MINISTRIO DA CINCIA, TECNOLOGIA E ENSINO SUPERIOR

I.P.V. ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE VISEU

PROCESSO DE ENFERMAGEM PLANO DE CUIDADOS
NOME C.

IDADE

79 anos

INSTITUIO

CHTV

SERVIO

Cirurgia 2-B

N. CAMA

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

RESULTADOS ESPERADOS (Que o doente)

DATA INICIO

PLANO DE ACO

DATA FIM

AVALIAO

Autocuidado: Comer e beber dependente em grau moderado

Mantenha o equilbrio 28/11/11 hidro electroltico; Mantenha os padres nutricionais; Satisfaa as suas necessidades nutricionais e dietticas; Seja independente no autocuidado: comer e beber.

Autocuidado: Mantenha a pele limpa, higiene confortvel, ntegra e seca; 28/11/11 dependente em Cuide da higiene pessoal; grau moderado. Fique independente no autocuidado higiene.

Verificar a dieta fornecida s refeies; Gerir ambiente; Colaborar com a pessoa para posicionar para comer e beber; Cortar alimentos; Descascar alimentos; Vigiar refeio; Estimular o doente a ingerir lquidos; Monitorizar quantidade de lquidos ingerida Pedir colaborao dietista para elaborar uma dieta adequada s necessidades fisiolgicas e gosto da doente; Gerir ambiente; Colaborar com o doente a posicionar para higiene; Assistir doente no autocuidado higiene no chuveiro; Vigiar integridade cutnea; Limpar corpo; Cortar unhas; Massajar e hidratar a superfcie corporal; Proteger penso a ferida;

28/11/11 a 30/11/11 O doente ingeriu cerca de 2/3 da totalidade das dietas, que tolerou. Autocuidado: Comer e beber dependente em grau moderado.

28/11/11 a 30/11/11 Doente mantem pele integra (excepto antebrao esquerdo Celulite); Doente necessita de ajuda parcial para realizar o autocuidado higiene; Autocuidado: higiene dependente em grau moderado.

1 A.E. Cristina Silva

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

RESULTADOS ESPERADOS (Que o doente)

DATA INICIO

PLANO DE ACO

DAT A FIM

AVALIAO

Mantenha a pele ntegra e 28/11/11 Autocuidado: ir ao seca: sanitrio A eliminao do doente dependente em seja promovida; grau moderado Tenha conforto e bemestar; Fique independente no autocuidado: ir ao sanitrio.

Avaliar aco da pessoa; Motivar e auxiliar o doente no autocuidado: ir ao sanitrio; Providenciar privacidade; Vigiar eliminao urinria e intestinal e respectivas caractersticas; Providenciar a higiene aps eliminar; Providenciar urinol;

28/11/11 a 30-11-11 O doente urinou no urinol e no WC, teve mices com a urina cor palha em quantidade moderada, teve dejeces no WC diariamente fezes pastosas, escuras (ferro) e em quantidade moderada. Autocuidado ir ao sanitrio: dependente em grau moderado. (necessita de auxilio). 28/11/11 a 30/11/11 O doente apresentou baixo de risco de desenvolvimento de UP, segundo a escala de Braden (scor=20); Necessitou de superviso e auxilio nos autocuidados. Autocuidado: Actividade fsica (Transferir-se, rodar-se, sentar-se, deambular, mobilizar-se) Dependente em grau moderado.

Autocuidado: Actividade fsica (Transferir-se, rodar-se, sentarse, deambular, mobilizar-se) Dependente em grau moderado.

Mantenha a pele ntegra, sem complicaes msculo 28/11/11 esquelticas, cardacas pulmonares e venosas; Fique independente no Autocuidado: Actividade fsica (Transferir-se, rodarse, sentar-se, deambular);

Avaliar aco da pessoa; Motivar e auxiliar o doente nos autocuidados: mobilizar-se, deambular, sentar-se, transferir-se e rodar-se; Avaliar o risco de desenvolvimento de UP, utilizando a escala de Braden; Avaliar risco de quedas; Instruir sobre a importncia de alternar decbitos e de deambular; Optimizar cateter venoso perifrico; Vigiar local de insero do cateter; Testar a permeabilidade do cateter antes da administrao da teraputica IV; Salinizar o cateter aps administrao de teraputica IV; Trocar penso do cateter em SOS; Repuncionar doente se cateter no funcionante;

Precauo de segurana: cateter venoso perifrico

Que o local de insero do cateter no apresente sinais inflamatrios; Que o cateter venoso perifrico se mantenha funcionante;

28/11/11

28/11/11 a 30/11/11 O cateter manteve-se permevel e com ausncia de sinais inflamatrios; no foi necessrio trocar o penso do cateter nem repuncionar o doente.

2 A.E. Cristina Silva

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

RESULTADOS ESPERADOS (Que o doente)

DATA INICIO

PLANO DE ACO

DATA FIM

AVALIAO

Ferida: outra (por celulite) no ante brao esquerdo: sim.

Se sinta confortvel e sem dores; Que a ferida cicatrize e no apresente sinais de infeco;

28/11/11

Vigiar caractersticas da ferida e rea circundante; Vigiar caractersticas do exsudado; Vigiar sinais inflamatrios; Monitorizar temperatura corporal; Executar tratamento ferida; Calendarizar tratamento da ferida; Executar penso; Optimizar penso, Vigiar caractersticas da dor, Vigiar caractersticas da pele e mucosas; Gerir posicionamentos; Monitorizar sinais vitais; Gerir ambiente; Promover expresso de sentimentos; Gerir regime teraputico; Avaliar a dor;

28/11/11 Realizado penso ferida com askina gel, ferida superficial, com cerca de 20cm, sangrante. 29/11/11 Realizado penso ferida com inadine, a ferida mantinha as caractersticas do dia anterior, Programado penso para dia 02/11/11. 30/11/11 Penso limpo e seco. Ferida outra (por celulite) no ante brao esquerdo: sim. 28/11/11 a 30/11/11 O doente refere ter uma dor de 9 segundo a escala numrica da dor aquando da realizao do penso ferida, durante o dia refere ter dor ocasionalmente. Dor por ferida sim.

Dor por ferida sim.

No tenha dores.

28/11/11

3 A.E. Cristina Silva