ARTIGO ORIGINAL

Avaliao do grau de independncia de idosos residentes em instituies de longa permanncia*

ASSESSMENT OF THE LEVEL OF INDEPENDENCE OF ELDERLY RESIDENTS IN LONG-TERM CARE INSTITUTIONS EVALUACIN DE EL GRADO DE INDEPENDENCIA DE RESIDENTES EN HOGARES PARA ANCIANOS Maria Odete Pereira Hidaldo de Arajo1, Maria Filomena Ceolim2

* Extrado da dissertao O autocuidado em idosos independentes residentes em instituies de longa permanncia, Programa de Ps-graduao de Enfermagem, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas (FCM-UNICAMP), 2003.Campinas, SP, Brasil. 1 Mestre em Enfermagem pela UNICAMP, Professor Assistente III, Faculdades Integradas Teresa Dvila - Lorena, SP, Brasil m.odetepereira@ uol.com.br 2 Professor Doutor, Departamento de Enfermagem, FCMUNICAMP. Campinas, SP, Brasil. fceolim@ fcm.unicamp.br

RESUMO As instituies de longa permanncia abrigam um grande nmero de idosos dependentes, embora essa no seja condio sine qua non para que ocorra a institucionalizao do idoso. O objetivo deste estudo foi identificar o grau de independncia para a realizao de atividades da vida diria (AVDs) dos idosos residentes nas instituies da cidade de Taubat-SP, segundo avaliao baseada no ndice de Independncia nas AVDs de Katz, realizada em dezembro de 2001 e repetida em maio de 2002. A primeira avaliao, feita com todos os residentes com idade igual ou superior a 60 anos (139 mulheres e 48 homens), mostrou que 70 idosos eram considerados independentes para o desempenho das AVDs, sendo que, dentre eles, 52 idosos tinham entre 70 e 89 anos. A segunda avaliao mostrou que 53 idosos mantiveram-se independentes. Os dados corroboram estudos anteriores que apontam para o declnio da capacidade funcional de idosos institucionalizados. DESCRITORES Sade do idoso. Instituio de longa permanncia para idosos. Atividades cotidianas. Avaliao geritrica.

ABSTRACT Long-term care institutions shelter a large number of dependent elderly, although dependence is not the sine qua non condition for elderly institutionalization. This study aimed at identifying the independence level for the performance of activities of daily living (ADLs) of elderly residents in long-term care institutions in the city of Taubat, State of So Paulo, according to an evaluation based on Katzs Index of Independence in ADLs. The first assessment was conducted in December of 2001 with all residents aged 60 or more (139 females and 48 males). Seventy subjects were considered independent for ADLs, 52 of them aged between 70 and 89. The second assessment, performed in May of 2002, revealed that 53 subjects remained independent for ADLs. The results corroborate previous studies that point to a decline in the independence level of institutionalized elderly subjects.

RESUMEN Las instituciones asilares abrigan un gran nmero de ancianos dependientes, aunque esta no sea la condicin sine qua non para que ocurra la institucionalizacin del anciano. Este estudio investig el grado de independencia para la ejecucin de actividades de la vida diaria (AVDs) de los ancianos residentes en las instituciones asilares de la ciudad de Taubat, Brasil, segn la evaluacin basada en el ndice de Independencia en AVDs de Katz, efectuada en diciembre de 2001 y en mayo de 2002. En la primera evaluacin, hecha con todos los individuos con 60 aos o ms (139 mujeres y 48 hombres), 70 ancianos fueron considerados independientes segn el ndice de Katz mientras, 52 de estos ancianos tenan entre 70 y 89 aos. La segunda evaluacin mostr que 53 ancianos mantuvieron su nivel de independencia. Los hallazgos confirmaron lo estudios anteriores que apuntan para la declinacin de la capacidad funcional de ancianos institucionalizados. DESCRIPTORES Salud del anciano. Hogares para ancianos. Actividades cotidianas. Evaluacin geritrica.

KEY WORDS Health of the elderly. Homes for the aged. Activities of daily living. Geriatric assessment.

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Recebido: de idosos Avaliao do grau de independncia13/10/2005 Aprovado: 14/03/2006 residentes em instituies de longa permanncia
Arajo MOPH, Ceolim MF

INTRODUO Atualmente observa-se, no mundo todo, o aumento absoluto e proporcional da populao idosa e, sabendo-se que o declnio da capacidade funcional aumenta com a idade, todos os esforos devem ser envidados no sentido de prevenir a dependncia fsica e de retard-la o mximo possvel, para que o idoso possa viver por mais tempo no seu ambiente familiar(1). Voltados para percepes sobre independncia, autores focaram predominantemente sobre as habilidades funcionais que dispensam ajuda. No surpreendente que o foco esteja restrito s medidas usadas por mdicos para avaliar a independncia entre pessoas idosas. Vrios programas descrevem mtodos, ou seja, medidas para mensurar a capacidade de pessoas idosas com relao s suas habilidades para realizar as atividades de vida diria. Outros autores descrevem o uso de medidas psicomtricas para avaliar nveis de funcionamento e deteriorao cognitiva ao longo do tempo(2). A avaliao da capacidade funcional relevante em Gerontologia, como indicativo de qualidade de vida do idoso. O desempenho das atividades de vida diria considerado um parmetro aceito e legtimo para firmar essa avaliao, sendo utilizado pelos profissionais da rea de sade, e de extrema valia para o enfermeiro, para avaliar graus de dependncia de seus clientes. Pode-se entender avaliao funcional, dentro de uma funo especfica, como sendo a avaliao da capacidade de autocuidado e de atendimento s necessidades bsicas dirias, ou seja, do desempenho das atividades de vida diria(3-4). Sabe-se que medida que o ser humano envelhece, muitas tarefas do cotidiano, consideradas banais e, portanto, de fcil execuo, vo paulatinamente e muitas vezes de forma imperceptvel, tornando-se cada vez mais difceis de serem realizadas, at que o indivduo percebe que j depende de outra pessoa para tomar um banho, por exemplo. A transferncia de um idoso de sua casa para a instituio tem um potencial para produzir danos como: depresso, confuso, perda do contato com a realidade, despersonalizao e um senso de isolamento e separao da sociedade(5). H muitas escalas que avaliam a capacidade funcional. O ndice de Katz, devido praticidade de sua aplicao e sua confiabilidade, demonstradas em estudos semelhantes, mostrou-se adequado para o propsito das pesquisadoras(6-7). A utilizao do ndice de Katz demonstrou que esse instrumento beneficia a avaliao de indivduos idosos, de doentes crnicos e daqueles em longos perodos de recuperao hospitalar ou, ainda, podia ser utilizado para avaliar a capacidade funcional do indivduo na comunidade(6). As ativida-

des contempladas so descritas como Atividades de Vida Dirias (AVDs), pois se relacionam ao cotidiano do ser humano. Trata-se de uma escala que permite atribuir diferentes graus de independncia funcional aos sujeitos nos atos de: banhar-se, vestir-se, usar o banheiro para eliminaes, mobilizar-se da cama para a cadeira, ter continncia das eliminaes e alimentar-se. A independncia significa que a funo realizada sem superviso, direo ou ajuda, sendo essa avaliao baseada na situao real e no na capacidade do sujeito. Quando um indivduo se nega a cumprir uma funo, considera-se que no a realiza, embora possa ter capacidade para faz-la. Os graus considerados para a independncia ou dependncia funcional so progressivos, desde a independncia total para todas as funes (grau A), at a dependncia total para realizar as seis funes avaliadas (grau G). Nas instituies asilares de longa permanncia a dependncia fsica muitas vezes estimulada, pois os prprios funcionrios preferem ajudar os idosos nas suas atividades, quando esses j apresentam inabilidade para executar tarefas simples, embora no sejam incapazes para faz-las(5). OBJETIVO Considerando-se que a institucionalizao pode resultar em declnio funcional, com conseqente perda da independncia para desempenho das AVDs, este estudo teve como objetivo avaliar o grau de independncia para a realizao de AVDs dos idosos residentes nas instituies asilares da cidade de Taubat - SP, por meio do ndice de Katz; e avaliar novamente, aps cinco meses, os idosos classificados inicialmente como independentes (grau A de Katz), visando identificar possveis mudanas. MTODO Este estudo do tipo exploratrio e descritivo, com abordagem quantitativa. A pesquisa foi realizada em trs instituies de longa permanncia definidas como abrigo para idosos localizadas em Taubat. Neste estudo, as instituies foram identificadas por meio de algarismos romanos (Instituio I, II e III). Participaram do estudo todos os residentes com idade igual ou superior a 60 anos completos (critrio de incluso no estudo), observando-se a definio de idoso da Organizao Mundial de Sade para os pases em desenvolvimento, como o Brasil(8). Foram observados os seguintes critrios de excluso dos sujeitos: idade inferior a 60 anos completos na ocasio da coleta de dados; no estar cadastrado como residente em uma das instituies estudadas.

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O instrumento utilizado no estudo foi o ndice de Katz (Anexo). A coleta de dados foi realizada em duas etapas: em dezembro de 2001 e maio de 2002. Na primeira etapa, foram observados todos os idosos que atendiam aos critrios de incluso e, na segunda etapa, todos os sujeitos que haviam sido classificados anteriormente com o grau A de Katz. Os prprios sujeitos, se capazes de responder com coerncia, participavam das observaes respondendo a algumas questes do ndice de Katz. As respostas e as observaes foram conferidas com os auxiliares de enfermagem responsveis pelo atendimento aos residentes. Os dados foram tabulados e processados em banco de dados eletrnico no programa Microsoft Excel 97 (Sistema Operacional Windows98, Microsoft Corporation, Inc.), sendo obtidas tabelas de freqncia para a classificao dos idosos em diferentes graus de dependncia, faixa etria e sexo. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP (Parecer CEP 294/2001, de 13 de novembro de 2001). Na elaborao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e nas garantias dos direitos dos sujeitos observados, foram aten-

didas as recomendaes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade para pesquisas com seres humanos. O Termo foi assinado pelo prprio idoso ou, se necessrio, por representante legal da instituio. RESULTADOS A observao para avaliao do grau de independncia para desempenho de AVD foi realizada em 187 indivduos com 60 anos de idade ou mais. O nmero de sujeitos estudados em cada instituio apresentado no Grfico 1.
84 67
Instituio I Instituio II Instituio III

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Grfico 1 - Nmero de sujeitos estudados em cada instituio - Taubat - 2001

Os resultados obtidos com o ndice de Katz na primeira etapa do estudo (dezembro de 2001) encontram-se na Tabela 1, a seguir.

Tabela 1 Distribuio dos sujeitos segundo sexo, faixa etria e ndice de Katz na primeira etapa - Taubat - 2001
Faixa etria (em anos) ndice de Katz M A B C D E F G Outro Total 4 6 2 5 17 Total 60-69 F 10 1 5 1 3 8 28 M 4 1 4 5 1 6 21 70-79 F 22 1 2 1 2 4 17 1 50 M 3 2 3 8 80-89 F 23 2 8 1 1 2 12 1 50 M 1 1 2 90-99 F 4 4 8 100 ou mais M 0 F 1 1 1 3 M 11 1 13 5 2 1 15 48 F 59 4 16 4 3 9 42 2 139 Geral 70 5 29 9 5 10 57 2 187

Observou-se, como mostra a Tabela 1, o predomnio dos sujeitos do sexo feminino, correspondendo a 74% do total de residentes (139). Quanto distribuio em faixas etrias, a maioria dos sujeitos tinha idade entre 70 e 79 anos (38%, ou 71), seguindo-se a faixa de 80 a 89 anos (31%, ou 58) e de 60 a 69 anos (24%, ou 45). Verificou-se que, no conjunto das trs instituies, 70 sujeitos podiam ser considerados independentes para o desempenho das AVDs segundo o ndice de Katz (2), correspondendo a 37% do total de idosos residentes.

Destaca-se que, dentre os 70 sujeitos independentes, 59 eram mulheres, correspondendo a 42% de um total de 139 mulheres residentes, e 11 pertenciam ao sexo masculino, representando 23% do total de 48 homens residentes. Verificou-se ainda que 26 sujeitos, ou seja, 37% dentre os 70 sujeitos independentes, encontravam-se na faixa etria de 80 a 89 anos de idade. Na Instituio I, 47 sujeitos eram independentes, correspondendo a 70% dos 67 residentes no local; na Instituio II, dez dentre os 36 residentes eram independentes,

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ou seja, 28%; e, na Instituio III, apenas 13 sujeitos foram classificados como totalmente independentes, representando 15% dentre 84 residentes .

Os 70 idosos independentes (grau A de Katz) foram submetidos segunda observao de acordo com o ndice de Katz, cinco meses aps a primeira. Os resultados encontram-se na Tabela 2.

Tabela 2 - Distribuio dos sujeitos classificados no grau A de Katz na primeira etapa do estudo segundo sexo, faixa etria e ndice de Katz na segunda etapa Taubat - 2002
Faixa etria (em anos) ndice de Katz M A B C D E F G Outro Subtotal Demncia bito Total 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 4 Total 60-69 F 8 0 1 0 0 0 0 0 9 0 1 10 M 4 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 4 70-79 F 20 0 0 0 0 0 0 0 20 1 1 22 M 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 3 80-89 F 17 1 2 0 0 1 1 0 22 1 0 23 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 90-99 F 3 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 4 M 9 0 0 0 0 0 0 0 9 0 2 11 F 48 1 3 0 0 1 1 0 54 3 2 59 Geral 57 1 3 0 0 1 1 0 63 3 4 70

Verificou-se que seis sujeitos, todos do sexo feminino, apresentaram declnio funcional na segunda etapa do estudo, correspondendo a 9% dos 70 sujeitos anteriormente classificados no grau A. Outros trs sujeitos, tambm do sexo feminino, apresentaram declnio funcional e cognitivo, representando 4% do total de sujeitos que pertenciam ao grau A na primeira avaliao. Dentre esses nove sujeitos com declnio funcional ou cognitivo e funcional, seis pertenciam faixa etria de 80 a 89 anos e uma faixa etria de 90 a 99 anos. Verificou-se, portanto, que o declnio funcional ocorreu predominantemente entre os idosos com 80 anos e mais, que representaram 54% (7) dos 13 idosos, anteriormente considerados independentes, que apresentaram declnio funcional ou que faleceram antes da segunda avaliao. Portanto, na segunda avaliao, 57 idosos permaneceram no grau A de Katz, ou seja, independentes para as AVDs, representando 81% do total de 70 sujeitos classificados nesse grau na primeira etapa. DISCUSSO Neste estudo, verificou-se que, dentre 187 idosos institucionalizados, 70 eram considerados independentes para o desempenho das atividades de vida diria, correspondendo a 37% dos idosos avaliados. Estes dados corroboram os achados de um estudo realizado em 1990, no qual foram encontrados 38% de idosos institucionalizados

independentes para as AVDs(9). Estes resultados contribuem para manter a afirmativa de que a institucionalizao ainda est, na maioria das vezes, associada dependncia fsica e cognitiva(4). Portanto, ao considerar que mais de um tero dos idosos institucionalizados eram independentes para as AVDs, os mesmos precisam ser estimulados para manter-se nesta condio(5,9). Outras pesquisas recentes, realizadas com o objetivo de avaliar a capacidade funcional e cognitiva de idosos institucionalizados, obtiveram como resultado uma proporo discretamente superior de idosos independentes quando comparadas a este estudo, mas realizaram a avaliao do grau de independncia dos idosos em uma nica ocasio. Em Belo Horizonte, 84 idosos de uma instituio de longa permanncia foram avaliados com o ndice de Katz, sendo observado que 50% dos idosos eram independentes (grau A), 36,9% encontravam-se em graus de dependncia parcial (B,C,D,E,F) e 13,1% com dependncia total (grau G)(10). Outro estudo avaliou 150 idosos institucionalizados, constatando que 43% eram independentes; 24% semi-dependentes e 29% dependentes totais(11). Um achado surpreendente deste estudo foi a proporo de idosos independentes que se encontrava na faixa etria de 80 a 89 anos de idade, que representavam 37% (26) dos 70 sujeitos independentes. Considerando-se a faixa etria elevada, pode-se sugerir que os idosos brasileiros, uma vez

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considerados dependentes, so institucionalizados com menor idade, pois no h quem possa cuidar deles no domiclio(12). Autores apontam que, muitas vezes, o ancio fragilizado e dependente convive no seu lar somente com outro idoso, o qual enfrenta inmeras dificuldades para o cuidado, que incluem desde o ambiente domiciliar inadequado e a falta de conhecimentos para exercer o papel de cuidador, at a dificuldade de transporte do idoso dependente aos servios de sade, quando necessrio(13). Por outro lado, os sujeitos de idade mais avanada, embora independentes para o desempenho de AVDs, poderiam ser institucionalizados por outros motivos, tais como problemas financeiros, solido e dificuldade para o desempenho de atividades instrumentais da vida diria(5,12-13). Dentre as instituies estudadas, duas adotavam como critrio receber apenas idosos capazes de desempenhar sozinhos todas as AVDs, enquanto a terceira instituio era a nica que admitia receber idosos dependentes. Entretanto, os sujeitos totalmente independentes predominavam em apenas uma destas instituies, na qual representavam 70% do total de residentes, enquanto as outras abrigavam grande proporo de idosos dependentes, que correspondiam a mais de 70% do total de residentes em cada qual. Deve-se considerar que podem ocorrer situaes nas quais os cuidadores estimulem a dependncia dos idosos, como durante o banho e a alimentao, tendendo a realizar as aes que os prprios residentes poderiam desempenhar, mesmo que mais lentamente(5). O fato que mesmo o idoso independente, quando institucionalizado, pode desenvolver diferentes graus de dependncia devido sua dificuldade em aceitar e adaptar-se s novas condies de vida e falta de motivao e de encorajamento que so comuns no ambiente asilar(5). A dependncia comportamental a forma de dependncia mais temida pelos idosos. Pode se desenvolver como resultado do desamparo aprendido, num ambiente no responsivo, negligenciador e no contingente, que faz com que o idoso se sinta desamparado e passe a desenvolver um comportamento dependente. Do contrrio, o ambiente contingente, pouco exigente e caracterizado por superproteo, tambm resulta em dependncia comportamental como instrumento de controle passivo(14). Neste estudo, 19% dos idosos considerados independentes na primeira avaliao apresentaram declnio funcional de graus variados aps cinco meses, o que pode ser considerado um percentual expressivo. Deve-se ressaltar que a maioria dos sujeitos observados tinham pelo menos

um ano de residncia na instituio. Outros autores observaram que os idosos independentes admitidos numa instituio mantiveram-se nesta condio quando avaliados seis meses aps, enquanto cerca de 25% dos idosos que se apresentaram semi-dependentes no momento da internao evoluram para dependncia total, aumentando o nmero de dependentes totais (G de Katz) em 2,5 vezes(15). O declnio funcional observado neste estudo pode ser explicado em parte por outros autores que concluram que os cuidadores na instituio de longa permanncia parecem no estimular as capacidades dos idosos ainda capazes de desenvolver as atividades bsicas e instrumentais da vida diria(15-16). O estmulo autonomia e independncia do idoso institucionalizado condio sine qua non para a manuteno da sua independncia fsica e comportamental. Os resultados apontam ainda para a necessidade de encorajamento dos idosos no ambiente institucional, lanando mo de planos individualizados para estimular o seu potencial de autocuidado, a fim de que permaneam independentes o mximo de tempo possvel. CONCLUSES Segundo os resultados obtidos, os idosos com grau de independncia total para o desempenho das AVDs constituam 37% dos residentes nas instituies de longa permanncia da cidade de Taubat, em dezembro de 2001. Uma nova avaliao, cinco meses aps, mostrou que 19% destes sujeitos haviam apresentado declnio funcional, cognitivo e funcional, ou falecido. CONSIDERAES FINAIS Estudos sobre a condio de independncia na velhice versam mais sobre dependncia e medidas de avaliao de dependncia, do que sobre a independncia. Parece que a dependncia do idoso vista como algo natural e esperado mas, na verdade, sabe-se que quando ele acometido por patologias que o levam condio de dependncia parcial ou total, possvel ainda reabilit-lo para que recupere a capacidade de realizar uma ou outra atividade de vida diria. A reabilitao de algumas funes, embora muitas vezes possa parecer insignificante para a famlia, devolve ao idoso a capacidade do fazer por ele mesmo, ou seja, do autocuidado.

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Agradecimentos
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) pelo apoio financeiro.

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Anexo
ndice de Katz Atividades da Vida Diria (AVDs) Banhar-se (de esponja, na banheira ou no chuveiro):
Toma banho completamente sem assistncia. Recebe assistncia para lavar apenas uma parte do corpo, como: pernas ou costas. Recebe assistncia para lavar mais que uma parte do corpo.

Vestir-se (retirar roupas do armrio e do cabide, inclusive roupas de baixo e sobretudo; lidar com fechos e cintos e calar sapatos):
Apanha as roupas e veste-se completamente sem assistncia. Apanha as roupas e veste-se sem assistncia, exceto no amarrar os cordes dos sapatos. Recebe assistncia para arrumar as roupas e vestir-se ou permanece parcial ou completamente sem roupa.

Usar sanitrio (ir ao sanitrio para as eliminaes, limpar-se aps as eliminaes e arrumar as vestes):
Vai ao sanitrio, limpa-se e arruma as vestes sem assistncia. (pode usar objetos auxiliares como bengala, andador e cadeira de rodas, pode usar comadre/papagaio noite, esvaziando-os de manh) Recebe assistncia para ir ao sanitrio, no limpar-se e arrumar as vestes aps as eliminaes ou no uso de comadre/ papagaio noite. No consegue usar o sanitrio para as eliminaes.

Deitar e levantar da cama e sentar e levantar da cadeira:

Sobe e desce da cama assim como senta-se e levanta-se da cadeira sem assistncia (pode estar usando objeto auxiliar com bengala, andador). Sobe e desce da cama assim como senta-se e levanta-se da cadeira com assistncia. No sai da cama, acamado completamente.

Continncia das eliminaes:

Tem controle completo das eliminaes urinria e intestinal. Tem ocasionais acidentes. A assistncia ajuda a manter o controle da mico (dos que usam cateter ou que so incontinentes).

Alimenta-se:
Alimenta-se sem assistncia. Alimenta-se por si, exceto para cortar a carne e passar manteiga no po. Recebe assistncia para alimentar-se. Recebe alimentao por gavagem ou por via enteral.

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ndice de independncia nas atividades de vida diria

O ndice do grau de independncia nas atividades da vida diria se baseia numa avaliao da independncia ou dependncia funcional dos pacientes para banhar-se, vestir-se, usar o sanitrio, mobilizar-se, ser continente e comer sem ajuda. As definies de independncia e dependncia funcionais aparecem na abaixo do ndice. A - Independente para comer, ser continente, mobilizar-se, usar o sanitrio, vestir-se e banhar-se. B - Independente para realizar todas estas funes, exceto uma. C - Independente para realizar todas as funes, exceto banhar-se e outra funo mais. D - Independente para realizar todas as funes, exceto para banhar-se, vestir-se e outra funo mais. E - Independente para realizar todas as funes, exceto banhar-se, vestir-se, usar o sanitrio. F - Independente para realizar todas as funes, exceto banhar-se, vestir-se, usar o sanitrio, mobilizar-se e outra funo mais. G - Dependente para realizar as seis funes. Outro - Dependente para realizar pelo menos duas funes, mas no pode ser classificado em C, D, E e F. Independncia significa que a funo se cumpre sem superviso, direo ou ajuda pessoal ativa, exceto a que se indica em cada caso. Baseia-se na situao real e no na capacidade. Quando um paciente se nega a cumprir uma funo, se considera que no realiza essa funo, quando se estima que est capacidade para faz-lo.

Banho (esponja, ducha ou banheira) Independente: necessita de ajuda apenas para lavar uma parte do corpo (como o dorso ou uma extremidade incapacitada) ou lava por si s todo o corpo. Dependente: necessita de assistncia para lavar mais que uma parte do corpo; assistncia para entrar e sair da banheira ou no se banha sozinho Mobilidade Independente: deita-se e levanta-se sem auxlio e senta e se levanta da cadeira sem ajuda (usa ou no aparelhos ortopdicos para sustentar-se). Dependente: mecessita de ajuda para deitar-se e levantar-se da cama ou para sentar-se e levantar-se da cadeira; no pode efetuar um ou mais desses movimentos. Vestir-se Independente: retira as peas de vestir do armrio e cabides, inclusive roupas de baixo e sobretudo; veste-se sem auxlio, lida com fechos, cintos e botes e cala sapatos; o ato de amarrar os cordes dos sapatos est excludo. Dependente: no se veste sozinho ou permanece parcialmente despido. Continncia Independente: Tem controle total da mico e da defecao. Dependente: incontinncia parcial ou total da mico ou defecao; controle parcial ou total mediante enemas, cateteres, ou o uso regular de papagaios ou comadres. Uso do Sanitrio Independente: Vai para o banheiro sem ajuda; pode sentar-se e levantar-se do vaso; limpa-se e veste-se; pode usar papagaio ou comadre, durante a noite e usa ou no objetos auxiliares (como bengala, andador ou cadeira de rodas) para sustentar-se. Dependente: usa comadre ou papagaio ou recebe assistncia para usar o banheiro Comer Independente: pega a comida do prato ou objeto equivalente e a leva boca (excluem-se cortar a carne e a preparao prvia de alimentos como passar manteiga no po) Dependente: necessita de ajuda para comer; no ingere nenhum alimento ou recebe o alimento por via parenteral.

Correspondncia: Maria Filomena Ceolim Avaliao do grau de independncia de idosos Dept de em instituies FCM - UNICAMP residentes Enfermagem -de longa permanncia Arajo MOPH, Ceolim MF Rua Tesslia Vieira de Camargo, 126 - Baro Geraldo CEP 13081-970 - Campinas, SP, Brasil

Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):378-85. www.ee.usp.br/reeusp/

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