CENTRO ESTADUAL DE EDUCAO PROFISSIONAL PEDRO BOARETTO NETO Resoluo 2.418/01 de 09/10/2001 Rua Natal, 2.

800 - Jardim Tropical - (45) 226-2369 - Cascavel -PR e-mail: ceepedro@terra.com.br

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM URGNCIA E EMERGNCIA

CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

Prof Enf: Intensivista Sidnei Roberto Alves Prof Enf. Marivania Menegarde

CASCAVEL

2012

SUMRIO 1 POLITICA NACIONAL DE ATENO AS URGNCIAS...............................................03 2 CONCEITOS BSICOS DE PRONTO SOCORRO............................................................07 3 PAPEL PROFISSIONAL DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE PRONTO SOCORRO................................................................................................................................08 4 ORGANIZAO, ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DA UNIDADE DE ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA...........................................................10 5 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM HUMANIZADA EM PRONTO SOCORRO..........12 6 O CUIDAR DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO DE EMERGNCIA E URGNCIA PR-HOSPITALAR...........................................................................................13 7 ABORDAGEM AO PACIENTE EM PRONTO SOCORRO...............................................19 8 POLITRAUMATISMO.........................................................................................................24 9 EMERGNCIAS RESPIRATRIAS...................................................................................31 10 EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES.......................................................................34 11 PARADA CARDIORESPIRATRIA................................................................................38 12 EMERGNCIAS NEUROLGICAS.................................................................................41 13 HEMORRAGIAS................................................................................................................43 14 FRATURAS.........................................................................................................................46 15 EMERGNCIAS UROLGICAS......................................................................................49 16 EMERGNCIAS METABLICAS....................................................................................51 17 ATENDIMENTO AO PACIENTE QUEIMADO...............................................................52

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POLTICA NACIONAL DE ATENO S URGNCIAS Historicamente, o pronto atendimento era realizado pelos municpios. Em 2003, quando foi instituda a poltica de ateno s urgncias em nvel nacional, diversos municpios j tinham servio de urgncia e emergncia estruturado. Por exemplo, no Estado de So Paulo, no perodo de 1983 a 1988, foi implantada a Comisso de Recursos Assistenciais de ProntoSocorros (Craps), visando constituir um sistema inter-hospitalar para integrar o atendimento mdico na Regio Metropolitana de So Paulo (RMSP). Em 1992, com apoio do Ministrio da Sade e participao da Secretaria de Estado da Sade e de todos os municpios da RMSP, foi criado um grupo de trabalho com a finalidade de elaborar uma proposta de regionalizao e hierarquizao do atendimento mdico de urgncia. Em julho de 1992 foi criado o Programa Integrado de Atendimento Mdico de Urgncia (Pamu), fundamentado no Acordo Bsico Interinstitucional celebrado entre as trs esferas de Governo Federal, Estadual e Municpios da Regio Metropolitana (Manual do Programa Integrado de Atendimento Mdico de Urgncia, 1993). A Poltica Nacional de Ateno s Urgncias foi instituda por meio da Portaria n 1.863/GM, em 29 de setembro de 2003, que rege a implantao dos servios de atendimento mvel de urgncias nos municpios brasileiros e da Portaria n 2.972/GM, de 9 de dezembro de 2008, que orienta a continuidade do Programa de Qualificao da Ateno Hospitalar de Urgncia no Sistema nico de Sade. Pode-se afirmar que os atendimentos das urgncias e emergncias tm como base quatro estratgias que devem estar interligadas, como engrenagens de uma motor, que so: Poltica Nacional de Ateno s Urgncias Estratgias promocionais Organizao de redes assistenciais Humanizao Qualificao e educao permanente Central de regulamentao mdica de urgncias Segundo o Conselho Federal de Medicina, em sua Resoluo CFM n 1.451, de 10 de maro de 1995, urgncia significa a ocorrncia imprevista de agravo sade, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. Define ainda, a emergncia como sendo constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato. Note-se que esses conceitos esto relacionados ao fator tempo como determinante do prognstico vital. Entretanto, esses termos podem ter outra interpretao, como imprevisto ou interrupo de ordem do curso da vida para pacientes e familiares, perturbao de sua organizao para as instituies, e outras ainda, como [Digite texto]

(...) relativo a emergir, ou seja, alguma coisa que no existia, ou que no era vista, e que passa a existir ou ser manifesta, representando, dessa forma, qualquer queixa ou novo sintoma que um paciente passe a apresentar. Assim, tanto um acidente quanto uma virose respiratria, uma dor de dente ou uma hemorragia digestiva, podem ser consideradas emergncias (MINISTRIO DA SADE, 2006). Como podemos ver, o uso desses termos pode causar dvidas. Pensando nisso, a Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia, do Ministrio da Sade, props a utilizao do termo urgncia para todos os casos que necessitem de cuidados agudos, deixando de lado a diferenciao da terminologia urgncia e emergncia. A Poltica Nacional de Ateno s Urgncias faz parte do SUS e sua organizao orientada pelas portarias do Ministrio da Sade e legislao do SUS. Considerando a definio apresentada pelo Conselho Federal de Medicina, d exemplos que ilustrem situaes de urgncia e de emergncia. Use diversas fontes, no esquecendo de cit-las. Dados epidemiolgicos sobre causas de morbimortalidade em nosso pas indicam uma acelerada progresso de mortes por causas externas, tornando-se a segunda causa de bitos no gnero masculino e a terceira no total. No Brasil, estudos epidemiolgicos apontam as causas externas/violncia como o maior responsvel pelos altos ndices de morbidade e mortalidade em adultos jovens, sendo considerado um problema de sade pblica. Na dcada de 1990, mais de um milho de pessoas morreram vtimas de violncia e acidentes: cerca de 400 mil por homicdios, 310 mil em acidentes de trnsito e 65 mil por suicdios; o restante distribudo entre outras causas de acidentes, com destaque para os afogamentos, que podem ocultar atos suicidas. Veja que o enfrentamento das causas de urgncias requer aes de promoo intersetorial de sade, envolvendo conselhos de sade, gestores de sade, trabalhadores da sade, prestadores de servios, usurios, conselhos de classe, educao, promoo social, segurana social, transportes e outros. As longas filas em portas de servios de urgncia e emergncia, entretanto, no indicam que todos que ali esto tenham necessidade desse tipo de atendimento. Nelas as pessoas disputam o atendimento sem critrio algum, a no ser a hora da chegada. A no distino de riscos ou graus de sofrimento faz com que alguns casos se agravem na fila, ocorrendo, s vezes, at a morte de pessoas pelo no atendimento no tempo adequado Causas externas: conceito empregado pela rea da sade para se referir a mortalidade por homicdios e suicdios, agresses fsicas e psicolgicas, acidentes de trnsito, transporte, quedas, afogamento e outros. As informaes so provenientes das declaraes de bito do banco de dados do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM). Violncia: pode ser mapeada como um fenmeno humano, social e histrico que se traduz em atos realizados, individual ou institucionalmente, por pessoas, famlias, grupos, classes e naes, visando agredir o outro, fsica, psicolgica e at espiritualmente. Outro fator que influencia a demanda em servios de urgncia o comprometimento de servios de mdia complexidade, cuja consequncia a rede funcionando com escassos recursos de apoio diagnstico e teraputico, dificultando a resoluo de problemas de sade de maior complexidade ou gravidade. A implantao de redes regionalizadas e hierarquizadas de atendimento, alm de permitir uma melhor organizao da assistncia, articular os servios, definir fluxos e [Digite texto]

referncias resolutivas, elemento indispensvel para que se promova a universalidade do acesso, a equidade na alocao de recursos e a integralidade na ateno prestada. Assim, torna-se indispensvel envolver todos os nveis de complexidade e estruturar uma rede de assistncia onde os diferentes servios possam se reconhecer como parte de um todo, se referenciando para receber cliente com agravos de alta complexidade, e se contra referenciando para encaminhar este cliente no momento de sua alta hospitalar para reabilitao e assistncia domiciliar. Pesquise sobre portarias do Ministrio da Sade relacionadas ateno s urgncias e construa uma linha do tempo, identificando os principais fatos que contriburam para a estruturao e funcionamento da rede de ateno s urgncias e emergncias. Elabore em grupo, sob a orientao do professor. Voc pode encontrar os dados no site: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=36598&janela=1 So componentes da rede de assistncia s urgncias: Pr-hospitalar fixo: Unidades Bsicas de Sade (UBSs); Estratgia de Sade da Famlia (ESF); ambulatrios especializados, Unidade de Pronto Atendimento (UPA); servios de apoio, diagnstico e tratamento. Pr-hospitalar mvel: Rede Samu 192, Sistema Resgate e ambulncias da iniciativa privada, entre outros. Rede hospitalar: Mdia e alta complexidade. Ps-hospitalar: Reabilitao e servio de ateno domiciliar. Estes diferentes nveis de ateno devem relacionar-se de forma complementar com mecanismos organizados e regulados pelo sistema de referncia e contra-referncia, sendo de fundamental importncia que cada servio se reconhea como parte integrante da rede de ateno, acolhendo e atendendo adequadamente a demanda que lhe acorre e se responsabilizando pelo encaminhamento quando no dispuser de recursos necessrios a tal atendimento.

Regulao mdica de urgncias A regulao mdica de urgncias, operacionalizada pelas centrais de regulao mdica de urgncia, uma forma de garantir o acesso equnime aos servios de urgncia e emergncia. estabelecida a partir do critrio de gravidade , buscando oferecer ao paciente o recurso mais adequado sua necessidade. As grades de referncia, mostrando as unidades, tipos e horrios dos procedimentos ofertados e a especialidade de cada servio, possibilitam o cruzamento entre as necessidades dos pacientes que so atendidos pelo Samu - 192 e a oferta da ateno necessria no momento. As centrais Samu - 192, de abrangncia municipal, micro ou macrorregional, disponibiliza o acesso s urgncias mdicas em nvel nacional, por meio de discagem telefnica pblica e gratuita do nmero 192. Humanizao no atendimento dos pacientes A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) foi concebida para toda a rede SUS, visando, sobretudo, a qualidade do atendimento. [Digite texto]

Aspectos relevantes da humanizao: valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade - usurios, trabalhadores e gestores; fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos; aumento do grau de corresponsabilidade na produo de sade e de sujeitos; estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto; identificao das necessidades sociais de sade; mudana nos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho, tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade; ecompromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento (MINISTRIO DA SADE, 2004). Nos servios pr-hospitalares e hospitalares de urgncia, as diretrizes para a implantao da PNH apontam para a organizao do atendimento com acolhimento e classificao de risco, acesso referenciado aos demais nveis de assistncia e implementao de protocolos clnicos para eliminar intervenes desnecessrias, respeitando a individualidade do sujeito. O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica; no pressupe hora ou profissional especfico para faz-lo, mas implica necessariamente o compartilhamento de saberes, angstias e invenes; quem acolhe toma para si a responsabilidade de abrigar e agasalhar outrem em suas demandas, com a resolutividade necessria para o caso em questo. Desse modo que o diferenciamos de triagem, pois se constitui numa ao de incluso que no se esgota na etapa da recepo, mas que deve ocorrer em todos os locais e momentos do servio de sade. (MINISTRIO DA SADE, 2009, p. 17) Classificao de risco A classificao de risco um processo que permite identificar os pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento (MINISTRIO DA SADE, 2006). um meio de ordenar o enorme fluxo de pessoas que buscam atendimento em servios de urgncia, tendo como critrio os diferentes graus de necessidade ou sofrimento originados pelos agravos agudos. A classificao de risco uma ferramenta que, alm de organizar a fila de espera e propor outra ordem de atendimento que no a ordem de chegada, tem tambm outros objetivos importantes, como: garantir o atendimento imediato do usurio com grau de risco elevado; informar o paciente que no corre risco imediato, assim como a seus familiares, sobre o tempo provvel de espera; promover o trabalho em equipe por meio da avaliao contnua do processo; dar melhores condies de trabalho para os profissionais pela discusso da ambincia e implantao do cuidado horizontalizado; aumentar a satisfao dos usurios e, principalmente, possibilitar e instigar a pactuao e a construo de redes internas e externas de atendimento. (MINISTRIO DA SADE, 2009). Sua implantao requer iniciativas quanto adequao da estrutura fsica e logstica, estabelecimento de fluxos, protocolos de atendimento e de classificao de risco, qualificao das equipes, entre outras. Qualificao e educao permanente dos profissionais de sade No servio de ateno s urgncias, como em qualquer outra rea de sade, atuam profissionais com diversas formaes, experincias e tempo de exerccio na rea. Especificamente em relao a recursos humanos, alguns fatores repercutem negativamente no trabalho, como a informalidade na contratao e a organizao vertical do trabalho, habilitao [Digite texto]

inadequada para atuao em urgncias, despreparo profissional, baixo investimento na qualificao e educao permanente, a no implementao do plano de cargos, carreiras e salrios do SUS.Em relao formao e qualificao de profissionais, a Portaria n 1.864/GM/2003 aponta a necessidade de promover profundo processo de capacitao e de educao permanente dos trabalhadores da sade para o adequado atendimento s urgncias e emergncias, em todos os nveis de ateno do sistema, bem como estimular a adequao curricular nas instituies formadoras . Portarias do MS/GM que orientam a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias Portaria MS/GM n 737, de 16 de maio de 2001 - Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Portaria n 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002 - Institui o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Portaria n 1.863/GM, de 29 de setembro 2003 - Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Portaria n 1.864/GM, de 29 de setembro de 2003 - Institui a Rede Nacional Samu 192. Portaria GM n 2.072, de 30 de outubro 2003 - Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias. Portaria GM n 1.828, de 2 de setembro de 2004 - Institui incentivo financeiro para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em Estados, municpios e regies de todo o territrio nacional. Portaria GM n 2.420, de 9 de novembro de 2004 - Constitui Grupo Tcnico (GT), visando avaliar e recomendar estratgias de interveno do Sistema nico de Sade (SUS), para abordagem dos episdios de morte sbita. Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006 - Divulga o Pacto pela Vida e vem trabalhando a regionalizao de servios e sistemas de sade como um dos pilares para a efetivao das diretrizes do SUS de universalidade, integralidade e equidade - Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS. Portaria GM/MS n. 687, 30 de maro de 2006 - Poltica Nacional de Promoo da Sade contribui com aes efetivas para a preveno de acidentes e violncias, atuando sobre os fatores de risco e de proteo, promovendo ambientes e entornos saudveis, traz estratgias que buscam atuar sobre os condicionantes e determinantes das violncias, cujo objetivo maior reduzir a morbimortalidade por acidentes e violncias no Sistema nico de Sade (SUS), promover sade e a cultura da paz. Portaria n 3.125/GM, de 7 de dezembro de 2006 - Institui o Programa de Qualificao da Ateno Hospitalar de Urgncia no Sistema nico de Sade (Programa QualiSUS), investindo na estruturao e qualificao de pronto-socorros, em hospitais parceiros na configurao de Redes Regionais. Portaria n 2.922/GM, de 2 de dezembro de 2008 - Constitui redes de ateno integral s urgncias, criando as Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) com salas de estabilizao. 2. CONCEITOS BSICOS DE PRONTO SOCORRO

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Urgncia - Paciente requer ateno rpida, dentro de 24 a 30 h, isto , situao onde no h risco de vida eminente. Ex.: Cirurgia de Urgncia. O indivduo necessita de atendimento mdico imediato. Emergncia - O paciente requer imediata ateno, a falta de atendimento pode ser ameaador a vida. Exige tratamento mdico imediato. Socorro bsico o atendimento que no necessitam da realizao de procedimentos invasivos Socorro avanado o atendimento que por algum motivo so necessrios os procedimentos invasivos. Pronto-Socorro: Local destinado ao atendimento das urgncias e emergncias constatadas. Sala de Urgncia: Local destinado e equipado dentro do pronto-socorro para atendimento de urgncias e emergncias, independente de sua procedncia. Cuidados emergncias definidos como aqueles decorrentes de alteraes significativas no padro de normalidade dos sinais e sintomas apresentados pelos clientes de forma sbita, situaes que requerem imediata tomada de iniciativa e medidas teraputicas para reverter o quadro, sendo, portanto, fundamental agir com preciso no desempenho de aes rpidas e articuladas entre os membros da equipe de sade. Sinais so os indicativos que obtemos sem auxlio da vtima. Sintomas so os indicativos que obtemos com auxlio da vtima. Recursos - Humanos: So as equipes de enfermagem e mdica que atuam durante as urgncias e emergncias. - Materiais: Equipamentos e materiais que as salas de urgncia devem ter, necessrios para estabilizar o quadro clnico do paciente. - Servios: Todo o pessoal de apoio, como laboratrio, banco de sangue e centro de imagens. 3. PAPEL PROFISSIONAL DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE PRONTO SOCORRO. A complexidade da organizao de SE est ligada ao fato de que a assistncia ao cliente em risco de vida deve ser prestada em curto espao de tempo e envolve vrias etapas. Na unidade de emergncia, surgem os clientes vtimas das mais variadas catstrofes. E catstrofes so acontecimentos causados pela mo do homem, de maneira acidental ou planejada.

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Para ser eficaz, a assistncia a esse cliente deve ocorrer no menor tempo possvel, com tal organizao, que possa garantir a prestao de cuidados contnuos e coerentes com as suas necessidades. A responsabilidade pela prestao da assistncia , na atualidade, compartilhada por uma equipe multidisciplinar. Essa providncia tem o propsito de atender a requisitos do desenvolvimento tcnico-cientfico. Entretanto, conveniente esclarecer que, apesar de diferenas no que se refere s especialidades, em termos de domnio ou aprofundamento de conhecimento, os membros dessa equipe tm um compromisso comum, o ser humano. Na assistncia de enfermagem ao cliente em risco de vida um aspecto importante o tempo. As leses so srias, tanto no aspecto fsico como psicolgico e requerem cuidados de enfermagem com intervenes seguras, rpida e eficaz em sua teraputica. O apoio legal assistncia de enfermagem em unidade de emergncia, no contexto brasileiro, encontra-se principalmente na Lei n 7498, de 25 de junho de 1986, onde se definem as funes de cada elemento da equipe, no artigo 12, da Lei referida, encontra-se: O tcnico de enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de enfermagem em grau auxiliar e participao no planejamento da assistncia de enfermagem, cabendo-lhe especialmente: a) participar da programao da assistncia de enfermagem; b) executar aes assistenciais de enfermagem, exceto as privativas do enfermeiro; c) participar da equipe de sade. Cada componente da equipe de enfermagem deve: Dar sua parcela de contribuio, compromisso e disponibilidade para cooperar; Fazer um esforo para que o ambiente seja harmnico e homogneo; Gostar de trabalhar nesse tipo de unidade; Ter competncia fsica e espiritual para cuidar do outro e de suas famlia; Saber fazer diagnsticos precisos e manter o ambiente pessoal e da terminologia em ordem para que as interaes e a tcnicas aconteam sem risco; Cuidar para que os encaminhamentos sejam seguros, que forem encaminhados para o CC, UTI e outros. Nunca se deve subestimar ou duvidar das informaes relatadas pelo cliente, familiares e/ou pessoas significativas, at porque nossa funo observar e avaliar tudo que diz respeito aos clientes que esto sob nossa responsabilidade.

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Os servios de emergncia que funcionam nos hospitais gerais do Brasil, hoje, mais do que nunca, caracterizam-se pelo atendimento dos clientes na dependncia de haver ou no um plano de sade que possa assegurar o reembolso instituio das despesas com materiais, equipamentos e recursos humanos que a situao venha requerer. a ptica do capitalismo selvagem de uma sociedade globalizada, onde as pessoas com menores recursos, freqentemente ficam expostas aos tramites burocrticos at que se decida pelo atendimento ou no e suas necessidades, ainda que e trate de situaes de vida/morte. Uma questo que envolve aspectos de carter humansticos e ticos que permeiam enfermagem, enquanto prtica profissional comprometida em primeira instncia com a preservao da vida do ser humano, independente de seus rtulos sociais. nosso dever prestar cuidados de enfermagem, primando pelo nvel de excelncia qualitativa a todas as pessoas que se nos apresentem, deixando as questes tecnocratas para serem discutidas posteriormente por quem estiver encarregado pelas esferas de gerncias e administrao na instituio. O cuidado de enfermagem em si s requer da equipe o domnio de conhecimento tcnico - cientifico e de toda dimenso humanstica indissocivel ao ato de cuidar. Portanto, deixemos que os tecnocratas exeram suas funes, a menos que elas ponham em cheque nossos princpios ticos e/ ou comprometam a Lei do exerccio profissional de enfermagem. Outro aspecto importante para enfermagem a utilizao dos registros, que dever ser rigorosa. Cada paciente deve ter uma histria de enfermagem, onde devem constar todos os procedimentos realizados e a evoluo durante a sua permanncia na unidade, histria que ser transmitida ao turno seguinte, que, desta forma, estar pontualmente informado do ocorrido, podendo realizar as comparaes oportunas para a observao do estado de evoluo do paciente.

4. ORGANIZAO, ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DA UNIDADE DE ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA. O acesso aos centros de emergncia dentro dos hospitais deve ser cmodo, livre de obstculos e bem sinalizado. Tal necessrio, precisamente, pela urgncia dos cuidados a serem prestados aos usurios que procuram estes centros. Os SE no podem ficar situados em locais posteriores entrada do hospital, j que, para os que no conhecem os locais de acesso, pode representar problema chegar at eles.

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Do mesmo modo, necessrio existir sinalizao pelo menos 10km antes, direcionando assim, paulatinamente, os condutores ou os que necessitam de assistncia at o centro e, dentro deste e de forma muito clara, at entrada na emergncia. A entrada na emergncia deve permanecer sempre livre de obstculos. No deve ser permitido o estacionamento junto da entrada, devendo esta e a sada para pacientes serem diferenciadas de forma a evitar o colapso na circulao de automveis no local. A porta de acesso ao interior permanecer desimpedida, devendo ser facilmente empurrada de forma a permitir a entrada rpida. Aps entrada, dever encontrar-se uma rea de recepo administrativa onde se realiza a inscrio do paciente pelos acompanhantes, enquanto ele conduzido ao interior do servio. Dentro do SE devem existir diversas salas destinadas ao atendimento de cada um dos problemas, segundo a sua ordem de prioridade ou especialidade designada: assim, a primeira sala ser a utilizada para emergncia, ou sala de parada; esta dever estar situada em frente porta de acesso e manter todos os aparelhos e medicao disposta para permitir atuar sobre pacientes com PCR e / ou politraumatizados. Posteriormente, e sempre obedecendo disposio de superfcie, em cada servio existir uma ou vrias salas de observaes, onde se podero manter os pacientes em espera para estudo diagnstico ou para controle da evoluo e cuja situao no seja critica. Cada uma delas dever dispor dos materiais mais utilizados, assim como ponto de oxignio, vcuo e ar comprimido. Cada uma destas unidades de assistncia denomina-se boxe, devendo tambm contar com contentores para cortantes e/ou biocontaminados, assim como papeleiras para consumo de papel limpo. Estas reas de observao podem ser dividas em especialidades ou de acordo com o costume de cada hospital: assim, podem ser criadas reas de cirurgia ou de especialidades mdicas. Deve haver reas reservadas a determinadas especialidades ou patologias, como poderia, traumatologia, devido especializao das suas tcnicas ou aos pacientes que tratam. Assim, contamos com mais trs salas: uma de gessos, outra de pediatria e uma destinada realizao de curativos e suturas, cada uma com o material suficiente para atuar nestes tipos de pacientes. Materiais necessrios ao atendimento de urgncia e emergncia A multiplicidade de situaes exige a presena de um mini-hospital no pronto-socorro, onde deve ter salas individualizadas para atendimento dos pacientes. Dessa forma, alguns recursos, equipamentos e materiais devem estar disponveis e em boas condies de uso, como:

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Central de O2, aspirao e ar comprimido; Cilindro de O2 pequeno (conectado ao cilindro, ventilador (Ventilogus) no umidificado por isso no pode ficar por muito tempo (porttil)).

Aquecedor de ambiente e estufas para aquecer cobertores e lenis; Estufa para aquecimento do soro; microondas. Foco auxiliar; Aparelho de HGT e fitas. Carrinho de emergncia, equipado com monitor cardaco, oxmetro de pulso, eletrocardigrafo com cardioversor, e gavetas para guardar materiais de consumo e medicamentos prprios ao atendimento de emergncia.

Suporte de soro; Otoscpio Balces para guarda de equipamentos; Relgio de parede; Carrinho com material esterilizado para procedimentos cirrgicos de urgncia, toracotomia, pequena cirurgia, puno subclvia, puno lombar, drenagem torcica, material para cateterismo vesical, material para traqueostomia, material para flebotomia. Bolsa coletora de urina (sistema fechado).

Esfigmomanmetro e estetoscpio; Lanterna; Material para entubao, cnulas de lminas curvas ou lminas retas; Sistema de ventilao (ambu), mscara de O2 , (sistema Ayre maior fluxo de oxignio (mscara maior) e Venturi (mscara pequena de inalao). Conexo de diversos tamanhos, cnula de Guedel, pina de maggil).

Drenos de trax, campos aventais, luvas esterilizadas e de procedimento, bisturis descartveis, cateteres para acesso venoso, abocath, fios de sutura; Estojo contendo gases, chumaos esterilizados; Armrios contendo materiais descartveis como: seringas, agulhas, equipos para soro e sangue, polifix, sondas para aspirao, nasogstricas, vesical, para flebotomia, mscara, gorro, culos, frascos coletores de amostras de material para exames, lubrificantes, gel para eletrodos, material para tricotomia, esparadrapo, micropore, atadura de crepom, e urokit (uropen).

5. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM HUMANIZADA EM PRONTO - SOCORRO

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Os primeiros momentos significam para o cliente em risco de vida a diferena entre a vida e a morte. Assegurar uma assistncia de enfermagem humanizada, onde suas necessidades sejam atendidas de forma sistematizada, em todos os nveis, um compromisso humano e profissional. A situao de risco de vida do cliente significa um desequilbrio pessoal, familiar e social. A repercusso essa situao extramuros hospitalares. As exigncias no se manifestam de forma diferente: fundamental que se preste assistncia ao cliente, visualizando-o holisticamente, isto , o cliente percebido como ser integral, cujas necessidades podem manifestar-se em diferentes dimenses: biolgica, psicolgica, social e espiritual. O pronto-socorro tem uma dinmica caracterstica, onde rene saberes que envolvem todas as especialidades da rea de sade. As exigncias de atendimento gil, seguro e eficaz nos colocam diante de um perfil profissional de enfermagem generalista, prudente, capaz de tomar decises rpidas e sem riscos para o cliente, para a instituio e at para si mesmo. preciso garantir, prioritariamente, um cuidado humano, sem automatismos, considerando que cada pessoa diferente apesar da semelhana dos diagnsticos e dos tratamentos prescritos. Enfim, preciso estar preparado para ser um profissional que garanta sua prpria humanidade, diante das exigncias muitas vezes hericas. Tudo isso possvel, basta olhar em volta quando comear a trabalhar e ver que voc est diante da vida real, com pessoas reais, e no com personagens de telas de cinema. Segundo a enfermeira e mestre em educao: Vera Regina Waldow, o cuidado humano consiste: No respeito dignidade humana, na sensibilidade para com o sofrimento e na ajuda para super-lo, para enfrent-lo e para aceitar o inevitvel. Talvez um dos espaos de trabalho em que mais se faz necessrio refletir sobre o cuidado humano seja o do pronto-socorro. O tipo de clientela, a agitao prpria desse ambiente e a necessidade de garantir a manuteno da vida das pessoas, freqentemente levam o ser humano/profissional a se esconder debaixo de rotinas e protocolos. Assim, para no se expor aos conflitos prprios da convivncia com o sofrimento e a morte muitos se tornam verdadeiras mquinas de prestar assistncia. justamente no pronto-socorro que as pessoas necessitam mais do que nunca se sentir cuidado por algum que lhe seja solidrio, devido ao momento extremamente difcil, diante da dor, da possibilidade de mutilao ou da morte. O paciente necessita de algum que oferea uma boa assistncia, sem desespero, sem atropelos, mas com eficincia e humanidade. [Digite texto]

6. O CUIDAR DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO DE EMERGNCIA E URGNCIA PR-HOSPITALAR. O Atendimento Pr-Hospitalar (APH) teve incio h mais de 30 anos na Amrica do Norte e Europa, apresentando notvel expanso logo aps a Guerra do Vietn (1962-1973), quando as autoridades norte-americanas perceberam que a atuao de socorristas nos locais de batalha e nos transportes para hospitais reduzia significativamente a mortalidade e aumentava o tempo de sobrevida dos soldados feridos(1). O APH caracteriza-se como o conjunto de medidas e procedimentos tcnicos que objetivam o suporte de vida vtima, podendo ser bsico ou avanado, estabelecendo-se padro vital que mais se assemelhe normalidade, tendo como conceito supremo no agravar leses j existentes ou gerar leses que no existiam (iatrogenias), bem como transportar a vtima\paciente\ cliente para o centro hospitalar tercirio apropriado ou centro de trauma credenciado(2). No Brasil(1),o APH foi regulamentado somente em 1989, devido ao surgimento oficial do servio de atendimento s emergncias mdicas & resgate na cidade de So Paulo, sendo inicialmente desenvolvido segundo os moldes norte-americanos e operacionalizado prioritariamente pelo Corpo de Bombeiros. No final da dcada de 1990, tendo como pano de fundo interesses do Conselho Federal de Medicina, passou-se a questionar os servios de APH do Corpo de Bombeiros operados por "socorristas", at ento carentes de embasamento legal para a atuao. A p a r t i r desse perodo, ocorreu a insero da categoria mdica nos servios de APH, cabendo, segundo a Resoluo n1.529/98(3) ao Corpo de Bombeiros e outros militares somente a atuao breve no Suporte Bsico de Sade(4). A Resoluo n. 1.529/98
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determinou, ainda, que a regulao dos servios de APH

seria de competncia mdica, estabelecendo quais profissionais estariam aptos a atuar no APH (oriundos e no oriundos da rea da sade), bem como a formao necessria para esses profissionais, delimitando, inclusive, o contedo curricular para cada categoria. Frente a esse quadro, o Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo, atravs da Deciso 001/2001(5) de 22 de maro de 2001, regulamentou as atividades de enfermagem no APH e demais situaes relacionadas com o suporte bsico e avanado de vida resolvendo que "o Atendimento Pr-Hospitalar, de Suporte Bsico e de Suporte Avanado de Vida, em termos de procedimentos de Enfermagem, previstos em lei sejam, incondicionalmente, prestados por Enfermeiros, Tcnicos de Enfermagem ou Auxiliares de Enfermagem, observados os dispositivos constantes na Lei n 7498/86(6) e Decreto-lei 94.406/8 (7)". Em 12 de [Digite texto]

julho de 2001, no intuito de legitimizar as atividades de enfermagem no atendimento Prhospitalar, o Conselho Federal de Enfermagem, atravs da Resoluo n 260/2001(8), fixa como especialidade de Enfermagem e de competncia do enfermeiro o atendimento pr-hospitalar, sem, no entanto, especificar sua formao e aes. O atendimento de emergncia / urgncia pr-hospitalar imprevisvel, necessitando, portanto da equipe de sade um conjunto de conhecimentos especficos e competncias tcnicas / administrativas para agir de forma rpida, segura, eficaz e sistemtica, a fim de que haja organizao do socorro e assegure aos doentes, feridos e parturientes, onde quer que se encontrem, cuidados adequados ao seu estado de sade. Objetivos do atendimento pr-hospitalar Oferecer um atendimento seguro a vitima; Iniciar rapidamente o tratamento da hipovolemia (estado de choque) e hipoxemia; Assegurar programas educativos populao, na rea de preveno de acidentes domsticos, de trabalho e de transito, bem como em situaes de emergncia; Promover e assegurar programas de treinamento e formao de recursos humanos na rea de APH; Desenvolver programas de pesquisas na rea de trauma, emergncia e epidemiologia; Atuar com rapidez e eficcia nos locais de grande concentrao de pblico, a fim de prevenir situaes que ameaam a vida; Diminuir os fatores de risco por clientes ou desastres nos grupos ou comunidades mais vulnerveis; Transportar rapidamente a vtima ao hospital de referncia, obedecendo regra dos 3 cs vtima certa, no momento certo para o hospital certo. O servio de APH tem como misso prestar assistncia mdica e cuidados de enfermagem de emergncia populao, nos casos de trauma, emergncias clinicas, obsttricas, psiquitricas e peditricas, garantindo ao cliente o suporte bsico de vida no local da ocorrncia, sua estabilizao e transporte adequado ao hospital mais apropriado ao caso, garantindo em todos os casos eficcia no atendimento nas 24 horas. O APH devera atuar integrado, em parceria com outras instituies. Recursos humanos no APH

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Conforme a Portaria Ministerial n814/Gm de 1 de junho de 2001, os servios de APH mvel sero compostos por equipes; uma de profissionais da rea de sade e outra de profissionais no oriundos dessa rea. Profissionais da rea de sade: Mdico; Enfermeiro; Mdicos reguladores; Mdicos intervencionistas; Mdico assistencial; Tcnico de enfermagem Telefonista ou auxiliar de regulao; Radio operador; Condutores de veculos de urgncia; Seguranas; Bombeiros militares.

Profissionais no oriundos da rea da sade:

Classificao dos veculos de pr-hospitalar Ambulncia um veculo (terrestre, areo ou hidrovirio) que se destina exclusivamente ao transporte de enfermos. A ambulncia parte do sistema de sade e tem como funo diminuir o intervalo teraputico nas emergncias / urgncias. Nela iniciam-se os cuidados, garantindo ao cliente condies especiais. Podem ser classificadas em: Tipo A ambulncia de transporte. Tipo B ambulncia de suporte bsico. Tipo C ambulncia de resgate. Tipo D ambulncia de suporte avanado. Tipo E aeronave de transporte mdico. Tipo F navio de transporte mdico. Tipo G veculos de interveno rpida. Tipo H outros veculos adaptados para transporte de clientes, tipo lotao (nibus e peruas). Triagem

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 um mtodo de classificao de clientes para dar cuidados e transporte, baseado na gravidade dos traumas ou doena. Consiste em realizar uma avaliao sucinta dos clientes, a fim de determinar o nvel e gravidade ou prioridade da assistncia. o enquadramento de clientes por categorias com base no diagnstico e prognostico. A triagem pr-hospitalar o procedimento realizado por um profissional habilitado para detectar com rapidez situaes que ameaam a vida e executar aes que viabilizem a estabilizao da funes vitais (ventilatria, circulatria e neurolgica), transportando a vtima para uma unidade de referncia. A triagem tem de ser prtica e salvar o maior nmero de possvel de vidas. Os clientes no permanecem sempre estveis; portanto, necessrio atualizar a triagem periodicamente. Objetivo: Avaliar rapidamente todas as vtimas que se encontram em situao de emergncia / urgncia; Determinar a prioridade dos cuidados, de acordo com o estado de sade da vtima; Dar acesso aos cuidados para as vtimas nas quais o estado de sade requer interveno imediata e rpida; Reduzir os riscos de deteriorizao do estado clinico pelos cuidados rpidos ou uma observao apropriada; Diminuir a ansiedade, e melhorar a satisfao das vtimas e de seus familiares atravs de informaes pertinentes e de fcil compreenso; Diminuir as frustraes e inquietude da equipe; Reduzir os riscos de agresso contra a equipe ou outras pessoas no local de atendimento; Melhorar o funcionamento do servio de emergncia / urgncia.

Classificao da triagem A triagem um processo dinmico. Nos acidentes com mltiplas vtimas a triagem feita em todas as etapas do atendimento, at o final da ocorrncia. Triagem inicial para dimensionar os recursos necessrios, triagem da gravidade de todas as vtimas com identificao e separao das mesmas, triagem nas reas de prioridades na cena do evento e triagem na recepo do pronto-socorro. A triagem inicial deve ser feita por meio de parmetros simples e rpidos,gastando, no mximo, at 60 segundos por vtima.

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Existem vrios protocolos de triagem no atendimento aos acidentes com mltiplas vtimas. O mais utilizado o START (Simples Triagem e Rpido Tratamento), que j est bem difundido no nosso meio. Foi idealizado nos Estados Unidos na dcada de 80 e fcil e rpido de ser utilizado para a triagem de um grande nmero de vtimas. Utiliza parmetros fisiolgicos de respirao, circulao e nvel de conscincia, dividindo as vtimas em quatro categorias ou prioridades e utilizando cartes coloridos para definir cada uma das prioridades:

bito (Preto): Pacientes que no respiram, mesmo aps manobras simples de abertura da via area. Imediata (Vermelho): Respirao presente somente aps manobras de abertura da via area, ou respirao maior que 30 por minuto. Atrasada (amarelo): Pacientes que no se enquadram nem na prioridade imediata e nem na prioridade menor. Menor (verde): Feridos que esto andando pelo local.

Classificao para triagem conforme o grau de prioridade 1. Prioridade mxima (cor vermelha) Clientes recuperveis; leses muito graves; risco de vida nos primeiros 5 15 minutos. Esta prioridade se aplica s vtimas que apresentam um problema que acarrete a morte ou a perda de um membro ou rgo, se no forem atendidas imediatamente por um mdico. 2. Prioridade moderada (cor amarela) Pode aguardar; leses graves; sem risco de vida nas prximas 24 h. Esta prioridade se aplica s vtimas que requerem cuidados rpidos para seu estado clinico que geralmente no acarreta a morte, nem um dficit permanente ou grave caso seja tratado imediatamente. 3. Prioridade Mnima (cor verde) Pode aguardar; leses leves. 4. No h prioridade (preta): vtimas em bito ou que no tenham chance de sobreviver. Esta prioridade se aplica quando uma avaliao ou tratamento necessrio, mas o tempo no constitui no fator crtico. Estes estados costumam evoluir lentamente e so tolerados aps certo tempo. Tratamento O Tratamento das vtimas na cena do acidente iniciado aps a realizao da triagem e o conhecimento das necessidades de cuidados mdicos de cada uma delas. As reas de [Digite texto]

tratamento ou de prioridades so definidas conforme a gravidade das vtimas em prioridade Vermelha, Amarela, Verde e Preto. Essas reas de prioridades sero identificadas por lonas ou bandeiras coloridas nas cores das prioridades. Alguns protocolos, ao invs de estabelecer reas de prioridade, estabelecem um posto mdico nico onde todas as vtimas sero encaminhadas. Avaliao Primria e Reanimao Abertura de vias areas e controle da coluna cervical Boa Respirao e oxigenao Circulao e controle de hemorragias Descrio rpida do estado neurolgico Exposio do paciente para exame e tratamento

Transporte Princpios Paciente correto Destino correto Momento correto Meio correto rea de Transporte Viaturas Velocidade mxima de 30 km \ h [Digite texto]

Sirenes desligadas Giroscpio e faris acesos

7. ABORDAGEM AO PACIENTE EM PRONTO SOCORRO A avaliao inicial do paciente traumatizado deve considerar quaisquer danos que representem risco imediato de vida, principalmente os comprometimentos da respirao e hemorragias. O protocolo onde h uma seqncia sistematizada j adotada internacionalmente que aborda o ABCDE do atendimento, tem como objetivo estabelecer as prioridades no atendimento vtima de traumas. O objetivo da avaliao inicial do politraumatizado deve visar quelas situaes que representam risco imediato de vida resumida em obstruo das vias areas, situao que comprometem a ventilao, a respirao e as hemorragias. Por isso seguimos a avaliao sistematizada na avaliao primria que o ABCDE do traumatizado. O ABCDE significa: A B C D E A irway B reathing C irculation D isability E xposure VIAS AREAS RESPIRAO CIRCULAO ESTADO NEUROLGICO EXPOSIO

A e B = Vias areas e respirao Como em qualquer outro atendimento em pronto-socorro, a prioridade garantir a competncia respiratria e, conseqentemente, a oxigenao cerebral e sistmica. fundamental acompanhar o quadro respiratrio, considerando sempre que a respirao normal apresenta-se sem rudos. Observa-se regularmente se a respirao est lenta ou rpida; superficial ou profunda; de ritmo regular ou irregular; tranqila ou ruidosa.

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OBSERVAO: Deve-se ficar de prontido caso sejam observados sinais que antecedem uma parada respiratria (respirao superficial, lenta, irregular). aps aspirar e limpar a cavidade oral, iniciar oxigenoterapia sob mscara facial bem ajustada. se o paciente inconsciente apresentar dificuldades para respirar ou tiver perodos de apnia, colocar cnula de guedel e ventilar com ambu e mscara, at que ele melhore. no havendo melhora, o mdico poder indicar a entubao endotraqueal, cabendo enfermagem providenciar o material. C = Circulao O choque hipovolmico provocado por hemorragia uma causa freqente de morte pstrauma. A hipovolemia controlada por compresso na leso, nos casos de sangramentos visveis, e por procedimentos cirrgicos, nos casos de hemorragia interna. Em qualquer uma dessas situaes, necessria a imediata reposio de lquidos e, para isso, so providenciados acesso venoso e coleta de amostra de sangue para verificar tipagem, prova cruzada, hematcrito e hemoglobina. Observe com ateno: Nvel de conscincia : Pacientes com hipovolemia podem apresentar alterao do nvel de conscincia. Cor da pele: Observar se o paciente apresenta-se corado ou descorado. A palidez indica perda de cerca de 30% do volume total de sangue circulante. Pulso: Prefira verificar o pulso carotdeo ou femoral, que so mais exatos, mais fortes e, conseqentemente, muito mais fceis de palpar. Sangramentos: Devem ser identificados rapidamente e, quando forem externos, controlados com compresso direta. A presso arterial, as freqncias cardaca e respiratria e o volume urinrio precisam ser monitorados para avaliar a evoluo e a resposta ao tratamento, que devem ser registradas e notificadas ao mdico. a) Pulso fino, rpido, irregular = sinal de hipovolemia b) Pulso ausente = sinal de PCR, indicando que o paciente necessita de reanimao imediata. D = Estado neurolgico

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O quadro neurolgico deve ser avaliado, considerando-se principalmente o nvel de conscincia e a manuteno de movimentos e respostas normais aos estmulos tteis. Com o objetivo de buscar caminhos diagnsticos e acompanhar a evoluo do paciente, so verificados o nvel de conscincia e o aspecto das pupilas. Verifique: Nvel de conscincia: Se o paciente est alerta, reagindo a voz e a dor, confuso ou agitado, no respondendo a estmulos externos intensos. Escala de Coma e Trauma - Glasgow (ECG) usada a nvel universal, so tabelas usadas para medir nvel de conscincia e gravidade do trauma, funcionando como parte integrante da avaliao inicial evolutiva da vtima do trauma. Abertura Ocular Espontnea 4 Ao comando verbal 3 dor 2 Ausente 1 Obedece a 6 comandos Localizao dor 5 Flexo inespecfica 4 (retirada) Flexo hipertnica 3 Extenso 2 hipertnica Sem resposta 1 Orientado e 5 conversando Desorientado e 4 conversando Palavras 3 inapropriadas Sons 2 incompreensveis Sem resposta 1

Resposta Motora

Resposta Verbal

Interpretao [Digite texto]

Coma: um paciente definido em como quando no tem abertura ocular (1 ponto), no obedece a comandos verbais (1 a 5 pontos) e no articula palavras (1 a 2 pontos). Isto significa que todos os pacientes com escala de coma menor ou igual que a 8 pontos esto em coma. Severidade do trauma crnio enceflico (TCE): TCE grave escala de coma menor ou igual a 8; TCE moderado escala de coma entre 9 e 12; TCE leve escala de coma entre 13 e 15. Pupilas: Tamanho reao luz, coordenao e movimento dos olhos. Normalmente, as pupilas tem o mesmo tamanho, isto , so isocricas. Se tem tamanhos diferentes, so denominadas anisocricas. Caso estejam exageradamente dilatadas, denomina-se midrase, e se, esto anormalmente contradas, d-se o nome de miose. Se no existir contrao pupilar ou se esta for diferente de pupila para pupila, poder indicar sofrimento do sistema nervoso central. Reatividade das pupilas

Miose

Midrase

Anisocria

E = Exposio Durante o atendimento a vtima precisa ser completamente examinada, o que exige que suas roupas sejam retiradas. Entretanto, com o objetivo de preservar a intimidade e diminuir o risco de hipotermia, esse procedimento deve ser realizado de maneira cuidadosa, evitando que todo o corpo do paciente fique exposto ao mesmo tempo. Princpios do atendimento de emergncia - Manter uma via area prvia e proporcionar ventilao adequada, empregando, quando necessrio, medidas de ressuscitao; - Avaliar a presena de traumatismo torcico com subseqente obstruo de vias areas; [Digite texto]

- Controlar a hemorragia e suas conseqncias; - Avaliar e restaurar o dbito cardaco; - Prevenir e tratar o choque, manter ou restaurar uma circulao eficiente; - Proteger as feridas com gazes esterilizadas; - Monitorizar os sinais vitais freqentemente; - Colocar o oxmetro de pulso - Puncionar acesso venoso (2) se necessrio com abocath de grosso calibre em veias perifricas, colhendo amostra de sangue para hematcrito, tipagem sangunea e prova cruzada, especialmente nos casos de hemorragias; instalando Ringer Lactato, aquecido a 39 C, j que este se aproxima da composio eletroltica e da osmolaridade plasmtica. importante se conhecer o mecanismo do trauma; - Retirar as roupas do paciente, usando tesoura para cort-las, para evitar o agravamento das fraturas e causar mais dor a ele; - Manter o paciente protegido com cobertores aquecidos; - Utilizar maca com grades de proteo para evitar quedas e agravamento do estado do paciente; - Permanecer sempre junto do paciente, observando alteraes que possam ocorrer.

8. POLITRAUMATISMO Os acidentes de trnsito so as principais causas de vtimas com diagnstico de politraumatismo. Todo acidente que envolve um indivduo, uma via de acesso (rua, avenida) e uma forma de conduo (carro, moto, bicicleta e outros) considerado acidente de trnsito. Encaixam-se nessas condies os acidentes automobilsticos e ciclsticos, e os atropelamentos. Politraumatismo o nome que se d ao conjunto de leses sofrido por um indivduo em um determinado acidente, ento considerado um paciente politraumatizado aquele que sofre uma agresso externa resultando em uma ou vrias leses que ponham em risco a vida. Estas leses podem ser provocadas por violncia externa, o que determina habitualmente alteraes sseas, articulares, drmicas, vasculares e outras leses internas, que ser conveniente pesquisar e avaliar desde a recepo do individuo. O paciente nessa situao necessita de atendimento por uma equipe multiprofissional, incluindo vrias especialidades mdicas, sob a coordenao de um responsvel. Alteraes do nvel de conscincia pode significar m perfuso cerebral por obstruo das vias areas, trauma torcico, hipovolemia ou TCE. [Digite texto] Descartando-se essas

possibilidades, a alterao de conscincia pode ser relacionada com intoxicaes exgenas, como por uso de drogas ou lcool.

O que fazer no local do acidente: > Sinalizar o local para evitar novos acidentes. Fazer a sinalizao com "tringulos" prprios, troncos ou galhos de rvores, coisas do gnero. > Chamar o socorro mdico. > Verificar e analisar as condies em que se encontra a vtima. Se houve mais de uma vtima, fazer uma rpida anlise e priorizar quem precisa de atendimento mais urgente. > Tentar afastar os curiosos, pedir ajuda a alguns deles e mant-las em seu comando. importante que haja apenas uma voz de comando. > Atender a vtima de acordo com a gravidade das leses e as condies gerais dela. Uma vtima que apresenta sangramento, s vezes, no to grave quanto uma vtima que no tem leso aparente, pois pode ter algum trauma fechado, que acaba sendo mais importante que o sangramento, s vezes somente superficial. Observao > Avaliar a parte respiratria, concomitantemente, avaliar o nvel de conscincia. > As vtimas conscientes podem responder onde h leso, ou onde esto feridas. Partindo da, mant-las afastadas do local em que houve o acidente, e deitadas. > As vtimas inconscientes devem ser tambm afastadas do local e mantidas deitadas, lateralizadas, evitando aspirao, se houver vmito. > Manter as vias areas sempre livres e ficar atento a esta condio. > Tomar cuidado ao remover a vtima do local. J vimos em captulo anterior, e se repete aqui, tracionar a coluna cervical, a fim de evitar dano maior. > No caso de vtimas inconscientes e idosas verificar se faz uso de prteses, e retir-las rapidamente, evitando o risco de sufocamento ou engasgamento, o mesmo com crianas que fazem uso de aparelhos ortodnticos, retir-los imediatamente. > Se necessrio, se houver certeza de que a vtima se encontra em parada respiratria ou cardiorrespiratria, proceder ressucitao cardiopulmonar (R.C.P). > Verificar se h hemorragia. Em caso positivo, manter o membro elevado e pressionado por alguns minutos. > Verificar se h fraturas e fazer imobilizao. [Digite texto]

Assistncia de Enfermagem na Hospitalizao > Manter o paciente em maca prpria. Em caso de transferncia remov-lo em bloco. > Manter as vias areas livres, se for necessrio instalar O2 sob mscara com at 10 litros/minuto. > Fazer uma rpida anlise do quadro do paciente. > Verificar sinais vitais, monitorar e instalar oxmetro de pulso. > Retirar vestimentas e analisar melhor toda a rea exposta. > Puncionar acesso venoso de grosso calibre, colher sangue para amostra de banco de sangue e laboratrios, e manter hidratao conforme a orientao mdica. > Manter material de entubao, de fcil acesso, assim como: respirador, e materiais para traqueostomia, lavado gstrico, sondagens. > Limpar os ferimentos com S.F. 0,9%. > Dar continuidade ao plano de cuidados traado pela enfermeira responsvel pela sala de emergncia e equipe atuante. > Transferir o paciente para o local predeterminado. Observaes > A assistncia de enfermagem na hospitalizao vai depender das condies da vtima. As equipes j devem estar prontas para o atendimento, pois h uma comunicao prvia sobre o acidente. O atendimento feito de forma sistmica e a maioria dos hospitais j trabalha com protocolos de atendimento de vtima de acidentes de trnsito ou politraumatismos. Escala de Trauma: Uma alternativa interessante denominada escala de trauma revisada, que analisa os seguintes itens: Freqncia respiratria (MRPM = movimentos respiratrios por minuto). Presso arterial mxima (PAM). Escala de coma (EC). Pontuao 4 3 2 [Digite texto] MRPM 10 29 > 29 69 PAM > 89 76 89 50 75 EC 13 - 15 9 12 68

1 0

15 0

1 49 0

45 3

Interpretao Somam-se as trs notas (pontuao) obtidas pela vtima em cada um dos itens avaliados. O valor obtido significa: 06 7 10 11 12 Trauma grave Trauma moderado Trauma mnimo

Exemplo: vtima com sete movimentos respiratrios por minuto (2 pontos), PA sistlica de 80 mmHg (3 pontos) e EC igual a 5 (1 ponto): escala de trauma igual a seis pontos. O quadro de trauma grave. Na prioridade de atendimento a equipe do Pronto Socorro deve seguir esses passos: Avaliar detalhadamente as condies do paciente; Reconhecer os fatores de risco para a vida do paciente; Estabelecer padres de prioridades. Assistncia de Enfermagem Mant-lo imobilizado com colar cervical, e se necessrio movimentar, faz-lo em bloco. Aspirar se necessrio via area para facilitar a oxigenao; Instalar oxmetro de pulso; Controlar as hemorragias externas; Monitorar os SSVV; Puncionar com acesso calibroso, para coleta de sangue, hidratao, e manter acesso venoso; Prevenir choque hipovolmico atravs de hidratao, e elevao dos membros inferiores; Instalar monitor cardaco; Instalar SVD, cpm monitorando a diurese; Localizar leses e deformidades e imobilizar as fraturas; [Digite texto]

 Providenciar cobertas para evitar hipotermia; Conversar com o paciente consciente, procurando tranqiliz-lo e investigando se ele sente dor e qual a localizao desta.

Traumatismo crnio enceflico TCE Traumatismos cranianos envolvem leses no couro cabeludo e crebro. Esto entre distrbios neurolgicos mais freqentes e srios, pois so as principais causas de morte ou seqela grave na populao com menos de 35 anos. O tecido nervoso sofre edema aps o traumatismo (aumento de volume por infiltrao de lquidos) como qualquer outro tecido. Como o encfalo se acha contido por uma membrana resistente, a dura-mter, e por uma estrutura ssea inelstica, o crnio, dispe de pouco espao para aumentar de volume, por isso o edema cerebral produz hipertenso intracraniana que prejudica os centros vitais, da a sua gravidade. Podem ocorrer alteraes no estado de conscincia, perda de memria, torpor e coma, nuseas e mese. Tipos: Concluso: apresenta-se como perda temporria conscincia ou da memria, cefalia, nuseas e mese, distrbios visuais e da movimentao dos olhos. Contuso cerebral: h ferimento do tecido nervoso e manifestam-se mais distrbios da funo cerebral, pois existe edema. Pode haver alterao prolongada o estado de conscincia, irritabilidade, desorientao, mese, mudanas dos sinais vitais. Fraturas de crnio: podendo ser abertas ou fechadas, lineares, deprimidas ou compostas. um TCE grave e exigem observao rigorosa. Hematoma subdural: coleo de sangue abaixo da Dura-mter, na superfcie cerebral, a compresso cerebral pela lenta expanso do hematoma causar sintomas dentro de poucas horas ou dentro de alguns dias: cefalia, irritabilidade, vmitos, modificaes no nvel de conscincia, alteraes motoras e sensitivas. Hematoma epidural: coleo de sangue entre a dura-mter e o crnio. Ocorre perda conscincia, a pupila do lado do hematoma se torna dilatada e deixa de responder a luz. Hematoma intracerebral. Leses penetrantes. ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM: Estabelecer e manter uma via area adequada; [Digite texto]

Monitorar os sinais vitais; Avaliar o nvel de conscincia; Puncionar acesso venoso; Proteger a coluna cervical; Avaliar tamanho das pupilas e resposta luz; Instalar oxigenoterapia quando necessrio; Proteger ferimentos; Manter o paciente orientado e calmo; realizar sondagem vesical e monitorar o dbito urinrio;

Traumatismo Raquimedular (TRM) Consistem em leses causadas por golpes sobre a coluna vertebral com acometimento da medula espinhal e /ou de seus envoltrios. As leses mais comuns so as da coluna cervical, seguindo-se da coluna lombar, devido grande mobilidade destas regies. As leses da coluna torcica requerem fora muito intensa, devido rigidez das estruturas sseas deste segmento, e geralmente levam paralisia completa abaixo do nvel da leso. Nelas, as leses sseas so muitas vezes mltiplas e associadas a fraturas de costelas. A leso da medula compromete a inervao do corpo abaixo do nvel da leso, podendo resultar em alteraes motoras (paresia e paralisia) e sensitivas (parestesia e anestesia). Se h leso da medula cervical alta e dos msculos respiratrios pode alterar a atividade vasomotora, chegando ao choque neurognico. A leso completa irreversvel. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM verificar sinais vitais puncionar acesso venoso instalar oxigenoterapia se necessrio examinar a coluna cuidadosamente, procurando deformidades, edema, dor, limitao de movimentos valorizar queixas de amortecimento das extremidades, perda de fora imobilizar toda a coluna dos pacientes suspeitos

Trauma torcico [Digite texto]

A cavidade torcica contm rgos vitais dos sistemas respiratrio e circulatrio, as leses que atigem essa cavidade exigem tratamento imediato, elas manifestam-se atravs de insuficincia respiratria e/ ou circulatria agudas. * fraturas de costelas Muitas das fraturas de costelas so benignas e tratadas de forma conservadora. Fraturas das trs primeiras costelas so raras, mas podem resultar em elevada mortalidade, porque elas esto associadas lacerao da artria ou veia subclvia da quinta a nona costela, encontra-se o local mais comum de fratura. As fraturas de costelas inferiores esto associadas leso de bao e do fgado que podem ser lacerados por fragmentos das costelas. Se o paciente estiver consciente, apresentar dor intensa, sensibilidade e espasmo muscular sobre a rea da fratura que se agravam pela tosse respirao profunda e movimentao. A rea ao redor da fratura pode apresentar equimoses. Para reduzir a dor do paciente o seu trax dever ser imobilizado para que ele possa respirar de maneira superficial, evitando suspirar fazer respiraes profundas tossir ou se movimentar, caso contrrio resultar em diminuio da ventilao, colapso dos alvolos noaerados (atelectasia) pneumonite e hipoxemia. Os objetivos do tratamento so o controle da dor, a deteco e tratamento da leso. Hemotrax Em leses torcicas graves, o sangue acumula-se na cavidade torcica por causa dos vasos intercostais rompidos. Pneumotrax definido como a presena de ar na cavidade pleural, que se torna real, com conseqente colapso do pulmo, podendo ser espontneo ou traumtico. Sendo que os traumticos resultam de traumatismos torcicos abertos ou fechados. Traumatismo abdominal Os traumatismos que ocorrem leses intra-abdominais podem ter seus sinais mascarados por quadros mais evidentes de TCE, TRM e intoxicaes. A cavidade abdominal permite que hemorragias importantes evoluam de forma invisvel, levando a hipovolemia e ar risco de vida. Freqentemente este tipo de traumatismo tem indicao cirrgica, cabendo enfermagem providenciar o preparo recomendvel para laparotomia. Os traumas abdominais podem ser fechados ou penetrantes. [Digite texto]

- Trauma Fechado: Quando se limita pele, o trauma considerado simples, mas, quando lesa vsceras, grave, e os rgos mais atingidos nos traumatismos abdominais contundentes so o fgado, o bao e os rins. Informaes em que a vtima foi encontrada, o tempo decorrido desde o acidente e o uso ou no de cinto de segurana facilitam na realizao do diagnstico. - Trauma Penetrante: Sempre quando ultrapassam o peritnio, os traumas so considerados complicados. Freqentemente a penetrao de projteis ou outros objetos comprometem o fgado, o intestino, o estmago e outros rgos intra-abdominais. Os traumas contundentes atingem estruturas adjacentes, j os ferimentos penetrantes por arma de fogo afetam as estruturas por toda a trajetria do projtil. Ocorre dor sobre o rgo lesado quando h um agente irritando o peritnio, ou irradiada, quando uma inervao foi atingida, provocando sintomas em outro local de seu percurso, ocorre tambm contratura muscular at rigidez, chamada de abdome em tbua. Apresenta anemia, indicando a existncia de hemorragia interna; nuseas, vmito, e possibilidade de choque. A presena de hematria, oligria ou anria, sendo que os casos mais graves so submetidos a procedimentos cirrgicos. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Monitorao dos SSVV Cateterismo nasogstrico e vesical de demora para monitorar as eliminaes e diminuir a presso abdominal. Importante lembrar que leses geniturinrias podem contra-indicar a instalao de cateter vesical. Puno venosa para administrao de medicamentos e hidratao. Preparao da cirurgia que for indicada.

9. EMERGNCIAS RESPIRATRIAS Sempre que a absoro de oxignio ou a eliminao de dixido de carbono pelos alvolos pulmonares no puder ser realizada de forma adequada, a conseqncia um quadro de insuficincia respiratria (IR). Insuficincia Respiratria Aguda Sndrome de insuficincia respiratria aguda (tambm chamada sndrome

de dificuldade respiratria do adulto) um tipo de insuficincia pulmonar provocada por diversas perturbaes que causam a acumulao de lquido nos pulmes (edema pulmonar). [Digite texto]

Causas: A insuficincia respiratria pode ser causada por qualquer doena que afete direta ou indiretamente os pulmes. Aproximadamente um tero das pessoas que sofrem desta sndrome desenvolvem-na em conseqncia de uma infeco grave e extensa (sepse). Sintomas e diagnstico Geralmente, a sndrome da insuficincia respiratria aguda ocorre entre as 24 horas e s 48 horas depois de ter acontecido leso original ou a doena. O doente sente no incio falta de ar, geralmente com uma respirao rpida e pouco profunda. O mdico pode ouvir sons crepitantes ou sibilantes nos pulmes. A pele pode aparecer manchada ou azulada devido baixa concentrao de oxignio no sangue e a funo de outros rgos como o corao e o crebro podem ser afetados. Tratamento A administrao de oxignio fundamental para corrigir os valores baixos do mesmo. Quando o oxignio fornecido com uma mscara no suficiente, deve usar-se um ventilador mecnico. Tambm so importantes outros tratamentos de apoio, como a administrao de lquidos ou de alimentos por via endovenosa, porque a desidratao ou a desnutrio pode aumentar as probabilidades de que vrios rgos deixem de funcionar. De modo geral, as pessoas que respondem imediatamente ao tratamento restabelecem-se por completo quase sem qualquer alterao pulmonar a longo prazo. No caso de um tratamento de longa durao com respirao assistida, os doentes so mais propensos a formar tecido cicatricial nos pulmes. Esse processo pode melhorar poucos meses depois de ter deixado o ventilador Edema Agudo do Pulmo O edema agudo de pulmo uma grave situao clinica, de muito sofrimento, com sensao de morte iminente e que exige atendimento mdico urgente. Causas de edema agudo de pulmo: Infarto do miocrdio - a causa mais comum Disfuno do msculo cardaco Doenas das vlvulas, artica ou pulmonar Administrao exagerada de lquidos, comum em crianas ou pacientes que recebem lquidos (soros) em excesso pelas veias. Preveno do edema agudo de pulmo. [Digite texto]

Na maioria dos casos, no temos possibilidade de evitar o edema agudo. Os riscos podem ser diminudos pelo pronto tratamento e pela conduo adequada das doenas que podem levar ao edema agudo. Sinais e sintomas de edema agudo. Respirao curta com severa dificuldade respiratria. Fome de ar Respirao estertorosa; pode-se escutar o borbulhar do ar no pulmo. Ortopnia -o doente sente necessidade de sentar, no tolera permanecer deitado. Batimento das asas do nariz (eventual) Expectorao sanguinolenta e espumosa (eventual) Uma radiografia de trax pode mostrar o acmulo de lquidos no pulmo. Tratamento. O edema agudo de pulmo uma emergncia mdica e necessita de: tratamento imediato transferncia para um servio de urgncia ou emergncia de um hospital.

Se possvel, dar oxignio por mscara ou atravs de entubao da traquia. Na emergncia podemos usar Furosemida por via intravenosa (na impossibilidade de obter acesso venoso, pode-se administrar o medicamento via intramuscular) na tentativa de forar a eliminao de lquidos, morfina para aliviar a congesto pulmonar e a ansiedade. As demais medicaes usadas so para tratar as doenas que esto por trs do edema agudo. Por ser o edema agudo de pulmo uma emergncia mdica, a prioridade no momento do atendimento a administrao dos medicamentos e as medidas que aliviem o trabalho do corao. 10. EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES As patologias cardiovasculares constituem a principal causa de morte entre a populao em geral, ocorrendo principalmente em pessoas que sofrem de hipertenso arterial, diabetes, colesterol aumentado e obesidade. Como fatores de risco para os problemas cardiovasculares esto includos o tabagismo, o estresse e a hereditariedade.

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Choques Os choques so sndromes clnicas, cujos sinais e sintomas so conseqncia de uma perfuso orgnica inadequada e da m oxigenao dos tecidos, decorrentes de qualquer disfuno do sistema cardiovascular. Veja agora alguns casos de choque relacionados ao sistema cardiovascular. Choque Cardiognico

Ocorre quando a capacidade do corao em bombear o sangue est comprometida, como na bradicardia decorrente de insuficincia cardaca. Essa condio leva hipotenso arterial e a m perfuso dos tecidos. Na maioria das vezes o choque cardiognico causado por problemas coronarianos em pacientes que tiveram infarto do miocrdio, com destruio extensa do tecido ventricular, particularmente na parede anterior do miocrdio. O tratamento visa controlar a evoluo da leso cardaca, preservando o miocrdio e melhorando a competncia do corao como bomba. Normalmente envolve suprimento de oxignio, controle da dor torcica, administrao de drogas vasoativas e suporte hdrico. Choque Neurognico

O choque neurognico, como o prprio nome indica, resultado de problemas no sistema nervoso central que provocam vasodilatao, com reduo do volume sanguneo que chega ao corao. Pode ter sido causado por leso da medula espinhal, anestesia espinhal ou leso do sistema nervoso, que levam perda do tnus simptico. Tambm pode ocorrer em conseqncia da falta de glicose, como aps o uso de dose excessiva de insulina. A evoluo longa, quando a causa uma leso da medula, e breve, nos desmaios por hipoglicemia. Diferentemente de outros quadros de choque, no neurognico o paciente apresenta bradicardia, pele seca e quente. Nos problemas da medula espinhal, busca-se a restaurao do tnus simptico, por meio de estabilizao da coluna vertebral, posicionando-se corretamente o paciente para reduzir a presso sobre a medula. Se a causa for hipoglicemia, imediatamente administra-se glicose. Choque Hipovolmico [Digite texto]

O choque hipovolmico se d quando existe uma diminuio do volume de fluidos no corpo. De uma maneira geral, isto causado por grande perda de sangue (hemorragias) ou grande perda de fluidos corporais, atravs da transpirao excessiva, vmitos, queimaduras ou diarria. Sintomas:

freqncia cardaca elevada freqncia respiratria elevada baixa presso arterial. Choque Anafiltico

Algumas pessoas sensibilizadas reagem com um processo alrgico grave quando recebem picadas de insetos ou so expostos a vrias substncias, inclusive medicamentos orais. Geralmente o tratamento inclui o uso de medicamentos como adrenalina, anti-histamnicos e corticides. Esse processo inclui uma reao antgeno-anticorpo com manifestaes diferentes em cada sistema: Manifestao Respiratria = Congesto nasal, prurido, espirro, tosse, angstia respiratria (broncoespasmo ou edema de laringe), rigidez do trax, dispnia, sibilos e cianose. Manifestao da Pele = Congesto facial, sensao de calor, eritema difuso, urticria. Manifestao gastrintestinal = Nuseas, vmitos, dores abdominais, diarria. Manifestao cardiovascular = Taquicardia ou bradicardia, colapso vascular perifrico (palidez, pulso imperceptvel, hipotenso arterial), insuficincia circulatria, coma e morte. O choque anafiltico evolui de forma to rpida que as pessoas com sensibilidade devem ser orientadas no sentido de portar cartes de identificao que alertem quanto sua alergia. recomendvel que todos os pacientes atendidos no pronto-socorro sejam questionados sobre o uso anterior dos medicamentos prescritos. Choque Sptico

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 provocado por uma infeco localizada que, por sua gravidade ou resistncia ao tratamento, se disseminou por todo o organismo. Geralmente est relacionado a bactrias gramnegativas, mas pode acontecer em decorrncia de contaminao por bactrias gram-positivas e vrus. a causa mais freqente de bito em UTIs. Seu tratamento inclui utilizao de antibiticos potentes e pode exigir atuao cirrgica em focos infecciosos mais desenvolvidos, to logo o paciente estabilize seu quadro geral. . Choque Pirognico

a reao que organismo apresenta quando invadido por endotoxinas (microorganismos que podem ser, por exemplo, bactrias). Caracterizado por respostas agudas como febre, calafrios, tremores, cefalia, hipotenso, etc. E pode ocorrer por contaminao de soros, dilise, solues de materiais utilizados na administrao por via endovenosa. Assistncia de enfermagem em pacientes em estado de choque Providenciar liberao das vias areas e ventilao adequada; Manter um controle rigoroso do paciente que corre risco de perdas hdricas; Realizar manobras de reanimao se for o caso; Com exceo dos casos de choque cardiognico, o paciente deve ser mantido com os membros inferiores elevados; Monitorar os SSVV; Puncionar a veia com agulha ou cnula de grande calibre para infuso de lquidos e transfuso de hemoderivados; Providenciar oxigenoterapia; Instalar sonda vesical de demora e monitorar a diurese; Proporcionar conforto ao paciente, explicando-lhe o que se vai fazer; Tranqilizar o paciente ansioso, transmitindo-lhe segurana; Administrar os medicamentos prescritos de acordo com a origem do choque. Crise hipertensiva

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 uma das situaes graves no pronto socorro, com risco de vida, a denominada crise hipertensiva, na qual geralmente se observa a elevao da presso arterial (PA) diastlica acima de 130 mmHg. Sabemos que a PA mnima aponta as condies da resistncia vascular perifrica, ou seja, quanto maior a presso diastlica, mais dificuldade na circulao sistmica do sangue. A emergncia hipertensiva ocorre nos quadros de hipertenso arterial grave, ou seja, PA diastlica acima de 130 mmHg, associada a alteraes na retina, insuficincia renal, alteraes neurolgicas, anemia e insuficincia ventricular. Manifestaes da Crise Hipertensiva No SNC, se manifesta por cefalia intensa, nusea, vmitos, alteraes transitrias da conscincia. No Sistema Circulatrio ocorrem dores torcicas intensa, edema pulmonar agudo. O tratamento utilizado medicamentos que tem efeito imediato. Em geral, produzem relaxamento da musculatura lisa de vnulas e arterolas, vasodilatao e, conseqentemente, reduo da carga sobre o sistema circulatrio. Medicamentos mais usados: Nitroprussiato de sdio, Diazxido, Verapamil, Hidralazina, Nifedipina (Adalat) e Captopril. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM necessrio um acompanhamento extremamente meticuloso da presso arterial do paciente e das suas condies cardiovasculares durante o tratamento com os medicamentos. Uma queda abrupta da presso arterial pode ocorrer, necessitando de imediata ao para 37oloca-la em nvel aceitvel. Outros procedimentos vo depender da evoluo e dos sintomas apresentados pelo paciente.

11. PARADA CARDIORESPIRATRIA Uma interrupo sbita dos batimentos do corao interrompe a circulao e leva ao quadro denominado parada cardiorrespiratria. Provoca perda imediata da conscincia, ausncia [Digite texto]

de pulso e de batimentos cardacos audveis e, aps 45 segundos, inicia-se a dilatao das pupilas. Se a circulao continuar interrompida por cerca de quatro minutos ou mais, desenvolve-se uma leso cerebral irreversvel. Dessa forma, os profissionais de sade tem quatro minutos para realizar o diagnstico de parada cardiorrespiratria e iniciar as manobras necessrias para restabelecer a circulao. Esse procedimento chama-se ressucitao ou reanimao. As causas podem ser: Primria: Provocada por um problema do prprio corao, como a fibrilao ventricular, que so contraes rpidas e desordenadas das fibras cardacas ventriculares, capazes de impedir a sstole. Secundria: A disfuno do corao se deve a problemas externos, principalmente respiratrios. Nas crianas e nas vtimas de traumatismo, as causas de PCR costumam ser por obstruo das vias areas, doenas pulmonares, hemorragias graves, choque, intoxicao por monxido de carbono, drogas e descargas eltricas. A interrupo nos batimentos cardacos faz cessar a circulao do sangue e a oxigenao dos rgos. Aps alguns minutos, as clulas mais frgeis comeam a morrer, primeiramente as clulas cerebrais e cardacas. A morte cerebral ocorre aps cerca de quatro a seis minutos. Diagnstico da PCR: Ausncia de pulso em uma grande artria = O principal parmetro a inexistncia de pulso em artrias como a cartida e a femoral, sendo que o lactente considera-se tambm a braquial. Ausncia de respirao = A apnia o segundo sinal de parada cardaca, podendo ser observada tambm uma respirao agnica, ou seja, como a de um peixe fora dgua. Inconscincia = A primeira evidncia da parada cardiorrespiratria pode ser a inconscincia do paciente, principalmente em pessoas que estavam em alguma atividade Posteriormente, podem surgir outros sinais, como: Midrase = interessante saber que a persistncia desse sinal aps as manobras de reanimao constitui um mau prognstico. Aparncia de morte = Denominada palidez cadavrica. Imobilidade = O paciente no apresenta movimento nem mesmo como resposta a estmulos fortes. Cianose = Colorao azulada da pele e membranas mucosas Reanimao cardiorrespiratria : [Digite texto]

Os objetivos da reanimao cardiorespiratria (RCR) so manter a oxigenao e a circulao do sangue e retardar ao mximo a leso cerebral, utilizando o ABCD primrio da reanimao: A (de airway) Abrir a via area B (de breathing) Realizar ventilaes com presso positiva C (de circulation) Fazer compresses torcicas D ( de defibrillation) Dar choques eltricos Assistncia de Enfermagem Puncionar a veia com agulha calibrosa, para colher amostra de sangue e manter acesso venoso visando hidratao e administrao de medicamentos; Instalar oxignio para corrigir a hipxia; Preparar e disponibilizar medicamentos e equipamentos para os profissionais que estiverem atendendo diretamente o paciente. Medicamentos mais utilizados: Adrenalina (epinefrina) = Provoca vasoconstrio perifrica, favorece a circulao cerebral e coronariana, melhorando a contratilidade miocrdica. Seu papel na desfibrilao estimular contraes espontneas que tornam a fibrilao mais grosseira, o que facilita sua correo com a desfibrilao Em adultos, comum que seja administrado 1 mg a cada cinco minutos. Bicarbonato de sdio = Reverter o quadro de acidose causada pela falta das trocas gasosas respiratrias, resultantes de parada cardaca. Utilizada aps dez minutos aps a reanimao. Podem ser usados tambm: Vasopressina = tem sido utilizada como substituta da adrenalina. Lidocana = Antiarrtmica. Atropina = Tem como ao principal acelerao do ritmo cardaco. Materiais utilizados: [Digite texto]

 Ambu com mscara; Cnula de guedel em vrios tamanhos; Laringoscpio com lminas de diferentes tamanhos (pelo menos 1, 2 e 3) e pilhas testadas regularmente; Pinas de magill; Tubos endotraqueais de vrios tamanhos com balonete; Luvas estreis de vrios tamanhos; Sondas de aspirao endotraqueal; Ponto de vcuo e aspirao, ou cilindro com vlvula adequada; Esfigmomanmetro e estetoscpio; Desfibrilador; Eletrocardigrafo.

12. EMERGNCIAS NEUROLGICAS As emergncias neurolgicas constituem uma situao dramtica para o paciente, considerando que em geral esto associadas dificuldade de comunicao e movimentao. O paciente sofre sem poder se comunicar adequadamente, muitas vezes dificultando a solicitao de atendimento. Acidente Vascular Cerebral uma doena caracterizada pelo incio agudo de um deficit neurolgico (diminuio da funo) que persiste por pelo menos 24 horas, refletindo envolvimento focal do sistema nervoso central como resultado de um distrbio na circulao cerebral; comea abruptamente, sendo o deficit neurolgico mximo no seu incio podendo progredir ao longo do tempo. Podemos dividir o acidente vascular cerebral em duas categorias: O acidente vascular isqumico consiste na ocluso de um vaso sangneo que interrompe o fluxo de sangue a uma regio especfica do crebro, interferindo com as funes neurolgicas dependentes daquela regio afetada, produzindo uma sintomatologia ou deficits caractersticos. No acidente vascular hemorrgico existe hemorragia (sangramento) local, com outros fatores [Digite texto]

complicadores tais como aumento da presso intracraniana, edema (inchao) cerebral, entre outros, levando a sinais nem sempre focais. Vrios fatores de risco so descritos e esto comprovados na origem do acidente vascular cerebral, entre eles esto: a hipertenso arterial, doena cardaca, fibrilao atrial, diabete, tabagismo, hiperlipidemia. Outros fatores que podemos citar so: o uso de plulas anticoncepcionais, lcool, ou outras doenas que acarretem aumento no estado de coagulabilidade (coagulao do sangue) do indivduo. Os sintomas que o paciente ir sentir geralmente vai depender do tipo de acidente vascular cerebral que o paciente est sofrendo: isqumico? hemorrgico? Sua localizao, idade, fatores adjacentes. Fraqueza: Distrbios Visuais: Perda sensitiva: Linguagem e fala (afasia): Convulses: Nos casos da hemorragia intracerebral, do acidente vascular dito hemorrgico, os sintomas podem se manifestar como os j descritos acima, geralmente mais graves e de rpida evoluo. Pode acontecer uma hemiparesia (diminuio de fora do lado oposto ao sangramento), alm de desvio do olhar. O hematoma pode crescer, causar edema (inchao), atingindo outras estruturas adjacentes, levando a pessoa ao coma. Os sintomas podem desenvolver-se rapidamente em questo de minutos. Epilepsia uma doena neurolgica crnica, podendo ser progressiva em muitos casos, principalmente no que se relaciona a alteraes cognitivas, freqncia e gravidade dos eventos crticos. caracterizada por crises convulsivas recorrentes, afetando cerca de 1% da populao mundial. Crise Convulsiva uma descarga eltrica cerebral desorganizada que se propaga para todas as regies do crebro, levando a uma alterao de toda atividade cerebral. Pode se manifestar como uma alterao comportamental, na qual o indivduo pode falar coisas sem sentido, por movimentos exteriotipados de um membro, ou mesmo atravs de episdios nos quais o paciente parece ficar fora do ar, no qual ele fica com o olhar parado, fixo e sem contato com o ambiente.

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A descarga eltrica neuronal anmala que geram as convulses podem ser resultante de neurnios com atividade funcional alterada (doentes), resultantes de massas tumorais, cicatrizes cerebrais resultantes de processos infecciosos (meningites, encefalites), isqumicos ou hemorrgicos (acidente vascular cerebral), ou at mesmo por doenas metablicas (doenas do renais e hepticas), anxia cerebral (asfixia) e doenas genticas. Muitas vezes, a origem das convulses pode no ser estabelecida, neste caso a epilepsia definida como criptognica. O mecanismo desencadeador das crises pode ser multifatorial. Em muitas pessoas, as crises convulsivas podem ser desencadeadas por um estmulo visual, auditivo, ou mesmo por algum tipo especfico de imagem. Nas crianas, podem surgir na vigncia de febre alta, sendo esta de evoluo benigna, muitas vezes no necessitando de tratamento. Nem toda crise convulsiva caracterizada como epilepsia. Para tal, preciso que o indivduo tenha apresentado, no mnimo, duas ou mais crises convulsivas no perodo de 12 meses, sem apresentar febre, ingesto de lcool, intoxicao por drogas ou abstinncia, durante as mesmas. A sintomatologia apresentada durante a crise vai variar conforme a rea cerebral em que ocorreu a descarga anormal dos neurnios. Pode haver alteraes motoras, nas quais os indivduos apresentam movimentos de flexo e extenso dos mais variados grupos musculares, alm de alteraes sensoriais, como referidas acima, e ser acompanhada de perda de conscincia e perda do controle esfincteriano. As crises tambm podem ser precedidas por uma sintomatologia vaga, como sensao de mal estar gstrico, dormncia no corpo, sonolncia, sensao de escutar sons estranhos, ou odores desagradveis e mesmo de distores de imagem que esto sendo vistas. A grande maioria dos pacientes, s percebem que foram acometidos por uma crise aps recobrar conscincia, alm disso podem apresentar, durante este perodo, cefalia, sensibilidade luz, confuso mental, sonolncia, ferimentos orais (lngua e mucosa oral).

13. HEMORRAGIAS Sangramento ou hemorragia o extravasamento do sangue dos vasos sangneos, atravs de uma ruptura de suas paredes. Inmeras causas podem interferir na produo de uma hemorragia. Entre elas podemos citar: fatores traumticos, anomalias vasculares, distrbios de coagulao, distrbios circulatrios e alteraes teciduais. Formas clnicas da hemorragia:

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- hemorragias externas: produz-se na superfcie do corpo ou se exteriorizam logo aps sua ocorrncia; exemplos: epistaxe, metrorragia, ferimentos corte-contusos. - hemorragias internas: caracteriza-se por sangramento que se coleta numa cavidade natural do organismo. Exemplo: hemopericardio, hemotrax, hematmese. - hemorragias sistmicas: caracteriza-se pelo sangramento em um ou mais sistemas do organismo. Exemplo: hemorragias por distrbios de coagulao sangnea. Sinais e sintomas Pele plida, mida e viscosa; Hipotermia; Pulso rpido, fraco regular ou no; Midrase, reagindo lentamente luz; Tonturas e desmaios; Sede, sensao de boca seca; Respirao rpida e profunda; Inquietao; Perda de conscincia com parada respiratria; Hipotenso.

Classificao das hemorragias: Classe I: perda de at 15% do volume sangneo. O paciente apresenta alterao mnima na freqncia cardaca, hipotenso leve e perfuso capilar normal, no requer reposio em indivduos saudveis. Classe II: perda de 15 a 30%, pode ser representado pela perda de 800 a 1500ml de volume sangneo. O paciente apresenta taquicardia, taquipnia e hipotenso arterial, ansiedade, medo e hostilidade (diminuio neurolgica), oligria. Necessita de reposio de volume. Classe III: perda acima de 40%. O paciente apresenta taquicardia, hipotenso, bradicardia, oligria ou anria, pele fria e sudorese. Necessita de transfuso. Classe V: perda de mais de 50%. Fase terminal, ausncia de PA e pulsos perifricos, inconscincia, palidez, sudorese, pele fria. Indicam transfuso imediata e interveno cirrgica. Tipos de sangramento: Arterial: o fluxo do sangramento pulstil, o sangue vermelho claro e oxigenado. Venoso: o fluxo do sangramento continuo, o sangue vermelho escuro.

Capilar: o fluxo do sangramento lento, o sangue escorre. [Digite texto]

Assistncia de enfermagem nas hemorragias As medidas gerais de enfermagem incluem a observao, atravs do acompanhamento rigoroso do paciente que corre risco de vida e reposio hdrica imediata. Auxiliar no tratamento que visa controlar e melhorar as condies do paciente. Fazer dois acessos venosos calibrosos, para infuso de volume e outras medicaes. Observar e anotar a quantidade de lquidos infundidos. Monitorizar freqentemente os sinais vitais. Se necessrio administrar oxignio por mscara conforme prescrio. Procurar explicar ao paciente sobre os procedimentos executados, para diminuir seu temor e ansiedade e obter sua colaborao.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

O sangramento gastro-intestinal a perda de sangue a partir de qualquer rgo do trato digestivo (esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso). Existem vrias causas de hemorragia digestiva e as mais freqentes ou importantes sero comentadas, em seguida. As lceras ppticas, gstricas (do estmago) ou duodenais (da primeira parte do intestino) so a maior causa de sangramento, sendo responsveis por mais da metade das hemorragias. Essa complicao ocorre quando a lcera atinge e rompe alguma artria ou veia da parede do rgo. Certas pessoas que vomitam muito, como por exemplo, aquelas que bebem demais, podem ser surpreendidas por eventual vmito com sangue vivo. A causa disto so as chamadas fissuras de Mallory-Weiss, que so pequenas laceraes (rachaduras) longitudinais da mucosa da juno do esfago com o estmago, causadas pela excessiva presso nesses rgos, durante o vmito. Um certo tipo de gastrite, a Gastrite Erosiva, pode causar sangramento, geralmente em volumes variveis. causada principalmente pelos remdios antinflamatrios, incluindo a aspirina, e por situaes graves como politraumatismos, grandes queimaduras e outras doenas que levam um paciente a um Centro de Tratamento Intensivo.Pode ser observado diretamente o sangue vivo (vermelho como num corte na pele) nas fezes ou no vmito (hematmese). Quando o sangue transita mais tempo pelos intestinos, sai com um aspeto tpico, chamado de melena. Neste caso as fezes so pretas como piche, amolecidas, brilhantes e muito malcheirosas. Quando um paciente vomita sangue que permaneceu por Como regra mais tempo no estmago, nota-se uma cor marrom escura, como borra de caf.

geral, os sangramentos do esfago, estmago e duodeno (primeira poro do intestino, em [Digite texto]

seguida do estmago), causam ou hematmese (vmito com sangue) ou melena (fezes pretas). O sangramento do intestino mais prximo do nus tende a causar sada de fezes misturadas com sangue vivo ou mais escuro, j coagulado. Sangue vermelho vivo, que pinga no vaso e suja de vermelho o papel higinico mais freqentemente causado por hemorridas ou fissuras. Sangramentos de longa durao, com perda contnua ou intermitente de pequena quantidade de sangue (menor que 60 ml) podem no ser percebidos a olho nu nas fezes, sendo descobertos apenas por sintomas de anemia. Outros sintomas podem no depender da hemorragia e so os que caracterizam a doena bsica complicada por sangramento. Como o mdico faz o diagnstico? Sangramentos pequenos geralmente so suspeitados pela presena de anemia, sem outra causa evidente. O mdico usualmente consegue concluir atravs do histrico do paciente e do exame clnico, se realmente ocorreu o sangramento e suas causas mais provveis. A causa do sangramento determinada, na grande maioria das vezes, por endoscopia, seja a do trato digestivo alto (da boca ao jejuno) ou baixo (nus e intestino grosso). Ser feita em primeiro lugar a endoscopia da rea para a qual se inclinar a principal suspeita do mdico, em cada caso. Todo sangramento digestivo deve ser investigado por um mdico. Sangramentos pequenos, sem outros sintomas, podem ser vistos ambulatorialmente, com consulta marcada. J hemorragias maiores necessitam atendimento mdico de urgncia, pois, alm de causarem muito mal-estar, podem representar grave risco de vida. Casos graves necessitam reposio endovenosa de lquidos e de sangue. Muitas vezes, necessria a endoscopia de urgncia para tentar interromper o sangramento, o que pode ser alcanado pela esclerose ou ligadura do vaso sangrante. 14. FRATURAS Fratura toda soluo de continuidade no osso, de origem traumtica, ou seja, a perda total ou parcial da continuidade ssea, que pode ou no lesar estruturas anatmicas vizinhas, como articulaes, vasos sangneos, nervos, pele e at mesmo rgos. As fraturas podem ser subdivididas de acordo com a sua etiologia em trs grupos: I fraturas de fadiga ou stress: traumatismos por repetio. II fraturas patolgicas: ocorre em um osso previamente enfraquecido por doena. III fraturas causadas unicamente por trauma: elas ocorrem em ossos ntegros ou sos. Podem ocorrer por trauma direto. Essas podem ser fechadas ou expostas. Uma fratura fechada [Digite texto]

ou simples quando no h comunicao entre o foco de fratura e o meio ambiente. Fratura exposta h uma ferida da pele comunicando com o foco da fratura. Classificao de fraturas: As fraturas so freqentemente classificadas por termos descritivos indicando a forma ou tipo de superfcies fraturadas.

Manifestaes clinicas Dor contnua, e aumenta com a mobilizao do fragmentos. Deformidade pelo deslocamento sseo. Encurtamento da extremidade, por causa da contratura muscular que so fixados a cima e abaixo do local da fratura. Crepitao, som provocado por atrito dos fragmentos sseos. Edema Descolorao da pele.

Tratamento realizado pelo mdico, podendo ser reduo fechada, trao e reduo aberta. a) reduo fechada ou incruenta feita por meio da manipulao e trao manual. imobilizado com aparelho gessado. [Digite texto]

Cuidados de enfermagem

Manter o corpo alinhado (em posio anatmica); Realizar a tricotomia do membro se necessrio; Deixar a parte gessada descoberta para secagem; Manter o gesso sempre limpo e seco, quando necessrio, limp-lo com um pano mido e expor ao sol para secagem; Proteger o gesso contra umidade colocando um impermevel no momento da higiene e eliminaes; Ficar atento quanto ao odor; Verificar presena de sangramento; Manter membro gessado elevado e posicionado com apoio de coxins para facilitar o retorno venoso; Observar padro respiratrio, j que existe possibilidade de ocorrer embolia gordurosa ou por trombo. Realizar mudana de decbito para o lado oposto gessado.

b) trao Aplica de uma forma manual na extremidade do osso para reduo, alinhamento e imobilizao da fratura. Pode ser cutnea, que atua diretamente sobre o osso, ou esqueltica, aplicada diretamente no esqueleto sseo. Cuidados de enfermagem [Digite texto] A trao restringe a mobilidade e a independncia da pessoa. O equipamento, com freqncia aparece ameaador e sua aplicao pode ser temida; Conforto, orientao e apoio psicolgico; Manter a posio correta do paciente no leito, colcho confortvel e higiene bem feita; Manter lenis limpos e sem vincos; Estimular exerccios passivos e ativos; Manter a pele limpa, seca e hidratada (integridade); Avaliar o paciente para sinais e sintomas de complicao; Observar aspectos das extremidades;

No retirar os pesos durante o banho ou a mobilizao do paciente; Verificar sinais vitais;

c) reduo aberta feita por meio de cirurgia, os fragmentos so aproximados e podem ser fixados por pinos, fios, parafusos, pregos e haste metlica e imobilizados com aparelho gessado.

15. EMERGNCIAS UROLGICAS

Embora quase sempre no constituam situaes de risco de vida, as emergncias envolvendo o aparelho geniturinrio so relativamente comuns e cursam com intensa dor e desconforto, requerendo pronto atendimento. Reteno Urinria Pode manifestar-se de forma aguda ou crnica. A aguda requer cateterismo vesical. A crnica requer a identificao da causa, podendo ser necessrio o recurso cirurgia e/ou a teraputica medicamentosa. A reteno urinria pode resultar de um bloqueio da uretra ou de qualquer fator que interfira com o tnus do msculo detrusor, do esfncter ou da uretra. As alteraes do tnus do msculo detrusor e do esfncter so, com alguma freqncia, de causa iatrognica. As perturbaes do fluxo urinrio a nvel da uretra so muito freqentes no homem, causadas por hipertrofia da prstata. O tratamento farmacolgico destina-se ao controle da sintomatologia e, se possvel, a inibir a evoluo da hipertrofia. um recurso justificado quando a sintomatologia moderada e como forma de protelar o recurso cirurgia.

Clica Renal

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 uma dor aguda, intensa, oscilante (vai e vem) proveniente do aparelho urinrio superior (rim). uma das dores mais atrozes da medicina e geralmente causada por pedras (clculos) no rim ou no ureter. A pedra causa obstruo da urina que vem do rim, dilatando-o. Essa dilatao renal a fonte da dor. Existem outras causas de clica renal, como cogulos, ligadura cirrgica do ureter ou mesmo compresses extrnsecas do ureter por tumores. uma das urgncias urolgicas mais freqentes, atingindo homens e mulheres na proporo trs para um respectivamente. Sintomas A dor lombar o sintoma principal, forte, em clica com irradiao anterior para o abdmen e para baixo em direo ao testculo no homem ou para os grandes lbios na mulher. Se a obstruo for mais baixa em direo bexiga pode haver dor abdominal e sintomas urinrios (mices freqentes, ardncia para urinar). No h posio do corpo relacionada com a dor nem posio que a alivie. Geralmente o paciente est agitado. Nuseas e vmitos freqentemente acompanham o quadro. Diagnstico As queixas e sinais acima descritos junto com a percusso dolorosa do rim fazem suspeitar fortemente de clica renal. A percusso renal feita batendo-se com o punho fechado sobre as costas do paciente onde se localiza o rim. Um exame fsico completo necessrio a fim de se descartar outras patologias. O exame qualitativo de urina (comum de urina) geralmente apresenta sangramento microscpico (hematria microscpica), principalmente se houver pedra. Exames de imagem so freqentemente solicitados. Dentre eles, os mais comuns so as radiografias simples de abdmen , a urografia venosa (radiografia dos rins com a utilizao de contrastes venosos) e a ecografia abdominal total. Em casos de mais difcil diagnstico, a tomografia computadorizada (85% de sensibilidade), a ressonncia nuclear magntica devem ser solicitadas.A ureteroscopia um mtodo cada vez mais freqente principalmente por permitir tratamento concomitante. Geralmente o diagnstico obtido sem maiores dificuldades. Entretanto, algumas situaes podem confundir o diagnstico principalmente quando h nuseas e vmitos: [Digite texto]

apendicite, constipao, colecistite, diverticulite, gastrites agudas, pancreatite, aneurisma e disseco da aorta, tumores, etc. Tratamento De imediato, a dor deve ser tratada com analgsicos, antiespasmdicos e antiinflamatrios dados por via oral, intramuscular ou endovenosa conforme a gravidade do caso. O paciente pode ser tratado em casa. Caso o seu quadro seja mais grave ou a dor no ceda com medicao rotineira, uma internao hospitalar est indicada para aplicao de medicaes mais potentes como os analgsicos opiides. Nuseas e vmitos devero ser tratados concomitantemente. Aps o controle da dor, deve-se combater a causa da obstruo, por exemplo, fazendo a retirada da pedra. A desobstruo pode ser feita temporariamente atravs de tubos especiais chamados de cateteres. Um desses freqentemente usado o cateter duplo-J com extremidades torcidas de maneira que, quando colocados dentro do aparelho urinrio, no se desloquem. Em muitos casos de pedra, estas so eliminadas espontaneamente com alvio imediato da dor. Uma vez resolvido o problema (clculo eliminado ou removido), deve-se solicitar ao pacientes exames a fim de se diagnosticar a causa do clculo (estudo metablico). Dosagens na urina e sangue das seguintes substnciais: clcio, fsforo, acido rico, creatinina, citrato, magnsio, sdio, fosfatase alcalina. 16. EMERGNCIAS METABLICAS Cetoacidose diabtica um grave distrbio metablico causado pela ausncia ou por uma quantidade inadequada de insulina. Essa carncia determina uma menor utilizao dos carboidratos e uma degradao maior das gorduras e protenas. As causas so: mais comum em diabticos insulino dependente; no ingesto de insulina, insulina insuficiente, resistncia insulina; infeces; manifestao inicial de diabetes no diagnosticada ou no tratada; stress fisiolgico pode tornar a insulina menos eficaz. Sinais e sintomas: Para livrar do organismo do excesso de glicose os rins excretam glicose juntamente com gua e eletrlitos, levando o paciente desidratao decorrente da excessiva eliminao de urina - poliria;

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Ocorre a degradao de gorduras em cidos graxos que sero convertidos em corpos cetnicos que sendo cidos, levaro o paciente acidose metablica; A cetose e a acidose levam a sintomas gastrintestinais como: anorexia, nuseas, dor abdominal, mese e polidipsia; Hlito cetnico Viso turva, astenia e cefalia; Torpor, letargia e coma; Hiperventilao com respiraes profundas e no trabalhadas respiraes de Kussmaul.

Assistncia de enfermagem Visa correo dos trs problemas principais: desidratao, perda de eletrlitos e acidose; Puncionar acesso venoso; Providenciar reidratao rpida. Observar alteraes em sinais vitais e nvel de conscincia.

Hipoglicemia o nvel de glicose sangnea normalmente baixo, que ocorre quando a glicemia cai abaixo de 50mg/dl. As causas so: quantidades excessivas de insulina ou hipoglicemiantes orais; jejum ou ingesto de pouco alimento; atividade fsica excessiva. A hipoglicemia pode ocorrer a qualquer hora do dia ou da noite. Em geral ocorre antes das refeies, especialmente se as refeies forem retardadas ou os lanches omitidos. Assim podem se manifestar por meio da sudorese, tremor, taquicardia, nervosismo e fome. Na hipoglicemia moderada, a queda do nvel de glicose priva as clulas do crebro do combustvel necessrio para o seu funcionamento. Os sinais podem incluir: incapacidade em se concentrar, cefalia, confuso, vertigens, lapsos de memria, dormncia da lngua e dos lbios, alteraes emocionais, viso dupla e sonolncia. J na hipoglicemia grave o comportamento torna-se desorientado, convulses, perda da conscincia e coma. Assistncia de enfermagem [Digite texto] Realizar teste de glicemia Puncionar acesso venoso

Verificar dos sinais vitais e nvel de conscincia.

17. ATENDIMENTO AO PACIENTE QUEIMADO Queimaduras so leses causadas nos tecidos, ou seja, no tecido cutneo, provocadas pela ao direta ou indireta de alta temperatura, ou por radiao de algum agente externo, como choque, por exemplo. As leses variam de acordo a extenso e a profundidade da rea lesada, o que determinar tambm a gravidade da rea queimada. As queimaduras se classificam de acordo coma profundidade e a extenso. Profundidade: so subdivididas em 1 grau: a leso atinge a epiderme, apresenta vermelhido na rea e acompanhada de dor. 2 grau: a leso atinge a epiderme e a derme, apresenta vermelhido na rea, acompanhada de dor e aparecimento de bolhas. 3 grau: a leso atinge as camadas mais profundas do tecido subcutneo. a forma mais grave. Extenso:

O somatrio das reas atinge 100%: cabea e pescoo 9%; [Digite texto]

tronco anterior 18%; tronco posterior 18% MMSS 18%; MMII 18% Regio de perneo. Queimadura trmica causadas por lquido (gua o mais comum) em temperatura extremamente alta, fogo e vapor. Queimadura solar causada por radiao solar em excesso. Queimadura eltrica causada por fonte de energia eltrica, tanto de baixa como alta tenso. Queimadura radioativa causada por agente radioativo como csio e cobalto.

Agente causador:

Assistncia de enfermagem na hospitalizao Manter o paciente em maca prpria. Instalar oxignio se for necessrio, sob cateter nasal conforme prescrio mdica. Verificar sinais vitais e instalar oxmetro de pulso. Lavar as reas queimadas com SF0,9% e mant-las cobertas com gaze ou compressas midas. Retirar as vestimentas que estejam aderidas, com orientao mdica, pois as vezes necessria a administrao de analgsicos. Puncionar acesso venoso calibroso. Fazer uma anlise da extenso queimada. Sondar o paciente se houver necessidade para controle do dbito urinrio. Manter o material de entubao de fcil acesso, assim como o respirador. Providenciar transferncia do paciente da sala de emergncia para outro local predestinado.

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