ENFERMAGEM

MDICO-CIRRGICA
E DE REABILITAO

Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

NDICE
1. A Pessoa e a transio sade/doena
2. A Pessoa e a doena Oncolgica
3. Bloco Operatrio
4. Tratamento de feridas
5. Reabilitao
6. A Pessoa e a doena Respiratria
7. Cancro do Pulmo
8. Doente com alteraes da funo Respiratria
9. Exames complementares de diagnstico - D. Respiratria
10. Aspirao de Secrees, Oxigenoterapia, Humidificao
11. Acidentes Vasculares Cerebrais
12. Parkinson
13. Esclerose Mltipla
14. Traumatismo Crneo-Enceflico
15. Epilepsia
16. Intervenes pessoa vtima de Leso Medular
17. Avaliao Neurolgica de Enfermagem
18. Exames Complementares de diagnstico do SN
19. Posicionar, Movimentar e Transferir Hemiparticos/plgicos
20. Posicionar, Movimentar e Transferir Para/tetraplgicos
21. A Pessoa e a Doena Cardiovascular
22. A Doena Metablica: Diabetes
23. Exerccios Teraputicos de Mobilidade Articular
24. Doenas Infeto-contagiosas
25. Reeducao Funcional da Marcha
26. Intervenes Pessoa submetida a Artoplastia coxo-femural
27. Intervenes Pessoa submetida a Amputao do MI
28. Intervenes Pessoa com Imobilizao Gessada
29. Intervenes Pessoa com Imobilizao por Sistema de Trao
30. Cuidados Pessoa com ferida cirrgica
31. A Pessoa e a doena gastrointestinal Cavidade oral e Estmago, Clon e Reto
32. A Pessoa com alteraes do sistema urinrio
33. A Pessoa com alteraes do sistema reprodutor

A PESSOA E A TRANSIO SADE / DOENA

Sade :
o estado e, simultaneamente, a representao mental da condio individual, o controlo do sofrimento, o
bem-estar fsico e o conforto emocional e espiritual. () trata-se de um estado subjectivo; portanto, no
pode ser tido como uma condio oposta ao conceito de doena.
A representao mental da condio individual e do bem-estar :
varivel no tempo (cada pessoa procura o equilbrio de acordo com os desafios que a situao lhes coloca) ;
o reflexo de um processo dinmico e contnuo.
Toda a pessoa deseja atingir o estado de equilbrio pelo controlo do sofrimento, pelo bem-estar fsico e
pelo controlo emocional, espiritual e cultural.

Modelo do contnuo sade - doena

A sade e a doena so altamente influenciadas por factores: genticos, sociais, culturais,

econmicos e ambientais.

Doena :
um estado em que o funcionamento da pessoa, em termos fsicos, emocionais, intelectuais, sociais, de
desenvolvimento, ou espirituais, est diminudo ou afectado, quando comparado com uma situao
anterior.

1.1.

Impacto / Ajustamento da Doena na Pessoa, Famlia e Comunidade

O foco central da enfermagem facilitar as transies de vida aos clientes, famlia e comunidades

ajudando-os a identificar as mudanas impostas pela situao e a procurar novas possibilidades a partir das
experincias disruptivas, facilitando o processo de aprendizagem de novos conhecimentos e o
desenvolvimento de competncias relacionadas com a experincia vivida.

Transio sade - doena

Passagem ou movimento, de uma fase da vida, condio ou status, para outro.

Para compreender a experincia do cliente durante a transio, necessrio desocultar as
condies pessoais e ambientais que facilitam ou inibem o processo.
Exemplos de transies: sade-da, gravidez, nascimento de 1 filho, paternidade, morte, sociais e culturais
(desemprego, cuidar de familiar dependente, aprender a cuidar de si prprio se tiver da).

Modelo das transies de enfermagem

Natureza das Transies

Condies de Transio

Padres de resposta
( mudana)

(Factores facilitadores ou inibidores)

Tipo:
- Desenvolvimento
- Situacional
- Sude/doena
- Organizacional
Padres:
- nico/mltiplos
- Sequncias/simultneas
- Relacionadas/ relacionadas
Propriedades
- Consciencializao
- Grau de envolvimento c/ sit.
- Mudana
- Tempo de transio
- Aconteciementos crticos

Pessoais (enf. pode intervir)

- Significado pessoal
- Crenas e atitudes
- Status scio-econmicos
- Conhecimento e capacidades
Comunidade

Sociedade

Indicadores de processo:
- Sentir-se envolvido
- Interaco
- Estar situado
- Confiana e coping

Indicadores de resultado:
- Mestria
- Identidade fluida

Terapias de
Enfermagem

Interaco

1.2.

A doena AGUDA e a doena CRNICA

Doena Aguda
de curta durao e grave;
os sintomas surgem de forma abrupta, so intensos, e muitas vezes reduzem aps um perodo curto;
pode afectar o funcionamento do indivduo em qualquer domnio;
em regra, h recuperao total ou um trmino abrupto em morte;
pode tornar-se crnica.
Doena Crnica
persiste, geralmente, por + de 6 meses;
doena no curvel;
prevenvel e controlvel (o controlo depende da adeso ao reg. teraputico: de comp. de Autocuidado);
a pessoa pode oscilar entre o funcionamento ptimo e srias recadas na sade que podem constituir
uma ameaa vida;
uma designao que abrange doenas prolongadas, muitas vezes associadas a um certo grau de
incapacidade;
tem um impacto prprio no indivduo, famlia e comunidade;
tem grandes efeitos adversos na qualidade de vida dos indivduos afectados;
causa morte prematura;
gera grandes efeitos econmicos adversos para as famlias, comunidades e sociedades em geral.

 O da incidncia e prevalncia de doenas crnicas deve-se: esperana de vida, pop. envelhecida.

Doenas crnicas com > prevalncia: DCV, cancro, doenas respiratrias crnicas, diabetes.
A expanso das doenas crnicas reflecte os processos de industrializao, urbanismo, desenvolvimento
econmico e globalizao alimentar, que acarretam:
Alterao das dietas alimentares;
Aumento dos hbitos sedentrios/ inactividade fsica;
Crescimento do consumo de tabaco.
A maior parte das doenas crnicas no resulta em morte sbita. Ao contrrio, elas provavelmente
levaro as pessoas a tornarem-se progressivamente doentes e debilitadas, especialmente se as suas
doenas no tiverem o tratamento adequado.
A preveno e o controlo das doenas crnicas ajuda as pessoas a viver vidas mais longas e saudveis.

1.3.

Adeso ao regime teraputico; Modelos de Interveno

Adeso
- Grau de comportamento de cada pessoa.
- Aco auto-iniciada p/ a promoo do bem-estar, recuperao e reabilitao. Envolve-se, planeia e segue
o reg. teraputico, procura cuidados mdicos e/ou execuo de mudanas nos estilos de vida, corresponde
com aceitao/concordncia as recomendaes dadas pelos prestadores de cuidados de sade.
A adeso ao regime teraputico influenciada por:

Caractersticas da personalidade (auto-estima, auto-eficcia; motivao);

Idade; Gnero (mulheres tm melhores nveis de adeso); Status socioeconmico;
Literacia;
Desemprego;
Acesso aos cuidados de sade (distncia do centro de tratamento);
Alto custo da medicao e dos transportes;
Caractersticas da doena;
Complexidade, durao e efeitos colaterais do tratamento;
Crenas culturais sobre a doena e tratamento;
Interaco profissional de sade/pessoa.

No adeso
Adeso com as caractersticas especficas: no seguir ou estar de acordo com o regime de tratamento.
Intencional a pessoa decide no seguir o regime teraputico.
No-intencional a pessoa no segue o tratamento pelas barreiras com que se depara
(complexidade do tratamento, custos elevados).

 Problemas de gesto e adeso existem em todos os pases e em todas as situaes que requerem autoadministrao do tratamento, independentemente do tipo de doena, severidade, tipo de tratamento,
durao e acessibilidade a recursos de sade.

Requisitos para promover a adeso

o Avaliao dos conhecimentos e das capacidades da pessoa;
o Avaliao dos recursos (familiares, sociais e econmicos);
o Envolvimento da pessoa no plano (partilha activa das decises entre profissional de sade e doente) ;
o Desenvolvimento da confiana e motivao para usar as suas prprias competncias.

Educao teraputica da pessoa/famlia (para o auto-cuidado) Promover auto-gesto da sade

Princpios da Educao Teraputica

Auto-gesto da Sade
Exerccio de actividades que protegem e promovem a sade, monitoriza e gere os sintomas e sinais
da doena, gere o impacto da doena sobre o funcionamento, as emoes e as relaes inter-pessoais
aderindo ao regime teraputico.

Uma boa gesto

Empodera os doentes;
Melhora a sua qualidade de vida;
Previne crises e descompensaes.

Os seis princpios de auto-gesto (que ensinam aos doentes):

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ter conhecimento sobre a sua condio;

Partilhar activamente as decises com os profissionais de sade;
Seguir o plano de tratamento/cuidados acordado com o profissional de sade;
Monitorizar os sinais e sintomas associados sua condio;
Gerir o impacto da doena na sua vida fsica, emocional e social;
Adoptar estilos de vida que promovem a sade.
5

2
A PESSOA E A DOENA ONCOLGICA - CANCRO
Afecta qualquer pessoa (jovens ou velhos, ricos ou pobres, brancos ou negros, homem mulher
ou criana), mas mais associada ao envelhecimento, podendo ser diagnosticada em qualquer
idade.
Segundo a OMS, as doenas oncolgicas tm sofrido um aumento constante da sua prevalncia
e incidncia, sendo o cancro uma das principais causas de morte a nvel mundial e acontecem em
pases com um baixo ou mdio nvel de desenvolvimento.
Mortes por cancro + frequente: Pulmo, Estmago, Fgado, Clon e Recto e Mama.
Cerca de 40% dos cancros podem ser prevenidos (muitas mortes podem ser evitveis).
O reflexo do cancro vai muito alm das desordens fisiolgicas e psicolgicas, ultrapassa a esfera
do individual, pois afecta no s a pessoa doente, mas tambm os seus cuidadores e a sua famlia.
Na sociedade continua a ser uma das doenas mais assutadoras, essencialmente porque
aparece ligada ao que incurvel, mutilao, ao sofrimento e morte, interferindo no seu bemestar fsico, social e profissional. (Deve-se tentar alterar o prenncio morte associado ao doente
oncolgico).

CONCEITO
Termo genrico para um grande grupo de doenas que podem afetar qualquer parte do corpo. ()
Uma caracterstica que define o cancro a diviso rpida de clulas anormais que crescem alm de
seus limites habituais, e que podem invadir tecidos adjacentes do corpo e disseminar-se para outros
rgos METASTIZAO (As metstases so a principal causa de morte por cancro)

Resultam em neoplasias e so
decorrentes de vrios mecanismos que
podem ocorrer de forma isolada ou
conjuntamente durante vrios anos.

(Desenvolvimento do cancro) Um
processo dinmico e multifaseado,
influenciado por muitas variveis
independentes.

Transformao de uma clula normal para uma clula tumoral resulta da interaco de:

Factores
genticos

Factores
pessoais

Agentes
externos *

* Incluindo carcinognicos Fsicos, Qumicos e Biolgicos

Cancro com maior incidncia:

Sexo feminino: Cancro da mama
Sexo masculino: Cancro da prostata

Sobrevida: determinada atravs da relao entre os dados da incidncia e de mortalidade. Os

dados de sobrevivncia podem indicar progressos no tratamento e no controlo do cancro.

Para o aumento da prevalncia do cancro tem-se:

- Aumento de novos casos diagnosticados cada vez mais cedo;

- A maior sobrevida e cura das pessoas com esta doena;
- O aumento da esperana de vida.
H diferenas nas incidncias de cancro dependendo da sua localizao primria:

- Sexo:
Homem os locais mais comuns so: prstata, pulmo e o clon e reto. A incidncia de cancro do pulmo
tem vindo a diminuir.
Mulher os locais mais comuns so: mama, pulmo e o clon e reto. A incidncia de cancro da mama e
do pulmo na mulher continua a aumentar.

- Idade:
20 anos a probabilidade de 1%;
50 de 7% (de desenvolver cancro nos prximos 10 anos);
60 superior a 16% no homem e 10% na mulher.

- Caratersticas raciais e tnicas - pelo diagnstico tardio; estatuto socioeconmico dspar; acesso
desigual aos cuidados de sade.

Uma das prioridades do Plano Nacional de Sade o combate ao cancro

Vigilncia epidemiolgica
Preveno primria e secundria
Tratamento atempado
Cuidados paliativos
Com a finalidade:
Diminuio da mortalidade e morbilidade por cancro;
Melhoria da qualidade de vida;
Satisfao dos utentes com os cuidados recebidos

As doenas no so distribudas ao acaso. Factores mensurveis influenciam os padres e

causas da doena dentro de uma determinada populao;
As causas das doenas so multifactoriais. Poucos agentes isolados so necessrios ou
suficientes para causar a doena. A doena resulta de uma multiplicidade de factores
endgenos e exgenos.

PREVENO ONCOLGICA
- O cancro precedido com muita frequncia de um pr-cancro, ou percursor ou leso prcancerosa;
- Para mais de 75% das localizaes neoplsicas existem meios de diagnstico eficazes;
- A mortlidade por cancro pode ser reduzida em 50% se o cancro e o pr-cancro forem
diagnosticados e tratados atempadamente.
Preveno Primria
Adopo de medidas que assegurem que o cancro no se venha a desenvolver, isto , visa eliminar
os factores de risco ou o afastamento do ser humano sua exposio (corresponde profilaxia).
Preveno Secundria ou Terciria
Deteco e tratamento precoce do cancro, cuja gnese no pode ser evitada na sua fase inicial. Esto
inculidas as medidas dirigidas identificao de leses pr-cancerosas ou cancros in situ.

 Estilos de Vida: Tabagismo, Obesidade, Dieta, Actividade fsica, Consumo de lcool...

Factores Ambientais: Exposio a agentes cancergenos
Factores Genticos (antecedentes familiares)
Os individuos com maior risco para o cancro so actualmente encaminhados para consultas de
risco especfico

A promoo da sade e a preveno primria afiguram-se como reas de

interveno fundamentais para o controlo das doenas oncolgicas.

Estratgias de preveno - o cancro pode ser reduzido e controlado por:

Implementao de estratgias baseadas na evidncia de preveno do cancro;
Vacinao contra HPV e vrus da hepatite B;
Controlo dos riscos ocupacionais;
Reduzir a exposio radiao solar.

Deteo precoce - identificao de duas componentes de esforo:

Diagnstico precoce - conhecimento dos primeiros sinais e sintomas de modo a facilitar o diagnstico e
tratamento antes que a doena evolua. Relevante em contextos de baixos recursos onde a maioria das
pessoas diagnosticada em estdios muito tardios.
Aplicao sistemtica de testes de rastreio em populaes assintomticas.

O rastreio do cancro permite o diagnstico precoce da doena ainda em fase sub-clnica e tem como
objectivo reduzir a mortalidade por esta doena.
O PNPCDO recomenda o rastreio para as doenas:
Cancro do colo do tero;
Cancro da mama;
Cancro do clon e reto.

O PNPCDO (2009) recomenda como medidas de preveno de preveno

primria preconizadas:
A - Evitar o consumo de tabaco
B - Evitar a obesidade.
C - Manter uma alimentao equilibrada
D - Moderar a ingesto de lcool
E - Realizar exerccio fsico dirio e adequado
F - Moderar a exposio ao sol
G - Prevenir a exposio a substncias/agentes cancergenos e mutagnicos

Cancro do colo do tero

Medidas de deteco precoce e rastreio
- Exame ginecolgico e citolgico entre os 20 e 30 anos e at aos 60; no incio das relaes sexuais
(pode prevenir at 80% dos casos de cancro do colo do tero)
- Vacinao - O Programa Nacional de Vacinao prev a vacinao aos treze anos.
- Uso de preservativo reduz o risco; no confere proteo total pela presena do vrus na pele em
redor da regio genital.

Cancro da mama
Medidas de deteco precoce e rastreio
- Auto- exame da mama mensalmente;
- Mamografia cada 2 anos em mulheres entre os 50 e 69 nos; A LPCC aconselha a partir dos 45 anos;
- Mulheres com histria familiar de cancro da mama devem comear o rastreio mais cedo e com uma
frequncia maior.

Cancro do clon e recto

Medidas de deteco precoce e rastreio
- Valorizao de alteraes dos hbitos intestinais (obstipao ou diarreia sem razo aparente e/ou
fezes muito escuras, perda de sangue pelo recto);
- Observao do intestino atravs de colonoscopia ou sigmoidoscopia;
- Pesquisa de sangue oculto nas fezes dos 50 aos 74 anos.

TRATAMENTO DO CANCRO
Conjunto das intervenes incluindo apoio emocional, cirurgia, radioterapia, quimioterapia
que tm como objectivo:

Cura da doena;
Prolongar a vida;
Promover a qualidade de vida da pessoa.
Antes do tratamento pondera-se:

As condies do tumor (localizao, tamanho e tipo histolgico);

A cintica das clulas (Taxa de crescimento e agressividade, invaso e potencial
metasttico);
Variveis associadas pessoa (sade geral, estado imunolgico e qualidade de
vida).

Cirurgia, Radioterapia, Quimioterapia, Hormonoterapia,

Imunoterapia, Transplantes e outras teraputicas complementares,
usadas isoladamente ou em associao.

Diagnstico e determinao do estdio de desenvolvimento do tumor: Biopsia para identificao

do tipoe grau de diferenciao celular;
Preventiva: Leses pr-cancerosas ou com potencial de se tornarem malignas;
Curativa: Quando possvel a recesso do tumor e da cadeia linftica (por vezes muito
mutilante);
Paliativa: Objectivo de melhorar a qualidade de vida, evitar complicaes e aliviar a
sintomatologia;
Tratamento adjuvante: Em situaes de emergncia oncolgica ou tratamento da dor.

Cuidados comuns a qualquer pessoa em situao cirrgica e sempre dependente da

dimenso do tratmento --- deve atender-se sempre singularidade da pessoa.

Na abordagem pessoa importante valorizar:

Radioterapia
Utilizao controlada de radiaes ionizantes de grande energia para fins teraputicos
(destri a capacidade de crescimento e multiplicao das clulas cancergenas);
Utilizada para intervir em 50 a 60% dos doentes oncolgicos.
Objectivos:
Cura;
Controlo - do crescimento e disseminao do tumor;
Paliao controlo de sintomas como a dor por metstases sseas; tratamento de tumores
ulcerantes e sangrantes.
As radiaes ionizantes lesam a clula directamente na cadeia de DNA por alteraes de
natureza biomecnica interferem na reparao e reproduo celular.
A prescrio da radioterapia depende da radiosensibilidade dos tecidos-alvo.
Radiosensibilidade - medida da potencial susceptibilidade das clulas leso por radiao
ionizante e a velocidade de ocorrncia dessa leso (As clulas na fase M mitose - so mais
radiosensveis).

A (radio)sensibilidade das clulas cancergenas depende de:

- Tipologia celular;
- Fase de vida celular;
- Taxa de diviso celular;
- Grau de diferenciao;
- Oxigenao celular.

Abordagem teraputica:
Pr-operatrio visa reduzir o tamanho do tumor; aumentar o potencial de remoo da
totalidade do tumor; erradicar a doena subclnica que possa existir para alm do campo
cirrgico e erradicar gnglios linfticos com potencial de desenvolvimento da doena;
Intra-operatria visa controlar a recorrncia local do tumor (ex: cancros abdominais
localmente avanados gstrico, pncreas; bexiga colorrectal);
Ps-operatrio - visa erradicar qualquer tumor residual ou doena subclnica.

Vias de administrao teraputica:

Via externa ou teleterapia: por fonte externa de radiao com istopos radioactivos ou
aceleradores lineares, geralmente colocadas a uma distncia do corpo superior a 20 cm.

Antes do incio da radioterapia por via externa, a pessoa minuciosamente observada e

realizada o clculo da dose total de radiao.
usada uma simulao para:
- Definir a rea exata onde vai incidir a radiao;
- A rea marcada com tinta;
- Definir o posicionamento da pessoa durante os tratamentos;
- Considerar a possibilidade de uso de dispositivos, de imobilizao ou posicionamento;
- Identificar as reas ou orgos a proteger; considerar dispositivos de proteco de chumbo (so
colocadas durante os tratamentos).

REACES ADVERSAS (via externa) - So consequentes ao efeito da radiao nas clulas em

proliferao activa e da libertao de produtos do catabolismo pela morte celular. So localizadas e
dependem do tipo de equipamento usado, do plano de tratamento e do modo como a pessoa v o
tratamento.

Reaces variam de acordo com:

- rea tratada;
- Tipo de radiao;
- Volume de tecido irradiado;
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- Dose de radiao (se h ou no fraccionamento);

- Tempo de durao do tratamento;
- Condies nutricionais do doente;
- Diferenas individuais de cada pessoa.

Em geral as sequelas:
- Podem acontecer desde o incio do tratamento;
- So ligeiras; de curta durao (no mais que uma semana);
- Locais (cutneas: descamao seca com sensibilidade e prurido; eritema; );
- Sistmicas fadiga, anorexia, nuseas, diarreia; supresso da medula ssea;
- Especficas (rea sujeita a tratamento) cabea e pescoo: estomatites, xerostomia, cries, queda de
dentes, ; trax: esofagite, tosse, pneumonite,
- Podem ser tardias - so a progresso das primeiras reaces autocontrolveis, em geral localizadas.
Situaes malignas secundrias radioterapia leses cancergenas como a leucemia, o linfoma nohodking, supresso da medula ssea.

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Avaliao inicial:
-Identificar prioridades e necessidades de ensino/conhecimento da pessoa;
- Identificar outras doenas e situaes crnicas (afetar os resultados da terapia);
- Estado nutricional - a perda de peso vai afetar a capacidade da pessoa suportar um ciclo de
tratamento longo;
- Estado da pele, especialmente a rea de aplicao do tratamento;
- Idade:
- Sistema imunitrio declina com a idade;
- Regenerao mais lenta da medula ssea;
- A fadiga e os seus efeitos so mais acentuados;
- Tecidos e mucosas tm menos elasticidade e tm regenerao mais lenta;
- Maior ansiedade e apreenso.
Informar sobre o tratamento
- Programa das intervenes: simulao, regime (ambulatrio) e periodicidade do tratamento (dirio),
o ambiente onde vai decorrer o tratamento (ir permanecer sozinho na sala de tratamento), pode
ouvir algum rudo e os aparelhos podem movimentar-se em redor do doente, que o tratamento em si
indolor, avaliaes de rotina durante o ciclo de tratamento e follow-up. Efeitos secundrios e
medidas a adoptar.
- Assegurar ao doente e famlia que neste tipo de radioterapia o doente no radioactivo.

Via interna ou braquiterapia: a fonte radioativa (istopos radioativos) so colocados em contacto

com o tumor ou na cavidade orgnica onde libertada a radiao ionizante (ex: cancro do colo do
tero, vagina, endomtrio e mama).

Pode ser aplicada por:

- Mtodo fechado dose concentrada de radiaes diretamente na leso ou na rea do tumor sob a
forma de moldes, placas, agulhas, fios (colocao feita em bloco operatrio, sala de tratamento ou
na unidade de radioterapia);
- Mtodo no fechado radioistopos aplicados por ingesto; como lquido instilado numa cavidade
orgnica ou; IV.

Via sistmica: administrao de istopos radioativos por via oral ou i.v.

Quimioterapia
Quimioterapia a utilizao de substncias qumicas com actividade citotxica, com o
objetivo de tratar pessoas com doena oncolgica, de forma isolada (monoquimioterapia) ou
combinada (poliquimioterapia).
Mecanismo de aco: A quimioterapia funciona a nvel celular por uma interrupo no
ciclo celular. Modifica a diviso celular das clulas normais bem como das neoplsicas.

Objectivos:
Cura (erradicao de todas as clulas neoplsicas)
Controlo da doena (impedir a progresso)
Profilaxia (prevenir crescimento tumoral a partir de clulas neoplsicas remanescentes aps
cirurgia ou radioterapia)
Paliao (quando no possvel controlar a doena e se pretende alvio dos sintomas).

Consoante o objectivo pode ser:

Neo-adjuvante de altas doses habitualmente combinada, usada para reduzir o tamanho do tumor
antes da remoo cirrgica. Primria.
Adjuvante* de altas doses utilizada em ligao com outra estratgia teraputica (cirurgia,
radioterapia ou bioterapia), com o objectivo de destruir 1 baixo n de clulas neoplsicas residuais.
Curativa quando usada como recuso teraputico de primeira linha e s por si pode curar (ex.
Leucemias). De induo; de consolidao. paliativa utiliza-se para controlo de sintomas e
melhoria da qualidade de vida
* Sem evidncia de neoplasia residual.
(Nota - surgem outras designaes como: de intensificao, de manuteno, de 2 linha, )
10

Local de administrao teraputica:

Sistmico O agente administrado por via endovenosa (a via mais utilizada) perifrica ou central
(cateter parcialmente implantado ou totalmente implantado), oral, subcutnea e intramuscular.

Local e Regional O agente aplicado directamente numa artria ou cavidade.

- Intra-arterial tratamento de metstases hepticas
- Intracavitria intra-pleural, intraperitoneal e intra-vesical

Vias de administrao dos frmacos quimioterapicos

- Oral;
- Subcutnea e intramuscular;
- Tpica;
- Intra-arterial cateter arterial prximo do tumor;
- Intracavitria instilao da droga na bexiga ou cavidade pleural;
- Intraperitoneal na cavidade abdominal por um cateter implantado (ex. suprapbico externo);
- Intratecal (realizada pelo mdico);
- Intravenosa cateter venoso central ou perifrico.

FRMACOS QUIMIOTERAPICOS
- Alquilantes citostticos ciclocelulares no especificos.
- Antimetabolitos so ciclocelular especficos da fase S.
- Derivados de plantas ciclo celular especfico da fase M.
- Derivados de culturas microbianas - a aco pode ser ciclocelular no especfica, especficas ou
ambas.

TIPOS DE CITOSTTICOS QUANTO TOXICIDADE LOCAL

- Vesicantes - agentes capazes de provocar destruio do tecido e ulcerao local quando h
extravasamento necrose (ex. cisplatina, vimblastina).

- Irritantes agentes causadores de dor, flebite ou irritao no local da injeco ou ao longo da linha da
veia (ex. carmustina, fluorouracilo).

- No agressivos geralmente no causam problemas quando h extravasamento (ex.

ciclofosfamida, metrotexato) .

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Manipulao de citostticos: Normas de segurana

rea Centralizada para esse fim (proteco das pessoas doentes, dos profissionais, ambiente e dos
prprios medicamentos);
rea prxima do local onde se proceder a administrao;
Todas as operaes de preparao devem ser realizadas numa cmara biolgica de fluxo laminar
vertical que protege o manipulador do contato com o medicamento e previne contaminao
microbiana.
Boa ventilao e iluminao;
gua canalizada e frigorfico;
Contentores para resduos;
Manual de instrues;
Profissionais em nmero suficiente; Registo individual do n de doses preparadas e administradas e
tempo de exposio;
Enfermeiro que supervisione o cumprimento das normas

PROTECO DOS PROFISSIONAIS

Os trabalhadores de sade, que manipulam drogas citotxicas podem estar expostos a baixas doses do
frmaco por contato direto- absoro, inalao e ingesto, pelo que devem:
- Possuir conhecimentos adequados sobre esta teraputica;
- Registar o n de doses preparadas e o tempo de exposio;
- Realizar vigilncia mdica peridica (6 em 6 meses).

Medidas de proteo individual:

Preveno de absoro de drogas citotxicas:
- Lavar as mos com sabo desinfetante;
- Vestir bata descartvel, de tecido no permevel, de apertar atrs, de manga comprida com punho de
elstico ajustado;
- Calar dois pares de luvas sem p (1 de ltex e 1 de borracha rugosas);
- Mudar de luvas cada 30 minutos, aps preparao de 5 frmacos ou aps contaminao/rotura;
- Barrete para proteco total dos cabelos;
- culos de proteo lateral e mscara (obrigatrio/opcional);
- Calado impermevel para uso exclusivo dentro da sala de preparao.
Preveno de inalao de aerossis
- Preparar todas as drogas citotxicas em cmara de fluxo laminar Tipo II, BII ;
- Colocar mscara impermevel com viseira. Se a mscara no tiver viseira, colocar culos de proteco;
- Mudar a mscara sempre que ficar hmida;
- Utilizar seringas de luer-lock, dispositivos de reconstituio-Mini-Spike (filtro para preparao de
frmacos com vlvula anti-refluxo integrada) e sistemas de circuito fechado;
- Abrir ampolas com compressa embebida em lcool e no sentido contrrio do manipulador.
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Preveno de ingesto
- Lavar correctamente as mos, antes e aps a preparao ou administrao de drogas;
- No comer, beber, mascar pastilha elstica, ou fumar em reas de preparao;
- Evitar o contacto das mos com a boca ou com os olhos, quando estiver a manipular as drogas
Administrao de citostticos
- Proteco idntica da preparao;
- Utilizar sistemas com vrias entradas, para administrao de citostticos e outros frmacos;
- Usar resguardo sob o local de administrao dos citostticos;
- Lavar imediatamente a pele e/ou mucosas, se houver contacto com citostticos.

Medidas Proteco dos profissionais:

A preparao e administrao de frmacos deve ser evitada pelos enfermeiros que constituam grupos
de risco:
- Mulheres grvidas ou a amamentar;
- Mulheres com histria de aborto;
- Profissionais com histria de doena oncolgica;
- Profissionais que trabalhem com radiaes ionizantes;
- Profissionais com problemas alrgicos ou com o sistema imunitrio comprometido.

13

FACTORES INTERVENIENTES
- Propriedades qumicas do citosttico;
- Susceptibilidade do profissional;
- Hbitos tabgicos, dietticos e contacto com outros txicos;
- N e tempo de exposio e efeito cumulativo das mesmas;

Cuidados paliativos so
Cuidados holsticos pessoa com doena oncolgica avanada progressiva que no
responde ao tratamento curativo, e sua famlia. A gesto da dor e de outros sintomas e a
prestao de apoio psicolgico, social e espiritual so fundamentais.
Os cuidados ao doente em fase terminal devem ser desenvolvidos por uma equipa
multidisciplinar, e tem como objectivo dignificar a condio humana do doente e da sua famlia.
Prolongam-se at ao perodo de luto.

Alivio do sofrimento do doente e famlia

Promoo da mxima qualidade de vida/conforto

Os Cuidados Paliativos envolvem...

14

GESTO DE SINTOMAS/AVALIAO

Qual o impacto emocional e fsico dos sintomas?

- Como que X afecta a vida da pessoa?
- O que o faz piorar ou melhorar?
- Piora em parte do dia ou da noite?
- Provoca-lhe grandes problemas do sono?
O que j tentou e no surtiu efeito?

MONITORIZAR OS SINTOMAS

- Utilizao de instrumentos de medida standardizadas (escalas de pontuao

ou escalas analgicas)
- Registo adequado (esquema corporal da dor, tabelas de frequncia de
sintomas, dirios da dor ou de outros sintomas)
- Recorrer a escalas de hetero-avaliao preenchidas pelos prestadores de
cuidados informais

15

Gesto da dor:
Trabalhar com a pessoa e/ou famlia para:
- Identificar a origem da dor;
- Identificar formas de alvio.

Factores que afectam a intensidade da dor

Tratamento farmacolgico
Privilegiar a medicao oral
Administrar regularmente
Frmaco adequado, na dose
certa
Respeitar a escala analgsica

16

Terapia subcutnea ou hipodermlise

Impossibilidade de ingesto por via oral
Impossibilidade de acesso venoso
Possibilidade de permanncia do doente no domicilio

Limitaes:
Volume dirio 2.000ml (1000ml local)

17

A PESSOA E A RESPOSTA AO TRATAMENTO:

RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA
As respostas so muito variveis e dependem de:

Da rea corporal tratada

Do volume de tecido irradiado
Do fraccionamento
Da dose total
Do tipo de radiao
Da susceptibilidade individual da pessoa

As respostas podem ser:

PRECOCES: aparecem aps o incio do tratamento; so sensveis a uma teraputica sintomtica e
desaparecem algumas semanas aps a irradiao.
Locais: cutneas
Sistmicas: fadiga; anorexia; imunossupresso (citopenia); cefaleias; nuseas e vmitos; dor e
depresso.
Pele: o eritema da pele pode variar de moderado a intenso. medida que o tratamento institudo, a pele
pode tornar-se seca, irritada e ocorre descamao.
Classificao do eritema:
Eritema (radiodermite Grau 1)
- Diminuio da sensibilidade
Eritema + descamao seca acentuada + edema (radiodermite Grau 2)
Eritema + descamao hmida c/ fibrina + edema (radiodermite Grau 3)
Necrose (radiodermite grau 4)
- Diminuio da pilosidade
Efeitos locais de acordo com a rea irradiada:
CABEA E PESCOO: faringite; xerostomia; disfagia; estomatite; alteraes do paladar; cries,
TORAX: esofagite; tosse,
ABDOMEN: nuseas, vmitos, diarreia, cistite,
REGIO PLVICA: diarreia; cistite; rectite; esterilidade, perda de capacidade de ereco,
estenose vaginal
CREBRO: edema cerebral; alopcia
MEDULA SSEA: citopenia,

TARDIAS: podem aparecer alguns meses aps a irradiao, habitualmente nos primeiros 2 anos mas
podem ocorrer, at 5 anos.
Tracicas: pneumonia com dispneia e tosse, fibrose pulmonar, fractura de costelas, esclerose do topo
pulmonar.
Abdomino-plvicas: sigmoidites, aperto da sigmide, rectite c/ dores abdominais e tenesmo, fractura
do colo do fmur, perturbaes sexuais.
1

RESPOSTA AO TRATAMENTO DE RADIOTERAPIA

FOCO

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Instruir sobre monitorizao do eritema

Instruir sobre banho dirio (lavar rea que vai ser sujeita a
Eritema
radiodermite grau I

Conhecimento
no
demonstrado
em grau
elevado

radiao, diariamente, c/ gua morna e secar c/ uma toalha (s/

esfregar)
Instruir sobre a aplicao de Bepanthene creme - 3h antes do
tratamento ou Biafine emulso
Instruir sobre medidas preventivas (exposio ao calor proteger a rea;
uso de roupas largas e de algodo; aumentar ingesto hdrica; evitar usar: cintos
apertados e soutien, adesivos, redes, zinco, iodopovidona, talco)

Eritema/descama
o hmida com
fibrina + edemaradiodermite Grau
3

Fadiga Muscular

Radioterapia
interna/dtes c/
fontes seladas

Conhecimento
no
demonstrado
em grau
elevado
Conhecimento
no
demonstrado
em grau
elevado

Instruir sobre monitorizao do eritema

Instruir sobre banho dirio
Instruir sobre tratamento leso, irrigao c/ SF e aplicao de
Biafine emulso
Instruir sobre medidas preventivas (iguais s da radiodermite grau 1 e 2)

Instruir sobre identificao das limitaes

Negociar c/ o dte a realizao de 1 plano p/ as actividades
Ajudar o dte a planear as actividade de forma a programar
perodos de repouso. Repousar aps o tratamento
Assistir o dte nas actividades em que sente dificuldade p/ as
executar
Aconselhar recurso a meios ou dispositivos auxiliares
Instruir o dte sobre:
a necessidade de isolamento (temporria)
a restrio de contactos (o n de visitas deve ser restrito, evitar visitas de
pessoas c/ - de 18 anos e, que estejam ou possam estar grvidas; o enf permanecer
no quarto apenas o tempo necessrio realizao das intervenes)

a necessidade de se distrair leitura e visualizao de TV

a necessidade de realizar o seu autocuidado
aps retirar o implante deixa de estar radioactivo (radioterapia interna
selada)

Radioterapia
interna/dtes c/
fontes no seladas

Instruir o dte sobre a necessidade de:

isolamento (temporrio: 4 a 5 dias) s/ visitas
restrio dos contactos pelo facto de estar radioactivo. O enf
permanece no quarto apenas o tempo necessrio realizao das
intervenes
distrao atravs da leitura e da visualizao de TV
realizar o seu autocuidado
utilizao de material descartvel: talheres, copos e pratos
lavar a sanita 2 ou 3 vezes aps cada utilizao
Instruir o dte sobre os cuidados a ter aps a alta:
Dormir em quarto individual
Usar casa de banho individual
Evitar o contato c/ crianas e mulheres grvidas
Restringir os contactos sociais

RESPOSTA AO TRATAMENTO DE QUIMIOTERAPIA

FOCO

DIAGNSTICO
DE ENF.
- Conhecimento
demonstrado em
grau
- No adeso ao
regime teraputico

Nuseas e vmitos (a
incidncia est
relacionada c/ o potencial
emtico da droga
citotxica; pode causar
irritao nas paredes do
estmago e intestino,
provocando nuseas e at
mm o vmito)

Anorexia (alt.
hormonais, no
metabolismo dos glcidos
e hidratos de carbono, alt.
da mucosa gstrica e
intestinal)

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Informar sobre o procedimento: em que consiste e vantagens

Orientar sobre os efeitos secundrios (imediatos, a curto e a longo prazo)
Gesto do ambiente - permitir o acompanhamento de 1 familiar
Orientar sobre os efeitos secundrios (imediatos, a curto e a longo prazo)
Tomar antiemticos, conforme prescrio
Fazer refeies pequenas e frequentes (5 a 6 refeies dirias)
Beber lquidos no intervalo das refeies
Evitar alimentos c/ gordura excessiva, fritos, condimentados e doces
Procurar ingerir alimentos mornos ou T ambiente
Evitar deitar-se c/ o estmago cheio repousar sentado aps as
refeies
Procurar permanecer em ambientes arejados, tranquilos, livres de
odores fortes
Proporcionar/aconselhar higiene oral

Evitar tomar refeies sozinho

Refrescar a boca antes das refeies
Procurar ingerir 1 tero das calorias ao pequeno-almoo (refeio +
tolerada do dia)
Encorajar o dte a comer mm qd no tem fome
Encorajar o dte a descansar antes as refeies ajuda a coordenar
as energias necessrias alimentao
Monitorizar e registar semanalmente o peso

Ingerir dieta de baixo teor em resduos, elevado valor proteico e

mucosite do trato GI
baixo)

calrico
Incentivar hidratao, evitar bebidas alcolicas e caf
Instruir sobre a necessidade da realizao de cuidados de higiene
peri-anal aps cada dejeco
Monitorizar o n e a consistncia das dejeces

Obstipao (na

Aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras

Aumentar o consumo dirio de lquidos
Encorajar o consumo de sumos de fruta fresca e de lquidos quentes

Diarreia (sintoma de

administrao de
alcalides de vinca,
analgsicos opiceos)

ao pequeno-almoo
Adoptar medidas p/ 1 regime de eliminao intestinal diria
Ingerir mediao prescrita emolientes das fezes

Instruir sobre inspeco oral p/ despiste de ulceraes (uso de

Mucosite/estomatite

prteses)
Instruir sobre bochechos profilticos
Encorajar a realizao de cuidados orais aps as refeies e ao
deitar
Instruir sobre a utilizao de escova de dentes macia e pasta de
dentes c/ flor
Usar nistatina oral ou outro antibitico consoante prescrio
Encorajar a ingesto de dieta mole c/ alimentos no irritantes

 Incentivar a pessoa a cortar o cabelo, informar sobre uso de

Alopcia (perda
temporria, voltar a
crescer aps o trminos
da quimioterapia)

Toxicidade
Hematopoitica

Disfuno
reprodutiva e sexual

perucas, lenos, turbantes, antes de ocorrer a perda de cabelo

Usar champ e condicionador suave
Evitar o uso de secador, prender os cabelos, usar escova macia p/ o
cabelo
Encorajar o uso de pincel p/ pintar as sobrancelhas e de pestanas
artificiais
Evitar fazer permanente ou pintar o cabelo ( o ritmo de queda do
cabelo)
Instruir sobre a necessidade e como evitar fontes de infeco, evitar
o contacto c/ familiares ou visitas c/ infeces
Instruir pessoa e famlia sobre a importncia de uma correcta
higiene pessoal
Avaliar a secura da boca: usar saliva artificial se necessrio
Instruir pessoa e famlia sobre o despiste de sinais e sintomas de
infeco (febre, tosse, dor de garganta, arrepios, mico dolorosa)
avaliao dos locais de sondas, cateteres e de soluo de continuidade;
Instruir sobre a necessidade de evitar: ingesto de vegetais crus,
frutas e ovos, ter plantas e flores na cama ou perto, contacto c/
animais, imunizao
Informar sobre a possibilidade de infertilidade, temporria ou
permanente
Informar a mulher sobre a possibilidade de apresentar sintomas,
como: amenorreia, calores, insnia, dispareunia e secura vaginal.
Instruir sobre a necessidade de aplicar lubrificante vaginal no acto
sexual e sobre a possibilidade de ter de realizar teraputica com
estrognios
Aconselhar a utilizao de prticas de contracepo durante 2 anos
aps a quimioterapia, nos homens permite a recuperao da
espermatognese
Nos homens informar sobre a possibilidade de recolha de esperma
antes do inicio da quimioterapia

Tratamento de Quimioterapia
Efeitos secundrios + comuns
o Alteraes hematopoiticas
o Alopcia
o Nuseas e vmitos
o Fadiga e mal-estar
o Toxicidade ao nvel dos vrios sistemas (cardaco, metablico, pulmonar, renal, reprodutor)
Imediatos:
- Dor no local da puno
- Sensao de queimadura
- Reaces alrgicas (rubor da face, prurido, rush cutneo)
- Nuseas e vmitos
4

Curto prazo (at 7 dias):

- Anorexia
- Diarreia
- Obstipao
- Mucosite
- Estomatite
- Alopcia
- Toxicidade hematopoitica

Longo prazo:
- Osteoporose,
- Amenorreia,
- Irregularidades menstruais,
- Infertilidade,
- Carcinognese

Sintomas de extravasamento:
Dor no local da puno
Sensao de queimadura
Intervenes:
Parar imediatamente a perfuso e manter a puno
Conectar uma seringa ao sistema de puno e aspirar a medicao residual
Aplicar antdoto se recomendado
Elevar o membro
Aplicar gelo ou calor nas primeiras 24 a 48h. Seguir os procedimentos protocolares indicados p/ o
citosttico em causa
Fotografar a rea
Notificar o mdico e registar: data, hora, tipo de droga, quantidade extravasada, sintomas apresentados
e medidas tomadas

Proteco dos Profissionais

Os trabalhadores de sade, que manipulam drogas citotxicas podem estar expostos a baixas doses do
frmaco por contacto directo-absoro, inalao e ingesto, pelo que devem:

Possuir conhecimentos adequados sobre esta teraputica

Registar o n de doses preparadas e o tempo de exposio
Realizar vigilncia mdica peridica (6 em 6 meses)
A preparao e administrao de frmacos deve ser evitada pelos enfs que constituam grupos de risco:

Mulheres grvidas ou a amamentar

Mulheres c/ histria de aborto
Profissionais c/ histria de da oncolgica
Profissionais que trabalhem com radiaes ionizantes
Profissionais c/ problemas alrgicos ou c/ o sistema imunitrio comprometido

Medidas de proteco individual

- Preveno de inalao de aerossis

Preparar todas as drogas citotxicas em cmara de fluxo laminar Tipo II, BII
Colocar mscara impermevel com viseira. Se a mscara no tiver viseira, colocar culos de proteco;
Mudar a mscara sempre que ficar hmida
Utilizar seringas de luer-lock, dispositivos de reconstituio

Mini-Spike (filtro para preparao de frmacos com vlvula anti-refluxo integrada) e sistemas de circuito
fechado

- Preveno de absoro de drogas citotxicas

Vestir bata de tecido impermevel, de apertar a trs, de manga comprida c/ punho de elstico ajustado
Calar 2 pares de luvas s/ p (1 de latex e 1 de borracha rugosas)
Mudar de luvas de 60 em 60 min
Retirar de imediato as luvas, se forem atingidas por salpicos da soluo do frmaco ou se se danificarem
Barrete p/ proteco total dos cabelos
Calado impermevel p/ uso exclusivo dentro da sala de preparao

- Preveno de ingesto:
Lavar correctamente as mos, antes e aps a preparao ou administrao de drogas
No comer, beber, mascar pastilha elstica, ou fumar em reas de preparao
Evitar o contacto das mos c/ a boca ou c/ os olhos, qdo estiver a manipular as drogas
- Em caso de contaminao acidental (roupa pele ou mucosas):
Mudar o equipamento contaminado
Lavar imediatamente e abundantemente, durante 15 min c/ gua corrente e sabo, as zonas da pele
contaminadas

Os olhos devem ser lavados c/ SF ou gua limpa, consultar sempre oftalmologista

REGISTOS:
Citostticos administrados e sua sequncia
Trminos do tratamento
Respostas ao tratamento
Incio do tratamento
Caso ocorra extravasamento deve registar-se: o medicamento extravasado, concentrao, estimativa do
volume extravasado, local e alteraes apresentadas

BLOCO OPERATRIO
1.1.

Estrutura Fsica

Zona protectora ou envolvente

Zona limpa (depois do transfer)

Zona assptica ou protegida (S.O.)

Zona suja (faz a ligao das S.O. com contentores e zona central de esterilizao)

Centralizao
Desvantagens: muita gente; > probabilidade de contaminao e outro tipo de erros.
Vantagens: > produtividade.
Blocos perifricos
afectos a uma determinada especialidade
> humanizao de cuidados (e proximidade)
< probabilidade de infeco
Condies ambientais
Temperatura
Inverno: 22/24C
Vero: 20/22C
Humidade: 55% (se o ambiente fosse seco: desidratao de tecidos expostos, < electricidade esttica)
Ventilao
P superior ao restante hospital
Ar condicionado com 20 renovaes/hora
Fluxo de ar laminar
Iluminao: incandescente
Todo o doente deve estar dentro de uma manta trmica em cirurgias de longa durao.

1.2.

Segurana no B.O.
B.O. dos locais onde + se exige dos enfermeiros, quer pela situao do doente, quer pelo seu

nvel de conscincia, quer ainda pelos procedimentos teraputicos de que necessita.

Factores de risco no B.O.:
Qumicos medicamentos, xido de etileno
Fsicos luxao da PTA, queda, incndios
Biolgicos lceras de P, sistema de perfuso, contaminao com fluidos orgnicos
1

 Factores de risco no B.O. para a equipa de sade

Qumicos anestsicos, desinfectantes e esterilizantes.
Fsicos laser, incndios, radiaes (cirurgias raio-x: profissionais de sade com aventais de chumbo e doentes tb) ,
poluio sonora, electricidade.
Biolgicos sida, hepatite, tuberculose.

1.3.

Competncias do enfermeiro no intra-operatrio

Qualquer que seja o seu nvel de conscincia o utente necessita:

Cuidados que visem o tratamento da sua patologia especfica;
No agravamento de patologias associadas;
Preveno da sua integridade fsica, de infeces, acidentes e a satisfao das suas necessidades.
Enfermagem Perioperatria
Identificar as necessidades fsicas, psicolgicas e sociolgicas do indivduo, pr em prtica um plano
de cuidados individualizados, que coordene as aces, baseado no conhecimento das cincias humanas e
da natureza, a fim de restabelecer ou conservar a sade e o bem-estar do indivduo, antes, durante e aps
a cirurgia.
Acto cirrgico
Pr-operatrio avaliar globalmente o utente; definir diagnsticos.
Intra-operatrio pr em prtica o plano, tendo em ateno as funes respiratria, circulatria, a
preveno do choque, infeces e acidentes.
Ps-operatrio avaliar a qualidade dos cuidados desenvolvidos, reformular o plano se necessrio.

1.4.

Equipa multidisciplinar do B.O.

No B.O. o trabalho individualizado no possvel. Cada elemento deve situar-se num trabalho de complementaridade

com os outros e fazer parte deste de uma forma dinmica.

A equipa da S.O. constituda por:

o Enfermeiros: ajudante do anestesista, circulante e instrumentista.
o Cirurgio: responsvel pela interveno cirrgica.
o Anestesista: responsvel pela anestesia e pela manuteno das funes vitais do utente.
o Ajudantes: do cirurgio e do anestesista.
o Auxiliar de aco mdica.
Podem ainda estar presentes: tcnicos de radiologia, tcnicos de anatomia patolgica, mdicos de
outras especialidades.
2

Enfermeiro de apoio anestesia

o Na vspera recebe marcaes p/ o dia seguinte;
o Visita pr-operatria do enf: conhecer o dte e verificar necessidades especiais do dte; planeamento individualizado p/ o
doente; ansiedade pr-cirrgica do dte;

o Ver informaes do dte antes da visita (processo do dte);

o Transmitir informaes aos colegas (instrumentista e circulante);
o Na S.O.: liga aparelhos (ventilador e aparelhos cardacos) e calibra-os;
o Prepara todo o material de anestesia;
o Vai buscar o dte do transfer, sem mscara (s se coloca qdo se abre material esterilizado) ;
o Posicionamento, anestesiar dte e estabilizar anestesia;
o Durante a anestesia Manuteno anestsica
Manuteno do eq. Hidroelectroltico
Administrao de sangue
Administrao de anestsicos qd necessrio
Aspirar dte se necessrio
Evitar complicaes
Fazer todos os registos
Fazer o acordar do doente
Vigilncia do dte

o Levar dte ao transfer e recobro, transmitir oralmente todas os dados relevantes do acto cirrgico;
o Volta p/ S.O., arruma material, limpa aparelhos e prepara sala p/ o dte seguinte (repe medicao por nveis).

Enfermeiro circulante
o Coordenador do B.O. (tem > mobilidade dentro da sala, mantm ligao com o exterior);
o Estende material em cima das mesas: contam-se tampes, compressas;
o Ajuda a equipa a vestir-se;
o Antes do fim da cirurgia volta a contar todas as compressas;
o Zela pelo conforto e segurana do dte e equipa de sade; mantm portas fechadas, silncio na sala, T e humidade
adequada;
o Registos;
o Embala tudo o que retirado do dte (peas anatmicas, tecidos);
o No fim da cirurgia ajuda o instrumentista a realizar o penso cirrgico, a conectar o frasco de drenagem e orienta a
auxiliar p/ que ela retire todo o material sujo da sala e limpe a sala totalmente c/ anti-sptico.

Enfermeiro instrumentista
o Funes tcnicas;
o Colabora directamente na cirurgia, sabe o tipo de cirurgia e d o material sequencialmente ao cirurgio;
o Prepara o material p/ o tipo de cirurgia logo de manh Material cirrgico

Material especfico p/ cirurgia

Trouxas de roupa, bata, compressas
Prepara os fios, lminas de bisturi
Soros p/ lavagem

o Dispe as mesas cirrgicas c/ os materiais por uma sequncia lgica de utilizao

o Mantm a assepsia cirrgica

Visita ps-operatria (j no internamento: 24-48h aps a cirurgia)

- Estado clnico do dte
- Estado de satisfao do dte
- Saber, atravs dos enfs, se houve queixas.

1.5.

Posicionamento do utente para o acto cirrgico

(Funo do circulante + colaborao do cirurgio antes da lavagem cirrgica das mos do cirurgio)

Implica conhecer:
Regras bsicas sobre o posicionamento (respeitar alinhamento anatmico, circulao e respirao conveniente
durante todo o acto cirrgico, aliviar zonas de P) ;

Factores determinantes do posicionamento (idade do doente, patologia);

Tipos de posicionamento
Retorno posio normal

Factores determinantes do posicionamento do utente

Tipo de cirurgia
Tipo de anestesia
Caractersticas do utente

Tipos de Posicionamento
Supina, Pronao, Fowler, Tredelemburg, Sims e Litotomia (posio em que as mulheres tm os filhos; para
cirurgia anal, rectal, do clon, escroto, pnis, uretra).

Decbito dorsal maioria das cirurgias; doente sempre anestesiado neste decbito.
Decbito ventral cirurgia da coluna lombar e alguma cirurgia da fossa posterior (hrnias), cirurgia anal,
rectal e quistos pilonidais.
Decbito lateral cirurgia renal, pulmonar e glndulas suprarrenais.
Posio de sentado p/ neurocirurgias; posicionamento gradual (demora 2h vai-se levantando a mesa com
intervalos regulares para estabilizao de SV e FC, at aos 90, com ritmo cardaco e SV normais; prende-se doente).

Retorno posio normal doente ainda est anestesiado; penso feito; drenos
Manuteno e controlo da ventilao
Manuteno do utente anestesiado
Observao dos parmetros vitais
Regresso posio de decbito dorsal: acordar doente.

Objectivos para um correcto posicionamento

Conhecer os riscos de cada posicionamento (fazer compresso de nervos, msculos, m ventilao) ;
Conhecer o alinhamento anatmico para poder mobilizar sem risco o utente anestesiado;
Conhecer a interveno cirrgica e respectivo posicionamento;
Conhecer a mesa operatria e seus acessrios.

Finalidade do posicionamento do utente

Manuteno da funo respiratria;
Manuteno da funo circulatria;
Preveno da P sobre nervos e msculos;
Boa exposio do campo operatrio;
Bom acesso p/ administrao de frmacos, sangue e observao dos seus efeitos;
Minimizao do desconforto ps-operatrio.

Atitude que o enfermeiro deve assumir

Verificar os recursos humanos e materiais;
Manipular o utente delicadamente, sem pressa;
Manter o alinhamento corporal o relaxamento favorece luxaes e estiramentos de msculos;
Respeitar o pudor do doente;
Adoptar tcnica corporal correcta (fora braal).

TRATAMENTO DE FERIDAS

Cuidados de enfermagem ao utente com ferida cirrgica

Pensos cirrgicos

Sistemas de drenagem cirrgica

Meios de sutura

Ferida: soluo de continuidade das clulas.

Cicatrizao: restauro da continuidade.
Consequncia de uma ferida Perda imediata da funo
Hemorragia
Contaminao
Morte celular

1.1.

Mecanismo de Leso
Contusas
Incisas
Lacerantes
Perfurantes

1.2.

Nvel de contaminao

Limpas (prteses, tiride, mama, corao);

Limpas contaminadas (cirurgia que envolve abertura do tubo digestivo, sistema respiratrio, urinrio, genital);
Contaminadas (resultantes de queimaduras, hemorrides);
Sujas (esfacelos, fracturas expostas) > probabilidade de infeco, no se colocam meios de sutura;
Infectadas (abcessos coleces purulentas).

1.3.

Processos celulares que contribuem para a cicatrizao

o Regenerao celular
o Proliferao celular
o Produo de colagnio
Hemostase
o Resposta do tecido leso Inflamatria
Proliferativa
Maturao
1

1.4.

Fases da Cicatrizao

1 inteno
2 inteno
3 inteno
Para uma boa cicatrizao da ferida: dtes quentes, bem alimentados e bom senso na execuo do penso ferida.

Factores que contribuem para a cicatrizao:

Intrnsecos

Extrnsecos

Idade
Alimentao e hidratao

Ambiente

Imunidade

Assepsia

Oxigenao celular

Ambiente hmido na fase de epitelizao

Doenas associadas

1.5.

Execuo de Pensos

- Fora da hora das visitas

- Fora da hora das refeies

Preparao

Utente
Material ver registos anteriores (o que fizeram os colegas, prescrio mdica, retirar drenos/pontos?)
Enfermeiro lavar mos assepticamente
Ambiente 2 tipos: sala de pensos (seria o ideal mas acaba por ser um meio de cultura), unidade do dte

Antes da preparao p/ a realizao de um penso necessrio conhecer:

rea traumatizada
Indicaes clnicas
Condies ambientais

Tipos de pensos
Oclusivos de conteno, de compresso
No oclusivos (impermeveis, transparentes)

Vantagens de realizar um penso no oclusivo

o
o
o
o
o
o

Eliminar algumas das condies necessrias ao crescimento de microrganismos

Permitir a observao directa
Facilitar os cuidados de higiene
Evitar reaces ao adesivo
Maior conforto, facilitando a actividade fsica
Maior economia de recursos humanos e materiais
2

Quando se deve abrir um penso?

Quando houver indicao p/ tal:

Sinais de infeco (local ou sistmica);

Qd dte refere dor ou desconforto;

Penso humedecido;

P/ retirar pontos e/ou drenos.

Princpios comuns na execuo de pensos:

Sala reservada
Evitar qualquer actividade que levante p
Fechar portas e janelas
Restringir a circulao na sala
Portadores de infeces no devem executar pensos
Substituir pensos o mnimo necessrio
Usar material individualizado
Lavar as mos antes e depois de realizar o penso
Executar o penso com suavidade
No tocar com as mos: na ferida, na rea em redor da ferida, nos drenos
Usar luvas apenas na execuo de pensos a feridas infectadas, nas restantes usam-se pinas

Registos aps efectuar um penso

Aspecto da ferida
Evoluo cicatricial
Presena de drenos, tipo, quantidades e caractersticas do produto drenado
Solutos utilizados
Reaco do utente
Prescrio de enfermagem (qd voltar a fazer penso e como fazer)

1.6.

Complicaes da ferida cirrgica

Hematoma e/ou hemorragia;

Infeco - da FC, da T, do n de leuccitos, dor na inciso que se apresenta edemaciada e quente;

Abcesso (infeco bacteriana localizada, implica sempre drenagem cirrgica);

Quelide (cicatriz que apresenta um crescimento excessivo);

Deiscncia (ferida abre: por no haver colagnio ou proliferao celular);

Eviscerao (qdo ferida abre a nvel abdominal: vsceras saem).

1.7.

Sistemas de drenagem da ferida cirrgica localizao e finalidade de 1 sistema de drenagem

cirrgica

Tipos de drenagem cirrgica

Tipos de drenos cirrgicos

Drenagem livre ou passiva por aco da gravidade

Drenagem por baixa presso ou activa

Folhas de borracha drenagem livre

Multitubulares drenagem livre
Tubulares (vacum dreno) drenagem livre ou por baixa P
Dreno de kherr ou T drenagem livre
Dreno torcico drenagem livre ou por baixa P

O penso no local de insero do dreno sempre independente do penso da ferida cirrgica.

1.8.

Meios de Sutura
o
o
o
o
o

Fios
Agrafos
Clips (absorvveis e no absorvveis)
Cola (biolgica absorvvel e no biolgica absorvvel)
Steri-strip (tiras aderentes que aproximam os bordos da pele)

Fios de sutura (entranado, monofilamento, torcido)

Naturais
- Absorvveis
- No absorvveis

Sintticos
- Absorvveis
- No absorvveis

5
REABILITAO
Histria e conceitos
- A Reabilitao dos deficientes fsicos desenvolveu-se a nvel internacional de forma
estruturada aps a 2 guerra mundial.
- 1940 Dr. Rusk, referia-se reabilitao como a terceira fase da assistncia mdica.
- 1947, foi reconhecida como especialidade nos EUA.
- 1944, foi criado o centro de traumatizados medulares na Gr-Bretanha,pelo Sir L. Guttmann.
- 1940 foi criado o centro de traumatologia e reabilitao em Bruxelas, pelo Prof. Pierre
Houssa.
(Em Portugal)
- 1964 foi criado o Centro de Medicina Fsica e Reabilitao, como servio da Santa Casa da
Misericrdia de Lisboa, no Alcoito

REABILITAO NA PERSPECTIVA DA HISTRIA NATURAL DA DOENA

Por Histria Natural entenda-se a evoluo de uma doena, ao longo do tempo.

 REABILITAO NA PERSPECTIVA ECONMICA

Eficincia econmica = Benefcios obtidos / Investimento
Ou seja:

EE =
P = produtividade vocacional;
Csr = Custo da assistncia em manuteno sem Reabilitao;
Cpr = Custo da assistncia e manuteno aps Reabilitao;
Cr = Custo da Reabilitao;
T = Tempo de sobrevivncia em anos

REABILITAO NA PERSPECTIVA FUNCIONAL

- O desempenho funcional da pessoa saudvel desenvolvese, sobretudo, at idade adulta e ,
actualmente, mantido ao longo de toda a vida. (Figura 1)
- O desempenho funcional de um adulto que se torne incapacitado pode permanecer no nvel de
dependncia ou pode ser apenas parcialmente recuperado, sem a reabilitao adequada seguida
por um programa apropriado de manuteno. (Figura 2)

Figura 1

Figura 2

O que a Reabilitao?
(Lei n 9/89, de 2 de Maio)
Reabilitao um processo global e contnuo que visa favorecer a autonomia pessoal para o exerccio de
uma actividade considerada normal:
Que para alm de procurar corrigir a deficincia e conservar, desenvolver ou restabelecer as
aptides e as capacidades, envolve o aconselhamento e a orientao individual e familiar;
Que pressupe a cooperao dos profissionais;
Que compreende medidas diversificadas e complementares em domnios como, por exemplo, os
da preveno, da reabilitao mdico-funcional, da educao, da acessibilidade e mobilidade e das
ajudas tcnicas.

Esta viso de Reabilitao (aprovada pela OMS em 1980, de acordo com amClassificao Internacional da
Doena) , embora bastante abrangente, est centrada na doena e nas suas consequncias:

Deficincia representa qualquer perda ou anomalia da estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou

anatmica;
Incapacidade corresponde a qualquer reduo ou falta de capacidades para exercer uma actividade de
forma, ou dentro dos limites considerados normais para o ser humano;
Desvantagem representa um impedimento sofrido pelo prprio indivduo, resultante de uma deficincia
ou de uma incapacidade, que lhe limita ou impede o desempenho de uma actividade considerada normal
para esse indivduo, tendo em ateno o sexo, a idade e os factores scio-culturais.

Nova verso de desvantagem (CIF) - Classificao internacional defuncionalidade

Desvantagem uma situao danosa, associada s consequncias dos obstculos com que a pessoa e
os seus prximos se confrontam no quotidiano da vida, decorrentes de uma deficincia, de uma
incapacidade ou de caractersticas pessoais (Hesbeen, 2003).

Obstculo
1 - O que coloca a pessoa em desvantagem a qualidade dos obstculos.
2 - Obstculos so todas as circunstncias que tornam as situaes prejudiciais, gravosas, insustentveis
para a pessoa.
3 - Estas situaes podem ser breves, persistentes ou frequentes.
4 - Os obstculos podem apresentar-se isolados ou juntos, pode interagir, evoluir, mudar ou
desaparecer.

o Tipologia dos obstculos (potencialmente geradores de desvantagem)

Ambiente fsico
Ordenamento urbanstico
Localizao geogrfica
Arquitectura de uma casa, de uma sala ou de um posto de trabalho
Caractersticas de uma cadeira de rodas
Ambiente humano
Discriminao
Constrangimentos
O peso do olhar dos outros
Comportamentos desajustados
Ambiente administrativo
Procedimentos burocrticos
Mudanas frequentes
Falta de regulamentos
Factores pessoais
Alteraes da auto-imagem
Falta de motivao
Exigncias e reivindicaes exageradas
Comportamentos agressivos

Lei n 38/2004 (Revoga a lei 9/89)

Define as bases gerais do regime jurdico da preveno, Habilitao, reabilitao e

participao da pessoa com deficincia.

Objectivos:
1.Promoo da igualdade de oportunidades, que permita a plena participao na sociedade
2.Promoo de oportunidades de educao, formao e trabalho ao longo da vida
3.Promoo do acesso a servios de apoio
4.Promoo de uma sociedade para todos atravs da eliminao de barreiras e a adopo de medidas
que visem a plena participao da pessoa com deficincia

IMPLICAES:
Esta mudana no texto legislativo no alheia mudana da abordagem da pessoa com deficincia
numa perspectiva individual para a perspectiva contextual,
MODELO MDICO MODELO SOCIAL
MODELO SOCIAL a deficincia um produto do contexto social, no um atributo do prprio
indivduo.

Nova abordagem de Reabilitao...

Na opinio de Hesbeen (2003), a Reabilitao poderia ser definida com a cincia e a arte da gesto dos
obstculos potencialmente geradores de desvantagem.
Objectivos - Analisar, suprimir, atenuar, ajudar a ultrapassar os obstculos geradores de desvantagem,
isto , aqueles que tm relao com os factores:
- Ambientais Fsico/ humano; administrativo e financeiro;
- Individuais - De esperana, de reinvestimento na sua pessoa, de reconhecimento, de autoimagem,
de hbitos de vida.
- Meios - definem-se segundo os 3R:
- Reeducao funcional
- Reinsero social
- Reintegrao escolar ou profissional
- Pessoas abrangidas:
A pessoa com deficincia ou incapacidade.
Todos os que fazem parte do seu ambiente afectivo prximo.

EM SUMA
uma prtica multidisciplinar que se baseia em conhecimentos cientficos, com a finalidade de
assegurar pessoa deficiente ou incapacitada, bem como aos seus prximos, as aces que
permitem suprimir, atenuar ou ultrapassar os obstculos geradores de desvantagem, e que
utiliza da melhor forma os recursos disponibilizados pelos meios de reeducao funcional, de
reinsero social e de reintegrao escolar ou profissional.
6

A PESSOA E A DOENA RESPIRATRIA

DPOC
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), caracteriza-se por:
o Obstruo das vias areas
o Diminuio dos dbitos expiratrios
- A obstruo progressiva
- Parcialmente reversvel

Bronquite crnica
Caracteriza-se pela presena de tosse produtiva em pelo menos 3 meses por ano, em dois
anos consecutivos

Enfisema Pulmonar
Define-se como o alargamento dos espaos areos distais aos bronquolos terminais por
destruio das suas paredes.

INFLAMAO

LIMITAO AO FLUXO AREO

READAPTAES
- Costelas mais horizontalizadas;
- Aumento do dimetro antero-posterior;
- MM Inspiratrios: MM Intercostais externos e planificao do diafragma
- Enfisema (reduo da retraco pulmonar)
- Bronquite Crnica (adaptaces em menor escala)
1

Fisiopatologia
1 - OBSTRUO BRNQUICA
Na DPOC ocorrem dois fenmenos distintos:
Hipersecreo crnica de muco
Obstruo progressiva das vias areas

2 - INSUFLAO
Com o agravamento da obstruo e perda da retraco elstica do pulmo, o
volume residual aumenta.
A expirao torna-se mais lenta impedindo o esvaziamento pulmonar esteja
completo quando se inicia a inspirao. necessrio os msculos acessrios
desencadearem a inspirao.
A insuflao faz baixar e aplanar o diafragma
3 - INSUFICINCIA RESPIRATRIA
A obstruo das vias areas leva a uma distribuio desigual da ventilao e da
perfuso com consequncia nas trocas gasosas, vindo a originar hipoxemia e mais
tarde hipercapnia.
4 POLIGLOBULIA
Resulta do estmulo da eripropoietina pela hipoxmia
5 - HIPERTENSO DA ARTRIA PULMONAR
A hipertenso da artria pulmonar e a disfuno ventricular direita devida hipoxia e
perda do leito vascular resultante do enfisema

DIAGNSTICO
Anamenese
Exame Fsico
Espirometria
Estudos radiolgicos

Factores de risco
Tabagismo (condiciona 80 a 90% de risco de desenvolvimento de DPOC), susceptvel
de preveno;
Sexo, idade e raa;
Hiperreactividade brnquica;
Exposio ambiental (poluio urbana, poluio domstica, resultante de sistemas de
aquecimento.);
Exposio ocupacional;
Factores scio-econmicos;
Infeces respiratrias (infeces vircas);
Deficincia de alfa1-antitripsina;
Outros factores (hbitos etlicos, deficincia de vitamina C, baixo peso ao nascer,
atopia, histria familiar, dfice de secreo de IgA.

SINAIS E SINTOMAS
Sintomas:
- Tosse
- Expectorao
- Infeces respiratrias
- Dispneia

Sinais:
- Sinais de obstruo como expirao prolongada e sibilos
- Sinais de insuflao (aumento do dimetro ntero-posterior, mobilidade diafragmtica
diminuda, diminuio dos sons respiratrios)
- Posturas para alvio da dispneia, contraco dos msculos acessrios, padro respiratrio com
os lbios semi-cerrados, cianose,

TRATAMENTO
- A DPOC incurvel;
- imprescindvel parar de fumar;
- Uso de broncodilatadores aumenta VEF;
- Inaladores tm a vantagem de minimizar os efeitos colaterais;
- Ao contrrio da asma, a DPOC responde mais a medicaes anticolinrgicas do que a agonitas 2
- Anticolinrgicos: de preferncia os no absorvivis administrados com inalador dosmetro. O
principal o ipratrpio, que no apresenta os efeitos colaterais da atropina.
- adrenrgicos: de preferncia os 2 agonistas altamente especficos por possurem efeitos
cardacos mnimos (Salbutamol)
(J se encontram frmacos com estes dois compostos em associao num nico inalador).
3

- Corticides: So usados esterides sistmicos como a prednisona (o tratamento continuado

com 10 a 20 mg por dia). O novo esteride no absorvvel inalvel a fluticasona.
- Metilxantinas: A teofilina um broncodilatador fraco com estreita margem entre faixa
teraputica e txica.
- Expectorantes e supressores da tosse para alvio de sintomas.
- Uso de antibiticos frequentemente quando surgem exacerbaes que parecem ser infecciosas
com o agravamento da dispneia e do escarro: azitromicina.
- Por serem pacientes mais susceptveis a pneumonias devem tomar vacinas anti-pneumoccicas e
vacinas anuais contra a gripe.
- Oxigenoterapia deve ser usada em pacientes propensos a desenvolver hipertenso pulmonar e
insuficincia pulmonar. (Muitas vezes o O2 administrado somente durante o sono para manter os
nveis da saturao > 90%).
- Reabilitao pulmonar melhora a qualidade de vida, diminui a dispnia e a ansiedade.
- Cirugias: resseces focais de tecido pulmonar ou transplante de pulmo.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Limpeza ineficaz das vias areas em grau moderado
Processo de manter aberta ao fluxo do ar uma passagem tubular que vem desde a boca,
passando pela traqueia e brnquios at aos pulmes, capacidade de limpar as secrees ou
obstrues do tracto respiratrio, de modo a manter a permeabilidade das vias areas (CIPE,
2000)
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Avaliao inicial:
Histria, caractersticas, incio e durao dos sintomas;
Dispneia (incluindo os seus efeitos nas AVD);
Tosse;
Produo de expectorao (quantidade, cor e consistncia);
Hbitos tabgicos;
Histria familiar de patologias respiratrias;
Histria pregressa;
Exposio passada e presente a irritantes ambientais em casa ou no trabalho;
Padro de actividade e repouso;
Estado nutricional;
Teraputica e sua eficcia no alivio de sintomas.
Observao fsica:
Aparncia geral
Aumento do dimetro AP do trax
Utilizao dos msculos acessrios da respirao
Avaliao da funo respiratria
Avaliao do tipo de tosse e caractersticas da expectorao
Sinais de alterao da conscincia
Auscultao dos sons respiratrios
Avaliao dos Sinais vitais (hipertermia, taquicardia,)
4

O Enfermeiro deve,
-Ensino da tosse eficaz;
-Vigiar a expectorao;
-Ensinar a a alteraes de decbito/movimentar a pessoa/deambulao;
-Ensinar tcnicas de drenagem postural, percusses e vibraes;
-Incentivar a ingesto de lquidos;
-Executar inaloterapia atravs de inalador;
-Aspirar secrees da cavidade nasal;
-Aspirar secrees da cavidade oral;
-Instruir tcnica de inalao com Inalador;
-Assistir tcnica da tosse;
-Instruir tcnica da tosse;
-Administrar teraputica (actividade interdependente).

Mtodos de Limpeza das Vias Areas

1 Fase

2 Fase
OBJECTIVOS

Facilitar a progresso das

secrees desde os brnquios
distais at aos grossos brnquios e
traqueia.

Expulsar as secrees para o

exterior.

Medidas para assegurar a permeabilidade das vias areas

Mecanismo da tosse
1. Inspirao profunda (2,5 L de ar);
2. Encerramento da epiglote e das cordas vocais para manter o ar inspirado;
3. Contraco dos msculos abdominais e elevao do diafragma, havendo
aumento da presso intratorcica;
4. Abertura da epiglote e cordas vocais;
5. Expirao explosiva (forada de ar), transportando os corpos estranhos.

Posies de drenagem

VENTILAO INEFICAZ EM GRAU MODERADO (diagnstico de enfermagem)

Deslocar o ar para dentro e para fora dos pulmes com frequncia e ritmos respiratrios
determinados, profundidade inspiratria e volume expiratrio (Cipe)

INTERVENES DE ENFERMAGEM
-Vigiar a funo da respirao
-Ensinar a pessoa:
- A reduzir a frequncia respiratria e a respirar lenta e ritmicamente
- A aumentar a relao do tempo inspiratrio/expiratrio, de maneira que o tempo expiratrio
dure o dobro do tempo da inspirao;
- A respirar com os lbios semi-cerrados;
- Posio de inclinao para a frente;
- A respirao diafragmtica e exerccios abdominais
- Exerccios de inspirao-expirao
-Posicionar em Fowller

Fases

Elementos de Avaliao no doente do foro respiratrio:

- Contraco coordenada e sincronizada dos msculos
respiratrios e movimentao do trax;
PADRO RESPIRATRIO

- Ritmo respiratrio;
- Frequncia respiratria;
- Amplitude respiratria.

Inspirao
Inspirar lentamente pelo nariz com a boca fechada, dirigindo o ar para a
barriga.

Expirao
Expirar lentamente pela boca com os lbios em posio de sopro

DISPNEIA EM GRAU MODERADO (diagnstico de enfermagem)

Movimento laborioso da entrada e sada de ar dos pulmes, com desconforto e esforo
crescente de falta de ar, associada insuficincia de oxignio no sangue circulante, adejo
nasal, alteraes na profundidade respiratria, sons respiratrios adventcios, sibilos,
estertores, roncos, ressonncia dos sons percusso, uso dos msculos acessrios, restrio
dos movimentos torcicos, expirao com lbios franzidos, frmitos e sensao de
desconforto (Cipe)
INTERVENES DE ENFERMAGEM
-Monitorizar a frequncia respiratria
-Vigiar a respirao
-Gerir a oxigenoterapia
-Planear a actividade fsica
-Optimizar a ventilao atravs de tcnica de posicionamento
-Ensinar sobre a tcnica de inalao
-Ensinar sobre a tcnica respiratria
-Instruir tcnica de inalao
-Instruir tcnica respiratria
-Treinar tcnica de inalao
-Treinar tcnica respiratria

SUSCEPTIBILIDADE INFECO (diagnstico de enfermagem)

invaso do corpo por microorganismos patognicos que se reproduzem e multiplicam,
causando doena por leso celular local, secreo de toxinas ou reaco antigneo-anticorpo
(Cipe)
INTERVENES DE ENFERMAGEM
-Vigiar a expectorao
-Incentivar a ingesto de lquidos
-Ensinar sobre a tcnica da tosse
-Instruir sobre a tcnica da tosse
-Gerir o contacto com pessoas que tenham infeces das vias areas
-Incentivar a adeso vacinao

NO ADESO AO REGIME TERAPUTICO (diagnstico de enfermagem)

desempenhar as actividades para satisfazer as exigncias teraputicas dos cuidados de sade;
aceitao do decurso de tratamento prescrito como prestador de cuidado ou apoiante (Cipe)
INTERVENES DE ENFERMAGEM
-Identificar a razo para no aderir ao regime teraputico
-Facilitar comportamentos de adeso
-Encorajar a tomada de deciso
-Incentivar a adeso ao regime teraputico
-Negociar a adeso ao regime teraputico
-Orientar para os servios de sade

CANCRO DO PULMO
Proliferao anormal de clulas no tecido pulmonar.

1.1.

Tipos de Cancro do Pulmo

Benignos (7,7%); Malignos

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS OU EPIDERMIDE

o o mais comum no homem;
o inicia-se nos brnquios;
o evoluo lenta.
ADENOCARCINOMA
o o mais comum na mulher e nas pessoas no fumadoras;
o inicia-se nos bordos exteriores do pulmo.
CARCINOMAS DE GRANDES CLULAS
o mais habitual no homem;
o mais localizado periferia do pulmo.
CARCINOMA PULMONAR DE PEQUENAS CLULAS
o muito relacionado com o tabaco;
o tumor de crescimento muito rpido e de rpida extenso a outros rgos.

1.2.

Factores de risco

Factores exgenos:

Factores dependentes do hospedeiro:

tabagismo

doenas associadas

poluio ambiental

predisposio gentica

poluio profissional

deficincias imunitrias

factores nutricionais
tosse

1.3.

Sintomas e Sinais

A sintomatologia depende:
localizao

hemoptises
dispneia (obstrutiva)
dor torcica
pneumonia (febre, tosse produtiva)

crescimento local

pieira

metastizao sistmica.

dificuldade respiratria

1.4.

Diagnstico

HISTRIA CLNICA (hbitos tabgicos, profissionais, evoluo dos sintomas)

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO (raio-X, TAC, RM)
Broncofibroscopia
Bipsia
Anlise da expectorao
Bipsia aspirativa transtorcica
Exame do lquido pleural
Bipsia aspirativa de gnglios

1.5.

Estadiamento

Aps o diagnstico de cancro do pulmo:

o A extenso da doena (se o cancro est localizado);
o A capacidade do doente em tolerar a teraputica preconizada.
a) TAC torcica para melhor definir no tumor o seu tamanho, os limites, as relaes com outros rgos.
b) Se suspeitar de leses no abdmen (Ecografia abdominal ou uma TAC abdominal)
c) Se suspeitar de leses sseas, (Cintigrama sseo)
d) Se suspeitar de leses cerebrais (TAC cerebral)
e) Estudo funcional respiratrio
f) Electrocardiograma ou Ecocardiograma

1.6.

Tratamento
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia

Muitas vezes utiliza-se uma combinao de tratamentos.

Cirurgia: realizada qdo provvel que todo o tumor possa ser retirado.

Segmentectomia (retira um pequeno segmento afectado de um lobo pulmonar)

Lobectomia (retira um lobo pulmonar)

Pneumectomia (remoo de todo um pulmo)

1.7.

Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem

PR-OPERATRIO:
Autocontrole (ansiedade):
Encorajar a comunicao expressiva de emoes
Escutar a pessoa/famlia
Informar a pessoa/famlia sobre os ex. compl. de diagnstico, perodo intra-operatrio e intervenes no
ps-operatrio
Dfice de conhecimento demonstrado sobre a ventilao eficaz:
Ensinar e instruir a tcnica da respirao diafragmtica e tosse dirigida
Treinar a tcnica da respirao diafragmtica e a eliminar as secrees
Gerir exerccios de reeducao respiratria
Ensinar os posicionamentos a utilizar no ps-operatrio

PS-OPERATRIO:
Limpeza ineficaz das vias areas
Ps-operatrio imediato: incentivar a pessoa a tossir, logo que recupere a conscincia e que seja extubado.
Vigiar a tosse
Ensinar e instruir a tcnica da tosse
Incentivar a pessoa a tossir
Ensinar a pessoa a estabilizar a rea da sutura operatria
Posicionar a pessoa confortavelmente
Aps estabilizao da P.A.: sentar a pessoa na cama, apoiar o local da inciso:
Estimular a inspirar fundo, expirar e tossir
Fluidificar as secrees (inaloterapia)
Nas primeiras 24 h: estimular a tosse de 1h/1h; depois das 24h: de 2h/2h
Estimular a usar o espirmetro de incentivo 10 vezes/h
Aspirao de secrees (SOS)
Ventilao ineficaz (em grau)
Ps operatrio imediato:
Posicionar a pessoa em dec. dorsal, com a cabeceira ligeiramente elevada;
Aps estabilizao dos SV, posicionar em Semi-Fowler, com uma almofada.
Avaliao da funo respiratria
Vigiar a ventilao
Ensinar respirao diafragmtica
Instruir um padro respiratrio adequado
Posicionar em Semi-Fowler
3

Dor no hemitrax (em grau)

Monitorizar a dor atravs de escala da dor
Vigiar a dor
Alternncia de posicionamentos
Gerir a teraputica analgsica
Ensinar a pessoa a apoiar a parede torcica durante a mobilizao e durante a tosse
Ferida cirrgica
Vigiar a ferida cirrgica e penso
Executar tratamento ferida
Vigiar a eliminao de lquido atravs do dreno
Remover drenos e material da sutura
Autocontrolo: infeco
Assistir a pessoa e identificar controlo: infeco
Informar sobre infeces
Ensinar comportamentos de adeso
Ensinar sobre condies de R de infeco, medidas para preveno da contaminao e sinais de infeco
(Dependente em grauno) Auto-cuidado: Higiene

Assistir nos cuidados de higiene

Incentivar
Ensinar sobre tcnicas e ajudas tcnicas
(Dependente em grauno) Auto-cuidado: Comer e Beber

Incentivar e assistir no auto cuidado

Ensinar sobre ajudas tcnicas
Mobilidade diminuda (em grau)
Incentivar alternncia de decbitos
Negociar o auto cuidado: Actividade fsica
Assistir na actividade fsica
Mobilizao passiva dos membros superiores no 1 dia ps-operatrio
Risco de lcera de presso
Monitorizar o risco atravs de escala de Norton
Vigiar a pele e sinais de lcera de presso
Gerir ajudas tcnicas
Executar tcnicas de posicionamento

DRENAGEM TORCICA
Aps a recesso cirrgica do pulmo so inseridos drenos torcicos no espao pleural.
Os tubos so ligados a um sistema de drenagem fechado de P negativa.
Permite a drenagem de ar e lquido, com as finalidades:
Restabelecer a P negativa no espao pleural
Ajudar a expanso do pulmo
Princpios Gerais
O ar e o lquido fluem pela diferena de P. O frasco de drenagem deve estar a um nvel abaixo do trax (se
estiver acima do trax o lquido entra p/ os pulmes) .
O lquido no frasco, tem como objectivo proporcionar uma barreira entre a P atmosf. e a P intra-pleural.
Na inspirao, o selo de gua, impede que o ar atmosfrico seja aspirado p/ o espao pleural.
Na expirao o ar ou lquido do espao pleural fluem atravs do sistema de drenagem p/ o frasco de
drenagem. A drenagem a P negativa e favorece a expanso do pulmo.
Permite a expanso completa do pulmo e P intratorcica negativa.
Se entrar ar no sistema de drenagem, desenvolve o colapso do pulmo.
Registos.
Intervenes de Enfermagem na pessoa c/ drenagem torcica
Vigiar o sistema de drenagem, mantendo-o hermeticamente fechado.
Se no existir oscilao do lquido:
Verificar se a pessoa est deitada sobre os drenos;
Pedir pessoa para tossir e/ou mudar de posio.
Clampar o sistema de drenagem:
Se o frasco de drenagem se quebrar;
Em situaes de transferncia da pessoa nos diferentes departamentos hospitalares;
Se o dreno sair, acidentalmente, fazer um penso compressivo e contactar o mdico.

DOENTE COM ALTERAES DA FUNO RESPIRATRIA

INTERVENES DIAGNSTICAS DE ENFERMAGEM

(A) Colheita de Informao (Anamnese)

(B) Exame Fsico
COLHEITA DE INFORMAO
1. IDENTIFICAO
- Sexo
- Idade
- Ocupaes profissionais
- Procedncia
2. QUEIXA PRINCIPAL - Use perguntas como Quando voc notou pela primeira vez que
no estava se sentindo bem?, ou O que ocorreu que o trouxe aqui hoje?. (Como muitos
distrbios respiratrios so crnicos compare o ltimo episdio com o anterior e verifique que
medidas de alivio foram de ajuda ou inteis).
3. HISTRIA PREGRESSA
Doenas pulmonares prvias
Doenas pulmonares na infncia
Doenas das vias areas superiores
Doenas gastrointestinais
Doenas cardiovasculares
Doenas neurolgicas
Tempo da Doena
- Aguda (< 3 semanas)
- Sub aguda (3 semanas a 3 meses)
- Crnica (> 3 meses)
4. HISTRIA FAMILIAR
- Atopia Rinite Asma
- Doena pulmonar obstrutiva crnica
- Deficincias imunolgicas
- Tuberculose (contacto)
- Neoplasia

5. HISTRIA OCUPACIONAL
- Profisso
- Todas as ocupaes na vida
- Local de trabalho
- Exposies ocupacionais
- Poeiras orgnicas
- Poeiras inorgnicas
- Gases

6. HBITOS DE VIDA
- Tabagismo (Anos mao)
- Tabagismo passivo
- Moradia Local de trabalho Lazer (Humidade, Irritantes das vias areas, Animais)
- Estilismo
7. TERAPUTICA
8. SINTOMAS
- Tosse ( inicio ,durao, caractersticas,...)
- Dispneia (inicio, durao, factores precipitantes, efeito nas A. V. D., efeito nos hbitos de
sono,...)
- Expectorao
- Dor torcica
- Hemoptises
- Sintomas Associados

DISPNEIA pode objectivar-se pelo:

Aumento da frequncia respiratria

Tiragem (retraco e afundamento supra esternal , supra clavicular e intercostal.)
Aumento do tempo expiratrio
Aumento de amplitude da caixa tracica
Adejo nasal
Contraco e retraco exageradas da parede abdominal

EXPECTORAO (caracteristicas, cheiro,...)

SEROSA fluida, incolor, espumosa (como saliva), c/ albumina (tpica de edema agudo
do pulmo)
MUCOSA viscosa (clara de ovo) bronquite, pneumonia, asma (hipersecreo
brnquica)
PURULENTA amarela, esverdeada, ftida
HEMTICA rosado, vermelho, cor de tijolo
MUCO-PURULENTA amarelo-esverdeada, opaca (muito frequente, corresponde a
processos de broncopneumonia)
FIBRINOSA ou MUCO-FIBRINOSA muito viscosa (pneumococcus)
PSEUDO-MEMBRANOSA expulso de tecidos

DOR TORCICA (Tipo de dor, periodicidade, durao, factores desencadeantes,

intensidade, localizao).

HEMOPTISES (Caracterizao, frequncia)

OUTROS SINTOMAS (anorexia, emagrecimento, hipertermia, astenia...)

EXAME OBJECTIVO
Deve ser minucioso e feito de forma sistematizada, valorizando sempre os elementos
colhidos, no esquecendo que o doente pulmonar, como alis, qualquer doente deve ser
visto como um todo.
1. SINAIS VITAIS
- Pulso e frequncia cardaca
- Presso arterial
- Temperatura
- Respiratria
2. EXAME PULMONAR - INSPEO
- Morfologia de:
- CAIXA TORCICA (assimetrias, deformaes)
- COLUNA VERTEBRAL (cifose, escoliose , lordose.)
- Abaulamento da caixa torcica
- Outras Deformidades
- Uso de musculatura acessria
- Movimentos respiratrios (tipo, assimetrias respiratrias, tiragem supra - esternal e/ou
intercostal , ritmo e frequncia respiratria)
- Alteraes cutneas (Colorao da pele e mucosas, circulao colateral, erupo
cutnea, cicatrizes,..).

Hipocratismo digital

3. EXAME PULMONAR - PALPAO

- Expansibilidade, elasticidade, rigidez torcica
- Assimetrias torcicas
- Pontos dolorosos
- Sensaes tcteis anormais (atrito, pulsaes.)
- Vibraes vocais ( mantidas, aumentadas, diminudas ou abolida)
4. EXAME PULMONAR - PERCUSSO
Deve ser suave e rtmica, para uma melhor percepo das diferenas de sonoridade.
Som claro pulmonar
Hiper sonoridade pulmonar
Sub macicez
Macicez
Timpnico
5. EXAME PULMONAR AUSCULTAO
possvel avaliar trs elementos:
- CARACTERISTICAS DOS RUDOS RESPIRATRIOS
- PRESENA DE RUDOS ADVENTCIOS
- CARACTERISTICAS DA VOZ FALADA E SUSSURRADA
- Sons respiratrios normais (murmrio vesicular)
- Rudos adventcios ( crepitaes, roncos, sibilos, rudos de estase)

DIAGNSTICAS DE ENFERMAGEM
Aps a anlise de dados da avaliao desenvolvida, os diagnsticos de enfermagem que mais
se relacionam com a disfuno respiratria so:
COMPROMISSO DAS TROCAS GASOSAS;
LIMPEZA INEFICAZ DAS VIAS AREAS;
PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ.
Para alm destes, outros diagnsticos de enfermagem pode encontrar-se com frequncia:

INTOLERNCIA ACTIVIDADE;
ANSIEDADE;
RISCO DE ASPIRAO;
COMPROMISSO DA COMUNICAO VERBAL;
FADIGA;
ALTO RISCO DE INFECO;
DFICE DE CONHECIMENTOS;
NUTRIO ALTERADA ( INFERIOR S NECESSIDADES ORGNICAS);
DFICE NO AUTO CUIDADO
PERTURBAO DO PADRO DO SONO.

9
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO NAS DOENAS DO
AP. RESPIRATRIO
O pedido de exames complementares no dispensa o exame fsico/observao completa do doente que ir indicar os
exames a pedir comeando pelos mais simples e menos invasivos.

1.1.

No Invasivos

(Radiolgicos/Imagiolgicos)

Radiografia do trax
- Orientao para outros mtodos seguintes
- Deteco de leses
- Deteco de derrames (decbito lateral)

Tomografia radiolgica
- Imagens de um s plano pulmonar

Ecografia
- Avaliao pequenos espessamentos ou derrames

Tomografia axial computorizada (TAC)

Ressonncia magntica nuclear

Provas cutneas com antignios especficos

Provas de funo pulmonar
Cintigrafia pulmonar
Gasometria arterial determinao numa amostra de sangue arterial dos valores de:
- pH
- PaO2 (normal: 90-100mmHg)
- PaCO2
- [] em ies de bicarbonato e da saturao em O2
Objectivos:
- Avaliar se o dte satisfaz as suas necessidades em O2 (pela determinao dos valores de PaCO2 e da PaO2 no sangue arterial);
- Permitir a avaliao e o tratamento das perturbaes respiratrias e metablicas do doente;
- Avaliar a eficcia da ventiloterapia.
Complicaes (resultam de m tcnica utilizada)
- Infeco, por falta de assepsia
- Aneurisma, devido a punes frequentes no mesmo local
- Dor intensa, por traumatismo de um nervo ou tendo
- Isqumia da mo, por trombose da artria radial numa mo em que a artria cubital estava insuficiente

Exame da expectorao (da manh)

Anlise: bacteriolgica ou citolgica (pesquisa de clulas neoplsicas)
- Lavagem prvia da boca
- Recipiente estril, seco, de boca larga e tampa de rosca
- Colheita 3 amostras (aps tosse, aspirado brnquico ou aspirao trans-traqueal)

1.2.

Invasivos

Broncografia
Bipsia pulmonar
Broncoscopia - broncoscpio
Objectivos:
- Visualizao completa da rvore traqueo-brnquica
- Bipsia
- Escovado (colheita de espcimes de tecido)
- Aspirao de secrees
- Destruio de tumores
- Extraco de corpo estranho

Broncofibroscopia consiste na visualizao da rv. Brnquica, atravs de um broncofibroscpio.

Contra-indicaes: situao de hipoxmia, hipotenso, alterao ao nvel da coagulao.
(Intervenes de enfermagem)

Antes do exame:
Explicar ao dte o exame, pedindo a sua colaborao;
Obter o consentimento do doente/famlia por escrito;
O dte mantido em jejum no dia do exame;
Administrar pr-medicao prescrita;
Retirar prteses;
Avaliar e registar SV.
Durante o exame:
Acompanhar o doente e dar-lhe apoio;
Vigiar SV e observar fcies do doente;
Avisar o mdico de qq alterao;
O dte pode estar sentado ou deitado;
O aparelho introduzido pelo nariz, seguindo at faringe e qdo o tubo empurrado p/ a laringe, atravs da glote
pulveriza-se a traqueia c/ lidocana p/ impedir o reflexo da tosse.
Aps o exame:
No dar nada per os sem o doente recuperar o reflexo da tosse;
Avaliar SV c/ a frequncia exigida pelo estado do dte e registar;
Vigiar o dte p/ deteco precoce de complicaes (cianose, hipotenso, taquicardia, dispneia, hemoptise, confuso)
Se foi feita biopsia ou colheita de expectorao providenciar o seu envio para o lab.;
Se o dte foi submetido a anestesia geral manter a cabea lateralizada.

Toracocentese insero de agulha na cavidade pleural (reg. postero-inferior do trax), p/ extraco de lq ou ar.
Pode ser efectuada com fins de diagnstico (despiste de alt. estruturais ou funcionais causadoras de derrame pleural),
ou com fins teraputicos (alvio da P intra-torcica devido a acumulao de lq., que dificulta os movimentos
respiratrios, provocando dispneia e apneia).
(Intervenes de enfermagem)

Antes do exame
Colheita de dados ao dte de forma a obter a informao necessria;
Avaliar estado de conscincia, estado emocional, colorao de pele e mucosas;
Avaliar SV e caractersticas da respirao;
Explicar todo o procedimento ao dte tipo de exame, posicionamento e colaborao necessria, durao, quem o realizar;
Obter o seu consentimento por escrito p/ realizao do exame;

 Promover a realizao de um RX de trax e administrar sedativo se prescrito.

Durante o Exame
Manter a privacidade do dte e prestar apoio emocional;
Observao do dte colorao pele e mucosas, sudorese, dor, ansiedade, nuseas, alterao dos SV;
O dte deve ser colocado numa posio que favorea o afastamento das costelas e o alargamento do espao
intercostal, de forma a facilitar a insero da agulha (5 espao intercostal);
Sentado numa posio de ligeira flexo, c/ ombros baixos e braos apoiados numa almofada sobre uma mesa/cadeira;
Decbito lateral sobre o lado no afectado em dtes que no consigam sentar-se.

O local de insero da agulha desinfectado e a > parte das vezes feita anestesia local, esta zona determinada
por percusso, auscultao e observao do RX do trax;
A agulha introduzida no espao pleural e o lq aspirado c/ seringa ou feita a conexo a 1 sistema de drenagem,
devendo a agulha ou cateter ser estabilizados durante o procedimento;
Grandes quantidades de lq podem ser drenadas, ligando o cateter a 1 sistema de drenagem por gravidade. No
devem ser extrados mais de 1500ml num perodo de 30/45min R de edema pulmonar pelo desvio do fluido
intravascular;
Durante todo o exame os SV devem ser monitorizados, bem como os nveis de oxigenao.
Aps o exame
Penso compressivo/oclusivo no local da puno;
Dte em decbito lateral contrrio ao da puno pelo menos 1h;
Avaliar:
SV, caractersticas da respirao, local da puno, sinais de hemorragia.

Providenciar a realizao de um RX do trax aps exame;

Se a pessoa no apresentar sinais de complicao, a actividade normal pode ser retomada aps 2h;
s pessoas significativas tb devem ser esclarecidas as dvidas sobre o tratamento/evoluo do estado do familiar;
As amostras do lquido colhido devem ser enviadas ao laboratrio correctamente rotuladas (nome do doente, n do
processo, data e h da colheita, tipo de produto colhido e servio) .
Registos de Enfermagem
Descrio do procedimento realizado, local da puno, data, h e reaces do dte;
Registo de SV, caractersticas da respirao;
Registo da quantidade e caractersticas do fluido pleural colhido.
Possveis Complicaes
Pneumotrax
Hemorragia Intra-pleural
Hemoptises (provocada pela puno de um vaso pulmonar)
Bradicardia, hipotenso
Edema Pulmonar

Angiografia pulmonar e brnquica - visualizao da vascularizao pulmonar, pela injeco de um produto radio-opaco
(de contraste) atravs de 1 cateter, numa veia perifrica (+ comum: veia femural) at veia pulmonar.

Objectivos:
- Detectar anomalias congnitas da rvore vascular pulmonar;
- Avaliar vascularizao anormal crescente em tumores;
- Confirmar a presena de embolia pulmonar e sua localizao.
(Intervenes de enfermagem)

Antes do exame
Verificar se dte tem alergia ao produto de contraste;
Explicar ao dte o tipo de exame e pedir colaborao;
Providenciar p/ que o consentimento do exame seja assinado pelo dte/famlia;
O dte deve estar em jejum (pelo menos de 6h) aquando do exame;

 Deve avisar-se o dte de que ir sentir a sensao de calor durante a injeco do produto de contraste;
Administrar pr-medicao prescrita;
Avaliar e registar SV antes do exame;
Preparar material para Ressuscitao Cardio-Respiratria.
Durante o exame
Dte colocado em decbito dorsal;
Deve procurar-se que o dte mantenha a calma;
A observao do dte importante para despiste precoce de qq alterao significativa.
Aps o exame
Penso compressivo no local de insero do cateter;
O doente deve ficar em repouso no leito (+/- 6horas)
Avaliao de SV e seu registo;
Monitorizar o local de introduo do cateter para verificar:
sinais de inflamao
hemorragia ou hematoma
ausncia de pulso perifrico

Examinar igualmente o local de cateterismo, pesquisando edema, dor, impotncia funcional ou parestesia;
Pesquisar sinais de sensibilidade retardada.

10

ASPIRAO DE SECREES
Consiste na introduo de uma sonda adequada nas vias areas do doente, precedida
de avaliao de enfermagem e deciso.
Invasivo, pode envolver riscos para o doente, se no for realizado com critrio.
segurana, risco mnimo e ponderao na deciso
A total permeabilidade e limpeza das vias areas importante para a concretizao da
funo respiratria.
A manuteno das vias areas sem secrees essencial para garantir a eficcia das
trocas gasosas, contribuindo para a preveno de complicaes pulmonares.
Por parte do Enfermeiro requer:

Domnio da tcnica
Conscincia dos riscos envolvidos
Conhecimentos de anatomia e fisiologia respiratria
Conhecimentos de patologia respiratria e interpretao de sinais e sintomas

OBJECTIVOS:

Limpeza das vias areas

Manuteno da homeostasia
Conforto do doente, diminuio de ansiedade,
Colheita de espcimen para anlise

1 Interveno: Mobilizar secrees

2 Interveno: Ajudar o doente a libertar as secreces

MATERIAL/EQUIPAMENTO NECESSRIO
ASPIRADOR MVEL OU RAMPA FIXA e TUBOS DIVERSOS E CONECES (Y, T)

TABULEIRO COM:
- Sondas de aspirao 12f a 18f
- luvas standard ou esterilizadas
- esptulas
- taa esterilizada
- soro fisiolgico / agua bidestilada
- compressas
- campo esterilizado / resguardo
- sacos para lixo (material contaminado)

 ANTES DO PROCEDIMENTO
DOENTE ATENTO, CONSCIENTE OU NO!
Avaliao (prvia) da necessidade
observao directa (FR, dificuldade, rudo)
auscultao pulmonar
Explicar ao doente e famlia, todo o procedimento;
Fowler ou semi-fowler, cabea lateralizada (sem consensos)
Pr-procedimento: doente deve respirar profundamente
se o doente tem oxigenioterapia permanente, pode ser necessrio o aumento do
dbito do oxignio uns momentos antes e aps a aspirao de secrees.

PROCEDIMENTO
Conectar a sonda de aspirao a um sistema com presso de suco ou presso
negativa.
- A presso negativa utilizada na aspirao depende do equipamento utilizado e
do doente. Deve-se utilizar a presso mnima necessria remoo das secrees
por forma a evitar complicaes.
Nos aspiradores em rampa aconselhado:
110 a 150 mmHg (adultos)
95 a 110 mmHg (crianas)
introduo de uma sonda adequada nas vias areas do doente, precedida de
avaliao de enfermagem e deciso

INTERVENES DE ENFERMAGEM

- Lavar as mos (antes de iniciar)

- Abrir o invlucro da sonda de aspirao sem o retirar
- Conectar a sonda ao tubo em Y, que j deve estar
conectado ao tubo do aspirador
- Calar as luvas
- Pegar na extremidade da sonda com uma mo
(dominante) e, com a outra, o tubo de aspirao,
retirando a sonda de dentro do invlucro sem a
contaminar.
- Ligar o aspirador (mo no dominante).
Embora o ambiente oral e nasal no sejam estreis, necessrio considerar-se a
aspirao como procedimento estril e evitar a disseminao de microrganismos.
2

- Humedecer a extremidade distal da sonda em soluo salina ou gua estreis;

- A humidade do cateter reduz a frico e facilita a insero.
- Inserir a sonda atravs da boca ou nariz, sem forar nem aplicar aspirao durante a
progresso.
- A insero pela boca pode estimular o reflexo da tosse ou vmito e ajudar o doente a
expulsar as secrees.
- Quando se fora a sonda ou se faz aspirao incerta, pode causar-se traumatismo nas
mucosas que recobrem os condutos nasal e a boca.
- Para aspirar, clampar um dos orifcios do conector (Y) durante alguns segundos * (3
a 5, no indo alm de 15); faz-se durante a retirada da sonda, simultaneamente com
rotao * * suave da mesma.
- A boca s deve ser aspirada depois de se terem aspirado as secrees farngeas.
* A via respiratria fica obstruda durante a aspirao e intensifica-se a hipxia.
* * Rodar a sonda facilita a aspirao e, por outro lado, minimiza o traumatismo
possvel da mucosa, durante a aspirao mais prolongada.

FINALIZAR PROCEDIMENTO:
- Aspirar soro ou outro soluto, para limpeza interna do tubo de aspirao.
- Descala a luva enrolando simultaneamente o cateter/ sonda, descartando no
recipiente destinado ao material contaminado.
- Desligar o aspirador.
- Proporcionar cuidados boca e ao nariz do doente (limpeza /conforto)
- Arrumar o material.
- Lavar as mos
- Preparar o sistema de aspirao para possvel e provvel nova interveno.

EFECTUAR OS REGISTOS DE ENFERMAGEM:

- Hora, motivo, reaces do doente.
- Caractersticas das secrees: quantidade, cor, consistncia
- Quando se trate de sondas que se utilizam mais de uma vez, coloc-las em
recipientes apropriados para o efeito e devidamente protegidas.
3

VIAS MAIS USADAS:

- NASOFARNGEA
- OROFARNGEA
O procedimento semelhante nestas duas vias; antes de procedermos introduo
do cateter na narina, devemos medir a distncia que vai da narina ao lobo da orelha.
Pedir ao doente (se consciente) para inspirar profundamente; devemos introduzir a
sonda apenas durante a inspirao.

Algumas complicaes possveis:

Hipoxmia (devido a aspirao de secrees demasiado prolongada);
Ulcerao traumtica das vias areas
associada, geralmente, a presso negativa excessiva e a m tcnica.
Disritmias cardacas
Resultantes da estimulao dos receptores vagais.
Broncoespasmo
Tosse e/ou irritao das membranas da traqueia.
Infeco
Atelectasia
provocada por presso excessiva e demasiado prolongada e/ou
utilizao de cateter de aspirao de calibre acima do indicado.

CIPE: breve abordagem

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Limpeza ineficaz das vias areas;

Deficientes trocas gasosas;
Infeco
OBJECTIVOS

Manter as vias respiratrias permeveis para facilitar as trocas gasosas;

Obter secrees para fins de diagnstico.
INTERVENES DE ENFERMAGEM

Monitorizar parmetros vitais;

Atender ao resultado da gasometria arterial
melhoria ou no na relao ventilao/perfuso;
Hidratar a Pessoa;
Posicionar em Fowler;
Fazer humidificao de secrees;
Aspirar vias areas, de acordo com a situao clnica;
Administrar oxigenoterapia, se necessrio;
Realizar higiene oral frequentes vezes.
4

OXIGENOTERAPIA
1.1.

Conceito

Modalidade teraputica que a P parcial de O2 no sangue arterial (PaO2), atravs de um da [] ou da

P de O2 no ar inspirado.
A administrao de O2 feita numa [] superior a 21% ([O2] atmosfrico).
O transporte de O2 aos tecidos est relacionado com vrios factores, nomeadamente:

1.2.

Dbito cardaco
Contedo arterial de O2
Necessidades metablicas

Objectivo

Tratar a hipoxmia enquanto o trabalho respiratrio e a tenso do miocrdio.

1.3.

Indicaes

Sempre que exista insuficincia respiratria.

Sempre que exista dificuldade no aporte de O2 aos tecidos por:
Respirao de misturas pobres em O2;
Alteraes nas trocas gasosas;
Dificuldade no transporte de O2;
Dificuldade de captao de O2 a nvel celular

1.4.

Finalidade

Restaurar a PaO2 para valores normais, elevando a [] ou P do O2 no gs inspirado, sem causar efeitos
indesejveis.
Evitar a hipxia tecidular
Eliminar a necessidade de recorrer a mecanismos compensadores da hipxia
Corrigir os transtornos da hipxia

1.5.

Avaliao da Pessoa

Tem por base os sinais de hipxia:

Sinais respiratrios: taquipneia, adejo nasal, cianose progressiva;
Sinais cardacos: taquicardia, bradicardia, hipotenso e paragem cardaca (subsequentes ao 1);
Sinais neurolgicos: inquietao, confuso, prostrao, convulso e coma;
Palidez.

A administrao de O2 prescrita:
Em funo do estudo de gases no sangue arterial e de sinais de insuficincia respiratria:
PaO2 abaixo de 70mmHg
Alteraes (>) da frequncia respiratria
Adejo nasal
Presena de sibilos
Cianose
Agitao, confuso mental ou letargia.

O efeito da oxigenoterapia deve ser avaliado:

Pela anlise de gases no sangue (PaO2; PaCO2)
Pela observao da melhoria dos sinais/sintomas clnicos de hipoxmia

Quando administrar O2?

PaO2 < 50 mmHg
PaO2 = 50 - 70 mmHg
PaO2 > 70 mmHg

1.6.

Indicado O2
Melhora com O2
No necessita de O2

Tipos de dispositivos usados na administrao de O 2

O O2 pode ser administrado atravs de dispositivos de baixo caudal e/ou dispositivos de elevado caudal, e
tubo endotraqueal ou cnula de traqueostomia.

Dispositivos de BAIXO caudal

satisfeita uma parte das necessidades fisiolgicas

Cnulas nasais
diferentes tamanhos
leves, cmodas, permite liberdade de movimentos: pessoa come, bebe, fala
diferentes configuraes e formas
muito frequente: clnica e em ambulatrio
dbitos at 6 L/m, em adultos
se < 5 L/min, no carece de humidificao
Implica: vias areas superiores livres, desobstrudas
Contra-indicadas: se obstruo nasal

 Cateter nasal
acessveis, econmicos, cmodos, liberdade de movimentos
muito frequente: clnica e em ambulatrio
Risco de lacerao da asa do nariz
No permite administrar [O2] > a 40%
se < 5 L/min no carece de humidificao.
Modo de proceder para introduzir o cateter:
Medir a distncia da narina externa at ao lbulo da orelha;
Lubrificar o cateter com uma pequena quantidade de lubrificante hidrossolvel;
Fazer deslizar o cateter pela narina () at orofaringe;
Com o auxilio de laringoscpio, verificar a posio do cateter, puxar levemente at que a ponta no esteja visvel;
Fixar o cateter ao nariz ou face;
Ajustar o fluxo de O2 de acordo com a prescrio.

Mscaras faciais de mdia concentrao

opo qdo se pretende alcanar [O2] + elevadas do que com as cnulas nasais, qd narina indisponvel
tamanhos diferentes adulto / adolescente / criana
fixao com elstico (cabea ou orelhas: manipulao!!)
clip nasal para optimizao / ajuste
dbito mnimo tem de ser pelo menos 5 L/m, evitando acumulao CO2 e re-inalao.
risco acrescido de aspirao de vmito

Mscaras faciais de alta concentrao

qdo se pretendem [] elevadas (ex. dte em estado crtico)
fornecem at 80% de O2 (FiO2) com caudais de 10 - 15 L/m
mscaras com balo reservatrio associado e com vlvula de no retorno
sem orifcios laterais ou com orifcios laterais devidamente tapados (ou apenas 1 dos orifcios)
dbito mnimo de 10L/m
risco acrescido de aspirao de vmito

Mscara de no re-inalao

Mscara de no re-inalao, com ventilador de segurana

Retirada esta tampa ou vlvula salvaguardam-se situaes potencialmente crticas, por ex. em situaes
de clampagem ou dobragem acidental do tubo.

Dispositivos de ELEVADO caudal

satisfeita a totalidade das necessidades ventilatrias
Particularmente indicados nas situaes que obrigam a superior rigor no que se refere ao controle de
dbitos, []s e FiO2 (DPOC: reteno de CO2; doentes cuja ventilao depende de um estmulo hipxico) .

Mscara venturi fixa

Com ou sem orifcios laterais
Princpio fsico de Venturi *
Cdigo de cores associado
Podem no corresponder (!), quando se deseja FiO2 > 40%.
Desvantagens: mudana de vlvulas e + manipulao sempre que se pretende alterar as []s a fornecer.

Mscara c/ vlvula venturi regulvel

Particularmente indicada nas situaes que obrigam ao maior rigor
Evitam excessivas manipulaes

1.7.

Efeitos secundrios da oxigenoterapia

- Toxicidade (O2 a 100% aps 48h - desconforto retro-esternal, parestesias de extremidades, nuseas, vmitos e astenia)
- Depresso do sistema respiratrio e da PaCO2
- Atelectasia por absoro (FiO2 > 50%)
- Diminuio da capacidade vital, pela reduo ao estmulo respiratrio
- do efeito shunt
- Alterao da relao V/Q
- Reduo do surfactante
- Desidratao das mucosas

HUMIDIFICAO
Humidificador: acrescenta gua molecular a um gs.
Micro-nebulizador/Nebulizador: produz um aerossol numa soluo aquosa com finalidade teraputica.

A via inalatria permite a administrao de frmacos no tratamento das patologias das vias respiratrias.
A deposio do frmaco nas vias areas inferiores depende de vrios factores:
dimenso das partculas*
tipo de inalador
morfologia das vias areas
* Dimenso das partculas
1 - 5 micras depositam-se nas vias superiores (via area central)
> 5 micras tendem a depositar-se nas vias areas inferiores
< 1 micra tendem a ser expelidas no prximo ciclo respiratrio

1.1.

Tipos de dispositivos

Inaladores pressurizados
Inaladores de p seco
Nebulizadores so classificados de acordo com:
a fonte de produo
o tipo de aerossis produzidos
o grau de humidificao que produzem

1.2.

Nebulizao

Micro-nebulizadores: utilizados p/ administrao de medicamentos.

A P de um gs (O2 ou gs comprimido), numa determinada quantidade de lquido e/ou
medicamento permite o seu fraccionameto em micropartculas, favorecendo a sua deposio nas vias
areas inferiores.
Tipos
Nebulizadores tipo pneumtico
o Utilizam a passagem de ar comprimido ou O2 atravs de um recipiente onde se encontra o frmaco diludo em soro
fisiolgico.
o So aparelhos aos quais est associado o > tamanho das partculas de aerossol.
o Avanos no campo tecnolgico, criaram aparelhos capazes de produzir micropartculas com dimenses (0,8)
prximas das produzidas pelos ultrassnicos (0,5).

Nebulizadores ultrassnicos
o Os equipamentos de nebulizao ultra-snica permitem a produo do aerossol atravs da vibrao de uma parte
do equipamento (oscilador).
o Essa vibrao de alta frequncia faz com que as partculas do medicamento se desprendam progressivamente da
massa lquida e fiquem suspensas no ar, formando o aerossol.

 Nebulizadores com P positiva intermitente

o So aparelhos que administram aerossis utilizando uma P positiva inspiratria. Necessitam tb de uma
fonte gasosa (O2 ou ar comprimido).
Teraputica a administrar:
o broncodilatadores
o corticides
o antibiticos
o mucolticos
o anti-inflamatrios
Vantagens:
da [] do medicamento/eficcia
absoro sistmica limitada
dos efeitos secundrios

1.3.

Intervenes de Enfermagem

Preparao do dte tcnica inalatria correcta:

Fornecer lenos de papel e recipiente para sujos;
Lavar as mos;
Preparar a medicao prescrita, fazendo a sua diluio no copo de nebulizao, tendo o cuidado de
no contaminar o dispositivo
Nota: Deve diluir-se o frmaco sempre em soluo isotnica. Aquando da nebulizao com corticosteroides usar o
bucal para prevenir irritaes na mucosa nasal e regio peribucal. Aps cada nebulizao efectuar cuidados de higiene
oral.

Transportar todo o material para junto da pessoa;

Fazer as respectivas ligaes fonte de gs ou ligar o nebulizador corrente elctrica;
Anotar a frequncia cardaca antes e aps o tratamento (se uso de broncodilatador);
Colocar numa posio confortvel, sentado ou em Semi-Fowler (> expanso diafragmtica);
Orientar para que inspire lenta e profundamente;
Ajustar a mscara, ou o bucal de forma a evitar desperdcios do aerossol;
Seleccionar no fluxmetro o dbito pretendido da fonte de gs ou regular o nebulizador em tempo
e intensidade do aerossol (10 a 20 min).
No final da nebulizao:
Certificar-se de que toda a medicao foi nebulizada;
Lavagem/bochechar a boca;
Incentivar a pessoa a tossir, p/ que haja uma melhor drenagem das secrees;
Registar e anotar o procedimento, reaces da pessoa e as caractersticas das secrees eliminadas;
Providenciar a limpeza e desinfeco dos materiais usados (aparelho).

11

ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS

Aparecimento de uma disfuno neurolgica resultante da interrupo do suprimento
sanguneo cerebral (Perda de funo cerebral);
AVC Isqumico Quando uma artria que fornece sangue ao corao bloqueia
AVC Hemorrgico Quando uma artria que fornece sangue ao corao rompe
DISFUNES NEUROLGICAS
- Coordenao
- Sensoriais
- Sensitivas
- Motoras
- Comunicacionais
- Esfincterianas
INTERVENES DE ENFERMAGEM - OBJECTIVO
- Preservar a vida da Pessoa
- Prevenir complicaes
- Satisfazer N.H.F. alteradas
- Desenvolver uma maior independncia funcional da Pessoa e da Famlia

NA FASE AGUDA

Objectivos: Preservar a vida da pessoa

Prevenir complicaes

Diagnsticos/ Fenmenos:
o Limpeza das Vias Areas Ineficaz
o Dispneia Funcional em grau M/E
o Estado de Alerta Ineficaz (Confuso; Desorientao; Coma; .)
o Hipertenso presente em grau elevado/muito elevado
o Auto-Controlo: Incontinncia Urinria, por reduo de tempo de alerta
o Auto-Controlo: Eliminao Urinria Ineficaz em grau
o Auto-Controlo: Incontinncia Intestinal, por reduo de tempo de alerta
o Auto-Controlo: Continncia Intestinal Ineficaz em grau
o Mobilidade no Leito Diminuda / Ineficaz / Comprometida em grau E/ME
o Dependente no auto-cuidado em grau elevado/muito elevado: Alimentar-se,
Higienizar-se e Posicionar-se.
1

INTERVENOES DE ENFERMAGEM NA FASE AGUDA

Manter as vias areas permeveis
Optimizar a ventilao atravs de tcnica de posicionamento (Posicionar o
doente em decbito lateral e Cabeceira da cama elevada a 30)
Gerir oxigenoterapia, se necessrio;
Aspirar secrees, se necessrio;
Monitorizar e vigiar sinais vitais;
Monitorizar / vigiar conscincia atravs da Escala de Comas de Glasgow;
Vigiar pupilas (Dimetro e Reflexo Foto-Motor);
Evitar aumento da presso Intracraniana;
Planear a eliminao urinria;
Vigiar a eliminao urinria;
Inserir catter urinrio;
Optimizar catter urinrio;
Planear a eliminao intestinal;
Vigiar a eliminao intestinal;
Optimizar fralda;
Posicionar a pessoa com posturas anti-espsticas;
Providenciar equipamento adaptativo;
Advogar o uso de equipamento adaptativo;
Executar ou Assistir nos posicionamentos;
Manter em repouso absoluto no leito
A.V.C. isqumico - 24 a 48 horas
A.V. C. hemorrgico - entre 15 e 21 dias
Providenciar/introduzir/vigiar equipamento adaptativo para a alimentao (SNG)
Vigiar estado nutricional;
Controlar o equilbrio hidroelectroltico;
Cateterizar veia perifrica.

APS ESTABILIZAO DA PESSOA

INTERVENOES DE ENFERMAGEM NA FASE APS ESTABILIZAO DA PESSOA

OBJECTIVO

- Desenvolver uma maior independncia funcional da pessoa e famlia.

- Ganhos de Autonomia nas AVDs (actividades de vida diria).

LIMPEZA DAS VIAS AREAS INEFICAZ

-Diminuio do nvel de conscincia e da mobilidade
-Debilidade ou abolio dos reflexos da tosse e da deglutio
INTERVENES DE ENFERMAGEM

Providenciar frequentes alternncias de decbitos (de preferncia os

decbitos laterais);
Ensinar / Instruir / Treinar / Incentivar tcnica de tosse e respirao profunda;
Fluidificar secrees - Inaloterapia e incentivo ao reforo hdrico;
Aspirar secrees;
Verificar se existe ou no reflexo da deglutio antes de alimentar;
Higiene oral adequada aps as refeies para evitar aspirao dos alimentos.

COMUNICAO INEFICAZ em grau M/E/ME

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Afasia
Disfasia
Disartria

Gerir / Optimizar a Comunicao:

- Falar lentamente, articulando bem as palavras, num tom de voz normal;
- Manter-se dentro do raio de viso da Pessoa;
- Usar palavras e frases simples e curtas;
- Recorrer, se necessrio, escrita, leitura, mmica, quadro mgico ou a gestos;
Orientar para a Terapia da Fala.

REFLEXO DA DEGLUTIO ineficaz/ausente em grau M/E e DEPENDNCIA NO

AUTO-CUIDADO ALIMENTAR-SE em grau M/E

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Disfagia
Diminuio da fora muscular e da coordenao
Alteraes da viso

Pode ser necessrio a entubao nasogstrica, para alimentar a Pessoa;

Pesquisar reflexo de deglutio diariamente, atravs da administrao oral de
pequenas quantidades de gua;
Inspeccionar a cavidade oral depois da refeio;
Planear a Dieta adequada
Providenciar equipamento adaptativo
Informar sobre equipamento adaptativo
Incentivar auto-alimentao.
Ensinar sobre estratgias adaptativas para se alimentar.
3

AUTO-CONTROLO: INCONTINNCIA URINRIA E INTESTINAL em grau M/E

Conhecer os hbitos de eliminao da Pessoa

Ajuda Pessoa para regularizar a funo

INTERVENES DE ENFERMAGEM:

Avaliar a capacidade da Pessoa para controlar as mices;

Incentivar exerccios musculares plvicos
Ensinar / Instruir / Treinar a implementao de exerccios musculares plvicos
Providenciar material de leitura
Limitar a ingesto de lquidos antes do sono
Aconselhar eliminao urinria antes do sono
Estimular a Pessoa para urinar a intervalos regulares, tendo em conta os lquidos ingeridos e
antecipando a vontade de urinar - Reeducao Vesical;
Ensinar / Instruir / Treinar a autonomia vesical - Reeducao Vesical
Ensinar / Instruir / Treinar sobre tcnica de auto-cateterizao
Catter urinrio permanente - ltimo Recurso

Aconselhar / Educar sobre hbitos intestinais regulares, tendo em conta os hbitos anteriores
(por ex: colocar a Pessoa na sanita ou na arrastadeira todos os dias mesma hora, sendo ideal
cerca de 45 minutos aps as refeies);
Planear dieta rica em fibras e reforo hdrico - cerca de 2 litros e meio de gua por dia;
Ensinar / Instruir / Treinar massagem abdominal para ajudar na progresso das fezes;
Ensinar / Instruir / Treinar tcnica de treino intestinal
Encorajar actividade fsica, automobilizao no leito ou marcha.
4

INTERVENES DE ENFERMAGEM:
Executar / Monitorizar / Advogar / Posicionamentos em Padro Anti- Espstico e cabeceira a
30, se HIC;
Providenciar a organizao da unidade da Pessoa - a mesa de cabeceira, assim como os seus
objectos pessoais devem estar do lado afectado e o enfermeiro tambm deve fazer a
abordagem por esse lado, estimulando assim a parte sensorial afectada;
Ensinar / Instruir / Treinar a Pessoa e o Prestador de cuidados sobre Posicionamentos em
Padro Anti-Espstico;
Providenciar equipamento adaptativo para o levante
Executar levante - de acordo com o tipo de AVC. Deve ser progressivo, avaliandose os sinais
vitais;
Cabeceira da cama elevada gradualmente at 90;
Colocao da Pessoa sentada na beira da cama - ps pendentes;
Transferncia para cadeira, usando a Pessoa do doente o hemicorpo no afectado;
Incentivar deambulao.

DEPENDNCIA NO AUTO-CUIDADO DE HIGIENE em grau M/E

Conhecimento no demonstrado sobre estratgias adaptativas para o Auto-Cuidado
Higiene em grau M / E /ME / ME
- Ajudar a pessoa a tornar-se o mais autonoma possvel;

Problemas de mobilidade
Apraxias
Hemianopsia

INTERVENES DE ENFERMAGEM:
Informar / Instruir o Auto-cuidado higiene (tendo em conta os seus hbitos

anteriores de higiene e utilizando o lado no afectado);

Providenciar o equipamento adaptativo para o auto-cuidado higiene;
Advogar o uso do equipamento adaptativo;
Informar sobre o equipamento adaptativo;
Assistir e Treinar o Auto-cuidado higiene;
Incentivar ao auto-cuidado;
Supervisionar o auto-cuidado - higiene;
Instruir sobre hbitos de higiene da boca (muito importante a higiene oral aps as

refeies, se parsia facial esta deve ser reforada);

Ensinar / Instruir / Treinar sobre o uso de equipamento adaptativo para o auto-

cuidado - higiene.
(Utilizao de dispositivos de apoio e ajuda para o banho (casa de banho), como
cadeira de banho, superfcies antiderrapantes e barras de segurana);
DURANTE ESTES CUIDADOS NO ESQUECER A PRIVACIDADE E DIGNIDADE DA PESSOA.

DEPENDNCIA NO AUTO-CUIDADO VESTURIO em grau M/E

Conhecimento no demonstrado sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado
do Vesturio em grau M / E /ME / ME

INTERVENES DE ENFERMAGEM:

Alteraes motoras
Alteraes sensoriais
Apraxias

Ensinar / Instruir / Assistir / Treinar o vestir/despir; calar/descalar.

- Usar roupas largas

- Sapatos com velcro (para fechar)
6

 Providenciar o equipamento adaptativo para o auto-cuidado vesturio;

Advogar o uso do equipamento adaptativo;
Informar sobre o equipamento adaptativo;
Ensinar / Instruir / Treinar sobre o uso de equipamento adaptativo para o auto-

cuidado vesturio
Incentivar a Pessoa a vestir-se/despir-se, assim como a calar-se/descalar-se
Supervisionar o auto-cuidado - vesturio;
Dar tempo para realizar estas actividades;
Dar reforo positivo quando consegue realizar alguma actividade;

12

DOENA DE PARKINSON

Distrbio neurolgico progressivo do sistema extrapiramidal, que afecta os centros cerebrais

responsveis pelo controlo e regulao dos movimentos.
Habitualmente surge em idade avanada, mas alguns casos a partir dos 40 anos.
Aparecimento insidioso (etiologia desconhecida). Mx de tempo p/ instalao de toda a clnica de
doena: 5 anos; doena pode arrastar-se por 20 anos ou +.
Ciclo de vida normal com alguma qual. de vida (no morrem + cedo, podem durar mt tempo).
Frequentemente: depresso e demncia associada (isolamento social; suicdio por alterao da autoimagem).

Fisiopatologia
Leso do locus niger (substncia negra)
- Perda de pigmentao e de neurnios na substncia negra do crebro
- Perda de ncleos pigmentados do tronco cerebral
Provocado por:

Deficincia em Dopamina no sistema dopaminrgico nigroestriado.

(neurotransmissor: regulao inibitria capacidade inibitria comprometida, capacidade excitatria normal)

Clnica
Sndrome parkinsnico
o Tremor das Extremidades (+ em repouso do q em mov.)
desaparece com o mov. voluntrio
com: ansiedade e esforos de concentrao

o Bradicinsia (pouco mov.) / Acinsia (incap. de fazer 2 tarefas ao mm tempo; ausncia de mov.)
reduo da act. motora principalmente mobilidade espontnea:
- mmica (hipommia: facis inexpressivo)
- piscar o olho
- balancear os braos na marcha

o Rigidez extrapiramidal (provoca as posturas viciosas)

inicialmente: s se nota quando se pesquisa.
posteriormente: evidente
- costas curvadas
- cabea pendente p/ a frente
- braos ao longo do corpo

- antebraos flectidos
- joelhos um pouco flectidos

o Alteraes da linguagem (baixa, lentificada e arrastada)

o Alteraes da escrita (micrografia)
o Alteraes da marcha (festinante)
- pequenos passos e rpidos (dific. em parar)
- instvel

- perturbada por pequenos obstculos

- incio da marcha, virar/voltar difceis

Tratamento
Farmacolgico
o L-dopa (levodopa)
o Carbidopa
o Outros anti-parkinsnicos: anticolinrgicos, amantadina, selegilina, agonistas dopaminrgicos.
Cirrgico
o Talamotomia (remoo de parte do tlamo) tremor
o Palidotomia hipocinsia
o Estimulao cerebral profunda: implante em vrios ncleos basais do crebro elctrodos que so estimulados por
uma espcie de pacemaker permite o controlo dos tremores e bradicinsia; + eficaz.

o Transplante de clulas nigrais ou da medula suprarrenal fetal (em investigao)

Reabilitao funcional motora/respiratria para o resto da vida.

Intervenes de
Enfermagem

Necessidades Humanas
Fundamentais

Ensinar/Instruir/Treinar a
Pessoa e Famlia

Objectivos (das interv. de enf.):

Reduzir os efeitos da evoluo dos sintomas;
Promover o alvio da pessoa;
Promover a reintegrao scio-familiar.
Avaliao minuciosa:
Observao da Postura (inclinao p/frente, hiperflexes cervical, dorso-lombar) e da Marcha (festinante);
Avaliao do Grau de Rigidez, Tremor e Bradicinsia;
Avaliao da Capacidade de Deglutio e de Eliminao (tendncia: bexiga e intestino espsticos);
Avaliao do Estado Emocional da Pessoa e das suas Condies Scio-Familiares.

Diagnsticos de Enfermagem
Movimento muscular comprometido em grau....
Movimento articular ineficaz/diminudo/comprometido em grau....
Posio corporal alterada em grau
Deambulao ineficaz
Actividade fsica comprometida em grau.
Deglutio Ineficaz em grau.
Conhecimento no demonstrado sobre Auto-Cuidado:
Higiene
Eliminao
Conhecimento no demonstrado sobre Auto-Cuidado/Actividade Fsica:
Posicionamento no leito
Conhecimento no demonstrado sobre estratgias adaptativas para atitudes posturais/deambular
Auto-Estima / Satisfao Pessoal / Socializao Diminudas.

1.1.

Intervenes de Enfermagem

Promover a Actividade Fsica e a Mobilidade Articular/Muscular

Retardar a progresso da doena;
Proporcionar um estado funcional Pessoa adaptado s suas AVDs;
Prevenir complicaes secundrias, deformidades e incapacidades.
Intervenes a implementar devem contemplar:
Ensinar/ Instruir/Treinar
o Exerccios Posturais, de Mobilizao e Tonificao (coluna cervical; tronco; memb. sup e inf);
o Marcha.
Executar Massagens;
Incentivar Banhos Quentes / Hidrobalneoterapia

reduo da rigidez;
melhoria ou manuteno da mobilidade das articulaes;
melhoria da postura pelo encorajamento dos movimentos de extenso;
aumento da expanso torcica;
reeducao da marcha.

Para DIMINUIR O TREMOR

AO CAMINHAR
O corpo com postura erecta e a jogar os ombros p/ trs. Levantar a cabea e olhar em frente.
Manter os ps afastados para melhorar o equilbrio. Tocar 1 com o calcanhar no cho e procurar dar
passos maiores elevando bem os ps (tentar no arrast-los). No colocar os braos atrs ou frente do
corpo, estes devem estar livres enquanto a pessoa anda. Se perceber que ao andar est a "acelerar" muito:
PARAR! TRANQUILIZAR-SE! REPROGRAMAR-SE! RECOMEAR!

Promover Perodos de Repouso intercalados com Perodos de Actividade;

Promover Posicionamento correcto no leito e alternncias de decbito (leito firme; evitar o uso de almofada a
nvel da cabea para evitar a flexo da coluna cervical) ;
Estabelecer Dieta adequada e atender ao acto das refeies (a no coordenao motora face aos tremores e um
ritmo lento do acto da deglutio) tendncia para acumular saliva ou alimentos na boca ;
Colocar a Pessoa bem sentada e relaxada;
Prato na sua frente e a uma altura ideal permitindo levar os alimentos boca;
Ajudar a pessoa e no ter pressas;
Inspeccionar a cavidade oral depois da refeio.
Ensinar/Instruir sobre Cuidados de Higiene Dirios (banhos de gua quente);
Ensinar/Instruir/Treinar sobre Cuidados com a Eliminao Intestinal (Obstipao Intestinal dos mov.
intestinais; actividade fsica limitada; dieta inadequada) Dieta rica em fibras; Hidratao; Mobilidade; Massagens
abdominais
Ensinar/Instruir a pessoa a vestir roupas largas, c/ abertura frente e c/ dispositivos fceis de fechar;
Encorajar ao apoio, ajuda psicolgica e emocional pessoa/famlia preparar p/ adequao ao novo
estilo de vida.

PROMOVER
Bem-estar
Autonomia
Auto-cuidado

13

ESCLEROSE MLTIPLA
Doena desmielinizante do SNC, crnica, de evoluo progressiva, conduzindo a leses
e cicatrizes (esclerose) no crebro e/ou espinal medula/cerebelo/tronco cerebral (onde
exista substncia branca);
Afectam as necessidades bsicas fundamentais:
Respirao
Alimentao
Eliminao
Mobilidade
Sono e repouso
Vestir-se e despir-se
Temperatura corporal
Higiene corporal
Proteco face aos riscos
comunicao
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Respirao

(Fraqueza muscular Movimento muscular diminudo em grau M/E)

Vigiar frequncia respiratria e movimentos respiratrios;

Executar Exerccios Respiratrios de
Tonificao e Fortalecimento muscular;
Ensinar / Instruir / Treinar Exerccios Respiratrios de Tonificao e
Fortalecimento muscular;
Optimizar / Ensinar / Instruir / Treinar
Ventilao No Invasiva.

OUTROS EXERCCIOS:
(sempre acompanhados com a dissociao dos tempos respiratrios; reduzem a
tendncia para a espasticidade dos membros)
1. Deitada de costas numa superfcie consistente;
Flecte pelo joelho enquanto expira como se estivesse a soprar uma vela;
Extenso do membro conjugado com a inspirao.
2. Flecte ambos os joelhos conjugando a expirao;
Extenso ambos os membros conjugando com a inspirao.
3. Movimentos de rolamento do corpo de um lado para o outro (um membro inferior
em extenso outro o de cima em flexo)
4. (exerccios para melhorar o equilbrio)
Sentada com os membros flectidos e as ndegas apoiadas nos calcanhares, de
seguida extenso e abduo dos m. superiores a 90, agora elevao do corpo;
Fazer o mesmo apenas com um membro de cada vez;
5. Apoiada nos joelhos e nas mos, eleve um m. superior de cada vez;
6. (Exerccios de fortalecimento muscular)
Deitada numa superfcie consistente eleve um m. inferior em extenso e com o p
virado para si, conjugando com a inspirao;
Baixe lentamente conjugando com a expirao.
7. Mantendo-se de costas com os joelhos flectidos levante as ndegas deum s vez e
de seguida baixe lentamente, sempre com conjugao da Inspirao / Expirao
8. - exerccios de abduo (inspirao) + aduo (expirao);
9. (Exerccios de relaxamento)
Sentada numa cadeira, levante e baixe o ombro Dto, depois o mesmo com o Esq.;
Levante baixe os dois ombros;
Extenso cervical; flexo cervical; inclinao para a dt. e Esq.; rolamento com a
cabea;

 Alimentao
(Deglutio Ineficaz em grau M / E)

Vigiar reflexo da deglutio

Planear dieta (Rica em Fibras)
Fornecer refeies com pequenas quantidades de alimentos passados;
Providenciar hidratao adequada;
Optimizar / Introduzir / Providenciar troca de SNG (casos extremos
DISFAGIA);
Ensinar / Instruir / Treinar tcnica de deglutio;
Educar sobre hbitos alimentares - Evitar a Obesidade.

TCNICA DE DEGLUTIO:
Avaliao Inicial:
- Condies anatmicas da cavidade oral;
- Reflexos orais;
- Avaliao vocal;
- Auscultao cervical da deglutio de saliva.
Avaliao Funcional:
- Pessoa durante uma refeio, desde a obteno do alimento at aps a deglutio
completa do bolo. So testadas trs consistncias de alimento: lquido, pastoso e
slido. (mnimo 15min.)
TCNICAS ACTIVAS:
- Treino da deglutio com saliva e alimentos em diferentes consistncias;
- Treino da deglutio com pequenas quantidades de gua + tcnicas de mobilidade
dos rgos faciais;
- Exerccios de resistncia muscular;
1 - EXERCCIO PARA ESTIMULAR O REFLEXO DE DEGLUTIO
1.1 - Um espelho larngeo de aproximadamente meia polegada de dimetro e cabo
longo utilizado. Para estimular o reflexo, o espelho deixado em gua gelada por dez
segundos. Um contacto leve repetido de cinco a dez vezes.
Durante esses contactos repetidos pouco provvel que uma deglutio verdadeira
seja observada. A proposta do exerccio aumentar a sensibilidade do reflexo e ento
o alimento ou lquido apresentado e a pessoa tenta voluntariamente deglutir, s
assim o reflexo ser disparado. Observa-se a elevao da tiride, dos pilares ou a
contraco do vu palatino.
A Pessoa ou a famlia podem ser orientadas a fazer esta estimulao 4 a 5 vezes por
dia, com durao de 5 a 10 minutos.

1.2 - Tcnica dos quatro dedos

Posiciona-se o indicador na mandbula, o dedo mdio no osso hiide, o anular e o
mnimo nas cartilagens tireide e cricide.
O primeiro movimento lingual sentido pelos dois primeiros dedos no incio da
propulso posterior do bolo (definindo o comeo do trnsito oral). Quando o reflexo
comea, a laringe eleva e o osso hiide sobe e desce, marcando o fim da fase oral. Se
for maior que 1 segundo, no norma.
1.3 - Manobras Posturais
Posicionar cabea inclinada para frente (queixo para baixo) ou Posicionar cabea
inclinada para trs ou Posicionar cabea virada para o lado afectado (ajuda a passagem
do alimento pelo lado no afectado).

Auto-controlo: Continncia Urinria Ineficaz em grau E / ME

Bexiga Desinibida / Bexiga Atnica ou Espstica
(Conhecimentos no demonstrado sobre exerccios musculares e auto-algaliao)

Vigiar sinais de Urgncia Urinria / Enurese / Perdas Urinrias

Optimizar estudo URODINMICO
Ensinar / Instruir hbitos alimentares (Acidificao da urina; Dieta rica em
fibras; hidratao adequada);
Ensinar / Instruir / Treinar exerccios musculares plvicos;
Incentivar exerccios musculares plvicos;
Ensinar / Instruir / Treinar tcnica de auto-algaliao.

Satisfao Sexual comprometida

Orientar / Promover acompanhamento sexual Mtodos Facilitadores

 Movimento muscular e Movimento articular (diminudo/ineficaz em grau..),

Deambulao, Conhecimento no demonstrado sobre auto-cuidado Actividade fsica e Conhecimento no demonstrado face aos riscos

Planear tcnicas de mobilizao;

Ensinar/Instruir/Assistir/Treinar exerccios de mobilizao articular e tonificao
muscular;
Planear Massagens de Relaxamento;
Ensinar/Instruir/Treinar tcnicas de massagens de relaxamento;
Ensinar/Instruir/Treinar marcha a trs pontos, com equipamento adaptativo para
a marcha (trip ou quadrip)
Incentivar prtica da Natao (EVITAR A FADIGA)
Incentivar / Instruir / Educar auto-cuidado Actividade Fsica (Intercalar Perodos
de Repouso com Perodos de Actividade)
Ensinar / Instruir sobre hbitos de controlo da Temperatura Corporal evitar a
exposio a ambientes quentes, o calor e os banhos de gua quente.

Auto- estima diminuda em grau E/ME

Encorajar a comunicao expressiva de emoes;

Encorajar a interaco de papis;
Reforar Confiana;
Reforar crenas de sade: capacidade de execuo;
Promover escuta activa;
Promover envolvimento da famlia;
Encaminhar a Pessoa para grupos de entreajuda Associao de Esclerose Mltipla ou
Sociedade Nacional de Esclerose Mltipla

TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO

14

Leso ou ferimento de uma ou mais estruturas crneo-enceflicas, devido aco de uma fora que altera
subitamente o estado de repouso ou de movimento da caixa craniana e das estruturas nela contidas.
Os TCE
o so das alteraes neurolgicas + frequentes e + graves;
o representam uma das causas de morte e morbilidade + frequentes (1 causa de morte numa faixa etria jovem).
P/ avaliar a gravidade dos TCE necessrio ter presente:
o a anatomofisiologia do SN;
o a compreenso dos mecanismos de leso.
Objectivos (das interv. de enf.):

1.1.

Manter e/ou restabelecer as funes vitais;

Avaliar a funo neurolgica;
Prevenir e/ou reduzir complicaes;
Salvar a vida do dte.

Leses do Couro Cabeludo

Diagnsticos / Fenmenos
Ferida traumtica presente
Hemorragia presente em grau M/E/ME
Infeco presente em grau M/E/ME
Leses associadas presentes
Intervenes de Enfermagem
Monitorizar ferida (inspeccionar e palpar o couro cabeludo para determinar a presena de escoriaes,
laceraes, depresses, tumefaces);
Prevenir/despistar infeco intracraniana:
Limpeza e desinfeco com tcnica assptica;
Administrao de Antibioterapia;
Administrao de Vacina do ttano.
Vigiar ferida
Executar tratamento ferida
Avaliar/vigiar SV e estado de conscincia, capacidade de orientao, dimetro e reflexo pupilar;
Vigiar/controlar hemorragia (leses extensas e profundas do couro cabeludo) ;
Determinar/diagnosticar a presena de leses associadas;
Avaliar/diagnosticar compromisso menngeo;
Monitorizao do doente durante 24h (deve ficar em observao).
1

1.2.

Fracturas do Crnio

Diagnsticos / Fenmenos
Fractura presente
Estado de Alerta ineficaz/diminudo em grau M/E/ME
Infeco presente em grau M/E/ME
Compromisso das Meninges, Crebro e Pares Cranianos presente em grau M/E/ME
Dfices neurolgicos presentes
Intervenes de Enfermagem
Avaliar/vigiar estado de conscincia, capacidade de orientao, dimetro e reflexo pupilar;
Monitorizar/vigiar dfices neurolgicos focais (fracturas c/ afundamento ou depresso);
Monitorizar/vigiar crises convulsivas (epilepsia ps-traumtica fracturas c/ afundamento ou depresso);
Elevar cabeceira da cama a 30;
Prevenir infeco das meninges (limpeza e desinfeco com tcnica assptica fracturas c/ afundamento ou
depresso expostas);
Determinar e Supervisionar a presena de:
Rinorragias/Otorragias
Rinorraxis/Otorraxis
Hematoma retro-auricular
Equimose peri-orbital
Equimose da mastide (sinal de Battle)
Amaurose unilateral
(Fracturas da base do crnio)
Avaliar a presena de rinorragia/otorragia e rinorraxis/otorraxis atravs de Glicofita;
Na presena de rinorragia/otorragia e rinorraxis/otorraxis deve-se fazer:
Limpeza cuidada com soro fisiolgico;
Colocao de compressas na parte externa.
NUNCA FAZER TAMPONAMENTO!
Monitorizar a presena de:
Hematoma epidural (fracturas lineares; fracturas c/ afundamento);
Compromisso dos nervos cranianos (so mais comprometidos o I, II, III, VI, VII e VIII nervo craniano perda de
olfacto; cegueira; estrabismo; paralisia facial perifrica Fracturas da Base do Crnio).
Preparar o doente p/ interv. cirrgica, se necessrio (remoo e realinhamento dos fragmentos sseos afundados) .

1.3.

Leses Cerebrais

A) Contuso Cerebral
Diagnsticos / Fenmenos
Limpeza das Vias Areas ineficaz em grau M/E/ME
Ventilao ineficaz em grau M/E/ME
Perfuso Tecidual Cerebral ineficaz em grau M/E/ME
Hipertenso Intracraniana presente em grau M/E/ME
Estado de Alerta ineficaz/diminudo em grau E/ME
Dfices Neurolgicos presentes
Intervenes de Enfermagem
Leso do encfalo contra o crnio:
Golpe
Contragolpe
Monitorizar histria clnica completa + Mecanismo de leso;
Monitorizar e avaliar SV, de acordo c/ as necessidades de cada dte (T Hipertremia nas situaes + graves);
Restabelecer/manter permeabilidade das vias areas superiores:
limpeza das fossas nasais e boca;
oxigenioterapia;
colocao de tubo de Mayo;
preparar/providenciar material p/ entubao endotraqueal e ventilao assistida, se necessrio;
aspirao e drenagem de secrees brnquicas, se necessrio.
Monitorizar/vigiar caractersticas Respiratrias;
Monitorizar/vigiar saturao de O2;
Optimizar a ventilao atravs tcnica de posicionamento (PLS c/ cabeceira elevada a 30);
Avaliar/vigiar parmetros neurolgicos, a intervalos de tempo regulares:
Estado de Conscincia (perda de conscincia logo aps o trauma, podendo evoluir para estado de coma +
capacidade de orientao);
Tamanho e Reaco Pupilar
Resposta sensitivo-motora (sinais de lateralizao; sinais de descerebrao ou descorticao);
Sinais e sintomas de da PIC.
Elevar a cabeceira da cama a 30;
Cateterizar veia perifrica (colheita de sangue para anlises laboratoriais e administrao de teraputica
prescrita cuidados c/ administrao de soros);

 Administrar Antiedematosos e Diurticos osmticos prescritos;

Administrar sedativos prescritos de modo controlado, e proteco do dte se agitao psico-motora;
Manter o dte normotrmico;
Determinar/Avaliar a presena de outras leses crneo-enceflicas;
Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa;
Situaes + graves COMA PROFUNDO Gerir/providenciar o encaminhamento do dte p/ UCI.

VENTILAO ASSISTIDA

B) Hematomas
Diagnsticos / Fenmenos
Limpeza das Vias Areas ineficaz em grau E/ME
Ventilao ineficaz em grau M/E/ME

Hematoma subdural

Perfuso Tecidual Cerebral ineficaz em grau E/ME

Hipertenso Intracraniana presente em grau E/ME
Estado de Alerta ineficaz/diminudo em grau E/ME
Dfices Neurolgicos presentes
Condio de segurana comprometida em grau E/ME

Hematoma
intracerebral

Intervenes de Enfermagem
Monitorizar histria clnica completa + Mecanismo de leso;
Monitorizar histria do Intervalo Livre/de Lucidez;
Monitorizar/avaliar/vigiar SV, de acordo c/ as necessidades de cada dte (HTA, bradicardia e bradipneia
podem indicar a presena de um hematoma ou o seu rpido);

Manter e/ou restabelecer permeabilidade das vias areas superiores (interv. referenciadas na contuso cerebral);
Monitorizar/avaliar parmetros neurolgicos, a int.s de tempo regulares (mesmos referidos na contuso cerebral);
Monitorizar/vigiar Dfices Neurolgicos Focais (sinais de lateralizao + crises convulsivas focais);
Prevenir da PIC;
Monitorizar sinais e sintomas de alarme de PIC aumentada;
Providenciar material p/ eventual monitorizao da PIC;
Manter sistema de drenagem funcionante;
Avaliar caractersticas do lquido drenado do sistema de drenagem ventricular;
Executar tcnica assptica no manuseamento do sistema de monitorizao da PIC;
4

 Manter penso do cateter ventricular limpo e seco;

Elevao da cabeceira da cama a 30;
Posicionamento em decbito dorsal c/ estabilizao da cabea;
Cateterizar veia perifrica;
Inserir SV;
Inserir SNG;
Vigilncia da permeabilidade da sonda;
Vigiar/avaliar o balano hdrico (continuamente);
Monitorizar/vigiar posturas motoras anmalas (sinais de lateralizao; sinais de descerebrao ou descorticao) ;
Administrar Antiedematosos e Diurticos osmticos prescritos;
Administrar de modo controlado sedativos e proteco do dte, se agitao psico-motora (reduo da PIC);
Monitorizar a presena de outras leses crneo-enceflicas;
Prevenir de possveis traumas (alt. do estado de conscincia e da capacidade de orientao; agitao psico-motora)
utilizar grades laterais e medidas de precauo
Preparar o dte p/ interv. cirrgica urgente (H.Epidural e Subdural Agudo remoo do hematoma e reposio
das meninges; no h. intracerebral a cirurgia depende do seu tamanho e da sua localizao);

Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa.

15

EPILEPSIA

Doena do SN enceflico caracterizada por descarga excessiva no controlada e

sncrona dos neurnios de todo ou parte do crtex cerebral.
Alterao da act. Elctrica distoro das mensagens entre as clulas
Disritmia cerebral paroxstica e recorrente

Perturbaotransitria da conscincia, da funo motora ou da funo sensorial.

Pode haver perda ou no da conscincia.

RECOMENDAES NO USO DE EPILPTICOS

Os anti-epilpticos devem ser tomados mesma hora, segundo a prescrio mdica;
Estar sem crises no significa estar curado.
NO SUSPENDA NEM REDUZA A TERAPUTICA SEM FALAR COM O SEU MDICO.
1

INTERVENES DE ENFERMAGEM

PREVENO DAS CRISES CONVULSIVAS

PROMOO DA ACTIVIDADE/SADE MENTAL
ENSINO/EDUCAO

ESTADO EPILPTICO
(Crises prolongadas ou crises repetidas sem que a Pessoa recupere a conscincia entre
as crises)
INTERVENES DE ENFERMAGEM

Promover a oxigenao
Promover a cessao das crises convulsivas
Promover a segurana

O QUE FAZER NUMA CRISE EPILPTICA?

1. Observar a evoluo de sinais e sintomas na crise.
A Pessoa apercebeu-se da crise?
O que sentiu?...
Verificou-se desvio no olhar?
A Pessoa efectuou movimentos repetidos como um ritual?...
A Pessoa ficou parado, aptico?...
A pessoa iniciou movimentos?
Como foram esses movimentos?...
De que rea corporal?...
2. Proteger a Pessoa face a possveis riscos.
Afastar a Pessoa de perigos
No forar movimentos;
Deitar a Pessoa de lado, (se no estiver consciente);
Verificar sempre a durao das crises;
Acompanhar e Monitorizar a Pessoa na evoluo do ps crise.
3. Interagir durante a crise.
Verifique se durante a crise ocorrem alteraes do estado de conscincia.
A Pessoa sabe onde est? Responde? Compreende?

4. Utilizar, se necessrio, medidas de suporte o que fazer?

Facilite a respirao;
Deite a Pessoa de lado;
Proteja a cabea;
No introduza nada na boca;
No tente impedir os movimentos;
Se, no consegue controlar a situao chame o 112...(em casa ou na rua)

EPILEPSIA + MATERNIDADE = FAA UMA GRAVIDEZ PLANEADA

A EPILEPSIA E O TRABALHO
Na concorrncia pela obteno de um emprego as Pessoas com epilepsia no esto
em situao de desvantagem
No culpabilize a epilepsia, se no for bem sucedido.
O desemprego um problema que afecta muitos sectores da sociedade portuguesa.

A reflectir (para arranjar emprego),

Qual o tipo e frequncia das crises?
O que gosta de fazer?
Que aptides profissionais possui?
O que que o mercado de trabalho lhe proporciona?

A EPILEPSIA E O DESPORTO
No faa exerccio sozinho.
Pratique desporto sobre superfcies suaves (relva, tapetes, madeira);
Nade sempre com companhia e com colete;
No pratique desportos radicais;
Evite ficar exausto.

A EPILEPSIA E A ALIMENTAO
A Pessoa epilptica no necessita de dieta especial.
Deve seguir os princpios bsicos de uma alimentao saudvel.

HBITOS DE VIDA SAUDVEL:

Ingesto de bebidas alcolicas;
Privao de sono;
Situaes de grande ansiedade;
Actividades perigosas;
Uso de drogas (licitas e/ou ilcitas);
Uso abusivo de caf.

A EPILEPSIA E A CONDUO
Se est sem crises h mais de dois anos e pretende tirar carta de conduo fale com
o seu mdico.
-lhe interdita a conduo automvel profissional e de automveis pesados.
Se j tem carta de conduo e comeou a ter crises epilpticas, pondere a situao e
no conduza ...

INTERVENES PESSOA VTIMA DE LESO MEDULAR

16

A Leso Medular Traumtica (TVM) pode ocorrer a qq nvel sendo + frequente a leso das vrtebras:
o 5, 6 e 7 Cervicais;
o 1 e 12 Dorsais;
o 1 Lombar
Principais vtimas de Traumatismo Vertebro-Medular: jovens e adultos jovens.
Causas
- acidentes de viao
- mergulhos
- acidentes de trabalho (quedas na construo civil)
- quedas
A medula pode sofrer leso devido a:
Deformidade;
Compresso;
Dilacerao dos tecidos.

Leses Traumticas
Sndrome centro-medular (acima de C4 ex. enforcados)
S. Anterior da Medula Espinhal
S. Posterior da Medula Espinhal
S. Lateral (S. Brown-Squard)
Leso do cone medular/cauda equina
Seco Medular Transversa
Nos TVM com Leso Medular

TETRAPLGIA ou PARAPLGIA
D1: Tetraplgias
D1: Paraplgias

TETRAPLGIA
Paralisia dos 4 membros secundria leso medular dos segmentos cervicais.

PARAPLGIA
Paralisia dos membros inferiores secundria a leso medular ao nvel da coluna
vertebral traco - lombo - sagrada.

Intervenes de
Enfermagem

No Local do Acidente

No Hospital Fase Imediata

No Hospital Fase Mediata

Avaliao do dte c/ TVM

1.1.

Funo Respiratria

Estado de Conscincia e Orientao

Alinhamento correcto do corpo em posio neutra

Funo Motora, Sensitiva e Reflexa

SV

Status Abdominal

Integridade cutnea

Controlo da dor

No LOCAL do ACIDENTE

Objectivos

Promover uma assistncia imediata;

Prevenir o agravamento de leses neurolgicas ou impedir que elas surjam;
Prevenir leses secundrias;
Utilizar tcnicas correctas e adequadas no resgate, deslocamento e transporte da vtima.

Diagnsticos / Fenmenos
o

Hipotenso Arterial / Bradicardia / Hipotermia presente em grau E/ME

Permeabilidade das Vias Areas ineficaz em grau E/ME

Dispneia Funcional presente em grau M/E/ME

Paralisia Completa / Incompleta presente

Intervenes de Enfermagem
Determinar / Identificar Sinais de Alerta de Leso Medular
o Dor localizada na coluna vertebral;
o Dfices neurolgicos em ascenso:
- parestesias;
- da sensibilidade e da fora muscular ao nvel dos membros;
- dificuldade ou paragem respiratria;
- choque rosado (incapacidade de vasoconstrio por bloqueio simptico Hipotenso Arterial)
podendo haver: perdas calricas e hemorragias difceis de controlar.
Prevenir o agravamento de leses neurolgicas
o Imobilizar a cabea (colar cervical - tipo Filadlfia) e a coluna dorso lombar (colete de
extraco);
o Transferir o dte, c/ pelo menos 4 pessoas, c/ Tcnica Apropriada (imobilizao da coluna
vertebral, alinhamento neutro) p/ Maca de TVM (maca de Vcuo/Coquille), ou p/ o plano duro,
colocando estabilizadores ou apoios laterais (Posio de Supina - Dorsal Puro)
o Manter a Pessoa Aquecida
o Transferir o dte para hospital adequado, com a mxima segurana.

1.2.

No Hospital Fase IMEDIATA

Diagnsticos / Fenmenos
o
o
o
o
o
o

Hipotenso Arterial / Bradicardia / Hipotermia presente em grau E/ME

Paralisia completa / Incompleta presente
Dispneia Funcional presente em grau M/E/ME
Deglutio ineficaz em grau M/E/ME
Auto-controlo: continncia Urinria ineficaz em grau M/E/ME
Auto-controlo: continncia Intestinal ineficaz em grau M/E/ME

Intervenes de Enfermagem
o

Estabilizar clinicamente o dte;

Optimizar / Inserir SNG, se presena de vmitos (ALTO RISCO DE ASPIRAO devido limpeza ineficaz das vias
areas superiores e ausncia do reflexo do vmito Leses Altas: cervicais e 1s dorsais);
o

Optimizar / Inserir cateter urinrio (leso medular: alterao da funo esfincteriana devido presena de paralisia flcida);

Vigiar permeabilidade de veias perifricas de bom calibre;

Transferir e Imobilizar correctamente o dte, em leito prprio;

Examinar o dte (aval. neurolgica):

avaliar a funo Motora/Sensitiva/Reflexa identificando o tipo e o nvel de TVM e as
complicaes imediatas;
o

Avaliar sinais de Instabilidade Vertebral (dor e hipersensibilidade local/dor irradiada/reduo nas funes motoras)

Preparar o dte p/ possvel tratamento cirrgico imediato (estabilizao e imobilizao vertebral) ou a sua
transferncia para unidade apropriada.
3

1.3.

No Hospital Fase MEDIATA

Diagnsticos / Fenmenos
o
o
o
o
o

Auto-Cuidado (Higiene; Vesturio; Comer e Beber) dependente em grau M/E/ME

Auto-Cuidado/Actividade fsica dependente em grau M/E/ME: posicionar-se
Conhecimento no demonstrado sobre o auto-cuidado, estratgias adaptativas, equip. adaptativo
Auto-controlo: continncia Urinria ineficaz em grau M/E/ME
Auto-controlo: continncia Intestinal ineficaz em grau M/E/ME

Intervenes de Enfermagem
Providenciar / Implementar uma Alimentao e Hidratao adequadas:
o Alimentao oral (pequenas pores, comer devagar, concentrar-se na deglutio);
o Alimentao enteral (fase aguda, nas leses altas);
o Alimentao parenteral (grande desequilbrio hidroelectroltico).
Avaliar continuamente:
o Dfices Respiratrios;
o Expanso torcica;
o Integridade dos Msculos Respiratrios;
o Eficcia da Tosse;
o Presena de Secrees.
Avaliar as funes vesical e intestinal
o Ensinar / Instruir / Assistir / Treinar Auto-controlo continncia urinria e fecal
Implementar, o + precoce possvel, a recuperao funcional respiratria e sensitivo-motora;
Estabelecer, o + precoce possvel, um programa de AVDs, terapia ocupacional, de forma
progressiva e dentro dos limites de cada pessoa. Educao do dte envolvendo a famlia;
Desde o incio: apoiar e promover a adaptao psicossocial, facilitando a adaptao a um novo
estilo de vida.

AVALIAO NEUROLGICA DE ENFERMAGEM

17

Estado mental:

- Nvel de conscincia
- Capacidade de orientao
- Memria
- Estado emocional
- Desempenho intelectual
- Juzo crtico e de compreenso
- Fala
Tamanho e reaco pupilar
Movimentos e reflexos oculares
Nervos cranianos
Funo Motora
Funo Sensitiva
Funo Reflexa

ESTADO MENTAL
Nvel de Conscincia
o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra, variando da viglia at ao coma.
o reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo em determinado momento, e a
capacidade de responder aplicao de estmulos.
A avaliao do nvel de conscincia feita utilizando uma escala prpria e c/ a aplicao de
estmulos.
Os estmulos podem ser Verbais, Tcteis, Visuais ou Compresso Dolorosa.

Escala de Comas de Glasgow

(Continuao Estado Mental)

- Capacidade Orientao

Aparncia e Comportamento

- Memria

(Asseio e cuidado com aparncia;

- Pensamento abstracto

Estado emocional; Linguagem

- Clculos aritmticos

corporal)

- Capacidade de escrita
- Capacidade motora (praxis)

Discurso e linguagem

- Reconhecimento de objectos (gnosia)

(Qualidade da voz; Articulao

- Ateno

das palavras; Compreenso;

- Juzo crtico

Coerncia; Afasia)

- Distores de percepo

AVALIAO DO TAMANHO REACO PUPILAR

Este exame compreende a avaliao do dimetro pupilar e da reactividade pupilar luz
(reflexo foto-motor).

PROCEDIMENTO:
- Aplicao de um foco luminoso (fonte de luz de pequeno dimetro) num ambiente
escurecido;
- A aplicao do foco deve ser directa e a partir do canto externo de cada olho;
Avaliam-se os seguintes aspectos:
Dimetro pupilar;
Reactividade pupilar;
Simetria da velocidade de reaco;
Resposta consensual entre as pupilas, se necessrio.
O DIMETRO PUPILAR MEDE-SE EM MILMETROS E PODE APRESENTAR-SE COM ALGUMAS
ANOMALIAS.

AVALIAO DA FUNO MOTORA (avaliao dos nervos motores que activam os msculos)
FORA MUSCULAR
A fora muscular avaliada aplicando uma Escala Graduada de 0 a 5 Pontos em todos os
segmentos articulares dos 4 membros, comparando-se sempre um lado com o outro.
(Escala de fora muscular)

CRITRIOS DE AVALIAO
Em cada segmento articular devem ser avaliados sobretudo os principais grupos musculares;
Na avaliao da fora muscular que atender idade e condio fsica do doente;
Inicialmente a fora muscular avaliada solicitando ao doente que execute movimentos de
Flexo ou Extenso de seus membros (Eixo de Flexo-Extenso ou vice-versa);
Na presena de movimento testa-se o efeito de Gravidade, pedindo ao doente para elevar ou
baixar o membro que se est avaliar;
Vencida a gravidade, solicita-se ao doente que execute os movimentos prprios do segmento
articular que est a ser avaliado (flexo, extenso, aduo, abduo.....) contra uma determinada
Resistncia;
A avaliao dos dfices na fora muscular pode ainda ser complementada por exames
complementares de diagnstico, como por ex.: ELECTROMIOGRAFIA (EMG).

TNUS MUSCULAR
O Tnus Muscular traduz a contraco dos msculos no envolvidos no movimento.
O Tnus Muscular pode ser avaliado por dois processos:
A PALPAO e a MOBILIZAO PASSIVA (movendo-se cada extremidade a partir da posio de
repouso total do doente).

PROCEDIMENTO
A sua avaliao faz-se de duas formas:
1. Colocar a pessoa em posio de repouso absoluto;
- Inspeccionar os principais grupos musculares atravs da sua palpao, da parte proximal
para a distal;
OU
2. Colocar a pessoa em posio de repouso absoluto;
- Inspeccionar os principais grupos musculares durante a Mobilizao Passiva dos mesmos.

AS ALTERAES DO TNUS INCLUEM:

HIPOTONIA (tnus diminudo msculos moles e flcidos);
HIPERTONIA (tnus aumentado msculos resistentes ao movimento, rgidos ou
espsticos).
Em consequncia das alteraes no tnus muscular a pessoa pode adquirir uma postura flexora ou
extensora anormal.

AVALIAO DA FUNO SENSITIVA

A avaliao s se torna eficaz se a Pessoa se mantiver de olhos fechados e se for promovido
o maior relaxamento possvel.
A avaliao sensorial deve ser feita de forma sistemtica.
A pesquisa efectuada deve ser anotada num Grfico Corporal de Dermtomos ou
Metameros.

S. DOLOROSA
Avalia-se testando como reage a
Pessoa aplicao de estmulos
provocados com um objecto;
Esse objecto deve ter uma ponta
romba e outra pontiaguda;

S. TRMICA e S. TCTIL
Pesquisam-se

da

mesma

forma

utilizando na
- S. TRMICA -----> 2 Tubos de Ensaio
(um quente e um frio)

A aplicao de estmulos deve ser

feita nas zonas de metamerizao
conhecida.

- S. TCTIL ------> Algodo

SENTIDO DE POSIO NO ESPAO

Avalia-se pedindo Pessoa que, com os olhos fechados, refira a direco em que se
encontram por ex. os seus ps, os dedos dos ps, enquanto o examinador os movimenta para
cima, para baixo, para a esquerda ou para a direita;
Este exerccio pode ser feito com a mo e dedos da mo;
Um erro de 2 vezes em 10 vezes aceitvel.

AVALIAO DA FUNO REFLEXA

Avaliao dos reflexos motores superficiais ou cutneos e dos reflexos motores profundos ou
tendinosos.
(Aspectos importantes)

O martelo de reflexos o instrumento utilizado para pesquisar os Reflexos Profundos ou

Tendinosos, podendo tambm ser utilizado na pesquisa dos reflexos superficiais usando para o
efeito a parte pontiaguda.
6

 Na pesquisa dos reflexos tendinosos o Tendo percutido directa ou indirectamente,

percutindo-se ento o dedo polegar do examinador, o qual firmemente pressionado contra o
tendo da Pessoa.
Os Reflexos Tendinosos devem ser avaliados de ambos os lados e feita a respectiva
comparao. Para que a avaliao seja a mais correcta possvel, deve-se promover o relaxamento
muscular

REFLEXO PLANTAR / SINAL DE BABINSKY (Reflexo superficial)

Riscar desde a Face Externa do P at ao 1 dedo;

Obtm-se uma resposta Normal quando se
verifica a Flexo dos Dedos do P;
No caso de distrbio (leso da via piramidal)
aparece o Sinal de Babinsky

(Extenso do 1 dedo do p e Abertura em Leque

dos restantes).

REFLEXO ROTULIANO (Reflexo profundo)

A pesquisa deste reflexo pode ser feita com a

Pessoa em posio de sentado ou deitado;
Caso a Pessoa esteja em posio dorsal, o
examinador deve sustentar a perna do
mesmo

para

facilitar

relaxamento

muscular;
O tendo rotuliano percutido com o
martelo de reflexos, logo abaixo da rtula;
A Contraco do Quadricpde e a
Extenso do Joelho so as respostas Normais.
OS REGISTOS DOS REFLEXOS
7

REFLEXOS SUPERFICIAIS OU CUTNEOS SO AVALIADOS NUMA ESCALA DE GRADUAO DE:

0 (Ausentes)
(Ligeiramente presentes)
+ (Activos)

REFLEXOS PROFUNDOS OU TENDINOSOS SO GRADUADOS DE ACORDO COM UMA ESCALA DE 0

A 4:
Grau 0 (Ausentes nenhuma contraco muscular)
Grau 1 (Diminudo contraco lenta ou diminuda)
Grau 2 (Normal contraco muscular normal)
Grau 3 (Contraco muscular mais acentuada que o normal)
Grau 4 (Contraco muscular hiperactiva ou hiperactiva com clnus mantido)

18
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO NAS
DOENAS DO SN
A complexidade e o funcionamento do SN tornam necessrias tcnicas indirectas p/ o
seu estudo.
Esse estudo deve iniciar-se pela realizao de Exames Menos Invasivos, passando aos
Exames Mais Invasivos quando se justificar.

INTERVENES DE ENFERMAGEM NA PREPARAO DA PESSOA SUBMETIDA A ECD

Preparao psicolgica e fsica

Consentimento informado da pessoa e/ou famlia

Avaliao da pessoa antes do exame (parmetros vitais, funo neurolgica...)

Avaliao, planeamento e implementao de cuidados especiais (suspender alimentos

e lquidos conforme protocolo; retirar prteses, anis, fios de metal, brincos de acordo
com os exames a efectuar; tricotomia da regio se necessrio...)

Administrao de teraputica, se necessrio, e cuidados a ter com a sua administrao

Realizao de todos os registos de enfermagem, de forma clara e precisa (preparao

da pessoa; avaliao; comportamento da pessoa perante o exame...)

Organizao do processo clnico, pois ele deve acompanhar a pessoa

TIPO DE EXAMES

EXAMES NO INVASIVOS

EXAMES INVASIVOS

EXAMES NO INVASIVOS

Radiografias do Crnio e Coluna

Tomografia Axial Computorizada (TAC)
Tomografia por Emisso de Psitrons (PET)
Tomografia por Emisso de Fton nico (SPECT)

Ressonncia Magntica (RM)

Electroencefalograma
Estudos de potencial evocado

RADIOGRAFIAS DO CRNIO E COLUNA

Os estudos radiogrficos servem para revelar:

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Acompanhamento e avaliao contnua do dte caso este se encontre confuso, agitado,

inconsciente ou dependente de ventilao assistida;

Acompanhamento do dte caso se suspeite de fractura da coluna, para prestar os

respectivos cuidados na imobilizao.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA (TAC)

A TAC um exame de diagnstico
bastante informativo, baseado no princpio da
densidade

tecidual

utilizando

um

computador para a anlise dos dados.

A TAC Cerebral consiste na utilizao

de feixes de raios X para visualizar CORTES
LONGITUDINAIS do Crebro, com diferentes
densidades teciduais do crtex, estruturas
subcorticais e ventrculos. Estes dados so
transformados em imagens. Estas imagens permitem-nos identificar Variaes na Densidade
dos Tecidos, o que por sua vez permite identificar as alteraes sofridas.

Serve para detectar:

Hemorragias Intracranianas;
Leses Expansivas;
Edema Cerebral;
Fracturas e Deformidades sseas;
Enfarte Cerebral;
Hidrocefalia;

E, ainda, Aneurismas e
Malformaes Arteriovenosas, se
bem que estas so mais bem
identificadas pelo Angiograma

Atrofia Cerebral

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Preparao psicolgica do dte (informar; obter o consentimento informado; esclarecer dvidas.)

Preparao Fsica (suspenso ou no da ingesto de slidos e lquidos ou fornecer dieta leve caso haja

necessidade de administrar produto de contraste; retirar prteses e objectos...)

Vigiar e avaliar o dte durante e aps a realizao de TAC, relativamente a qq tipo de

reaco

RESSONNCIA MAGNTICA
A RM um tipo de exame muito semelhante TAC, tendo como
Vantagens:
Imagens + detalhadas anatomicamente;
No expe o dte radiao ionizante;
Pode fornecer os resultados + rapidamente;
segura mm qd se utiliza 1 agente de contraste;
Permite melhor visualizao Tecidos Moles; Quiasma ptico; Fossa Posterior; Tronco
Cerebral; Medula Espinhal; Distrbios que causem a perda da Mielina pelos nervos;
Aneurisma.
Como Desvantagens:
um exame + caro;
No proporciona uma visualizao ssea detalhada;
Contra-indicado na grvida, pessoas com pacemaker, com implantes auditivos ou oculares,
com prteses valvulares e em doentes em estado crtico - ventilados, doentes que sofram
claustrofobia, doentes extremamente obesos...
Intolerncia da pessoa a ambientes fechados.

INTERVENES DE ENFERMAGEM
(Semelhantes aos da TAC)

EXAMES INVASIVOS

Puno Lombar
Mielografia

Electromiografia
Biopsia Muscular

Angiografia

PUNO LOMBAR
A Puno lombar consiste na introduo de um cateter (cateter de puno) no espao
subaracnideu da regio lombar, abaixo do nvel da medula espinhal.
A sua finalidade colher LCR p/ fins de Diagnstico ou Teraputicos.

OBJECTIVOS ESPECFICOS:

Analisar o Lquor Cefalorraqudeo

Determinar a presena/ausncia de sangue no lquor
Reduzir a PIC

INDICAES DA PUNO LOMBAR:

1. Diagnstico de patologias do SN

Meningite; Encefalite; Esclerose em Placas

Hemorragias; Processos granulomatosos

2. Introduo de substncias de contraste

Substncias opacas (Mielografia)

CONTRA-INDICAES
LOCAIS

GERAIS
Infeco da Pele;
Anomalias da coluna;
Fracturas ou outro tipo de leses.

Hipertenso Intracraniana;
Perturbaes da Coagulao;

COMPLICAES

Cefaleias
Dor local
Vmito
Paralisia ocular
Meningite
Herniao do tronco cerebral

PREPARAO DA PESSOA

Informar a pessoa/famlia sobre o exame (finalidade, tipo, sensaes que ir sentir,

qual a sua participao)
Obter o consentimento informado
Esvaziar bexiga e intestino, se necessrio
Colocar na posio indicada

INTERVENES DE ENFERMAGEM
1. Posio da pessoa

No Leito Decbito Lateral com Hiperflexo da Cabea e dos Membros Inferiores

Leito Duro e Consistente

Na Posio de Sentado Inclinao p/ a frente sobre uma mesa apoiado numa

almofada (coluna em convexidade)

2. Material

2 a 3 agulhas de puno de calibre 18-20 (bisel curto e com 8 a 10 cm de comprimento

Soluo desinfectante
Kit prprio, seringas
Luvas esterilizadas
Xilocana a 1% ou 2%

3. Tcnica
ASSPSIA Lavar a regio com gua e sabo;
Desinfectar;
Usar tcnica assptica rigorosa.
LOCAL anestesiado com xilocana a 1% ou 2% at 1 cm de profundidade.

A puno deve ser feita no espao intervertebral L3 L4 ou L4 L5

A agulha deve ser introduzida at dura-mater

Retirar a agulha (de 1 movimento nico)

Determinar este espao traando uma linha imaginria que una as 2 cristas ilacas
A agulha deve ser introduzida com 1 inclinao de 15 p/ cima, entre as 2 apfises
espinhosas
Introduzindo + ou - 2mm entra no espao subaracnideu
Retirar parcialmente o mandril e verificar a sada de lquor
A quantidade de lquor a retirar de 5 a 10 ml, distribudo por 3 frascos (Numerados
de 1 a 3 Exame Bioqumico; Bacteriolgico; Citolgico)
Fazer penso compressivo
Repouso absoluto no leito 1s 6 h sem almofada
Hidratao oral

POSICIONAR, MOVIMENTAR E TRANSFERIR DOENTES

19

HEMIPARTICOS/HEMIPLGICOS
A Pessoa hemipartica ( de fora) / hemiplgica (abolio da capacidade de mobilidade do
hemicorpo afectado) apresenta entre outros os seguintes problemas (+ frequentes: motores e sensitivos):
Perda parcial ou completa do equilbrio do lado afectado;
Perda parcial ou completa da "conscincia" do movimento do lado afectado;
Distrbio sensitivo que inibe o movimento (perda de viso do lado afectado, perde de sensibilidade sup. e profunda);
Espasticidade em desenvolvimento (alteraes esfincterianas);
Perda parcial ou completa da seleco livre de movimentos de preciso.
O posicionamento e a mobilizao da Pessoa deve iniciar-se, ainda na fase aguda (posicionamentos
teraputicos, levante precoce, treino de equilbrio, exerccio fsico) .

MEDIDAS PREVENTIVAS DO RISCO DE LESO POR CARGA FSICA

1. Aspectos organizacionais do trabalho

Necessidade de planear o que se vai executar

Disponibilizar meios humanos p/ as aces
Importncia do esprito de equipa
Interajuda na execuo das aces planeadas

2. Equipamento facilitador
Elevadores
Transferes: mecnicos e elctricos
Macas de banho
3. Adopo de posturas de trabalho ergonmicas
Deve estar o + perto possvel
Ps afastados (alarga a base de sustentao e + baixo o centro de gravidade), um seguindo a
direco do movimento
Pernas ligeiramente flectidas e os msculos abdominais contrados;
4. Adopo de tcnicas correctas de movimentao e transferncia de dtes
Aplicao: facilitar a transferncia c/ conforto e segurana, s/ que haja esforos
Caractersticas: comando elctrico, rodas c/ freio estacionrio, elevao
motorizada por actuador linear
Funciona c/ 2 baterias ou E carregador de baterias acoplado
Capacidade p/ 150 kg
Macaco estofado e/ou "rede" impermevel em nylon
Suporte de iamento giratrio c/ 3 posies p/ transferncia
Estrutura em ao pintura epoxy
Base c/ regulador de abertura (de 580 a 1000mm) p/ facilitar a aproximao do
LIFT ao usurio
1

As pessoas c/ hemiplgia/hemiparsia apresentam normalmente grandes limitaes. Limitaes que

comprometem a movimentao/mobilizao, necessitando a maioria de ajuda p/:
os posicionamentos nos s decbitos
o equilbrio sentado
as transferncias de uma superfcie p/ a outra (cama/cadeira; cadeira/banheira...)
o equilbrio de p
a marcha
AVC isqumico: 24 ou 48 h tem indicao p/ levante.
AVC hemorrgico: no leio durante 15 dias em repouso absoluto (TAC p/ ver se hemorragia desapareceu),
posicionamentos teraputicos.

PADRO ESPSTICO
Inclinao lateral da cabea p/ o lado afectado, c/ rotao p/ o lado so
Retraco (desvio no sentido posterior) da omoplata c/ depresso do ombro (ombro descado)
Rotao interna e aduo da articulao escpulo-umeral
Flexo (45) do cotovelo, punho e dedos c/ aduo destes
Pronao do antebrao
Inclinao lateral do tronco p/ o lado afectado c/ bscula (deslocamento) anterior da bacia
Rotao externa e extenso do MI c/ inverso e flexo plantar

PADRO INIBITRIO DA ESPASTICIDADE

Manter a cabea alinhada c/ o corpo
Protrao da omoplata
Rotao externa e abduo da articulao escpulo-umeral
Extenso do cotovelo, punho e dedos c/ abduo destes
Supinao do antebrao
Extenso do tronco c/ bscula posterior da bacia
Alinhamento anatmico do MI c/ flexo da coxa e joelho
Dorsiflexo da tibio-trsica

 POSICIONAMENTOS TERAPUTICOS
O posicionamento deve ser o + adequado possvel, mantendo-se posturas correctas de acordo c/ o
decbito em que a pessoa se encontra.
Objectivos:
Preveno de deformidades msculo-esquelticas ( de amplitudes articulares; contracturas musculares; rigidez
articular e muscular)

Evitar ou a instalao da espasticidade

Estimular a sensibilidade e promover a conscincia do lado afectado
Treinar o equilbrio
Melhorar/Prevenir as complicaes respiratrias, cardiovasculares...

Decbito dorsal (favorecedor da espasticidade extensora) < tempo possvel: alimentao, visitas
Dte em posio neutra (alinhamento anatmico)
Cabea apoiada em pequena almofada, c/ apoio lateral do lado afectado contrariando a tendncia de
lateralizao
MS afectado: extenso e abduo mantendo o membro apoiado na cama c/ 1 pequena almofada sob a
articulao escpulo-umeral p/ fazer a protraco do ombro (elevar e puxar o ombro p/ a frente)
MI afectado: alinhado anatomicamente na cama, evitar a abduo e rotao externa da anca (colocao
de apoio a nvel da articulao coxo-femural)

Flexo do joelho a 30
Alvio da presso a nvel do calcanhar c/ 1 pequeno apoio sob o mesmo
Dorsiflexo da tibio-trsica (preveno do p equino)

Decbito lateral do lado afectado (inibe a espasticidade extensora) > perodo de tempo (riscos:
leses da pele, da sensibilidade)

Manter os mesmos princpios

Cabea apoiada em pequena almofada
MS afectado: extenso e abduo membro apoiado na cama c/ ajuda de um apoio (tbua) p/ manter a
abduo
Cuidados c/ a compresso a nvel do ombro
MI afectado - membro apoiado na cama c/ 1 pequena flexo a nvel do joelho e as restantes articulaes
em posio neutra
MI do lado so apoiado e almofadas e tb c/ 1 ligeira flexo do joelho

Decbito lateral do lado so (inibe a espasticidade extensora)

Cabea apoiada em pequena almofada
MS afectado: extenso e abduo membro apoiado em almofada c/ todas as articulaes em
extenso, articulao escpulo-umeral em abduo e protada e dedos tb em extenso e abduo
MI afectado - colocado em almofadas mantendo-se esta ao nvel da articulao coxo-femural, c/ joelho
ligeiramente flectido e articulao tibio-trsica numa posio neutra
MI do lado so apoiado na cama e tb c/ 1 ligeira flexo do joelho
3

 LEVANTE E TRANSFERNCIAS
Levante da pessoa (24 - 48h)
O levante deve fazer-se o + precoce possvel.
Este pode ser feito tanto pelo lado so como pelo lado afectado.
Avaliao de SV, antes de se iniciar o levante progressivo (risco de ocorrncia de hipotenso ortosttica)
Cabeceira da cama elevada gradualmente at um ngulo de 90 (semi-Fowler)
Colocar as palmas das mos lateralmente junto ao corpo, apoiadas na superfcie da cama. Membros
inferiores em flexo p/ iniciar a ponte (c/ ajuda do enf). O objectivo treinar o equilbrio diminudo ou
perdido. O enf deve manter-se de frente p/ a pessoa, observando-o e, se necessrio, ajud-la a manter a
postura
De seguida a pessoa faz a ponte e o rolamento (permite a consciencializao do lado afectado) p/ se aproximar o
+ possvel da beira da cama
C/ a ajuda do enf o dte coloca-se na posio de sentado (treinar equilbrio do tronco) na cama
A verticalizao feita igualmente c/ a ajuda do enf apoiando-o pela coluna lombar (c/ a ajuda de 1 cinto) e
"trancando" os joelhos do dte c/ 1 dos seus joelhos
O enf rodando o dte ajuda-o a sentar-se na cadeira, colocada ao lado da cama
NOTA: importante que a pessoa dte aprenda o sentido do movimento. Pretende-se que ele faa apoio e
carga sobre a parte afectada, bem como ajuda a reeducar a conscincia do movimento do lado afectado e
da sua posio no espao (levante do lado afectado).

Transferncia p/ cadeira
A cadeira colocada junto cabeceira da cama, c/ as costas paralelas s barras da cama
Aps ter a pessoa sentada na beira da cama o enf deve ajudar na transferncia
Juntar os membros inferiores da pessoa e apoi-los c/ os joelhos do enf
Apoiar o MS afectado (a sua posio em rotao interna e pendente extremamente dolorosa)
Os membros superiores da pessoa apoiam-se nos antebraos do enf (transf. pelo lado afectado). Na
transferncia pelo lado so, MS afectado apoiado no antebrao do enf e MS so apoia-se na cadeira
C/ a pessoa em p fazer rotao p/ sentar na cadeira

 DEAMBULAO
A deambulao tb deve ser iniciada logo que estado clnico e fsico da pessoa dte o permita.
Alguns princpios a atender:
O enf deve colocar-se do lado afectado, apoiando a pessoa a nvel da regio dorso-lombar (cinto ou
calas) c/ a mo do lado + prximo da pessoa

C/ a outra mo apoiar sempre o MS afectado

Utilizar meios auxiliares de marcha, sp que necessrio
A marcha a efectuar preferencialmente a marcha a 3 pontos
Evitar experincias negativas

Aproximar a pessoa da beira

da cama c/ ajuda total

Sentar a pessoa na
beira da cama

Colocar a pessoa em
decbito lateral, c/ ajuda

Sentar a pessoa na beira da

cama, tcnica alternativa

Auxiliar a pessoa a
deambular

Lado AFECTADO padronizado nas imagens: lado ESQUERDO

Rotao p/ o lado so

Rotao do corpo p/ o
lado so

Rotao seguida de apoio

sobre o cotovelo (fzr carga

Rotao p/ o lado afectado

Rotao do corpo p/ o
lado afectado

Rotao terminando pelo

cruzamento da perna s
sobre a afectada

sobre o lado afectado)

Passando da rotao p/ o
apoio sobre o cotovelo e
deste p/ o movimento de
sentar-se, c/ os ps suspensos
sobre a beira da cama

Rotao terminando no apoio

sobre o cotovelo afectado
6

 VESTIR E DESPIR
Vestir uma camisa
Coloque a camisa sobre a coxa no afectada, na posio
correcta p/ vestir
Mantenha o brao afectado pendente, relaxado
C/ a mo no afectada, enrugue a manga da camisa do lado
afectado e coloque a manga entre as pernas
Coloque o brao no afectado na manga da camisa
Sobe a camisa at ao ombro, c/ a mo no afectada
Pegue no colarinho e passe a camisa, por trs da cabea, p/ o lado no afectado e vista esse lado
Arranje a camisa e aperte os botes

Vestir calas
Cruze as pernas
C/ a mo no afectada, vista a cala do lado afectado
Puxe a cala at ao joelho
Coloque o p no cho

Coloque as calas no cho

Vista a perna no afectada
Puxe as calas at aos joelhos

Apoie e coloque-se na posio de p.

Puxe as calas at cintura. Aperte o fecho (velcro)

20

POSICIONAR, MOVIMENTAR E TRANSFERIR DOENTES

PARAPLGICOS/TETRAPLGICOS
O que causa leses vertebro-medulares:
Traumatismos por acidentes de viao
Traumatismos por quedas
Acidentes de trabalho
Armas brancas
Mergulho
Tipos de leses :
Leso completa quadros tetraplgia e paraplgia
Leses incompletas alguma funo motora e sensitiva, mas insuficiente: parsias
Leses:
C1-C4: graves (nervo frnico) - paragem respiratria
C4-C6 tetraplgico
C6 para baixo alguma mobilidade torcica e abdominal
C8 T1 - paraplgico
Os doentes devem desenvolver
independentes/autnomos.

capacidades

motoras

para

se

tornarem

Tratamento:
Cirrgico - Estabilizao ssea
- Cicatrizao da medula
Conservador - Colares cervicais
- Ortteses

O DOENTE PARAPLGICO

Tcnicas de transferncia - previamente ensinar o doente a sentar na cama

Sentar na cama

Tcnica de mobilizao com auxlio de 1 suporte

TCNICAS DE TRANSFERNCIA

1.

Transferncia da cama/cadeira de rodas sem tbua de deslize

Cadeira de rodas deve ser colocada junto cama e paralela a esta, travada, com os suportes de

ps afastados ou retirados e o apoio de braos do lado da cama retirado;

O doente dirige-se para a beira da cama que deve estar travada e passa posio de sentado

com as pernas pendentes;

Coloca uma mo no brao da cadeira e com a outra faz presso sobre a cama, de seguida

efectua o "push-up" (elevao com os braos) e transfere-se.

2.

Transferncia da cama/cadeira de rodas com tbua de deslize

A tbua de transferncia um auxiliar da mobilidade do doente com funo limitada dos membros

inferiores.
A tbua de transferncia pode ser utilizada para facilitar o movimento entre cadeira/banheira,
cadeira/sanita, cama/cadeira, cadeira/carro

A cadeira deve ser colocada de forma a fazer um ngulo de 45 com a cama, essencial para

uma transferncia suave;

A cama e a cadeira preferencialmente devem estar mesma altura;

As rodas da cama e cadeira devem estar travadas e o brao da cadeira do lado da cama deve

ser removido;

A tbua de transferncia (deve estar estvel) deve ser colocada de modo a fazer ponte entre a

cama e a cadeira;

O doente para se transferir coloca uma poro da tbua sob as ndegas e em seguida senta-se

e recupera o equilbrio;

Com a ajuda dos membros superiores executa uma srie de pequenos "push-up" deslizando ao

longo da tbua na direco da cadeira;

Por fim, o doente inclina-se de lado para se retirar a tbua;

Se necessrio, o enfermeiro deve ajudar >>> coloca-se em frente ao doente, trava os joelhos

do doente com os seus e usa um cinto de transferncia para segurar o doente ao dar-lhe assistncia;

Pode ainda auxiliar nas elevaes e na progresso at cadeira de rodas;

Se o dte ainda tem falta de equilbrio, pode inclinar-se permitindo-lhe apoiar a sua cabea no

seu ombro.

Transferncia cadeira/cama c/ tbua

Transferncia cama/cadeira c/ tbua

de deslize

de deslize

3.

Tcnica alternativa de transferncia de 1 dte paraplgico da cama p/ a cadeira e vice-versa

A. CADEIRA DE RODAS/CAMA
A cadeira deve ser colocada de frente e perpendicularmente a um dos lados da cama;
Travar as rodas da cadeira a uma distncia que permita ao dte erguer as pernas e coloc-las em
cima da cama;
Destravar a cadeira e aproxim-la o mais possvel da cama;
C/ a cadeira e a cama travadas o dte executa uma srie de "push-up" e transfere-se p/ a cama.

B. CAMA/CADEIRA DE RODAS (Sada de Costas)

Transferncia
cama/cadeira c/
deslizamento
antero-posterior

Transferncia cadeira/cama c/
deslizamento antero-posterior

4.

Transferncia da Cadeira de Rodas/Banheira

A banheira quanto mais gua conter mais o doente flutua, menos pesado se sente e mais
facilmente entra e sai;
A cadeira de rodas deve estar de frente para a cabeceira da banheira;
Travar a cadeira;
Colocar as pernas do doente dentro da banheira;
O doente transfere-se p/ a banheira fazendo fora nos membros superiores

! deve-se avaliar as caractersticas da casa de banho.

O DOENTE TETRAPLGICO

TCNICAS DE TRANSFERNCIA

1. Transferncia da cama/cadeira de rodas com tbua de deslize e ajuda de 1 ou 2 enf

A. Com 1 enfermeiro
A cadeira deve ser colocada de forma a fazer um ngulo de 45 com a cama;
Depois de aplicado o cinto de transferncia no doente, este ajudado a sentar na beira da cama e
colocada a tbua de deslize debaixo da sua coxa;
O enfermeiro segura o cinto e arrasta o doente ao longo da tbua.

B. Com 2 enfermeiros
Um enfermeiro coloca-se atrs do doente e segura-o pelo cinto;
O segundo enfermeiro coloca-se de frente, segurando por baixo dos joelhos e num movimento
combinado com o colega ajuda o doente a deslizar pela tbua.

2. Transferncia em carga total

Necessrios dois enf p/ a sua execuo;
1 enf coloca-se atrs do dte e o outro sua frente;
O 1 passa os braos por debaixo das axilas e segura nos antebraos do dte. Este deve ter os braos
previamente cruzados;
O 2 enf pega no dte pela regio popltea.

3. Tcnica Alternativa
Dte sentado na cama c/ as pernas pendentes;
2 enf, 1 de cada lado do dte, passam os antebraos por debaixo das coxas do doente de forma a
fazerem a "cadeirinha";
O ombro, de cada 1 dos enf, encaixa na axila do dte;
As outras mos dos enf apoiam-se nas costas do dte;
O dte transferido de frente p/ os enf.

Transferncia cama/cadeira e vice-versa

A PESSOA E A DOENA CARDIOVASCULAR

21

Conceitos gerais
Distole Corresponde ao relaxamento do corao
Sstole Corresponde contraco do corao
Volume Sistlico (VS) Volume de sangue bombeado pelo ventrculo esquerdo para a aorta,
durante uma contraco (adulto: 70-80 ml)

Fraco de ejeco (FE) Relao entre a quantidade de sangue que existe no ventrculo
esquerdo no final da distole e a quantidade ejectada durante a sstole

Dbito cardaco (DC) Quantidade de sangue ejectado do ventrculo esq. para a aorta, por
minuto (DC = FC x VS 5 a 6 l/min)

Pr-carga ou preload Volume de sangue que distende os ventrculos no final da distole

Ps-carga ou afterload Resistncia ejeco do ventrculo esq.

Automatismo e Ritmicidade do Msculo cardaco:

Diz-se que o corao tem automatismo e Ritmicidade porque se estimula a si prprio
(auto) para se contrair a intervalos regulares (rtmico). Se o corao for removido do corpo e
mantido sob condies fisiolgicas, com nutrientes e temperatura correcta, continuar a bater
automtica e ritmicamente durante algum tempo.
No ndulo SA, as clulas pacemaker geram espontaneamente potenciais de aco a
intervalos regulares. Estes PA propagam-se por meio do sistema de conduo cardaco a
outras clulas do msculo cardaco levando a que os canais com porto de voltagem para o
Na + abram. Daqui resulta a produo de PA e a contraco das clulas do msculo cardaco.

Dbito cardaco
igual frequncia cardaca (FC) vezes o volume de ejeco (VE). A FC significa o n de vezes
que o corao se contrai (bate) por minuto. O VE, ou volume de sangue que sai do corao
durante cada batimento cardaco (ciclo cardaco) igual ao volume tele-diastlico menos o
volume tele-sistlico. Durante a distole o sangue passa das aurculas para os ventrculos e
normalmente o volume tele-diastlico aumenta para aproximadamente 125 ml. Depois dos
ventrculos esvaziarem parcialmente durante a sstole, o volume tele-sistlico desce para cerca
de 55 ml. O volume de ejeco ento de 70 ml (125-55)

Para manter a homeostase, a quantidade de sangue bombeado pelo corao submetida a

variaes drsticas (por exemplo, durante o exerccio o dbito cardaco pode aumentar muitas
vezes acima dos valores em repouso, sendo controlado por mecanismos reguladores
intrnsecos e extrnsecos).
1

- MECANISMOS REGULADORES INTRNSECOS: Resulta de caractersticas funcionais normais do

corao e, no depende, da regulao neuronal e hormonal.
Regulao Intrnseca
Quantidade de sangue proveniente das veias que entra na aurcula direita durante a distole
chama-se retorno venoso;
Quando o retorno venoso , o volume tele-diastlico do corao que
paredes ventriculares, esta distenso a pr-carga;
Quando a pr-carga , o DC
faz o volume de ejeco;

a distenso das

que faz a contraco das fibras musculares cardacas que

Esta relao entre a pr-carga e o volume de ejeco referida como Lei de Starling do
Corao (a qual descreve a relao entre as variaes na eficcia de bomba e as variaes na
pr-carga)

- MECANISMOS REGULADORES EXTRNSECOS: J envolve o controlo neuronal e hormonal. A

regulao nervosa do corao resulta dos reflexos parassimpticos e simpticos e a principal
regulao hormonal advm de hormonas segregadas pela medula supra-renal.
Regulao Extrnseca
O corao inervado por fibras nervosas parassimpticas e simpticas que influenciam a
bomba cardaca afectando a frequncia cardaca e o volume de ejeco;
A influncia da estimulao parassimptica sobre o corao muito menos que a simptica;
(A estimulao simptica pode aumentar o dbito cardaco de 50% a 100% acima dos valores
em repouso, ao passo que a estimulap parassimptica diminui-lo apenas de 10% a 20%)
A regulao extrnseca serve para manter os nveis normais de:
- Presso arterial
- O2, CO2 e pH

CONTROLO PARASSIMPTICO

CONTROLO SIMPTICO

ESTIMULAO HOMONAL

HISTRICO DE ENFERMAGEM (Anamenese)

1. Sinais e Sintomas predominantes
- Dor torcica (incio, localizao, durao, factores desencadeantes, intensidade, factores
de agravamento, medidas de alvio);
- Dor nas extremidades (localizao, factores desencadeantes e de alvio edema/enfarte);
- Palpitaes (conscincia de alteraes na frequncia ou ritmo cardaco extrassistoles);
- Dispneia (tipo constante, esforo, ortopneia, paroxstica nocturna edema pulmonar);
- Tosse
- Fadiga
- Sncope / perda de conscincia problemas elctricos/mecnicos.

2. Antecedentes pessoais e familiares

- Doenas
- Hospitalizaes
- Teraputica
- Histria social e estilos de vida
- Dieta e nutrio
- Histria familiar

3. Exame fsico
- Aspecto geral: Observao fsica (pele e mucosas, cabea e pescoo, traz, abdmen e
extremidades)
- Presso arterial
- Pulso

PREVENO/FACTORES DE RISCO

INTERVENES DE ENFERMAGEM Problemas e necessidades da pessoa e famlia

Exames complementares de diagnstico

1. EXAMES LABORATORIAIS

2. EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO

- ECG
- Holter
- Radiografia
- Ecocardiografia
- Vetocardiografia

3. EXAMES DE DIAGNSTICO INVASIVOS

- Cateterismo cardaco
- Ventriculografia
- Estudo electrofisiolgico
-

INTERVENES DE ENFERMAGEM
PACEMAKER
Embora exista um sem nmero de responsabilidades de enfermagem relativas aos cuidados a
ter com doentes com implantes de pacemakers, quatro grandes reas devem ser realadas:
Vigilncia de complicaes, proteco contra microchoques, preveno de mau
funcionamento do pacemaker e ensino ao doente.
A infeco no local de insero uma complicao que pode acontecer.
O local dever ser cuidadosamente inspeccionado para deteco de drenagem
purulenta, eritema, ou edema (sinais de infeco sistmica). Os cuidados ao local
devero ser efectuados de acordo com a poltica e tcnica da instituio.
A monitorizao contnua essencial para facilitar a deteco e interveno apropriada,
em caso de mau funcionamento do pacemaker.

CATETERISMO CARDACO
O cateterismo cardaco e a arteriografia coronria constituem meios de diagnstico de rotina
em doentes com suspeita ou diagnstico de doena cardaca. As indicaes clnicas para o
cateterismo cardaco incluem a isqumia do miocrdio, angina instvel, enfarte do miocrdio
em evoluo, insuficincia cardaca congestiva cuja histria sugira doena coronria ou
valvular, e cardiopatia congnita.
Ansiedade - importante que tanto enfermeiros como mdicos respondam
exaustivamente s questes postas pelo doente acerca do cateterismo.
Alergias - Se tiver histria de alergia, podem administrar-se anti-histamnicos ou
Corticosterides, para prevenir uma reao anafiltica ao contraste radiopaco.
6

Posicionamento colaborar no posicionamento

(ContinuaoMaterial
intervenes)
Ter todo o material preparado.

CIRUGIA CARDACA

Os cuidados de enfermagem a ter com um doente sujeito a cirugia cardaca so complexos

exigindo uma equipa de enfermagem talentosa e experiente em cuidados intensivos.

INSUFICINCIA CARDACA CONGNITA

A insuficincia cardaca um estado fisiopatolgico no qual uma alterao da funo cardaca

responsvel pela incapacidade do corao em bombear um volume de sangue proporcional
ao retorno venoso e ou s necessidades metablicas dos tecidos.
A principal funo do corao consiste na transferncia do sangue que chega aos ventrculos,
proveniente do sistema venoso de baixa presso, para o sistema arterial de presso elevada:
Uma alterao da funo cardaca provoca incapacidade para esvaziar o sistema venoso e
reduz o dbito sanguneo para a circulao pulmonar e arterial ou seja leva insuficincia
cardaca.
O plano de cuidados de enfermagem para um doente com ICC deve incluir intervenes
AUTNOMAS E INTERDEPENDENTES que visem diminuir o trabalho do corao, optimizar a
funo cardaca e promover o repouso fsico e emocional.
7

(Continuao intervenes)

ENFARTE AGUDO DO MIOCRDIO

(INTERVENES DE ENFERMAGEM)

10

A DOENA METABLICA: DIABETES

22

Uma das das de declarao no-obrigatria + comuns a nvel mundial.

Existem ainda indcios de esta ser uma da epidmica nos pases recentemente industrializados e em
desenvolvimento.
Da da prosperidade: qto + prsperos e desenvolvidos so os pases + diabetes (obesidade)
Causa desconhecida, no entanto, h uma tendncia familiar.

A progresso desta da parece estar associada a:

alteraes bruscas nos hbitos culturais e sociais
envelhecimento da populao
crescimento urbano
alteraes na dieta
reduo da actividade fsica
prtica de estilos de vida menos saudveis.

Processo de produo de E
1) O corpo constitudo por milhes de clulas que necessitam de E p/ a sua funo.
2) A comida que ingerimos transformada em acar, a chamada glicose.
3) O acar transportado p/ as cl atravs do sangue.
4) uma das muitas substncias que a clula necessita para produzir E. P/ glicose entrar na clula so
necessrias 2 condies:
cl necessita de portas de entrada: receptores
a substncia chamada de insulina precisa de ligar-se aos receptores
5) Reunidas as condies, a glicose entra na clula e utilizada para produzir E.
6) Sem E, todas as cl morrem.

Insulina (hormona produzida no pncreas)

Os nveis de insulina no sangue variam conforme a quantidade de glicose presente no sangue.
Diabetes: torna difcil o acesso da insulina s cl corporais que necessitam de E.
H 2 causas p/ as cl corporais no receberem a quantidade necessria de glicose:

a insulina pode no estar a ser produzida pelo pncreas: Diabetes TIPO 1

no existem receptores p/ a glicose, no podendo transport-la p/ o interior da cl: Diabetes TIPO 2

(apesar da insulina estar presente esta no pode ser utilizada: resistncia insulina, que resulta em elevados nveis de glicose no sangue.)

Diabetes tipo 2 + comum que a tipo 1

1.1.

Sinais e Sintomas

Detectada qdo se verifica um elevado nvel de acar no sangue ou na urina.

O teste + real obtido qdo a pessoa ainda no ingeriu qq alimento ou lquido: determinando o nvel de
acar no sangue em jejum.
Os parmetros normais de acar no sangue em jejum variam entre 60 - 99 mg/dl.
Nveis entre 100 e 120mg/dl podem ser considerados nveis de pr-diabtico

Polifagia

Polidipsia

Leses nas pernas ou nos

ps de difcil cicatrizao

1.2.

Desnimo, fraqueza,
cansao fsico

Poliria

Infeces frequentes (pele,

urina e genitais)

Perda ou aumento de peso

Alteraes visuais

Diagnstico

Os critrios de diagnstico so bioqumicos e assentam em determinados valores da glicemia plasmtica,

independentemente de estarem ou no presentes os sinais mais comuns da diabetes.
Pode fazer-se:
- Em jejum, glicemia 126mg/dl, + do que 1 vez, na presena ou no de sintomas
- Na determinao de uma glicemia ao acaso, a qq h, glicemia 200mg/dl, c/ sintomas
- C/ a prova de tolerncia glicose (PTGO) ingerir cerca de 75g de glicose diluda em 250-300cc de gua,
durante 5 min. Em jejum e aps 2h colhida uma amostra de sangue p/ determinar os valores da glicemia.

1.3.

Tratamento

A diabetes no tem cura, pode ser controlada avaliando os nveis de acar no sangue e mantendoos nos valores normais.
O tratamento da Diabetes tem como objectivo essencial:
a compensao (administrao de insulina) ou
o controlo metablico (avaliao da glicemia capilar)
Um bom controlo metablico indispensvel para:
- o alvio dos sintomas
- p/ melhoria da qualidade de vida
- p/ as complicaes quer agudas, quer tardias
- a reduo da mortalidade
- tratamento de das concomitantes
HbA1c, tambm conhecida como hemoglobina glicosilada, indica o controle do acar no sangue de um paciente nos ltimos 2-3 meses.

TERAPUTICA FARMACOLGICA
Hipoglicemiantes orais
So agentes teraputicos que a glicemia por estimulao da secreo da insulina pelas cl do pncreas e
a sua sensibilidade perifrica.
Esto indicados no tratamento de dtes c/ diabetes tipo 2, em conjunto c/ as alteraes do estilo de vida e o
combate ao sedentarismo.
Famlias de frmacos:
1 - Frmacos insulinotrpicos
2 - Sensibilizadores da insulina
3 - Inibidores -glucosidases

Tratamento insulnico
A insulina:
reduz os nveis glicmicos e provoca um dos efeitos anablicos e uma dos efeitos catablicos;
incrementa o transporte de glicose p/ as cl e a formao de glicognio nos msculos e no fgado, e melhora
a utilizao do piruvato;
incrementa a litognese no fgado e nos tecidos adiposos e inibe a liplise;
incrementa a assimilao de AA nas cl e promove a sntese de protenas;
promove a assimilao do K nas cl.
Tipos de Insulina:
Alm das diferenas de origem, as preparaes de insulina so actualmente classificadas de acordo c/ os tempos de
durao de aco:

Aco
Rpida
Curta
Intermdia
Bifsica

Comea a actuar
5 min
30 min
90 min
30 min

Mx de aco
60 min
1 3h
4 12h
2 8h

Durao do efeito
2 4h
8h
24h
24h

1.4.

O controlo da Diabetes

A diabetes pode controlar-se:

o
o
o
o
o

Alimentao adequada
Ex. fsico
Monitorizando os nveis de acar no sangue
Seguindo a prescrio mdica
Aprendendo + sobre a diabetes

Autovigilncia da glicmia
A autovigilncia da glicmia capilar fornece aos dtes e equipa de sade, as informaes
necessrias p/ proceder a um ajustamento, contnuo do regime teraputico. Contribui p/ normalizar os
nveis de glicemia, impedir as HIPO e HIPERGLICMIAS e reduzir as complicaes a longo prazo.
Vantagens:
acesso imediato a resultados precisos;
melhor compreenso da da pelo dte e famlia, incluindo a da ansiedade em relao da;
possibilidade de identificao de situaes de hipoglicmia e preveni-la;
permitir ajustamentos imediatos do tratamento, p/ atingir os nveis glicmicos desejados;
permite ao dte evitar o coma diabtico;
torna o dte diabtico + livre.
Desvantagens:
Custos envolvidos;
Desconforto e incmodo;
Complexidade de alguns passos p/ o teste p/ pessoas c/ acuidade mental ou destreza fsica .
RELACIONAR
Os nveis de glicmia variam ao longo do dia, dependem da ingesto dos alimentos, da actividade fsica e/ou
situaes de da.

INTERPRETAR
Dotar conhecimento p/ a determinao da glicemia
Ensinar factores de risco que possam contribuir p/ a alterao da glicemia
Avaliar alteraes em funo da ingesto de alimentos
Motivar p/ a contagem dos hidratos de C
Saber relacionar alteraes da glicemia
Ex. fsico e auto-vigilncia
OBSERVAR
Ensinar a observar:
- o seu perfil glicmico, dirio de auto-controlo
- a conservao e estado do material
Dias de internamento, quimioterapia, cirurgia, outras
CORRIGIR
Factores de risco:
Controle de peso
Medir TA
Praticar ex fsico
Respeitar h refeio, s/ saltar refeies
Fazer ingesto hdrica
Controlar factores de stresse

MANUSEAR

INTERPRETAR

RELACIONAR

ENSINAR

OBSERVAR

CORRIGIR

Controlar outras das

Controle analtico

1.5.

Complicaes

HIPOGLICMIA o melhor tratamento a sua preveno estratgias:

O valor para definir hipoglicmia no consensual:

- Indivduos s/ DM sintomas aprox. 55 mg/dl
- Limiar varivel de pessoa p/ pessoa (sexo, idade), relacionado c/ as glicemias recentes
Definio da Associao Americana de Diabetes: Glicemia < 70 mg/dl
- Limite inferior da glicemia em jejum;
- Limiar p/ activao dos mecanismos fisiolgicos de contra-regulao;
- Suficientemente baixo p/ reduzir as defesas e hipoglicmias subsequentes;
- D tempo ao dte p/ tomar medidas p/ prevenir o episdio de hipoglicmia.

Sinais e sintomas
Autonmicos (resultantes da activao do SN simptico):
Palpitaes
Tremores
Ansiedade, irritabilidade
Sensao de fome
Suores frios
Palidez
Fome
Dormncia dos lbios e lngua
Nuseas

Neuroglicopnicos (resultantes da privao de glicose)

Falta de foras, tonturas
Dificuldade de concentrao, audio
Viso turva ou dupla
Sensao de calor
Cefaleia, sonolncia
Comportamento
estranho,
falta
de
discernimento
Confuso, discurso pouco claro, lapsos de
conscincia
Andar pouco firme, falta de coordenao
Convulses, coma

Factores predisponentes

Omisso ou atraso de refeio

Dose excessiva de insulina
Utilizao de secretagogos de insulina
Ingesto excessiva de lcool
Absoro varivel ou retardada de insulina subcutnea
Ex fsico prolongado ou intenso
Idade avanada
DM c/ longa evoluo
Frmacos hipoglicemiantes ou que prejudiquem o reconhecimento da hipoglicmia

Tratamento da hipoglicmia
Hipoglicmia Assintomtica:
o
o
o
o
o

Repetir avaliao
Evitar determinadas actividades (conduzir, etc.)
Ingerir hidratos de C: ingesto de 20g de glicose seguida de refeio com HC
AV seriadas aps episdio (resposta ingesto do HC)
Ajuste do regime teraputico

Hipoglicmia Sintomtica:
A Dtes sob insulinoterapia
Nota: se os sintomas forem to intensos que dificultem a medio da glicemia capilar o dte dever ingerir algo c/ glicose o +
rapidamente possvel.

1 Ingerir glicose
A glicose provoca uma subida + rpida na glicemia do que os outros tipos de hidratos de C.
Qdo se pretende rpido da glicemia: evitar alimentos ou bebidas que contenham gordura (ex: leite chocolate, bolos, chocolates).

2 Aps 10-15 minutos deve-se determinar novamente a glicemia capilar.

Se continuar baixa: repetir o tratamento com glicose.
esperada melhoria clnica dentro de 10-15min

3 Aps a correco da glicemia deve ser ingerida uma refeio com hidratos de C.
4 Dte c/ alteraes do estado de conscincia ou c/ convulses:
Administrao de Glucagon
Blus de glicose hipertnica a 20 ou a 50% pode ser administrado em dtes c/ acesso EV (geralmente em dtes hospitalizados)
Perfuso de soro glicosado
Refeio c/ hidratos de C, logo que possvel.

B Dtes sob anti-diabticos orais

Uma hipoglicmia grave num dte sob segretagogos (substncias que estimulam a secreo de insulina) de insulina, geralmente
requer internamento de, pelo menos 48h, p/ correco da glicemia atravs de soro glicosado e monitorizao cuidadosa (3/3h) d as
glicemias, at sua estabilizao.

Testes de Urina
A determinao da glicosria apesar de ser + prtica, + fcil de executar e menos dispendioso, tem limitaes.
A glicosria a mdia de glicose acumulada na urina durante algumas horas.
Desvantagens e inconvenientes:
a correspondncia entre os valores de glicose na urina e no sangue fraca;
a existncia de valores elevados na funo renal d resultados falsamente negativos;
no possvel detectar a hipoglicmia.
Cetonria
mede a quantidade de acetona na urina, tornando-se positivas no diabtico descompensado por hiperglicmia se
falta de insulina.

 CETOACIDOSE
Complicao + frequente em jovens com DM tipo 1
Situao de emergncia endcrina (mortalidade 3 a 19%; principal causa de morte em diabticos < 20 anos)
A hiperglicmia ocorre qdo a glicose no pode ser transportada p/ as cl, devido falta de insulina.
Na indisponibilidade de carbohidratos p/ combustvel celular, o fgado transforma o glicognio em glicose,
assim a biossntese da glicose e, por sua vez, elevam-se cada vez + os nveis de glicmia no sangue.
medida que a necessidade de energia celular se torna + crtica, surge catabolismo proteico e lipdico
transformando-se estes em E.

COMA HIPEROSMOLAR
Ocorre geralmente em indivduos c/ + 60 anos, j diabticos tratados com dieta e hipoglicemiantes orais ou
c/ insulina, mas mal compensados, ou ainda em indivduos que desconheciam ser diabticos.
O coma caracteriza-se por valores de glicmia muito elevados (acima dos 600-2000 mg/dl, habitualmente
entre 1000-2000 mg/dl), osmolaridade do sangue muito elevada, por desidratao grave e ausncia de
acidose, desidratao grave, alteraes hidroelectrolticas.
Emergncia endcrina (mortalidade 10 a 15%) pelo diagnstico tardio

RETINOPATIA DIABTICA
As leses da retina podem mt a viso e mesmo levar cegueira.
Prevalncia de retinopatia diabtica c/ a durao da da. Aps 20 anos de da: todos os dtes DM tipo 1
e aprox. 60% de DM tipo 2, desenvolvem algum grau de retinopatia.
Rastreio (exame oftalmolgico completo)

NEFROPATIA DIABTICA
Produzida pela alterao de pequenos vasos dos rins: progressivo da excreo urinria
de albumina, acompanhada pelo PA e pelo progressivo declnio da TFG.

Ocorre em cerca de 35% dos dtes com DM; prevalncia desta complicao tende a

Principal causa de IRC terminal

EMV de uma pessoa c/ DM com IRC terminal: 3-4 anos
7

 NEUROPATIA DIABTICA

A Neuropatia Diabtica, em conjunto c/ a da arterial perifrica torna a DM responsvel por cerca de 50% de todas as amputaes no traumticas .

Na presena de neuropatia at 50% dos dtes so assintomticos

Complicao + comum no diabtico. As alteraes devem-se a leses dos nervos mielinizados e no

mielinizados. Daqui resulta a ou abolio quer da sensibilidade (trmica, dolorosa e tctil), chamada
neuropatia sensitiva, quer a motricidade muscular, a chamada neuropatia motora.
Presena de sintomas e/ou sinais de disfuno de nervos perifricos em dtes c/ DM, aps a excluso de
outras causas.

EXERCCIOS DE MOBILIDADE ARTICULAR

23

A habilidade de se movimentar de forma livre um dos atributos centrais pelo qual o Homem se
expressa e mede o seu estado de sade e as suas condies fsicas.
O Movimento Fisiolgico consiste na aco coordenada do Sistema Nervoso sobre os msculos, ossos e
as articulaes. Pelo que a Anatomia do Movimento pe em funcionamento principalmente trs sistemas:
- sseo, os ossos como elementos do esqueleto;
- Articular, as articulaes atravs das quais os ossos se unem;
- Muscular, os msculos como responsveis pela mobilizao dos ossos e articulaes.
Os movimentos ocorrem quando os msculos se contraem concntrica ou excentricamente, ou
quando a fora da gravidade age sobre um osso para mov-lo.

TERAPRUTICA PELO MOVIMENTO

Objectivos Globais:
o Prevenir deformidades msculo-esquelticas associadas diminuio ou ausncia de movimento
(deformidades sseas, rigidez articular, contracturas musculares...);
o Manter a funo a nvel articular e muscular (fora e tnus) existente;
o Recuperar a funo a nvel articular e muscular quando estas estiverem comprometidas;
o Promover a resistncia;
E como forma de complemento:
o Promover a circulao sangunea;
o Prevenir outras complicaes inerentes imobilidade no leito (cardiovasculares, respiratrias, cutneas...);
o Manter e/ou aumentar a independncia nas Actividades de Vida Diria;

TIPOS DE MOBILIZAES ARTICULARES

M. Passivas
M. Activas Assistidas
M. Activas
M. Activas Resistidas

MOBILIZAES PASSIVAS
So os exerccios executados pelo enfermeiro sem ajuda da Pessoa, respeitando sempre as suas
capacidades/limitaes.
Estes tipos de exerccios realizam-se em 2 situaes distintas:
- Em Articulaes com Mobilidade Normal
- Em Articulaes com Mobilidade Limitada

OBJECTIVOS
o Manter a mobilidade articular
o Manter a elasticidade muscular
o Evitar a formao de contracturas
o Favorecer o movimento sinovial p( nutrio da cartilagem
o Ajudar a manter a percepo do movimento

MOBILIZAES ACTIVAS ASSISTIDAS

So os exerccios realizados pela Pessoa em que necessita de auxlio p/ completar o movimento (auxlio
esse que pode ser prestado por outra pessoa ou pelo prprio).
A assistncia pode realizar-se:
- Em toda a amplitude do movimento ou s em parte

OBJECTIVOS (os mesmos p/ as mobilizaes passivas)

o Recuperar os movimentos voluntrios
o Recuperar a fora muscular

MOBILIZAES ACTIVAS
So os exerccios realizados pela Pessoa s/ qq auxlio, nem resistncia.
Realizam-se nas mesmas situaes dos exerccios passivos e, ainda
- Manter a contractibilidade dos msculos
- Desenvolver a coordenao e habilidades motoras
- Melhorar a circulao

MOBILIZAES ACTIVAS RESISTIDAS

So os exerccios realizados pela Pessoa, em que ela tem de vencer a resistncia a uma determinada fora
manual ou mecnica.
Usam-se sobretudo para melhorar o desempenho muscular.

OBJECTIVOS
o Aumentar a fora muscular;
o Aumentar a resistncia muscular.
2

PRINCPIOS GERAIS A TER EM CONTA

o Os exerccios de mobilidade articular devem iniciar-se:
- se o estado clnico da Pessoa o permitir
- a partir de uma posio de referncia Posio Anatmica pessoa o + relaxado possvel
o Avaliar todas as contra-indicaes possveis;
o Fornecer toda a informao necessria Pessoa e procurar que ela compreenda a importncia
dos exerccios, obtendo a sua colaborao (quando possvel);
o Promover um ambiente adequado;
o Avaliar as capacidades/ limitaes das articulaes a mobilizar;
o Preparar a rea a mobilizar para facilitar o movimento;
o Mobilizar cada articulao nos diferentes planos do movimento possveis;
o Iniciar as mobilizaes pelas articulaes proximais;
o Respeitar os limites da amplitude articular;
o Realizar os exerccios das mobilizaes passivas no plano normal do movimento. Devem fazerse em cada articulao separadamente. O segmento articular imediatamente a seguir
articulao a mobilizar deve ser no apenas estabilizado mas tambm suportado, usar a maior
superfcie possvel para esse apoio.
o Executar as mobilizaes at ao limiar da dor, cansao fsico da Pessoa e resistncia;
o Executar as mobilizaes de forma lenta, suave e ritmada (Evitar mobilizaes rpidas e
excessivas - contraces musculares espsticas ou at o clnus - doentes do foro neurolgico);
o Cessar imediatamente a mobilizao articular e promover o relaxamento do doente na
presena de dor e de contraces;
o Fazer sesses de exerccios curtas e vrias vezes ao dia;
o O leito do doente deve estar ao nvel da articulao coxo-femural do profissional
(preferencialmente um leito que permita a sua elevao), sobretudo na execuo das
mobilizaes passivas e activas assistidas;
o O profissional deve ser eficiente com a sua mecnica corporal. A fora a aplicar na mobilizao
deve estar o mais prximo possvel do centro de gravidade do profissional. Este deve usar o seu
peso para auxiliar a fora de mobilizao, sempre que possvel.

EXERCCIOS DE FORTALECIMENTO MUSCULAR

As fibras musculares podem produzir movimento isomtrico ou isotnico.

Contraco isomtrica

Comprimento do msculo constante

Tenso da fora aumenta

Contraco isotnica

Comprimento do msculo altera

Tenso da fora constante

EXERCCIOS ISOMTRICOS
o conjunto de exerccios que promove a contraco muscular sem movimento dos msculos e
articulaes, exigindo a participao voluntria da Pessoa.

EXERCCIOS ISOTNICOS
o conjunto de exerccios que promovem a contraco muscular envolvendo movimento e resistncia.

24

DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS
Causas:

Acontecimentos sociais
Novos cuidados de sade
Alteraes infra-estruturais na sade pblica
Mudana nos hbitos alimentares
Mudana nos comportamentos humanos
Alteraes do meio ambiente
Evoluo microbiana e sua adaptao

Evoluo de uma da infecciosa:

Fase de invaso (contaminao)

Perodo de incubao
Fase de doena
Fase de eliminao
Imunidade eventual

Cadeia de transmisso de infeco

Agente infeccioso
(bactrias vrus, fungos,)

Hospedeiro susceptvel

Reservatrio

(imunodeprimidos, diabticos, queimadios e idosos)

(pessoas, equipamento e gua)

Porta de entrada

Porta de sada

(mucosas, pele, pulmes, urogenital )

(pele, excrees, secrees)

Formas de transmisso
(contacto directo, ingesto, ar)

Cuidados aos dtes c/ das infecciosas

Na admisso:

Identificao dos enf

Apresentar quarto e wc
Explicar protocolos existentes
Explicar medidas de proteco e isolamento:
O doente no deve sair do quarto. Os contactos para o exterior devem ser feitos por
intercomunicador, telefone ou outros.
Podem ser autorizadas visitas (esclarecer sobre os riscos de contgio e medidas de proteco)
Desinfectar ou descartar objectos pessoais sada.

No servio:

Ateno aos aspectos psicossocias relacionados com o isolamento.

Calar botas de proteco antes de entrar no quarto e descart-las sada.
Usar bata e/ou avental de proteco quando for previsvel o contacto com fluidos orgnicos.
As mscaras de proteco devem cobrir o nariz e a boca e ser substituidas a cada 2 3h
Usar luvas em todas as actividades de prestao de cuidados. Depois de descart-las lavar as mos
e desinfect-las
Todos os instrumentos utilizados para os cuidados do doente, so especficos deste e devem
permanecer no quarto
Roupas sujas so embaladas e identificados os sacos
A loua usada pelo doente deve ser imersa em desinfectante ainda no quarto, s depois lavada
com a restante.
Na alta:
Todos os objectos pessoais devem ser desinfectados ou esterilizados
O dte toma duche e utiliza manpulas e toalhas lavadas
O dte veste-se na cmara de acesso ao quarto e sai sem voltar a este

Profissionais de sade
Compreender 2 factores sobre a infeco:
1. As diferentes formas de transmisso de uma da infecciosa
2. As diferentes maneiras de quebrar a transmisso

Agente infeccioso
(bactrias vrus, fungos)

Reservatrio
(pessoas, equipamento e gua)

Porta de sada
(pele, excrees, secrees)

Formas de transmisso
(contacto directo, ingesto, ar)

Porta de entrada
(mucosas, pele, pulmes, urogenital)

Hospedeiro susceptvel
(imunodeprimidos, diabticos, queimados e
idosos)

Identificao rpida e exacta dos agentes patognicos

Saneamento do ambiente, boas condies de sade dos

funcionrios e desinfeco/esterilizao dos instrumentos

Lavagem das mos, controlo das secrees e exsudatos e cuidados

c/ os lixos e esgotos

Isolamento,

lavagem

das

mos,

esterilizao,

precaues

universais, controlo de fluxo areo

Uso de tcnica assptica, lavagem das mos, cuidados c/ o cateter,

cuidados c/ os ferimentos

Reconhecimento dos dtes de alto risco, evitar procedimentos

invasivos desnecessrios, uso de tcnica assptica, instruir o dte p/
adopo de medidas preventivas (alternncia de decbitos,
estimular a tosse, a deambulao precoce)

A avaliao pelos enfs providencia os dados necessrios que permitem:

Determinar a presena e estado da infeco
Iniciar e manter precaues apropriadas ao lidar com substncias corporais potencialmente infectadas
Analisar a cadeia de infeco e suas ligaes, no sentido de interromper o processo
Providenciar educao para os indivduos, pessoas significativas e cuidadores sobre a utilizao
efectiva da preveno da infeco e prticas de controlo

Exame fsico

Factores de risco

Exames Laboratoriais

Auto avaliao

Sinais inflamatrios; secrees purulentas de

1 ferida ou orifcio natural; diarreia; urina
turva; tosse e expectorao; febre e malestar geral.
Presena de instrumentos invasivos; estado
imunitrio; presena de sinais de infeco.
Alteraes hematolgicas (leucocitose);
leucocitria; bacteriria; exames especficos,
hemoculturas.
Qdo dtes, os enfs no devem trabalhar c/
outros.

REEDUCAO FUNCIONAL DA MARCHA

25

As tcnicas e mtodos que abordam o tratamento voltado para a reeducao funcional da

marcha, num doente do foro neurolgico, so vrias.
Independentemente da tcnica e mtodo adoptados, o seu principal Objectivo :
Atender s Necessidades Fundamentais do doente no sentido de recuperar o mais
rapidamente possvel a sua funcionalidade.

Os Princpios Mecnicos da Locomoo em Postura Bpede so os seguintes:

Sustentao antigravitacional do corpo;
Passada;
Manuteno do equilbrio;
Meio de propulso

A locomoo fica comprometida quando um ou mais destes princpios mecnicos so impedidos de

operar normalmente.

Uma pessoa atingida por uma doena ou leso neurolgica pode precisar de alterar o seu padro normal
de marcha de forma a compensar as deficincias presentes.

MARCHA PATOLGICA

A Postura e a Locomoo exigem integridade de:

Funo vestibular;
Propriocepo;
Viso.
E, ainda
Diferentes nveis da funo sensorial;
Funcionalidade do sistema neuromuscular;
Dispndio de energia;
Capacidade do sistema cardiovascular na adaptao s necessidades energticas.

Qualquer alterao em um destes sistemas levar ao comprometimento da marcha.

A Avaliao da Pessoa com Marcha Patolgica deve incluir a observao:
Da Pessoa;
Da Postura
Da Atitude
Das Posies Dominantes do Tronco, Membro Inferiores e Superiores
1

TIPOS DE MARCHA PATOLGICA

MARCHA PARKINSNICA OU FESTINANTE

Postura inclinada para a frente (cabea e tronco)
Braos permanecem flexionados e levados frente do corpo
Passos curtos e apressados
Ps arrastando no cho
Anca e joelhos flectidos
Dificuldade em comear e em parar de andar

DISPOSITIVOS AUXILIARES DE MARCHA

Temos como auxiliares externos da marcha:

Muletas
Bengala
Canadianas
Trip
2

Andarilho
Os diferentes dispositivos auxiliares da marcha so prescritos tendo em ateno:
A idade e a condio fsica do doente;
A capacidade de equilbrio;
A fadiga;
A instabilidade articular;
A carga esqueltica;
A condio esttica
E, ainda
A eliminao da carga (peso), de modo parcial ou total, em um dos membros ou em ambos.

Marcha com auxlio de bengala

MARCHA COM AUXLIO DE MULETA

MARCHA COM AUXLIO DE ANDARILHO

MARCHA COM AUXLIO DE CANADIANAS

REEDUCAO DA MARCHA
A Reeducao Funcional da marcha tem como objectivo: Permitir Pessoa a mxima independncia
funcional possvel e a segurana com o menor dispndio de energia.

PRINCPIOS A ATENDER ANTES DO TREINO DE MARCHA

Determinar a extenso e o tipo de actividade necessria para o treino de marcha
Diagnstico primrio do doente (problemas que limitem ou impeam a deambulao;
suas causas...);
Condies de sustentao do peso;
Outros dados obtidos na avaliao do enfermeiro;
Expectativas e metas do doente.
Preparar psicologicamente o doente
Estabelecer um programa de exerccios de Fortalecimento e Tonificao Muscular
Exerccios de contraco
muscular

Quadrcepts
Nadegueiros e glteos
M. Membros superiores

Treinar o equilbrio (sentado e em p);

Ajustar os meios auxiliares de marcha de modo a permitir:
Posio bpede do doente;
Flexo dos cotovelos a 20 - 30;
Extenso do punho;
Flexo dorsal da mo.
Usar calado adequado (sola de borracha) e os meios auxiliares de marcha devem ser protegidos
igualmente com borracha (ponteiras de borracha);
Adequar o tipo de marcha a executar:
- Natureza da incapacidade do doente;
- Condio fsica;
- Fora dos membros superiores e tronco;
- Capacidade de equilbrio corporal.
Iniciar treino de forma progressiva;
Na Pessoa que esteve acamada por um perodo considervel, antes de iniciar o treino de marcha:
- Avaliar sinais vitais;
- Enfaixamento dos membros inferiores.

TIPOS DE MARCHA

MARCHA A 2 PONTOS
MARCHA A 3 PONTOS
MARCHA A 4 PONTOS
MARCHA PENDULAR OU BALANCEADA
5

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA SUBMETIDA

26

A ARTROPLASTIA COXO-FEMURAL
Resoluo cirrgica, em situao de patologias da articulao coxo-femural que provocam a sua disfuno
(artrose ou coxoartrose), por meio de substituio TOTAL ou PARCIAL dos seus componentes articulares
(prtese).
Objectivos:
Alvio da dor
Restabelecer a capacidade em termos de mobilidade articular e fora muscular

TIPOS DE PRTESES (Ligas Metlicas)

Prtese total
- Componente Acetabular (pea cncava de polietileno)
- Componente Femural (cabea e haste femorais uma pea metlica ao ou ligas crmio-cobalto)
Prtese parcial
- Apenas Componente Femural
Cimentadas
No cimentadas ou biolgicas

PR-OPERATRIO
Conhecimentos gerais
Diagnsticos / Fenmenos
Conhecimento no demonstrado no auto-cuidado: actividade fsica (posicionar-se; rodar; sentar-se; transferir-se)
Movimento articular comprometido em grau E/ME
Movimento muscular comprometido em grau E/ME
Conhecimento no demonstrado sobre tcnicas de movimento articular / movimento muscular
Conhecimento no demonstrado sobre tcnica de marcha
Conhecimentos especficos
Diagnsticos / Fenmenos
Ensinar / Instruir / Treinar tcnicas e actividades a utilizar no ps-operatrio
Exerccios Teraputicos de:
Posicionamentos, movimentao e transferncias
Reeducao respiratria
Mobilidade articular
Fortalecimento muscular
Tipo de marcha
1

 PS-OPERATRIO
Conhecimentos gerais
Conhecimentos especficos (avaliao contnua e despiste de complicaes)
Diagnsticos / Fenmenos
Mantm os mesmos e, ainda:
Dor presente em grau M/E/ME
Integridade cutnea comprometida em grau
Dependente no auto-cuidado: actividade fsica em grau E/ME

1s HORAS
Posicionar o membro de acordo c/ a via de acesso cirrgico
Avaliar SV e estado de conscincia
Avaliar penso e sistema de drenagem
Avaliar sinais neurovasculares
Administrar teraputica prescrita
DIA SEGUINTE
Manter cuidados anteriores
Ensinar / Instruir / Treinar mobilizaes activas das articulaes distais
Ensinar / Instruir / Treinar contraces isomtricas do quadricpede
Promover ligeira flexo do joelho
2 DIA APS CIRURGIA
Preparar p/ iniciar movimentos de lateralizao na cama e planear levante;
3/4 DIA
Providenciar levante
Transferir p/ cadeira Prpria
Treinar equilbrio
DIA SEGUINTE
Ensinar / Instruir / Treinar marcha

 POSICIONAMENTOS / MOVIMENTAO

VIA DE MOORE

Princpios a atender:
Evitar a aduo e rotao interna
Evitar a flexo coxo-femural a um ngulo > 90
(Inciso msculos abdutores e rotadores externos)

DECBITO DORSAL
Membro Operado:
Abduo e rotao externa ligeira (ajuda de almofada ou tringulo prprio)
Flexo do joelho a 30 (pequena almofada sob a regio popltea alternar
perodos de 2h c/ almofada e 1h s/ almofada)

DECBITO LATERAL / CONTRA-LATERAL

Passagem p/ este decbito a partir do decbito dorsal, com a seguinte tcnica:
Membros Inferiores Flectidos a 70
Almofada entre os joelhos (evitar a aduo)
Roda em bloco p/ o decbito lateral
Posiciona-se conforme o indicado
Posicionamento c/ ajuda de 3 almofadas
- 1 da raiz da coxa ao joelho (parte interna)
- 1 do joelho tibio-trsica
- 1 p/ apoio da regio dorsal

VIA DIRECTA

Princpios a atender:
Evitar a abuo e rotao externa
Evitar a flexo coxo-femural a um ngulo > 90
(Inciso: msculos abdutores e rotadores internos, podendo estes grupos musculares no sofrerem seco)

DECBITO DORSAL
Membro Operado:
Posio neutra (posio anatmica)
Evitar a rotao externa (colocar apoio na parte externa da articulao coxo-femural)
Flexo do joelho a 30 (pequena almofada sob a regio popltea)

DECBITO CONTRA-LATERAL
Mesma Tcnica descrita na Via de MOORE, c/ excepo de:
Uso de almofada + pequena a nvel das coxas

LEVANTE SADA / ENTRADA NA CAMA

1 TEMPO
Inicia a partir do DECBITO DORSAL
FLEXO dos JOELHOS a 70 (ajuda de almofada grande na via de Moore e pequena na via directa antero-externa)
2 TEMPO
Aproximar da beira da cama
Roda, em bloco, p/ o decbito contra-lateral
3 TEMPO
Arrasta MIs p/ fora da cama e (c/ ajuda do cotovelo e apoio da mo a nvel da coxa operada) inicia o levante p/
posio de sentado na beira da cama
4 TEMPO
Manter algum tempo a pessoa sentada na beira da cama, c/ almofada entre os joelhos
Vigiar SV e estado da pessoa
Preparar uma cadeira c/ altura suficiente p/ que a FLEXO da coxo-femural NO ultrapasse 1 ngulo
de 90 (nunca cadeira de rodas)
4

5 TEMPO
Ajudar a pessoa a deslizar p/ a posio de p, apoiada no membro so e o p do membro c/
prtese em descarga (apenas fazer contacto no cho)
Roda, sobre o membro so, p/ sentar na cadeira (c/ ajuda do enf e de canadianas ficando de costas p/ a cadeira)
Ateno posio do membro c/ prtese (qd sentado)

Ordem inversa da sada p/ entrada na cama.

MARCHA
Marcha a 3 pontos (no 2 dia do levante, se estado clnico da pessoa o permitir)
Plano Horizontal / Descer

Subir

1 Canadianas
2 P Doente
3 P So

1 P So
2 P Doente
3 Canadianas

RECOMENDAES PARA A ALTA

ENSINO / INSTRUO P/ PREVENIR COMPLICAES FUTURAS (ex: luxao da prtese)
o
o
o
o
o
o
o
o

Marcha c/ canadianas durante 3 meses

No fazer carga total sobre o membro operado durante o 1 ms
Iniciar carga total progressiva aps o 1 ms (cerca de 10% do peso corporal)
Aps o 3 ms fazer marcha s/ canadianas
No deve carregar pesos ou executar actividades que sobrecarreguem a anca
No deve flectir a anca operada a + de 90
No deve cruzar as pernas
No deve sentar-se em cadeiras ou sanitas baixas; nem sentar-se em cadeiras s/ braos (evitando
inclinar o corpo ao levantar-se e assim aumentar a carga na anca operada)

o
o
o
o
o
o
o

No dobrar o corpo sobre as pernas a partir da posio de sentado

No deve fazer rotaes bruscas da anca
Dormir c/ almofada entre as coxas (pelo menos 8 a 12 meses)
Evitar pisos acidentados e andar de bicicleta
Evitar aumentar de peso
Preferencialmente tomar banho duche
Todos os exerccios ensinados e treinados durante o internamento devem continuar (pelo menos
durante 6 meses)

Proibido: Flectir a anca + 90 / Cruzar as pernas / Colocar o p p/ dentro ou fora

No dobrar o corpo sobre as pernas

a partir da posio de sentado
5

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA SUBMETIDA A

27

AMPUTAO DO MEMBRO INFERIOR

Definio: a separao de um membro, ou parte dele, do corpo a que pertence atravs de um corte

! A amputao pode constituir-se como um recurso teraputico com a finalidade de salvar a vida a uma
Pessoa, sacrificando a parte doente.

ETIOLOGIA:
Congnita (Deformidades)
Adquirida (Doenas vasculares perifricas; D. infeciosas; Neoplasias; Traumatismos graves)

Nveis de Amputao dependem de 2 fatores:

circulao da parte afetada
requisitos da prtese
O membro residual da amputao denominado coto. responsvel pelo controle da prtese durante o
ortostatismo e a deambulao.

INTERVENES DE ENFERMAGEM Pr-Operatrio

Promover / Facilitar Apoio Psicolgico
reaes imprevisveis:
apatia ou recusa
agressividade
negociao
depresso
aceitao
Promover /Facilitar Apoio Famlia
Identificar com a pessoa estratgias anteriores de adaptao
Facilitar a comunicao expressiva de emoes
Encorajar a comunicao expressiva de emoes
PREPARAO FSICA:
Ensinar / Instruir / Treinar:
Exerccios respiratrios para prevenir complicaes
Posicionamentos a adotar para evitar posies viciosas
Equilbrio
Utilizao de dispositivos de marcha
Sensao de persistncia do membro amputado
Preparar para a interveno cirrgica:
Estudo pr-operatrio
Controle de patologias descompensadas, se necessrio
Tricotomia
Enema de limpeza
Pausa alimentar
Higiene cuidada
Teraputica pr-operatria
INTERVENES DE ENFERMAGEM Ps-Operatrio
Objetivos:
Recuperar a homeostase
Equilbrio fsico e emocional
Prevenir complicaes
Obter a melhor funo do coto

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM:
o Dor em grau..
o Hemorragia presente em grau ..
o Auto-controlo: infeo ineficaz.
o Contractura muscular presente em grau..
o Deambulao ineficaz em grau.
o Auto-Estima / Satisfao Pessoal / Socializao Diminudas
o Conhecimento no demonstrado sobre estratgias de Coping
2

INTERVENES DE ENFERMAGEM Ps-Operatrio

Mediatas/Imediatas

Avaliao do Estado de Conscincia e Parmetros vitais

Prevenir o risco de hemorragia
Executar posicionamentos teraputicos
Monitorizar e controlar a dor
Despistar sinais de infeo
Prevenir contracturas ao nvel do coto

Posicionamentos Previnem deformidades no membro por desequilbrios musculares:

Flexo do joelho e da anca
Rotao externa
Abduo
1. DECBITO VENTRAL, para prevenir:
a abduo
contratura em flexo da anca
encurtamento dos msculos flexores
2. DECBITO DORSAL
Posicionamento do coto em Posio Neutra (sacos de areia colocados lateralmente). Para Prevenir:
rotao externa
abduo
flexo do joelho ou da coxa-femoral
3. DECBITO LATERAL
Lateralizado para o lado amputado
Previne a abduo

! No colocar almofadas na regio popltea, sob o coto ou entre as coxas

Mobilizaes ativas do coto

Extenso do joelho (amputaes abaixo do joelho)
Extenso da coxo-femural (amputaes acima do joelho)
Elevao do coto e da regio nadegueira
Realizar mobilizaes ativas do membro so
Realizar movimentos ativos dos membros superiores
Exerccios de equilbrio:
Levantar-se e equilibrar-se de p apoiado ou com meios auxiliares de marcha
Treinar a transferncia para uma cadeira
Iniciar a marcha
4

Complicaes Precoces:
hemorragia / hematoma - comum ocorrerem por leso de veias ou artrias, podendo haver necessidade de
reviso cirrgica.
infeo
edema
necrose cutnea
deiscncia

Complicaes Tardias:
contraturas musculares (flexo- articulao proximal seguinte)
neuroma doloroso
dor fantasma
complicaes sseas (pseudartrose; ostetes)
exostoses (salincia ssea)
protuso
lceras cutneas

APLICAO DA LIGADURA DO COTO

Aplicar a ligadura com firmeza, diminuindo a presso da parte distal para a proximal

No fazer circulares

Colocar a ligadura com o coto em extenso

Refazer a ligadura em SOS

Prevenir o Edema e a Hemorragia

FUNCIONALIDADE DO COTO:

moldado conicamente

indolor

tecidos firmes

fora muscular

cicatriz sem aderncias

ENSINO / INSTRUO / TREINO PARA ALTA DA PESSOA /FAMLIA

A preparao deve ser contnua e gradual de acordo com a motivao da pessoa/famlia
Higiene cuidada do coto:
lavar diariamente com gua e sabo neutro
secar bem, sem esfregar
massajar o coto
observar diariamente o coto com espelho para despiste de leses: eritemas, flictenas, escoriaes
evitar adotar posies viciosas do coto
fortalecer os msculos do coto
ensinar / instruir / treinar a execuo da ligadura do coto
colocar meia elstica no coto antes da aplicao da prtese
limpeza e lavagem da regio de encaixe da prtese
5

28

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA COM

IMOBILIZAO GESSADA
TIPOS DE IMOBILIZAES GESSADAS:
Aparelho de Gesso Fechado
(Dispositivo rgido de imobilizao externa moldado aos contornos da parte do corpo ao
qual aplicado)
Tala de Gesso

IMOBILIZAO COM APARELHOS GESSADOS

OBJECTIVOS

o Imobilizar uma zona do corpo numa posio especfica e exercer presso

uniforme no tecido mole contido no seu interior;
o Complemento de osteossntese;
o Imobilizar fracturas;
o Corrigir deformidades.

Material
O material mais utilizado :
Ligaduras de tecido saturadas com Sulfato de Clcio desidratado
Gesso convencional
A Fibra de Vidro (gesso sinttico)
A Fibra de Resina Termoplstica
- Reduo de Fractura
- Aplicao de tala gessada
IMOBILIZAO COM GESSO CONVENCIONAL (SULFATO DE CLCIO)
Vantagens

- Mantm a imobilidade
- Molda-se com facilidade
- Radiotransparente
- Baixo custo

Desvantagens

- Seca muito lentamente

- Suja ao aplicar
- Pesado, volumoso e incmodo
- Deteriorao com a humidade

IMOBILIZAO COM GESSO SINTTICO

constitudo de fibra de vidro impregnada com resina de poliuretano
Vantagens

- Secagem rpida (10 a 15 min)

- Maior consistncia
- Muito leve
- Resistente gua depois de seco
- Radiotransparente

Desvantagens

- Exige rapidez na execuo do aparelho

gessado
- No permite correces posteriormente
- inflamvel
- Contra-indicado em situaes de edema

Material necessrio para a confeco de uma imobilizao gessada

Ligaduras de gesso
Algodo laminado
Ligadura de cambric/pano
Manga de gersy
Marquesa
Raio x do doente
Luvas
Recipiente com gua morna ( +/-30)
Bisturi
Serra elctrica de gesso
Tesoura de gessos

INTERVENES DE ENFERMAGEM
ANTES DA COLOCAO

Executar a higiene correcta da zona a envolver;

Executar a tricotomia, se necessrio;
Inspeccionar a pele, certificando-se da no existncia de solues de continuidade ou
flictenas;
Envolver a regio com ligadura de gersy ou algodo laminado;
Almofadar as zonas de presso;
Alinhar o membro.
Retirar anis (MS)
DURANTE.

Promover conforto da Pessoa;

Determinar se h consistncia suficiente para suportar as solicitaes mecnicas
previstas (marcha, movimentao no leito);
Executar o acabamento (este fundamental, dando ao aparelho boa aparncia e
funo. Deve ser executado antes que ocorra o endurecimento do gesso).

NOTA :
a) Se existir uma ferida no local onde se vai aplicar o gesso, esta deve ser protegida com
um penso estril, aps desinfeco. Abrir uma janela aps secagem.
b) Na execuo do gesso no se deve segurar com os dedos mas sim com superfcies
planas.

APS..

Providenciar a higiene cuidada das zonas no envolvidas por gesso;

Expor rea gessada ao ar, de forma a permitir a secagem;
No cobrir o gesso com a roupa pois restringe a evaporao;
No apoiar o gesso em superfcies duras ou arestas, pois podemos produzir reas de
presso enquanto o gesso no est bem seco;
Manter o membro elevado e alinhado;
Delimitar janelas se existem leses;
Avaliar / Determinar compromisso neurovascular
(edema, colorao da pele, sensibilidade, mobilidade, tempo de enchimento capilar
das extermidades, pulsos distais),
Avaliar / Determinar Dor e/ou outras queixas;
Identificar a presena de hemorragias ou outro tipo de drenagens no gesso;
Estimular a execuo de exerccios isomtricos.
Manter Membro Elevado e Alinhado;

 Critrio na administrao de analgsicos - mascara a ulcerao;

Executar Gypsiotomia - se compromisso neurovascular (Imobilizao posterior com ligadura de cambric);
Providenciar higiene cuidada, gesso seco, limpo e livre de odores desagradveis;
Auxiliar nas actividades dependentes;
Observar meticulosamente a pele adjacente ao gesso de forma a evitar a irritao,
desconforto e detectar zonas de presso;
Fazer limpeza dessas reas e massajar com creme protector;
Almofadar as bordas speras do gesso;
Posicionar em diferentes decbitos;
No cobrir o gesso com produtos plsticos ou borracha, pois provoca condensao e
humedece o gesso;
Informar o mdico caso o gesso se quebre;
Informar o doente sobre os cuidados a ter com o gesso, aps a alta.

COMPLICAES:
DIMINUIO DO FLUXO SANGUINEO
- Ausncia de pulsos
- Tempo de enchimento capilar aumentado
- Palidez ou alterao da cor
- Alterao da sensibilidade
- Alterao da mobilidade
ALTERAO NEURAL
- Dor progressiva e localizada
- Alterao da sensibilidade
- Alterao da mobilidade
INFECO OU NECROSE
- Cheiro caracterstico
- Drenagem no gesso
- Hipertermia
SNDROME COMPARTIMENTAL
- Dor aguda
- Alterao da sensibilidade
- Alterao da mobilidade
- Dor mobilizao passiva
- Ausncia de pulsos perifricos

ALTA HOSPITALAR
ENSINAR / INSTRUIR / TREINAR A PESSOA / CUIDADOR INFORMAL A:

Elevar o membro com regularidade;

Proteger o gesso com plstico apenas nos momentos dos cuidados higiene;
Evitar a deteriorao do gesso;
Mobilizar as extremidades;
No introduzir objectos entre o gesso e a pele;
Dirigir-se aos servios de sade caso o gesso ficar muito apertado ou muito largo;
Adaptar a roupa circunstncia;
Utilizar os meios auxiliares de marcha e o tipo de marcha.

EXECUO DE APARELHOS DE GESSO

CUIDADOS APS A APLICAO DO APARELHO DE GESSO

ELEVAO DOS MEMBROS

RETIRAR APARELHOS DE GESSO

Material

Serra elctrica de gesso, tesoura, abre gessos

Esta pode queimar, se for mal utilizada;
No permanecer muito tempo com ela no mesmo lugar, quando se efectua o corte;
Dizer ao doente que a serra produz vibraes, porm nenhuma dor;
O polegar serve como mediador da profundidade e age como protector adiante da lmina;
Restringir o uso da serra nos gessos sem acolchoamento.

TALAS DE GESSO

(Imobilizao com aparelhos gessados Talas)

PREPARAO

IMOBILIZAO COM APARELHOS GESSADOS

A.G. Curto de Brao (luva gessada ou g. Braquiopalmar)

Desde a parte inferior do cotovelo at regio palmar, fixando
ao redor da base do polegar.
Se o polegar for includo, ele conhecido como aparelho
gessado em espiga do polegar

A.G. Longo de Brao (Axilopalmar)

Desde o tero superior do mero at regio palmar.
Normalmente, o cotovelo imobilizado em ngulo recto.

A.G. Curto de Perna (Suropodlico ou Bota Gessada)

Localiza-se da parte inferior do joelho at a base dos dedos

A.G Longo de Perna

Bota gessada

( Fibra do
vidro)

( fibra
do vidro)

Localiza-se desde a juno dos teros

superior e mdio da coxa at a base
dos dedos. O joelho pode ficar
discretamente flectido.

Colete Gessado
- Desde a regio torcica alta at a lombo - sagrada.
- Utilizado em alguns ps-operatrios de artrodese de coluna e
imobilizao da coluna.

INTERVENES PESSOA SUBMETIDA IMOBILIZAO

POR SISTEMA DE TRACO
Baseia-se na aplicao de uma fora de estiramento, de modo a evitar espasmos
musculares, reduzir, alinhar e imobilizar fracturas.
Pode-se obter a fora de traco pela fora resultante da aplicao de duas foras
de traco em diferentes direces.
A traco usada principalmente como uma interveno de curto prazo at que
sejam possveis outras imobilizaes, como a fixao externa ou interna. (Isso reduz o tempo
de internamento e permite que a alta seja mais precoce).

PRINCPIOS DE APLICAO DA TRACO

A fora de traco e a de contra-traco devem ser iguais para manter os efeitos
teraputicos. A fora de contra-traco a fora que age na direco oposta e de igual
valor (3 lei de Newton do movimento);
A traco deve ser aplicada na direco e magnitude desejadas para se obter os
efeitos teraputicos;
Nunca interromper a traco;
No remover os pesos;
Os pesos devem estar suspensos livremente;
As roldanas devem rodar livremente;
Cordas livres, em alinhamento e bem colocadas nas roldanas;
Ns da corda no tocar na roldana ou na cama;
A pessoa colocada no centro da cama e com correcto alinhamento corporal;
Cama de base firme;
Uso de auxiliares para proteco da roupa da cama e para proporcionar
movimentao da pessoa (armaes; trapzio);
Ps da cama elevados (traco aos membros inferiores);
A linha resultante da traco deve estar alinhada com o eixo longitudinal do osso.

29

TIPOS DE TRACO

Traco Cursiva/Directa ou Contnua - aplica a fora de tenso numa linha recta

com a parte do corpo repousando numa superfcie plana (cama).

Traco de Suspenso Balanceada - sustenta a parte do corpo em tratamento fora

da cama e permite alguma mobilidade do doente sem quebra da linha de traco. A fora
de contra-traco exercida por um sistema de cordas, roldanas e pesos. A este sistema
de cordas, roldanas e pesos adaptado um sistema balanceado (Traco Balanceada).

Traco Combinada o resultado da combinao das duas anteriores

TCNICAS DE TRACO

Traco Manual

Traco Cutnea

Traco Esqueltica

INDICAES:
Reduzir fracturas e luxaes
Reduzir espasmos e contracturas
Aliviar a dor
Imobilizao para favorecer a cicatrizao de tecidos moles

CONTRA-INDICAES:

Dermatites
lceras varicosas
Varizes
Feridas graves
Necrose diabtica
Fragilidade cutnea
Fracturas expostas

ASSISTIR A PESSOA NA APLICAO DA TRACO

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Informar e explicar os procedimentos;

Avaliar o estado da pele;
Executar avaliao neurovascular;
Executar a higiene cuidada e hidratao da pele;
Proteger proeminncias sseas;
Aplicar a ligadura desde a raiz dos dedos;
Posicionar o membro em posio NEUTRA;
Alinhar o fio de traco e verificar se desliza com eficcia sobre a roldana;
Elevar ligeiramente os ps da cama.

COMPLICAES (Traco cutnea):

lceras de presso
Compromisso neurovascular
Posies viciosas: (p equino)
Alergias

TRACO ESQUELTICA
A fora de traco aplicada ao osso atravs de um fio metlico conectado a um
estribo.

 ASSISTIR A PESSOA NA APLICAO DA TRACO

Preparar psicologicamente a Pessoa/Famlia;
Providenciar material;
Preparar fisicamente a Pessoa
tricotomia
lavagem e desinfeco
kit de traco (fios de kirschner ou pinos de steinmann, estribos, pinas
perfurador, compressas, )
material de traco (fio de nylon, sistema de roldanas, pesos, proteco de fios.

ASSISTIR, INSTRUIR E TREINAR A PESSOA COM TRACO ESQUELTICA

1. INTERVENES ESPECFICAS COM A EFICCIA DA TRACO
OBSERVAR COM FREQUNCIA O SISTEMA DE TRACO (pesos em suspenso livre,
cordas e roldanas livres, alinhamento da traco e a posio do membro) ;

PROTEGER, LIMPAR E DESINFECTAR as partes no introduzidas do pino e do local

de insero;
VIGIAR O ESTADO DA PELE no local de insero do pino;
AVALIAR ESTADO NEUROVASCULAR DA EXTREMIDADE;
EXECUTAR, INSTRUIR, TREINAR POSICIONAMENTOS ADEQUADOS;

 INSTRUIR, TREINAR EXERCCIOS ACTIVOS de todas as articulaes, excepto das

articulaes proximais;
NO RETIRAR OU APOIAR OS PESOS,

2. INTERVENES GLOBAIS
Determinar / Evitar complicaes da imobilidade.
Ensinar / Instruir / Treinar a Pessoa/Famlia
- Objectivos da traco
- Os recursos disponveis
- A Pessoa a manter a eficcia da traco
Promover o auto-cuidado
- Incentivar a pessoa a participar nas AVD
- Proporcionar dispositivos e Treinar tcnicas que facilitem a mobilizao da
pessoa
Promover o conforto
- Manter a roupa da cama limpa e seca
- Executar alternncia de decbitos
- Vigiar as proeminncias sseas
- Executar massagem de hidratao e relaxamento muscular
- Incentivar a pessoa a elevar a regio coccgea
- Proporcionar actividades ldicas
Prevenir o risco de complicaes de oxigenao
- Instruir/ Treinar/ Incentivar a pessoa a realizar movimentos respiratrios profundos
- Instruir/ Treinar/ Incentivar a tosse
- Promover a hidratao oral
- Instruir/ Treinar/ Incentivar exerccios: contraces isomtricas, exerccios activos/
activo-resistidos
- Determinar / Avaliar o risco de trombos

COMPLICAES:

lcera de presso;
Pneumonia;
Obstipao;
Anorexia;
Estase e infeco urinria;
Estase venosa com TVP.

CUIDADOS PESSOA COM FERIDA CIRRGICA

30

A execuo de cuidados a uma ferida e a realizao do respectivo penso so, na maioria das situaes,
procedimentos de enfermagem autnomos, de importncia fundamental no desempenho do enf, pelos
pressupostos que implicam:
Conhecimento prvio do caso
Preparao de todo o material e equipamento necessrio
Correcta avaliao da ferida feita durante o procedimento
Registos e prescrio de enfermagem
Ensinos durante a realizao dos cuidados

OBJECTIVO

ALTA DO DOENTE

AS FERIDAS PODEM SER:

o Simples: Envolvem a pele e o tecido celular subcutneo.
o Complexas: Podem envolver msculos, nervos, vasos sanguneos e ossos.
APARECIMENTO: multifactorial
o Trauma
o Mecnico
o Qumico
o Fsico
o Cirrgico
o Isqumia
o Presso
CLASSIFICAO: tendo em conta
o Etiologia
o Mecanismo de leso
o Nvel de contaminao

Classificao Etiolgica
Feridas Agudas
Resultam de um acto cirrgico e os seus bordos so normalmente aproximados atravs de meios de
sutura.
Feridas Crnicas

Incluem feridas associadas a da vascular perifrica (DVP)

Do origem a lceras (arteriais e venosas)
Oncolgica
Diabetes
1

A diabetes no controlada condiciona alteraes neurolgicas e sensoriais que se traduzem numa

insensibilidade para a deteco de pontos de presso ou pequenas agresses, o que associado a uma
insuficincia arterial predispe ao aparecimento de leses, favorece a infeco e promove a cronicidade.
So tb feridas crnicas as lceras de presso, 1 dos principais indicadores da qualidade dos cuidados de
enfermagem e 1 dos maiores problemas de sade pblica, a curto prazo, tendo em conta o
envelhecimento da populao.

Mecanismos de Leso
Ferida incisa
Leso com bordos regulares geralmente produzida cirurgicamente, ou por objecto cortante.
Ferida contusa
Leso que ocorre abaixo da camada superficial da pele, em que h derramamento de sangue
hematoma.
Ferida lacerante
Leso com bordos irregulares e sem perda de tecido, provocada a maioria das vezes por impacto.
Ferida perfurante
Leso em profundidade em que os bordos variam em forma e dimenso. Est geralmente associada a
armas brancas ou de fogo

Nvel de Contaminao
Limpas
Resultam de um acto cirrgico em que no houve a abertura dos tratos: digestivo, urinrio, respiratrio.
Ex: tiroidectomia, mastectomia
Limpas contaminadas
So as feridas resultantes de actos cirrgicos em que h abertura dos sistemas referidos anteriores, mas
de forma perfeitamente controlada.
Ex: pneumectomia, gastrectomia
Contaminadas
Surgem em consequncia de actos cirrgicos em que so ressecados rgos ou partes deles, onde a flora
residente, se contactar com os outros tecidos corre alto risco de os contaminar
Ex: apendicectomia, resseco intestinal, cistectomia
Sujas
Feridas que resultam de cirurgias no recto, nus, vagina
Infectadas
So feridas em que o agente infecciosa j est presente no momento da cirurgia.
Ex: feridas de politraumatismos, que vm com matria orgnica, ou feridas infectadas que
necessitam de drenagem (abcessos) ou desbridamentos, feitos em meio cirrgico.
2

O desbridamento da ferida realiza-se sempre que existem tecidos desvitalizados.

Tipos de desbridamento das feridas:
Autoltico
um processo selectivo, atraumtico, lento, no deve ser utilizado em situaes urgentes nem se houver
infeco da ferida.

Enzimtico ou qumico
Procedimento atraumtico, indolor, selectivo, pouco agressivo e baseia-se na aplicao tpica de enzimas
proteolticas ou exgenas no leito da ferida.

Cirrgico ou mecnico
o + rpido, menos dispendioso, possibilita rapidamente dar incio ao processo de cicatrizao, uma vez
que enquanto houver tecido desvitalizado numa ferida, no h qq hiptese da cicatrizao avanar.

Ainda que o tecido desvitalizado seja indolor, boa prtica que o desbridamento cirrgico se
realize sob anestesia e em ambiente operatrio.

ETAPAS DE CICATRIZAO (Feridas agudas)

Hemostase:
o Vasoconstrio
o Formao de cogulo
o Ocorre normalmente nas primeiras 24h.

Inflamao:
o Aps agregao plaquetar libertao de medidores para a formao da rede de fibrina, juntamente
com factores de crescimento e quimio-atraentes
o Libertao de agentes vasodilatadores histamina e serotonina que aumentam a permeabilidade
do leito capilar local
o Libertao de neutrfilos e macrfagos para o leito da ferida

Proliferao:
o Caracteriza-se pela aco de clulas especficas como so os fibroblastos, clulas epiteliais e clulas
endoteliais vasculares.
o Libertao de factores de crescimento para o processo de cicatrizao
o Formao do tecido de granulao

Regenerao ou maturao:
o Sntese do colagnio e protases

A cicatrizao de uma ferida tida como 1 processo multifactorial p/ o qual intervm factores
intrnsecos e extrnsecos ao dte:
Factores intrnsecos:
Idade do doente
Caractersticas da pele
Nutrio
Hidratao
Hipoxia
Patologias associadas ex: diabetes mellitus
Desequilbrio electroltico

Factores extrnsecos:
Cuidados de higiene
Tcnica assptica
Realizao de tricotomia
Medicao
Continuidade do tratamento
Regio lesada
Repouso/ posicionamento da regio lesada

MOTIVO P/ A APLICAO DE 1 PENSO

Promover 1 meio adequado p/ a cicatrizao

Absorver drenagens
Imobilizar a ferida cirrgica
Proteger a ferida e o tecido epitelial novo de leses mecnicas
Evitar a contaminao microbiana
Substituir o penso anterior de modo a evitar a aderncia da ferida
Acelerar o processo de hemostase
Proporcionar conforto fsico e mental ao dte

TIPOS DE PENSOS
o Oclusivo:
No permite visualizar a ferida. Esta ocultada com compressas, fixas com adesivo ou ligadura, ou com
pensos pr elaborados e comercializados pela indstria farmacutica.

o No oclusivo:
Ao contrrio do anterior do anterior, permite observar a ferida e respectiva evoluo. Trata-se de uma
pelcula transparente aplicada, por vezes, sob a forma de spray, que permevel aos gases e
impermevel aos lquidos, elstica permitindo uma perfeita adaptao anatmica.

Vantagens do penso no oclusivo:

Elimina as condies necessrias ao desenvolvimento de microrganismos: calor, humidade, < oxigenao e luz
Permite observao directa e a deteco precoce de complicaes
Facilita os cuidados de higiene
Evita reaces ao adesivo
Facilita a mobilidade e a actividade
Promove maior conforto p/ o dte
Diminui o n de h necessrias p/ cuidados de enfermagem
+ econmico

Os pensos oclusivos podem assumir duas funes:

o Compresso:
- Promover a hemostase
- Em caso de eviscerao (s se efectua qd necessrio uma vez que pode ocasionar dificuldade
circulatria na regio onde aplicado)

o Conteno
- P/ manter os elementos aplicados sobre a ferida

Antes de iniciar: preparar o ambiente, o dte, do material e do enf

Preparao do ambiente
Preparao do doente
Preparao do material
Preparao do enfermeiro e execuo dos cuidados ferida

Conhecimento prvio da rea lesada, tipo de leso, tipo de cuidados a executar e material necessrio
Lavagem assptica das mos
Ajudante abre a embalagem externa do conjunto de material esterilizado e retira o penso
Limpeza da ferida da zona proximal para a distal e do centro p/ a periferia
Secar a ferida
Aplicar o penso indicado

Consiste em criar as condies to prximas quanto possvel do ideal, p/ a realizao

do penso. Pode ser executado em sala prpria ou na unidade do dte.
O ambiente deve ser calmo, limpo e arejado.
T agradvel, s/ correntes de ar.
5

 Por causar algum desconforto, deve seleccionar-se o momento + oportuno, fora das h
das refeies e das visitas. Respeitar a privacidade e proporcionar 1 ambiente o +
confortvel possvel, posicionando o dte correctamente p/ o procedimento.

Depende do tipo e extenso da leso, alguns materiais so sempre necessrios:

o Kit pensos (pina de Kocher c/ garras, pina de disseco c/ garras, tesoura e compressas)
o Compressas esterilizadas
o Solutos p/ lavagem ex: soro
o Adesivo e ou ligaduras
o Recipiente p/ material sujo
o Saco p/ sujos
o Luvas em pensos a feridas infectadas

Se houver indicao p/ retirar o material de sutura, procede-se da seguinte forma: limpar,

retirar o material de sutura, voltar a limpar e por fim aplicar o penso, se necessrio.
Durante a execuo de 1 penso, as mos do enfermeiro no tocam: na ferida, na rea em
redor da ferida, nos drenos, nem na parte terminal do material cirrgico. Sempre que surjam
dvidas sobre a esterilizao de 1 material, deve considerar-se no esterilizado.

Quando se deve abrir um penso:

Na presena de sinais de infeco local ou sistmica;
Se o penso estiver hmido ou sujo
Se o dte referir dor ou desconforto

P/ retirar drenos e/ou material de sutura

Aps a execuo dos cuidados ferida, o dte deve ficar confortvel, esclarecido e correctamente
posicionado, caso se trate de um dte acamado.

O enf arruma o material, lava as mos e efectua os registos, que incluem:

Avaliao do processo de cicatrizao

Caractersticas da ferida e pele circundante
Presena de drenos, tipo, quantidades e caractersticas do produto drenado
Solutos e/ou tpicos utilizados
Reaco do doente
Prescrio de enfermagem
6

Princpios comuns na realizao de cuidados s feridas

Espao reservado p/ o efeito

Evitar qq actividade que levante partculas
Manter portas e janelas fechadas
Restringir ao mx a circulao na sala
Portadores de infeces no executam estes cuidados
Substituir os pensos s qdo p/ tal houver indicao
No permitir que algum levante 1 penso s/ de seguida o executar
Utilizar material individualizado
Lavar as mos assepticamente antes e aps a execuo
Executar os cuidados s feridas c/ suavidade, s/ traumatizar nem provocar hemorragia
Aplicar penso oclusivo sobre feridas infectadas
Usar luvas na execuo de cuidados a feridas infectadas

Cuidados Pessoa com ferida cirrgica

O UTENTE COM SISTEMAS DE

DRENAGEM CIRRGICA
Um sistema de drenagem 1 recurso que qq equipa cirrgica no descura, c/ o objectivo de a
probabilidade de infeco e acelerar a cicatrizao, aps o acto cirrgico. Aos enfs das unidades de
cuidados cabe-lhes manter a funcionalidade dos sistemas de drenagem, avaliar e registar as caractersticas
e quantidade dos produtos drenados. Em suma, prestar os cuidados inerentes presena desses
dispositivos.

CONCEITO
Dreno cirrgico todo o dispositivo tubular, em folha simples ou ondulada, que colocado durante 1
procedimento cirrgico, favorece a eliminao de coleces hemticas, serosas, purulentas ou gasosas,
desde os diferentes rgos ou tecidos p/ o exterior, de modo a prevenir a infeco e a possibilidade de
surgirem fenmenos compressivos sobre os rgos adjacentes.
A borracha o material constituinte da > parte dos drenos. Devem ser bio-inertes (de forma a no
libertarem quaisquer partculas txicas p/ os tecidos), de fcil manejo, uso nico, maleveis e flexveis de
modo a evitar o desenvolvimento de leses ulcerosas induzidas por compresso directa sobre nervos, vasos
e/ou rgos.

FINALIDADE
Exteriorizar o excesso de lquido, sangue, linfa, pus ou ar, que se acumulam na proximidade das feridas
cirrgicas. Assim, sempre que o cirurgio prev a possibilidade de acumulao de lquido ou ar, na regio
prxima da ferida cirrgica, insere antes do encerramento da ferida, 1 ou + drenos, a fim de permitir a
sada desse produto.
A extremidade proximal do dreno colocada dentro, ou na proximidade do rgo, ou tecido que se
pretende drenar, enquanto a outra exteriorizada atravs de 1 orifcio feito pelo cirurgio, prximo da
inciso operatria mas sempre independente desta.

MODO DE FUNCIONAMENTO Os dispositivos de drenagem funcionam de 2 formas diferentes:

Por drenagem livre (ou aco da gravidade)

A drenagem livre efectuada por drenos constitudos por folhas de borracha simples ou canelada ou tb por mltiplos
microtubos de silastic justapostos. Produzem drenagem em sistema aberto, geralmente conectada

p/ 1 saco de

ostomia, ou absorvida por compressas colocadas sobre o dreno.

Dreno de Ruberdam folha de borracha simples; utilizao p/ drenar feridas de pequenas incises
cirrgicas, como as que resultam da exciso de ndulos, drenagem de abcessos

Dreno canelado folha de borracha ondulada; permite > drenagem relativamente ao anterior, uma vez
que a sua superfcie de contacto tb >; utilizado p/ drenar intervenes cirrgicas realizadas a nvel do
abdmen.

Dreno multitubular mltiplos tubos justapostos, em silastic; mesmas indicaes do anterior;

habitualmente preferido por efectuar melhor drenagem da zona onde inserido e por ser constitudo por 1
material + elaborado.

Estes drenos so geralmente aplicados em situaes cirrgicas das quais no se espera uma drenagem
excessivamente abundante.
Qq 1 dos drenos pode ou no ter indicao p/ mobilizao, dependendo do tipo de ferida que drena, do
local onde est inserido, das preferncias do cirurgio
Se o mdico prescrever a mobilizao do dreno geralmente 2 ou 3 dias aps a cirurgia. Esta
mobilizao pode ser feita uma nica vez ou vrias vezes, durante alguns dias, at retirada final do dreno.
O objectivo permitir a cicatrizao de forma gradual dos planos + profundos p/ a superfcie, sem deixar
espaos onde se possa acumular lquido.
Como realizar a mobilizao do dreno?
Limpeza e desinfeco do local onde est inserido e regio circundante
Retirar o ponto que fixa pele
Pedir ao utente que inspire profundamente, enquanto o enf, segurando o dreno em toda a sua largura, c/ a
pina do Kocher, o exterioriza cerda de 2 cm
Aplicar 1 alfinete de dama ao dreno, p/ prevenir que ele entre p/ a cavidade abdominal
Cortar o excesso do dreno (+ ou o correspondente ao que exteriorizou)
Nova limpeza e desinfeco
Aplicar o saco de recolha de drenagem ou compressas c/ adesivo

Por baixa presso (ou drenagem activa)

So sempre tubos (de borracha ou silastic), o que lhes permite efectuar drenagem em sistema
fechado. So conectados a frascos de plstico, vidro, rampa central de vcuo ou a sacos colectores.
Este tipo de drenos tem a vantagem de permitir efectuar drenagem pelos 2 sistemas:
Por baixa presso sempre que esto conectados a um sistema de presso negativa (frasco de
plstico, vidro ou rampa central de vcuo).
Por drenagem livre qd esto adaptados a sacos colectores.
Em qq dos casos a drenagem se efectua em sistema fechado: s/ contacto c/ a pele do dte.

Vcuo dreno tubo siliconizado c/ mltiplas perfuraes na parte proximal, que fica inserida no plano
profundo da ferida, enquanto a parte distal adaptada a 1 frasco de plstico ou vidro, graduado, ao qual
previamente se fez vcuo.
Utilizado em toda a cirurgia de cabea e pescoo, mama, coluna vertebral e cirurgia do foro ortotraumatolgico.
Este sistema de drenagem cmodo p/ o dte: porttil, leve, efectua uma aspirao suave e contnua.
A retirada do dreno sempre prescrita pelo cirurgio e efectuada pelo enf. Esta acontece,
normalmente, s 48h de ps-operatrio ou se a drenagem das ltimas 24 h for = ou < a 50 cc/ml.

Dreno tubular de borracha vermelha ou castanha.

Muito utilizado nas amputaes abdomino-perineais, cistectomias, e outras intervenes cirrgicas
que se prevem grandes quantidades de drenagem.
Geralmente adaptado a 1 saco colector de urina, portanto em drenagem livre, mas pode ser ligado a
1 rampa de vcuo, fazendo neste caso drenagem por baixa presso.
2

Dreno de Shirley constitudo por 2 vias: uma p/ drenar, outra p/ efectuar lavagem (contnua ou intermitente,
se necessrio).

Muito utilizado na cirurgia abdominal.

A sua parte proximal colocada junto das anastomoses de modo a favorecer a cicatrizao destas.
Geralmente adaptado a 1 saco colector de urina, portanto em drenagem livre, mas pode ser ligado a
1 rampa de vcuo, fazendo neste caso drenagem por baixa presso.
Este processo utiliza-se sobretudo qd instalado 1 sistema de lavagem contnua pela outra via do
dreno.

Sondas de Mallecot e Petzer

Utilizados como drenos cirrgicos na drenagem de grandes resseces, como cistectomias.
Pode ser adaptado a 1 saco colector, efectuando drenagem livre, ou a 1 rampa de vcuo, quando
necessrio uma drenagem por baixa presso.

Dreno torcico constitudo por 1 tubo siliconizado de charneira, c/ mandril.

Utilizado na drenagem de toda a cirurgia realizada a nvel do trax e tb na drenagem de ar ou sangue
acumulados no espao pleural aquando de traumatismo torcico, pneumotrax ou hemopneumotrax.
Habitualmente colocado em drenagem livre, imerso em gua destilada em frasco prprio. Qd se
justifica o recurso a uma drenagem activa, o sistema conectado a 1 rampa de vcuo e coluna de gua.
A drenagem torcica permite retirar lquido ou ar do espao pleural, melhorando assim a reexpanso
pulmonar e respectiva funo.

Dreno de Kherr ou T tem a forma de um T: a parte superior constituda por 2 braos, colocados
dentro do coldoco, 1 virado em direco ao fgado e outro em direco ao duodeno; o seu material
constituinte a borracha.
Utilizado, quase exclusivamente, na drenagem do coldoco, destina-se a drenar a blis, durante o
tempo necessrio p/ a cicatrizao de anastomoses realizadas a nvel do coldoco. Da a importncia e
justificao da sua forma em T.
A parte inferior exteriorizada e adaptada a 1 saco colector em drenagem livre.
A drenagem activa nunca utilizada.
O retirar do dreno sempre realizado pelo cirurgio.

Utilizados em situaes de cirurgia p/ drenar as camadas de gordura e os tecidos subcutneos da

ferida contaminada e ocasionalmente p/ assistirem a drenagem da cavidade peritoneal.
Dirigem o exsudado p/ o penso de material absorvente.
Podem, no entanto, ser de m qualidade e provocar macerao dos tecidos circundantes qd no
observados cuidadosamente ou qd utilizados pensos de material inadequado.
Qd permanecem na ferida por longos perodos de tempo podem dar origem ao acesso de bactrias.

SISTEMAS DE SUCO DE DRENAGEM:

So ideais p/ a remoo de sangue e lquidos serosos, das incises superficiais ou profundas s/
aumentarem significativamente o R de infeco da ferida ps-operatria.
Os principais exs destes sistemas so os drenos Dre-vac (utilizados frequentemente aps laparotomia e
colecistectomia), os drenos Porto-vac (cirurgia plstica) e, os drenos Redi-vac (cirurgia da anca).
3

DESVANTAGENS DA DRENAGEM
Os drenos podem actuar como canais atravs dos quais os contaminantes da pele tm acesso ferida
e, predispem o dte p/ o R de infeco de ferida
A presena do dreno pode lesar a resistncia dos tecidos p/ os efeitos da infeco local
Os drenos abdominais podem lesar o processo de cicatrizao, uma vez que os drenos so corpos
estranhos que afectam de forma adversa o processo de cicatrizao normal
Os drenos colocados na inciso principal, podem provocar fragilidade do tecido de cicatrizao, e qd
no abdmen resultam no desenvolvimento de 1 hrnia ocasional
Exsudados/lquidos da ferida transportados para a superfcie da pele do dte, qd no controlados
adequadamente por pensos de materiais interactivos, podem provocar macerao da pele que circunda
o local do dreno

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Os cuidados dirios a prestar ao dte c/ drenagens cirrgicas so sp da responsabilidade do enf, mas a prescrio p/ a sua
retirada ou mobilizao, do mdico.

Em relao aos cuidados, o enf sabe que:

Ao abordar o utente p/ lhe prestar cuidados, deve previamente explicar o procedimento, adaptando a
sua explicao aos conhecimentos que o utente possui.
Deve manter a tcnica assptica cirrgica na manipulao do dreno, execuo do penso, adaptao das
conexes ou sacos.
Deve manter tcnica assptica mdica em relao aos produtos drenados.
O penso do local de insero do dreno independente do penso da ferida cirrgica e executado aps
este, salvo se indicao especfica, como a presena de infeco na ferida cirrgica.
O penso do local de insero do dreno, ou os colectores, devem ser substitudos sempre que se
encontrem repassados ou cheios respectivamente.
A quantidade e as caractersticas do produto drenado so necessariamente de registo dirio e/ou
sempre que forem esvaziados os colectores.
O sistema de baixa presso ou vcuo p/ manter, sempre que prescrito, excepto se houver hemorragias
ou sinais de choque hipovolmico
Os drenos de Ruberdam, canelados e multitubulares, devem se fixados aps mobilizao.
Alteraes das caractersticas esperadas, produto do drenado, paragem sbita da drenagem ou
significativo do V drenado, devem ser imediatamente comunicados ao mdico.
Na presena de uma drenagem c/ lavagem contnua ou intermitente, registar as quantidades entradas e
sadas, bem como as caractersticas do lquido de retorno.
Os drenos devem manter-se desobstrudos s/ ngulos nem cotovelos, de modo a realizarem a sua
funo.
Um dreno uma porta de sada, sempre que deixa de drenar passa a ser uma porta de entrada, logo um
factor de R.
Aps retirar 1 dreno, aplicar sempre 1 penso e manter vigilncia.
O local de insero de 1 dreno cicatriza por 2 inteno, depois de o retirar.
Os registos relativos s drenagens, tal como quaisquer outros devem ser claros e sintticos, contendo a
informao essencial.
4

31
SISTEMA GASTROTINTESTINAL E ESTRUTURAS ACESSRIAS
Avaliao inicial do sistema GI
Recolha de dados Planear Executar Avaliar
Colheita de dados
Observao
Identificar necessidades afectadas, diagnsticos, planear cuidados
Entrevista (estado de sade geral, sintomas do sistema GI, percepo do dte e do seu problema, histria de sade*)
Estudo do processo do doente
Sintomas
Avaliao fsica (palpao, percusso, auscultao)

* Histria de Sade
Histria clnica
Infncia
Problemas anteriores
- Da inflamatria do intestino
- lcera pptica
- Cancro gstrico-intestinal

Hospitalizaes, cirurgias anteriores

Histria medicamentosa
Histria familiar

Dieta e nutrio
Padro de refeies
Factores sociais/culturais
Oscilaes de peso
Uso de vitaminas, suplementos dietticos

Sintomas GI
Dor abdominal (incio, durao, tipo, relao c/ a ingesto de alimentos, stress, actividade, clicas)
Pirose
Alteraes na digesto
Distenso abdominal
Odinofagia
Flatulncia, obstipao
Anorexia
Disfagia
Nuseas/vmitos
Fadiga e astenia

Ingesto de lcool, cafena e substitutos

de acares
Preferncias e intolerncias a alimentos e
alergias

Eliminao
Padro normal de eliminao intestinal:
Alteraes no padro
Uso de laxantes, supositrios, farelos
Presena e gravidade da obstipao ou diarreia
Cor e consistncia das fezes (esteatorreia, cor de argila, cor alcatro, melenas, hemorragias)

Avaliao Fsica
Boca (lbios, cavidade oral)
Observao e palpao para ver sensibilidade, lceras e ndulos
Abdmen (dte em decbito dorsal, joelhos ligeiramente flectidos, almofada na cabea, boa luz)
Observao
- Cor, textura, turgor, integridade da pele
- Permetro abdominal e contorno: plano, arredondado, distendido
- Presena e localizao de erupo, leses, massas visveis, veias ingungitadas, aranha vascular
- Peristaltismo

Auscultao
- Rudos intestinais

Percusso
- Confirmar dimenses dos rgos

- Determinar presena de lquidos

- Sons timpnicos

Palpao
- Determinar a presena de massas, avaliar grau de sensibilidade, dor

Recto
- Inflamao

- Fstulas

- Fissuras

- Hemorridas

- Prolapso

Exames de diagnstico
A entrada no hospital: a > parte dos dtes ficam ansiosos qdo vo ser submetidos a exames tranquilizlos, explicando os procedimentos.
Preparao adequada do dte seguir instrues antes do exame.
Exames laboratoriais
Ao sangue
Pesquisa de marcadores tumorais
Exames especiais
Prova da funo esofgica: introduzem-se 2 ou 3 pequenos tubos no esfago, ligados a um transdutor
externo. Vrias provas de diagnstico em srie para avaliar o seu funcionamento.

Manometria: mede a P do esfncter esofgico.

Ph: mede a acidez ou a alcalinidade.
Clearance: mede-se a velocidade e a eficcia cida do esfago.

Prova da funo gstrica: anlise gstrica aspirao do contedo gstrico, em jejum e em fase de
estimulao para quantificar o dbito e a acidez gstrica.
Teste respiratrio para Helicobacter pylori com c-ureia: neste teste utiliza-se cpsulas de c-ureia para
detectar a presena de Helicobacter pylori (bactria associada lcera pptica).
2

Antes do exame:
Jejum de 6h
Informar o dte sobre os procedimentos
Informar o dte para a necessidade de:
- evitar antibiticos durante 1 ms
- inibidores da bomba de protes e sucralfate durante 2 semanas

Exames radiolgicos
Trnsito GI (superior): permite a visualizao do esfago, estmago, duodeno e jejuno atravs de um
produto de contraste (brio).
Trnsito intestinal: enema baritado permite a visualizao do intestino grosso atravs de um produto de
contraste (brio).

Esofagogastroduodenoscopia: endoscopia GI alta.

Antes do exame:
Avaliar SV
Verificar anlises (prova de coagulao) e RX do estmago, lev-las com o dte
Informar o dte
- o que vai fazer
- poder ser anestesiado (sedado)
Aps o exame:
Vigiar queixas do dte
Alimentar meia-hora aps aparecimento do reflexo de deglutio (com um pouco de gua 1)
Colonoscopia: exame endoscpio (com um colonoscpio) do tugo GI inferior, permitindo a visualizao
directa do clon, comeando no nus.
Antes do exame:
Informar o dte sobre o procedimento
Clister/enema de limpeza
Dieta pobre em resduos, dias antes
Beber bastantes lquidos
Jejum durante 6h
Aps o exame:
Prestar cuidados de higiene na regio anal
Facultar alimentao logo aps o exame, dieta zero

DISTRBIOS DO TRACTO GI
Como estudante de enf. est a desenvolver o Ensino Clnico num servio de Cirurgia do IPO, ter que
prestar cuidados, no pr-operatrio, a uma pessoa do sexo masculino de 62 anos que ir ser submetida a
cirurgia para a remoo do tumor e disseco cervical radical.
Elabore um Plano de Cuidados de Enfermagem.

CANCRO DA CAVIDADE ORAL

Avaliao: Histria de Sade
Fase inicial da da maioria so assintomticos
medida que o cancro progride, histria de:
hipersensibilidade
dificuldade em deglutir e em mastigar
tosse
Avaliao: Observao fsica
Mucosa oral
leses
lceras
manchas

Dificuldade em falar
Saliva com sangue
Perda de peso
Tumefaco /massa na rea do pescoo

A maioria destes dtes morrem em consequncia de metstases nos gnglios linfticos cervicais (antes de
ter sido tratada a leso primria).

PR-OPERATRIO
Diagnstico de Enf.: Ansiedade presente em grau
Intervenes:
Reduzir a ansiedade
incentivar o dte e famlia a verbalizarem os seus sentimentos e preocupaes
Informar o dte e famlia sobre a da e intervenes (cirurgia)
diminu o medo e ansiedade
facilita a adaptao

Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre da / tratamento

Intervenes:
Informar o dte
informao ao dte e/ou famlia sobre a cirurgia planeada
explicar os cuidados a prestar no pr e ps-operatrio: presena de SNG, drenos, execuo da
tosse, importncia na mobilizao no ps-operatrio, alimentao entrica ou parentrica

Diagnstico: Leses/ lceras na membrana da mucosa oral presentes

Intervenes:
Inspeccionar cavidade oral
Providenciar /executar / incentivar higiene oral
cuidados a ter c/ odores da boca, aspecto, salivao excessiva
escova macia
soluo de irrigao/lavagem c/ gua e bicarbonato de sdio (no usar produtos c/ lcool)
evitar a secura intensa da boca, mucosa oral devida diminuio ou ausncia de secreo
salivar (associada algumas patologias, radioterapia e alguns agentes psicofarmacolgicos)
No caso de extraco dentria
Intervenes:
Prevenir e despistar a infeco
Higiene oral adequada
Gerir teraputica prescrita - Antibioterapia (se prescrita)

Diagnstico: Ingesto de alimentos diminuda / comprometida em grau .

Intervenes:
Vigiar estado nutricional
Avaliao nutricional diria
Planear / Providenciar dieta adequada
Colaborar (dietista) no planeamento da alimentao
Gerir alimentao por via enteral ou parenteral
Providenciar / introduzir/vigiar equipamento adaptativo p/ alimentao (SNG)
Controlar equilbrio hidroelectroltico

Outros diagnsticos
Medo (prognstico, tratamentos complementares)
Comunicao ineficaz /comprometida em grau .

PR-OPERATRIO IMEDIATO
Preparao especfica p/ o acto cirrgico
Num servio de Cirurgia, um enfermeiro tem que cuidar de uma pessoa do sexo masculino, de 62 anos
no ps-operatrio aps remoo de tumor da cavidade oral com Disseco Cervical Radical. O dte est
c/ drenos, SNG e cloreto de sdio em curso, apresenta-se agitado e refere dor.
Elabore um Plano de Cuidados de Enfermagem

PS-OPERATRIO IMEDIATO
Diagnstico: Respirao ineficaz /comprometida em grau moderado/elevado/muito elevado
Intervenes:
Monitorizar /vigiar caractersticas respiratrias - sinais de angstia respiratria;
Monitorizar /vigiar saturao O2;
Vigiar estado de conscincia

Diagnstico: Hemorragia, risco

Intervenes:
Monitorizao / Vigiar /Controlar
vigiar SV (de 15/15 m e posteriormente de 1/1 h e auscultao)
vigiar e controlar hemorragia contedos drenados, penso da ferida
vigiar colorao da pele e mucosas
controlar equilbrio hidroelectroltico
monitorizar funo renal

Diagnstico: Dor presente em grau moderado/elevado /muito elevado

Intervenes:
Monitorizar a dor
Posicionar a pessoa - posicionamentos anti-lgicos
Gerir teraputica - farmacolgica e no farmacolgica

PS-OPERATRIO MEDIATO
Diagnstico: Limpeza das vias areas ineficaz
Intervenes:
Manter as vias areas permeveis
aspirar secrees das vias areas superiores, se necessrio
gerir oxigenoterapia

 optimizar a respirao atravs de tcnica de posicionamento (posicionar o dte c/ cabeceira da cama

elevada semi-fowler)

optimizar cnula de traqueostomia (qdo presente)

Presena Traqueostomia
Diagnstico: Auto-cuidado de higiene comprometido em grau elevado/muito elevado
Intervenes:
Executar cuidados de higiene no leito e massagem de conforto (doente acamado)
Executar levante, de acordo c( o tolerado. Deve ser progressivo:
avaliar os SV
cabeceira da cama elevada gradualmente at 90
colocao da pessoa sentada na beira da cama - ps pendentes
Incentivar o auto-cuidado

Diagnstico: Alimentao e Hidratao comprometida em grau

Fase Inicial hidratao e reposio electroltica, via parentrica
Intervenes:
Providenciar / Implementar uma alimentao e hidratao adequadas:
providenciar/introduzir/vigiar equipamento adaptativo p/ a alimentao por SNG e ou por via
parentrica
gerir medicamentao e/ou alimentao:
- alimentao parenteral (controlar o equilbrio hidroelectroltico)
- alimentao enteral
Tardiamente inicia alimentao
Intervenes:
Planear / Providenciar alimentao (pequenas pores, comer devagar, alimentos facilmente mastigveis)

assistir na ingesto oral

incentivar auto-alimentao
Vigiar estado nutricional

Diagnstico: Ferida cirrgica/locais de insero dos drenos

Intervenes:
Assistir e Instruir sobre hbitos de higiene oral adequada
Executar tratamento da ferida cirrgica
tcnica assptica em todos os procedimentos com as feridas
avaliar colorao do retalho cutneo
avaliar e vigiar drenagens, quantidades e odor
identificar sinais de infeco T corporal, sudorese, calafrios

Diagnstico: Mobilidade do pescoo diminuda em grau moderado /elevado

Intervenes:
Despistar imobilidade e paralisias faciais
Ensinar / Instruir / Treinar sobre exerccios de reabilitao do ombro e movimentos do pescoo
recuperar o mximo da funo do ombro e melhorar a mobilidade do pescoo

Diagnstico: Comunicao comprometida em grau moderado /elevado...

Intervenes:
Gerir / Optimizar a Comunicao
recorrer (inicialmente) comunicao verbal: mmica, gestos, escrita
Incentivar verbalizao (fase posterior)
Orientar para a terapia da fala (se necessrio)

Diagnstico: Auto-estima diminuda em grau moderado/elevado...

Intervenes:
Promover ambiente propcio ao esclarecimento de dvidas e preocupaes
tranquilizar o dte minimizando o medo e a ansiedade relativamente sua imagem corporal
Incentivar atitude optimista e positiva
Reforar a realidade
Orientar p/ grupos de auto-ajuda

PREPARAO DO REGRESSO A CASA

Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre
Intervenes:
Ensinar / Instruir / Treinar a Pessoa e o Prestador de cuidados sobre
exerccios que aumentam a mobilidade articular
preparao de alimentos dietas liquidas e pastosas
preveno da infeco higiene oral, tratamento da ferida
presena de sinais adversos recidivas locais ou metstases (sinais de obstruo, hemorragia,
infeco, depresso, isolamento)

cuidados na traqueostomia
Implementar um plano individualizado envolver o dte, famlia, enf, nutricionista, psiclogo, terapeuta da fala

CARCINOMA GSTRICO
FACTORES DE RISCO

Gastrite crnica induzida por Helicobacter Pylori

Dieta rica em alimentos fumados nitritos e nitratos
Dieta pobre em frutas e legumes
Histria de elevado consumo de lcool e tabagismo
Idade (40 anos)
Sexo (homens e mulheres)

SINAIS E SINTOMAS
Fase inicial
Sintomas ausentes: na pequena curvatura do estmago podem no comprometer o funcionamento gstrico
Alguns estudos sintomas iniciais: dor (semelhante aos sintomas de lceras benignas, aliviada c/ anticidos)
Doena progressiva
Dispepsia
saciedade precoce
anorexia
enfartamento

Nuseas, vmitos
Dor epigstrica ou sensao de ardor
Perda de peso (pode ser rpida e acentuada)
Fadiga e fraqueza
EXAMES DE DIAGNSTICO

Anamnese
Bipsia
Exames Radiolgicos trnsito baritado
Endoscopia
TAC

TRATAMENTO
Tratamento cirrgico
Resseco gstrica (enquanto localizado no estmago)
Pode ser :
- gastrectomia sub-total coto do estmago anastomosado ao jejuno
- gastrectomia total restaurada a continuidade GI c/ a anastomose entre trmino do esfago e o trmino
do jejuno
Cirurgia paliativa
aliviar sintomas de obstruo e disfagia

Quimioterapia (oferece > controle da da)

qdo a cirurgia no permite obter a cura
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Imagine que enf e que trabalha num servio de Cirurgia, e inicia a sua actividade s 8h. Na passagem
de turno da manh informado de que deu entrada no servio, no turno da tarde do dia anterior, uma
senhora de 45 anos com o diagnstico de Carcinoma Gstrico, e tem indicao mdica p/ cirurgia
Recesso Gstrica.
Quais os Cuidados de Enf. que planearia p/ o pr e o ps-operatrio desta senhora.

Avaliao: Histria de Sade

Fase inicial
Sintomas ausentes
Alguns estudos sintomas iniciais: dor (semelhante aos sintomas de lceras benignas, aliviada c/ anticidos)
Doena progressiva
Dispepsia
saciedade precoce
anorexia
enfartamento

Nuseas, vmitos
Dor epigstrica ou sensao de ardor
Perda de peso (pode ser rpida e acentuada)
Fadiga e fraqueza

PR-OPERATRIO
Diagnsticos:
Ansiedade presente em grau
Alimentao e Hidratao comprometida em grau .
Conhecimento no demonstrado sobre doena / tratamento
Dor presente em grau moderado/elevado /muito elevado
Intervenes: (acima)

PR-OPERATRIO IMEDIATO
Preparao fsica: especfica p/ a cirurgia

Banho
Tricotomia e preparao da pele
Jejum
Preparao / esvaziamento intestinal
Retirar prteses dentrias, adornos
Medicao pr -anestsica
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PS-OPERATRIO MEDIATO
Diagnsticos: Respirao ineficaz /comprometida em grau moderado/elevado/muito elevado
Intervenes:

Monitorizar /vigiar caractersticas respiratrias sinais de angstia respiratria

Monitorizar /vigiar saturao O2
Ensinar / Instruir / Treinar / Incentivar tcnica de tosse e inspiraes profundas
Aspirar secrees
Monitorizar e vigiar estado de conscincia
Gerir Analgesia - promove a ventilao evita a defesa do doente

Diagnstico: Ferida cirrgica/locais de insero dos drenos

Intervenes:
Executar tratamento da ferida cirrgica
tcnica assptica em todos os procedimentos c/ as feridas
Vigiar ferida e local de insero dos drenos
identificar sinais de infeco queixas do doente, T corporal, sudorese, calafrios
Avaliar e vigiar drenagens, quantidades e odor

Diagnstico: Alimentao e Hidratao comprometida em grau

Fase Inicial hidratao e reposio electroltica, via parentrica
Intervenes:
Providenciar / Implementar uma alimentao e hidratao adequadas:
Providenciar/introduzir/vigiar equipamento adaptativo para a alimentao por via parentrica
Gerir medicamentao e/ou alimentao: alimentao parenteral (controlar o eq hidroelectroltico)
Tardiamente o peristaltismo restabelecido e a cicatrizao dos tecidos assegurada inicia-se alimentao
Intervenes:
Assistir na ingesto oral
Planear / Providenciar alimentao
pequenas quantidades de lquidos, de alimentos moles (a quantidade dos alimentos
gradualmente oferecida pequenas quantidades 5 refeies dirias conforme o tolerado)
Vigiar estado nutricional
Vigiar sinais de alerta
Gerir teraputica
suplementos vitamnicos e de ferro na gastrectomia total c/ ausncia de factor intrnseco

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Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre o auto-cuidado de alimentar-se em grau

Intervenes:
Ensinar / Instruir a pessoa sobre a sobre a dieta e ingesto de lquidos
refeies pequenas e frequentes
dieta s/ gorduras e hiperproteica
restrio de hidratos de C s/ acares simples
evitar lquidos s refeies
evitar bebidas muito quente e muito frias
repouso 20-30 min aps as refeies sobre lado esquerdo
Ensinar / Instruir a pessoa sobre medicao (anticolinrgicos ou antiespasmdicos)

Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre ocorrncia de manifestaes do Sndrome de Dumping

e M Absoro
Intervenes:
Ensinar / Instruir sobre a ocorrncia de manifestaes:
Astenia
Tonturas
Sudorese
Taquicardia palpitaes
Sensao de plenitude gstrica, desconforto
Nuseas
Diarreia

COMPLICAES so vrias as complicaes digestivas associadas Gastrectomia:

Deficincia em Vitamina B12

M absoro aps a resseco gstrica pode ocorrer m absoro de gorduras:

diminuio da secreo gstrica
diminuio das enzimas pancreticas
Manifestaes Clnicas
diarreia
perda de peso
esteatorreia
Intervenes de enfermagem
avaliao do peso 1 x por semana
medicao antiespasmdicos, enzimas pancreticas
dieta (reduo da ingesto de gorduras)

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Sndrome de Dumping
um grupo de sintomas vasomotores e gastrointestinais desagradveis (ocorrem em 50% dos dtes aps
cirurgia gstrica).
O incio dos sintomas ocorre 1 em menos de 1h aps a refeio e podem ocorrer aps 2h.
Processo complexo c/ vrios factores causais:
o

Sndrome de Dumping Precoce

entrada rpida de alimentos directamente no duodeno (s/ desdobramento e diluio no estmago),

estimula a motilidade
quimo no diludo altamente hiperosmolar passagem de lquidos do compartimento intravascular p/
o intestino
- tonturas
- taquicardia ,Palpitaes
- sudorese
o

Sndrome de Dumping Tardio

absoro rpida da glicose a partir do quimo hiperglicemia (provoca secreo insulina) seguida de
hipoglicmia (astenia, ansiedade, palpitaes)
estes sintomas surgem 2h aps a refeio

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CANCRO DA CAVIDADE ORAL

FASE

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Ansiedade presente em grau
Conhecimento no demonstrado sobre da / tratamento

PR-OPERATRIO

Leses/ lceras na membrana da mucosa oral presentes

Ingesto de alimentos diminuda / comprometida em grau .
Medo
Comunicao ineficaz /comprometida em grau .

PS-OPERATRIO
IMEDIATO

PS-OPERATRIO
MEDIATO

PREPARAO DO
REGRESSO A CASA

Respirao ineficaz /comprometida em grau moderado/elevado/muito elevado

Hemorragia, risco
Dor presente em grau moderado/elevado /muito elevado
Limpeza das vias areas ineficaz
Auto-cuidado de higiene comprometido em grau elevado/muito elevado
Alimentao e Hidratao comprometida em grau
Ferida cirrgica/locais de insero dos drenos
Mobilidade do pescoo diminuda em grau moderado /elevado
Comunicao comprometida em grau moderado /elevado...
Auto-estima diminuda em grau moderado/elevado...
Conhecimento no demonstrado sobre

CARCINOMA GSTRICO
FASE

PR-OPERATRIO

PS-OPERATRIO
MEDIATO

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Ansiedade presente em grau
Alimentao e Hidratao comprometida em grau .
Conhecimento no demonstrado sobre doena / tratamento
Dor presente em grau moderado/elevado /muito elevado
Respirao ineficaz /comprometida em grau moderado/elevado/muito elevado
Ferida cirrgica/locais de insero dos drenos
Alimentao e Hidratao comprometida em grau
Conhecimento no demonstrado sobre o auto-cuidado de alimentar-se em grau
Conhecimento no demonstrado sobre ocorrncia de manifestaes do Sndrome
de Dumping

Cancro da Cavidade Oral

Diagnsticos
Ansiedade presente em grau

Intervenes
* Reduzir a ansiedade
Incentivar o doente e famlia a verbalizarem os seus sentimentos e preocupaes

* Informar o doente e famlia sobre a doena e intervenes (cirurgia)

Diminu o medo
Ansiedade e facilita a adaptao

Conhecimento no demonstrado
sobre doena e sobre o
tratamento

* Informar o doente

Leses/lceras na membrana da
mucosa oral presentes

* Inspeccionar cavidade oral

* Providenciar/executar/incentivar higiene oral

Informao ao doente e/ou famlia sobre a cirurgia planeada

Explicar os cuidados a prestar no ps-operatrio (sonda nasogstrica, aspirao,
drenos e alimentao por sonda)

Cuidados a ter com odores da boca, aspecto, salivao excessiva

Escova macia
Soluo de irrigao/lavagem com gua e bicarbonato de sdio (no usar
produtos com lcool)
Evitar a secura intensa da boca, mucosa oral - por diminuio ou ausncia de
secreo salivar (associada algumas patologias, radioterapia e alguns agentes
psicofarmacolgicos)

Mediato
Pr-Operatrio

* Prevenir e despistar a infeco

Higiene oral adequada
Gerir teraputica prescrita - Antibioterapia (se prescrita)

Ingesto de alimentos diminuda/

comprometida em grau

* Vigiar estado nutricional

Avaliao nutricional diria

* Planear/Providenciar dieta adequada

Colaborar (dietista) no planeamento da alimentao
Gerir alimentao por via enteral ou parenteral

Imediato

Preparao especfica para o acto

cirrgico

*
*
*
*

Banho
Jejum
Garantir o esvaziamento gastrointestinal
Medicao pr-anestsica

 Respirao ineficaz/comprometida
em grau moderado/elevado/muito
elevado

* Monitorizar/vigiar caractersticas respiratrias - sinais de angstia respiratria

* Monitorizar/vigiar saturao O2
* Vigiar estado de conscincia

Hemorragia, risco

* Monitorizao/Vigiar/Controlar

Imediato

Dor
presente
em
grau
moderado/elevado/muito elevado
Limpeza das Vias Areas Ineficaz
Intervenes

Ps-Operatrio

Auto-cuidado
de
comprometido
em
elevado/muito elevado

higiene
grau

Mediato

*
*
*
*

Vigiar Sinais Vitais (de 15/15 m e posteriormente de 1/1 h e auscultao)

Vigiar e controlar hemorragia - contedos drenados, penso da ferida
Vigiar colorao da pele e mucosas
Controlar equilbrio hidroelectroltico
Monitorizar funo renal

Monitorizar a dor
Posicionar a pessoa - posicionamentos anti-lgicos
Gerir teraputica - farmacolgica e no farmacolgica
Manter as vias areas permeveis
Aspirar secrees das vias areas superiores, se necessrio
Gerir oxigenoterapia
Optimizar a respirao atravs de tcnica de posicionamento (Posicionar o doente
com cabeceira da cama elevada (Semi-Fowler)
Optimizar cnula de traqueostomia (quando presente)

* Executar cuidados de higiene no leito e massagem de conforto (doente

acamado)
* Executar levante - de acordo com o tolerado. Deve ser progressivo:
Avaliar os sinais vitais
Cabeceira da cama elevada gradualmente at 90
Colocao da pessoa sentada na beira da cama - ps pendentes

* Incentivar o auto-cuidado
Alimentao

e
Hidratao
comprometida em grau .
Fase Inicial - hidratao e reposio
electroltica, via parentrica

Tardiamente - inicia alimentao

* Providenciar/Implementar uma alimentao e hidratao adequadas:

Providenciar/introduzir/vigiar equipamento adaptativo para a alimentao por
SNG e ou por via parentrica
Gerir medicamentao e/ou alimentao (Alimentao Parenteral (controlar o
equilbrio hidroelectroltico) ou Alimentao Enteral

* Planear/Providenciar alimentao (pequenas pores, comer devagar,

alimentos facilmente mastigveis)

Assistir na ingesto oral
Incentivar auto-alimentao

* Vigiar estado nutricional

Ferida cirrgica/locais de insero
dos drenos

* Assistir e Instruir sobre hbitos de higiene oral adequada

* Executar tratamento da ferida cirrgica

Tcnica assptica em todos os procedimentos com as feridas

Avaliar colorao do retalho cutneo
Avaliar e vigiar drenagens, quantidades e odor
Identificar sinais de infeco - temperatura corporal, sudorese, calafrios

Mobilidade do pescoo diminuda

em grau moderado/elevado

* Despistar imobilidade e paralisias faciais

* Ensinar/Instruir/Treinar sobre exerccios de reabilitao do ombro e
movimentos do pescoo
Recuperar o mximo da funo do ombro e melhorar a mobilidade do
pescoo

Comunicao comprometida em
grau moderado/elevado ...

* Gerir/Optimizar a Comunicao
Recorrer (inicialmente) comunicao no verbal: mmica, gestos, escrita
(material para mensagens escritas sempre disponvel)
* Incentivar verbalizao (fase posterior)
* Orientar para a terapia da fala (se necessrio)

Auto-estima diminuda em grau

moderado/elevado ...

* Promover ambiente propicio ao esclarecimento de dvidas e preocupaes

Tranquilizar o doente minimizando o medo e a ansiedade relativamente
sua imagem corporal
* Incentivar atitude optimista e positiva
* Reforar a realidade
* Orientar para grupos de auto-ajuda

Conhecimento no demonstrado
sobre

* Ensinar / Instruir / Treinar a Pessoa e o Prestador de cuidados sobre

Exerccios que aumentam a mobilidade articular
Preparao de alimentos dietas liquidas e pastosas

 Preveno da infeco higiene oral, tratamento da ferida

Presena de sinais adversos recidivas locais ou metstases (sinais de

obstruo, hemorragia, infeco, depresso, isolamento

Cuidados na traqueostomia

Carcinoma Gstrico
(recesso gstrica)

Diagnsticos
Ansiedade presente em grau

Intervenes
* Incentivar a pessoa e famlia a expressar/verbalizar medos/angstias,
sentimentos e preocupaes (doente precisa de tempo e apoio para aceitar o
diagnstico)
* Informar o doente e famlia sobre a doena e intervenes (cirurgia)
Diminu o medo e ansiedade
Facilita a adaptao

* Incentivar a pessoa a participar nas decises do tratamento

Alimentao
e
Hidratao
comprometida em grau

*
*
*
*

Conhecimento no demonstrado
sobre doena /tratamento

* Informar sobre as actividades a desenvolver no pr e no ps-operatrio

Dor
presente
em
grau
moderado/elevado/muito elevado

* Monitorizar a dor

Mediato
Pr-Operatrio

Preparao especfica para a

cirurgia

Imediato

Ps-Operatrio

Imediato

Respirao ineficaz/comprometida
em grau moderado/elevado/muito
elevado

Providenciar / Implementar uma alimentao e hidratao adequadas

Gerir suplementos vitamnicos e teraputica (hidroelectroltica)
Gerir nutrio parenteral em pessoas desnutridas
Vigiar estado nutricional

*
*
*
*
*
*
*
*
*
*

Importncia da mobilizao no ps-operatrio

Execuo da tosse
Presena de sonda nasogstrica, drenos
Alimentao entrica ou parentrica

Gerir Analgesia - farmacolgica e no farmacolgica

Banho
Tricotomia e preparao da pele
Jejum
Preparao/esvaziamento intestinal
Retirar prteses dentrias, adornos
Medicao pr -anestsica
Monitorizar/vigiar caractersticas respiratrias - sinais de angstia respiratria
Monitorizar/vigiar saturao O2
Vigiar estado de conscincia

 Hemorragia, risco

* Monitorizao/Vigiar/Controlar

Dor
presente
em
grau
moderado/elevado/muito elevado
Respirao ineficaz/comprometida
em grau moderado/elevado/muito
elevado

Ferida cirrgica/locais de insero

dos drenos

Vigiar Sinais Vitais (de 15/15 m e posteriormente de 1/1 h e auscultao)

Vigiar e controlar hemorragia - contedos drenados, penso da ferida
Vigiar colorao da pele e mucosas
Controlar equilbrio hidroelectroltico
Monitorizar funo renal

*
*
*
*
*
*

Monitorizar a dor
Posicionar a pessoa - posicionamentos anti-lgicos
Gerir teraputica - farmacolgica e no farmacolgica
Monitorizar/vigiar caractersticas respiratrias - sinais de angstia respiratria
Monitorizar /vigiar saturao O2
Ensinar / Instruir / Treinar / Incentivar tcnica de tosse e inspiraes
profundas
* Aspirar secrees
* Monitorizar e vigiar estado de conscincia
* Gerir Analgesia - promove a ventilao evita a defesa do doente
* Executar tratamento da ferida cirrgica
Tcnica assptica em todos os procedimentos com as feridas

* Vigiar ferida e local de insero dos drenos

Identificar sinais de infeco - queixas do doente, temperatura corporal,
sudorese, calafrios

Mediato

* Avaliar e vigiar drenagens, quantidades e odor

Alimentao

e
Hidratao
comprometida em grau .
Fase Inicial - hidratao e reposio
electroltica, via parentrica

- o peristaltismo
restabelecido e a cicatrizao dos
tecidos
assegurada
inicia-se
alimentao
Tardiamente

* Providenciar/Implementar uma alimentao e hidratao adequadas

Providenciar/introduzir/vigiar equipamento adaptativo para a alimentao por via
parentrica
Gerir medicamentao e/ou alimentao (Alimentao Parenteral (controlar o
equilbrio hidroelectroltico)

* Assistir na ingesto oral

* Planear / Providenciar alimentao
Pequenas quantidades de lquidos
Pequenas quantidades de alimentos moles, esta gradualmente oferecida

(pequenas quantidades 5 refeies dirias conforme o tolerado)

* Vigiar estado nutricional

* Vigiar sinais de alerta
* Gerir teraputica
Suplementos vitamnicos e de ferro na gastrectomia total com ausncia

de factor intrnseco
Conhecimento no demonstrado
sobre
o
auto-cuidado
de
alimentar-se em grau

Conhecimento no demonstrado
sobre ocorrncia de manifestaes
do Sndrome de Dumping e M
Absoro

* Ensinar/Instruir a pessoa sobre a sobre a dieta e ingesto de lquidos

Refeies pequenas e frequentes

Dieta sem gorduras e hiperproteica
Restrio de hidratos de carbono sem acares simples
Evitar lquidos s refeies
Evitar bebidas muito quente e muito frias
Repouso 20-30 minutos aps as refeies sobre lado esquerdo
* Ensinar/Instruir a pessoa sobre medicao (anticolinrgicos,
antiespasmdicos)

* Ensinar/Instruir sobre a ocorrncia de manifestaes:

Astenia
Tonturas
Sudorese
Taquicardia palpitaes
Sensao de plenitude gstrica, desconforto
Nuseas
Diarreia

ou

DISTRBIOS DO TRACTO GI
Um doente do sexo masculino de 69 anos, foi internado no servio de Cirurgia, c/ o diagnstico de
carcinoma colorrectal, depois de ter realizado vrios exames: pesquisa de sangue oculto nas fezes,
colonoscopia, entre outros. Na avaliao de enf. o dte apresentava fadiga facial, mau estado geral c/ perda
de peso, o dte tb referiu alterao no padro intestinal c/ obstipao e fezes em estrias, desconforto
abdominal difuso.
Tem indicao mdica p/ ser submetido a uma Resseco Abdominoperineal.
Face situao clnica deste dte identifique os diagnsticos e indique as intervenes de enf. a realizar
no pr e no ps-operatrio.

TUMORES DO CLON E RECTO

Avaliao: Histria de Sade

Alterao do trnsito intestinal alternncia obstipao e diarreia

Fezes em estrias ou em fita
Historia pessoal colite ulcerativa
Histria familiar carcinoma clon e recto
Sangue oculto ou hemorragia franca nas fezes
Desconforto abdominal discreto e vago
Dor sinal tardio

Fraqueza, fadiga, mal-estar e anorexia

Avaliao: Observao fsica
Abdmen distendido
Palpao massa no abdmen ou no recto
Perda de peso

PR-OPERATRIO
Diagnstico de Enf.: Ansiedade presente em grau
Intervenes: ()

Diagnstico: Eliminao intestinal comprometida em grau

Intervenes:
Vigiar e controlar eliminao intestinal
Avaliao da eliminao intestinal diariamente
Pesquisa sangue oculto ou hemorragia franca nas fezes

Executar limpeza intestinal

Laxantes, enema (prescrio medica e situao da pessoa ateno caso de obstruo)
Restries dietticas

Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre a patologia e interveno cirrgica

Intervenes:

Informar o dte e/ou famlia sobre a cirurgia planeada complementar a informao mdica

Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre estoma e a evacuao alterada

Intervenes:

Promover a interaco do doente c/ o estomaterapeuta

descrever o aspecto e a funo do estoma
a localizao marcao prvia do local pelo estomaterapeuta e/ou mdico
multiplicidade de dispositivos
informar dte/famlia sobre a presena de prof. de sade disponvel na fase de adaptao

PR-OPERATRIO IMEDIATO
Preparao fsica: especfica p/ a cirurgia

Banho
Tricotomia e preparao da pele
Jejum
Preparao / esvaziamento intestinal
Retirar prteses dentrias, adornos
Medicao pr -anestsica

PS-OPERATRIO IMEDIATO
Diagnsticos:

Respirao ineficaz /comprometida em grau moderado /elevado...

Hemorragia Risco presente (complicao relacionada com o estoma)

Dor presente em grau moderado/elevado /muito elevado
Intervenes: ()
2

PS-OPERATRIO MEDIATO
Integridade da pele comprometida em grau (efeitos da matria fecal e adesivos sobre a pele)
Auto-estima diminuda em grau
alterao da imagem corporal
repercusses na pessoa/famlia familiares (sexualidade), sociais, psicolgicas (angstia, isolamento,
depresso)

Diagnstico: Ferida cirrgica nos locais de insero dos drenos

Intervenes:
Executar tratamento da ferida cirrgica
tcnica assptica em todos os procedimentos com as feridas
avaliar e vigiar drenagens, quantidades e odor
identificar sinais de infeco T corporall, sudorese, calafrios

Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre o auto-cuidado ao estoma

Intervenes:
Ensinar / Instruir / Treinar sobre os procedimentos de higiene ao estoma
remover suavemente saco, de cima p/ baixo e ajustando c/ a outra mo a pele do abdmen
lavar a pele c/ gua, sabo neutro, esponja suave
secar a pele peri-estomal suavemente c/ toalha ou pano de papel
preencher c/ pomada, pasta adesiva ou placas auto-adesivas em caso de irregularidades da pele
(cicatrizes, pregas ou se o estoma desigual)

medir o dimetro do estoma para adaptar o dispositivo

adaptar saco ou placa, de baixo para cima
Incentivar o auto cuidado
olhar tocar cuidar do estoma
Ensinar / Instruir sobre causas irritao da pele peri-estomal
os efeitos da matria fecal
os efeitos dos adesivos sobre a pele
os efeitos da utilizao de substancias irritantes (no aplicar perfumes, cremes depilatrios,
desodorizantes, lcool, acetona, ter, tinturas, iodo)

Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre dispositivos e outros acessrios

Intervenes:
Ensinar / Instruir / Treinar sobre os dispositivos
quais os + adequados sua ostomia utilizar dispositivos adequados a cada tipo de pele
na indicao do dispositivo deve considerar-se:
- o tipo de ostomia
- contedo drenado
- condies fsicas e mentais
- actividades desenvolvidas
compete ao dte escolher o dispositivo que melhor responde s suas necessidades
substituir o dispositivo qdo existam sinais de fugas

Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre a ocorrncia de complicaes do estoma

Intervenes:
Ensinar / Instruir / Treinar sobre a ocorrncia de complicaes
prolapso, estenose, retraco

Diagnstico: Conhecimento no demonstrado sobre a dieta

Intervenes:

Ensinar / Instruir / Treinar sobre a dieta

Dieta variada (fibra, protenas, vitaminas)

Comer devagar e mastigar bem os alimentos
Incorporar novos alimentos de forma lenta
5 a 6 refeies dirias c/ horrios regulares (pequenas quantidades fraccionando a dieta)
Incentivar a ingesto de legumes e de frutas
Ingerir 1,5 a 2 L de gua/dia
Evitar substncias irritantes, bebidas com gs ou aditivos
evitar alimentos e bebidas que interferem na produo de cheiro e gases
alimentos que interferem na consistncia das fezes
evitar o aumento excessivo de peso (modificar a forma da parede abdominal)
Ensinar / Instruir / Treinar sobre a dieta (nas colostomias):
na colostomia a descendente ou da sigmide as fezes sero slidas deve ser uma dieta
equilibrada
na colostomia ascendentes e transversas as fezes so + lquidas c/ perda de gua e de
electrlitos a alimentao deve repor os nutrientes perdidos

Alteraes

Ileostomizados e Colostomizados

Feijo, pepino, cebola, rabanetes, cerveja e bebidas gaseificadas,

alimentos da famlia das couves,

Iogurtes, gua, salsa,

Batata, arroz, banana, farinha, casca de ma, fritos, pipocas,

Feijo verde, leite, vegetais crus, espinafres, cerveja, frutos

secos, alimentos condimentados, caf, ch preto, queijo fresco,

Ovos, alhos, cebola, espargos, cogumelos, queijo, peixe,

medicamentos,

Iogurte, espinafre, alface, salsa,

Flatulncia

Consistncia
das fezes

Odor

Irritao do estoma

Condimentos, sumos de frutas cidos,

Diagnstico: Auto-estima diminuda em grau

Intervenes:
Promover ambiente propcio ao esclarecimento de dvidas e preocupaes
tranquilizar o dte minimizando o medo e a ansiedade relativamente sua imagem corporal e
sexualidade
Incentivar e envolver a famlia no processo de tratamento
Incentivar atitude optimista e positiva (evitar a angstia, isolamento, depresso)
Orientar para ajuda especializada
Promover contacto com outros doentes ostomizados

TUMOR DO CLON E RECTO

FASE

PR-OPERATRIO

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Ansiedade presente em grau
Eliminao intestinal comprometida em grau...
Conhecimento no demontsrado sobre a patologia e a cirurgia
Conhecimento no demontsrado sobre o estoma e a evacuao alterada

PS-OPERATRIO
IMEDIATO

Respirao ineficaz /comprometida em grau moderado/elevado/muito elevado

Hemorragia, risco
Dor presente em grau moderado/elevado /muito elevado
Ferida cirrgica nos locais de insero dos drenos
Conhecimento no demontsrado sobre auto-cuidado ao estoma

PS-OPERATRIO
MEDIATO

Conhecimento no demontsrado sobre dispositivos e outros acessrios

Conhecimento no demontsrado sobre a ocorrncia de complicaes do estoma
Conhecimento no demontsrado sobre a dieta
Auto-estima diminuda em grau moderado/elevado...

Tumores do Clon e Recto

(recesso abdominoperineal)

Mediato
Pr-Operatrio

Diagnsticos
Ansiedade presente em grau

* Incentivar a pessoa e famlia a expressar medos /angstias, sentimentos e

preocupaes (doente precisa de tempo e apoio para aceitar o diagnstico)
* Incentivar a pessoa a verbalizar dvidas e a participar nas decises do
tratamento
* Envolvimento da famlia

Eliminao
intestinal
comprometida em grau

* Vigiar e controlar eliminao intestinal

Conhecimento no demonstrado
sobre a patologia e interveno
cirrgica

* Informar o doente e/ou famlia sobre a cirurgia planeada complementar a

informao mdica

Conhecimento no demonstrado
sobre estoma e a evacuao
alterada

* Promover a interaco do doente com o estomaterapeuta

Preparao especfica para a

cirurgia

Imediato

Respirao ineficaz/comprometida
em grau moderado/elevado ...

Ps-Operatrio

Intervenes

Imediato
Hemorragia Risco presente
(complicao relacionada com o

Avaliao da eliminao intestinal diariamente

Pesquisa sangue oculto ou hemorragia franca nas fezes
Restries dietticas

Descrever o aspecto e a funo do estoma

A localizao - marcao prvia do local pelo estomaterapeuta e/ou mdico
Multiplicidade de dispositivos

* Informar doente e/ou famlia sobre a presena de um profissional de sade

disponvel na fase de adaptao
* Banho
* Tricotomia e preparao da pele
* Jejum
* Preparao/esvaziamento intestinal
* Retirar prteses dentrias, adornos
* Medicao pr -anestsica
* Monitorizar/vigiar caractersticas respiratrias - sinais de angstia respiratria
* Monitorizar/vigiar saturao O2
* Vigiar estado de conscincia
* Monitorizao/Vigiar/Controlar
Vigiar Sinais Vitais (de 15/15 m e posteriormente de 1/1 h e auscultao)

estoma)

Vigiar e controlar hemorragia - contedos drenados, penso da ferida

Vigiar colorao da pele e mucosas
Controlar equilbrio hidroelectroltico
Monitorizar funo renal

Dor
presente
em
grau
moderado/elevado
/muito
elevado
Ferida cirrgica/locais de insero
dos drenos

*
*
*
*

Conhecimento no demonstrado
sobre o auto-cuidado ao estoma

* Ensinar/Instruir/Treinar sobre os procedimentos de higiene ao estoma

Mediato

Monitorizar a dor
Posicionar a pessoa - posicionamentos anti-lgicos
Gerir teraputica - farmacolgica e no farmacolgica
Executar tratamento da ferida cirrgica
Tcnica assptica em todos os procedimentos com as feridas
Avaliar e vigiar drenagens, quantidades e odor
Identificar sinais de infeco - temperatura corporal, sudorese, calafrios

Remover suavemente saco, de cima para baixo e ajustando com a outra mo a

pele do abdmen
Lavar a pele com gua, sabo neutro, esponja suave
Secar a pele peri-estomal suavemente com toalha ou pano de papel
Preencher com pomada, pasta adesiva ou placas auto-adesivas em caso de
irregularidades da pele (cicatrizes, pregas ou se o estoma desigual)
Medir o dimetro do estoma para adaptar o dispositivo
Adaptar saco ou placa, de baixo para cima

* Incentivar o auto cuidado

Olhar tocar cuidar do estoma

* Ensinar/Instruir sobre causas irritao da pele peri-estomal

Os efeitos da matria fecal
Os efeitos dos adesivos sobre a pele
Os efeitos da utilizao de substncias irritantes (No aplicar perfumes, cremes
depilatrios, desodorizantes, lcool, acetona, ter, tinturas, iodo)

Conhecimento no demonstrado
sobre dispositivos e outros
acessrios

* Ensinar/Instruir/Treinar sobre os dispositivos

Quais os mais adequados sua ostomia (utilizar dispositivos adequados a cada
tipo de pele)
Na indicao do dispositivo deve considerar-se: o tipo de ostomia, contedo
drenado, condies fsicas e mentais, actividades desenvolvidas
Compete ao doente escolher o dispositivo que melhor responde s suas

necessidades
Substituir o dispositivo quando existam sinais de fugas

Conhecimento no demonstrado
sobre
a
ocorrncia
de
complicaes do estoma

* Ensinar/Instruir/Treinar sobre a ocorrncia de complicaes

Conhecimento no demonstrado
sobre a dieta

* Ensinar/Instruir/Treinar sobre a dieta

Prolapso, estenose, retraco

Dieta variada (fibra, protenas, vitaminas, etc.)

Comer devagar e mastigar bem os alimentos
Incorporar novos alimentos de forma lenta
5 a 6 refeies dirias com horrios regulares (pequenas quantidades
fraccionando a dieta)
Incentivar a ingesto de legumes e de frutas
Ingerir 1,5 a 2 litros de gua/dia
Evitar substncias irritantes, bebidas com gs ou aditivos
Evitar alimentos e bebidas que interferem na produo de cheiro e gases
Alimentos que interferem na consistncia das fezes
Evitar o aumento excessivo de peso (modificar a forma da parede abdominal)

* Ensinar/Instruir/Treinar sobre a dieta (nas colostomias)

Na colostomia a descendente ou da sigmide as fezes sero slidas - deve ser
uma dieta equilibrada.
Na colostomia ascendentes e transversas as fezes so mais lquidas com perda de
gua e de electrlitos - a alimentao deve repor os nutrientes perdidos.

Auto-estima diminuda em grau

Alterao da Imagem corporal
Repercusses na pessoa/famlia

familiares
(sexualidade),
sociais, psicolgicas (angstia,
isolamento, depresso)

Integridade da pele comprometida

em grau (efeitos da matria
fecal e adesivos sobre a pele)

* Promover ambiente propcio ao esclarecimento de dvidas e preocupaes

Tranquilizar o doente minimizando o medo e a ansiedade relativamente sua
imagem corporal e sexualidade

* Incentivar e envolver a famlia no processo de tratamento

* Incentivar atitude optimista e positiva (evitar a angstia, isolamento,
depresso)
* Orientar para ajuda especializada
* Promover contacto com outros doentes ostomizados

32
A PESSOA COM ALTERAES DO SISTEMA URINRIO
Avaliao inicial Colheita de informao:
Antecedentes pessoais e familiares
Frmacos que toma habitualmente
Padro habitual de mico
Fisiolgico
- Quantidade

- Frequncia
- Comportamentos p/ estimular a mico
Caractersticas da urina
Presena derivao urinria

Alterao no padro urinrio

- dificuldade no inicio da mico ou na manuteno do jacto
- polaquiria e nictria
- urgncia urinria
- sensao de esvaziamento incompleto da bexiga
- reteno/incontinncia (durao e factores de agravamento)

Dor
- localizao, tipo, intensidade, durao, factores de melhoria ou de agravamento.

Equilbrio hdrico
- alteraes no peso e de sinais vitais
- histria de reteno de lquidos

Sintomas gastrointestinais (sintomas gastrointestinais e renais simultneos Reflexo reno-intestinal)

- anorexia, nuseas, vmitos, diarreia.

Exame fsico
Pele e mucosas (edemas?)
Percusso e palpao da bexiga e rins

EXAMES DE DIAGNSTICO

Anlise de sangue
- Hemograma, bioqumica (creatinina, ureia nitrogenada-BNU)

Anlise de urina
- Sumria
- Tiras reactivas (Gllicose, Corpos cetnicos, Albumina, Eritrcitos,)
- Urocultura e Urina das 24h (clearance de creatinina)

Provas da funo vesical

- Cistometria

Exame histolgico
- Biopsia vesical
- Biopsia Renal

EXAMES IMAGIOLGICOS

Pielografia IV
(Visualizao do parnquima renal, da pelve, clices, ureteres e bexiga)

Administrao de laxante (vspera)

Jejum de 8h
Explorar alergias prvias
Produto de contraste pode provocar sensao de calor e gosto metlico
Estimular a ingesto hdrica aps o exame

Renograma
(Avalia a estrutura, vascularizao e funo renal)

Recolher informao sobre a medicao que faz (suspender ou alterar?)

Jejum de 4-6 h excepto de gua (Renog c/ prova diurtica)
Boa ingesto hdrica antes do exame
Aumentar a ingesto hdrica nas 24h aps o exame

Angiografia renal
(Visualizao detalhada da vascularizao renal)

Jejum de 8h
Explorar alergias prvias
Avaliar sinais vitais antes e sua monitorizao aps o exame
Penso compressivo no local da puno
Decbito dorsal com MI em extenso durante 4 a 6 h aps o exame
Monitorizao de pulso perifricos
Identificar possveis sinais de hemorragia
Estimular a ingesto hdrica aps o exame

RX simples, TAC e Ressonncia

Ultrassonografia (Ecografia)
(Diferenciao entre quistos lquidos e massas slidas)

Cistoscopia
(Visualizao da uretra e bexiga)

POSSVEIS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Conhecimento no demonstrado sobre os procedimentos e exames diagnsticos
Intervenes:

Avaliar os conhecimentos do doente quanto aos exames e comportamentos esperados

Descrever os exames em linguagem e termos acessveis
Explicar a preparao necessria para a realizao do exame (especfico de cada exame)
Ensinar cuidados a ter durante e ps o exame
Avaliar o conhecimento do doente em relao aos resultados dos exames aps a sua realizao
Explicar as informaes fornecidas ao doente quanto ao resultado dos exames
Atender s necessidades formativas dos familiares

 Ansiedade em grau ()
Intervenes:

Manter ambiente calmo e tranquilo

Identificar a situao promotora de ansiedade
Promover o conforto encorajando a pessoa a expressar as suas preocupaes
Diminuir o medo relativo ao exame esclarecendo todas as dvidas
Promover relaxamento atravs de intervenes de enfermagem
Explicar as informaes fornecidas ao doente quanto ao resultado dos exames

Dor nvel moderado

R de infeco
R hemorragia/hematria

Derivao das Vias Urinrias

A eliminao da urina atravs da pele ou por cateter c/ o objectivo de assegurar uma adequada
eliminao da urina e preservar a funo renal.
Cateter vesical (cateterismo intermitente ou de demora) R elevado de infeco
- ltimo recurso
- Correcta tcnica de cateterismo
- Fixao da sonda e correcto posicionamento do saco colector
- Sistema fechado
- Mudana do sistema depende das caractersticas do material
- Manipulao adequada do sistema
- Aumento da ingesto hdrica (se no h restrio)

Cateter supra-pbico (citostomia) R elevado de infeco

- Correcta tcnica de cateterismo
- Fixao da sonda e correcto posicionamento do saco colector
- Sistema fechado
- Manipulao adequada do sistema
- Aumento da ingesto hdrica (se no h restrio)

Cateter Nefrostomia (derivao por via percutnea)

Risco - Infeco, Obstruo e Exteriorizao
- Manter a pele no local de insero do cateter limpa e protegida com penso
- No deve tomar banho de banheira nem nadar

 Cateter Uretral (Cateter duplo J)

Possveis diagnsticos:
- Ansiedade
- Dor (lombar ou abdominal, disria)
- Risco de hemorragia
- Risco de infeco (pielonefrite)

Urostomia
Possveis diagnsticos:
- Alto R de infeco (ureteral, pielonefrite, cutnea)
- Auto- cuidado comprometido
- Auto-imagem comprometida
- Conhecimento no demonstrado sobre a utilizao de
dispositivos urinrios

INTERVENES DE ENFERMAGEM (Derivao das Vias Urinrias)

Prevenir e identificar sinais precoces de infeco

Verificar conhecimentos interiorizados
Reforar ensino dirigido dificuldade demonstrada
Validar o ensino ministrado
Diminuir a ansiedade
- apoiar o doente e famlia
- promover o auto cuidado
Aliviar a dor
Identificar sinais de hemorragia
Avaliar volume e caractersticas da urina
Verificar funcionalidade dos sistema de drenagem

33
A PESSOA COM ALTERAES DO SISTEMA REPRODUTOR
O HOMEM C/ ALTERAES DA PRSTATA
Colheita de Informao
Padres habituais de mico: quantidade, frequncia, qd, comportamentos p/ estimular a mico
Caractersticas da urina
Alterao do padro urinrio:

Dificuldade no inicio da mico ou na manuteno do jacto

Polaquiria e nictria
Urgncia urinria
Sensao de esvaziamento incompleto da bexiga
Reteno/incontinncia
- durao
- factores de agravamento

Dor
Localizao, tipo, intensidade, durao, factores de melhoria ou de agravamento.

Diagnsticos possveis
Ansiedade ()
Dor em grau () (disria e reteno)
Eliminao urinria comprometida
Reteno urinria
- R infeco
- R urolitase
Hematria

Ingesto de lquidos diminuda

R infeco
R urolitase

Conhecimento no demonstrado
Ingesto hdrica

PR-CIRURGIA Intervenes de Enfermagem

Se reteno/obstruo

R de leso da bexiga, ureteres e rins

R de desidratao por ingesto hdrica
insuficiente (sintomatologia)

Cateterismo vesical
de emergncia

No forar introduo do cateter

Ateno drenagem (volume
drenado)
1

RESSECO TRANSURETRAL DA PRSTATA (RTU-P)

PROSTATECTOMIA (parcial ou total)

Ps cirurgia

RETRO-PBICA

SUPRA-PBICA

PERINEAL

PS-CIRURGIA
Irrigao vesical em sistema fechado com soluo isotnica
Intermitente (100cc)
Lavagem contnua
Prostatectomia radical - Cateter vesical (traco?)

Prevenir obstruo do catter

PS-CIRURGIA Diagnsticos de enfermagem

Perda sangunea
R de hemorragia
R de reteno urinria
Obstruo da sonda vesical ou cateter supra-pbico

Dor ()
Ansiedade ()
Conhecimento no demonstrado sobre ingesto de lquidos
- preveno da obstipao
Ferida cirrgica (suprapbica ou perineal / R de Infeco (drenos abdominais)
R Infeco urinria (cateter vesical e/ou cateter suprapbico)

PS-CIRURGIA Intervenes de enfermagem

Dor/desconforto
Monitorizar a dor
Promover posicionamentos anti-lgicos
Teraputica farmacolgica e no farmacolgica
Vigiar permeabilidade da cateter/circuito de irrigao (RTU-P) e do cateter suprapbico
(Prostatectomia radical)

Hematria/R de hemorragia
Monitorizar TA e FC
Vigiar pele e mucosas
Vigiar perda sangunea
Restringir actividade fsica
Executar penso suprapbico/perineal compressivo
Reteno/obstruo
Aumento da
presso na bexiga

Aumento da
presso na loca
prosttica

Risco de
Hemorragia

Ingesto hdrica
Explicar a necessidade de aumentar a ingesto de lquidos para 2,5-3 l /dia
Identificar desequilbrios hidroeletrolticos
R de infeco (SV e cateter suprapbico)
Cuidados de manuteno do cateterismo vesical e/ou suprapbico (prostatectomia radical)
Identificar sinais de infeco

Efeitos secundrios da cirurgia (Prostatect Radical)

ALTERAO DA AUTO-IMAGEM: desempenho do papel

Ejaculao retrgrada
Disfuno sexual (80%??)

Acompanhamento especializado

Incontinncia urinria (% varivel)

Intervenes

Moderar a ingesto de lquidos noite e quando sai

Moderar consumo de alimentos diurticos (melancia, melo) noite e quando sai
Evitar bebidas irritantes para a bexiga (gasificadas, caf,)
Qd incontinncia urinria severa

Esfincterectomia

Intervenes de enfermagem
Instruir, ensinar e treinar sobre:
Dispositivos de proteco urinria (pensos de incontinncia)
Exerccios musculares plvicos e exerccios de Kegel (5min 3x dia)
Fortalecimento do esfncter (interromper jacto urinrio)

A MULHER COM PROBLEMAS DO TERO E COLO UTERINO

Colheita de informao
Data da ltima menstruao
Idade menarca e/ou menopausa
Histria obsttrica (gravidezes, partos, abortos)
Mtodos anticoncepcionais
Presena ou ausncia de dor
Presena ou ausncia de corrimento vaginal
Perdas sanguneas anormais
Alteraes urinrias (compresso)
Exame fsico
Inspeco dos genitais externos
Inspeco do abdmen

PR-OPERATRIO - Diagnsticos possveis

Ansiedade ()
Dor em grau ()
Perda sangunea (menorragias, metrorragias, menometrorragias)
Cheiro ftido (corrimento vaginal)
Padro de eliminao urinria comprometido
Conhecimento no demonstrado

Doena avanada
Anorexia e emagrecimento, debilidade e mal-estar geral
Padro respiratrio alterado
Dor oncolgica (mestastizao)

TRATAMENTO CIRRGICO
Histerectomia subtotal ou parcial o tero removido, mas o colo uterino preservado.
Por via:
Abdominal
Vaginal
Histerectomia radical ou total - Remoo do tero e do colo uterino
Pode ser associada:
Linfadectomia plvica
Anexoctomia bilateral
Histerectomia de Wertheim Remoo do tero, trompas de Falpio, ovrios e parte da vagina +
linfadectomia plvica + biopsias

CIRURGIA GINECOLGICA
PS-OPERATRIO - Diagnsticos possveis
Ansiedade ()
Dor sacro-lombar/abdominal/clica em grau ()
Auto-estima diminuda

Alterao da Imagem corporal

- Sexualidade
- Fertilidade
Perfuso dos tecidos diminuda (R Trombose venosa)
Conhecimento no demonstrado
R Obstipao
R Hemorragia
R Infeco/ferida cirrgica/locais de insero dos drenos (Wertheim)/urinria (SV), hematognea
(puno venosa)
R Padro eliminao urinria comprometido
5

PERFUSO DOS TECIDOS DIMINUDA (Risco de trombose venosa)

Intervenes de enfermagem
Instruir sobre exerccios de mobilizao frequentes na cama
- Evitar flexo dos joelhos e coxas e membros inferiores elevados (possvel na
presena de varizes)
Identificar precocemente sinais de tromboflebite
- Pesquisa de sinal de Homan
Encorajar perodos de deambulao e repouso (aps 24h)
Encorajar o uso de meias elsticas (varizes e hbitos sedentrios)

CONHECIMENTO NO DEMONSTRADO
Intervenes de Enfermagem

Instruir sobre o retomar das suas actividades

Restringir actividade fsica e desportos que exijam elevado esforo (6-8 semanas)
Restringir banhos de imerso at 30 dias ps-cirurgia
Restringir actividade sexual at avaliao clnica
Instruir sobre possveis efeitos:

DFICIT DE CONHECIMENTOS
Intervenes de Enfermagem
Instruir sobre a necessidade de teraputica hormonal de substituio (consulta de menopausa)
Ensino sobre complicaes possveis: tromboflebite, hemorragia vaginal (1-2 semanas ligeiro
corrimento vaginal N) alterao do padro urinrio:

Exerccios musculares plvicos e exerccios de Kegel

Fortalecimento do esfncter (interromper jacto urinrio)

A MULHER C/ CANCRO DA MAMA

Colheita de informao
Idade menarca e/ou menopausa
Histria obsttrica (gravidezes, partos, abortos)
Mtodos anticoncepcionais
Antecedentes e histria familiar
Presena ou ausncia de dor
Presena ou ausncia de corrimento mamilar
Tempo decorrido desde a descoberta do ndulo
Conhecimento e sentimentos sobre a doena e tratamento
Explorao das redes de apoio
Exame fsico
Observao (tamanho, simetria, alteraes cutneas, retraco)
Palpao (dimenses e localizao da leso, presena de gnglios linfticos palpveis)

PR-OPERATRIO - Diagnsticos possveis

Ansiedade ()
Deficit de conhecimentos
Medo
Diminuio da auto-estima
Alterao da imagem corporal
Doena avanada
Dificuldade respiratria
Dor oncolgica (mestastizao)
Anorexia e emagrecimento, debilidade e mal-estar geral

TRATAMENTO CIRRGICO:
Cirurgia conservadora
- Tumorectomia /quadrantectomia (c/ ou s/ esvaziamento axilar)
Cirurgia radical
- Mastectomia c/ ou s/ esvaziamento axilar

Depende da
positividade do
gnglio sentinela

MULHER C/ CIRURGIA MAMRIA C/ ESVAZIAMENTO AXILAR

PS-OPERATRIO - Diagnsticos possveis

Ansiedade ()
Dor msculo-esqueltica em grau ()
Mobilidade escpulo-umeral diminuda (rigidez articular)
Edema (alterao da drenagem linftica)
Medo (reinsero, prognstico, tratamentos complementares)
Conhecimento no demonstrado
R Hemorragia
R Infeco/ferida cirrgica/locais de insero dos drenos, hematognea (puno venosa)
Auto-estima diminuda
- Alterao da imagem corporal
- Perda do sentimento de feminilidade
- Sexualidade
- Tristeza

INTERVENES DE ENFERMAGEM:
Mobilidade escpulo-umeral diminuda
Posicionar a dte em semi-Fowler c/ o membro homolateral apoiado em almofada (evitar rotao interna)
Instruir e incentivar movimentos passivos nas 1as 24h
Ensinar exerccios que melhorem a mobilidade articular
Auto-estima diminuda
Promover ambiente propcio ao esclarecimento de dvidas e preocupaes
Incentivar o uso de prtese mamria
Envolver a famlia
Orientar para grupos de auto-ajuda
Conhecimento no demonstrado
Cuidados com o membro superior homolateral
Evitar:
- Pesos e Traumatismos
uso de luvas de proteco
- Avaliao da TA
- Colheita de sangue
- Roupa apertada
Treinar exerccios que aumentam a mobilidade articular
Reforar ensino sobre posicionamentos que diminuam o linfedema

HOMEM COM ALTERAES DA PRSTATA

FASE

DIAGNSTICOS DE ENF.

PROPERATRIO

PSOPERATRIO

INTERVENES

Ansiedade
Dor em grau disria e reteno
Eliminao urinria comprometida (reteno e hematria)
Ingesto de lquidos diminuda
Conhecimento no demonstrado ingesto hdrica

Perda sangunea
R de reteno urinria
( P da bexiga -- P na loca -- R Hemorragia)
Ansiedade
Conhecimento no demonstrado ingesto hdrica

R de hemorragia (hematria)

R de infeco urinria

Dor
Ferida cirrgica

EFEITOS SECUNDRIOS DA
CIRURGIA

Monitorizar FC e TA
Vigiar Pele e Mucosas
Vigiar perda sangunea
Penso compressivo

Cuidados com cateter

Identificar sinas infeco
Monitorizar a dor
Posicionamentos
Teraputica
Permeabilidade do catter

Cuidados asspticos

INTERVENES

Alterao da Auto-Imagem
- Ejaculao Retrgada
- Disfuno Sexual
Incontinncia Urinria

Esfincterectomia
(qd a incontinncia severa)

Moderar a ingesto de lquidos noite quando sai

Moderar consumo de alimentos diurticos
Evitar bebidas irritantes para a bexiga
Ensinar e treinar sobre:
- Dispositivos de proteco urinria
- Exerccios musculares plvicos e exerccios de Kegel
- Fortalecimento do esfncter (interromper jacto urinrio)

MULHER COM PROBLEMAS DO TERO E CLO UTERINO

FASE

DIAGNSTICOS DE ENF.

PROPERATRIO

PSOPERATRIO

INTERVENES

Ansiedade
Dor em grau
Perda sangunea (menorragia e metrorragia)
Cheiro ftido
Padro de eliminao urinria comprometido
Conhecimento no demonstrado

Ansiedade (...)
Dor sacro-lombar e abdominal
Auto-estima diminuda (alterao img corporal)
R de Obstipao
R de Hemorragia
R de infeco/ferida

Perfuso dos tecidos diminuda

Exs de mobilizao na cama

(evitar flexo do joelho e MI elevados)
Identificar sinais de tromboflebite
Encorajar deambulao
Encorajar perodos de repouso
Uso de meias elsticas

Conhecimento no demonstrado

Restringir actividade fsica

Restringir banhos de imerso
Restringir actividade sexual
Instruir sobre:
(Fertilidade e repercusses da sexuali.)

Dficit de Conhecimentos

COMPLICAES DA CIRURGIA

Necessidade de terpu. hormonal

Ensino sobre as complicaes

INTERVENES

Tromboflebite
Hemorragia Vaginal
Alterao do padro urinrio

Ensinar e treinar sobre:

- Exs musculares plvicos e exs de Kegel
- Fortalecimento do esfncter (interromper jacto urinrio)

MULHER COM CANCRO DA MAMA

FASE

PROPERATRIO

DIAGNSTICOS DE ENF.

INTERVENES

Ansiedade
Dficit de conhecimentos
Medo
Diminuio da auto-estima
Alterao da imagem corporal
Dificuldade respiratria (da avanada)
Dor oncolgica (da avanada)
Anorexia e emagrecimento (da

avanada)

PSOPERATRIO

Ansiedade
Dor msculo-esqueltica
R de infeco/ferida
Edema
Medo
R de Hemorragia

Auto-estima diminuda

Mobilidade escaplo-umeral
diminuda

Posicionar em semi-fowler
Movimentos passivos nas primeiras 24 h
Ensinar exc. p/ melhor mobilidade articular

Conhecimento no demonstrado

Cuidados c/ MS homolateral
Evitar:
- Pesos e traumatismos
- Roupa apertada
- Avaliao da TA
- Colheita de Sangue
Treinar exs de mobilidade
Reforar ensino de posicionamentos p/
diminuir o linfedema

Promover ambiente p/ esclarecimento dv.

Envolver a famlia
Orientar p/ grupos de ajuda
Incentivar o uso de prtese

PRTICASLABORATORIAIS

OXIGENOTERAPIA
Rampa O2
Cateter/Cnula nasal/Mscara facial
No cateter uso de:
- resguardo
- lubrificante
- compressas
- esptula
- adesivo
- saco p/sujos

LIGADURA

ASPIRAO DE SECRECES
Sonda c/ controlo digital ou
Sonda (12F a 18F) + tubo em Y
Rampa fixa
Tabuleiro
Campo esterilizado
Taa esterilizada
SF
Resguardo
Luvas (1 normal + 1 estril)
Esptula
Compressas
Saco p/ sujos + adesivo

Capacete de Hipcrates
Ligadura crepe 10x10
Membro Superior
Ligadura de pano/elstica 3x10
Espiral do dedo
Ligadura de gaze 2 cm
Coto abaixo do joelho
Ligadura elstica 10/15 cm largura
Leque ou Coifa do calcneo
Ligadura elstica de 10 cm (3x10)

TRAQUEOSTOMIA
Kit pensos
Fitas de nastro
Cnula interna p/ substituio
Tabuleiro
Resguardo
Luvas de proteco
SF + transfer
Compressas
Cuvete riniforme
Saco p/ sujos + adesivo
Avental

GLICMIA CAPILAR

lcool (70%)
Algodo
Lancetas
Contentor corto-perfurantes
Leitor porttil
Tiras-teste
Penso rpido

INSULINA

Insulina
Seringa 1ml ou caneta
Agulha SC de preparao
Contentor corto-perfurantes
Agulha SC de administrao

AVALIAO DO P DIABTICO

Diapaso
Neuropen
Podgrafo
Dopler

PENSO FERIDA

Resguardo
Kit pensos
Compressas esterilizadas
SF + transfer
Adesivo/ligaduras
Cuvete riniforme
Saco p/ sujos

Luvas (feridas infectadas)

AULAS PL DE MDICO-CIRRGICA

1. Lavagem cirrgica das mos e Paramentao

2. Cuidados ao corpo ps morte
3. Avaliao da Glicmia Capilar, Insulinoterapia, Avaliao do P Diabtico
4. Execuo de Ligaduras
5. Cuidados pessoa com ostomias de eliminao
6. Cuidados ao doente traqueostomizado
7. SBV
8. Aspirao de secrees e Oxigenoterapia
9. Tratamento ferida cirrgica sem dreno

1: Lavagem Cirrgica das mos e paramentao

Paramentao

Lavagem cirrgica das mos

Tnica e calas + Botas + Mscara + Barrete ---> BLOCO OPERATRIO --> Vestir bata
Calar Luvas
SALA PRPRIA*
(Tnica e calas)

ZONA ENVOLVENTE

TRANSFERE
(Barrete, Botas e Mscara)
BLOCO OPERATRIO
(Lavagem das mos, Luvas e bata)

1 Barrete 2 Mscara 3 Cala-se a bota num p e passa-se

imediatamente para o outro lado do Transfere (Zona Limpa)
sem conspurcar e de seguida faz-se o mesmo com outro p

ZONA LIMPA

o Circulante coloca a bata e luvas p/ instrumentar;

o Pega-se na bata toda que est dentro da embalagem esterelizada, tiro-a p/ fora e
coloco-a c/ as mos p/ dentro e o circulante aperta-a;
o A bata cirrgica nunca tem bolsos porque dificil de se esterilizar;
o O Enf Circulante abre as nossas luvas e depois ns colocamos 1 na mo no
dominante (esq) e a seguir na dominante (dta);
o A bata fechada e de seguida ns desatamos a laada que est de lado p/ poder
atar as duas fitas frente;
o As mos devem ser apoiadas p/ descansarem, na zona entre o peito (rea limpa) e o
umbigo (rea limpa), ou seja, na zona do estmago.

Lavagem Cirrgica das mos

Quem vai instrumentar tem que fazer Lavagem Cirrgica
Lavar as mos (5 zonas definidas) durante 4-5 min c/ sabo anti-sptico de largo espectro
(betadine espuma); Repete-se a lavagem 3 x.
- Escova p/ as unhas (pouco utilizado)
- Lavagem at acima do cotovelo
- Tentar no tocar c/ o brao na pia durante a lavagem
- Tirar o sabo c/ a gua a correr pela zona distal

Como calar luva estril

O procedimento de calar um par de luvas estril, requer tcnica correta, para evitar a
contaminao da luva, fato este que pode ocorrer com facilidade, por isso requer muita
ateno. Ateno, esta tcnica sofre pequenas variaes quando associadas ao uso de
aventais estreis, mas no foge da regra.
As luvas estreis, devem ser utilizadas sempre que ocorrer a necessidade de manipulao de
reas estreis. Existem vrios procedimentos que exigem a utilizao de luvas estreis, entre
eles os procedimentos cirrgicos, aspirao endotraqueal, curativos extensos que se tornam
difceis realizar somente com o material de curativo. Resumindo, em qualquer ocasio que for
necessrio o auxlio manual em locais estreis ou em leses, usa-se as luvas esterilizadas.
Podem ser encontradas nos tamanhos P, M ou G, ou at mesmo em tamanhos numeradas como
6.0, 6.5, 7.0 at 9.0. E pode variar de acordo com o fabricante.

Aps realizar a lavagem correta das mos (observar as indicaes de qual lavagem
utilizar), abra o pacote de luva sobre uma superfcie limpa, e a altura confortvel para
sua manipulao.

Observe que existem abas nas dobras internas da embalagem das luvas. Elas existem
para facilitar a abertura do papl, sem que ocorra o risco de tocar nas luvas e contaminlas. Ento, segure nas abas e abra os dois lados que revestem as luvas, conforme a
figura abaixo.

As luvas esto dispostas corretamente sua frente, onde a luva da mo direita, est a
sua direita, e a luva da mo esquerda, est a sua esquerda. Isso na maioria dos
fabricantes. A maioria das luvas no tem lado anatmico, mas ficam dispostas nesse
sentido, devido a dobra existente do polegar.
Agora, prepare-se para calar a luva na mo dominante. Com sua mo no-dominante,
segure a luva pela face interna da luva (que vem dobrada propositalmente). Lembre-se:
enquanto voc estiver sem luvas, segure apenas pela face onde a luva ir entrar em
contato com sua pele, ou seja, face interna.

Agora, introduza os dedos da mo dominante, calmamente, procurando ajustar os dedos

internamente. Realize esta etapa da melhor maneira possvel, mas no se preocupe se os
dedos ficaram mau posicionados dentro da luva. Continue o procedimento mesmo com
os dedos posicionados de forma errada ( muito arriscado tentar arrumar a posio dos
dedos , voc pode contamin-la).

Aps esta etapa, introduza at que sua mo entre completamente na luva, sempre
segurando-a pela face interna da luva.

Agora que voc colocou a primeira luva estril (na mo dominante), vamos colocar a
luva na mo esquerda (no-dominante).
Lembre-se, que agora estamos com uma luva estril na mo dominante, e no podemos
tocar em lugares que no sejam estreis, seja eles a nossa pele, superfcies ou objetos
ao nosso redor.
Com a mo dominante (enluvada), segure a outra luva pela face externa (ou seja, por
dentro da dobra existente). Esta dobre existente no punho da luva, servir de apoio para
segurar a luva, sem que se corra o risco de contaminar a luva, mesmo que de forma
imperceptvel.

Sempre segurando pela dobra do punho da luva, introduza calmamente sua mo

esquerda (no-dominante), na luva, semelhante ao realizado na primeira luva, mas agora,
com a cautela de no tocar com a luva na pela da mo esquerda ou em locais no
estreis.

Siga esta etapa, at introduzir toda a mo esquerda na luva.

Agora, havendo a necessidade de posicionar os dedos corretamente, ou at mesmo

melhorar o calamento da luva, faa com ambas as luvas, porm evite manipular a luva
na regio dos punhos caso esta no possua mais as dobras de segurana.

Fonte: Sanches, L.M.P.; Como calar Luva Estril. Enfermagem.org - Aprendendo e ensinando
com tecnologia.
Capturado on-line em:
http://www.enfermagem.org/tecnicasbasicas/luvaesteril.html

2: Cuidados ao corpo ps morte

o Famlia o mais complicado
o Quando o mdico vai embora ou no est (feriado/fim-de-semana) e o utente
morre, aps notificar o bito, o Enfermeiro que avisa a famlia
o Nestas situaes tem que funcionar muito o bom senso, pensar como que
gostaramos que nos tratassem neste tipo de situaes
o O contacto que temos com a famlia permite-nos ir conhecendo a dinmica
famlia-utente, quantas vezes vem visitar, a ligao..
o Caso seja necessrio, e de acordo com a situao clnica, podemos ir
preparando a famlia sobre o agravamento do utente e mesmo sobre como
gostaria de ser informada: Podemos ligar a qualquer hora? Avisar sempre, seja
em que situao for? H crianas em casa?
o Quando ligamos famlia temos que estabecer uma conversa para ver quem
est ao telefone, em que situao se encontra, se vive longe/ se est sozinha...
o Existem 2 hipteses:
- Ligar e perguntar se pode deslocar-se ao hospital
- Dar a notcia do bito

CUIDADOS COM O CORPO PS-MORTE

A morte, sendo um processo natural, que faz parte do ciclo da vida, geralmente
um perodo difcil de aceitar e vivenciar quer pela famlia quer pelos prprios
profissionais de sade que com ela convivem no seu dia-a-dia.
Num momento em que as pessoas esto particularmente vulnerveis, o respeito
que a dignidade da pessoa nos merece, deve estar sempre presente em todos os
procedimentos que realizamos.
Um dos primeiros passos a efectuar contactar o mdico para que este proceda
confirmao do bito.
Aps confirmada a morte pelo mdico, e se a famlia estiver presente e o desejar,
devem ser criadas condies para alguns momentos de intimidade entre a famlia e o
falecido. Verificar, no entanto, se o corpo est com aspecto apresentvel e se a famlia
foi preparada para o que vai encontrar (presena eventual de cateteres, drenos...). Esta
situao particularmente dramtica em acidentados ou quando a morte ocorre no
servio de urgncia.
Se a morte ocorreu num local onde existem outros doentes, explique-lhes
sumariamente o que est a acontecer e evite que estes presenciem este acontecimento.
Quando possvel mude-os para outro quarto, ou na impossibilidade crie um espao
resguardado com um biombo.

Para a preparao do corpo dever reunir o seguinte material:

- Algodo

- Material de pensos (se necessrio)

- Ligaduras de gaze/algodo (10/20 cm largura)

- Lenol ou saco para cadver

- Adesivo

- Etiquetas de identificao

- Pina de disseco sem garra

- Luvas de ltex e saco para lixos

- Material de higiene

Devemos ter em ateno que o corpo, quando arrefece fica rgido e portanto o
posicionamento adequado deve ser feito antes que isso acontea.
Na preparao do corpo no esquecer de:

Remover valores (dinheiro, jias...), proceder sua identificao e descrio,

preenchendo a folha de esplio que deve ser assinada preferencialmente por duas
pessoas.
Remover sondas, drenos, cateteres...
Proceder higiene do corpo sem esquecer a
cavidade oral. Nos homens fazer a barba.
Se existirem feridas, realizar todos os pensos.
Tapar todos os orifcios naturais ou outros (ex:
estomas) com algodo, de forma a evitar a
libertao de fludos, exsudatos e odores.
Alinhar e imobilizar o corpo, visando a adopo

Em cada hospital existem normas

protocoladas para o tratamento
dos bens do indivduo que morre.
Quando esta ocorre em doentes
internados, em que j h um
conhecimento mtuo do servio e
famlia, frequente o Enfermeiro
Chefe guardar estes bens e
entreg-los
directamente

famlia.
A folha de esplio, deve ser
sempre assinada pela pessoa a
quem foram entregues os bens.

de uma postura adequada aps o rigor mortis:

Alinhe o corpo em decbito dorsal;
Coloque prteses dentrias, quando existem;
Feche as plpebras. Se necessrio coloque uma compressa humedecida;
Providencie para que a boca fique fechada. Imobilize o mento com uma
ligadura, protegendo-o com compressa ou algodo se necessrio;
Fixe os membros superiores com ligadura, sobrepondo os antebraos
sobre a regio epigstrica;
Fixe os ps e regio maleolar de forma a unir os membros inferiores,
evitando a rotao externa e a flexo
plantar.
Coloque uma etiqueta presa ao corpo com a
identificao do cadver.
Envolva o corpo num lenol ou coloque-o num saco
prprio para o efeito.
Coloque nova etiqueta no exterior do lenol ou saco.
Providencie a sada do corpo da enfermaria para a
morgue ou local adequado, segundo o protocolo da

Identificao do corpo
Nome
Idade
N do processo
Servio de origem
Hora do falecimento
Nome do enfermeiro que
preparou o corpo
Evitar dados desnecessrios
como a morada, o nmero de
telefone...

instituio.

Nenhum cadver pode ser encerrado em cmara frigorfica antes de decorridas seis horas

aps a constatao de sinais de certeza de morte. (Decreto-Lei n 5 artigo 8, 2000)

No podem ser esquecidos alguns aspectos importantes como:

Informar a famlia da morte do familiar. A informao famlia da

competncia mdica, no entanto, nalgumas situaes esta funo delegada
no enfermeiro;

Contactar o enfermeiro coordenador nas instituies onde exista indicao

para isso;

Pode existir indicao para autpsia, pelo que devem ser tomadas as medidas
necessrias. Existem cuidados especiais que tm a ver com o motivo da
morte. (Como exemplo: em caso de suspeita de homicdio, guardar a roupa
do cadver num saco de papel para evitar a proliferao bacteriana com a
consequente dificuldade na identificao do DNA do agressor. Se necessrio
cortar a roupa, o corte dever contornar os possveis orifcios de balas,
golpes de arma branca,);

Existindo sinais de violncia, dever protelar-se a higiene do corpo at

observao da Medicina Legal;

Se existirem leses por arma de fogo, no lavar as mos da vtima;

Assegurar-se de que foi preenchida a certido de bito ou de que o mdico o

far em tempo til.

REGISTOS
No registo de enfermagem, para alm das circunstncias que antecederam a morte,
dever ainda constar a hora do falecimento, o nome do mdico que confirmou o bito,
os contactos realizados (quem, hora, acordos,...), os procedimentos efectuados, o
destino do corpo e a referncia ao esplio.

Bibliografia Aconselhada
BLACK, Joyce M.; MATASSARIN-JACOBS, Ester Enfermagem mdico-cirrgica uma
abordagem psicofisiolgica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. ISBN 85-2770346-7.
DECRETO-LEI n 5/00. D.R. I Srie-A 24. (29-01-2000). 403-404.

POTTER, P.; PERRY, A. Fundamentos de Enfermagem- Conceitos e Procedimentos. 5

Ed. Loures: Lusocincia, 2006. 1105I p. SBN 972-8930-24-0.
TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LEMONE P. Fundamentos de Enfermagem- Arte e Cincia do
Cuidado em Enfermagem. 5 Ed. Porto Alegre: Artmed Editores S.A. 2007. 1592 p. ISBN
978-85-363-0753-4.

Nota do documento: Texto original da autoria de Amlia Filomena Castilho e Jos

Carlos Martins, revisto em 2011 por Isabel Simes.

FICHA DE TRABALHO
1 Que material necessita para preparar o corpo aps a morte?
2 Quais os dados que devem constar na etiqueta de identificao do cadver?
3 Que aspectos valoriza para se assegurar da morte do doente?
4 Imagine uma situao de morte na enfermaria e faa o registo em conformidade.

3
AVALIAO DA GLICEMIA CAPILAR,
INSULINOTERAPIA, AVALIAO DO P DIABTICO
Objectivo manuteno de nveis de glicemia prximos do normal

PROCEDIMENTOS

FUNDAMENTAO
DETERMINAO DA GLICOSRIA

Pedir ao dte p/ urinar tcnica da mico dupla

(o dte aconselhado a esvaziar a bexiga, ingerir 1
copo de gua e cerca de h depois efectuar a
pesquisa)

Evita a determinao de n
Nveis de glicosria passados (tempo de
formao da urina no rim, sua acumulao na
bexiga e posterior eliminao) e de cetonria

Introduzir completamente a tira-teste na urina.

Marcar o tempo, realizar a leitura no tempo
indicado (ver embalagem), comparando a
colorao obtida com as referenciadas na
embalagem.
Nota: a exactido no tempo extremamente
importante.

Evita falsos valores

Registo do resultado e h de realizao

DETERMINAO DA GLICMIA CAPILAR

Colocar junto do dte o leitor porttil de glicemia,

as tira-teste e as lancetas

Facilita e o tempo de execuo do teste.

Pedir ao dte p/ lavar e secar as mos e, se

necessrio, aquec-las.

Evita que o sangue escorra e se dilua ou no

forme gota ou que a quantidade de sangue
seja insuficiente.

Desinfectar a parte lateral de 1 dos dedos c/

lcool a 70% (deixar secar). Retirar a proteco
da lanceta e efectuar a picada c/ a mo voltada
p/ baixo exercendo alguma contra-presso (pode
pedir ao dte p/ fazer a contra-presso c/ o dedo
oponente).
Ligar a mquina e colocar qd indicado a gota de
sangue na zona reagente da tira. A contagem de
tempo iniciada automaticamente, bem como a
determinao do resultado.

Diminui o risco de erro de leitura.

 O no cumprimento das instrues indicadas

pelo fabricante da mquina pode levar a erros,
pelo que se deve ter ateno a:
Cobertura incompleta da zona reagente, ou
quantidade de sangue insuficiente
Desrespeito pelos intervalos de tempo de
reaco e leitura
NOTA: Existem no mercado diferentes modelos
de mquinas p/ a determinao da glicemia, as
quais implicam diferentes procedimentos. A
leitura das instrues de utilizao indicadas pelo
fabricante so indispensveis p/ a determinao
de valores correctos.

O registo do valor da glicemia capilar e h da sua

determinao. Comparao c/ os valores
aceitveis p/ o dte diabtico
(jejum 120mg/dl; aps a refeio < a 160 mg/dl)
e c/ as indicaes especficas de cada dte

Permite avaliar a eficcia da assistncia

instituda ao dte

NOTA: A glicemia capilar ligeiramente +

elevada do que a glicemia venosa

O que pode alterar os nveis de glicemia

Dieta alimentar
Factores de stress
Factores metablicos
Medicamentos corticosterides (induzem glicemia)

INSPECO
Visual

Neurolgica
Exame neurolgico profundo: diapaso no tornozelo e na depresso do halux
Neuropen: sensibilidade do p diabtico (h locais fixos especficos; de vez em qd deve-se enganar o dte
e colocar a agulha nos mesmos stios avaliados anteriormente)

Vascular
Dopler: avaliao do pulso pedioso (da vascularizao)

Complicaes

Rins
Pnis
Viso
P

PREPARAO E ADMINISTRAO DA INSULINA

PROCEDIMENTOS

FUNDAMENTAO

Reunir o material necessrio:

- insulina
- seringa de insulina
- agulhas sub-cutneas

Evita perda de tempo

Observar o momento da administrao

Cada tipo de insulina tem um tempo especfico de

actuao

Lavar as mos

Previne a contaminao

Agitar a insulina (turva) fazendo-a rodar

horizontalmente entre as mos at estar
completamente misturada

Conduz mistura de insulina. Se se agitar

vigorosamente pode levar formao de espuma e
interferir c/ a dosagem correcta de insulina a
administrar

Desinfectar c/ lcool a 70% a tampa do frasco

Previne a contaminao

Introduzir ar na seringa, puxando o mbolo p/ trs.

A quantidade de ar deve ser equivalente
quantidade de insulina. Injectar o ar no frasco,
invert-lo, aspirar a dose de insulina p/ a seringa.
Eliminar as bolhas de ar que possam existir na
seringa e confirmar a dose

O ar injectado no frasco permite que a insulina

passe facilmente p/ a seringa. A presena de bolhas
de ar pode interferir na dose de insulina

Desinfectar a rea onde vai ser administrada a

insulina, c/ lcool a 70% e deixar secar
C/ 1 mo fazer a prega cutnea no traumtica e c/
a outra pegar na seringa. Introduzir a agulha na sua
totalidade perpendicularmente, num ngulo de 90
em relao pele

A profundidade de administrao influencia

variao de velocidade de absoro. A absoro ser
constante se a administrao se fizer num ngulo de
90

Injectar a insulina
Retire a seringa e a agulha e aplique uma leve
presso no local da picada, sem massajar

Evita a alterao da absoro

Registar a dose, a hora e o tipo de insulina

administrada

Facilita a avaliao

NOTA: p/ evitar complicaes, o local de administrao

da insulina deve ir variando, ainda que na mesma rea.
Recomenda-se a utilizao de 1 esquema de rotao no
sentido dos ponteiros do relgio, devendo o intervalo
entre cada picada ser de 2 a 3 cm

A injeco repetida no mesmo local pode provocar

hipertrofia, o que no acontece se se rodar o local
de administrao
O uso permanente da mesma rea conduz a uma
velocidade de absoro constante. Consoante o
local assim ir variar a mesma. Esta
sequencialmente > no abdmen e no brao, sendo <
na coxa devido vascularizao da zona em causa.

3: Avaliao da Glicmia Capilar, Insulinoterapia, Avaliao do P Diabtico

OBJETIVO - A manuteno de nveis de glicemia prximos do normal

Pretende-se que o estudante seja capaz de:
Determinar a glicosria e cetonria
Avaliar os nveis de glicemia capilar
Preparar e administrar insulina

PROCEDIMENTOS

FUNDAMENTAO

DETERMINAO DA GLICOSRIA
Pedir ao doente para urinar tcnica
da mico dupla (o doente
aconselhado a esvaziar a bexiga,
ingerir um copo de gua e cerca de
hora depois efectuar a pesquisa)

Evita a determinao de n
Nveis de glicosria passados (tempo
de formao da urina no rim, sua
acumulao na bexiga e posterior
eliminao) e de cetonria

Introduzir completamente a tira-teste

na urina. Marcar o tempo, realizar a
leitura no tempo indicado (ver
embalagem), comparando a
colorao obtida com as
referenciadas na embalagem.
Nota: a exactido no tempo
extremamente importante.

Evita falsos valores

Registo do resultado e hora de

realizao

GLICMIA CAPILAR
Colocar junto do doente o leitor
porttil de glicemia, as tira-teste e as
lancetas

Facilita e diminui o tempo de

execuo do teste.

Pedir ao doente para lavar e secar as

mas e, se necessrio, aquec-las.

Evita que o sangue escorra e se dilua

ou no forme gota ou que a
quantidade de sangue seja
insuficiente.

Desinfectar a parte lateral de um dos

dedos com lcool a 70% (deixar
secar). Retirar a proteco da lanceta

e efectuar a picada com a mo

voltada para baixo exercendo alguma
contra-presso (pode pedir ao
doente para fazer a contra-presso
com o dedo oponente).
Ligar a mquina e colocar quando
indicado a gota de sangue na zona
reagente da tira. A contagem de
tempo iniciada automaticamente,
bem como a determinao do
resultado.

Diminui o risco de erro de leitura.

O no cumprimento das instrues

indicadas pelo fabricante da mquina
pode levar a erros, pelo que se deve
ter ateno a:
Cobertura incompleta da
zona reagente, ou
quantidade de sangue
insuficiente
Desrespeito pelos intervalos
de tempo de reaco e
leitura
NOTA: Existem no mercado
diferentes modelos de mquinas para
a determinao da glicemia, as quais
implicam diferentes procedimentos.
A leitura das instrues de utilizao
indicadas pelo fabricante so
indispensveis para a determinao
de valores correctos.

O registo do valor da glicemia capilar

e hora da sua determinao.
Comparao com os valores
aceitveis para o doente diabtico
(jejum 120mg/dl; aps a refeio < a
160 mg/dl) e com as indicaes
especficas de cada doente
NOTA: A glicemia capilar
ligeiramente mais elevada do que a
glicemia venosa

Permite avaliar a eficcia da

assistncia instituda ao doente

PREPARAO E ADMINISTRAO DA INSULINA

PROCEDIMENTOS

FUNDAMENTAO

Reunir o material necessrio:

- insulina
- seringa de insulina
- Agulhas sub-cutneas

Evita perda de tempo

Observar o momento da
administrao

Cada tipo de insulina tem um tempo

especfico de actuao

Lavar as mos

Previne a contaminao

Agitar a insulina (turva) fazendo-a

rodar horizontalmente entre as mos
at estar completamente misturada.

Conduz mistura de insulina. Se se

agitar vigorosamente pode levar
formao de espuma e interferir com
a dosagem correcta de insulina a
administrar

Desinfectar com lcool a 70% a

tampa do frasco

Previne a contaminao

Introduzir ar na seringa, puxando o

mbolo para trs. A quantidade de ar
deve ser equivalente quantidade de
insulina. Injectar o ar no frasco,
invert-lo, aspirar a dose de insulina
para a seringa. Eliminar as bolhas de
ar que possam existir na seringa e
confirmar a dose

O ar injectado no frasco permite que

a insulina passe facilmente para a
seringa. A presena de bolhas de ar
pode interferir na dose de insulina

Desinfectar a rea onde vai ser

administrada a insulina, com lcool a
70% e deixar secar

Com uma mo fazer a prega cutnea

no traumtica e com a outra pegar
na seringa. Introduzir a agulha na ua
totalidade perpendicularmente, num
ngulo de 90 graus em relao pele.
Injectar a insulina

A profundidade de administrao
influencia variao de velocidade de
absoro. A absoro ser constante
se a administrao s fizer num ngulo
de 90 graus.

 Retire a seringa e a agulha e aplique

uma leve presso no local da picada,
sem massajar.

Evita a alterao da absoro

Registar a dose, a hora e o tipo de

insulina administrada.

Facilita a avaliao

NOTA: para evitar complicaes, o

local de administrao da insulina
deve ir variando, ainda que na
mesma rea. Recomend-se a
utilizao de um esquema de rotao
no sentido dos ponteiros do relgio,
devendo o intervalo entre cada
picada ser de 2 a 3 cm.

A injeco repetida no mesmo local

pode provocar hipertrofia, o que no
acontece se se rodar o local de
administrao.
O uso permanente da mesma rea
conduz a uma velocidade de
absoro constante. Consoante o
local assim ir variar a mesma. Esta e
sequencialmente maior no abdmen
e no brao, sendo menor na coxa
devido vasculaizao da zona em
causa.

4
LIGADURAS

Pea ou tira de tecido destinada a ser aplicada numa parte do corpo p/ manter 1 penso em posio,
exercer uma compresso ou imobilizar essa parte do corpo, na posio desejada.

Questes p/ a tomada de deciso:

Qual o tipo de imobilizao?

Que rea ou segmento pretendemos imobilizar?
Qual a P a aplicar?
Onde iniciar a sua aplicao?
Qual a direco a seguir na sua aplicao?

Objectivos/finalidades

Proteger uma ferida

Evitar a propagao de uma infeco a outras reas
Evitar a formao de hematomas e edemas
Facilitar a absoro de lquidos ou hematomas a nvel dos tecidos
Favorecer processo de cicatrizao
Proteger reas do corpo c/ medicao tpica
Evitar estase venosa
Moldar extremidades do corpo (ex: coto MI)
Imobilizar ou limitar a mobilidade
Corrigir deformidades
Prevenir leses

Complicaes
Alteraes
Mobilidade
Colorao das extremidades
T
Sensibilidade
por
Leses nervosas
Leses vasculares
Adopo de posies viciosas.
Vigilncia do membro imobilizado

TIPOS DE LIGADURAS
Quanto ao material utilizado:

Gaze (pano)
Elsticas (> compresso)
Elsticas de crepe
Elsticas adesivas
Gesso
Fibra de vidro
Algodo

Quanto direco do movimento:

Circulares
Oblquas
Espiral
Cruzado ou espiga
Recorrentes

Oblquas/Diagonais

Espirais

Circulares

Cruzados 8
Espigas

PRINCPIOS GERAIS da aplicao das ligaduras

Informar a pessoa e pedir:
- consentimento
- colaborao ao prprio ou a outros

Posicionar a pessoa de forma cmoda e adequada

Posicionarmo-nos de frente p/ a pessoa
A rea a posicionar deve estar relaxada e em posio funcional
A pele deve estar limpa e seca
Proteger a as leses da pele e pregas naturais
Iniciar a ligadura c/ 2 circulares sobrepostas (excepto ligadura do coto)
As mos trabalham em semi-crculo sem se cruzarem (a mo direita segura no corpo da ligadura e a
outra na extremidade inicial)
A volta da ligadura cobre sempre uma parte da volta anterior
A ligadura termina c/ 2 circulares sobrepostas
A fixao faz-se na face anterior, evitando sempre fixar em zonas lesionadas ou de P
Lavar a ligadura c/ gua no mt quente
No secar ao sol

Ensino

Manter a ligadura limpa e bem adaptada

Despistar sinais de complicaes
Elevar o membro imobilizado
Mobilizar partes distais
Retirar uma ligadura: c/ movimentos inversos da sua aplicao ou cortar a ligadura
2

Capacete de Hipcrates
Material ligadura de 10x10
Utilizao em caso de cirurgia neurocraniana, TCE c/ dte em coma
Tcnica de Execuo enf + 2 ajudantes
Se possvel dte sentado
Executante deve colocar-se de frente p/ a pessoa do lado direito da ligadura
Pegar o rolo da ligadura c/ a mo direita e a parte inicial c/ a esquerda
Inicia a ligadura na regio parietal direita c/ 2 circulares passando pelo frontal, parietal e occipital, at
sobrepor a ponta inicial
Progride c/ a ligadura at ao frontal, na regio do nariz faz uma inverso da ligadura, iniciando uma
recorrente ao longo da sutura sagital at nuca (A)
Na nuca faz outra inverso e volta ao frontal por 1 dos lados da ligadura anteriormente colocada,
cobrindo 1 a 2 cm desta (B)
Repete tantas vezes quantas as necessrias at cobrir toda a cabea
Termina c/ 2 circulares sobrepostas s iniciais (C)
Fixa a parte terminal da ligadura na regio frontal
Estabilizao da ligadura (se necessrio: adesivos, imobilizao do dte)
Libertar asas das orelhas (permitir drenagem auricular)

Ligadura do coto
Objectivos

MI

Controlo do edema e hemorragia

Promover a cicatrizao
Moldar, p/ permitir uma boa adaptao prtese futura
Caractersticas
forma cnica
indolor
tonificado (firmeza muscular e tecidos)
integridade da pele
Princpios firmeza dos tecidos p/ formar a almofada biolgica
A P da ligadura da parte distal p/a parte proximal
Exercer > P nos bordos laterais (ajudar a dar forma cnica)
3

 Abaixo do joelho
Material ligadura elstica de 10 ou 15cm de largura
Tcnica de Execuo:
Inicia-se a ligadura em diagonal ou em 8
Desce sobre a face lateral e anterior do coto
Exercer > P na extremidade lateral
Volta a subir pelo lado oposto de forma oblqua ou em 8
Cada volta deve sobrepor-se anterior e cobrir ou
Termina na face anterior
Nota: A P exercida deve ser > na parte distal do membro. Esto contra indicadas as voltas circulares.

Acima do joelho
Material ligadura elstica de 10 ou 20cm de largura
Tcnica de Execuo:
Inicia-se em diagonal ou em 8
Desce sobre a face lateral e anterior do coto
Exerce > P na extremidade lateral
Volta a subir pelo lado oposto de forma oblqua ou em 8
Cada volta deve sobrepor-se anterior e cobrir ou
Aps o enfaixamento da rea amputada, sobe e passa pela face anterior da regio inguinal seguindo
pela regio posterior ao nvel da crista ilaca e volta ao coto em 8
Repete-se a volta da ligadura e termina c/ 2 voltas oblquas em torno do coto
Termina na face anterior

Leque ou Coifa do Calcneo Leque Clssico

Material ligadura elstica de 10 cm (ex. 3 x 10 cm)
Objectivo
promover a imobilizao da regio tibiotrsica / tornozelo
Tcnica de Execuo:
Inicia-se c/ 2 circulares na regio dos malolos at ao calcneo
Continua c/ oblquas que permitam abrir 1 leque na parte posterior e na regio dorsal do p
Aps cobrir o penso, termina c/ 2 circulares na regio maleolar

Ligadura Compressiva
Princpios
a P deve evoluir da regio distal p/ a proximal
o n de camadas sobrepostas e a % de tecido coberto interfere c/ a P
em situaes de infeco e arteriopatia severa pode ser contra-indicada
Material ligadura elstica de 10, 15 cm
Tcnica de Execuo:
Posio de deitado em decbito dorsal
Iniciar c/ 2 circulares ao nvel dos metatarsos
Continua c/ 2 voltas em espiral em direco ao calcneo e realiza o leque do calcneo
Aps estabilizao da articulao tibiotrsica a ligadura continua da regio distal p/ proximal em
espiral at articulao do joelho
C/ joelho semi-flectido (10 a 20) realizam-se 2 circulares ao nvel da rtula e circulares a abrir em leque
na face anterior da articulao
Continua em espiral at ao tero mdio da coxa
Termina c/ 2 circulares

Espiral do dedo

MS

Material ligadura de gaze 2 cm.

Tcnica de Execuo:
Inicia-se c/ 2 circulares ao nvel da articulao do punho
Desce at extremidade do dedo (lado esquerdo) e a realizar uma circular
Progride c/ espirais ao longo do dedo at base, sobrepondo a volta anterior em ,
Sobe em diagonal da base do dedo at ao punho
Termina c/ 2 circulares sobrepostas
Nota P/ proteger a extremidade do dedo, podero ser realizadas 2 recorrentes aps a 1 diagonal descendente (punho dedo).

Ligadura do membro superior

Material ligadura de pano ou elstica 5-10 cm
Tcnica de Execuo:
Inicia-se c/ 2 circulares na regio do punho ou na regio palmar
Progride c/ espirais at ao tero mdio do brao
Na articulao do cotovelo pode realizar-se 1 leque
Termina c/ 2 circulares

CUIDADOS AO DOENTE COM OSTOMIAS DE ELIMINAO

So remotas as primeiras referncias aos estomas. J na antiguidade, nomeadamente no

Antigo Testamento, se fazem aluses a abertura de orifcios a nvel do estmago ou intestinos
que permitiam a expulso de fragmentos ingeridos acidentalmente ou a drenagem de contedo
fecal (RAGU e VALENT, 1999).
A continncia um smbolo da integrao sociocultural, um dos sinais de diferenciao
do comportamento animal, assim qualquer ostomia de eliminao confronta o indivduo,
muitas vezes de forma abrupta, com a sua perda de continncia e com as naturais repercusses
tanto pessoais, como familiares e socais, o que na maioria das vezes vivido como uma grave
mutilao fsica.
DEFINIO E CLASSIFICAO
Estoma um termo grego que significa boca ou abertura e que denomina qualquer
abertura cirrgica de uma vscera ao meio exterior.
As causas que podem levar realizao de uma ostomia so variadas. No entanto, considera-se estarem
entre as mais frequentes, os traumatismos, as doenas congnitas, as doenas inflamatrias, os tumores e o
cancro do intestino (GEMELLI e

ZAGO, 2002).

No existem, em Portugal, dados efectivos sobre o nmero de ostomizados, nem do

tipo de ostomias realizadas, mas segundo a Associao Portuguesa dos Ostomizados (A.P.O.)
existiro mais de dez mil pessoas ostomizadas no nosso pas.
Estudos realizados em Espanha apontam para a existncia de 35.000 a 38.000 pessoas
com ostomias de eliminao das quais, cerca de 87% sero realizadas para eliminao
intestinal (FERNNDEZ et al, 2003).
.
Os estomas tomam diferentes nomes consoante a vscera que exteriorizada, e tem diferentes
funes:

ventilao, como o caso das traqueostomias;

alimentao, nas gastrostomias;

eliminao, nas ileostomias, colostomias e urostomias entre outras.

As ostomias podem ser classificadas quanto permanncia em temporrias ou

definitivas. Nas ostomias de eliminao intestinal h, por vezes, a necessidade de

temporariamente, de manter em repouso determinado segmento para diminuir as

complicaes spticas, estimulando assim o processo de cicatrizao.
sobre as ostomias de eliminao ou drenagem que este texto vai incidir, pela frequncia
com que ocorrem. Estas podem ser de eliminao intestinal ou vesical.
So indicao de um estoma de eliminao no aparelho digestivo:
- descompresso de uma obstruo intestinal baixa;
- desvio do fluxo fecal;
- remoo cirrgica do esfncter anal.
No que se refere ao aparelho urinrio, quando h necessidade de promover a sada de urina para
o exterior, por um mecanismo fisiolgico diferente do normal, (ex: exciso cirrgica da bexiga,
ureteres ou ainda da uretra), estamos perante indicao para uma urostomia, que se poder designar
em: nerfrostomia, ureterostomia cutnea ou ureteroileostomia cutnea.
A qualidade de vida do indivduo que possui um estoma depende:
- do ajuste psicolgico adequado;
- da correcta localizao do estoma;
- de procedimentos de higiene adequados;
- da escolha do dispositivo ideal;
- da integridade da pele;
- da existncia de um profissional de sade disponvel, que acompanhe o doente na fase
de adaptao, a quem possa recorrer sempre que lhe surjam dvidas ou problemas relacionados
com a sua ostomia (SANTOS, 1995). aqui que o enfermeiro, nomeadamente o enfermeiro
estomoterapeuta, tem um papel primordial como fonte de conhecimentos e habilidades que
visam um correcto acompanhamento destes doentes.
A abordagem da pessoa com ostomia deve ser iniciada no pr-operatrio e continuadas as
actividades de ensino e auto-cuidado na fase de internamento e continuadas depois da alta. Os
doentes devem ser incentivados, ainda no perodo de hospitalizao, a olhar, tocar e cuidar do
seu estomas, pois s assim conseguiro adquirir competncias que lhes permitam cuidar de
forma autnoma da sua ostomia.

CUIDADOS AO DOENTE COM ESTOMA DE ELIMINAO

Para que haja uma boa recuperao necessrio que as eliminaes sejam colhidas com
xito e que a pele peri-estomal permanea ntegra.

No mercado esto disponveis vrios dispositivos de ostomia, quer para ileostomia e

ureterostomia (sacos com sistema de esvaziamento), quer para colostomia. Alguns modelos,
como mostra a Figura 1a, so constitudos por uma nica pea: um saco auto-aderente que tem
uma base de proteco cutnea, outros so constitudos por duas peas, pela placa protectora e
pelo saco de ostomia propriamente dito.
Este ltimo modelo tem a grande vantagem de oferecer uma proteco extra pele periestomal. Quando necessria a substituio do saco, a placa protectora pode permanecer desde
que continue ntegra. Ela dotada de um dispositivo que permite o encaixe do saco evitando
assim o traumatismo contnuo provocado pelo processo de eroso do descolamento (Figura
1b).
Na indicao do dispositivo deve considerar-se o tipo de ostomia, contedo drenado,
condies fsicas e mentais, preferncias da pessoa e actividades desenvolvidas.
Figura 1- Diferentes modelos de sacos de ostomia
a)

b)

Compete ao doente escolher o dispositivo que melhor responde s suas necessidades mas,
este s o poder fazer, se tiver conhecimentos sobre a variedade de dispositivos que existem, e
quais os mais adequados sua ostomia.
Os estomas podem apresentar-se:
- quanto s caractersticas dos efluentes: lquido, semi-lquido, semi-slido, slido;
- quanto colorao: rosado, hmido;
- quanto forma: redondo, oval, irregular;

CUIDADOS COM A PELE E TROCA DE SACO DE OSTOMIA NOS DOENTES

OSTOMIZADOS
Figura 2 Material de Proteco

Existem no mercado produtos destinados a proteger a

pele peri-estomal, cuja funo formar uma barreira
cutnea, evitando assim o contacto da urina ou fezes com a
pele (Figura 2). no entanto indispensvel uma boa higiene
local e uma correcta adaptao do dispositivo de ostomia.

Antes de iniciar a limpeza da pele e a substituio do saco ou placa, estes devem ser
cuidadosamente recortados de acordo com o dimetro do estoma (o saco ou a placa tm
habitualmente um papel protector onde esto desenhados vrios
dimetros possveis). O recorte deve corresponder forma
exacta do estoma, no devendo ultrapassar mais de 3 mm do
dimetro real do estoma, para que o contacto das fezes ou urina
com a pele seja mnimo.
O saco anterior deve ser suavemente removido no
sentido descendente (Figura 3).

Figura 3 - Remoo do saco *

A limpeza da pele deve ser feita com papel higinico macio, para retirar alguma
mucosidade ou fezes, aps o que se limpa com uma esponja embebida em gua tpida e sabo
neutro, seguida de uma boa secagem, feita com movimentos suaves de compresso sem
friccionar, utilizando papel absorvente macio ou toalha (Figura 4). Deve ser feita sempre que
se muda de saco ou placa.1
Durante

limpeza

do

estoma e da regio circundante,

deve ser colocado papel higinico
sobre o estoma, evitando assim a
sada de urina ou fezes.
Sempre que necessrio deve
Figura 4 Lavagem e secagem do estoma e regio peri-estomal *

ser feita a tricotomia da zona peri-

estomal (a existncia de pelos dificulta a aderncia do dispositivo pele), com tesoura de bicos
redondos, nunca se deve usar lmina de barbear pelo traumatismo que causa e evetual
1

Nos doentes com urostomias quando h incrustaes de cristais de fosfato (formaes cristalinas de um fosfato

triplo clcio, magnsio ou amnio, devidas alcalinidade da urina, que se depositam sobre a mucosa estomal),
devem ser eliminadas limpando a pele com uma soluo de cido actico a 5%.
* - Imagens retiradas do site da APO.

foliculite ou dermatite. Sempre que possvel deve-se deixar a pele, aps a limpeza a secar ao ar
pelo seu efeito reparador. Sendo este o momento ideal para que se proceda a uma inspeco
cuidadosa do estoma e da rea peri-estomal, no sentido de detectar qualquer sinal de
complicao (dermatites, entre outras).
Nos casos em que a pele peri-estomal se apresenta sensvel com processos alrgicos,
leses, pregas ou cicatrizes, devem-se utilizar barreiras cutneas, que protegem e alisam as
imperfeies. As dermatites por vezes libertam um exsudato que dificulta a adeso do
dispositivo, e assim proceder-se aplicao de ps hidrocoloides, antes da colocao da placa
ou saco (RAGU e VALENT, 1999).2
Retira-se o papel protector do saco ou da placa e aplica-se os mesmos fazendo uma
massagem suave para obter uma boa aderncia e no sentido ascendente (Figura 5) e certificarse que fica bem aderente.
Quando se utiliza o dispositivo de duas peas, aps a
aplicao da placa em toda a rea, aplica-se o saco que adere
placa como se fosse uma embalagem hermtica (evitar ao
mximo o uso de pasta barreira).
As placas protectoras, como j foi referido, podem

Figura 5 - Colocao Saco *

permanecer at manterem a sua integridade, o que habitualmente corresponde a 3-4 dias, no

entanto sempre que se muda o saco, a pele peri-estomal e o estoma devem ser limpas e secas,
procurando no danificar a barreira cutnea.
Se a placa ou a proteco peri-estomal no se encontrarem ntegras, ou apresentar sinais
de descolamento, todo o sistema deve ser substitudo.
Os sacos devem ser trocados quando o contedo drenado ocupar entre 1/3 e 1/2 da sua
capacidade (colostomias). Deve-se evitar trocas desnecessrias, assim como sacos demasiado
cheios, pela traco que provocam na pele, facilitando o descolamento tanto do saco como da
placa. Nas ilieostomias o saco de drenagem substitudo diariamente.
O material deve ser adequado ao tipo de ostomia. Assim, aos doentes com colostomias
do clon descendente e sigmoide, aconselha-se o uso de sacos fechados descartveis. Para os
que possuem ileostomias, colostomias do clon ascendente e transverso, recomenda-se o uso
de sacos que possam ser drenados, uma vez que os produtos eliminados so mais lquidos e em
maior volume, necessitando por isso de serem drenados com maior frequncia. Nas urostomias
os sacos tambm possuem um sistema de drenagem (torneira), que deve ser feita sempre que a
2

Embora sem estudos cientficos que provem a sua eficcia, recomendado por alguns estomoterapeutas a
aplicao de clara de ovo, ligeiramente batida, nas irritaes da pele peri-estomal. Os resultados tm sido muito
bons, segundo informao dos mesmos. A justificao poder estar relacionada com a conhecida funo das
protenas, na reparao dos tecidos.
* - Imagens retiradas do site da APO.

urina ocupa 1/3 da capacidade do saco; durante a noite devem ser conectados a um saco de
drenagem nocturna, para evitar o acmulo de urina em excesso, que pode provocar o seu
extravasamento ou a ineficcia da vlvula anti-refluxo (os sacos de urostomia possuem uma
vlvula anti-refluxo que evita que a urina volte a entrar em contacto com a pele peristomal).
Todos os sacos passveis de serem drenados, devem ser substitudos diariamente, de
preferncia de manh por ser este o perodo de menor drenagem.
Todos os doentes ostomizados devem ser incentivados, a fazerem-se acompanhar
principalmente em viagens, por uma pequena mala portadora dos materiais necessrios aos
cuidados ao estoma, para qualquer eventualidade.

CONTINNCIA NOS DOENTES COM COLOSTOMIAS DISTAIS PROCESSO DE

IRRIGAO
A irrigao uma tcnica que contribui para controlar o funcionamento intestinal,
permitindo uma pseudo continncia. Esta prtica s pode ser realizada nas colostomias distais
e sempre aps aconselhamento mdico, o objectivo proporcionar a limpeza do intestino,
recorrendo introduo de gua (irrigao) atravs do estoma, o que provoca a expulso das
fezes, deixando assim o intestino limpo, o que permite na maior parte das situaes, uma
continncia que pode ir de 24 a 72 horas. No ocorrendo sada de fezes neste intervalo de
tempo, no h necessidade do uso de saco, aconselha-se apenas o uso de uma pequena
proteco ou tampo sobre o estoma, de modo a absorver qualquer pequena sada de muco
intestinal.
As vantagens da irrigao so:

controlar a sada de fezes;

evitar o uso de dispositivo;

reduzir o risco de problemas na pele;

reduzir gases e rudos;

diminuir os problemas econmicos que esta situao pode acarretar;

melhorar a imagem corporal;

melhorar a qualidade de vida.

Para a realizao da irrigao necessrio:

1 kit de irrigao de colostomias (Figura 6);

 750cc a 1250cc de gua temperatura corporal (360 a 370);

gel lubrificante hidrossolvel;
material de limpeza para a higiene da pele peri-estomal e do estoma, antes e aps a
irrigao;
penso protector ou tampo (Figura 7).

Figura 6 kit de irrigao de colostomias

Figura 7 Tampo de proteco para estoma

O esquema inicial de irrigao pode comear por ser dirio na primeira

semana, de dois em dois dias na segunda semana, aumentando
progressivamente o intervalo consoante a continncia atingida. O enfermeiro
que acompanha o doente que est a fazer educao do intestino, deve fazer o ensino
conveniente, indicando quais os intervalos mais adequados e a quantidade de gua a utilizar (as
primeiras irrigaes so feitas com menor quantidade de gua 500 cc).
H no entanto tal como afirmam RAGU e VALENT (1999), situaes em que a
irrigao est contra-indicada:

nas ileostomias e colostomias ascendentes e transversas;

na doena inflamatria do intestino;

na polipose e diverticulose;

nas recidivas das neoplasias do clon ou recto;

nas complicaes do estoma (prolapso, hrnia paraestomal, etc.);

em doentes a fazer tratamento de citostticos ou radioterapia.

Segundo os mesmos autores, a irrigao como tcnica de continncia pode iniciar-se

trinta dias aps a cirurgia, altura em que o ostomizado j deve dominar as prticas do autocuidado.

DIETA EM DOENTES COM OSTOMIAS DE ELIMINAO

Se o doente antes de ser ostomizado no tinha restries alimentares, em princpio
tambm no as vai ter por possuir uma ostomia, h no entanto alguns conselhos dietticos que
devem ser fornecidos:
- A importncia da ingesto de legumes (principalmente verdes), fruta e muita gua. Nos
doentes ileostomizados h grande perda de gua (90% do peso das fezes gua), da a
importncia de uma boa ingesto hdrica para manter o equilbrio hidroelectrolitico, RAGU e
VALENT (1999) recomendam a ingesto de 2 a 3 litros de gua tanto nos doentes
ileostomizados como nos urostomizados;
- A noo de que alguns alimentos e bebidas interferem na produo de cheiros e gases.
Em relao aos odores:
ovos, alhos, cebolas, espargos e cogumelos produzem urina e fezes com cheiro mais
intenso;
espinafres, iogurtes, alface e salsa diminuem os odores.
No que diz respeito flatulncia:
feijo, legumes, cebolas e bebidas gasificadas aumentam os gases;
iogurtes e beber gua aps as refeies e no durante diminui a flatulncia.
H ainda alimentos que interferem na consistncia das fezes:
batatas, arroz, banana e farinha do maior consistncia s fezes;
feijo, leite, vegetais crus e frutos secos tornam as fezes menos consistentes.
Os condimentos fortes e os sucos de frutas cidas podem irritar o estomas.
No entanto, nos doentes com urostomias aconselha-se a ingesto de sumos de citrinos e
ameixas frescas ou secas, com o objectivo de acidificar a urina, diminuindo assim os odores
desagradveis e o risco de infeces (RAGU e VALENT, 1999).
Deve ser o prprio doente, a descobrir quais os alimentos mais adequados sua situao
e quais os que lhe provocam problemas ou irritaes, da que a introduo de alimentos novos
na dieta, deve ser feita de forma progressiva, para que assim se possa detectar possveis
intolerncias.
O indivduo com uma ostomia de eliminao deve ser orientado no sentido de fazer
refeies com horrios regulares, ingerindo pouca quantidade de cada vez e mastigando bem

os alimentos. Devem igualmente ser advertidos de que no devem aumentar muito de peso,
pois o estoma tornar-se- mais plano o vai dificultar a adaptao dos dispositivos.
COMPLICAES NAS OSTOMIAS DE ELIMINAO
Podemos dividir as complicaes das ostomias em precoces e tardias. Entre as
complicaes precoces destaca-se: hemorragia, necrose, separao mucocutnea e retraco.
Nas tardias: estenose, hrnia paraestomal, prolapso e retraco.
No que se refere s complicaes peri-estomais, as mais frequentes so: dermatites
(irritativa, traumtica, alrgica), leso pseudoverrugosa, foliculite, candidiase, varizes periestomais, e recidiva tumoral.
As irritaes cutneas na regio peri-estomal ocorrem com mais frequncia na ileostomia
do que na colostomia do clon descendente ou mesmo nas urostomias, devido ao contedo
enzimtico presente no fluxo fecal, que irrita a pele causando leses por vezes difceis de
tratar.
A grande parte dos problemas referidos so evitados com uma correcta higiene e uma
boa adaptao dos dispositivos de ostomia, aliado a este aspecto de suma importncia que o
doente ostomizado, tenha conhecimento das complicaes mais frequentes que podem ocorrer
no estoma e na rea circundante, para que assim possa identificar precocemente essas
situaes.
A realizao de uma ostomia, independentemente da sua funo, sempre sentida como
uma agresso violenta identidade do indivduo, sua auto-estima e sua imagem corporal.
um caminho difcil de percorrer at atingir uma plena adaptao, s um acompanhamento
personalizado que consiga responder s necessidades do doente lhe poder devolver uma vida
o mais normal possvel, sem estigmas nem marginalizaes, esta uma das funes da
enfermagem ajudar as pessoas a viver o melhor possvel as suas doenas.

BIBLIOGRAFIA
FERNNDEZ, M. D. R. [et al] Calidad de vida y necesidades de personas
ostomizadas y sus cuidadores. Revista ROL. (Abril 2003), p.57-62.
GEMELLI, L.M.G.; ZAGO, M.M.F. A interpretao do cuidado com o ostomizado na
viso do enfermeiro: um estudo de caso. Revista Latino-am Enfermagem. Ribeiro Preto.
10:1 (Jan. Fev. 2002), p. 34-44.

RAGU, Joan M.; VALENT, Montserrat T. Estomas Valoracin, tratamiento y

seguimiento. Barcelona: Doyma, 1999. ISBN: 84-7592-614-2.
SANTOS, Clia S. B. Cuidados de Enfermagem ao Doente Ostomizado. Porto:
Instituto de Formao em Enfermagem, 1995.

FICHA DE TRABALHO
1 Refira trs aspectos que lhe parea serem importantes no ensino, na fase properatria, a um doente que vai ser submetido a uma ileostomia.
2 Refira os cuidados a ter com a zona peri estomal e o estoma numa ostomia de
eliminao.
3 Refira quatro complicaes tardias que podem surgir com mais frequncia num
doente com uma ostomia de eliminao e o que faria em cada uma delas.
4 Imagine que tem a seu cargo um doente com uma colostomia do coln descendente.
Refira cinco pontos a focar nos ensinos de preparao para a alta.
5 Descreva sumariamente os cuidados a ter na substituio de um dispositivo de duas
peas num doente com uma ostomia de eliminao.

NOTAS

6
CUIDADOS AO DOENTE TRAQUEOSTOMIZADO

A realizao de uma traqueostomia no mt frequente.

(Pela especificidade dos cuidados que requer), surge por vezes alguma dificuldade, por parte dos
enfermeiros, quando nos encontramos perante 1 dte traqueostomizado.

PODE SER:
o Definitiva, como consequncia de uma laringectomia radical
o Provisria, em situaes de ventilao assistida por tempo prolongado e algumas cirurgias ao nvel da
cabea e pescoo.

Este tipo de procedimento levanta vrios problemas por:

No utilizar os meios fisiolgicos de aquecimento e humidificao do ar, o que leva formao de

secrees + secas e espessas

Numa fase inicial, trazer dificuldades na deglutio

Dificultar ou impossibilitar a comunicao verbal
Fazer surgir graves alteraes na auto-imagem
Ser geradora de altos nveis de ansiedade
Favorecer o aparecimento de infeces respiratrias e no local de insero da cnula
Prejuzos na relao familiar, decorrentes das dificuldades na comunicao verbal,

excesso de

secrees e da auto-imagem

realizao de uma traqueostomia obriga utilizao de 1 tubo ou cnula de traqueostomia, p/

manter a permeabilidade da abertura.
(exceptuam-se os casos de laringectomia, aps correcta cicatrizao do traqueostoma)

ESTES TUBOS SO CONSTITUDOS POR:

- uma cnula externa (3)
- uma cnula interna (2)
(facilmente separveis, p/ permitir a troca desta ltima)

- um mandril (1), p/ facilitar a sua introduo

- cuff (podem ter ou no):
1 pequeno dispositivo em forma de balo, ligado ou incorporado na seco inferior do tubo. Qd insuflado
impede a passagem de ar p/ as VAS, revelando-se til qd se utiliza o tubo p/ ventilao mecnica.
Impede tb a aspirao de fludos provenientes da cavidade oral, do estmago ou de fstula.
Estes materiais so construdos a partir de materiais flexveis e + biocompatveis, como o poliuretano
e ligas de borracha.

NUMA FASE INICIAL:

importante que o enf proceda auscultao peridica de ambos os campos pulmonares, no s p/ se
aperceber de uma possvel estase de secrees, mas tb p/ verificar a perfeita ventilao de ambos os
pulmes.

PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM:
A troca da cnula interna 1 procedimento de enfermagem, retirando-se p/ ser lavada e esterilizada ou
inutilizada. Quando se retira, deve ser substituda de imediato por outra estril e de igual calibre.

Pode ocorrer obstruo da cnula interna ou a formao de rolhes de secreces na traqueia:

- Situao de emergncia
- Obriga aco imediata/remoo rpida
P/ a remoo das secreces podemos instilar pequenas quantidades de SF (2 3cc) e aspirar de seguida.

O ideal prevenir a sua formao, atravs de nebulizaes e cinesiterapia.

Qq problema ou informao p/ retirar a cnula externa, esta deve ser feita pelo mdico ou por enf
experiente, principalmente nas situaes em que no existe 1 traqueostoma perfeitamente formado.

Traqueostomia provisria:
Utilize uma cnula sem cuff
Dte poder ser ensinado a falar tapando a extremidade externa da cnula c/ o dedo. (Deve, no
entanto, saber que este 1 mtodo de recurso, e no p/ utilizar de forma persistente).

Os cuidados de enfermagem devem ser dirigidos:

manuteno da permeabilidade da via area *

Realizao de pensos *
Evitar a infeco *
Favorecer a adaptao do dte sua traqueostomia *
Aspirao de secrees
Inaloterapia

* MANTER A PERMEABILIDADE DA VIA AREA

-

Aspirar secrees em SOS

Humidificar c/ nebulizaes c/ SF
Mudar a cnula interna a cada turno e sempre que necessrio
Hidratar o dte convenientemente
Estimular inspiraes profundas e a tosse
Auscultar ambos os campos pulmonares periodicamente
Administrar fluidificantes, se prescritos

EVITAR A INFECO
- Lavar as mos antes de qq procedimento
- Fazer penso ao local de insero da cnula, lavando c/ SF e desinfectando c/ Iodopovidona ou
Clorohexidina sempre que necessrio (at completa cicatrizao do estoma)
- Assegurar uma perfeita fixao da cnula mm aquando da substituio da fita de nastro
- Mudar a cnula externa periodicamente (cada 3-4 dias p/ uns autores e uma semana p/ outros) Diariamente
se existir infeco.
- As aspiraes so feitas de acordo c/ a tcnica
- Evitar aspiraes desnecessrias
- Promover uma boa higiene oral
- Ter ateno ao estado de limpeza do nebulizador
3

FAVORECER A ADAPTAO DO DOENTE SUA TRAQUEOSTOMIA

- Transmitir segurana e tranquilidade
- Proporcionar um ambiente confortvel
- Proporcionar informao ao dte e famlia, que deve comear no pr-operatrio
- Deixar o boto de campainha acessvel
- Estabelecer meios eficazes de comunicao e divulgar esses meios ao restante pessoal da equipa
- Mostrar disponibilidade
- Ensinar a falar tapando a cnula, se possvel e qd oportuno
- Ensinar o dte a no tossir de frente p/ as pessoas e a colocar 1 leno de papel frente da cnula, p/
evitar a projeco das secrees. A posio de curvado p/ a frente favorece a sada das secrees
- Estimular o auto-cuidado
- Ensinar a famlia
- ENCAMINHAR P/ GRUPOS DE APOIO

Posio de tossir
- Este ltimo aspecto revela-se cada vez + importante p/ os dtes laringectomizados - traqueostomia definitiva.
- Sejam os grupos constitudos por outros dtes, que pelo seu exemplo, dedicao e partilha de experincias
pessoais contribuem p/ o da auto-estima e auto-imagem. Sejam os grupos tcnicos Gabinetes de
estomoterapia que c/ o seu saber actualizado e especializado contribuem p/ a progressiva autonomia do dte
e p/ a resoluo de situaes-problema to frequentes nestes dtes.

PROCEDIMENTO

Lavagem higinica das mos

Preparar material

Explicar procedimento

Preparar o ambiente

Avaliar as necessidades do dte

Calar luvas de proteco

Colocar o resguardo

Colocar saco de sujos

Colocar o transfer no soro

Abrir kit de pensos (pina externa dispoem o material)

Colocar a mo esquerda na plataforma da traqueostomia

Retira a cnula interna (mo direita)

Colocar nova cnula c/ a mo direita (no retirar a mo esquerda da plataforma)

4

C/ a pina externa retirar as compressas envolventes ao traqueostoma

Desperdiar pina externa + luva mo direita (mo dominante)

Mo direita (pina de Kocher) + Mo esquerda (pina de garras)

Fazer boneca p/ limpeza da ferida ( a pina de garras q vai ao campo mo esq)

Boneca c/ SF faz a limpeza na zona peri-estomal e estomal

Mudar fitas de nastro

Colocar compressas de proteco e fixar c/ adesivo

Colocar avental

Descalar luva

Arrumar material

Lavar as mos

FAZER REGISTOS: p/ garantir a continuidade dos cuidados fazer bons registos (claros e concisos).
O enfermeiro deve incluir
- Aspectos psicolgicos: as reaces do dte e o seu estado anmico
- Aspectos fsicos: como a quantidade e aspecto das secrees, a hora e o n de aspiraes, a
alimentao e hidratao, o penso e a higiene oral.
- Aspectos sociais: como as reaces e apreenses da famlia e a sua capacidade em colaborar na
recuperao do dte.

EM SNTESE

TRAQUEOSTOMIA

TRAQUEOTOMIA

- Manter as vias areas permeveis

- A traqueia est intacta e feita uma abertura

- Exteriorizao da traqueia
(abertura na face anterior do pescoo ao nvel
do 3 ou 4 anel da traqueia, abaixo da
cartilagem cricide)

- No h encerramento da traqueia
- um procedimento temporrio
- H risco de falsos trajectos

- Se eu retirar a cnula depois do estoma

cicatrizado, a abertura no vai fechar (no
necessita de cnula)

7
SUPORTE BSICO DE VIDA
O sucesso das manobras de RCP (Reanimao Cardio-Pulmonar) est condicionado pelo tempo. Se a
falncia circulatria durar + de 3/4 min vo surgir leses cerebrais, que podero ser irreversveis.
O SBV destina-se a ganhar tempo, mantendo parte das funes vitais at chegada do SAV: utilizao
de frmacos, ventilao por entubao traqueal, monitorizao cardaca e desfibrilhao elctrica.

O SBV inclui as seguintes etapas:

Avaliao inicial

Manuteno de via area permevel

Compresses torcicas e ventilao com ar expirado

SEQUNCIA DE ACES
Avaliar as condies de segurana no local antes de abordar a vtima

Avaliar se a vtima responde: Est bem/Sente-se bem/Est-me a ouvir? (estimulao batendo suavemente nos ombros)

Se responder
perguntar o que se passou/queixas
ver se existem ferimentos
pedir ajuda, ligar 112
deixar a vtima na mesma posio se for possvel
Se NO responder
pedir ajuda gritando em voz alta: Socorro! Tenho uma vtima inconsciente!
Verificar a permeabilizao das vias areas (vmito, sangue, dentes partidos ou prteses dentrias soltas
podem estar na origem da obstruo) extenso da cabea e elevao do mento
Avaliao da existncia de ventilao (respirao) aproximar a face da face da vtima olhando p/ o trax, e:

VER se existem movimentos torcicos

OUVIR se existem rudos de sada de ar pela boca ou nariz
SENTIR na sua face se h sada de ar pela boca ou nariz

Durante 10
segundos

PULSAO da cartida
Se a vtima respirar normalmente/tem pulsao (e no existe suspeita de traumatismo da coluna cervical) dever ser
colocada em PLS, deve ir pedir ajuda e voltar p/ junto da vtima, reavaliando-a frequentemente.

 Se a vtima no respirar normalmente, ligar p/ o 112: Chamem o 112, tenho uma pessoa em paragem!
Se estiver sozinho ter de abandonar a vtima p/ efectuar o pedido de ajuda diferenciada, ligando 112.
Ao faz-lo, deve informar que se encontra c/ uma vtima inconsciente que no respira normalmente,
fornecendo o local exacto onde se encontra.
Se estiver algum junto de si deve pedir a essa pessoa que ligue 112, dizendo-lhe que a vtima est
inconsciente e no respira normalmente e fornecer o local exacto onde se encontra.

Iniciar compresses torcicas

vtima em decbito dorsal sobre superfcie rgida
ajoelhar junto vtima

colocar a base de uma mo no centro do trax e a outra mo sobre esta, entrelaar os dedos e
levant-los (fica a base de uma mo sobre o esterno, no exercer P nas costelas)

manter braos esticados e, sem flectir os cotovelos, posicionar de forma a que os ombros fiquem
perpendiculares ao esterno da vtima
pressionar verticalmente sobre o esterno, de modo a que este baixe 5 cm (no mx. 6 cm)
aliviar P, mas sem perder o contacto mo-esterno
repetir o movimento, c/ fora e rapidez, contando em voz alta (frequncia de 100/min)
ao fim de 30 compresses, permeabilizar a via area, colocar mscara
efectuar 2 insuflaes (demorar 1s cada), intervaladas de 4s
reposicionar mos sobre o esterno e efectuar + 30 compresses torcicas
()

As manobras uma vez iniciadas devem ser continuadas sem interrupo at que:
Chegue ajuda diferenciada e tome conta da situao
A vtima recupere: inicie respirao normal, movimente ou abra os olhos
O reanimador esteja exausto

Obstruo da Via Area (OVA) em Vtima Adulta

A OVA uma emergncia absoluta que se no for reconhecida e resolvida leva morte em min. Uma
das formas + frequentes de OVA a resultante de uma causa extrnseca via area alimentos, sangue
ou vmito. Qq objecto slido pode funcionar como corpo estranho e causar obstruo da via area
obstruo por corpo estranho.
Podem ocorrer situaes de OVA por edema dos tecidos da via area como por ex. no caso de uma
reaco anafiltica, uma neoplasia ou uma inflamao da epiglote. A OVA deve ser considerada numa
vtima que faz paragem respiratria sbita, fica cianosada e inconsciente sem motivo aparente.

A obstruo da via area pode ser grave ou ligeira.

Na obstruo ligeira enquanto a vtima respira e consegue tossir de forma eficaz o reanimador no deve
interferir, devendo apenas encorajar a tosse, vigiar se a obstruo ou no resolvida e se a tosse continua
a ser eficaz.

Na obstruo grave a vtima poder demonstrar grande aflio e ansiedade e agarrar o pescoo c/ as 2
mos. necessrio actuar rapidamente, se a obstruo no for resolvida a vtima poder ficar inconsciente
e morrer. No caso de obstruo grave da via area causada por corpo estranho, deve comear por tentar a
desobstruo da via area c/ aplicao de pancadas inter-escapulares e, no caso de insucesso, tentar ento
compresses abdominais (manobra de Heimlich).

 Se uma vtima consciente c/ OVA se apresenta c/ tosse ineficaz, incapaz de falar ou de respirar proceda
de imediato aplicao de pancadas inter-escapulares:
Coloque-se ao lado e ligeiramente por detrs da vtima, c/ 1 das pernas encostadas de modo a ter apoio
Passe o brao por baixo da axila da vtima e suport-la a nvel do trax c/ 1 mo, mantendo-a inclinada
p/ a frente, numa posio tal que se algum objecto for deslocado c/ as pancadas possa sair livremente pela
boca
Aplique pancadas c/ a base da outra mo, na parte superior das costas, ao meio, entre as omoplatas,
isto , na regio inter-escapular
Cada pancada dever ser efectuada c/ a fora adequada tendo como objectivo resolver a obstruo
Aps cada pancada deve verificar se a obstruo foi ou no resolvida, aplicando at 5 pancadas no total

Se a obstruo no for resolvida c/ a aplicao das pancadas inter-escapulares, deve passar aplicao
de compresses abdominais Manobra de Heimlich. Esta manobra causa uma elevao do diafragma e
da P nas vias areas, c/ a qual se consegue uma espcie de tosse artificial, forando a sada do corpo
estranho (nunca comprimir sobre o apndice xifide ou na margem inferior da grelha costal, mas sim na
linha mdia abdominal 1 pouco acima do umbigo).
Coloque-se por trs da vtima, c/ 1 das pernas entre as pernas daquela
Coloque os braos volta da vtima ao nvel da cintura
Feche 1 das mos, em punho, e coloque a mo c/ o polegar encostado ao abdmen da vtima, na linha
mdia 1 pouco acima do umbigo e bem afastada do apndice xifide
C/ a outra mo agarre o punho da mo colocada anteriormente e puxe, c/ 1 movimento rpido e
vigoroso, p/ dentro e p/ cima na direco do reanimador
Repita as compresses abdominais at 5 vezes, vigiando sempre se ocorre ou no resoluo da
obstruo e o estado de conscincia da vtima. Deve repetir alternadamente 5 pancadas inter-escapulares e
5 compresses abdominais at desobstruo ou at a vtima ficar inconsciente.
Existem 2 excepes aplicao da manobra de Heimlich na vtima adulta:
- Grvidas no final da gravidez
- Vtimas francamente obesas

No caso de uma vtima de OVA ficar INCONSCIENTE durante a tentativa de desobstruo da via area o
reanimador deve:

Amparar a vtima at ao cho p/ que esta no se magoe

Activar o sistema de emergncia mdica ligando 112
Iniciar compresses torcicas, seguindo o algoritmo de SBV
Pesquisar a cavidade oral antes de efectuar as insuflaes

ALGORTMO DE SUPORTE BSICO DE VIDA (ADULTO)

Avaliar as condies de segurana

Avaliar estado de conscincia

Chamar ajuda

Permeabilizar a via area

Pesquisar o VOSP (10 segundos)

Activar o 112

Tem sinais de circulao

10 insuflaes (1 minuto)
Reavaliar B e C

No tem sinais de circulao

30 : 2

ALGORTMO DE DESOBSTRUO DA VIA

AREA POR CORPO ESTRANHO (ADULTO)

AVALIAR SEVERIDADE

OBSTRUO SEVERA

INCONSCIENTE

CONSCIENTE

AJUDA
112

Alternar pancadas
interescapulares com
compresses abdominais

OBSTRUO PARCIAL
Encorajar tosse
Continuar at
tosse ineficaz

Iniciar SBV
Continuar at
ficar inconsciente

POSIO LATERAL DE SEGURANA

ASPIRAO DE SECRECES e OXIGENOTERAPIA

Procedimento de Enfermagem autnomo
Procedimento de Enfermagem autnomo que tem que ter prescrio mdica de O2

1. Aspirao de Secreces:
Antes de aspirar tenho que ver se possvel,
- Expelir atravs da tosse
- Posicionar (p/ facilitar drenagem)
Quando se faz o procedimento?
- Qd no h capacidade de expulsar as secreces (e falha a tosse e a drenagem
corporal)
Como avaliamos o doente p/ tomar a deciso de aspirar?
- Rudos adventcios
- Observao (alt. SV, cianose)
- Sentidos (viso e audio)
Objectivos:
o Conforto
o Limpeza das vias areas

Depois de avaliarmos a necessidade de aspirao...

... Prepara-se doente, famlia e ambiente.

Material Necessrio:
o
o
o
o
o
o
o

Sonda de aspirao * (com ou sem controlo digital)

Campo esterilizado
Taa esterilizada (soro)
Calar 1 luva estril mo dominante
Calar 1 luva no estril - mo esquerda (para ajudar na preparao do material)
Compressas esterilizadas para limpar o sistema antes de retomar ao doente
Esptula

* Sonda medida em cada aspirao e o sistema de 24 em 24 horas (tubo)

Presso aspirao (Pasp): [110-150] depende da pessoa, da consistncia das secreces,
da patologia.

Tempo da aspirao? Coloco na INSPIRAO e retiro na EXPIRAO = 5 segundos

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CONTROLO DIGITAL

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Procedimento:
Abro o campo esterilizado em cima do carro de apoio
Abro a taa
Abro pacote de compressas
Preparar o sistema deixando a presso a zero (0)
Colocar SF na taa
Luva no esterilizada mo esquerda
Luva esterilizada mo direita
Pego na sonda e retiro-a dentro do invlucro (c/ mo esterilizada)
Ligo o Sistema de Vcuo e coloco a Presso (P) correcta
Lubrifico a sonda (c/ SF)
Peo ao doente p/ inspirar e comeo a introduzir a sonda (movimentos circulares e p/ cima)

TER EM ATENO QUE S SE COLOCA O DEDO NO CONTROLO DIGITAL (OU NO Y) QUANDO EST A SONDA INTRODUZIDA,

(durante a inspirao no)

2. Oxigenoterapia:

NECESSITA DE PRESCRIO MDICA

A quantidade que administra se for elevada ou baixa pode trazer complicao

toxicidade - ou ser ineficaz (A gasometria o exame + completo).
Observao:
- Sinais de hipxia
- Dispneia
- Alt. neurolgicas
- Convulso (caso extremo)
Mesmo no sendo uma prtica completamentte autnoma, tenho que ir avaliando e
observando.

At 4 Litros: no necessita de humidificao de O2 (c/ gua bidestilada mudada de 24 em 24h)

ADMINISTRAO DE O2
o Dispositivos de baixo caudal: Satisfeita uma parte das necessidades
- Cnulas/Cateter Nasal (dbitos at 6L/m)
- Mscaras faciais de mdia concentrao (dbitos at 8L/m)
- Mscaras faciais de alta concentrao (dbitos de 10-15L/m)

o Dispositivos de elevado caudal: Satisfeita a totalidade das necessidades

- Mscara venturi fixa
- Mscara com vlvula venturi regulvel
CNULA NASAL

No to eficaz ( perda de O2)

CATETER NASAL

o + utilizado

MSCARAS FACIAIS

o + eficaz e desconfortvel

Procedimento:
Abrir compressas
Retirar sonda e enrolar na mo dominante --- medir sonda
Lubrificar o cateter
Fazer deslizar cateter pela narina --> orofaringe (introduz-se na inspirao virada para cima)
Verificar a posio do catter (esptula)
Fixar o catter ao nariz/face
Ajustar o fluxo de O2 de acordo c/ prescrio

9
TRATAMENTO FERIDA CIRRGICA SEM DRENO
Pressupostos p/ a execuo de cuidados a uma ferida e realizao do respectivo penso:
Conhecimento prvio do caso
Preparao de todo o material e equipamento necessrio
Correcta avaliao da ferida feita durante o procedimento
Registos e prescrio de enfermagem
Ensinos durante a realizao dos cuidados
As feridas podem ser:
o Simples: Envolvem a pele e o tecido celular subcutneo.
o Complexas: Podem envolver msculos, nervos, vasos sanguneos e ossos.
Aparecimento: multifactorial
o Trauma
o Mecnico
o Qumico

o Fsico
o Cirrgico
o Isqumia

o Presso

CLASSIFICAO:
Classificao Etiolgica
Feridas Agudas: Resultam de um acto cirrgico e os seus bordos so normalmente aproximados atravs de
meios de sutura.
Feridas Crnicas
Feridas associadas a doena vascular perifrica
Do origem a lceras (arteriais e venosas)
Oncolgica
Diabetes
Mecanismos de Leso
Ferida incisa: Leso com bordos regulares geralmente produzida cirurgicamente, ou por objecto cortante.
Ferida contusa: Leso que ocorre abaixo da camada superficial da pele, em que h derramamento de sangue.
Ferida lacerante: Leso com bordos irregulares e sem perda de tecido, provocada a maioria das vezes por impacto.
Ferida perfurante: Leso em profundidade em que os bordos variam em forma e dimenso. Est geralmente associada
a armas brancas ou de fogo.
Nvel de Contaminao
Limpas: Resultam de um acto cirrgico em que no houve a abertura dos tratos: digestivo, urinrio, respiratrio. Ex:
tiroidectomia, mastectomia
Limpas contaminadas: So as feridas resultantes de actos cirrgicos em que h abertura dos sistemas referidos
anteriores, mas de forma perfeitamente controlada. Ex: pneumectomia, gastrectomia
Contaminadas: Surgem em consequncia de actos cirrgicos em que so ressecados rgos ou partes deles, onde a
flora residente, se contactar com os outros tecidos corre alto risco de os contaminar. Ex: apendicectomia, resseco
intestinal, cistectomia
Sujas: Feridas que resultam de cirurgias no recto, nus, vagina
Infectadas: So feridas em que o agente infecciosa j est presente no momento da cirurgia. Ex: feridas de
politraumatismos, que vm com matria orgnica, ou feridas infectadas que necessitam de drenagem (abcessos) ou
desbridamentos, feitos em meio cirrgico.

ETAPAS DE CICATRIZAO (Feridas agudas)

Hemostase:
o Vasoconstrio
o Formao de cogulo
o Ocorre normalmente nas primeiras 24h
Inflamao:
o Aps agregao plaquetar libertao de medidores para a formao da rede de fibrina, juntamente c/
factores de crescimento e quimio-atraentes
o Libertao de agentes vasodilatadores histamina e serotonina que a permeabilidade do leito capilar local
o Libertao de neutrfilos e macrfagos para o leito da ferida
Proliferao:
o Caracteriza-se pela aco de clulas especficas: fibroblastos, clulas epiteliais e clulas endoteliais
vasculares
o Libertao de factores de crescimento p/ o processo de cicatrizao
o Formao do tecido de granulao
Regenerao ou maturao:
o Sntese do colagnio e protases

A cicatrizao de uma ferida tida como um processo multifactorial p/ o qual intervm factores:
Factores intrnsecos:
Idade do dte
Caractersticas da pele
Nutrio
Hidratao

Hipoxia
Patologias associadas (ex: diabetes mellitus)
Desequilbrio electroltico

Factores extrnsecos:
Cuidados de higiene
Tcnica assptica
Realizao de tricotomia
Medicao

Continuidade do tratamento
Regio lesada
Repouso/posicionamento da regio lesada

MOTIVO P/ A APLICAO DE 1 PENSO:

Promover 1 meio adequado p/ a cicatrizao
Absorver drenagens
Imobilizar a ferida cirrgica
Proteger a ferida e o tecido epitelial novo de leses mecnicas
Evitar a contaminao microbiana
Substituir o penso anterior de modo a evitar a aderncia da ferida
Acelerar o processo de hemostase
Proporcionar conforto fsico e mental ao dte
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TIPOS DE PENSOS
o No oclusivo: Permite observar a ferida e respectiva evoluo. Trata-se de uma pelcula transparente
aplicada, por vezes, sob a forma de spray, que permevel aos gases e impermevel aos lquidos,
elstica permitindo uma perfeita adaptao anatmica.
Vantagens:
Elimina as condies necessrias ao desenvolvimento de microrganismos: calor, humidade, < oxigenao e luz
Permite observao directa e a deteco precoce de complicaes
Facilita os cuidados de higiene
Evita reaces ao adesivo
Facilita a mobilidade e a actividade
> conforto p/ o dte
o n de h necessrias p/ cuidados de enfermagem
+ econmico
o Oclusivo: No permite visualizar a ferida. Esta ocultada c/ compressas, fixas c/ adesivo ou ligadura, ou
c/ pensos pr-elaborados e comercializados pela indstria farmacutica. Podem assumir 2 funes:
Compresso
- Promover a hemostase
- Em caso de eviscerao (s se efectua qd necessrio, pode causar dificuldade circulatria na regio)
Conteno
- P/ manter os elementos aplicados sobre a ferida

ANTES DE INICIAR:
Preparao do ambiente
- Consiste em criar as condies to prximas quanto possvel do ideal, p/ a realizao do penso
- Pode ser executado em sala de pensos ou no quarto do dte
- O ambiente deve ser calmo, limpo e arejado

Preparao do doente
- Por causar algum desconforto, deve seleccionar-se o momento + oportuno, fora das h das refeies e das
visitas. Respeitar a privacidade e proporcionar 1 ambiente o + confortvel possvel, posicionando o dte
correctamente p/ o procedimento.

Preparao do material
Depende do tipo e extenso da leso (e das indicaes), alguns materiais so sempre necessrios:
o Kit pensos (pina de Kocker c/ garras, pina de disseco c/ garras, tesoura de Mayo, compressas e pina sem garras)
o Compressas esterilizadas
o Solutos p/ lavagem (SF) + transfer
o Adesivo e/ou ligaduras
o Resguardo
o Recipiente p/ material sujo (cuvete riniforme) + Saco p/ sujos
o Luvas (em feridas infectadas)
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Preparao do enf e execuo dos cuidados ferida

Conhecimento prvio da rea lesada, tipo de leso, tipo de cuidados a executar e material necessrio
Lavagem assptica das mos
Ajudante abre a embalagem externa do conjunto de material esterilizado e retira o penso (enf verifica)
O executante dispe o material de penso e inicia a execuo
Colocar resguardo
C/ a pina de Kocker na mo direita (vai ao dte) e a de disseco com garras na esquerda (fica no
campo), dobre uma compressa na qual o ajudante coloca o soro, T ambiente
De seguida procede limpeza da rea lesada, iniciando da zona proximal p/ a distal (de cima p/ baixo) e
do centro p/ a periferia mudar compressas; cada compressa s passa no local 1 vez
Repete este procedimento as vezes necessrias at que a ferida e regio adjacente fiquem limpas
Aps a limpeza, dobrar as compressas necessrias e secar a pele circundante ferida, deixando o local
da sutura humedecido
Aplicar o penso (perguntar ao dte qual prefere e sugerir o mais indicado)
Deixar o dte confortvel, esclarecido e correctamente posicionado.
Arrumar material
Lavar mos + Registos
NOTA: qd h pus/infeco tira-se o ponto + prximo, faz-se expresso e retira-se o pus.
A metodologia de limpeza + recomendada p/ as feridas a irrigao. Na ferida cirrgica esta deve ser
feita c/ SF isotnico, T corporal. O procedimento deve ser realizado de modo a no destacar tecido
cicatricial novo e no desencadear hemorragia.
Durante a execuo de 1 penso, as mos do enf no tocam: na ferida, na rea em redor da ferida, nos
drenos, nem na parte terminal do material cirrgico.
Durante a realizao dos cuidados ferida, o enf mantm comunicao c/ o dte, observa e avalia o
estado geral da ferida, da pele e a reaco do dte, p/ posteriormente proceder ao registo e prescrio da
prxima execuo.

O enf arruma o material, lava as mos e efectua os registos, que incluem:

Avaliao do processo de cicatrizao

Caractersticas da ferida e pele circundante
Presena de drenos, tipo, quantidades e caractersticas do produto drenado
Solutos e/ou tpicos utilizados
Reaco do dte
Prescrio de enfem
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Princpios comuns na realizao de cuidados s feridas

Espao reservado p/ o efeito
Evitar qq actividade que levante partculas
Manter portas e janelas fechadas
Restringir ao mx a circulao na sala
Portadores de infeces no executam estes cuidados
Substituir os pensos s qd p/ tal houver indicao
No permitir que algum levante 1 penso s/ de seguida o executar
Utilizar material individualizado
Lavar as mos assepticamente antes e aps a execuo
Executar os cuidados s feridas c/ suavidade, s/ traumatizar nem provocar hemorragia
Retirar 1 o tecido necrosado numa ferida, depois limpar a ferida e realizar o penso
Se o dte tiver + do que 1 penso: comear pela ferida + limpa
Aplicar penso oclusivo sobre feridas infectadas
Usar luvas na execuo de cuidados a feridas infectadas

Quando abrir um penso:

Na presena de sinais de infeco local ou sistmica;
Se o penso estiver hmido ou sujo
Se o dte referir dor ou desconforto
P/ retirar drenos e/ou material de sutura