Avaliação multidimensional do

idoso
Lucas Scrocaro Gracioli
Geriatria
• “Não se gerencia o que não se mede, não se
mede o que não se define, não se define o
que não se entende, e não há sucesso no que
não se gerencia”
 Introdução
• Reino Unido - Dra Marjory Warren - “mãe da
geriatria” Em 1936 assume a chefia do
hospital londrino de doentes crônicos
• Cria a avaliação geriátrica especializada
Introduz a reabilitação, objetivando melhora
da funcionalidade
Envelhecimento populacional
Envelhecimento populacional

Butler, Hyer, Shechter, 1993; IBGE, 2007; SEADE, 2008; www.cnca.org.cn/en/

 Introdução
• O avançar da idade aumenta de forma significativa a
multimorbidade e a incapacidade dos indivíduos. Cerca de
65% dos indivíduos entre 65 e 84 anos e 82% dos idosos
com 85 anos ou mais são portadores de multimorbidade.

• Avalia as 4 principais dimensões (capacidade funcional,

condições médicas, funcionamento social e saúde mental).

• Avaliação que demanda tempo prolongado (60-90 minutos)

e equipe multidisciplinar. Logo deve ficar restrita sua
utilização para paciente frágeis ou em risco de fragilização
não sendo custo-efetivo sua aplicação em todos os
pacientes idosos.
 Resumindo
• PROPOSTA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO
INDIVÍDUO IDOSO QUE PERMITE A
IDENTIFICAÇÃO DE DIFERENTES CONDIÇÕES
CLÍNICAS QUE NORMALMENTE NÃO SÃO
EXTRAÍDAS ATRAVÉS DA ANAMNESE E EXAME
CLÍNICO HABITUAIS.
• AVALIAR E PLANEJAR

Principles of Geriatric Assessment. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP,
Asthana S, Supiano MA, et al. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology.
Rev Bras Epidemiol 2005; 8(2): 187-93
Exemplo de doenças e suas
consequências
Fenômeno do iceberg no idoso
CM X GERIATRIA
Grandes síndromes geriátricas
 Quem se beneficia da AGA?
• Muito Idosos (80 anos);
• Condições Médicas Crônicas: IC, DPOC...
• Transtornos Psicossociais – depressão, isolamento social;
• Síndromes geriátricas já conhecidas como Fragilidade,
Incapacidade, Quedas;
• Elevada utilização dos serviços de saúde;
• Perda de Funcionalidade;
• Hospitalizados;
• Ortogeriatria;
• Oncogeriatria;
• Pré-operatório
Prevalência de doenças
crônicas
Adapatdo Med Clin N Am 99 (2015) 263–279
Parâmetros avaliados
AGA
Caso clínico
Resumo da AGA
1 Avaliação de funcionalidade
• A capacidade funcional se refere à aptidão do
idoso em realizar as tarefas da vida diária,
como cuidar de si mesmo e ter uma vida
independente, ou seja, é determinada pelo
grau de autonomia e independência.
 O que leva a maior mortalidade
incapacidade ou multimorbidade?
 COVID 19
Fragilidade como marcador mais acurado
que a idade isoladamente no prognóstico,
também, de pacientes com Covid-19
Avaliação funcional do idoso
Capacidade funcional
Avaliação das atividades básicas
de vida diária
 Como interpretar
• Independente significa “sem supervisão,
direção ou ajuda pessoal ativa”. Baseia- se no
estado atual e não na capacidade para a
realização das atividades. Considera-se que
um paciente que se recusa a realizar uma
função não realiza a mesma, embora se
considere capaz.
 Avaliação
• Atividades Instrumentais da Vida Diária
(AIVD). A partir dessa análise, pode-se
determinar se o idoso tem condições ou não
de viver sozinho, sem supervisão.
• Escala de Lawton: é uma das mais utilizadas
para avaliar as AIVD, em que a pontuação
máxima é 27 pontos (maior independência) e
a mínima, 9 pontos (maior dependência).
 Funcionalidade

Fonte: Hazzard WR. Principies of geriatric medicine and gerontology.

 2 Saúde mental
• Em relação à cognição, avalia-se a atenção,
raciocínio, pensamento, memória, juízo,
abstração, linguagem e outros. Alterações
nesses quesitos podem levar à perda de
autonomia, com progressiva dependência do
idoso. Avalia quadros demenciais, depressivos
e distúrbios do sono.
O que avaliar?
MINIEXAME
 Teste do relógio
• Teste do desenho do relógio: avalia a execução,
memória, habilidades, abstração e compreensão
verbal, porém recomenda-se sua utilização apenas
para aqueles pacientes com no mínimo 4 anos de
estudo. Como fazer? Forneça ao paciente um papel em
branco e um lápis ou caneta; solicite-o que desenhe
um relógio com todos os números e ponteiros,
marcando 2:45h.
• Desenha mostrador pequeno – planejamento
• Números apenas numa metade – negligencia unilateral
• Dificuldade para colocar ponterios – função executiva
 Fluência Verbal
• “Quero que o(a) senhor(a) fale todos os
nomes de animais que se lembrar, no menor
tempo possível. Qualquer animal vale: insetos,
pássaros, peixes e animais de quatro patas.
Quanto mais o(a) senhor(a) falar, melhor.”
• Escolaridade maior que 8 anos -13 animais =
normal
• Escolaridade menor que 8 anos - 8 animais =
normal
 Avaliação do sono
• Privação de sono = perda cognitiva
• Pode chegar a 50% dos idosos queixas relacionadas ao
sono.
• O problema leva a inúmeras comorbidades como declínio
cognitivo, alterações de humor, perda da capacidade de
executar tarefas diárias. É a causa de um enorme prejuízo
financeiro anual (estimado em USD$ 63,2 bilhões em 2009
nos EUA).
• Média de quantidade de horas/dia/sono é menor que no
adulto.
Maior latência
Menor eficiência
Maior fragmentação
Avaliação humor
3 Saúde física
Equilíbrio, mobilidade e risco de
quedas
• A avaliação da marcha e do equilíbrio são
fundamentais para uma vida independente.
• Uso de dispositivos
• Prática de atividade física
 Como avaliar
• Teste de levantar e andar: avaliar o paciente
levantando-se de uma cadeira, caminhando
por 3 metros e voltando para o mesmo local,
tornando a sentar-se. Avaliar durante o trajeto
o equilíbrio e sintomas associados.
Menos de 10 segundos: independente;
11 e 20 segundos: independente em
transferências básicas; há baixo risco de quedas;
≥ 20 segundos: dependente em várias atividades
de vida diária e na mobilidade; há alto risco de
quedas.
Presença de sarcopenia
Síncope no idoso
 Nutrição
•Avaliação breve: o Sr perdeu mais que 4Kg no último ano sem razão específica? Se sim
checar IMC

•Idoso
<=22 desnutrição
23-26 adequado
>=27 sobrepeso
MAN
Avaliação sensorial
 Avaliação da cavidade oral
• Avaliação de cavidade oral
• Paladar
• Higiene oral
 Avaliação do olfato
• Alterações – relação com doenças
neurodegenerativas
• Auxilia no diagnóstico de transtorno
extrapiramidais, como na Dç. Parkinson que a
alteração olfativa pode preceder em anos as
alterações motoras.
 Visão
• Primeira avaliação – cartão Jaeger – em caso
de incapacidade abaixo 20/40 encaminhar ao
oftalmologista / PRESBIOPIA
• Relação com declínio cognitivo,
Doenças CV e redução de func.
Caso clínico
 Audição
• Teste de sussurro
• Otoscopia
• Presbiacusia – principal causa no idoso, perda
inicial para altas frequências, zumbido pode
estar relacionado.
• Não fique gritando com o vozinho.
 Outros
• Incontinência
• Atividade sexual
 Condições socioambientais
• Apgar da família.

• Avaliar o cuidador (se formal ou informal) é capacitado e treinado

para sua tarefa, além de verificar como está a sua carga emocional.
Cuidadores que não são capacitados/ treinados, ou que estão sob
alto nível de estresse trazem consequências negativas.

• Altera profundamente o plano terapêutico.

• Maus tratos

• Necessidades especiais / adaptação do ambiente e transporte

Polifarmácia e medicações
inapropriadas
 START
• Exemplos de omissão e subutilização de
medicamentos:

FA: DAC: ICFER:

NÃO PRESCRIÇÃO DE NÃO PRESCRIÇÃO DE NÃO PRESCRIÇÃO DE
ACO AAS BETA BLOQ

HAS:
TRATAMENTO DEPRESSÃO: OSTEOPOROSE:
INADEQUADO OU FALTA DE TRATAMENTO FALTA DE TRATAMENTO
INSUFICIENTE
 Comorbidades e
multimorbidade / Apresentação
Atípica das Doenças
Caso clínico
Questões
 Obrigado
• “Tão importante quanto conhecer a doença
que o homem tem, é conhecer o homem que
tem a doença”