NUTRIÇÃO EM GERIATRIA (SDE3945)

Autonomia e
Capacidade Funcional
Aula 3

Profª Natalia Cardoso

Nutricionista
Mestre em Saúde Coletiva
Doutorado em Ciências Nutricionais
 Conteúdo

1.1. Conceitos: autonomia e capacidade funcional

1.2. Avaliação funcional
1.3. Rastreamento do estado funcional
CAPACIDADE FUNCIONAL

✓ O envelhecimento é um processo natural com alterações físicas, comportamentais

e psicológicas que podem comprometer a capacidade funcional do idoso

✓ De acordo com a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (2006), o principal problema
que pode afetar o idoso é a perda da sua capacidade funcional, isto é, a perda das
suas habilidades físicas e mentais necessárias para a realização das atividades básicas
e instrumentais da vida diária.
CAPACIDADE FUNCIONAL

• Capacidade funcional (CF) pode

ser definida como o potencial
que os idosos apresentam para
decidir e atuar em suas vidas de
forma independente, no seu
cotidiano.
CAPACIDADE FUNCIONAL

✓ O declínio da capacidade cognitiva dos idosos implica em maiores cuidados por parte dos
familiares, e pode estar associado a maior dependência das atividades diárias, podendo
impactar negativamente na qualidade de vida e muitas vezes ocasionando a
institucionalização desses idosos.
✓ A autonomia (poder tomar decisões) deve ser preservada por meio de medidas que
mantenham a dignidade, integridade e liberdade de escolha do idoso.
Quais as consequências da perda da
capacidade funcional dos idosos?

• À medida que o corpo envelhece, há uma diminuição progressiva da massa

muscular e aumento do tecido adiposo.

• Junto a outras mudanças, a composição corporal tende a levar à redução da

capacidade funcional nessa fase da vida.

• Isso pode trazer diversas implicações para o paciente idoso, como maior
probabilidade de quedas, fraturas e dependência de terceiros.

• Em casos mais graves, pode haver a necessidade de hospitalizações recorrentes

ou até mesmo a ocorrência de mortes acidentais.
 A Avaliação de risco

• A avaliação do idoso tem por objetivo básico melhorar a qualidade de vida e não
apenas acrescentar anos a sua vida.

• A atenção à pessoa idosa deve basear–se na melhoria da qualidade da assistência e no

aumento de sua resolutividade com envolvimento de todos os profissionais . Deve
estar baseada na realidade assistencial caracterizada por carência de médicos
especialistas em idosos, ou seja, o profissional a ser utilizado prioritariamente não
deverá ser o geriatra.
 A Avaliação de risco

• A assistência deverá ser exercida pelo médico clínico e equipe, tendo como objetivo
a avaliação funcional visando à independência e autonomia, reservando apenas
para casos bem definidos e criteriosamente selecionados o atendimento do geriatra
e da equipe especializada através do referenciamento para os Núcleos ou Centros
de Referência de acordo com critérios estabelecidos.

Equipe Multiprofissional
Situações de Risco

A identificação do risco na população idosa pode ser detectada através da avaliação

da presença de um perfil de fragilização, que também reduz progressivamente, a
capacidade funcional levando à maior demanda por serviços de saúde, em
todos os níveis.
São considerados fatores de risco:
✓ Idososcom ≥ 80 anos
✓ Idosos com ≥ 60
• Polipatologias (≥5 diagnósticos)
• Polifarmácia (≥5 drogas/dia)
• Imobilidade parcial ou total
• Incontinência urinária ou fecal
•Instabilidade postural (quedas
repetição)
•Incapacidade cognitiva (declínio
cognitivo, síndrome demencial,
anos depressão, delirium)
• Idosos com história de internações
freqüentes e/ou pós alta hospitalar
• Idosos dependentes nasatividades
básicas de vida diária básica (ABVDs)
•Insuficiência familiar: Idosos em
de situação de vulnerabilidade social,
tanto nas famílias, como
institucionalizados (ILPI)
(FREITAS et al., 2006)
 Avaliação Funcional

• Tem como finalidade estabelecer diagnóstico, prognóstico e determinar quais as

melhores decisões sobre os tratamentos e cuidados necessários.

• É um parâmetro que associado a outros indicadores de saúde pode ser

utilizado para determinar a efetividade das intervenções propostas.

As informações geradas pela avaliação da capacidade funcional possibilitam conhecer o

perfil dos idosos usando-se ferramenta simples e útil, que pode auxiliar na definição de
estratégias de promoção de saúde para os idosos, visando a retardar ou prevenir as
incapacidades. (FREITAS et al., 2006)
Métodos de Avaliação
Funcional
Observação Indireta:
Observação Direta: Testes de Questionários ( auto-
desempenho (fisioterapeutas) aplicados ou entrevistas face
a face)
• teste de caminhada • Escala de Katz
• dinamômetro de mão • Índice de Barthel
• teste que consiste em sentar • Escala de Lawton
e levantar da cadeira
• timed up and go: avalia o
desempenho relacionado ao
equilíbrio dinâmico e à
marcha.
 Métodos de Avaliação
Funcional
Os questionários podem avaliar:

• Atividades básicas de vida diária (ABVD) : são aquelas relacionadas ao autocuidado,

ou seja, são as atividades fundamentais necessárias para na vida como: tomar
banho, se vestir, executar sua própria higiene, conseguir se transferir da cama para a
cadeira e vice-versa, ter continência, capacidade de se alimentar e andar. A
incapacidade de realizar essas atividades identifica alto grau de dependência. Escala
de Katz e Índice de Barthel.

• Atividades instrumentais da vida diária (AIVD): são aquelas rotineiras do dia a dia, no
qual o idoso deve usar os recursos disponíveis no meio ambiente para uma vida
independente e ativa na comunidade. Escala de Lawton
 Instrumentos de Avaliação Funcional

• Índice de Independência nas Atividades de Vida Diária (AVD), também é

chamado de ÍNDICE DE KATZ foi desenvolvido por Sidney Katz em 1963.

• Proposta inicialmente para avaliar pacientes internados e depois foi adaptada para a
comunidade.

• No Brasil possui uma adaptação transcultural facilitando seu uso de forma adequada
em nosso meio.
 Instrumentos de Avaliação Funcional

• Essa escala aborda que a perda funcional segue um padrão igual de declínio. Isto
porque primeiro se perde a capacidade de se banhar, seguida pela incapacidade de
se vestir, se transferir e se alimentar e, quando há recuperação, ela ocorre de
maneira inversa.

• Mede os níveis das atividades que uma pessoa é capaz de desempenhar.

Segundo essa escala os idosos são classificados como independentes se eles
desenvolvem a atividade (qualquer das seis propostas) sem supervisão, orientação
ou qualquer tipo de auxílio direto.
 Instrumentos de Avaliação Funcional

Índice de Katz

• Aplicação: 5 a 10 minutos.

• Prediz mortalidade, institucionalização e alta hospitalar.

• Não contempla deambulação. Adequado para idosos mais dependentes.

• Não percebe mudanças sutis.

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 24(1):103-112, jan, 2008
Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,
24(1):103-112, jan, 2008
Instrumentos de Avaliação Funcional

ÍNDICE DE BARTHEL

• Escala bastante utilizada em nível mundial.

• Desenvolvida para avaliar o potencial funcional e os resultados do tratamento de
reabilitação dos pacientes vítimas de acidente vascular encefálico, porém se mostrou
muito útil na avaliação de idosos em geral.
• Foi validada no Brasil para idosos em atendimento ambulatorial.
• Avalia no total, dez funções.
• Essa escala permite ainda uma gradação mais ampla na classificação da dependência,
indo desde a dependência total (0 ponto) até independência máxima (100 pontos).
Instrumentos de Avaliação Funcional

• ÍNDICE DE LAWTON avalia a capacidade do idoso em realizar as Atividades Instrumentais

de Vida Diária (AIVD) ou se o faz com ajuda de outra pessoa.

• Realização de tarefas mais complexas, como arrumar a casa, telefonar, viajar, fazer
compras, preparar os alimentos, controlar e tomar os remédios e administrar as
finanças.

• É possível determinar se o indivíduo pode ou não viver sozinho sem supervisão.

• A escala foi adaptada para a versão brasileira por Santos e Junior (2008) possuindo 3
alternativas de respostas que recebem a seguinte pontuação:
3 = independente; 2 = dependência parcial; 1 = dependência total.
Escala de Lawton

Na pontuação final, o
somatório das respostas gera
a classificação funcional:
dependência total ≤ 5,
dependência parcial > 5 < 21
independência = 21
Instrumentos de Avaliação Funcional

• O QUESTIONÁRIO DE ATIVIDADES FUNCIONAIS (Functional Activities Questionnaire – FAQ),

desenvolvido por Pfeff er et al. (1982) é o instrumento de avaliação das AIVD mais
amplamente utilizado em estudos brasileiros envolvendo a população com demência.

• NITRINI et al., 2005; LAKS et al., 2007, 2010; SANCHEZ; CORREA;

LOURENÇO, 2011. observaram que as atividades medidas no FAQ são
mais complexas do que aqueles avaliadas nos demais instrumentos.
FAQ
Instrumentos de Avaliação Nutricional

• No processo do envelhecimento, o estado nutricional pode ser afetado e, dessa

maneira, reduzir a sua capacidade funcional. Essa condição pode predispor
enfermidades, sendo necessária maior adequação na ingestão de todos os nutrientes.

• A utilização do formulário MAN (Miniavaliação Nutricional) é um método simples e de

rápida identificação, que tem como objetivo detectar tanto a desnutrição quanto o
risco de desnutrição em idosos.
Mini Avaliação
Nutricional (MAN)

Pontuação MAN
>23,5 =normal
17-23,5=risco de desnutrição
< 17= desnutrição
Educação em Saúde

Capacidade funcional

Autocuidado

Autonomia
Referências bibliográficas

FARINATTI, Paulo de Tarso Veras. Envelhecimento - Promoção da saúde e exercício. São

Paulo: Manole, 2008.
FREITAS, Elizabete Viana et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.
RAMOS, Luiz Roberto & CENDOROGLO, Maysa Seabra. Geriatria e
Gerontologia. São Paulo: Manole, 2ª Ed., 2011.