Ionograma IONOGRAMA

SDIO O sdio livremente filtrado pelos glomrulos, sendo que cerca de 60% do sdio filtrado so reabsorvidos no tbulo proximal. Tambm ocorre reabsoro de sdio ao longo dos outros segmentos dos nfrons. SDIO O sdio o maior ction e a principal partcula osmtica do meio extracelular. Importante na manuteno do equilbrio osmtico e da eletroneutralidade. SDIO Alteraes da natremia - Excessiva perda de Na+ - Ganho ou reteno de Na+ - Excessiva perda de gua - Ganho ou reteno de gua.

SDIO Causas de hiponatremia - o uso de diurticos e a reposio de lquidos intravenosos hipotnicos - perdas gastrointestinais por vmito - diarria e drenagem por sonda nasogstrica SDIO Causas de hiponatremia - Sudorese - Queimaduras extensas - Sndrome nefrtica - Cirrose - Hipoalbuminemia grave SDIO Causas de hiponatremia - Insuficincia cardaca congestiva - insuficincia renal aguda com oligria - Insuficincia renal crnica com acidose

- Hiperglicemia ( DM ) - Hipertigliceridemia SDIO Causas de hiponatremia A velocidade da diminuio do sdio proporcional gravidade dos sintomas clnicos observados.

SDIO Causas de hipernatremia - diurese excessiva (diurese osmtica e diabetes inspidus) - perda de gua pela pele, pulmo ou tubo gastrointestinal sem reposio lquida SDIO Causas de hipernatremia - superdosagem parenteral - hidratao endovenosa - hiperalimentao parenteral - desidratao

POTSSIO O potssio o ction de maior concentrao nos lquidos intracelulares Influencia na atividade muscular, principalmente a musculatura cardaca Cerca de 90% do potssio ingerido absorvido pelo trato gastrointestinal, sendo 80% excretados pelos rins, e o restante, pelas fezes POTSSIO A quantidade excretada pela fezes aumenta como compensao em situaes clnicas de insuficincia renal. Seus nveis sricos variam em ritmo circadiano, com maiores concentraes pela manh entre as 8 e as 9 horas, e menores entre as 15 e as 16 horas.

POTSSIO Existe uma pequena variao entre os nveis sricos e plasmticos nveis sricos cerca de 0,4 mEq/L maiores do que os nveis plasmticos Essa diferena atribuda em parte liberao de potssio pelas plaquetas durante a coagulao

 Nos casos de pacientes com contagem de leuccitos e/ou plaquetas elevadas, essa diferena pode ser maior

POTSSIO Os cuidados durante a coleta demora no uso do torniquete exerccio de abrir e fechar a mo prolongado ocorrncia de hemlise. Podem levar a variaes de at 20% dos valores

POTSSIO HIPOCALEMIA ( Sintomas ) fadiga, mialgia e fraqueza muscular fraqueza muscular progressiva hipoventilao leo paraltico hiporreflexia paralisia taquicardia parada cardaca POTSSIO HIPOCALEMIA ( Causas ) Com perda renal Insulinoterapia Alcalose grandes leucocitoses acidose tubular renal necrose tubular aguda Drogas diurticos

POTSSIO HIPOCALEMIA ( Causas ) Sem perda renal ingesto inadequada alcoolismo, m absoro, hidratao e alimentao parenterais inadequadas perdas gastrointestinais por vmitos, diarria, laxativos, fistulas e sonda nasogstrica prolongada queimaduras e sudorese excessiva Na cetoacidose diabtica,

POTSSIO importante lembrar que a hipopotassemia/hipocalemia muito mais importante clinicamente na presena de pH alcalino do que cido. Para cada aumento do pH de 0,1, o potssio diminui 0,6 mmoL.

POTSSIO Hipercalemia/Hiperpotassemia ( Sintomas ) Leva a uma despolarizao da membrana celular como confuso mental Fraqueza, paralisia flcida Hipoventilao por fraqueza da musculatura respiratria Irritabilidade muscular Fibrilao ventricular

POTSSIO Hipercalemia/Hiperpotassemia ( Causas ) excreo renal inadequada Mobilizao do potssio dos tecidos Excesso de aporte oral ou de administrao parenteral A insuficincia renal a causa mais comum de hipercalemia

POTSSIO Hipercalemia/Hiperpotassemia ( Causas ) Grandes traumas Neoplasias malignas Anemias hemolticas graves Antiinflamatrios A desidratao pode causar uma pseudo-hiperpotassemia

POTSSIO Dosagem do K+ ( Utilidade ) Avaliao do equilbrio eletroltico Hiperalimentao parenteral Uso de diurticos Nas doenas renais Nos pacientes em hemodilise POTSSIO

Dosagem do K+ ( Utilidade ) Nos quadros de arritmias cardacas Fraquezas musculares Monitorao da cetoacidose no DM Na reposio intravenosa de lquido

CLCIO O Clcio srico total a soma de 3 componentes Clcio Ionizado Ligado a protenas plasmticas ( Albumina ) Complexado com nions como, citrato, fosfato e sulfato SMENTE O CLCIO IONIZADO BIOLOGICAMENTE IMPORTANTE CLCIO No adulto, cerca de 98% do clcio est localizado nos ossos O restante, cerca de 2%, encontra-se no fluido extracelular e em outros tecidos, principalmente no msculo esqueltico. absorvido de forma ativa no duodeno e no jejuno superior. Cerca de 10 a 20% do clcio consumido absorvido A absoro estimulada principalmente pela vitamina D (estimula a absoro intestinal e a mineralizao ssea)

CLCIO CLCIO ( Funo ) Mineralizao ssea Coagulao sangnea Transmisso dos impulsos nervosos Manuteno do mecanismo de contrao e o relaxamento das musculaturas esqueltica e cardaca Ativaes enzimticas

CLCIO CLCIO ( Funo )

 Regulao das glndulas endcrinas e excrinas Manuteno da integridade e da permeabilidade da membrana celular, principalmente em relao ao mecanismo de troca sdio /potssio.

CLCIO Manuteno do equilbrio orgnico Intestino delgado, Rins e esqueleto Regulao dos nveis sricos PTH (que aumenta a reabsoro tubular e a mobilizao do clcio sseo) Calcitonina (que atuam sobre a reabsoro ssea e nos tbulos renais)

CLCIO Os valores do clcio dependem da: Absoro intestinal Reabsoro ssea Perda renal. A excreo do clcio se d principalmente por via urinria, e uma pequena parcela se d pela transpirao

CLCIO O clcio apresenta-se no soro ou no plasma de trs diferentes formas: 1. A forma fisiologicamente ativa de clcio livre e ionizado, que corresponde a 50% do clcio total (difusvel). 2. Em forma de complexos com outros ons, que respondem por 5% do clcio total (difusvel). 3. Os 45% restantes, que se apresentam ligados a protenas plasmticas, especialmente a albumina (no-difusvel). CLCIO Aumento de protenas leva a um aumento do clcio ligado e tambm do clcio total O clcio ionizado mantm seus nveis fisiolgicos, ou seja, sua concentrao constante e independente do clcio ligado Para cada desvio da albumina de 1g% a partir de 4g%, o valor total do clcio deve ser corrigido em 0,8mg%.

CLCIO Clculo do Clcio Inico

6 x Ca++ - [ (0,19 x Pt) + Alb ] Ca Ion = ______________3____________ x 0,25 ( 0,19 x Pt ) + Alb + 6 CLCIO Dosagem do Clcio Ionizado ( Utilidade ) Distrbios cido-base, nos quais o clcio ionizado est alterado sem que haja alterao do clcio total Acidose: Ca++ Ionizado Alcalose: Ca++ Ionizado CLCIO Isso pode ocorrer: Na hemodilise Nas septicemias Mielomas Cirrose Politransfuses Distrbios cardiovasculares Insuficincia renal No diagnstico do hiperparatireoidismo.

CLCIO A determinao de clcio inico um indicador melhor do status de clcio plasmtico do que o clcio total, por ser metabolicamente ativo e mais bem regulado pelos hormnios reguladores de clcio.

MAGNSIO O magnsio um dos ctions inorgnicos mais abundantes no organismo essencial para diversos processos fsico-qumicos, sendo um co-fator para diversas enzimas intracelulares Sua concentrao maior no meio intracelular do que no extracelular A absoro feita principalmente pelo intestino delgado Sendo a distribuio em 50% nos ossos, menos de 1% no sangue, e o restante em tecidos moles A homeostase mantida por excreo renal e regulada pela reabsoro tubular. MAGNSIO HIPOMAGNESEMIA ( Sinais Clnicos ) Fraqueza Tremores Irritabilidade Delrio

 Convulses Tetnia Alteraes no eletrocardiograma.

MAGNSIO HIPOMAGNESEMIA ( Causas ) M absoro Desnutrio Diarria severa Alcoolismo Pancreatite aguda Hperalimentao parenteral prolongada Dilise crnica Hiper e hipoparatireoidismo Cetoacidose diabtica MAGNSIO Geralmente, a depleo acompanhada por hipocalcemia Uma das indicaes para avaliao do nvel srico de magnsio a presena de hipocalcemia ou de hipocalemia que no responde reposio.

MAGNSIO HIPERMAGNESEMIA ( Sinais Clnicos ) Diminuio de reflexos Sonolncia Arritmias cardacas Parada cardaca O aumento do nvel srico de magnsio potencializa os efeitos cardacos da hipercalemia.

MAGNSIO HIPERMAGNESEMIA ( Causas ) Desidrataes severas Na insuficincia renal Na insuficincia adrenocortical Em grandes traumas teciduais No hipotireoidismo No lpus eritematoso sistmico No mieloma mltiplo MAGNSIO Cerca de 40% do consumo dirio de magnsio absorvido e excretado pela urina O equilbrio mantido pela ao reguladora da reabsoro tubular.

FSFORO Encontra-se Nos ossos Nos tecidos moles Ligados a protenas, lipdios e carboidratos Participa de diferentes processos metablicos Est presente como fosfolipdio em todas as membranas celulares FSFORO Sua homeostase depende basicamente do controle da absoro (intestino delgado), filtrao e reabsoro renal e estoque de reserva que feito no osso. Cerca de 80 a 90% do fsforo ingerido absorvido de forma ativa no intestino

FSFORO A maior parte do fsforo absorvido excretada na urina filtrado pelos glomrulos e reabsorvido em grande parte pelo tbulo proximal, de modo que apenas cerca de 10 a 15% do fsforo filtrado alcana o tbulo distal. Nas situaes FSFORO Nos casos de leso renal, medida que taxa de filtrao glomerular diminui, o fsforo retido, reduzindo discretamente o nvel de clcio srico, o que estimula as paratireides a secretar o paratormnio (PTH). A ao do PTH no sistema tubular reduz a reabsoro, na tentativa de restaurar os nveis normais de clcio e de fsforo.

FSFORO Os mecanismos de regulao do clcio afetam tambm os nveis de fsforo, sendo seus valores diretamente relacionados: a elevao de um significa a diminuio do outro. Os nveis sricos de fsforo oscilam ao longo HIPERFOSFATEMIA ( Causas ) Desidratao Hipovolemia Hipoparatireoidismo Hipervitaminose D Metstase ssea Falncia renal

 Cetoacidose diabtica. HIPOFOSFATEMIA ( Causas ) Uso de diurticos, anticidos Hiperparatireoidismo primrio Deficincia de vitamina D Acidose tubular renal Hemodialisados crnicos Aps episdios de vmitos Osteomalacia e por outras causas que levem a elevao de clcio no soro.

CLORO O cloro o nion de maior concentrao no meio extracelular lmportante na manuteno da neutralidade eletroqumica do lquido extracelular, incluindo o plasma A maior parte do cloro ingerido absorvida, e o excesso eliminado pelos rins Na maioria das vezes, sua concentrao afetada pelas mesmas condies que afetam a concentrao do sdio. O cloro srico encontra-se aumentado Na desidratao Nas perdas excessivas de bicarbonato por perdas gastrointestinais baixas Na acidose tubular renal Na insuficincia renal aguda Na alcalose respiratria CLORO O cloro srico apresenta-se diminudo Na super-hidratao Nas perdas excessivas de cloro por via gastrointestinal Na cetoacidose diabtica Na acidose metablica Nas nefropatias perdedoras de sdio CLORO A determinao da concentrao do cloro no suor indicada na investigao da fibrose cstica, onde se encontra aumentada.

ANION GAP ( AG ) ( Hiato aninico )

 a diferena de concentrao dos principais nions e ctions no sangue total Clculo do AG AG = ( Na+ + K+ ) ( Cl- + HCO3- ) ANION GAP ( AG ) UTILIDADE Diferenciao das acidoses metablicas AG : Insuficincia renal Cetoacidose Acidose ltica Acidose por toxinas ANION GAP ( AG ) UTILIDADE Diferenciao das acidoses metablicas AG : Diarria Acidoses do tbulo renal Uropatia obstrutiva