDs :

Lawton Pfeffer Outras

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Atividades Instrumentais de Vida Diria
Preparar comida Servio domstico Lavar e cuidar do vesturio Trabalhos manuais Manuseio da medicao Manuseio do telefone Manuseio de dinheiro Fazer compras Usar meios de transporte Deslocar-se(ir ao mdico, compromissos sociais etc)

Dentro de casa

Fora de casa

Avaliao Geritrica Ampla

Estado e Risco Nutricional No envelhecimento:

a gua corporal est reduzida, a massa corporal livre de gordura (muscular e ssea) tambm est reduzida, a distribuio da gordura corporal est modificada j que: a gordura subcutnea dos membros tende a diminuir e a gordura intra-abdominal aumenta

Avaliao Geritrica Ampla

Estado e Risco Nutricional

Avaliao nos idosos deve ser feita em 2 grupos: Idosos de 60-69 anos apresentam perfil epidemiolgico semelhante aos adultos jovens com alta prevalncia de sobrepeso. Idosos de 70 anos e mais apresentam perfil nutricional diferenciado com alta prevalncia de baixo peso A avaliao feita pelos seguintes itens: Anlise dos fatores de risco Antropometria Mini avaliao nutricional de Guigoz Avaliao laboratorial

Avaliao Geritrica Ampla

Estado e Risco Nutricional

Na anlise dos fatores de risco deve-se avaliar a presena de:


desequilbrio entre necessidades e consumo infeces problemas sociais: isolamento, solido, perda de status social, pobreza patologias crnicas uso de lcool uso de tabaco

Avaliao Geritrica Ampla

Estado e Risco Nutricional

Antropometria : representa as medidas das dimenses


corporais usadas para avaliao do estado nutricional. No h consenso do uso no idoso. As medidas avaliadas so: Peso e altura ndice de Massa Corporal (IMC=peso(Kg)/altura(m) Circunferncia abdominal cintura Circunferncia do brao Pregas cutneas Altura do joelho - estimar altura dos idosos acamados (calcanhar at a rtula do joelho) Outros

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Estado e Risco Nutricional

A mini avaliao nutricional de Guigoz composta dos seguintes itens:


Avaliao antropomtrica Avaliao global Avaliao diettica Auto-avaliao.

Avaliao Geritrica Ampla

Estado e Risco Nutricional Na avaliao laboratorial os exames indicados so:


Albumina Transferrina Pr-albumina Linfcitos Colesterol Eletrlitos, vitaminas e minerais Funo heptica Funo renal Outros

Avaliao Geritrica Ampla


Roteiro
Parmetro
Equilbrio e mobilidade

Instrumentos de Avaliao
Exame neurolgico e do aparelho locomotor POMA-Brasil, GUG ,TGUG e outros Mini-exame do estado mental Teste do relgio, Fluncia verbal, Set test e outros Interrogar sobre deficincia visual e auditiva

Funo Cognitiva

Deficincias sensoriais

Avaliao Geritrica Ampla Roteiro


Parmetro Instrumentos de Avaliao
Avaliao Geritrica de Yesavage

Condies emocionais/ sintomas depressivos Disponibilidade e adequao de suporte familiar e social

Perguntas para o paciente e acompanhante Perguntas para o paciente e acompanhantes e / ou visita domiciliar

Condies ambientais

Avaliao Geritrica Ampla Roteiro


Parmetro Instrumentos de avaliao
ndice de Barthel ndice de Katz Outros

Atividades Bsicas de Vida Diria (AVDs)

Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs) Estado e Risco Nutricional

Escala de Lawton Escala de Pfeffer Outras


Identificar fatores de risco Antropometria Mini avaliao de Guigoz Avaliao laboratorial

Avaliao Geritrica Ampla

Concluso

Avaliao Geritrica Ampla


A.G.A.

no uma avaliao isolada.

Avaliao Geritrica Ampla


A.G.A.

visa detectar deficincias, incapacidades e desvantagens em idosos.

Avaliao Geritrica Ampla

visa identificar os idosos frgeis de alto risco.

A.G.A.

Avaliao Geritrica Ampla


visa estabelecer medidas preventivas, teraputicas e reabilitadoras para idosos, principalmente os mais frgeis.
A.G.A.

Avaliao Geritrica Ampla

resultado esperado estabelecer uma interveno com foco em aconselhamento.

Avaliao Geritrica Ampla

resultado esperado estabelecer uma interveno com foco em reabilitao.

Avaliao Geritrica Ampla O resultado esperado


estabelecer uma interveno com foco em indicao de internamento, se necessrio, em hospital ou instituio de longa permanncia.

Avaliao Geritrica Ampla resultado esperado estabelecer uma interveno com foco em melhorar a vida do indivduo.
O

Obrigada!