Água e Ionograma

Prof. Temístocles Italo de Santana

Petrolina
Fevereiro/2022
Água

• Constituinte mais abundante do corpo humano

• Essencial ao metabolismo e para as funções

vitais do organismo
Metabolismo da água

• Variação de água conforme a idade

Distribuição das águas nos órgãos
Ingestão de água

• Variável e depende das perdas e de fatores psicológicos

• Ingestão diária ~2500 mL por dia

• Fator determinante para a ingestão de água é a SEDE:

• Controlada pelo centro da sede (hipotálamo)
Regulação ideal de água em
adultos

• Ingestão: 35 – 50 mL/kg por dia ou ~2500 mL/dia

• Diurese: 30 mL/kg por dia ou ~2000 mL/dia

Centro da sede

• Sofre influência:
• Tonicidade do LEC
• hipertonicidade aumenta a sede

• Volume sanguíneo:
• redução do volume aumenta a sede

• Fatores diversos:
• dor e estresse, por exemplo, aumentam a sede
Excreção

• Equilíbrio aquoso:
• A ingestão e a perda total de água são aprox. iguais

• Perda de água:
• Suor
• Membranas mucosas
• Temperatura
• Ventilação pulmonar
• Fezes
• Renal (principal)
Hormônio antidiurético (ADH)

• Também chamado de arginina-vasopressina

• Promove a reabsorção de água nos ductos coletores

• Fatores que controlam a produção e secreção do ADH

• Tonicidade do LEC
• Volume sanguíneo
• Outros estímulos
Controle do ADH

• Tonicidade do LEC
• Osmorreceptores hipotalâmicos respondem ao aumento na
tonicidade do LEC aumentando a produção e secreção do ADH

• Volume sanguíneo
• Barorreceptores na circulação venosa e arterial estimulam a
liberação de ADH em resposta a redução do volume sanguíneo.
Deficiência de água

• Desidratação
• Demonstram graus variáveis de depleção de sódio, pois todos os
líquidos do organismo contém este íon

• Causas:
• Balanço aquoso negativo (ingestão < excreção)
• Deficiência de sódio (perda excessiva > ingestão inadequada)
Depleção de água

• Ingestão inadequada de água

• Perda renal (diabetes insípido e diurese osmótica)

• Podem ocorrer em:

• Idosos, muito jovens ou muito doentes para beber
• Distúrbios no centro da sede
Outras causas de desidratação

• A desidratação pela perda de líquidos contendo quantidades

significativas de sódio

• Perda pela pele (suor excessivo)

• Perda digestória (vômito, diarreia, gastroenterites)

• Perda renal (terapia diurética, doença de Addison, nefrites,

diabetes insípido)
Excesso de água

• Causa edema periférico e hiponatremia

• Edema: sempre acompanhado do excesso de sódio

• Excesso de água – reflete a diminuição da excreção renal pelo

aumento da atividade do HAD
Excesso de água

• Retenção de sódio
• Redução da excreção renal de água
• Síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético
(SSIHAD)

• Causas:
• Tumores
• Patologia cerebral e pulmonar
• Síndrome de Guillain-Barre
Sódio

• É o cátion predominante no líquido EXTRACELULAR

• Principal responsável pela osmolalidade do plasma

• Importante na excitabilidade neuromuscular

Sódio

• As concentrações são mantidas pela atividade da bomba de Na+;

K+-ATPase

• A [Na plasmático] depende:

• Da ingestão e excreção de água
• Em menor extensão, da capacidade renal de expulsar Na
quando ocorre excessiva ingestão de sal e conservar quando a
ingestão é baixa
Hiponatremia

• Redução da concentração de Sódio

• Anormalidade eletrolítica isolada ou associada a outras condições

médicas

• [Na+] < 135 mmol/L

• Hiposmolalidade – excesso de água total do corpo em relação aos

solutos
Hiponatremia

Os sintomas mais comuns de hiponatremia são:

• Dor de cabeça;
• Confusão;
• Enjoo;
• Vômitos;
• Fraqueza muscular;
• Sonolência.
Hiponatremia

• Hiponatremia hipovolêmica

• Hiponatremia normovolêmica

• Hiponatremia hipervolêmica
Hipernatremia com Na+ total
orgânico diminuído

• A [Na+] sérica está aumentada, pois a magnitude da perda de água

excede a magnitude da perda de sódio

• Caracterizada por desidratação e hipovolemia

• Suor excessivo
• Queimadura
• Diarreia
• Vômito
• Diurese osmótica (diabetes melito)
Determinação de sódio

• Paciente
• Jejum 8h

• Amostra
• Soro, plasma heparinizado ou urina de 24 h (natriúria)
• Estabilidade: uma semana a temperatura ambiente
• Congelado: 12 meses
Potássio

• É um cátion predominantemente intracelular (98% do total)

• O baixo teor no líquido extracelular se deve a ´´bomba´´ de Na+;

K+-ATPase, que expulsa o sódio da célula, enquanto promove
captação ativa de potássio

• Pequenas alterações no teor de K+ extracelular afeta as funções

do sistema cardiovascular e neuromuscular
Funções fisiológicas do K+

• Regulação de muitos processos fisiológicos

• Participa na excitação neuromuscular que permite a geração de

potencial de ação para a função neural e muscular

• Tanto aumentos como reduções no nível de K+ plasmático podem

provocar arritmias cardíacas e paralisia muscular
Controle do Potássio

• O potássio é absorvido pelo sistema digestório e distribuído para

os tecidos

• Uma pequena quantidade é captada pelas células, mas a maior

parte é excretada pelos rins

• A manutenção do teor de potássio é um processo regulado.

Hipopotassemia (hipocalemina)

• Níveis de K+ < 3,5 mmol/L

• Pode ocorrer mesmo quando a quantidade total de K+ no corpo é

normal

• Hipopotassemia
• Moderada – 2,5 a 3,0 mmol/L
• Severa - < 2,5 mmol/L
Hipopotassemia (hipocalemina)

• Algumas causas:
1. Déficit na ingestão de potássio
2. Perdas gastrointestinais de potássio
3. Perdas renais de potássio
4. Incorporação celular de K+
5. Alcalose
Hiperpotassemia (hipercalemina)

• Exige tratamento imediato

• Causas:
1. Excesso da ingestão de potássio
2. Diminuição da excreção de potássio
3. Deficiência de mineralocorticoides
4. Acidose
Determinação do Potássio

• Paciente:
• Jejum 8h

• Amostra
• Soro, plasma heparinizado ou urina de 24h
• ISENTO DE HEMÓLISE
Cloretos

• Ânion abundante no líquido extracelular

• Desempenham papel na manutenção da distribuição de água no

organismo, da pressão osmótica do plasma e da neutralidade
elétrica

• Quase totalmente absorvidos pelo sistema digestório e o excesso

é eliminado pela urina
Cloretos

• Filtrado pelos glomérulos e PASSIVAMENTE reabsorvidos em

associação com o sódio nos túbulos contorcidos proximais

• Uma parte é recuperada ativamente na alça de henle pela

´´bomba de cloretos´´

• Podem também ser recuperados junto ao sódio pela aldosterona

nos túbulos contorcidos distais
Cloretos

• Excesso é excretado pela urina e no suor

• Suor excessivo estimula a secreção de aldosterona que atua

sobre as glândulas sudoríparas para reabsorver mais sódio e
cloretos
Hipocloremia

• Redução dos níveis de cloreto plasmáticos

• Causas:
1. Perda gastrointestinal
2. Nefropatia perdedora de sal
3. Insuficiência adrenal
4. Acidose metabólica com acúmulo de ânions orgânicos
5. Alcalose metabólica
Hipercloremia

• Aumento dos níveis de cloreto plasmáticos

• Geralmente associada a hipernatremia

• Causas:
1. Ácidose metabólica
2. Desidratação
3. Insuficiência renal aguda
Determinação de cloretos

• Paciente:
• Jejum de 8h

• Amostra
• Soro ou plasma heparinizado, urina de 24h, suor e outros líquidos
biológicos
Referências

• Motta, Valter. Bioquímica clínica para laboratório: princípios e

interpretações – 4 ed. Porto Alegre: Editora Médica Missau; São
Paulo : Robe editorial, EDUCS – Caxias do Sul, 2003.
Gratidão!