Caderno de Estagio

ESCOLA SUPERIOR DE SADE DA CRUZ VERMELHA PORTUGUESA
Caderno de Estgio
Medicina
Flvia Raquel Nunes Ferreira N 1914
LISBOA ANO LECTIVO 2009/2010
Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO
NDICE
CUIDADOS BSICOS Conhecimentos bsicos Mecnica corporal Resduos hospitalares Lavagem das mos Colocao de luvas e material de proteco Admisso hospitalar Acolhimento Registos Anamnese (vrios tipos de notas de enfermagem) Necessidades Humanas Bsicas Sono e repouso Sinais vitais T.A. Pulso Temperatura Respirao Dor Ingesto e eliminao Alimentao Eliminao vesical Eliminao intestinal Banho Ambiente teraputico 5 Regras de ouro Monitorizar a glicemia capilar Puno endovenosa Hemocultura Hemotransfuso Gasimetria Administrao de soros Cateter central 9 9 9 9 10 10 11 11 11 12 14 14 15 15 15 16 17 19 20 20 20 22 24 24 24 25 25 26 27 28 30 31
Flvia Ferreira - 2/ 130
ESPECIALIDADES MDICAS Equilbrio hidroelectroltico Crises convulsivas AVCs Afeces neurolgicas Afeces respiratrias Afeces cardacas Afeces urinrias Afeces dermatolgicas lceras de presso Diabetes Infecto-contagiosas VALORES NORMAIS DE VRIOS PARAMETROS E INFORMAES BSICAS Valores de referncia de testes laboratoriais comuns Hemograma Bioqumica Gasimetria Referncia a outros valores normais Escala de Glasgow Graus de edemas Graus de fora Plano nacional de vacinao
33 33 41 43 51 58 80 90 100 106 110 114 124 124 124 124 125 126 127 127 128 128
CUIDADOS BSICOS
Conhecimentos bsicos
Mecnica corporal
Vesturio apropriado Planear/coordenar os movimentos Conhecer a nossa capacidade para elevar pesos Identificar a ajuda que o indivduo pode dar Manter os princpios da estabilidade e utilizar as alavancas disponveis Efectuar movimentos em linha recta Fazer deslocar o peso do nosso corpo Utilizar os grupos musculares mais fortes Utilizar a fora de toda a mo Realizar movimentos suaves e contnuos Em objectos pesados aplicar a fora na rea mais pesada e optar por movimentos de balancear Sempre que possvel, puxe ou empurre em vez de levantar Desfazer planos inclinados
Resduos hospitalares
Por norma resduos contaminados colocam-se no saco branco, e os no contaminados no preto. Mas devemos sempre consultar a norma de cada servio.
Grupo I Grupo II
Resduos no perigosos
Grupo III Grupo IV
Resduos perigosos
Lavagem das mos
No usar relgio para ter acesso aos punhos; Molhar bem as mos em gua corrente para facilitar o ensaboamento e consecutivamente a lavagem; Proceder a todas os passos da imagem para eliminar os microorganismos de todas as zonas; Mos e antebraos num plano a baixo do cotovelo para que a gua corra da zona menos contaminada para a mais contaminada, eliminando assim os miscroorganismos para o lavatrio; Por fim fechar a torneira com um toalhete para evitar que haja passagem de microorganismos presentes na torneira para a mo.
Colocao de luvas e material de proteco

Estril + estril = estril Estril + limpo = contaminado Estril + contaminado = contaminado Estril + duvidoso = contaminado
Limpo - limpo; Esterilizado - esterilizado (colocao), e Sujo - sujo (remoo); Ao virar costas a um campo preparado, consideramo-lo contaminado; Material esterilizado para tcnicas asspticas; Antes de manusear material esterilizado, lavar as mos; O ar deve estar o mais limpo possvel e isento de poeiras; No manusear material considerado no estril sobre um campo esterilizado;
Se por lapso, um campo esterilizado ficar molhado (de qualquer substncia), este, NO DEVE SER UTILIZADO;
Admisso hospitalar
Acolhimento: Responsabilidade do enfermeiro
OBJECTIVOS DO ACOLHIMENTO Preservar a individualidade do doente. Facilitar boa adaptao do doente/famlia ao meio hospitalar. Observar e registar dados em relao ao seu estado.
ACTIVIDADES INERENTES AO ACOLHIMENTO:
Apresentar-se; Mostrar o servio; Apresentar os outros doentes; Mostrar a unidade: cama, armrio, mesa-de-cabeceira; Explicar utilizao da campainha; Explicar rotinas do servio: horrios, vesturio, entre outros; Direitos que lhe assistem; Perguntar se sabe quem o seu mdico assistente.
Registos
Regras de elaborao
Seguir as normas do servio/instituio; Escrever com LETRA LEGVEL, iniciar sempre com data/turno; Anotar cada procedimento, o MAIS PRXIMO POSSVEL da hora; Escrever EXACTAMENTE como, quando e onde ocorreu; Assinar de forma LEGVEL, na ltima linha; Registar por ORDEM CRONOLGICA, mas lgica; NO USAR CORRECTOR, trancar linhas em branco; S se fazem registos dos doentes que temos a nosso cargo; Se no escrever, porque no fez; No se registam opinies nossas (juzos de valor); Anotar estado das vias invasivas e modalidades teraputicas;
Anotar visitas mdicas e registar ensinos feitos.
Anamnese (vrios tipos de notas de enfermagem)

A anamnese consiste no historial do doente, tanto a nvel clnico como vida pessoal. Nota de admisso de ENTRADA Registo resultante da colheita da dados, aquando da admisso do doente no servio, que inclui: Exame fsico; Modo de internamento; Provenincia do doente; Diagnstico mdico; S ou acompanhado, e por quem; Observao geral do doente; Medicao que traz consigo; Registo de sinais vitais; Possveis alergias; Tratamento institudo; Primeira hospitalizao ou experincias anteriores; NHB alteradas.
Nota diria de EVOLUO de enfermagem Registo pormenorizado do estado do doente e de todas as aces de enfermagem realizadas durante o turno. Devem ser redigidas com uma ordem lgica, com um sentido crnio caudal:
Estado de conscincia Sinais vitais; oscilaes e reavaliaes Cuidados de higiene dependncia, ajuda especfica, autnomo, zonas de presso
observadas, cuidados realizados.
Respirao eupneico, dispneico, se tem oxignio e qual o sistema de

administrao, tosse, expectorao.
Alimentao quantidade ingerida, algum sintoma referido. Mobilizao se fez levante, posicionamentos. Eliminao quantidade (n de mices/dejeces), caractersticas. Exames que realizou ou tem para realizar.
Nota de TRANSFERNCIA
Permite a continuidade de cuidados de enfermagem, dentro ou fora do hospital, consoante o destino do doente.
Actividades do Enf. Explicar ao doente o que vai acontecer; Reunir o material para a transferncia; Assegurar-se que a unidade para onde o doente vai ser transferido est pronta para o receber; Pode acompanhar o doente ou no.
Nota de ALTA Tambm denominada por Carta de Alta, um registo resumido do internamento e da situao do doente no momento da alta, com o objectivo de assegurar a continuidade dos cuidados. No turno em que o doente sai, as notas de enfermagem no processo clnico devem incluir: Factos relevantes at sada do doente Hora de sada e quem acompanhava o doente Destino: domiclio, Lar, outra instituio Ensino para a alta, efectuado.
Actuao de enfermagem:
Informar o doente e familiares; Ajudar o doente a reunir os seus pertences; Explicar os cuidados a ter em casa e assegurar-se que o doente e/ou famlia os
compreenderam (medicamentos a tomar, consultas a realizar). Alta a pedido: Por razes pessoais ou familiares, o doente pode pedir alta quando o entender, mediante um termo de responsabilidade (Documento assinado pelo doente, cujo teor traduz que o individuo se responsabiliza por tal acto - Quando o doente menor, so os pais ou tutores a assumir essa responsabilidade). S vlida a assinatura de uma pessoa e no pleno uso das suas faculdades mentais.
Necessidades Humanas Bsicas

(segundo Verginia Henderson)
Respirar Comer e beber Manter a temperatura corporal Higiene
Eliminar Movimentar-se Vestir e despir-se Evitar os perigos Comunicar
Praticar a sua religio. Realizao Recrear-se Aprender
Sono e repouso:
Investigar quanto presena de: Dissnias: Insnias:
Inicial (dificuldade em adormecer); Intermdia ou de manuteno (acordar durante a noite frequentemente); Terminal (acordar cedo e no adormecer mais).
Hipersnias (sono e sonolncia diurna excessivos); Perturbao do ritmo de sono. Narcoplsia ataques de sono, durao 30 min, durante vrias vezes por dia. Apneia do sono normal 5 a 10 episdios por hora, cada um com a durao de 10s. Anormal centencas, durando cada um mais de 1min ou mais. Parassnias: Pesadelos; Terrores nocturnos; Sonambulismo.
Mdia de horas de sono dirio

RN 14 a 18; De 6 meses at aos 4 anos 12 a 13; Crianas em idade escolar 8 a 12; Adolescentes 6 a 9;
Adultos 6 a 8; Idosos 6 a 7.
Sinais vitais
T.A.
TA mxima sistlica presso mx exercida durante a contrac. do VE. TA mnima diastlica presso exercida com os ventrculos em repouso. Hipotenso:
Sistlica <100 e Diastlica <60

Hipertenso:
Grau I (ligeira): 140159/9099 Grau II (moderada): 160179/100109 Grau III (severa): 180/ 110
Valores normais: Adulto: Sistlica (120 a 140) Diastlica (60 a 80) Idoso: Sistlica (140 a 160) Diastlica (60 a 80) Criana: Sistlica (65) Diastlica (41)
Pulso
Caract. Frequn cia Definio N de batimentos por minuto de uma artria, palpvel pelos dedos Intervalos iguais ou desiguais entre batimentos V. fisiolgicas Individuais e com a idade Variaes patolgicas Bradicrdia: - de 60 ppm Taquicrdia: + de 100 ppm
Ritmo
Rtmico
Arrtmico
Volume
Amplitude das pulsaes
Amplitude moderada (cheio)
Alternante (volumes diferentes); filiforme (parece um fio); salto (amplitude exagerada).
Frequncia mdia do pulso: RN: 130 a 140 ppm Lactentes: 115 a 130 ppm Crianas: 100 a 115 ppm Adultos: 60 a 80 ppm Idosos: 60 a 70 ppm
Temperatura
Locais de avaliao: o Temperatura periferia axila e virilha (manter 5 a 7 min). o Temperatura central recto (manter 4 min), boca (manter 4 min) e tmpano (avalia-se em segundos). Temp. axilar normal: 36,5C/37C, (temperatura timpnica e oral avaliam em 0,5C a cima da axilar e a rectal avalia em 1C a cima). Tipos de temperatura: Indivduo sem febre apirtico; Indivduo com febre pirtico; Febre recorrente alternncia de perodos de pirexia/apirexia; Hipertermia acima de 40C; Hiotermia abaixo de 35C.
ESTADIOS DA FEBRE
Inicial = Gradual ou subitamente. Reage-se com arrepios, aumento do metabolismo e da actividade muscular, cardaca e respiratria;
ACTUAO
Inicial = Avaliar logo que h suspeita. Atender necessidade de ingesto de lquidos e ao desconforto geral. Febre = Administrao de teraputica antipirtica e arrefecimento corporal. Despiste de nuseas, vmitos e registos de
Febril = A temperatura corporal atinge um novo ponto de viragem, se permanecer elevada podem ocorrer desidratao, delrio, convulses; Arrefecimento = Fase em que a temperatura volta ao normal devido administrao de teraputica anti-pirtica e do arrefecimento
Flvia Ferreira 16/130
pulso e respirao. Arrefecimento = Controlar nova
Respirao
A avaliao da frequncia respiratria (rpm/cpm) dada por 3 parmetros: Padro respiratrio: Normal/ regular inspi/pausa/expi/pausa Qualidade: Expanso torcica simtrica com uma frequncia considerada normal denomina-se eupneia ou eupneico. O contrrio refere-se dispneia (dificuldade respuratria), existindo pelo menos 3 tipos de dispneia: Dispneia de esforo; Ortopneia; Dispneia paroxistica nocturna.
Amplitude respiratria: Volume de ar inspirado e expirado em cada ciclo respiratrio. Ampla e superficial, torcica e abdominal. Taquipneia: FR > 24 cpm; Bradipneia FR < 10 cpm; Apneia interrupo ou ausncia de ciclos respiratrios; Hiperpneia Aumento da amplitude respiratria.
Valores normais: RN 40 a 60 De 6 meses a 4 anos 26 a 30 Crianas em idade escolar 20 a 26 Tipos de tosse: o Seca no h expectorao; origem pleural e mediastnica; o Produtiva Existe expulso de expecturao; o Quintosa ou coqueluchide Quase sem inspiraes intercalares o Bitonal c/ dois tons, surge associado a parsia de 1a corda vocal;
Adolescentes 12 a 18 Adultos 12 a 18 Idosos 14 a 18
o Emetisante acompanhada de vmito. Caractersticas da expecturao: o Mucosa cor amarelo-esbranquiado, tipo clara de ovo, podendo apresentar partculas slidas; o Purulenta com placas de pus e tom amarelo; o Mucopurulenta Quando apresenta as duas caractersticas acima referidas; o Serosa Lquido homogneo, pouco consistente, espuma branca ou rosada; o Viscosa se adere fortemente ao recipiente colector; o Hemoptica avermelhada devido presena de sangue.
Drenagem postural: Drenagem postural (d.P.) com declive (ou modificada); D.P. clssica: o Material:

Lenos de papel e recipiente para sujos; Resguardo de pano e resguardo descartvel; Almofadas de diferentes tamanhos; Marquesa ou cama articulada; Material para higiene oral.
Tcnica:
Explicar procedimento apelando sua participao; Verificar prescrio e possveis contra-indicaes; Ambiente calmo, temperatura agradvel, luz adequada e privacidade; Lavar as mos; Vesturio confortvel para o utente; Avaliar frequncia cardaca; Verificar perodo digestivo (pode causar vmitos);
Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO Ensinar a fazer inspirao lenta pelo nariz e expirao forada pela boca
durante a D.P. (Fazer manobras de percusso, vibrao, compresso para facilitar o desprendimento e a progresso das secrees);
Estimular a tossir conforme o necessrio; Avaliar pulso e aspecto geral durante todo o procedimento;
Aps D.P.:
Estimular o utente a fazer vrias inspiraes mximas sustentadas, para
reinsuflar alvolos que tenham colapsado;

Estimular a fazer higiene oral e posicionar; Fazer o registo: data, hora, durao, reaces do utente, posies que
produziram mais efeito, e caractersticas da expectorao.
Dor
Caractersticas: Inco: surge de forma lenta, gradual ou brusca; Tipo de dor: o Quando durao: Aguda (surge num pice); Crnica (persiste para alm de 6 meses) o Quanto intensidade: Ligeira; o Quanto origem: Cutnea ou superficial; Reflexa; Fantasma; Noriceptiva (resulta da actuao de um sistema neurofisiolgico pode ser: somtica ou visceral); Neuroptica (dor patolgica, resulta da leso ou doena do SNC ou SNP). Moderada Agnica.
Descrio: o Em pontada; o Agressiva (sensao de peso); o Fulgurante (breve durao e grande intensidade); o Lancinante (como um murro); o Ardente (como uma queimadura); o Clica; o Pulstil ou latejante; o Constritiva ou sensao de aperto.
Evoluo: Contnua ou intermitente Horrio e periodicidade.
Ingesto e eliminao
Alimentao
A alimentao da pessoa pode ser parcialmente dependente, dependente ou independente. Existem tambm diferentes vias de ingesto de alimentos/nutrientes: Oral, entrica (mais comum nasogastrica) ou parentrica (EV e cateter central).
Eliminao vesical
A eliminao vesical normal de 0,5 a 1 ml/Kg/hora Terminologias: Mico eliminao de urina; Diurese quantidade de urina nas 24h; Volume urinrio quantidade de urina num turno; Anria no eliminao por deficincia renal; Reteno no eliminao por deficincia vesical; Incontinncia Mices por no reteno de urina; Oligria volume de urina inferior ao normal; Poliria volume de urina superior ao normal; Polaquiria muitas mices e pouco volume de urina de cada vez;
Disria dor mico; Nictria muitas mices de noite; Hematria presena de sangue na urina; Piria presena de pus na urina; Glicosria presena de glicose na urina; Enurese mices nocturnas involuntrias; Proteinria presena de protenas na urina; Cetonria presena de corpos cetnicos na urina.
Caractersticas da urina: Quanto cor: o Amarela; o mbar; o Cor de palha; Quanto ao cheiro: o Sui generis; o Fraco; Quanto aparncia: o Limpida; o Turva; o Com sedimento Quanto aos elementos estranhos (sedimento): o Sangue; o Pus; o Pigmentos biliares; o Clculos (litiase); o Albumina; o Aucar; o Acetona; o Cilindros. o Amonaco; o Cetnico; o Acastanhada; o Cor de vinho do porto.
Eliminao intestinal
Identificao dos padres normais Idade e ocupao; Horrio e frequncia; Uso de medicamentos; Tipo de alimentao; Exerccio fsico (tipo e frequncia).
Observao e registo das caractersticas Consistncia: o Duras; o Macias e bem formadas; o Macias e volumosas; o Diarreia.
o Moldadas; o Moles ou pastosas; o Secas;
Cheiro: o Sui generis; o Ftido; o Ptrido.
Cor: o Castanhas; o Amareladas; o Esverdeadas; o Verdes; o Pretas; o Vermelhas (melenas); o Brancas (Aclitas).
Presena de elementos estranhos: o Sangue; o Pus; o Muco; o Parasitas; o Alimentos no digeridos (lienteria); o Presena de gorduras (esteatorreia).
Tipos de diarreira Secretria; Exsudativa; Osmtica; Trnsito intestinal rpido.
Enemas Interveno que consiste em instilar uma soluo no recto ou no clon sigmoideu de modo a facilitar o esvaziamento do intestino grosso. Pode ser de dois tipos: Limpeza; Reteno.
Quantidade de gua = 1 litro a 1,5 litro, administrada a baixa presso (50 cm acima do nvel da cama). A diferena da colocao dos dois tipos de enema encontra-se no decbito, o de limpeza, o utente encontra-se em decbito lateral esquerdo e no de reteno o utente encontra-se em decbito lateral direito. COLOCAR UMA SONDA DE ENTEROCLISE Consiste na colocao de uma sonda rectal no recto adaptada a um saco colector com o objectivo de drenar ar e/ou lquido de forma a diminuir uma distenso. MICROCLISTER OU MICROLAX Utilizado quando o grau de obstipao baixo ou moderado (2 a 3 dias). Ao ser introduzido deve ter-se em ateno: Aperta-se ao entrar; Mantm-se apertado ao retirar.
Volumes a administrar consoante as idades: Adulto: 750cc a 1000cc; 13 Anos: 500cc; 7 Anos: 250cc; 3 Anos: 100cc; 2 Anos: 50cc; Menos de 1 ano: 20cc.
Banho
Quanto temperatura:
Frios (temperatura < 25C); Frescos (temperatura entre 25 e 30C); Tpidos (temperatura entre 30 e 35C); Quentes (temperatura entre 35 e 40C).
Quanto extenso:
Pedilvio (ps); Manilvio (mos);
Semicpio (rgos genitais e

ndegas);
Geral.
Quanto natureza:
Simples (gua vulgar); Teraputicos:

Medicamentosos; No medicamentosos.
Imerso (o corpo mergulha na gua); Duches (gua cai em jacto no corpo).
Ambiente teraputico
5 Regras de ouro
Doente certo Conferir o nome; Dose certa Conferir a dose prescrita e confirmar com a preparada; Via de administrao certa Conferir a via de administrao; Medicamento certo Ler a dose do frasco ao retirar o frasco: Antes de retirar o medicamento, aps preparar o medicamento e antes de administrar ao doente; Horrio certo Deve ser confirmado antes de se administrar o frmaco.
Monitorizar a glicemia capilar

Procedimento de carcter autnomo e interdependente que consiste na colheita de sangue capilar para a determinao dos valores de glicmia capilar. OBJECTIVOS Monitorizar valores de glicmia capilar. Despistar complicaes metablicas: hipoglicmia e hiperglicmia. Seleccione o membro mais adequado realizao da puno, atendendo existncia de perfuso EV com soroterapia glicosada; Proceda massagem do local a puncionar, da parte proximal para a parte mais distal.
INTERVENES DO PROCEDIMENTO
Puno endovenosa
Anlises laboratoriais: Citolgicas: o Hemograma estudo qualitativo e quantitativo, elementos figurantes; o Eritograma nmero de eritrcitos; o Taxa de hemoglobina; o Hematcrito ou volume globular percentagem da parte slida; o Leuccitos; o Plaquetas. Fsicas: o Velocidade de sedimentao globular tempo que os glbulos demoram a precipitar; o Determinao do grupo sanguneo; o Tempo de hemorragia; o Tempo de coagulao. Bioqumicas (em sangue coagulado): o Ionograma sdio, potssio, cloro, ureia, glicose, protenas totais, bilirrubina, creatinina, cido rico, colesterol, transaminases, clcio, ferro, entre outras. Bacteriolgicas: o Hemoculturas asspticas, em tubos esterilizados com sangue coagulado (ver norma).
Hemocultura
a preparao de um meio de cultura com sangue colhido de um indivduo doente que se presume conter germes patognicos, com o objectivo de: Constituir um meio de diagnstico de uma infeco; Orientar no tratamento a instituir (qual o antibitico a que o germe sensvel).
Material: Material para puno endovenosa (ver norma); Frascos com meio de cultura para colocar o sangue.
Tcnica: Explicar ao utente o procedimento; Proceder a uma desinfeco cuidada da zona a puncionar, respeitando a tcnica assptica; Proceder colheita de sangue e colocar no meio de cultura, aps desinfeco da rolha de borracha; Repetir a colheita de sangue noutro membro ou 30 minutos aps a primeira puno; Encaminhar para o laboratrio para ser analisado.
Nota bem: Deve fazer-se a colheita antes de ter iniciado qualquer teraputica e de preferncia quando o utente estiver em pique febril; Colher entre 5 a 10 cc nos adultos e entre 1 e 3 cc nas crianas para cada meio de cultura; A colheita dever ser feita ou de membros anatomicamente afastados e, de preferncia, com intervalo mnimo de 30 min; Deve-se rotular os frascos com os rtulos que trazem, indicando a ordem da colheita.
Hemotransfuso
Consiste na administrao EV de sangue e/ou dos seus derivados. Material: Sistema de filtro Soro fisiolgico Unidade de sangue Tcnica: As unidades de sangue devem ser confirmadas e registados nome, grupo sanguneo e lote; O soro fisiolgico o nico compatvel com o sangue (o soro glicosado incompatvel); Proceder puno venosa ou verificar permeabilidade da veia, caso j esteja puncionado; Colocar o sistema expurgado 1m acima do nvel do corao. Aps o incio da transfuso o sangue deve correr a 2ml/m nos primeiros 5 minutos; No administrar medicao com sangue; Avaliar os sinais vitais na seguinte sequncia: 0 min, 5 min, 15 min, 30 min e hora a hora at estabilizar; Uma unidade de sangue no deve durar menos de 2 horas a correr nem mais de 4 horas; Em caso de complicao: o Suspender de imediato a transfuso e manter acesso venoso com soro fisiolgico; o Comunicar ao mdico e ao servio de sangue; o Guardar a unidade de sangue e todo o equipamento; o Colher sangue para anlise; o Colher amostra de urina.
Gasimetria
Consiste na introduo de uma agulha numa artria para colher sangue arterial. Tem como objectivos:
Avaliar a adequao de oxigenao e ventilao; Avaliar o estado cido-bsico por medida dos componentes respiratrios e no
respiratrios;
Monitorizar a eficcia do tratamento; Detectar e tratar desequilbrios electrolticos.

Material: Algodo embebido em lcool a 70%; Kit de gasimetria (seringa heparinizada, tampa e borracha, rtulo para identificao); Penso rpido; Contentor para cortantes e perfurantes.
Tcnica: Verificar a requisio de anlises; confirmar se a colheita para ser feita com a administrao de O2 ou com ar ambiente, neste ltimo caso, e se o utente estiver a fazer O2, suspender a oxigenioterapia durante 20 minutos e s depois extrair o sangue; Lavar as mos e preparar o material; Explicar o procedimento ao utente; Colocar um resguardo impermevel sob o local do utente a puncionar; Seleccionar a artria a puncionar, fazendo o teste de Allen se for a radial; Pedir ao utente que se posicione ou ajud-lo a posicionar-se; Observar a rea circundante da artria seleccionada; Puxar o mbolo da seringa at cerca de 1cc; Palpar a artria, desinfectar o local e a ponta dos dedos; Com os dedos mdio e indicador ligeiramente afastados, esticar a pele;
Introduzir a seringa num ngulo entre 45 a 90 e com o bisel da agulha dirigindo-se no sentido do corao;
Colher o sangue sem exercer presso no mbolo; Retirar a agulha, desinfectar e aplicar compresso directa no local da puno, no caso do utente estar a fazer anticoagulantes ou ter alteraes da coagulao deve-se prolongar o tempo de compresso e no fim colocar um penso compressivo;
Se existirem bolhas de ar na seringa, devem-se expulsar rapidamente, pondo-a com a agulha para cima depois de furar uma compressa;
Vedar a seringa com a adaptao plstica.
Aps gasimetria: Observar a reaco do utente e reinstala-lo; Fazer o registo: data da puno, local da puno, reaces secundrias (locais e sistmicas), gasimetria feita com O2 ou com ar ambiente. Locais de puno: Artria radial; Artria braquial; Artria femoral.
Teste de allen: corresponde a uma avaliao rpida da circulao colateral da mo e essencial antes da realizao da puno da artria radial. Tanto a artria radial quando a ulnar so ocluidas pelos dedos do examinador o utente fecha a mo. Quando a mo reaberta, as artrias permanecem ocluidas e a mo do utente fica plida. Quando se liberta a artria ulnar ou a artria radial, a totalidade da mo deve-se tornar rosada, em virtude da circulao colateral. A permeabilidade de ambas as artrias avaliada uma de cada vez.
Administrao de soros Perfuso administrao de uma grande quantidade de lquido EV por gravidade
FINALIDADE: Administrar lquidos (Quando doente incapacitado de ingerir em quantidade suficiente); Administrar electrlitos para recuperar ou conservar o equilbrio electroltico; Administrar vitaminas e alimentos sob a forma de glicose e protenas quando o doente no capaz de absorver os alimentos necessrios; Administrar sangue completo, plasma, glbulos, soro e plaquetas Sistema de soro administrao de grande Sistemas de Microgotas
Permite tempo.
Pequena quantidade de lquido num longo perodo de tempo 1 gt = 4 microgotas
quantidade de lquido em curto perodo de 1 ml = 20 gts
CLCULO DO DBITO DA PERFUSO necessrio saber: o Quantidade de soro prescrito; o Em quanto tempo deve correr a perfuso; o Nmero de gotas por minuto que o sistema nos fornece. Se houver um controlador de fluxo:
Basta dividir a quantidade de lquido pelo tempo uma vez que o controlador
programvel em mililitros por hora. Ex. 1500 ml : 8h = 187,5 ml/h Se no houver um controlador de fluxo:
1 Passo: Converter as horas prescritas em minutos; 2 Passo: Dividir a quantidade de soro prescrito pelos minutos 3 Passo: Multiplicar os mililitros obtidos pelo nmero de gotas que o sistema
oferece
Tipos de solues: Isotnicas Hipotnicas Hipertnicas (no devem ser administradas em veias perifricas mas sim em cateteres centrais)
Cateter central
MATERIAL
Seringas (2,5cc e 10cc) Agulhas (SC e IM) Compressas esterilizadas Lmina de bisturi Material para suturar (porta agulhas, pina de disseco, seda) Penso esterilizado Soluo para infundir
INDICAES: Impossibilidade de puno em veias perifricas; Alimentao parentrica; Administrao de teraputica intravenosa (longa durao, medicamentos corrosivos) Perfuso de grandes quantidades de soro; Medio de PVC (presso venosa central); COMPLICAES DA PUNO VENOSA CENTRAL o Complicaes sistmicas o Complicaes locais ACTUAO DE ENFERMAGEM Colocar o doente em ligeiro trendelenburg, com a cabea virada para o lado oposto ao da puno, no caso de uma veia sub-clvia colocar no lado da puno uma toalha enrolada sob a coluna vertebral. Colaborar com o mdico fornecendo-lhe o material Aps a puno, heparinizar o cateter (segundo protocolo) at fazer RX Limpar a zona prxima do local de insero do cateter Colocar um penso esterilizado Deixar o doente limpo e numa posio confortvel Providenciar a ida do doente ao RX
INTERVENO DE ENFERMAGEM RELACIONADA COM A MANUTENO DE CATETERES CENTRAIS Objectivo: Evitar e despistar a infeco Vigiar sinais vitais 2 vezes ao dia (febre de origem desconhecida) Vigiar alteraes locais (dor, calor, rubor, supurao) O penso deve ser mudado no mximo ao quarto dia e no mnimo ao segundo e sempre que for necessrio O cateter deve ser retirado ao 1 sinal de infeco Substituio do cateter o mais cedo possvel Substituio do cateter quando este foi colocado em situaes de emergncia (tcnica assptica questionvel) PRESSO VENOSA CENTRAL - (PVC) Faz-se atravs de um cateter colocado na veia sub-clvia ou na jugular interna ou ainda, excepcionalmente, na femural. Interpretao dos valores PVC e TA = reduo do volume circulante PVC e PVC e Nota: PVC elevada = hipervolmia PVC Baixa = hipovolmia TA = competncia cardaca diminuda TA = Falncia renal
ESPECIALIDADES MDICAS
Equilbrio hidroelectroltico
Constituio/distribuio dos electrlitos Extracelular Na+ K+ Mg2+ Ca2+ gua e electrlitos Organismo Organismo gua e electrlitos Intracelular K+ Po4 Protena
Ingesto de alimentos Via parentrica (EV ou SC) Via entrica (sonda gstrica)
Rins Pele Pulmes Sistema gastro intestinal
ACIDOSE METABLICA
Distrbio caracterizado por: Diminuio do Ph (logo aumento da [H]); Diminuio da concentrao plasmtica de bicarbonato. Causas Insuf. Renal glomerular; Cetoacidose Diabtica (DM, alcoolismo crnico); Acidose Lctica (hipxia) com acumulao de ac. lctico; Acidose txica (excesso de ingesto de aspirina e lcool). Acidose de alta anionica (ocorre na cetoacidose); Acidose anionica normal (resulta da perda de bicarbonato).
Manifestaes Clnicas Cefaleias; Confuso; Sonolncia; Aumento da Frequncia Respiratria; Nuseas; Vmitos; Vasodilatao perifrica (Ph 7); Diminuio do DC (Ph7).
Intervenes De Enfermagem Acidose Grave Administrar Bicarbonato Na (lentamente); Se provocada por IR Dilise; Acidose corrigida o K volta para as clulas (Hipocalimia); Verificar boa funo Respiratria; BH; Vigiar estado conscincia; Gasimetria arterial.
ALCALOSE METABLICA
Distrbio causado por: Aumento do Ph ([H]); Aumento da concentrao Plasmatica de bicarbonato. Causas Vmitos (H e ies de Cloreto); Diminuio do K (devido a diurticos); Excesso de hormona adrenocorticoide; Hipocalimia (rins conservam K e libertam H).
Manifestaes Clnicas Formigueiro ( ionizao Ca); Tonturas; Hipertonia muscular; Incurso pulmes). Interveno de Enfermagem Administrar SF (PO ou Ev);
respiratria
deprimida
(aco
de
compensao
desenvolvida
pelos
Assegurar funo respiratria mantida (ganho de CO2); Preveno de traumatismos (risco de convulso, por da excitabilidade do SNC).
ACIDOSE RESPIRATRIA
Distrbio causado por: pH < 7,35 PaCO2 > 42mmHg Inadequada libertao de CO2 com Ventilao inadequada, levando a: Causas Acidose Respiratoria Aguda (situao emergncia): EPA; Obstruo das Vias Areas (corpo estranho); Atelectasia; Pneumotorax; Pneumonia. Aumento dos nveis plasmticos de CO2, que por sua vez aumenta os nveis de cido carbnico; Aumento da presso de CO2, levando a uma hipoventilao, resultando numa diminuio da presso de O2
Acidose Respiratria Crnica Enfisema; Asma Brnquica. Interveno de Enfermagem Aumento da taxa de ventilao alveolar (trocas de CO2 com O2); Obstruo das Vias Areas; Drenagem Postural; Hidratao; Higiene Brnquica; Aspirao de secrees.
ALCALOSE RESPIRATRIA
Deve-se Hiperventilao (sada excessiva de CO2 consequentemente contedo plasmtico de Ac. Carbnico). Disturbio causado por: pH > 7,45; PaCO2 < 38mmHg. Causas Manifestaes Clnicas Delrio (vasoconstrio e diminuio do fluxo sanguneo); Incapacidade de concentrao; Entorpecimento; Formigueiro; Alterao estado de conscincia. Ansiedade; Hipoxmia; Excessiva ventilao.
Interveno de Enfermagem Incentivar doente a respirar devagar (acumular CO2) ou para um sistema fechado; Uso de sedativos; Falar com doente calmamente; Vigiar estado de conscincia.
Avaliao do Equilbrio Acido- Base PH mede [H], reflectindo o estado acido-base sanguneo; PaCO2, componente respiratrio de regulao acido-base, ajusta-se pela alterao da frequncia e profundidade respiratria; PaO2, presena de hipoxmia pode levar ao metabolismo anarobio, resultando na prod. de acido lctico e acidose metablica; SpO2, mede quantidade de hemoglobina saturada de O2 no sangue.
DESIQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Dfice de Volume de Lquidos (DVL). Excesso de volume de lquido (EVL). Expanso isotnica do LEC, causada por reteno anormal de gua e Sdio.
DVL
Causas de DVL Vmitos; Diarreia; Sudurese; Diminuio de ingesto de lquidos. Manifestaes Clnicas (DVL) Intervenes de Enfermagem (DVL) Manter T corporal; Incentivar ingesto de lquidos; Pesar diariamente; Prestar cuidados de higiene oral; Humedecer mucosa dos lbios e lngua; Administrar lquidos por via endovenosa; Algaliao vescal; Posicionar (doente acamado), vrias vezes. Diminuio peso; Diminuio do turgor cutneo; Pulso fraco e rpido; Urina concentrada; Hipotenso postural.
EVL
Causas de EVL Sobrecarga de lquidos por diminuio da funo de mecanismos homeostticos: ICC; IR; Cirrose Heptica; Aumento da ingesto de sal nos alimentos. Manifestaes Clnicas (EVL) Edema;
Aumento da Presso venosa;
Veias dilatadas; Pulso cheio;
Crepitao.
Intervenes de Enfermagem (EVL) Pesar diariamente o doente; Avaliar sons respiratrios; Avaliar presena e tamanho de edemas; Incentivar a dieta sem sal; Restringir a ingesto de lquidos; Incentivar repouso;
Posicionar o doente em posio semi-foller .
DESEQUILBRIO DE SDIO
Electrlito mais abundante no LEC Aumento ou diminuio de Na acompanhado por aumento ou diminuio de H2O Funes Na: Contraco muscular; Transmisso de impulsos nervosos; Distribuio de gua no corpo. Valor normal de Na entre 135-145mEq/l
HIPONATRMIA
Quando Na se encontra abaixo do valor normal (135mEq/l), d-se um aumento de H2O [H2O]>[Na] Causas Dieta pobre em sdio (associada a diurticos); Perdas extra renais (diarreia, vmitos, queimaduras); Diluio (grande ingesto de H2O depois de sudao excessiva); Hiperglicmia (atrai gua para sistema circulatrio, mas reduz [Na]. Confuso Convules; Coma;
Manifestaes Clnicas Hipervolmia (aumento de peso, edema); Diminuio da TA;
Taquicrdia;
Diminuio do DU.
Intervenes de Enfermagem Administrao de SF 0,9% (EV); Administrao de expansores de plasma (gelafundina); Incentivar a alimentos com sal; Grades na cama (proteco do doente); Vigiar estado conscincia (confuso, agitao, hipotenso).
HIPERNATRMIA
Quando Na se encontra acima do valor normal (145mEq/l), d-se uma diminuio de H2O. Causas Administrao solues salinas (tratamento Acidose); Secreo excessiva Aldosterona ; Perda de gua (febre, infeco respiratria, diabetes, diarreia). Sede; Febre; Membranas das mucosas secas; Agitao; Convulses; Edema pulmonar; Diminuio do DU; Taquicardia; Aumento da TA.
Manifestaes Clnicas
DESEQUILBRIO DE POTSSIO
Electrlito mais abundante no LIC Funes K: Actividade muscular (esqueltico e cardaco); Move-se sob influncia Bomba Sodio-Potssio; Funo renal normal mantm equilbrio do K; Excretado pelo rim (80%). Valor normal de K entre 3,5-5,5mEq/l
HIPOCALIMIA
Quando K se encontra abaixo do valor normal (3,5mEq/l)
Causas Alcalose (K entra na clula por troca com ies de H); Administrao de insulina (capta K); Diminuio de K ingerido; Aumento da expoliao renal (secreo excessiva de Aldosterona, IR, uso diurticos). Manifestaes Cnicas Alteraes no ECG; Distrbios Gastrointestinais (diarreia, vmito); Distrbios Cardacos (Bradicardia e BAV, Arritmias); Distrbios Renais (poliuria, nicturia, diluio urina); Distrbios Neurolgicos (parestesias, fraqueza muscular); Paragem Cardaca.
Interveno de Enfermagem Administrao de K, cautelosamente (sempre diludo, 10mEq/100cc SF); Vigiar flebites (e outros sinais inflamatrios locais); Monitorizar nveis normais de K; Estimular a uma dieta rica em K (banana, uva, damasco, feijo, batata); Preveno traumatismos; Vigiar padro cardaco e respiratrio.
HIPERCALIMIA
K acima do valor normal (5,5mEq/l) o desequilbrio mais grave Causas Iatrognica (devido a tratamento); Diminuio da excreo renal de K (diminuio da prod. de Aldosterona- Doena de Addison); Permeabilidade membrana alterada (acidose, hipxia celular, deficincia insulnica); Traumatismo celular (k passa do LIC para o LEC- queimaduras).
Manifestaes Clnicas Agitao (aumento da irritabilidade neuromuscular); Clicas intestinais; Diarreia; Alteraes cardacas graves (ondas T estreitas e intervalos QT curtos); Fraqueza muscular; Parestesias; Perda tonos muscular; Taquicardia; Paragem cardaca.
Intervenes de Enfermagem Vigiar DU; Monitorizar nveis normais de K; Estas atento ao ECG (arritmias); Administrao de Gluconato Ca (antagoniza da aco hipercalimia);
Administrao de insulina em seringa infusora.
Crises convulsivas
Uma crise convulsiva dura em mdia 2 a 5 minutos. Quando ela termina o doente pode apresentar: Cefaleias; Dores musculares; Sensaes incomuns; Confuso mental; Fadiga profunda.
Geralmente o doente apresenta amnsia do que aconteceu durante o episdio.
Classificao
Uma crise tem 3 perodos: Crtico: Perodo em que a crise ocorre; Intercrtico: Perodo entre duas crises; Ps-critico: Perodo imediato aps a crise (enquanto o doente recupera).
MEDIDAS URGENTES
Cuidados de enfermagem: Proteco das vias areas e oxigenoterapia: Posio lateral de segurana (PLS) para prevenir aspirao; Colocar tubo de guedel; Administrao de O2 a alto dbito; Aspirao de secrees ou vmitos. Administrar medicao; Hidratao (soroterapia).
Acesso venoso perifrico (bom calibre): Colheita de sangue: Avaliao de electrlitos, gasimetria arterial (para avaliar os nveis de O2 e CO2), toxicologia (despiste de causa metablica. Administrar Benzodiazepinas (ex: Diazepan), pois so de aco rpida; Administrar anticonvulsivantes; Monitorizar doente, (fenituna pode provocar hipotenso e disrtmica).
AVCs
Acidente isqumico transitrio (ait)
Pode durar alguns segundos, minutos ou horas, mas a durao mdia de 10 minutos. Sinal de problema isqumico potencial; Provocados por micrombolos ou vasospasmos; Podem repetir-se durante dias, semanas ou anos sem evolurem para AVC.
A sintomatologia especfica do vaso envolvido: Cartida Perturbaes visuais cegueira temporria unilateral, viso turva; Perturbaes motoras hemiparesia, dfices motores localizados na face e membros; Perturbaes sensoriais hemianestesias, dfices sensoriais na face e membros. Perturbaes motoras disfagia, disartria, ataxia, diminuio da fora muscular; Peerturbaes visuais diplopia, cegueira bilateral; Lapsos de memria, perturbao sensorial, tonturas, vertigens.
Vertebral
Acidente vascular cerebral hemorrgico
Um derrame hemorrgico causado pela ruptura de um vaso, com consequente extravasamento de sangue para as estruturas ceflicas. Sinais Clnicos do AVC hemorrgico intracerebral: Localizao e gravidade da hemorragia; Cefaleias intensas (violentas); Perda da conscincia; TA elevada (mesmo em casos sem histria de HTA). Cefaleias intensas; Transtornos da viglia; Rigidez da nuca; Fotofobia; Temperatura corporal elevada. Hemorragias retinianas; TA elevada (incio);
Sinais Clnicos do AVC hemorrgico subaracnoideu:
Acidente vascular cerebral isqumico

O AVC Isqumico resulta da ocluso de um vaso sanguneo.
Trombtico
AVC Isqumico
Emblico
Causa mais frequente de AVC isqumico:
2 causa mais frequente de AVC isqumico, ocorre maioritariamente em indivduos mais jovens:
Ocluso ou estreitamento do lmen do vaso snguneo, diminuindo ou interrompendo o fluxo sanguneo e o aporte de oxignio aos tecidos; Sonolncia, alteraes cognitivas, convulses e cefaleias; Ocorre quando um cogulo de sangue ou de outra substncia proveniente de uma parte do corpo levada ao crebro pela corrente sangunea, interrompendo a circulao cerebral; Os mbolos tm origem num trombo cardaco; Fontes de origem dos mbolos: endocardite infecciosa, enfarte do miocrdio, cardiopatia reumtica; Incio repentino hemiparsia/hemiplgia;
No tem um desenvolvimento abrupto e os sinais neurolgicos agravam-se nas primeiras 48h (afasias transitrias, hemiplegias ou hemiparsias), que podem agravar-se para uma paralisia severa.
Resoluo mais favorvel, com menores sequelas.
Manifestaes clnicas dos AVCs: MOTORAS:
Hemiparesia ou hemiplegia do hemicorpo do lado oposto ao lado da isqumia (Inicio: flcida posteriormente espstica); Disfagia e Disartria.
ELIMINAO:
Polaquiria, urgncia e incontinncia urinrias; Obstipao imobilidade. LINGUAGEM:
Afasia de expresso dificuldade ou incapacidade de se expressar verbalmente; Afasia de percepo dificuldade ou incapacidade de compreenso da fala; Alexia incapacidade de reconhecer as palavras escritas; Agrafia incpacidade de se expressar por escrito.
PERCEPO SENSORIAIS:
Resposta diminuda sensibilidade superficial calor, frio, presso, dor, tacto; Propriocepo diminuda reconhecimento da posio das no meio partes do
corpo;
Dfices visuais acuidade diminuida, diplopia, hemianopsia; Percepo sindrome de negligncia unilateral, imagem corporal distorcida,
apraxia, agnosia, incapacidade de calcular distncias, dizer horas, distino direita e esquerda, memrias de locais e objectos. COGNITIVO EMOCIONAIS:
Labilidade emocional (ataques de choro); Depresso, memria, pouca concentrao, perda de perda da capacidade de
raciocnio, de discenimento e de abstrao.
AVC DO TRONCO VERTEBRO BASILAR

Um AVC do tronco pode levar a: Hemiparsia Tetraparsia Paresias dos pares cranianos
Hipertenso craniana Coma
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Inibidores de plaquetria Acetilsaliclico) (cido agregao
AVC
Anticoagulantes (Varfarina)
isqumico em evoluo ou emblico; Utilizado no controlo de AIT ou AVC isqumico; Reduz a aderncia das plaquetas, impedindo o avano do AVC em evoluo; Quando existe risco de desenvolver lcera Quando existe risco de hemorragia
Utilizado em fase aguda de AVC
(leso isqumica do tecido cerebral em vez de Varfarina, temos os Heparinides de baixo peso molecular.
pptica, em vez do AAS, temos a Ticlopidina.
Escala de pupilas
As pupilas normais denominam-se por isoreactivas e isomtricas
MIOSE pupilas miticas (caracterizam-se por pupilas contradas); ANISOCRIA pupilas anisocricas (caracterizam-se por pupilas assimtricas);
MIDRASE pupilas midriticas (caracterizam-se por pupilas dilatadas).
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Os cuidados de enfermagem so orientados no sentido da satisfao das necessidades afectadas, com a finalidade de prevenir complicaes e proporcionar uma recuperao rpida e eficaz.
1 Etapa Fase Aguda da Doena Ocorre entre as 48 e as 72 horas, onde so prioritrios cuidados que dem maior nfase s medidas de suporte bsico de vida. A nvel de prevenses para evitar riscos maiores: Manuteno das vias areas desobstruidas e posicionamento do doente (ventilao eficaz e oxigenao adequada); Administrao de O2 e controlo das SatO2 (minimizar leso cerebral); Aspirao de secrees em SOS, para permitir a passagem de ar atravs das vias respiratrias; Entubao endotraqueal, respiratria; Entubao nasogstrica, para preveno de aspirao de contedo gstrico e para alimentao; A nvel de monotorizao de valores relevantes: Monitorizao dos sinais vitais; Deteco de flutuaes de valores que nos podem indicar aumento da leso cerebral ou aumento da PIC (bradipneia, bradicrdia, hipertenso); Avaliao da temperatura doente pode apresentar hipertrmico causa central (desregulao do centro trmico); Avaliao do estado de conscincia segundo a Escala de Glasgow, verificando a existncia de deteorizao do estado neurolgico; Vigilncia e deteco de sinais de hipertenso intracraniana; Manuteno do equilbrio hidroelectroltico (melhora a circulao colateral de sangue para a rea atingida pela isqumia);
devido
ao
risco de
queda da
lngua e/ou paragem
Algaliao para avaliao do dbito urinrio e por reteno urinria dfices neurolgicos; Vigiar eliminao intestinal (distenso abdominal obstipao) e implementar, se necessrio, medidas profilcticas; Controlo da glicmia capilar; Vigiar sinais de arritmias cardacas factor agravante de AVC diminuio do dbito cardaco;
A nvel de conforto e bem-estar do doente: Manuteno de um ambiente calmo e seguro; Alternar decbitos de 2 em 2 horas, se possvel em colches de presso alterna, contrariando o padro espstico; Estabelecer uma comunicao eficaz com o doente, explicando os procedimento, no esquecendo o toque teraputico (doentes em estado comatoso); Promoo, apoio e incentivo famlia para participar nos cuidados e na comunicao com o doente; Realizar notas de evoluo do doente em tempo oportuno. 2 Etapa Fase de Recuperao do Doente Fase em que ocorre um longo e lento processo de aprendizagem utilizao das capacidades que restam ou que podem ser reaprendidas e fazer um ajustamento s limitaes do doente. Da rea do crebro afectada; Tempo de espera para ser atendido. Os cuidados de enfermagem adequadamente planeados e implementados precocemente so a chave para evitar a instalao do padro espstico e promover uma rpida e eficaz recuperao.
As sequelas do AVC vo ser mais ou menos graves dependendo:
O doente aps um AVC atravessa vrios estadios: Estadio flcido (hipotonia) o estdio mais incapacitante devido a perda motora geral e perda sensorial severa (o brao fica mole e cado, existindo fraqueza muscular e baixo tnus muscular);
Estadio de recuperao (evoluo para o tnus normal) Permaneciemnto de uma leve incapacidade, sendo os movimentos iniciados no membros; Estadio espstico (hipertonia) Tnus muscular aumentado, h uma recuperao da funa motora com evoluo para a espasticidade, havendo recuperao dos movimentos proximais dos membros. Visto que o doente desenvolve um padro espstico importante mobilizar o doente de forma a criar um padro anti-espstico. PADRO ANTI-ESPSTICO: Manter o alinhamento da cabea com o corpo; Protaco da omoplata; Rotao externa e abduo da articulao escapulo-umeral; Extenso do cotovelo, punho e dedos com abduo destes; Supinao do antebrao; Extenso do tronco do lado atingido; Rotao interna e flexo da coxo-femural. Flexo do joelho; Dorsiflexo da tibiotrsica; Everso do p.
INTERVENES DE ENFERMAGEM DIRECCIOANDAS S NECESSIDADES HUMANAS BSICAS ALTERADAS

Mobilidade e postura correcta Comunicao Alimentao e Hidratao Eliminao (vesical e intestinal) Evitar perigos
MOBILIDADE Incentivar o doente a colaborar no mximo de actividades possveis; Ensinar tcnicas para o doente realizar as suas actividades fazendo uso do lado no afectado (transferir-se da cama para o cadeiro e do cadeiro para a sanita); Presena constante do enfermeiro nas actividades do doente (apoio, incentivo e avaliao da evoluo); Posicionamento adequado do doente hemiplgico (alternncia de decbitos preveno de lceras de presso);
Preveno da incapacidade e contribuir para que nenhuma parte do corpo permanea em flexo (para no ocorrer encurtamento muscular e alteraes articulares); Alternar perodos no leito com perodos de levante para o cadeiro; Estimular o lado afectado colocar os objectos do lado afectado (Sndrome de Desuso); Incentivar realizao de exerccios nos membros lesados (estimula a circulao, evita aparecimento de limitaes articulares). Devemos tambm posicionar o doente sobre o lado afectado, pois ao estimular a sensibilidade estaremos tambm a estimular o aparecimento de respostas motoras. COMUNICAO Dar tempo ao doente para responder (criar um ambiente calmo e sem pressas); Mostrar compreenso em relao aos esforos do doente para comunicar; Incentivar a famlia a participar nos exerccios do doente; Mostrar apoio/compreenso pelas reaces comportamentais frustrao; Incentivar o doente a comunicar por meio de gestos ou palavras. ALIMENTAO E HIDRATAO Satisfazer preferncias alimentares; Apresentar alimentos de forma atractiva; Refeies fraccionadas; Promover autonomia. Providenciar um ambiente calmo para a toma das refeies; Posicionar o doente direito na cama, ou sentado no cadeiro; Realizar a higiene oral antes das refeies para estimular a produo de saliva Colocar o doente com a cabea e pescoo ligeiramente para a frente, com o mento no peito (evitar engolir alimentos mal mastigados); Experimentar vrias texturas de alimentos (muitos doentes toleram melhor a dieta mole que os lquidos); Incentivar o doente a mastigar bem os alimentos e a ingerir em pouca quantidade de cada vez; Hemiplegia facial colocar os alimentos do lado da boca no afectado; Hemianopsia colocar os alimentos no campo de viso do doente; Controlar e registar a ingesto e eliminao, at o doente conseguir uma ingesto hdrica suficiente (necessidade de suplementos por via endovenosa) Controlo do peso do doente (semanalmente). ELIMINAO VESICAL
Minimizar o uso da alglia infeces urinrias e torna difcil a recuperao do controlo voluntrio; Ingesto hdrica suficiente (mas restringir os lquidos noite); Auxiliar o doente a deslocar sanita de 2 em 2 horas; Observar a integridade da pele (sinais de rubor ou irritao) Incentivar o doente neste processo e incluir a famlia; ELIMINAO INTESTINAL Vigiar o padro de eliminao do doente; Incentivar a ingesto hdrica diria; Regularizar o padro de eliminao, fazendo uso de laxantes e supositrios (emolientes de fezes), no caso de obstipao; Acompanhar diariamente o padro de eliminao do doente. EVITAR PERIGOS
Detectar alteraes sensitivas; Estimular a sensibilidade; Promover a integrao do hemicorpo afectado; Contacto fsico; Virar na cama (rolamento); Posicionamento sobre o lado afectado; Exerccios para o quadricpede e glteos (Ponte); Levante para cadeira de baloio; Abordar sempre o doente pelo lado hemiplgico; Colocar mesa-de-cabeceira do lado hemiplgico; Ensinar o doente e famlia a salvaguardar reas com diminuio da sensibilidade.
Afeces neurolgicas
Papel do enfermeiro:
Ensino e suporte continuados ao doente e famlia; Consciencializar do processo da doena e alternativas de tratamento; Medidas de segurana; Suporte dos recursos de coping do doente/famlia; Informar que existem grupos de entreajuda teis para doente/famlia para lidar com os desafios presentes e ajudar com crises futuras.
DOENA DE PARKINSON
Manifestaes: Diminuio da fora muscular e fadiga; Expresso facial vazia, olhar fixo; Fala montona e lenta (monocrdica e frases curtas); Falta de deglutio e mastigao espontneas; Pensamento lentificado (funes cognitivas mantidas mas lentas); TRAP (principais manifestaes da doena).
TRAP (Tremor, Rigidez muscular, Acinsia/bradicinsia, alterao da Postura): Tremor: Sinal inicial mais comum (incio nas mos, depois cabea e no final membros superiores e inferiores); Piora com o repouso; Interfere com as AVDs; Tremor lento e rtmico. Rigidez muscular: Associada a dor muscular difusa; Principal responsvel pela alterao da postura (postura rgida). Acinsia/bradicinsia: Discreta lentido na realizao de actividades; Ausncia de mmica facial; Lentido dos membros superiores; Difcil iniciar a marcha; Comunicao escrita e oral tornam-se difceis. Alterao da postura: Devido rigidez em cada grupo muscular, normalmente nos msculos flexores da cabea, pescoo, pernas e braos. Apresenta passos curtos, tendncia de andar inclinado para a frente, dificuldade em manter o equilbrio. Cuidados de enfermagem: Os cuidados de enfermagem a ter com um doente de Parkinson esto divididos por necessidades humanas bsicas alteradas: Alimentao e hidratao: Ajuda parcial ou total no momento da refeio; Dar tempo suficiente para a refeio; Manter lenos de papel junto do doente. Ter tempo para escutar um doente; Encorajar o doente a falar alto; Encorajar exerccios respiratrios e de voz.
Comunicao:
Evitar perigos: Incentivar o uso de bengala; Retirar tapetes do cho; Se necessrio colocar corrimes; Acompanhar durante as suas deambulaes (risco de queda); Cumprimento regular da medicao (dosagem, hora); No tomar outros medicamentos sem autorizao mdica. Dieta rica em fibras; Reforo hdrico; Exerccios abdominais; Uso de laxantes se necessrio. Imobilidade; Mobilizaes; Risco de lceras de presso (acamado); Medicao; Etapas da donea.
Eliminao (obstipao):
Promover ensino famlia:
PARALISIA FACIAL OU PARALISIA DE BELL

o distrbio mais frequente do nervo facial caracterizado por causar de forma repentina debilidade ou paralisia dos msculos de um lado da face. NERVO FACIAL estimula os msculos da face. Aparece de forma sbita, geralmente associada a uma dor atrs da orelha. O grau de debilidade pode variar de ligeira a total, mas s ocorre num dos lados da face. Sintomas: Lagoftalmo olho permanentemente aberto; Desaparecimento das rugas de expresso; Perda parcial do sentido do gosto; Assimetria facial; Pode interferir na produo de saliva; Sensao de peso na face (paralisia).
Cuidados a ter (promoo de ensino): Lagoftalmo uso de lgrimas artificiais com poucas horas de intervalo; Mastigao; Fisioterapia massagens dos msculos afectados (estimulao nervosa) para evitar rigidez muscular; Medicao.
NEVRALGIA DO TRIGMEO
Conhecida como Tique Doloroso e muito comum na idade adulta e 3 idade. Sintomas: A dor pode aparecer espontaneamente ou ser desencadeada quando se toca um ponto em particular ou por actividades como lavar os dentes ou mastigar; Dor intensa que poder abranger qualquer ponto da metade inferior da face (ma do rosto junto ao nariz ou mandbula); A dor pode repetir-se at cem vezes ao dia, chegando por vezes a determinar uma incapacidade total.
ESCLEROSE MLTIPLA
Doena neuromuscular, degenerativa, crnica que se caracteriza por uma inflamao da substncia branca do SNC. Sintomas: A EM e imprevisvel evoluo da altamente varivel imprevisvel; A desmielinizao pode ocorrer em qualquer parte do crebro e da medula, sendo esta patologia a que mais produz sintomas que qualquer outra doena neurolgica. Cuidados de enfermagem: Os cuidados de enfermagem a ter com um doente que tenha esclerose multipla esto divididos por necessidades humanas bsicas alteradas: Mobilizao (manifestada por espasciticidade, diminuio da fora, tremores, paralisia, parestesias, fadiga): Medicao para controlo da dor e espasmos; Auxiliares de marcha; Aumentar base de sustentao na marcha; Fisioterapia;
Alternar perodos de actividade com repouso. Manter tronco direito nas refeies; Disponibilizar tempo suficiente; Refeies pequenas e mais frequentes. Identificar a disfuno; Prevenir infeces urinrias; Estabelecer horrio de mico; Integridade da pele (fralda); Evitar lquidos durante a noite (incontinncia e urgncia); Medicao para diminuir a espasticidade vesical. Dieta rica em fibras e reforo hdrico; Refeies fraccionadas; Administrao de laxantes ou microlax; Vigiar a fralda e controlo da integridade da pele; Massagens abdominais.
Alimentao (manifestada por disfagia):
Eliminao vescal (manifestada por urgncia, incontinncia ou reteno urinria):
Eliminao intestinal (manifestada por obstipao ou diarreia):
Segurana (manifestada por alteraes familiares, diminuio de auto-estima, parestesias, diplopia, depresso, labilidade, apatia, perda de memria): Incluir a famlia no plano de ensino; Eliminao de barreiras arquitectnicas em casa; Incentivar o doente a participar nos rituais da famlia; Acompanhar o doente nas suas deambulaes e actividades; Orientar o doente (tempo e espao). Terapia da fala; Disponibilizar tmepo suficiente; Incentivar o doente a escrever ou falar por gestos.
Comunicao (manifestada por disartria):
O objectivo ajudar o doente a executar o auto-cuidado, com eficcia, a fim de minimizar a necessidade de hospitalizao. O enfermeiro incentiva o doente com EM a manter um estilo de vida de promoo da sade geral (continuar a realizar as suas actividades dirias normais, tanto quanto lhe permitam as suas foras.
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRFICA (ELA)

Doena crnica do neurnio motor, de evoluo rpida, que acaba por enfraquecer e paralisar os msculos respiratrios, resultando em morte. Sintomas: Fadiga e cibras musculares; Dificuldade em movimentos finos; Atrofia muscular, fasciculaes; Reflexos tendinosos diminudos; Espasticidades dos msculos; Reflexos hiperactivos e clonia dos axilares; Disartria e disfagia; Falncia respiratria.
A paralisia inevitvel e a morte, regra geral, ocorre por pneumonia e falncia respiratria no espao de 5 anos aps o diagnstico. Intervenes de enfermagem: Centram-se na preveno de complicaes: Incapacidade de realizar actividades; Dfices musculares; Sinais de envolvimento do tronco cerebral (respirao); Perda de peso (atrofia muscular); Deglutio (disfagia); Reteno de secrees; Dores e cibras.
SINDROME DE GUILLAN-BARR
uma polineuropatia inflamatria aguda que se caracteriza por vrios graus de diminuio da fora muscular ou paralisia. Sintomas: Parestesias; Diminuio da fora muscular dos Minferiores, com progresso ascendente; Dor profunda a nvel da coxa e ombro; Deglutio e fala afectadas; Disritmias, taquicardia ou bradicardia, rubor, sudorese; Reteno urinria; Fraqueza dos msculos respiratrios (paragem respiratria).
Intervenes de enfermagem: Suporte nutricional (perda de peso rpida) por SNG; Preveno de lceras de presso (imobilidade); Exerccio de mobilizao de todas as articulaes; Teraputica anti-trombtica HBPM (risco de embolia pulmonar e trombose de veias profundas); Plano de eliminao intestinal; Algaliao e posteriormente plano de reabilitao; Fisioterapia; Estimulao e comunicao (participao do doente nas decises; Participao da famlia nas actividades dos cuidados.
MIASTENIA GRAVIS
doena auto-imune caracterizada pelo aparecimento de episdios de debilidade muscular como consequncia de um funcionamento anormal da juno neuromuscular Sintomas: Diminuio da fora muscular e fadiga generalizada; Ptose e diplopia (envolvimento dos msculos oculares); No consegue manter a boca fechada, mastigar ou deglutir; Alterao dos msculos faciais (face inexpressiva); Foz fraca e dificuldade em engolir a saliva (com o aumento da fadiga); Envolvimento dos msculos do pescoo (cabea pende para a frente); Diminuio da fora do brao e mo (incapacidade de auto-cuidado); Msculos do tronco e membros inferiores (diminuio da capacidade na marcha e sentar-se); Diminuio da capacidade dos msculos inter-costais e diafragma (necessidade de ventilao mecnica). A sintomatologia desenvolve-se rapidamente, mas no incio da doena so aliviados com o repouso. Com a evoluo da doena a fadiga tende a ser mais evidente, com o menor esforo possvel. As exacerbaes da doena podem ser precipitadas por: infeco respiratria, stress emocional, cirurgia, traumatismo, gravidez, menstruao, etc.
Afeces respiratrias
Respirao com frequncia normal (12 a 18-20 cpm), ampla e simtrica Eupneico
Dispneia principal sintoma de doenas respiratrias (dificuldade respiratria ou falta de

ar) Ex: doente pra de falar para respirar, audio de sons respiratrios.
Aco de enfermagem perante um doente dispneico Sentar em posio de Fowler ou semi-fowler Administrar O2 RESPIRAO RUIDOSA Estertores (ou roncos): presena de secrees na traqueia e grandes brnquios, o som audvel na passagem do ar por uma via area semi-obstruda, d-se na inspirao; Sibilos: sons agudos, devido obstruo parcial dos bronquolos, som audvel quando o ar passa de uma via area semi-obstruda, d-se na expirao. Presente no broncospasmo; O diafragma o msculo responsvel, mas pode ocorrer a utilizao de msculos acessrios, na tentativa de aumentar o volume de ar que entra na respirao.
Alterao na postura a observao da postura adoptada importante Ex: DPCO sentado para a frente, braos inclinados nos joelhos (posio de alavanca, facilita a aco dos msculos intercostais e recto abdominais para forar a expirao; lbios semi-cerrados) Alterao da cor da pele: Pele normal: cor rosada (presena de hemoglobina oxigenada) Palidez: diminuio de glbulos vermelhos ou anemia Cianose (arroxeada): diminuio de O2 no sangue a nvel dos tecidos. Alterao do estado neurolgico critrio de ventilao adequada; Alterao do estado de conscincia indicador de hipxia cerebral, pode levar ao coma.
SINTOMATOLOGIA PRESENTE EM DOENAS DO FORO RESPIRATRIO:
TOSSE Irritao da rvore traqueobronquica;

Pode ser: irritativa, seca ou produtiva (acompanhada e com expulso de secrees); Principal reflexo protector do AR; Inibida por vezes (aumento da dor e dispneia); Dificultada por hidratao insuficiente (dificulta motilidade dos cilios)
Mecanismo da tosse:
Irritao; Inspirao rpida e profunda; Compresso encerramento da glote, elevao do diafragma com encerramento da nasofaringe pelo palato, provocando eliminao de substncias estranhas pela boca.
EXPECTORAO 100g/d de muco produzido na rvore traqueobronquica, um

mecanismo normal de depurao. Expectorao de forma contnua no normal.
Avaliao das secrees:

Colorao: Transparente /esbranquiada - normal Acastanhada, esverdeada, raiada de sangue alteraes Odor: Sem odor normal Cheiro ftido situao patolgica Consistncia: Fluida e aquosa normal Espumosa ou espessa situao patolgica Quantidade: Pouca (1 a 2 aspiraes), mdia ( mais de 3 aspiraes) ou grande
HEMOPTISE expulso de sangue pela boca, proveniente do pulmo. O sangue

espumoso e vivo (devido a elevada saturao de O2).
DOR TORCICA OU DOR PLEURITICA dor a nvel torcico posterior ou anterior,

durante inspirao profunda; Associa-se a processos inflamatrios
CIANOSE Pigmentos da cor da pele:

Melanina; Caroteno; Oxihemoglobina (pigmento vermelho brilhante, predomina nas artrias e capilares); Desoxihemoglobina (pigmento mais escuro roxo/azulado)
Nota: O aumento da concentrao de desoxihemoglobina nos vasos sanguneos produz cianose (superior a 5g/dl) Cianose perifrica: Quando fluxo de sangue cutneo diminui e se lentifica, havendo extraco de O2 do sangue pelos tecidos. Ex: situaes de frio, ansiedade, ICC, Choque Desaparece ou diminui com elevao do membro afectado ou aquecimento. Cianose Central: Oxigenao inadequada do sangue arterial nos pulmes. Observa-se nos lbios, mucosa oral. Desaparece ou diminui com inalao de O2. Cianose central correlaciona-se directamente com: Hipoxmia oxigenao subnormal do sangue arterial Hipxia celular oxigenao subnormal ao nvel celular
Principais causas da hipoxemia:

Baixa concentrao de O2 no ar inspirado (altitudes, ambientes fechados); Hipoventilao eliminao inadequada de CO2 dos alvolos e diminuio da presso alveolar de O2 Ex: depresso centro respiratrio, doena pulmonar parenquimatosa; Distrbio da ventilao perfuso: ventilao e perfuso em equilbrio para adequada oxigenao do sangue, se perfuso mais alta em relao ventilao ocorre shunt pulmonar; Bloqueio alveolocapilar O2 no se difunde adequadamente para o sangue, devido a espessamento da barreira alveolocapilar; Shunt arterio-venoso
Cianose tipo misto: congesto pulmonar dificulta oxigenao (hipoxemia), havendo estase vascular com extraco acentuada.
Intervenes de Enfermagem Gerais a Indivduos com Doena Respiratria
Medidas de teraputica respiratria

Posicionamento e postura Posicionar em fowler/semifowler; Doente acamado alternncia de decbitos; Tosse /Reflexo da tosse Encorajar alternncia de decbitos mobiliza secrees; Aumentar nvel de actividade (sentado/deitado)- levante precoce dos doentes acamados; Encorajar respirao lenta e profunda antes de tossir; Tossir sentado ou inclinado aco dos msculos expiratrios; Ensinar a tossir no fim da expirao; Usar conteno do trax; Ingesto de lquidos hidratao das vias areas;
Individuo com DPCO inspirao profunda e tossir durante a expirao e com boca aberta risco de presso intratorcica. Espirometria de Incentivo Inspirao e expirao profundas utilizando um espirometro
DPOC DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA Caracteriza-se por limitao do dbito areo, que no , completamente reversvel. A limitao do dbito habitualmente progressiva, associando-se a uma resposta inflamatria anmala dos pulmes a partculas e gases
Sintomatologia
Tosse produtiva Dispneia Expirao prolongada Cianose ICC
Intervenes de Enfermagem
Avaliar sinais vitais Assumir dispneia Administrar aerossois e inaladores Realizar nebulizaes posies de alivio da Administrar oxignio Incentivar cinesiterapia respiratria Adequada ingesto de lquidos Ensino sobre tosse eficaz
INSUFICINCIA RESPIRATRIA Inadequadas trocas gasosas, para satisfazer necessidades orgnicas durante actividades normais. Acompanhada de dispneia.
FALNCIA RESPIRATRIA
Verifica-se quando existe, hipoxemia, hipercapnia e acidose respiratria
Critrios de Falncia respiratria

PaO2 inferior 60mmHg (respirar ar ambiente) PaCO2 50mmHg Ph 7,35
Distrbios no pulmonares:
Distrbios neuromusculares (Esclerose mltipla, leso medular); Prolongada ventilao mecnica
MANIFESTAES CLNICAS
Hipoxemia Hipercapnia Ph mantido devido a compensao
Desenvolvem Insuficincia Respiratria Aguda como resultado de uma agresso secundria ao sistema pulmonar j comprometido: Ph inferior a 7,35 Hipoxemia grave Hipercapnia
Manifestaes clnicas
Cefaleias; Irritabilidade; Confuso; Sonolncia e coma; Taquicardia; Hipotenso; Cianose
Objectivo: Ventilao e oxigenao
Administrao de Oxignio (manter PaO2 60-90, alto ou baixo dbito): Alto dbito: 60% - 100% provoca toxicidade (leso tecido pulmonar) Doente com DPOC (perigo de aumento de PaCO2 coma), oxignio administrado a baixo dbito;
Ventilao mecnica (aumento do PaCO2); Manuteno da permeabilidade das vias areas (aspirao, broncodilatadores, manobras de tosse eficaz, posio fowler);
Melhoria do Dbito cardaco (diminuir ingesto de lquidos, avaliar SV, avaliar DU)
EDEMA AGUDO DO PULMO (EAP) Inibio das trocas gasosas, provocada pela deteriorao da via de difuso entre os alvolos e capilares sanguneos pulmonares. Acumulao anormal de liquido no espao intersticial e alveolar do tecido pulmonar
ACES DE ENFERMAGEM
Sentar doente com MI pendente (facilita estase venosa e retorno venoso) Administrar O2 a alto dbito Monitorizar ritmo cardaco e TA Administrar medicao de urgncia (diurticos e vasodilatadores)
OXIGNIO DE LONGA DURAO (OLD) Aumenta sobrevida Aumenta tolerncia ao esforo Melhora disfuno neuro-psquica Reduz numero e durao de
internamentos Melhora qualidade de vida
Critrios OLD - Existncia de Insuficincia Respiratria crnica hipoxemica grave Nota: Dbito de O2 determinado pela gasimetria
MANUTENO/PERMEABILIDADE DAS VIAS AREAS

(Assegurar adequada funo respiratria) Causas de obstruo das V.A. Queda da lngua Secrees Corpo estranho Regurgitao de Lquidos
Vias artificiais para preveno da obstruo
Tubo orofaringeo/Tubo Guedell/Tubo Mayo Forma concava; Usado em indivduos inconscientes (provoca reflexo vmito); Tamanho: 0-5 Colocao: Distncia entre comissura labial e lbulo da orelha; Coloca-se com extremidade a tocar no palato; Rodar 180 at rebordo ajustar ao lbio
Tubo Nasofaringeo Ao longo da faringe posiciona-se na base da lngua; Utilizado em fractura da mandbula e traumatismo regio inferior da face; Permite aspirao de secrees; Estrutura malevel adapta-se internamente narina; Tamanho: 28 a 32 (adulto); Indicado em doentes conscientes; Colocao cuidadosa epistaxis, lcera mucosa nasal e asa nariz; Medida desde asa do nariz at lbulo orelha, colocar no sentido da curvatura da nasofaringe.
Tubo Endotraqueal (ultrapassam vias areas superiores abrindo uma via para a traqueia)
Tamanho: 3-5 (pediatria); 6-9 (adulto)
Objectivo principal ventilar mecanicamente; Cuff com via para ser insuflado (fixa tubo na traqueia, posicionado abaixo das cordas vocais impede passagem da voz) Cuff de baixa presso superfcie do balo adapta-se s da traqueia sem provocar leso;
Presso de insuflao: em ar 10-20cm (provoca isqumia);
Entubao Endotraqueal (EET) Objectivo: Permeabilidade vias areas; Cuidados de Enfermagem a doentes com EET Lavar as mos Explicar procedimentos (linguagem labial, manter contacto visual) Alterao de decbito de 2/2H (preveno de estase de secrees) Mudana de fitas de nastro/adesivo Tcnica assptica sempre que necessrio Cuidados com alimentao (entubao gstrica) Cuidados de higiene oral (humidificar boca) Evitar manobras bruscas (perigo de extubao)
Traqueostomia Tipos de canulas Com Cuff o seu modo idntico ao TET (no passa voz) Fenestrada abertura na canula externa que permite a passagem de ar atravs da canula desde as vias areas. Pode falar.
Cuidados a ter com a Traqueostomia

Limpeza da pele em redor do estoma (de dentro para fora, hidratar) Troca de compressas em redor do estoma (protege pele) Troca das fitas que imobilizam a canula (risco de exteriorizao) Limpeza da canula interna (agua oxigenada e agua corrente)
OXIGENOTERAPIA
Processos fisiolgicos no transporte de O2 da atmosfera para os tecidos: consiste na administrao de O2 a uma concentrao superior a 21% (ar ambiente
Ventilao: O2 atmosfrico atinge membrana alvolo-capilar Difuso: O2 e CO2 atravessam a membrana alvolo-capilar Perfuso: Fluxo suficiente de sangue pulmonar, para ocorrer difuso e transporte O2
para os tecidos.
Existncia de Hg
suficiente para transportar
o O2 dissolvido (PaO2):
Contedo normal de O2 no sangue 16 a 20ml/100ml de sangue
Dbito Cardaco: Tem de existir DC, suficiente para responder s necessidades dos
tecidos (DC normal, em repouso, de, 5l/minuto)
O2: gs atmosfrico, considerado um frmaco pois tem riscos e benefcios.
Habitualmente utilizado em situaes de: Hipxia/hipxemia (DPOC, EPA, Pneumonia, Atelectasias); Aumento das necessidades metablicas (febre, choque, leses extensas dos tecidos); Diminuio da capacidade sangunea para transportar O2 (EAM, Arritmias, Anemia e Intoxicao por Monxido de Carbono).
Conceito de FiO2 fraco de O2 no ar inspirado;
FiO2, O2 (aumentar o O2 no ar alveolar para facilitar a saturao de hemoglobina em O2) FiO2>60% lesivo para as clulas (provoca tosse, dor no peito, obstruo nasal, fadiga e cefaleias)
Para administrao de O2 so necessrias fontes de Gases Balas de O2 (presso muito elevada, vlvula redutora) Rampas de O2 (canalizado por grande consumo) Unidades de O2 lquido (domicilirio, transforma O2 liquido em gasoso): Estacionrias Portteis
O2 provoca secura nas mucosas, deve proceder-se h Humidificao
Sistemas de Oxigenao dividem-se em:

Alto dbito: Proporcionam o total da quantidade do ar inspirado; Pode-se controlar a concentrao de O2 com exactido; A concentrao de ar inspirado no afectada pela Fr e profundidade das inspiraes do doente (mscara venturi, mscara 100% e ventilao mecnica). Baixo dbito: Proporcionam apenas parte do ar inspirado pela pessoa; Na inspirao, o ar ambiente mistura-se com oxignio fornecido, proporcionando a quantidade total de ar inspirado; A concentrao de ar inspirado afectado pela Fr e profundidade das inspiraes do doente (culo nasal, catter nasal, mscara simples); No permite dbitos superiores a 6l; Grande parte sada pela boca e nariz;
Sonda de Oxignio - Plstico flexvel, introduzido na narina ate atingir a faringe, vrios orifcios distais; Comprimento a introduzir: a sua eficincia depende da extremidade estar na faringe ou narinas;
Vantagens: Controlo mais preciso da
Desvantagem: S permite concentraes de O2 at 40% (6l/m); Irritao mucosa nasal; Necessidade de alternar o seu
concentrao de O2; No impede falar/comer; Boa fixao e colocao em doente agitado
posicionamento; Causa distenso gstrica e
desconforto
culos nasais - Material de plstico; Dois dentes (1cm) que se adaptam s narinas do doente
Vantagens: Leve, econmico, utilizao nica,
Desvantagens: S permite concentraes de O2 at 40%; Desloca-se com facilidade; Desvio do septo, secrees, edema mucosa, interferem com a quantidade de O2 recebido; Provoca secura das mucosas; Possveis leses retro auriculares.
aplicao fcil, bem tolerado; Indicado para baixas concentraes de O2; No impede movimentos, comer e falar.
Mscara facial simples - Forma cnica que assenta no nariz; O2 desloca o ar, criando um reservatrio durante a inspirao, este O2 inalado; Provoca algum desconforto; Precaues a doentes nauseados/inconscientes; Permite maiores concentraes de O2; No seca as mucosas (boa humidificao); Necessita tirar para comer, falar. Oxignio a Alto dbito
Mscara facial com reservatrio - Tem uma bolsa de reservatrio; Aumento reservatrio potencial de O2, formando altas concentraes de O2; Bolsa reservatrio mantida cheia custa de um fluxo continuo de O2, permite altas concentraes a curto prazo; Vlvula que permite a expirao; No necessita humidificao.
Mscara Venturi - Permite O2 a alto dbito; Controla-se o FiO2 desejado; Efeito venturi acentua-se na pea graduada (24% - 60%); Quanto maior ou menor for o FiO2, mais ou menos ar ambiente, respectivamente; Varia o tamanho dos orifcios laterais.
Cuidados a ter durante a administrao de O2

Verificar funcionalidade do equipamento (antes e durante administrao); Manter vias areas permeveis (administrao fivel); Ajustar e manter fluxo de O2 (no alterar prescrio); Cumprir rotinas do servio (troca de copos de humidificao, mscaras).
AEROSSOIS/AEROSSOLOTERAPIA/NEBULIZAES
TERAPUTICA RESPIRATRIA
Broncodilatadores: Simpaticomimticos ou beta- antagonistas (simulam aco de adrenalina nos msculos lisos das vias areas e dos vasos Asma e DPOC); Administrao por inalao de aerossol, p seco ou nebulizaes Ex: salbutamol (curta durao: efeito em 15m, durao de 4 a 8h) Anticolinrgicos: Bloqueiam o reflexo colinrgico do nervo vago (que provoca broncospasmo como efeito contrrio da acetilcolina (broncoconstrio e aumento de secrees); Broncodilatao; Administrado por inalao de aerossois a partir de inalador doseado Ex: Brometo de ipatrpio Metilxantinas: Administrao PO Ex: Teofilina Corticosterides: Agentes anti-inflamatrios, no tratamento da Asma; Reduzem a hiperactividade brnquica; Administrao por via oral, inalatria (preferencial)ou endovenosa; Ex: Beclametasona, Budesonido
Aerossolterapia/nebulizadores
Aerossol - utilizado para administrao de teraputica (broncodilatadores e antiinflamatrios), fluidifica as secrees; Enquanto humidificao concentrao de gua no ar.
Aerossol de pequeno volume atravs de mscara facial (S.F.e medicamento), quantidade prescrita. Aerossol de grande volume compressores elctricos com medicao ou S.F., com mascara ou directamente na boca, fluidifica as secrees.
Continua: hidratao e fluidificao de secrees

Intermitente: como teraputica
Atmosfera Hmida: mascaras ou traqueia dirigida a boca do doente
Inalao de Medicamento por Auto doseador

Vantagens ampla rea de tecido vascularizado, pode ser absorvida no sistema circulatrio Desvantagens efeitos secundrios dos medicamentos Utilizao: Expirar suavemente; Colocar lbios em volta do bucal; Activar inalador no inicio da inspirao e inalar lenta e profundamente; Suster a respirao, no mnimo, durante 10segundos Inaladores com cmara expansora cmara de reteno adaptada a um inalador, funcionando como reservatrio; Maximiza a absoro;
INFECES DO SISTEMA RESPIRATRIO

PNEUMONIA
Infeco do parenquima pulmonar Agentes causadores: Inalao de agente infeccioso Transporte de microrganismos pela corrente sangunea Aspirao, inalao de fumos ou produtos qumicos
Manifestaes clnicas: Febre; Dor torcica; Tosse e expectorao; Intervenes de Enfermagem

Alterao auscultao pulmonar; Mal-estar geral.
Controlo da infeco: Colheita de expectorao antes do inicio do AB; Avaliao sinais vitais (TA, Fr, SO2, T); Vigiar efeito do antibitico aps a sua toma.
Manuteno da permeabilidade das vias aras: Avaliar Fr; Ajudar a tossir eficazmente; Aspirao de secrees; Administrao de nebulizador /Broncodilatadores(segundo prescrio); Alternncia de decbitos; Reforo hdrico; Ajuda nas AVD.
Manuteno de trocas gasosa adequadas: Vigiar resultados de gasimetria arterial (hipoventilao e hipoxemia); Incentivar a actividade do doente; Alternncia de decbitos em doentes acamados, Incentivar o doente a respirar fundo: espirometria.
Promover o conforto: Avaliao da dor torcica (localizao e caractersticas); Administrao de teraputica prescrita (analgsicos); Promover tosse eficaz; Cuidados de higiene oral; Manter temperatura ambiente (prevenir hipotermia)
Promoo de hidratao e nutrio adequada: Incentivar ingesto de lquidos; Despiste de sinais de sobrecarga hdrica (no caso de soroterapia); Alimentao rica em protenas e hidratos de carbono.
Ensino ao doente:
Avaliar o conhecimento em relao doena (transmisso, factores de risco);
Ensino sobre como lidar com as secrees (usar leno quando espirra); Reforar a importncia da lavagem das mos;
DERRAME PLEURAL
Acumulao de liquido na cavidade pleural No considerada doena, mas manifestao de outras.
Conceitos Equilbrio na entrada e sada de lquido na cavidade pleural (manuteno de concentrao proteica e fluido pleural); Movimentos respiratrios facilitam a reabsoro do lquido e partculas; Superfcie pleural lubrificada com 15ml de lquido (claro e seroso)
Classificao do lquido Transudado Quando no existe leso do espao pleural; Infiltrado protenas; Translcido e claro. do plasma, baixo em Exsudativo Causado por aumento nos vasos da da
permeabilidade microcirculao; Rico em protenas; Amarelo quilotorax citrino
turvo,
ps
do
empiema, hemtico ou semelhante ao
Tipos de fludo
Quilotorax- quando o ducto linftico torcico rompido e a gordura entra no espao pleural; Fluido leitoso; Relacionado com tumores. Hemotorax presena de quantidade significativa de sangue no espao pleural; Causa mais comum: traumatismo Empiema extenso directa de uma infeco pulmonar; Parnquima no espao pleuaral
A sintomatologia depende da rapidez de instalao e extenso do derrame Dor tipo pontada (agrava com movimentos respiratrios); Tosse seca e dolorosa Dispneia com ou sem cianose Febre algumas vezes
BRONQUIECTASIA
Dilatao anormal e irreversvel dos brnquios, pode ser difusa ou afectar uma ou duas reas; Obstruo do fluxo do ar e comprometimento da eliminao de secrees. Sintomatologia (variam com a gravidade da situao) Tosse produtiva com expectorao purulenta; Hemoptise; Dispneia; Cansao; Anorexia e perda de peso. Sinais: Cianose; Dedos em baquete de tambor; Diminuio diafragmtica; Tosse paroxistica ao levantar e ao deitar. da expanso
Interveno de Enfermagem: Alimentao adequada; Incentivar o exerccio/repouso; Higiene oral
ATELECTASIA
Expanso incompleta do pulmo com diminuio da rea comprometida;
Causas: Acumulao de secrees (colapso); Inalao de corpo estranho (inalao corpo estranho); Tumores brnquio externamente); Ps cirurgia ou Imobilidade Prolongada. Pulmonares (dentro do
Sintomatologia pressionando-o Dispneia Dor torcica Tosse
Drenagem Postural Posiciona o doente de forma a utilizar Fora da Gravidade para drenar secrees retidas em determinados segmentos pulmonares. Durante a mesma deve ser encorajada inspiraes profundas e tosse. Preparao Realizar aerossol Broncodilatadores Hidratao adequada
Indicaes (Drenagem Postural) Bronquiectasia / Atelectasia; Preparao Pr operatria; Alteraes musculo esquelticas que tornam mecanismo da tosse ineficaz; Diminuio ou abolio do reflexo da tosse.
Contra-Indicaes (Drenagem Postural) Hemoptise; EAP; Embolia Pulmonar; Tuberculose Pulmonar activa; Cancro do Pulmo.
ABCESSO PULMONAR
Cavidade preenchida com pus, localizada no pulmo circundando os tecidos inflamados e provocada por infeco.
Sintomas Fadiga Sudorese Tosse produtiva Dor torcica
Cuidados de Enfermagem Proteco contra a infeco (uso de mscara) Colheita de expectorao (cuidados especficos) Promover tosse eficaz
EMBOLIA PULMONAR
Envolve o depsito de um cogulo, num vaso arterial pulmonar, se o mbolo envolve uma artria mdia, ocorre uma rea de enfarte no pulmo afectado. Manifestaes Clnicas Dor repentina - bloqueio de vaso grande (abdominal ou torcica); Dispneia; Tosse; Hemoptise; Choque (situao mais grave).
Avaliao de enfermagem Dados subjectivos Avaliar presena de factores de risco; Avaliar incio recente de Dados objectivos Avaliar estado geral; Avaliar SV
sintomatologia (dispneia, dor torcica, hemoptise, tosse)
Intervenes de enfermagem Promoo do conforto: Cabeceira a 30; Ambiente calmo; Administrao de teraputica analgsica.
Promoo da perfuso dos tecidos: Meias elsticas; Elevao dos membros inferiores; Exerccios de mobilizao; Avaliao de pulso distal; Despiste de hemorragia (venipunes, epistaxis, ptquias, hematria, sangue oculto nas fezes; Administrao de HBPM; No administrar teraputica IM
Promoo de trocas gasosas: Ajudar o doente a respirar fundo e a tossir (se no contrai-ndicado); Vigiar SV Administrao de O2
Ensino ao doente: Explicar os factores de risco e preveno; Despiste de sintomatologia
Anticoagulao (Ensino ao doente que faz anticoagulantes orais) Toma diria h mesma hora; Ser portador de carto identificador da teraputica que faz; Diminuir a ingesto de alimentos em folha verde (rico em potssio diminui efeito); Evitar uso de aspirina (anticoagulante plaquetrio potencia anticoagulao); No ingerir lcool (potencia o efeito);
Usar escovas de dentes macias e evitar uso de laminas de barbear.
ENFISEMA
Alteraes destrutivas nas paredes alveolares com dilatao dos espaos areos distais ao bronquolo terminal. Provoca um aumento da resistncia das vias areas Sintomatolgia Dispneia de esforo; Produo de expectorao escassa; Reteno de ar (aumenta o dimetro torcico torax em barril); Aumento da frequncia respiratria.
ASMA
Doena inflamatria das VA com episdios recorrentes de pieira, tosse e dificuldade respiratria. Ataque ligeiro, ocorre aps exerccio, riso ou outra actividade Dispneia Sibilos
Ataque agudo Grave insuficincia Sibilos Diaforese
respiratria
Aces de enfermagem Fase aguda ou crise asmtica Manter posio de sentado Administrar oxignio Administrar broncodilatadores Vigiar agravamento da dispneia Proporcionar ambiente calmo Fase intercrise Respirao controlada Tosse eficaz Ensino sobre medidas a adoptar no domiclio
Afeces cardacas
Princpios bsicos O ECG, regista as variaes elctricas do msculo cardaco; No regista contraco mecnica aps despolarizao; Quando existe uma dissociao electromecnica (corao mecanicamente parado) os impulsos elctricos rtmicos continuam a ser geradas e registadas no ECG; So registadas ondas ou deflexes que se espalham pelo corpo, desde o corao at superfcie; Um batimento do corao registado como um agrupamento de ondas P-QRS-T; As ondas P, representam a actividade elctrica das aurculas; O complexo QRS-T, representa a actividade elctrica dos ventrculos;
FACTORES DE RISCO
Idade; Histria familiar; Sexo; Influncia gentica. Hipercolesterol; HTA; Inalterveis Diabetes; Sedentarismo/obesidade; Stress; Padro comportamental tipo A; Tabagismo.
PREVENO DA DOENA CARDACA

Luta contra os factores de risco Aumento de colesterol e triglicridos regime diettico, perda de peso, diminuir o consumo de lcool; HTA consultas de rotina, exerccio fsico, diminuio do consumo de sal; Diabetes anlises sanguneas regulares, despiste a indivduos com antecedentes familiares; Obesidade e sedentarismo actividade fsica, regime diettico; Stress medicao especfica com acompanhamento mdico; Tabagismo ter em conta a dependncia fsica (manter nveis de nicotina) e a psicolgica (origem dos hbitos, gestos, rituais que se criam criando reflexos condicionados).
Angina de peito ou dor anginosa

Resposta sensorial a uma falta transitria de O2 no msculo cardaco; A falta transitria resulta de, sbita do aporte (espasmos arteriais) ou sbito das necessidades durante o esforo;
Aps o estabelecimento do equilbrio entre as necessidades e o aporte o msculo recupera; Quando h um desequilbrio total, pode levar a uma necrose do tecido, levando assim a um EAM Perante um doente com Dor Anginosa Promover ambiente calmo; Avaliar caractersticas da dor; Manter repouso absoluto; Administrar O2; Monitorizar o doente; Teraputica de Manuteno e Urgncia Sulfato de Morfina (alivio da dor, ansiedade e desconforto) Manifestaes: Adormecimento; Confuso; Administrao: Lenta, monitorizar doente, vigiar depresso respiratria; Nitromint (nitroglicerina) antiaginoso e vasodilatador coronrio; Avaliar caractersticas da dor; Avaliar SV; Manter repouso. Hipotenso; Nuseas e vmitos. Monitorizar TA; Realizar ECG; Administrar teraputica prescrita vasodilatadores e hipotensores.
SINTOMATOLOGIA DAS DOENAS CARDACAS

Dispneia Quando h falncia do ventrculo esquerdo; Existem 3 tipos de dispneia: o De esforo ao realizar algum esforo, que pode ser de 3 tipos:
Cansao a pequenos esforos: cansar-se s por pentear o cabelo ou coar o olho; Cansao a mdios esforos: levantar da cama at ao cadeiro; Cansao a grandes esforos: levantar da cama para ir casa de banho. o Ortopneia o doente no consegue estar deitado, tem de estar sentado ou deitado com muitas almofadas; o Parxistica nocturna dificuldade de respirao durante a noite, o doente acorda a meio da noite com dispneia. Dor pr cordial (devido isqumia do miocrdio deficincia do aporte de sangue oxigenado aos tecidos do miocrdio): Avaliao de enfermagem: o Caractersticas presso, constante, queimadura, punhal; o Localizao difusa ou localizada; o Durao 10min; o Intensidade; o Factores precipitantes stress; o Factores associados; o Factores de alvio repouso e medicao especfica. Edema (acumulao anormal de lquido no tecido intersticial): Nas doenas cardacas a localizao dos edemas influenciada pela aco de gravidade (edemas de declive); Situados nos tornozelos e ps (ambulatrio); Regio sagrada e posterior da coxa no doente acamado; Deve ser evitadas excessivas presses nas reas edemaciadas.
Palpitaes (batimentos cardacos rpidos, falta de um batimento e irregularidade): Causam: o Sensao de desconforto; o Presso; o Agitao. Perante esta situao deve-se: o Realizar ECG; o Avaliar e registar frequncia e caractersticas do pulso radial, apical e carotdeo.
Fadiga
Progressiva intolerncia fsica; Devido a baixo DC. Reduo do fluxo sanguneo cerebral; Diminuio do dbito cardaco. Observar cianose das mucosas, pavilho auricular e leitos ungueais; Deve-se administrar CO2 se necessrio.
Sncope e desmaio
Cianose
Dor abdominal (dor epigstrica muito intensa).
ENFARTE AGUDO DO MIOCRDIO (EAM)

Sintomatologia: Dor tipo moinha (no alivia com vasodilatadores nitomint sl) Diaforese Nuseas Ansiedade Sensao de morte eminente
Mecanismo responsvel pela O2 ao miocrdio: Trombose artrias coronrias; Fissura ou hemorragia da placa; Espasmo das artrias coronrias. Ateroscleroses advm
Localizao dos Enfartes do Miocrdio depende: Local e gravidade do estreitamento da artria coronria; Presena, localizao e gravidade do espasmo da artria coronria; Dimenso do leito vascular perfundido pelos vasos afectados; Extenso dos vasos colaterais; Necessidade de O2 do miocrdio pouco perfundido. Objectivo do tratamento: Alvio imediato dos sintomas (dor e oxigenao dos tecidos); Preveno de complicaes; Reabilitao e educao do doente/famlia.
Cuidados de Enfermagem Avaliar caractersticas da dor (fase aguda); Avaliar sinais vitais (despiste de choque cardiognico); Monitorizar doente (despiste de disritmias); Acessos venosos perifricos; Administrar O2 ( hipoxia tecido); Administrao teraputica prescrita (tromboliticos, nitratos, morfina); Proporcionar ambiente calmo; Posicionar doente em semi fowller; Manter repouso (restabelece equilbrio no aporte e exigncia de O2). Reabilitao do Doente com EAM Ensino ao Doente e Famlia Auxiliar o doente a viver uma vida o mais ampla e vital possvel; Permanecer dentro das suas capacidades cardacas, de forma a responder a aumento de actividade e stress; Especificamente: Realizar exerccios fsicos progressivos; Ensino ao doente e famlia sobre preveno, causa e tratamento da doena cardaca; Diminuir factores de risco evitveis.
INSUFICINCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC)

IC Aguda desenvolve-se rapidamente, resulta da diminuio da eficincia do corao, aps enfarte (sncope, choque, paragem cardaca ou morte sbita); IC Crnica corao compensa a sua menor capacidade, apresentando por isso sintomatologia, mais leve. Manifestaes Clnicas Resultados de excessiva reteno de lquidos no organismo Insuficincia Ventricular Direita Edema (sinal de godet); Congesto dos rgos; Distenso das veias do pescoo (aumento da presso venosa sistmica quando o doente est sentado).
Insuficincia Ventricular Esquerda EAP; Manifestaes Clnicas Dispneia (devido a interferncia nas trocas gasosas); Ortopneia; Tosse (devido a congesto de lquido retido); Sons audveis roncos (devido a concentrao de gua e por vezes confundem-se com doentes com secrees); Fadiga; Dor torcica (associada parte respiratria, dor pleurtica. di a respirar); Ansiedade. Intervenes de Enfermagem Posio de sentado ou semi Fowller; Administrar O2; Avaliao de SV (10-10`); Monitorizao do doente; Monitorizar DU (algaliar se necessrio); Puncionar 2 veias perifricas; Administrao de teraputica prescrita. Aps estabilizao: Vigiar integridade cutnea e suas alteraes; Tipo de dieta; Proporcionar repouso. Derrame pleural.
ARRITMIAS
Sintomatologia Palpitaes; Desmaio; Edemas; Dor Anginosa; Dispneia; Frequncia cardaca < 50bpm ou >140bpm.
Cuidados de Enfermagem Monitorizar o doente; Monitorizar SV;

Posiciona-lo em conforto; Administrar O2; Administrar teraputica anti arritmica ; Colher sangue para anlises; Preparar material ou o doente para colocao de Pacemaker
Tipos de pacemaker Profilctico (vias): Transcutnea; Transtorcica; Epicrdica; Transvenosa.
PACEMAKER
Permanente: Transvenoso.
Funcionamento Regulado atravs de 3 critrios; Intensidade de energia; Frequncia cardaca; Mdulo de estimulao. Indicaes para implementao de pacemker: Arritmias. Pr implementao Segurana Elucidar todas as dvidas Mostrar o local onde ir permanecer
Implementao Antes: Jejum; Tricotomia; Acesso venoso. Monitorizao contnua Repouso 24h Evitar decbitos para o lado que serviu de acesso
Depois:
Risco de bradicardia pela diminuio do dbito cardaco Vigiar: Nvel de conscincia; Monitorizao cardaca; TA e FC; Rx trax.
Ps implementao Segurana, por risco de deslocamento do elctrocateter: Vigiar FC, estado conscincia e monitorizao cardaca; Membro do lado do acesso imobilizado (24h); Evitar decbitos laterais (48h); Registar modo de funcionamento do PM; Providenciar realizao de Rx;
Risco de infeco e hemorragia da ferida operatria Vigiar penso; Avaliar temperatura; Administrar teraputica analgsica em SOS; Manter acesso venoso apenas o tempo necessrio.
Mobilizao, pelo desconforto motivado pela imobilizao no leito Manter repouso nas primeira 24h; Incentivar imobilizao dos membros no imobilizados; Explicar o 1 levante;
Ensino para a alta Cuidados com a sutura: No molhar o penso; No carregar pesos; Vigiar temperatura; Realizar consulta de reavaliao; No usar roupas apertadas. Consultas de rotina;
Consultas peridicas de reavaliao do pacemaker
Consulta de urgncia se detectar alteraes. Reincio da actividade profissional/domstica; Desporto. Ser portador de um carto identificativo; Identificar-se nos aeroportos como portador de pacemaker.
Actividade fsica
Viagens
Fontes energticas
Doenas inflamatrias
ENDOCARDITE
Processo inflamatrio do endocrdio em especial das vlvulas Factores predisponentes: Doena reumtica cardaca; Doena congnita cardaca; Prolapso da vlvula mitral; Enxertos articos; Alcoolismo; Hemodilise. Intervenes de Enfermagem Avaliar SV; Despiste de sinais de infeco; Administrao de AB (EV); Despiste de sinais de ICC; Vigiar estado de conscincia; Despiste de dor torcica e dispneia; Repouso na fase inicial. Sintomatologia Febre Esplenomeglia Hematria Ptquias Cansao fcil
MIOCARDITE
Inflamao da parede do miocrdio Sintomatologia Fadiga; Dispneia; Palpitaes; Dor pr cordial; Interveno de Enfermagem Administrar teraputica para doena de base; Repouso; Avaliar SV; Administrar O2;
PERICARDITE
Sndrome provocado por uma inflamao dos folhetos visceral e parietal do corao Sintomatologia Dor torcica; Febre; Sinais de ICC; Tamponamento cardaco (excesso de lquido que afecta o enchimento diastolico e DC). Interveno de Enfermagem So os mesmos que os descritos anteriormente, tendo especial ateno para o despiste de sinais de tamponamento cardaco: Pulso arrtmico; Engurgitamento vasos do pescoo; Diminuio da TA; Diminuio do Dbito urinrio; Dispneia. Pericardiocentese Tcnica utilizada para o tratamento do tamponamento cardaco; Tcnica assptica; Doente monitorizado, semi-sentado.
Afeces urinrias
Actividade excrina: Eliminao de produtos (gua, sdio, potssio, ureia e txicos) Actividade endcrina: Formao de substancias que regulam ou intervm em diversas actividades (hormonas; prostaglandinas e outras)
EXAMES AUXILIARES DE DIAGNSTICO

Colheita de urina Urina II: Efectuada de manha; Pode haver amostras aleatrias sempre que necessrio; Preparao depende do tipo de colheita. Urinocultura; Urina 24h. Exames de cultura Urinocultura: Encontra um microorganismo especifico (ex:pseudomona), a presena de leucocitose apenas se refere a uma infeco n especificando qual. Permite estudo bacteriolgico; Amostra em recipiente esterilizado; Amostra obtida por cateter (cateterizao especifica para colheita, em doentes cateterizados). Em caso de doentes algaliados: No colher urina no saco de drenagem Colheita feita a partir do cateter Cuidados a ter na colheita: Clampar o tubo de drenagem 15 a 20 antes da colheita; Usar material estril (agulha pequena calibre e seringa); Desinfectar local da puno; Usar tcnica assptica. Cuidados a ter na colheita (doente autnomo): Feita de manha (permite acumulao de microorganismos); Colaborao do doente; Compressas esterilizadas (desinfeco do meato urinrio); Recipiente esterilizado; Colheita transportada imediatamente ao laboratrio.
Papel do Enfermeiro Urina 24h: Avalia a funo renal, as substancias excretadas pelo rim no so todas excretadas na mesma velocidade e quantidade nos diferentes perodos do dia; Realiza-se: Durante 24h (recipiente grande); Inicio de manha; Exige comunicao minuciosa entre todos os elementos envolvidos; Inicio aps 1 mico da manha; Registar no recipiente (data e hora de inicio e fim); Identificar com o nome do doente; Juntar todas as mices no mesmo recipiente (se se perder uma mico anula-se colheita). Exames da Urina; Bactria: deve-se a infeco do tracto urinrio ou contaminao da amostra; Glicose: depende do nvel elevado de glicose no sangue que ultrapassa a capacidade de absoro do rim. Presena de glicose na urina Glicosria; Cetonas: encontradas na urina quando as reservas corporais de gordura so metabolizadas para obteno de energia (excesso de produtos metablicos); Protena: a protena medida na urina Albumina Indica permeabilidade glomerular anormal, menor reabsoro tubular; Bilirrubina: indica obstruo do trato biliar extra heptico; Glbulos vermelhos: a presena de hematuria pode ser microscpica macroscpica Leuccitos: indicador de processo inflamatrio/infeccioso;
Explicar importncia ao doente da sua colaborao; Assegurar que a informao foi compreendida; Assegurar o envio imediato da colheita ao laboratrio.
Procedimento:
A presena de elevada quantidade de leuccitos na urina designa-se por piria (urina turva e cheiro ftido); Opacidade: presena de bactrias, cristais ou materiais estranhos urina (urina normal transparente); Densidade: ajuda a perceber o estado hdrico do doente (concentrao da urina); Osmolaridade: indica com preciso a capacidade de concentrao dos rins (n de partculas activas por unidade de volume); Ph: reflecte pH plasmtico com alcalinizao ou acidificao ocasional para manter equilbrio acido base. Indica acidose tubular renal na qual a reabsoro tubular afectada; Cor: varia de amarelo claro ao mbar (depende da concentrao). A mudana de cor devido a: Teraputica Alimentos Patologia: Hemorragia do trato urinrio; Presena de bilirrubina (amarelo escuro ou esverdeado); Presena de pseudomonas (urina esverdeada).
PIELOGRAFIA
Retrgada introduo de cateter atravs de ureteres at pelve renal. Intravenosa atravs de um contraste rdio opaco por via endovenosa (permite visualizao dos rins, ureteres e bexiga) Preparao do Doente: Histria do doente (antecedentes/ alergia); Preparao fsica (intestinal); Restrio de lquidos 8h/10h antes do exame; Informar o doente em relao ao exame. Durante o exame Canalizar acesso venoso;
Observar efeito de contraste (face ruborizada, sensao de calor no corpo, gosto salgado na boca); Observar reaco alrgica (prurido, urticria, dificuldade respiratria administrar O2, anti-histaminicos, vasopressores e preparar equipamento de reanimao).
BIOPSIA RENAL
Cuidados prvios: Estudo da coagulao (risco de hemorragia); Radiologia para observar o rim (marcao da pele). Material: Agulha de biopsia; Anestsico local; Seringa de 5cc e agulhas Ev e Sc (para anestesia); Antisptico; Compressas esterilizadas e luvas esterilizadas; Campo esterilizado; Recipiente para colheita devidamente identificado.
Cuidados de enfermagem Ps exame: Presso no local da puno com penso compressivo (risco de hemorragia); Doente decbito dorsal durante 4h, imvel; Repouso durante 24h; Avaliao de sinais vitais 1 hora de 15/15, 2hora de 30/30 posteriormente avaliao horria; Vigiar caractersticas da urina (hematria rosada nas 1 24h); Vigiar dor abdominal; Colheita de sangue para controlo da hemoglobina; Incentivar a ingesto de lquidos; Ensino da preveno e vigilncia de hemorragia (evitar fazer esforo at 10 dias aps). Durante o exame: Canalizar acesso venoso; Observar efeito de contraste (face ruborizada, sensao de calor no corpo, gosto salgado na boca);
Observar reaco alrgica (prurido, urticria, dificuldade respiratria administrar O2, anti-histaminicos, vasopressores e preparar equipamento de reanimao).
CISTOSCOPIA
Preparao: Explicar o exame; Consentimento da pessoa ou famlia; Reforar ingesto de lquidos; Administrar sedativo (diminui desconforto); Manter repouso (evitar lipotimia); Despiste de hemorragia (perfurao da bexiga); Avaliar caractersticas da urina (urina rosada normal); Avaliar DU (detectar obstrues); Incentivar a ingesto de lquidos (evita estase); Administrar analgsicos (diminui desconforto); Avaliar sinais vitais.
Cuidados de enfermagem Aps exame
ALGALIAO
Tipos de agalias: Ponta de Apito (Bequille) Extremidade de vs, aberta; Utilizada na presena de cogulos ou hematuria; Algaliao intermitente Foley Balo de 5 a 30ml para fixao na bexiga; Drenagem continua (calibre de 8 a 22); Fabricadas em latx, silicone; Existem de 3 vias Pezzar e Malecot Drenagem de nefrostomia Indicaes Alvio de obstruo temporria (anatmica ou fisiolgica); Facilita a cicatrizao de estruturas adjacentes na cirurgia; Avaliar o DU; Determinar volume residual;
Permite irrigao (por obstruo). Complicao da algaliao

Infeco: No desadaptar alglia do saco colector; Lavar as mos antes e depois de qualquer procedimento; No elevar saco acima do nvel da bexiga; Cuidados perineais; Aumentar a ingesto de lquidos; Substituir alglia conforme protocolo;
Traumatismo Aces de Enfermagem na manuteno de alglia Lavar as mos; Sistema de drenagem fechado; Saco abaixo do nvel da bexiga; Saco suspenso na cama (nunca a menos de 30cm do cho); Evitar dobras do tubo; Posicionar tubo da alglia sempre que se mude de decbito; Despiste urina extralglia;
Actuao do enfermeiro em relao ao sistema urinrio Actuar em colaborao com o mdico Detectar alterao, evitar complicaes. Eliminao Vesical Estar atento eliminao; No inicio e fim de cada turno deve ter conhecimento e registar todas as alteraes existentes. Se o doente no urinar Pesquisa globo vesical; Ingesto hdrica e por fim algaliao.
INFECO DAS VIAS URINRIAS Epidemiologia/Etiologia Maioria assintomtica, no complicada
Factores de Risco Exames complementares Urina II Urocultura Anomalia estrutural (estenoses) Obstruo (tumores, clculos) Tcnicas invasivas (algaliao) Manifestaes Clnicas Urgncia urinria Frequncia urinria Disuria Hematria ligeira e macia Tratamento Mdico Identificar outra patologia; Antibitico (aps urocultura 7dias); Ingesto de lquidos (diluio de urina, diminui irritabilidade e ardor). PIELONEFRITE Infeco bacteriana do parnquima renal. Inicio nas vias urinrias inferiores atingindo os rins. Escherichia coli (agente mais frequente). Associa-se a: Cistite (infeco bexiga) Gravidez Obstruo, algaliao, traumatismo vias urinrias Diagnstico Anlise da urina Manifestaes Clnicas Infeco urinria; Febre; Mal estar Arrepios; Dor nos flancos; Leucocitose Dor lombar, Hipertenso, Bacteriria persistente Doena crnica (DM, HTA, Mieloma)
Intervenes de Enfermagem Manter fluxo urinrio; Ingesto de lquidos; Repouso; Administrao teraputica (Antibitico e analgesia).
RETENO URINRIA Incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar de ser produzida pelo rim. Causa Mecnica Congnitas (estenose da uretra); Adquiridas (Obstruo anatmica por clculos, traumatismo, neoplasia) Causa Funcional Deficincia do fluxo urinrio, na ausncia de obstruo mecnica (medicamento anestsico).
Tratamento - se no for tratado leva a leso renal Estabelecer fluxo urinrio; Cirurgia; Algaliao.
Cuidados de Enfermagem Incentivar a urinar (medidas de encorajamento).
OUTRAS PATOLOGIAS
Tuberculose Renal (Mycobcterium tuberculosis) Glomerulonefrite (glomrulos e ambos os rins, infeco por estreptococos) Sindroma Nefrtico (vrias doenas, leso dos glomrulos e perda de protena na urina) Nefropatia Diabtica (modificaes vasculares em doentes diabticos) Hidronefrose (dilatao pelve renal e dos clices com urina)
INSUFICINCIA RENAL
Estado de perda total ou quase total do funcionamento do rim.
INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

Cessao ou diminuio da funo renal sbita e irreversvel, est relacionada com factores pr renais, renais e ps renais. Factores de Risco Grande traumatismo; Queimadura extensa; Cirurgia artica; Cuidados de Enfermagem Fase Oligrica Objectivo: Manter equilbrio lquidos/electrlitos - devido aos rins eliminarem pouca urina: o Observar presena de edemas; o Verificar estado de hidratao; o o o o Peso dirio; Restrio lquida; Avaliar SV; Registo BH; o o o o o Alimentao pobre em protena e K e rica em hidratos de carbono; Preveno de traumatismos; Diminuio da ansiedade; Despiste de hemorragias; Repouso no leito. Perda de sangue em grande quantidade; EAM grave.
Objectivo: Equilbrio Repouso/Actividade o Manter repouso na fase aguda Evitar contacto com doentes infectados Avaliar sinais de infeco Objectivo: Evitar infeco o o
Cuidados de Enfermagem Fase Diurtica Avaliar estado de hidratao; Avaliar alteraes do comportamento; Encorajar a deambulao; Avaliar SV;
Ensino ao doente e famlia.

INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC)

Existe quando os rins j no so capazes de manter ambiente interno, compatvel com a vida e quando no se prev retorno do funcionamento normal dos rins.
Infeces recorrentes Obstruo das vias urinrias DM (destruio vasos sanguneos) Hipertenso prolongada Sintomatologia Diurese com poliuria; Sede; Oliguria; Anemia; Azotmia; Edemas; Aumento ou diminuio da TA; Causam
Perda da Funo Renal
Intolerncia glucose; Aumento da pigmentao da pele; Parestesias MI; Desenvolvimento urmia (letargia, fadiga, cefaleias, diminuio do peso, irritabilidade e depresso)
Tremores musculares;
Acidose;
Sintomas de grave perda funo renal: Anorexia; Nuseas; Vmitos; Dificuldade respiratria.
Avaliao de enfermagem Manter equilbrio de lquidos e electrlitos: Pesar diariamente; Avaliar presena e extenso de edemas; Avaliar SV (Fc e TA); Promover cuidados pele; Encorajar actividade, evitar fadiga; Proteco para evitar traumatismos;
Avaliar estado de conscincia; Restrio de lquidos; Dieta pobre em Na, K e protenas.
Evitar infeces e traumatismos:
Tcnica assptica nas tcnicas; Preveno de hemorragia (aspirina e escova dentes macia). Anlgesia; Controlo de prurido; Manter mucosa oral hmida /higiene oral; Repouso; Ambiente calmo. Promover esperana; Oportunidade de expressar sentimentos; Identificar recursos da comunidade; Medicamentos.
Promover conforto:
Encorajar doente a enfrentar o seu estilo de vida e melhorar auto imagem:
Afeces dermatolgicas
Avaliao inicial da cor
Varia do marfim ao castanho-escuro; Pele mais exposta mais pigmentada; Efeitos vasodilatadores (febre, queimadura solar e inflamao) - tonalidade roscea ou avermelhada; Palidez (ausncia dos tons normais da pele e vascularizao conjuntiva); Cianose (tom azulado, indica cianose, verifica-se nos leitos ungueais e membranas) Ictercia (tom amarelo, relacionada com nvel de bilirrubina)
Leses cutneas
Leses primrias Mcula descolorao plana e circunscrita da pele; Ppula leso palpavel slida e elevada inferior a 1cm, pode variar de cor; Ndulo leso slida e elevada; Vescula pequena elevao da pele cheia de lquido transparente; Bolha grande vescula; Pstula leso que contem pus, pode formar-se com resultado de alteraes purulentas.
Leses secundrias Escamas camada crnea empilhada na epiderme morta, resultado de alteraes inflamatrias; Crostas revestimento formado por soro, sangue ou pus, que seca na pele; Escoriaes marcas lineares de arranho ou reas traumatizadas da pele; Fissuras pequenas laceraes na pele, proveniente de ressecamento marcante e inflamao de longa durao; Cicatriz alterao fibrlica na pele seguindo-se a um processo destrutivo. Prurido Queixa mais comum nas afeces dermatolgicas. Podendo ser decorrente de uma doena cutnea, ou pode reflectir uma doena sistmica (diabetes, distrbios sanguneos, doenas renais, hepticas). Interveno de enfermagem Reforar tratamento mdico; Ensino sobre os cuidados na higiene (gua tpida, secar bem sem esfregar, hidratar bem a pele).
INFECES BACTERIANAS Causadas por um ou mais microorganismos

IMPETIGO Infeco superficial causada por estafilococus, estreptococus ou outra bactria), pequenas mculas que se transformam em vesculas e posteriormente em crostas. ERISIPELA Infeco cutnea causada por bactrias do tipo estreptococus do grupo A e aureus. Caracteristicas: Eritema, Edema. Dor, Febre e Leucocitose Celulite Infeco do tecido celular subcutneo da pele. Esta infeco pela flora da pele ou bactrias exgenas, ocorre onde a pele tenha sido previamente lesada (porta de entrada): cortes, traumatismos, queimaduras, picadas de insectos, feridas cirrgicas.
Caracterizada por Dor, Edema, Eritema e Calor. Intervenes de enfermagem Administrao de teraputica prescrita; Incentivar o repouso; Tratar leses da pele fechar porta de entrada.
INFECES VIRAIS
Herpes Zoster Infeco viral, na qual o vrus produz erupo vesicular dolorosa, ao longo da distribuio dos nervos de um ou mais gnglios. Causado por vrus da varicela aps fase de latncia, desenvolve-se em indivduos com imunidade diminuda. Manifestaes clnicas Erupo acompanhada ou precedida de dor; Mal-estar; Distrbios gastrointestinais; Vesculas que evoluem para crosta. Intervenes de Enfermagem Avaliao de desconforto administrao de teraputica; Incentivar ao repouso; Ensino no uso de teraputica tpica; Incentivar a lavagem das mos aps teraputica tpica; Incentivo a ingesto de vitamina C.
DERMATOSES INFLAMATRIAS NO INFECCIOSAS

Psorase Doena inflamatria crnica, onde existe velocidade de 6 a 9 vezes mais de produo de clulas epidrmicas; Diviso excessiva das clulas tornando-se evidentes como escamas profusas ou placas de tecido epidrmico;
Causa desconhecida; Stress, ansiedade, factores ambientais so desencadeantes; Comum entre 10 e 35 anos. Maniestaes clnicas Placas eritematosas recobertas de escamas; (couro cabeludo, cotovelos, joelhos, sobrancelhas, orelhas). Intervenes de enfermagem Ensino ao doente em relao a cuidados a ter. gua tpida; No esfregar com a toalha, apenas ensopar bem at remover o excesso de gua; Colocar creme hidratante; Utilizar um gel com pH neutro.
Necrlise Epidrmica txica (NET)/Sindrome de Lyell

Dermatose grave fatal Etiologia desconhecida, mas provavelmente ligada ao sistema imunolgico, como reaco a medicamentos, ou secundaria a uma infeco viral. Sintomatologia Sensao de queimadura; Prurido conjuntival; Pele sensvel; Febre; Mal-estar Eritema generalizado; Bolhas generalizadas; Taquicardia; Cansao extremo; Necrose epidrmica gastrointestinal e respiratria.
Intervenes de enfermagem Objectivos: Obter cicatrizao do tecido cutneo e oral; Obter equilbrio hdrico; Prevenir perda de calor; Alvio da dor; Diminuio da ansiedade.
Cuidados com a pele

Isolamento do doente previne infeco (doentes longe de outros doentes com infeces); Evitar contacto com roupa da cama uso de gaiolas; Tcnica assptica prevenir infeco; Teraputica tpica; Hidroterapia desbridamento; Higiene oral limpeza da mucosa oral; Hidratao da mucosa oral.
Equilbrio Hdrico
Avaliao de sinais vitais; Avaliao DU; Pesar doente diariamente; Observao hipoperfuso; de sinais de Despiste de infeco; Entubao gstrica.
Prevenir perda de calor

Preveno de hipotermia ambiente aquecido; Avaliar temperatura do doente; Rapidez na execuo dos pensos minimiza tremores e perda de calor;
Alvio da dor
Administrao de analgsicos e efeito sobre o doente; Proporcionar ambiente calmo; Medidas de preveno do repouso e sono.
Diminuio da ansiedade
Encorajar a exprimir os seus medos; Disponibilidade.
TUMORES DA PELE
TUMORES BENIGNOS Ceratoses ceborreicas; Verrugas; Nevos Pigmentados
TIPOS DE CANCRO DA PELE Carcinomas basecelulares: Mais frequente; Menor malignidade; Crescimento lento; Feridas que no cicatrizam, ou leses que sangram facilmente a pequenos traumatismos. Carcinomas Espinocelular: Crescimento rpido; Leses maiores provocam metstases; Menos frequente; Encontra-se nas mucosas: boca, lbio, cicatrizes de queimaduras antigas. Melanoma Maligno Mais grave; Origem nas clulas que produzem o pigmento da pele (melancito); Metastiza; Surge a partir de pele s ou 2 sinais escuros (nevos pigmentados); Pode surgir em reas no expostas ao sol.
Manifestaes Clnicas Ocorre em qualquer parte do corpo; Leso circular com bordos irregulares. Causas Etiologia desconhecida (suspeita raios ultra violeta); Indivduo de pele clara (sintetizam lentamente a melanina); Histria de melanoma na famlia.
Intervenes de Enfermagem Alvio da dor e desconforto: Administrao de teraputica. Reduo da ansiedade: Apoio psicolgico; Deixar exprimir medos e angustia. Educao do doente: Ensino sobre como examinar a pele (aparecimento de sinais ou outras alteraes).
Um factor chave no desenvolvimento do melanoma maligno a exposio luz solar
LCERAS DE PRESSO
CONCEITO DE FERIDA uma ruptura na pele, membrana mucosa ou em qualquer estrutura do corpo causada por um agente fsico, qumico ou biolgico. CONCEITO DE LCERA DE PRESSO Regies localizadas de isqumia e necrose tecidular, que se desenvolvem pela compresso prolongada dos tecidos moles entre proeminncias sseas e a superfcie externa. Formao de lceras de presso Dano tecidual aps 1 a 2 horas de presso constante (32 mmHg)
Classificao das feridas:

Etiologia Agudas quando h ruptura da vascularizao com desencadeamento imediato de hemostasia. Ex: Leses cirrgicas Crnicas feridas que se formam quando uma condio predisponente impede a capacidade dos tecidos de manter a sua integridade e curar se por si s. Apresentam longa cicatrizao ou apresentam frequentes recidivas.
Ex: Feridas Ulcerativas (lcera de presso, venosa, arterial, diabtica e neurognica). Afeces Dermatolgicas (psorase, leses fngicas, linfomas). Iatrognicas (leses provocadas por extravasamento de medicamentos em quimioterapia). Rompimento de Estruturas Abertas Sem aproximao dos bordos Fechadas Com aproximao e sutura dos bordos
Extenso Profundidade Superficial - At derme Profunda Superficial - At ao tecido subcutneo Profunda - Total Msculo e estruturas Adjacentes
Aparncia Necrtica - Presena de placa necrtica ou tecido necrosado Infectada - Presena de processo inflamatrio e exsudao Com crosta - Exsudado que solidificou, composta por clulas mortas (retardam a cicatrizao) Granulada - Formao de tecido vascular novo (angiognese) e matriz de colagnio Epitelizada - Formao e migrao de clulas epiteliais sobre uma superfcie durante o processo de cicatrizao Cor do Leito da Ferida VERMELHO - Indica tecido de granulao saudvel e limpo AMARELO - Indica presena de exsudado, descamao e Inflamao PRETO - indica presena de tecidos necrosados
Factores que a de influenciam taxa cicatrizao

Irrigao sangunea Oxigenao Flutuaes de temperatura Desidratao
Localizao da ferida Idade da ferida Stress mecnico
PROCESSO DE CICATRIZAO
Fase Inflamatria Reconstrutiva Fase de Maturao
PREVENO DE LCERAS DE PRESSO

FACTORES DE RISCO INTERNOS Idade Limitao da mobilidade Desidratao Deficiente Estado de Nutrio Peso Corporal Incontinncia Urinria e Fecal Doenas Associadas FACTORES DE RISCO EXTERNOS Presso Foras de Toro Frico e Irritao Humidade Temperatura Ambiente
ESTADIOS
Estadio I Verifica-se descolorao da pele e mudana da consistncia tecidual (edema, endurecimento ou amolecimento). Estadio II Perda parcial da pele , que envolve epiderme, derme ou ambas. Estadio III Perda total da pele, com leso ou necrose do tecido celular subcutneo. Estadio IV Destruio extensa ou leso dos msculos, ssos, ou outras estruturas de suporte como os tendes ou articulaes. Feridas com reas de tecido desvitalizado (necrose) de cor negra ou acastanhada.
TRATAMENTO Objectivos
Limpeza da ferida; Diminuir a dor e desconforto; Diminuir a dependncia do doente; Diminuir o odor; Aumentar a qualidade de vida; Aumentar a confiana do doente; Melhorar corporal a imagem corporal.
TIPOS DE PENSOS
Interactivo Absorventes Impregnados Filmes Hemostticos
TRATAMENTO POR PRESSO POSITIVA OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA

Administrao de O2 a 100% Indicaes: Embolia gasosa Toxicidade por monxido de carbono Gangrena gasosa Anemia associada com perda sbita de sangue Leso necrtica por radiao Abcesso cerebral Queimaduras Feridas de difcil cicatrizao, entre outras.
PREVENO
Identificar indivduos em risco; Manter a integridade da pele; Proteger os tecidos contra foras mecnicas; Promover a educao; Inspeccionar a pele; Limpeza da pele sem friccionar; Hidratar e proteger a pele; Nutrio adequada; Reabilitao e fisioterapia;
AVALIAO - sempre que feito o penso e ao 7 dia

MELHOROU Manter plana de tratamento
PIOROU Reformular plano de aco
DIABETES
Os valores normais de glicose no sangue so 70-120 mg/dl. TIPOS DE DIABETES: Tipo I ou insulino dependentes Tipo II ou no insulino dependentes Gestacional Diabetes secundria
CAUSAS Factores genticos Factores auto-imunes COMPLICAES Agudas Hipoglicmia Hiperglicmia Doenas macrovasculares Doenas microvasculares Doenas neurolgicas lcera de perna Factores ambientais Factores vricos
crnicas
ACIDOSE DIABTICA
A acidose diabtica ocorre quando h nveis elevados de aucar (glicose) no sangue e presena de corpos cetnicos na urina. Os corpos cetnicos (acetona, etc.) so compostos que se formam no organismo apartir de certos aminocidos (componentes das protenas) e cidos gordos (componentes dos lpidos). uma complicao aguda da diabetes insulinodependente. A acidose diabtica causada pela falta de insulina. Apesar dos elevados valores de acar (glicose) no sangue, a maioria das clulas no o podem utilizar sem a insulina (hormona que permite a utilizao do aucar do sangue). Desta forma recorrem a outras fontes de energia como caso das clulas gordas (adiposas) comeam a decompor-se produzindo corpos cetnicos - compostos qumicos txicos que produzem acidez no sangue.
HIPERGLICMIA
Ocorre quando o acar no sangue sobe acima do nvel normal. Ausncia de insulina Quantidade inadequada de insulina Presena de doena ou infeco Manifestao inicial de uma diabetes mal tratada Sintomas Desidratao Perda de electrlitos Acidose
HIPOGLICMIA
Excesso de insulina Pouca alimento refeies retardadas Actividade excessiva Diminuio da resposta hormonal perante hipoglicmia O tratamento deve ser imediato Sintomas Incapacidade de concentraco Cefaleias Confuso Sonolncia Alteraes emocionais
INTERVENES DE ENFERMAGEM Controlo do BMT No est dependente da prescrio mdica A diabetes uma doena crnica que exige educao por parte do enfermeiro para o conhecimento e habilidades destinadas ao auto-cuidado.
DIABETES TIPO I
Surge em crianas e jovens (idade inferior a 20 anos); Ausncia de insulina por destruio das clulas beta devido a um processo autoimune Ausncia de produo de insulina e aumento do glucagon
SINAIS E SINTOMAS Polidipsia, Poliria, Polifagia, Perda de peso.
DIABETES TIPO II
Produo de insulina suficiente, mas poucos receptores da membrana citoplasmtica Tipo de diabetes mais prevalente, Surge em idades superiores aos 40 anos dos quais apresentam aumento de peso Resistncia aos efeitos da insulina na mobilizao, metabolismo e armazenamento da glucose Factores de risco Obesidade aumento da necessidade de insulina para o metabolismo dos alimentos que so ingeridos Incapacidade do pancreas para secretar insulina (leva hiperglicmia) Idade
CONTROLO DIABETES
Glicofita presena de glicose na urina Cetonria pesquisa de corpos cetnicos BMT - para alm da avaliao do controlo metablico, permite o ajuste das doses de insulina. Faz-se sempre que necessrio e semmpre que a pessoa apresente alteraes sugestivas de hiperglicmia ou de hipoglicmia.
O enfermeiro ensina o doente a efectuar o seu auto-controlo para posterior ajuste da dose de insulina Ou o enfermeiro efectua o controlo dos valores de glicmia para tomar decises em relao administrao da insulina Ou o enfermeiro supervisiona a realizao do BMT
Bmt efectua-se habitualmente 4 vezes ao dia: Em jejum Ao pequeno almoo Ao almoo Ao jantar
TRATAMENTO DEPENDE: Da idade da pessoa Necessidades nutricionais Maturao Nvel de actividade Ocupao e capacidade de realizar autonomamente habilidades necessrias ao plano. A REGULAO DA GLICOSE SANGUNEA DEPENDE DE 3 FACTORES: Alimentao Insolinoterapia ou medicao oral exerccios
TRATAMENTO NUTRICIONAL Desencorajar a ingesto de alimentos com alto teor de aucar e gordura Corigir ou evitar a obesidade Atingir normoglicmia Manter liquidos nos limtes normais Evitar variaes acentuadas dos nveis de glicose no sangue
No plano da educao que o enfermeiro deve dirigir ao diabtico/familia devem ser incluidos vrios aspectos enerentes alimentao: Regular peso Fraccionar refeies(6 ou + refeies com intervalos mx. 3 h evitando um intervalo nocturno de 7 ou 8h) Quantificao de hidratos de carbono na dieta
INSULINAS Aco rpida durao 3 a 4 h, utilizada na cetoacidose diabtica Aco intermdia 24 h, aspecto turvo Aco lenta ou longa S a insulina de aco rpida varia a dose com os nveis de glicmia, as restantes tm uma dose predefenida. A administrao de insulina de aca rpida podem levar hipoglicmia grave, se no forem imediatamente acompanhados de uma refeio. Para o diabtico poder ser autonomo e responsvel pelo auto-cuidado fundamental, que este desenvolva competencias para preparar e administrar insulina (ensino)
INFECTO-CONTAGIOSAS
HEPATITE Inflamao no fgado que pode ser provocada por: Bactrias e Vrus Consumo de produtos txicos Hepatites autoimunes
Sintomas da hepatite viral Mal-estar geral Anorexia Nuseas Dor abdominal Ictercia HEPATITE A Vrus da hepatite A, entra no organismo pelo tubo digestivo e multiplica-se no fgado Encontra-se nas fezes da pessoa infectada Perodo de incubao entre 20 a 40 dias (doente assintomtico) A infeco pode durar 6 meses Urina concentrada (escura) Febre Exantema Artralgia Prurido
Diagnstico
Deteco de anticorpos anti-VHA do tipo IgM gerados pelo sistema imunitrio (primeiros sintomas) Quando h cura, do lugar aos anticorpos anti-VHA do tipo IgG Avaliao dos parmetros hepticos transaminases e bilirrubina Avaliao ecogrfica do fgado (excluso de doenas que provoquem ictercia)
Transmisso No se consegue identificar a origem do contgio Transmisso atravs da ingesto de alimentos ou de gua contaminados por matrias fecais que contm o vrus (via fecal-oral) Marisco, frutas, vegetais, alimentos crus, se manipulados por um indivduo infectado ou lavados com gua imprpria podem ser contaminados Indivduos infectados podem contagiar outros durante o tempo em que o vrus est a ser expelido do organismo com as fezes Risco de contgio maior no perodo de incubao e na primeira semana em que o doente apresenta-se sintomtico O feto no corre riscos se a me estiver infectada com o VHA HEPATITE B a forma mais perigosa da hepatite e uma das doenas mais frequentes do mundo Portadores podem desenvolver doenas hepticas graves cirrose e a neoplasia do fgado Transmite-se atravs do contacto com sangue e fluidos corporais de um indivduo infectado, tal como o VIH mas mais infeccioso Possibilidade de transmisso de me para filho (parto) forma de contgio grave dada a tendncia de evoluo para a cronicidade (comum em pases em vias de desenvolvimento - crianas) Pases industrializados crianas mais protegidas vacina VHB includa no PNV Mundo ocidental transmisso sobretudo em jovens adultos por via sexual e por partilha de material injectvel para drogas endovenosas Diagnstico Os marcadores que permitem diagnosticar o VHB surgem no sangue em tempos diferentes: HBs (persiste de 1 a 3 meses) presena do vrus HBe (mais tarde ou ao mesmo tempo) agente infeccioso est a multiplicar-se fase de elevado perigo de contgio
Transmisso Pases desenvolvidos sangue infectado e relaes sexuais desprotegidas Pases em vias de desenvolvimento transmisso de me para filho (perinatal) taxa de 90% em zonas hiperendmicas No se transmite atravs do suor e saliva, a menos que estes tenham estado em contacto com sangue infectado HEPATITE C Inflamao do fgado provocada por um vrus, que quando crnica pode evoluir para cirrose, insuficincia heptica e neoplasia Conhecida por epidemia silenciosa elevado nmero de indivduos com infeco crnica em todo o mundo e por estes indivduos se apresentarem assintomticos durante 10 a 20 anos, e sentirem-se em plena sade Ocidente toxicodependentes e indivduos sujeitos a transfuses e/ou cirurgias antes de 1992 so os principais atingidos Portugal elevadas taxas de contgio VHC principal causa de cirrose e de carcinoma hepatocelular Diagnstico Anlises sanguneas presena de anticorpos no muito fivel, pois a sua presena pode tambm corresponder a uma hepatite antiga curada Determinao de RNA do VHC presena de VHC no sangue indicador de multiplicao do vrus no fgado Realizao de bipsia avalia a gravidade da doena Existem outros mtodos no invasivos que podem indicar a gravidade da doena
Transmisso Via sangunea pequena quantidade de sangue contaminado na corrente sangunea atravs de um corte, ferida ou seringas Via sexual pouco frequente e no se propaga atravs de convvio social ou de partilha de loia ou outros objectos Pouco provvel a transmisso atravs do beijo (a menos que existam feridas na boca) 6% risco na transmisso de me-filho amamentao segura So detectados anticorpos nos filhos de mes portadoras no indica que a criana esteja contaminada Vacinao - No existe vacinao para a hepatite c.
HEPATITE D Tambm designada por hepatite por vrus Delta S se manifesta em conjunto com a hepatite B surge por co-infeco ou por superinfeco Em Portugal rara, embora estatsticas indiquem que existam cerca de 15 mil portadores Um indivduo nunca sofre apenas de hepatite D: ou infectada em simultneo com o VHD e o VHB ou s contrai esta doena quando j possui hepatite B No caso de co-infeco a hepatite D aguda pode ser severa, mas no evolui para a cronicidade No caso de super-infeco pode provocar hepatite crnica em 80% dos casos, em que 40% evolui para cirrose Perodo de incubao de 15 a 45 dias e a sua presena no sangue prolongada, podendo permanecer para sempre no organismo, podendo originar formas mais graves de doena heptica S se multiplica na presena do VHB
Transmisso Relaes sexuais sem preservativo Uso de objectos cortantes que possam ter vestgios sanguneos (lminas de barbear, agulhas, seringas, entre outros) No se transmite pela saliva ou suor Via de transmisso semelhante da hepatite B, mas mais via sangunea O perodo de transmisso dura enquanto a pessoa infectada tiver no organismo o antignio Delta Vacinao - No existe vacina especfica para a hepatite D HEPATITE E Resulta da infeco pelo vrus da hepatite E e transmitida de pessoa a pessoa atravs da gua e de alimentos contaminados com matria fecal. Comum em climas quentes e o maior perigo de infeco regista se nos pases de desenvolvimento com condies de higiene e saneamento bsico precrias Geralmente no apresenta gravidade, excepto quando ocorre uma hepatite fulminante (interrupo total ou quase total do funcionamento do fgado) Situao comum nas grvidas, podendo atingir uma mortalidade de 20%, se o vrus for contrado durante o 3 trimestre da gravidez.
Esta hepatite no se torna crnica Perodo de incubao entre os 15 e os 45 dias Possibilidade de existir transmisso entre animais e homens (susceptibilidade de porcos, vacas, ovelhas, cabras (...) infeco pelo VHE)
Transmisso Atravs de alimentos ou guas contaminadas por matrias fecais No existe registo de transmisso por via sangunea e sexual
Vacinao - No existe vacinao para a hepatite e HEPATITE G Hepatite descoberta recentemente (1995) provocada pelo vrus VHG que se estima ser responsvel por 0,3% de todas as hepatites vricas A infeco pode ocorrer em simultneo com a infeco pelo VHC, mas estudos feitos permitem concluir que este vrus no agrava a hepatite C, nem perturba o seu tratamento A gravidade de infeco por este vrus baixa, quase nula Infeco normalmente suave e temporria, havendo relatos muito espordicos de hepatite fulminante 90 a 100% dos infectados tornam-se portadores crnicos, mas podem nunca vir a desenvolver uma doena heptica Transmisso Transmite-se por via sangunea, desconhecendo-se outras formas de contgio Alguns estudos admitem a hiptese do vrus ser transmitido por contacto sexual ou atravs de me e filho, durante a gravidez Vacinao - Ainda no existe qualquer vacina contra a hepatite G INTERVENES DE ENFERMAGEM Devido a contacto com lquidos orgnicos as precaues universais so exigidas. Esta estratgia fundamental para a preveno em doentes infectados com os diversos tipos de hepatite.
MENINGITE
A Meningite a patologia que envolve a inflamao das meninges membranas que envolvem o crebro habitualmente provocada por um vrus, bactrias ou parasitas Pode suceder tambm que a sua origem no seja infecciosa, mas sim por irritao das meninges (caso de fractura do crnio) Quando acompanhado de uma inflamao do SNC designa-se de meningoencefalite
Sinais e sintomas Quadro febril Cefaleias Vmitos em jacto TAC Urgente No entanto s possvel diagnosticar atravs de puno lombar, e especial ateno para a caracterstica do lquido cefaloraquidiano. Exames laboratoriais Gotculas de saliva expulsas durante um acesso de tosse, um espirro, atravs da partilha de talheres (bactrias encontram-se no nariz e na orofaringe 20 a 25% das pessoas portadoras das bactrias do origem s meningites mais graves, sem que desenvolvam a doena Durante este perodo de tempo podem contaminar outras pessoas Cuidados de enfermagem Avaliao da sintomatologia Registo de alteraes clnicas Ensino ao doente sobre a infeco, diagnstico, tcnica da puno lombar e transmissibilidade Referir ao doente que uma doena de Declarao Obrigatria Saber dos contactos com outras pessoas Saber da partilha de utenslios Avaliao do estado de conscincia permanentemente Transmisso Fotofobia Rigidez da nuca
Exames diagnsticos
TUBERCULOSE PULMONAR
A tuberculose pulmonar uma infeco causada por um microorganismo chamado de Mycobaterium tuberculosis, tambm conhecido por bacilo de Koch (BK). Doena mais frequente entre os idosos, porque: Muitos foram afectados quando a tuberculose era mais frequente com o passar dos anos, a eficincia do sistema imunitrio reduz-se, o que possibilita que as bactrias inactivas sejam reactivadas Os idosos que se encontram em centros de cuidados crnicos (lar) tm maior probabilidade de estar mais em contacto com adultos da mesma idade, correndo o risco de contrair a doena Sinais e sintomas Tosse (mais de 15 dias) Febre (mais comum ao entardecer) Sudorese nocturna Falta de apetite Emagrecimento Cansao fcil Sintomas (casos graves) Dispneia Hemoptises Acumulao de ps na pleura Dor torcica ou pleurtica
Transmisso Transmite-se atravs de gotculas no ar que so expelidas quando indivduos com TP infecciosa tossem, expirram, falam ou cantam. Contactos prximos tm alto risco de se infectarem (taxa de 22%). A transmisso ocorre somente a partir de individuos com TP activa (e no de quem tem TP latente). Vai depender do grau de infeco, da quantidade expelida, forma e durao da exposio ao bacilo e da virulncia. Diagnstico Histrico mdico Exame fsico Baciloscopia - realizado com expectorao do doente, suspeito de ser vtima de TP Prova de mantoux - teste sem importncia diagnstica, pois um resultado positivo indica que houve contacto com o Bacilo, mas no indica doena Radiografia ao trax Estudos microbiolgicos
Grupos de risco
Idosos doentes Crianas at aos 4 anos SIDA Transmisso
Imunocomprometidos Profissionais de sade
A infeco pelo VIH, pode ser transmitida das seguintes formas: 1. Contacto sexual com presena de fludos (vaginal ou smen) principal meio difusor da doena 2. Exposio parentrica a sangue ou derivados drogas injectveis, transfuses de sangue e leses percutneas por picada de agulha infectada 3. Transmisso vertical (me filho) via transplacentria e vaginal no momento do parto e atravs do leite materno Grupos de indivduos com comportamento de risco (maior a susceptibilidade de contrair a infeco ou de transmitirem a infeco): Homo e bissexuais, grande parte do sexo masculino Heterossexuais com mltiplos parceiros Toxicmanos com recurso via endovenosa Indivduos submetidos a transfuses (ex: hemoflicos) Recm-nascidos de mes seropositivas
O vrus pode ficar latente por um perodo varivel de tempo ou reactivar-se intermitentemente. Quando o prvrus se instala, a clula alterada geneticamente (fazendo parte de um vrus), que funcionar de forma anormal esta clula fica capaz de produzir vrus Na fase de latncia, ocorre ausncia de activao destas clulas, em que os fragmentos retrotranscritos so degradados, interrompendo se o ciclo da infeco. O vrus da imunodeficincia adquirida (VIH) o vrus responsvel pelo Sindrome de Imunodeficincia Adquirida (SIDA). Existem dois tipos de VIH: vrus tipo1 e tipo 2 qualquer um deles provoca uma deficincia do sistema imunitrio. Ao atacar os linfcitos CD4 vai provocar uma grande diminuio da defesa do organismo contra outras infeces.TRAX
Sintomas - Podem estar relacionados com o aparelho respiratrio, gastrointestinal, urinrio, nervoso, pele, entre outros. Exames de diagnstico - Testes laboratoriais.
Teraputica antiretroviral Assintomticos com CD4 inferior a 200 Assintomticos com CD4 entre 200 a 350 Sintomticos Grvidas Exposies de risco Aumento do n de comprimidos Jejum para alguns medicamentos Nuseas Desconforto abdominal Diarreias Cefaleias Perturbaes da sensibilidade Alteraes laboratoriais (funo renal e heptica)
Desvantagens da teraputica antiretroviral
VIH e patologias mais associadas Pneumocistose Toxoplasmose Tuberculose Criptococose Candidose Vrus da famlia herpes Criptosporidiose Sarcoma de kaposi - Leses cutneas mais comuns infeco pelo VIH; Leses na pele, mucosas, boca, lngua, rgos internos Objectivo principais da interveno de enfermagem (doentes internados) Satisfazer as necessidades do doente que se encontrem alteradas; Providenciar no s conforto fsico e alvio sintomtico, mas tambm o adequado apoio emocional, tambm extensivo famlia; Proporcionar-lhe uma morte serena e o mais digna possvel, quando em fase terminal; Prevenir o alastramento da infeco; Dar apoio psicolgico.
Papel do enfermeiro EDUCAR indivduos e comunidades (preveno e controlo de doena) PREVENIR a transmisso (nos cuidados de sade) ASSEGURAR cuidados de enfermagem (diversas fases da doena)
CUIDAR em fase de tratamento hospitalar, quer internamento quer ambulatrio fundamental que o enfermeiro assuma uma atitudetranquilizadora e transmita segurana ao doente/famlia parauma maior colaborao, levando o doente a participaractivamente nas medidas que contribuem para o seu bem-estar, para melhor se adaptar a sua situao real. Todos os doentes devem ser assistidos com dignidade e sem discriminao ou preconceitos.
VALORES NORMAIS DE VRIOS PARAMETROS E INFORMAES BSICAS Valores de referncia de testes laboratoriais comuns
Hemograma Leucograma: o Glbulos brancos: (5,2 12,4) x 10.e3/ul o Leuccitos: (0,0 0,4) x 10.e3/ul o Neutrfilos: (2,0 7,5) x 10.e3/ul o Eosinfilos: (0,04 0,4) x 10.e3/ul o Basfilos: (0,02 0,1) x 10.e3/ul o Linfcitos: (1,5 4,0) x 10.e3/ul o Moncitos: (0,2 0,8) x 10.e3/ul Hemograma: o o o Glbulos vermelhos: (4,2 6,1) x 10.e6/ul Hemoglobina: (12 18) g/dl Hematcrito: (37 52) %
Plaquetas: (130 140) x 10.e3/ul Vs: (0 20) mm PT: (11,5 15,5) seg PTT: (24 37) seg
Bioqumica Glucose: (70 110) mg/dl Ureia: (10 50) mg/dl Creatinina: (0,5 1,10) mg/dl Protenas totais: (6,4 8,3) mg/dl Albumina: (3,4 4,8) mg/dl
Sdio: (132 146) mg/dl Potssio: (3,3 5,4) mg/dl Cloro: (94 110) mg/dl Clcio: (8,60 10,20) mg/dl Fsforo: (2,7 4,5) mg/dl
cido rico: (2,4 7,0) mg/dl Colesterol: (0 200) mg/dl Triglicridos: (50 210) mg/dl GOT: (0 38) u/l GPT: (0 41) u/l Gama GT: (5 -61) u/l Fosfatase alcalina: (40 129) u/l
Bilirrubina total: (0 1,1) mg/dl Bilirrubina directa: (0 0,25) mg/dl LDH: (240 480) u/l CK: (0 190) u/l CK-MB: (0 24) u/l Amilase: (28 100) mg/dl Protena c Reactiva: (0 0,5) mg/dl
Nota bem: Leucocitose com ou sem neutrofilia e sem protena c reactiva elevada, indicativo de infeco vrica. PCR elevada isoladamente ou acompanhada por leucocitose com ou sem neutrofilia, indicativo de infeco de origem bacteriana. Isto porque a PCR libertada quando existe destruio no ADN celular, visto que os viros vivem em simbiose com as clulas, tirando o maior partido das mesmas, no destroem o ADN, no entanto as bectrias fazem-no.
Gasimetria PH: (7,350 7,450) mmHg PCO2: (35,0 45,0) mmHg PO2: (75,0 100,0) mmol/l HCO3: (24 28) mEq/l Na+: (135,0 148,0) mmol/l K+: (3,50 5,30) mmol/l Ca+: (1,13 1,32) mmol/l Cl-: (98 106) mmol/l
Referncia a outros valores normais Adulto ndice de massa corporal: < 18 desnutrido 20 a 15 normal 25 a 30 obesidade ligeira 30 a 40 obesidade grave > 40 obesidade mrbida Espessura cutnea tricipital (mm) H > 11,3 / M > 14,9 Permetro muscular do brao (cm) H > 22,8 / M > 20,9 Creatinria (mg/Kg Pl/dia) H= 20,7 / M= 16,2 Albuminmia (g/l) 31,5 Capacidade da bexiga 600ml Presso venosa central 5 a 10 cm H2O Ph 7,35 a 7,45
IMC =
Criana Permetro ceflico 33 a 35 cm Permetro torcico 30,5 a 33 cm Comprimento vrtice-ndega 31 a 35 cm Comprimento cabea-calcanhar 48 a 53 cm Peso de nascimento 2700 a 4000 g Necessidades hdricas: Lactente: 120 a 130 ml/Kg/dia 2 Anos: 115 a 125 ml/Kg/dia 6 Anos: 90 a 100 ml/Kg/dia 15 Anos: 70 a 85 ml/Kg/dia 18 Anos: 40 a 50 ml/Kg/dia
Escala de Glasgow
Graus de edemas
Grau 0: Sem edema; Grau 1: Depresso minimamente detectada acompanhada de contornos normais; Grau 2: Depresso mais profunda, menor do que 5 mm acompanhada de contornos normais; Grau 3: Depresso profunda, entre 5 a 10 mm, acompanhada de edema do p e perna; Grau 4: Depresso ainda mais profunda 1 cm acompanhada de edema grave do p e perna.
Graus de fora
Grau 0: no h contraco; Grau 1: H contraco sem movimento; Grau 2: H contraco a favor da gravidade; Grau 3: H movimento contra a gravidade; Grau 4: Movimento com vrios graus de resistncia; Grau 5: Fora muscular normal.
Plano nacional de vacinao

Idades Vacinas e respectivas doenas
0 BCG (Tuberculose) nascimento VHB 1. dose (Hepatite B) 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses VIP 1. dose (Poliomielite) DTPa 1. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa) Hib 1. dose (doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b) VHB 2. dose (Hepatite B) MenC - 1 dose (meningites e septicemias causadas pela bactria meningococo) VIP 2. dose (Poliomielite) DTPa 2. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa) Hib 2. dose (doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b) MenC - 2. dose (meningites e septicemias causadas pela bactria meningococo) VIP 3. dose (Poliomielite) DTPa 3. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa) Hib 3. dose (doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b) VHB 3. dose (Hepatite B) VASPR 1. dose (Sarampo, Parotidite, Rubola) MenC - 3. dose (meningites e septicemias causadas pela bactria meningococo) DTPa 4. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa) Hib 4. dose (doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b) VIP 4. dose (Poliomielite) DTPa 5. dose (Difteria, Ttano, Tosse Convulsa) VASPR 2. dose (Sarampo, Parotidite, Rubola)
15 meses 18 meses 5-6 anos
Td VHB 1., 2, e 3. doses (Hepatite B) - aplicvel apenas aos nascidos antes 10-13 anos de 1999, no vacinados, segundo o esquema 0, 1 e 6 meses HPV - 1., 2, e 3. doses (Infeces por Vrus do Papiloma Humano) Toda a vida 10/10 Td anos

Caderno de Estagio

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Caderno de Estagio

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ESCOLA SUPERIOR DE SADE DA CRUZ VERMELHA PORTUGUESA

LISBOA ANO LECTIVO 2009/2010

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira - 2/ 130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira - 3/ 130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira - 4/ 130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira - 5/ 130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira - 6/ 130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira - 7/ 130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira - 8/ 130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Grupo III Grupo IV

Flvia Ferreira - 9/ 130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Lavagem das mos

Colocao de luvas e material de proteco

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

ACTIVIDADES INERENTES AO ACOLHIMENTO:

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Anotar visitas mdicas e registar ensinos feitos.

Anamnese (vrios tipos de notas de enfermagem)

Respirao eupneico, dispneico, se tem oxignio e qual o sistema de

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira - 13/ 130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Necessidades Humanas Bsicas

Respirar Comer e beber Manter a temperatura corporal Higiene

Eliminar Movimentar-se Vestir e despir-se Evitar os perigos Comunicar

Praticar a sua religio. Realizao Recrear-se Aprender

Mdia de horas de sono dirio

Sistlica <100 e Diastlica <60

Amplitude das pulsaes

Amplitude moderada (cheio)

Alternante (volumes diferentes); filiforme (parece um fio); salto (amplitude exagerada).

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

pulso e respirao. Arrefecimento = Controlar nova

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Adolescentes 12 a 18 Adultos 12 a 18 Idosos 14 a 18

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira 18/130

reinsuflar alvolos que tenham colapsado;

produziram mais efeito, e caractersticas da expectorao.

Flvia Ferreira 19/130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Evoluo: Contnua ou intermitente Horrio e periodicidade.

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira 21/130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

o Moldadas; o Moles ou pastosas; o Secas;

Cheiro: o Sui generis; o Ftido; o Ptrido.

Tipos de diarreira Secretria; Exsudativa; Osmtica; Trnsito intestinal rpido.

Flvia Ferreira 22/130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Flvia Ferreira 23/130

Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa CADERNO DE ESTGIO

Pedilvio (ps); Manilvio (mos);