Prefeitura Municipal de Porto Alegre

Secretaria Municipal de Sade

Hospital de Pronto Socorro
Grupo de Trabalho em Humanizao (GTH)
Comisso de Segurana do Paciente (CSP)

Humanizao e
Acolhimento
Pessoa Idosa na
Emergncia
Dr. Jos Alberto Pedroso
25/6/15

Plano
1. Epidemiologia
2. Aspectos Tcnicos
3. Polticas Pblicas
4. Humanizao
5. Controvrsias

Geriatria nos Pases

desenvolvidos
A maioria dos servios mdicos lida com pacientes
idosos
Renem problemas complexos, mdicos e
psicossociais, que afetam sua capacidade funcional
e independncia
Inglaterra: 16% populao >65 anos
43% dos gastos em sade
71% dos investimentos previdncia social
2/3 dos leitos hospitalares

Mudanas na proporo de pessoas

acima de 65 anos comparada
populao em geral

UK, 2001

Geriatria j a segunda especialidade

mdica em alguns pases

(Figures from the Leeds Teaching Hospitals NHS Trust.)

Expectativa de Vida, Brasil

Nmero de Anos Ganhos na Esperana

de Vida (Brasil, 1999- 2000)

Aumento da Esperana de Vida

Brasil, 1991-2000

Diferenas relacionadas
com a Idade
Caso Clnico 1: Senhora de 85 anos, ps-operatrio
tardio de cirurgia traumatolgica, retorna aps
atendimento irresponsiva, parando de comer e beber.
Antes deste evento apresentava bom estado geral e
mobilidade. Temperatura, pulso e exames de sangue
de rotina so normais. Seus cuidadores acham que
ela age como se quisesse morrer. No entanto, ao
Rx de trax identificou-se uma pneumonia. Foi
internada, tratada com antibitico, e recebeu alta na
semana seguinte.

Diferenas relacionadas
com a Idade
Caso Clnico 2: Dois pacientes chegam da
emergncia, um de 25 anos e outro de 75 anos,
esto sentados na sala Verde com queixa de
febre. Ao exame fsico ambos apresentam um
sopro cardaco. Exames laboratoriais mostram
anemia e hematria macroscpica.

Masc, 25a:
Endocardite infecciosa

Masc, 75a:
Infeco do Trato Urinrio
Uso de Aspirina
Esclerose de vlvula artica

Diferena #1:
Mltiplas Patologias
Idosos habitualmente apresentam mais de um
problema de sade
Geralmente com uma srie de causas
Dica: Nunca parar no primeiro diagnstico que
explique tudo, sempre considerar mais que um

Diferena #2:
Apresentao Atpica
Idosos habitualmente apresentam uma deteriorao geral ou
um declnio funcional
Doena aguda freqentemente est mascarada, mas precipita
uma piora das funes de outras reas
Dicas:
Quedas freqentes, confuso e mobilidade reduzida no
so um problema social, mas um problema mdico
A histria deve ser confirmada com um parente, cuidador,
ainda que por telefone, se necessrio

Diferena #2:
Apresentao Atpica
Idoso deve ter oportunidade de tratamento e
reabilitao. Deficincias de cuidados mdicos levam
a falhas de diagnstico, uso imprprio de recursos
limitados, erros de comunicao e possvel
negligncia
Royal College of Physicians, British Geriatrics Society on
Intermediate Care, 2001

Diferena #3:
Reduzida reserva homeosttica
Homeostase: capacidade de regular um sistema
interno e retornar a um ponto de equilbrio
Idoso possui Homeoestenose (reduo de
homeostase)
Envelhecimento associado com declnio nas
funes dos rgos, com reduzida capacidade
de compensar um dano agudo

Diferena #3:
Reduzida reserva homeosttica
Dicas:
Paciente pode estar chocado sem aumento de freqncia cardaca ou
de dbito cardaco
Insuficincia renal aguda mais comum por medicaes ou doenas
associadas (aumento uria e creatinina)
Reduzida homeostase de sal e gua produz alteraes hidroeletrolticas
comuns em idosos doentes (desidratao, hipernatremia)
Regulao da temperatura prejudicada (sepse sem febre)
Doenas agudas (pneumonia) deixar evidentes doenas antes pouco
sintompticas (insuficincia cardaca); sinais neurolgicos antigos
podem ficar mais evidentes na sepse

Diferena #4
Imunidade prejudicada
Pessoas idosas no necessariamente
aumentam contagem de glbulos brancos ou
febre
Hipotermia comum
Defesa abdominal incomum em peritonite
(sensvel mas sem defesa)
Protena C reativa pode ser til

Diferena #5
Alguns achados clnicos no so
necessariamente patolgicos
Rigidez de nuca, hematria em mulheres,
estertores finos em bases pulmonares, leve
reduo de PaO2, reduo de turgor cutneo
podem ser achados normais em idosos sem
indicar doena
Importncia da Avaliao Funcional e
reabilitao para ganhar independncia nas
atividades da vida diria

Diferena #6
tica
Balano entre o direito a cuidados de sade de alta qualidade sem
discriminao de idade VERSUS desejo de evitar intervenes
agressivas e fteis
Decises de fim de vida, risco vs benefcio, capacidade de deciso e
consentimento, lidar com adultos vulnerveis

Em patologias agudas: avaliao dos fatores acima combinados ainda

mais importante
Dica:
Sepse severa em idoso pode ocorrer com leuccitos normais, extremidades frias e
piora do sensrio, ainda assim sem indicar um real problema neurolgico primrio
Idoso pode no ser capaz de informar a histria, seu nvel funcional usual, os
desejos prvios podem no ser conhecidos
obter informaes to cedo quanto
possvel

Os 4 Is
Gigantes Geritricos de Bernard Isaacs
Incontinncia

Imobilidade

Instabilidade

Intelecto
prejudicado

(quedas e sncope)

(delrio e demncia)

Apresentaes comuns de doenas diversas em idosos

Avaliao Geritrica
Ampla
Cobre as seguintes reas:
Multidisciplinar
Deve ser seguida por
intervenes e objetivos que
vo ao encontro dos
interesses dos pacientes e
cuidadores
Pode ser feita na
comunidade, na emergncia
ou no hospital

Diagnsticos mdicos
Reviso das medicaes
em uso e concordncia
com terapia prescrita
Circunstncias sociais
Avaliao da funo
cognitiva e humor
Capacidades funcionais
Ambiente
Circunstncias
econmicas

Avaliao Geritrica
Ampla
Estudos clinicos randomizados mostram que a AGA leva a
uma melhoria das capacidades funcionais e da qualidade de
vida
Reduz o tempo de permanncia hospitalar
Reduz as taxas de instituicionalizao
Deve incluir profissionais treinados em medicina geritrica

Reabilitao no
Idoso
Aspecto importante nas unidades de cuidado intermedirio ou
no domiclio
Reabilitao sem uma avaliao geritrica ampla pode
diminuir a chance de haver adequado diagnstico, tratamento e
reabilitao otimizada

Comunicao com o Idoso

Muito Importante
Histria coletada dos familiares e cuidadores pode ser muito
diferente da fornecida pelo paciente
Abordagem ao idoso deve ser multidisciplinar
A opinio da
enfermagem, fisioterapia,
terapia ocupacional e
servio social podem dar
uma nova luz aos
problemas do paciente

Mdicos que trabalham com

idosos precisam estar
confortveis com a
abordagem multidisciplinar
para haver progressos
consistentes para o paciente

Avaliao Geritrica Ampla e

Atuao Multidisciplinar
Fisioterapia
Terapia Ocupacional
Nutricionista

Mobilidade, balano, funo de

membros superiores
Atividades da vida diria (vestir,
cozinhar), ambiente
Avaliao estado nutricional

Fonoaudiologista, terapeuta da
fala
Assistente social

Comunicao, deglutio

Enfermagem

Motivao e incio de atividades,

alimentao, continncia,
cuidados com a pele

Necessidade de cuidados

Comunicao com
Idoso
Pode ser dificultada por alteraes visuais, surdez, disfasia ou
demncia
Profissional deve estar atento
Checar se o paciente est ouvindo o que est sendo dito
Escrever instrues
Envolver cuidadores no processo de consulta e tomada de
deciso

Polifarmcia
A maioria dos idosos faz uso regular de alguma medicao
Farmacocintica e farmacodinmica so diferentes nos idosos
Menos gua corporal, reduo de doses de frmacos hidrossoluveis
(digoxina)
Maior percentual de gordura, maior risco de acmulo de frmacos
lipossolveis (diazepan)
Metabolismo heptico reduzido, lento: atentar para drogas com
intervalo teraputico estreito (varfarina, teofilina, fenitoina com
monitorizao plasmtica
Fluxo sanguneo renal e massa renal funcionante diminui com a
idade: risco de reduo de clearance
Creatininia normal no quer dizer funo normal no idoso: Deve
ser sempre calculada a taxa de fltrao glomerular para ajustar a
dose
Causa de Iatrogenia

Interaes
medicamentosas
Senhor de 86
anos com
fibrilao atrial,
insuficincia
cardaca,
insuficincia
renal, hiperplasia
prosttica
benigna com
queixa de disria
e diversas quedas
ao solo.
Mdico prescreve
ciprofloxacino

Interaes
medicamentosas
Consideraes:
Faz uso de 12
comprimidos ao dia:

Alfusozina
Atenolol
Amiodarona
Perindopril
Furosemida
Warfarina

Vrias medicaes podem produzir

hipotenso e queda
Warfarin pode ser arriscado com
histria de quedas prvias (TCE,
HSA)
Ciprofloxacina interage com
Warfarin e aumenta risco de
sangramento
Reavaliar benefcio de warfarin
Substituir Ciprofloxacino por
outro ATB

Eu tomo um branquinho de 50mg,

caixa branca com um G na frente

Sacolinha de
remdios
Risco de interaes
medicamentosas
Risco de intoxicaes
Checar medicao
efetivamente tomada
(trazer a sacolinha e
receitas)
Adaptar as
orientaes s
necessidades do
paciente
http://www.paranavaionline.com.br/files/sacolinha_medicamentos.jpg

Avaliao
Geritrica
Ampla
1.
2.
3.
4.

5.

6.

Nutrio (IMC)
Hidratao
(turgor, edema)
Pulso (FA)
Presso arterial
(hipotenso
postural)
Audio
(cerumen,
surdez)
Viso (catarata,
glaucoma)

Avaliao
Geritrica
Ampla
7. Cognio (Mini-Mental)
8. Musculatura (fora, atrofias)
9. Toque retal (fecaloma, tnus)
10. Pele (infeco, inchao,
equimoses)
11. Articulaes (dor, inchao,
deformidade)
12. Marcha e Balano (Get up and
go

Mini-Mental

POLTICAS PBLICAS DE RELEVNCIA PARA A

SADE DA PESSOA IDOSA NO SISTEMA NICO
DE SADE (SUS)
Final da dcada de 90: conceito de envelhecimento ativo (OMS)
cuidados com a sade
otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana
melhorar a qualidade de vida quando ficam mais velhas

Polticas pblicas que promovam modos de viver mais saudveis e

seguros em todas as etapas da vida
prtica de atividades fsicas no cotidiano e no lazer
preveno s situaes de violncia familiar e urbana
acesso alimentos saudveis
reduo do consumo de tabaco

Mudana de
Paradigma Direito dos idosos
Passividade,
enfoque baseado
em necessidades

igualdade de
oportunidades e de
tratamento em todos os
aspectos da vida medida
que envelhecem

Agenda de Compromisso
do Ministrio da Sade (2005)
Pacto em
Defesa do SUS

Pacto em
Defesa da Vida

Pacto de
Gesto

Pacto em Defesa da Vida

Conjunto de compromissos que devero tornar-se
prioridades inequvocas dos trs entes federativos,
com definio das responsabilidades de cada um.
Seis prioridades
Relevncia no planejamento de sade para a pessoa
idosa:
Sade do idoso
Promoo da sade
Fortalecimento da Ateno Bsica

Poltica Nacional de Promoo da Sade

Portaria 687/GM, de 30 de maro de 2006,

Promoo
da sade
da
populao
idosa

a) Divulgao e implementao da Poltica Nacional de

Promoo da Sade (PNPS);
b) Alimentao saudvel;
c) Prtica corporal/atividade fsica;
d) Preveno e controle do tabagismo;
e) Reduo da morbi-mortalidade em decorrncia do
uso abusivo de lcool e outras drogas
f) Reduo da morbi-mortalidade por acidentes de
trnsito;
g) Preveno da violncia e estmulo cultura de paz;
h) Promoo do desenvolvimento sustentvel.

Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

(PNSPI)
Portaria GM n 2.528,
de 19 de outubro de 2006,

define que a ateno sade dessa populao ter

como porta de entrada a Ateno Bsica/ Sade da
Famlia, tendo como referncia a rede de servios
especializada de mdia e alta complexidade.

Poltica Nacional de Ateno Bsica

Portaria GM n 648
de 28 de maro de 2006
Conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo
Promoo e a proteo sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o
tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade
Desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe
Dirigidas populaes de territrios bem delimitados, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade
existente no territrio em que vivem essas populaes.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade (conhecimento) e baixa
densidade (equipamentos), que devem resolver os problemas de sade
de maior freqncia e relevncia

Ateno Sade da pessoa idosa

na Ateno Bsica/ Sade da
Famlia
Demanda espontnea ou Busca ativa (visitas domiciliares)
Processo diagnstico multidimensional.
Fatores
ambiente onde o idoso vive
relao profissional de sade/ pessoa idosa
relao profissional de sade/ familiares
histria clnica - aspectos biolgicos, psquicos, funcionais e
sociais
exame fsico

Manual de Estrutura Fsica, do

Ministrio da Sade, 2006
Facilitar o acesso
Ateno humanizada
Orientao, acompanhamento e apoio domiciliar
Respeito s culturas locais, s diversidades
do envelhecer
Diminuio das barreiras arquitetnicas
Adoo de intervenes que criem ambientes de
apoio e promovam opes saudveis influenciam o
envelhecimento ativo

Organizao Mundial de Sade (2004)

Towards Age-friendly Primary Health
Care

Adaptar os servios de ateno bsica para atender

adequadamente s pessoas idosas
Objetivo: sensibilizao e a educao no cuidado
primrio em sade, de acordo com as necessidades
especficas

Organizao Mundial de Sade (2004)

Towards Age-friendly Primary Health
Care
reas de atuao previstas nesse projeto:
1. Informao, Educao, Comunicao e Treinamento: melhorar
a formao e as atitudes dos profissionais de sade de modo que
possam avaliar e tratar as condies que afligem pessoas idosas
fornecendo ferramentas e fortalecendo-as na direo de um
envelhecimento saudvel;
2. Sistema de Gesto da Assistncia de Sade: Organizao da
gesto do servio da Ateno Bsica, de acordo com as
necessidades das pessoas idosas;
3. Adequao do ambiente fsico: tornando-o mais acessvel para
as pessoas que possuam alguma limitao funcional.

HUMANIZAO E ACOLHIMENTO
PESSOA IDOSA
Humanizao na sade caracteriza-se como um
movimento no sentido da concretizao dos
princpios do SUS no dia-a-dia dos servios

Poltica Nacional de Humanizao (PNH):

incentiva a valorizao de todos os atores e
sujeitos que participam na produo da sade

Operacionalizao da Poltica
Nacional de Humanizao
Acolhimento
modo de operar os processos de trabalho em
sade de forma a dar ateno todos que
procuram os servios de sade, ouvindo suas
necessidades e assumindo no servio uma
postura capaz de acolher, escutar e pactuar
respostas mais adequadas junto aos
usurios

Acolhimento
No um espao ou um local especfico
No pressupe hora
No pressupe um profissional determinado para faz-lo
uma ao que pressupe a mudana da relao profissional/usurio e sua
rede social
Implica o compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades,
angstias, constantemente renovados.

Acolhimento pessoa idosa

Comunicao com Idosos

Comunicao
sinais transmitidos pela (1) fala ou escrita
(2) expresses faciais, pelo corpo, postura corporal
(3) distncia que se mantm entre as pessoas
(4) a capacidade e jeito de tocar
(5) o silncio em uma conversa

Audio e Voz
Evite ambientes ruidosos;
Evite submeter as pessoas idosas situaes constrangedoras quando
essas no entenderem o que lhes foi dito ou pedirem para que a fala seja
repetida;
Procure falar de forma clara e pausada
Aumente o tom de voz somente se isso realmente for necessrio;
Fale de frente, para que a pessoa idosa possa fazer a leitura labial
Diminuir a distncia entre os falantes;
Falar em ambiente iluminado para facilitar a leitura labial;
Evitar mudanas bruscas de temperatura

Comunicao no-verbal,
gestos e postura
-

Corpo e Tabu distncia a ser respeitada

Demarcao de Territrio

Reaes de defesa (exames fsicos ou procedimentos mais invasivos)

desviar os olhos e virar a cabea;
virar o corpo em outra direo;
enrijecer a musculatura;
cruzar os braos;
dar respostas monossilbicas s questes feitas;
afastar-se, se o espao permirtir.

Dica: solicitar a permisso da pessoa idosa para a execuo do procedimento,

garantindo que o vnculo de confiana no seja quebrado.

Identificao de sinais de
maus tratos

A pessoa idosa,
encontra muitas
vezes,
dificuldades em
verbalizar que
sofre maustratos,
negligncia ou
alguma outra
forma de
violncia
intrafamiliar

1. Medo ou ansiedade na presena

do cuidador ou familiar.
2. Observao de leses,
equimoses, lceras de decbito,
desidratao
3. No aceitao em responder a
perguntas relacionadas ao
assunto violncia (outra forma de
comunicao no verbal)

Estatuto do Idoso
Lei n 10741, 1/10/2003
Art 1. (...) Idade maior de 60
anos
Art. 2. O idoso goza de todos
os direitos fundamentais
inerentes pessoa humana,
sem prejuzo da proteo
integral (...)
Pargrafo nico. A garantia
de prioridade compreende:
I - atendimento preferencial
imediato e individualizado
junto aos rgos pblicos e
privados prestadores de
servios populao(...)

Leis que
regem
prioridade
no
Atendimento

Cultura de um ambiente
protetor

Proteo
ou
Esteretipo de
Fragilidade

National Service Framework for

Older People (2001, UK)
Estratgias
para
melhorar
reas
especficas
de cuidado.
Padres NSF
para Idosos:

Eliminar a discriminao por idade

Cuidado centrado na pessoa
Cuidados intermedirios
Cuidados em hospital geral
Servios especficos
AVC
Quedas

Sade mental do idoso

Promoo de sade e vida ativa na
idade avanada

 Os servios de sade pblica devem ser providos, independentemente da idade,

apenas com base na necessidade clnica.
Servio social no utilizar a idade como critrio de elegibilidade ou poltica para
restringir o acesso aos servios disponveis

Departamento de Sade do Reino Unido

Dignity in care
Ser avaliado como uma pessoa, ser
ouvido e respeitado

Melhorar a experincia do idoso

nos servios de sade

Dar privacidade durante o cuidado

Obter avaliao geritrica ampla

em diversas situaes

Ter assistncia durante a

alimentao e tempo para as
refeies
Perguntar como prefere ser chamado
Ter servios de sade projetados
para a presena de idosos

Servios de retaguarda para

pessoas que se apresentam em
emergncia por queda, demncia
e problemas clnicos menores
Pesquisa que respondam sobre
questes geritricas importantes
e processos de cuidado

Obrigado!

Bibliografia
Ministrio da Sade. Envelhecimento e sade da pessoa
idosa. Cadernos de Ateno Bsica. Braslia-DF, 2007
Cooper N, Forrest K, Mulley G. ABC of Geriatric Medicine.
BMJ Books, 2009
Davidsons Principles and Practice of Medicine. ChurchillLivingstone, 2010
PARECER CREMEC n 27/200919/10/2009
Sites: ibge.br, terra.com.br
Demais leis e decretos indicados na apresentao