Desequilíbrio

Hidroeletrolítico

Prof.ª Danielle F. Gonzalez

 Fisiologia dos Eletrólitos

• Regulação do balanço de fluidos e

hidratação
• Contração muscular
• Homeostase cardíaca

https://www.youtube.com/watch?v=Xsqe38geXaU
 Conceito de hidratação
corporal

➢ Os líquidos corporais estão distribuídos em duas partes:

➢ líquidos intracelulares (LIC)

➢ É composto pelo líquido intravascular, o qual preenche os espaços

entre a maioria das células, e pelo líquido intersticial, que compõe
cerca de 15% do peso corporal, denominado também de plasma
(parte aquosa, incolor e fluida da linfa e do sangue)

➢ O plasma compõe 5% do peso corporal.

 Conceito de hidratação
corporal
➢ Líquidos extracelulares (LEC).

➢ Encontra-se dentro das membranas celulares e é composto

por substâncias dissolvidas ou solutos, que são essenciais
para o metabolismo e equilíbrio hidroeletrolítico.

➢ Constituem 40% do peso corporal, e boa parte dos solutos do

LIC são os mesmos encontrados no LEC, porém em porções
diferentes.
 Distribuição de Líquidos
• Corpo humano → Água e eletrólitos
• Adulto → líquidos corporais: 60%
(50–70%) do seu peso corporal

Distribuídos entre os espaços:

• Líquido Intracelular (LIC) - 40%
peso corporal
• Líquido Extracelular (LEC) -20%
 Distribuição de Líquidos
Extracelular (LEC)
Distribuído entre os compartimentos:
• Espaço intersticial: líquido que envolve as
células.
• Espaço intravascular: líquido contido nos
vasos sanguíneos.
• Espaço transcelular: líquidos contidos em
outros espaços: LCR, peritoneal, pleural,
sinovial, TGI.
 Composição dos líquidos
corporais

➢ Os fluidos do nosso corpo, tanto do LIC quanto do LEC, são

compostos por:

➢ Eletrólitos: elementos compostos que quando dissolvidos em

água dissociam-se em íons, sendo capazes de conduzir uma
corrente elétrica.

➢ Os eletrólitos de carga positiva são os cátions, e os de carga

negativa são os ânions.
 Composição dos líquidos
corporais
➢ A concentração dos eletrólitos altera no LIC e no LEC, porém
seu número é o mesmo.

➢ Os eletrólitos são componentes fundamentais no organismo, e

são responsáveis pela função neuromuscular e pelo equilíbrio
acidobásico. São representados pela medida miliequivalentes
por litro (mEq/l).
 Composição dos líquidos
corporais
➢ Minerais: componentes constituintes dos tecidos e fluidos corporais,
com importância na manutenção dos processos fisiológicos.

➢ Podem agir também como catalisadores em resposta nervosa, na

concentração muscular e no metabolismo dos nutrientes contidos em
alimentos.

➢ Regula também o equilíbrio eletrolítico, a produção de hormônios e

fortalece a estrutura óssea.

➢ Alguns exemplos são o zinco e o ferro.

 Composição dos líquidos
corporais
➢ Células: unidades funcionais básicas de todo o tecido vivo, tendo como
exemplo a célula vermelha e a célula branca do sangue.

➢ Quanto à movimentação dos líquidos corporais, eles não são estáticos,

mudam de um lado para o outro com o intuito de facilitar os processos
corporais como qualquer resposta a alguma doença e a terapias
medicamentosas, por exemplo.

➢ Essa movimentação depende da permeabilidade da membrana.

 Composição dos líquidos
corporais

➢ Difusão:

➢ Processo em que a matéria sólida fracionada, como o açúcar, em um

fluido, se movimenta de uma área de alta concentração para uma área
de baixa concentração, fazendo uma distribuição igual das partículas
no fluido, ou através da permeabilidade da membrana com essa
substância
 Composição dos líquidos
corporais
➢ Osmose:

➢ Movimento de água através de uma membrana semipermeável

ocasionado por diferenças na pressão osmótica; é um fator importante
na vida das células.

➢ As membranas plasmáticas são mais permeáveis à água que a maioria

das outras moléculas pequenas, íons e macromoléculas, por que os
canais proteicos (aquaporinas) na membrana seletivamente permitem a
passagem de água.
 Composição dos líquidos
corporais
➢ Pressão osmótica:

➢ Poder de captação da água quanto ao número de moléculas dentro de uma

solução.

➢ A solução que possui alta concentração de soluto possui alta pressão osmótica
e atrai a água para si.

➢ Essa pressão é exercida pela membrana semipermeável e depende da atuação

do soluto separado pela membrana.
 Composição dos líquidos
corporais
➢ Se a concentração de soluto é maior em algum dos lados, a velocidade
da osmose é maior, assim como a transferência do solvente por meio da
membrana.

➢ Todo esse processo só termina quando o equilíbrio é alcançado.

➢ A pressão osmótica de uma solução denomina-se também de

osmolaridade, que é representada em osmóis ou miliosmóis por
quilograma (mOsm/kg).
 Composição dos líquidos
corporais
➢ Solução isotônica: aquela que possui a mesma osmolaridade do plasma
sanguíneo. Sua infusão via endovenosa (EV) previne o desvio de fluidos e dos
eletrólitos do compartimento intracelular.

➢ Solução hipotônica: uma solução EV movimentará as células para dentro da

célula, pois possui concentração menor de solutos do que no plasma.

➢ Solução hipertônica: uma solução EV movimentará as células para fora da

célula, pois possui concentração maior de solutos do que no plasma.
 Ingesta e restrição hídrica

➢ Você sabe por que sente sede? Como isso acontece no organismo?

➢ A sede é o mecanismo responsável pela regulação da ingesta hídrica. Seu

centro de controle se localiza no hipotálamo, no cérebro.

➢ Os principais estímulos de ordem fisiológica para o centro da sede são o

aumento da concentração do plasma e da diminuição do volume de sangue.

➢ Os osmorreceptores (receptores das células) controlam a osmolaridade.

 Ingesta e restrição hídrica

➢ Quando uma grande quantidade de líquido é perdida, ele ativa o centro da sede.

➢ Além disso, ocorre também o ressecamento da mucosa oral e faríngea.

➢ A água também pode ser obtida através de alimentos como frutas, carnes e vegetais, a
partir da oxidação das substâncias desses alimentos durante a digestão.

➢ A ingestão de líquidos exige atenção especial pois, em alguns casos, as pessoas são
incapazes de perceber esse estímulo de sede e responder a eles, o que pode causar uma
desidratação
 Ingesta e restrição hídrica

➢ A restrição hídrica também pode ser necessária alguns casos, como os

portadores de insuficiência renal ou de insuficiência cardíaca
congestiva.

➢ Essa situação é muito difícil para o paciente, principalmente se ele está

em uso de algum medicamento em que o efeito colateral seja o
ressecamento da mucosa oral.

➢ É fundamental que o enfermeiro explique a importância desse cuidado a

quem necessita.
 Hipovolemia
• Déficit de volume de líquido quando a
perda de volume (LEC) excede o ganho de
líquido.
• Água e eletrólitos: perdidos na mesma
proporção
Ex: vômito, diarreia, febre, queimaduras,
sudorese excessiva, drenagens de SNG,
deslocamento para o terceiro espaço.
 Hipovolemia
Sinais / Sintomas

• Turgor cutâneo
• Oliguria
• Urina concentrada
• Hipotensão
• Pulso rápido
 Hipervolemia
• Excesso de volume de líquidos.
• Expansão do LEC causada pela retenção
anormal de água e sódio aproximadamente
na mesma proporção.
• É secundária a um aumento no conteúdo de
sódio corporal total.
 Hipervolemia
Sinais/Sintomas

• Edema
• Turgência de jugular
• Taquicardia
• Hipertensão
 Potássio ( K )
• Principal cátion no LIC;
• Regula a excitabilidade celular;
• Promove a permeabilidade das membranas
celulares;
• Ajuda no controle da osmolaridade do LIC
• Valor de normalidade: 3,5 a 5,0mEq/l.
• Hipercalemia / hiperpotassemia
• K+ > 5,0 mEq/ℓ
• Hipocalemia / hipopotassemia
• K+ < 3,5 mEq/ℓ
 Sinais/Sintomas
Hipercalemia Hipocalemia
Náuseas Náusea, vomito, anorexia
Diarreia Distensão abdominal
Cólica Abdominal Fraqueza muscular
Fraqueza muscular Fadiga e câimbra em MMII
Taquicardia/ bradicardia Tontura, apatia, coma,
confusão
Alteração no ECG Arritmias
PCR PCR
 Tratamento
Hipercalemia
Identificação da causa
Diuretico: Lasix
Resina: Sorcal
Bicarbonato de sódio 50 mEq,
IV, por 5 minutos
Solução polarizante: 1UI
insulina para cada 5g Glicose
IV, de 15–30 minutos
Diálise
Hipocalemia
Identificação das causas potenciais
e as perdas;
Reposição endovenosa (KCl)
Reposição rápida só é indicada se
o paciente estiver clinicamente
instável ou em iminência de PCR;
Em outros casos, a reposição
gradual é preferível
Monitorização do ECG durante a
reposição IV
 Magnésio (Mg)
Funciona como um co fator nas reações e
atividades de contração muscular
(miocárdica, musculatura esquelética,
paredes vasculares), síntese proteica e de
DNA, metabolismo de carboidratos e
ácidos graxos, além da ativação e
utilização de adenosina trifosfato (ATP) e
ativação de vitaminas (principalmente do
complexo B).
 Magnésio (Mg)
• 4⁰ mineral e o 2⁰ cátion mais abundante no
LIC;
• Valor de normalidade:1,2 a 2,6mEq/l;
 Sinais/Sintomas
Hipomagnesemia Hipermagnesemia

Tetania, câimbras Reflexos diminuídos:

fraqueza muscular
Fraqueza muscular Hipotensão

Convulsão Arritmia ( bloqueios)

Hipotensão

Arritmia
Confusão
 Tratamento
• Hipomagnesemia:
Repor com sulfato de magnésio

• Hipermagnesemia:
Administrar Cloreto de Cálcio (antagonizante)
 Cálcio (Ca)
• É o mineral mais abundante do corpo
humano.
• Formação e resistência ósseas,
• Reações enzimáticas,
• Ativação de receptores,
• Contração muscular,
• Contratilidade cardíaca, geração do potencial
de ação cardíaca e função marca-passo,
 Cálcio (Ca)
• Vasodinâmica da musculatura lisa vascular,
• Agregação plaquetária, ativação de
mecanismos de coagulação,
• Transmissão de impulsos nervosos.

Valores normais:
• 4,5 a 5,5mEq/l (iônico) e
• 8,5 a 10,5mEq/l (total)
 Sinais/ Sintomas
Hipocalcemia Hipercalcemia

Ansiedade, irritabilidade Sonolência, letargia

Convulsões Cefaleia, irritabilidade

Hipotensão Anorexia, náuseas e

vômitos
Arritmias Arritmia

Desidratação
Dor óssea
 Tratamento
Hipocalcemia:
• Reposição com cloreto de cálcio ou
• Gluconato de cálcio ( ambas EV)

Hipercalcemia:
• SF 0.9%
• Dialise
 Sódio (Na)
• Principal cátion do LEC e o maior
determinante da osmolaridade sérica,
controlando o movimento de água e
consequentemente, o volume extracelular e
intravascular.
• Contribui na regulação do equilíbrio ácido-
básico, através da ligação com íons HCO3;
no mecanismo de transporte ativo (comK+)
• Valores normais: 135 a 145mEq/l
 Sinais/ Sintomas
Hiponatremia Hipernatremia

Náuseas e Vômitos Agitação, inquietação,

hipertensão, taquicardia
Hipotensão e taquicardia Edema, ganho de peso;

Cólicas abdominais e Sede;

anorexia
Fraqueza muscular e Dispneia
contratura muscular
Convulsão Confusão mental; Coma.
Letargia, Coma Fraqueza muscular;
 Tratamento
Hiponatremia:
• Reposição endovenosa (NaCl)

Hipernatremia:
• Administração de SF0,45% ou Aguá
Destilada.
 Balanço Hídrico
• Representa a monitorização detalhada de
líquido administrados e eliminados por um
cliente em um determinado período.

• A diferença entre o ganho e perda pode

resultar em: balanço positivo + (retenção
de líquidos), negativo - (perda de líquidos)
ou Zero = igualou.
Balanço Hídrico
 DEFINIÇÃO/RESUMINDO
• Controle de líquidos administrados e
eliminados pelo doente durante um
determinado período;
• Monitorizar;
• Ganhos e perdas/eliminações;
BALANÇO HÍDRICO
 Cálculo e Balanço Hídrico

➢ Resultado do cálculo da quantidade de líquidos que entra e sai do

nosso organismo em um determinado período de tempo,
normalmente em 24 horas.

➢ O balanço hídrico tem como objetivo monitorar parâmetros para

acompanhar o equilíbrio hídrico de acordo com o tratamento que
lhe foi proposto, dependendo da patologia.
 Cálculo e Balanço Hídrico
➢ Normalmente utilizado para pacientes com acometimentos cardíacos ou renais.

➢ Como é feito esse cálculo????

Considerar como ganho:

➢ Dietas por via nasoenteral ou gastroenteral e ostomias

➢ Ingesta de água, sopa, chá e suco.

➢ Terapias medicamentosas como soro, medicamento com diluição, sangue e

nutrição parenteral prolongada (NPP).
 Cálculo e Balanço Hídrico

Considerar como perda:

➢ Eliminações como urina e fezes líquidas e semilíquidas.

➢ Vômitos.

➢ Drenagem.

➢ Na folha de controles, anote as perdas e os ganhos do paciente nas 24 horas.

➢ Ao término desse período, faça a soma dos ganhos e das perdas, e depois
subtraia um do outro
 Cálculo e Balanço Hídrico
➢ Um paciente teve 1200 ml de ganho e 1000 ml de perda, após a soma
dos valores das 24 horas.

➢ Subtraindo o ganho da perda, teremos: 1200 ml – 1000 ml = 200 ml.

➢ Portanto, este é o balanço das 24 horas, neste caso, um balanço positivo,

pois o paciente teve mais ganhos do que perdas.

➢ Faça a anotação no prontuário do paciente.

Folha de Controle
 Objetivo
• Controle sobre infusões x eliminações para
avaliar evolução do paciente.

• Através do registro do balanço hídrico

podemos observar juntamente com os
exames o início e comportamento de
algumas patologias.
GANHOS
PERDAS
GANHOS X PERDAS
 PERDAS INSENSÍVEIS
➢ PI: peso kg * 0,5 * nº de horas

➢ Primeiro você utiliza o peso do paciente em kg, depois multiplica pela

constante 0,5 e na sequência, multiplica também pela quantidade de horas ao

qual o paciente está sendo submetido, normalmente o calculo é feito a cada

24 horas ou de acordo a necessidade. ( 12 horas)

➢ Todas as pessoas em condições normais, vão ter essa perda, contudo,

existem condições que podem potencializar determinadas situações, à

exemplo, podemos citar uma sudoração, ao qual vai haver uma maior perda

de líquido
PERDAS
PERDAS
 SUDORAÇÃO
• Profusa: perda aproximadamente de 600ml/hora
• Mediana: perda aproximadamente de 300ml/hora
• Leve: perda aproximadamente de 100ml/hora

RESPIRAÇÃO
Uma respiração normal está na faixa de 12 a 20 rpm (respiração
por minuto), caso o paciente tenha uma respiração mais
acelerada, subentende-se que vai gastar mais energia e neste
sentido, acrescenta-se 1ml para cada respiração acima de 20 por
hora.
 TEMPERATURA

➢ O aumento da temperatura corporal, vai haver uma potencialização

no metabolismo e como consequência, mais perda de liquido, neste
sentido, acrescenta se 10% no resultado final de perdas insensíveis,
contudo, somente se a temperatura for maior que 37ºc, acrescenta-se
10% a cada grau e somente durante o período que houve as
alterações.

➢ Por exemplo: se 38ºC = soma mais 10% do resultado, se 39ºC =

20%.
 CASO CLÍNICO 1

• Paciente de 60kg, calcule as perdas insensíveis em 24 horas.

PI: 60kg * 0,5 * 24h

PI = 720ml em 24 horas

* informação importante e necessária para ser levado em

consideração ao repor líquidos ao paciente.
 ÁGUA METABÓLICA (entrada)

• Refere-se a água formada durante o processo de metabolismo,

oxidação, proteínas, carboidratos e gorduras.

• Neste contexto ,podemos utilizar a seguinte regra:

Peso * 0,5 * 24 – 30

Paciente com 60kg, calcule a água metabólica:

60kg * 0,5 * 24h – 30

 CASO CLÍNICO 2
• Paciente de 42 anos, com 83kg, pós cirúrgica de laparotomia por
peritonite apendicular. Ao regressar do centro cirúrgico, se observa um
estado geral de saúde regular, com sonda nasogástrica e vesical, ferida
cirúrgica mediana infraumbilical, paciente possui uma drenagem tubular.
• INDICAÇÕES
• NPO (nada por via oral)
• Posição semi fowler
• Solução Dextrose 5% 1000ml 24 gotas / min
• Solução Ringer normal 1000ml 30 gotas / min
• Metamizol 1g
• Vitamina C a cada 12h
• Omeprazol 40mg
• No prontuário, foi registrado também as seguintes informações
• 6 am paciente ingressa desde o centro cirúrgico
• 7 am sonda nasogástrica 30ml e sonda vesical de 700 ml
• 11 am sonda vesical 300ml
• 4 pm sonda vesical 450ml
• 5 pm vômito 50ml
• 6 pm sonda nasogástrica 50ml
• Primeiro vamos somar todos os valores de entrada:
• 864ml
• 1080ml
• 10ml
• 10ml
• 10ml
• 30ml
• 50ml
• Ao final de 12 horas, acumulo de 2054ml. Em relação aos valores de saída, levamos em
consideração os seguintes valores:
• 700ml
• 300ml
• 450ml
• 50ml
• Ao final de 12 horas, acumulo de 1500ml. Uma vez realizado os cálculos básicos das
indicações acima, vamos agora calcular a água metabólica e também as perdas insensíveis.
• PERDAS INSENSÍVEIS
• 83kg * 0,5 * 12h
• ÁGUA METABÓLICA
• 83kg * 0,5 * 12h – 30
• Agora necessitamos agregar os respectivos valores à sua categoria:
• ENTRADA: 2054ml + 468ml = 2522ml
• SAÍDA: 1500ml + 498ml = 1998ml
• Ao final, seria a 2522ml (entrada) – 1998ml (saída). Balanço Hídrico: 524ml
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM
Vamos treinar???
 Vamos calcular
• O cliente recebeu 1.500ml entre dieta e
medicações e eliminou 900 ml entre
diurese e drenagens.

1500ml – 900ml= 600ml

Neste caso o balanço é positivo pois teve

mais ganho do que perdas
 Vamos calcular
• O cliente recebeu 2000ml entre dieta e
medicações e eliminou 3000 ml entre
diurese e drenagens.

2000ml – 3000ml= 1000ml

Neste caso o balanço é negativo pois teve

mais perdas do que ganho
 Exercício BH / DIURNO- M23
1. 07:00 – Recebimento de plantão / Aferição de SSVV + conferência dos dispositivos e BICs
2. 08:00h – Desprezo de diurese de bolsa coletora – 100ml
3. 08:30h – Realizado banho no leito + troca de curativo para prevenção de LPP e de dreno de tórax
4. 09:00h – Realizada aspiração de VAS – 70ml
5. 10:00h – Mudança de decúbito e adm de med com (Tramal 100ml + Vanco 250ml +
Ondansetrona 20ml)
6. 11:00h – Coleta de cultura (pacote SEPSE) – 40ml e Urina e Urocultura – 50 ml
7. 12:00h – Realizada troca de fralda – Fezes semilíquidas – 130ml / Desprezo de conteúdo de
dreno – 300ml – Mudança de decúbito
8. 12:30h – Instalação de água em GTT – 120ml / Realizada aspiração VAS – 20ml
9. 13:00h – Aferição SSVV
10. 14:00h – Desprezo de diurese de bolsa coletora – 500ml + Mudança de decúbito
11. 15:00h – Realizada troca de fralda – fezes semilíquidas – 110ml / Realizada troca da bolsa de
dieta enteral (70ml/h)
12. 16:00h – Realizada mudança de decúbito + adm med com (Vanco 250ml)
13. 17:00h – Instalação de Noradrenalina (120ml/h) e Fentanil (6ml/h) em BIC / Realizada aspiração
de VAS – 90ml
14. 18:00h – Realizada troca de fralda – fezes semilíquidas – 80ml / Realizada mudança de decúbito
/ Adm med com (Tramal 100ml + Ondansetrona 20ml) / Desprezo de diurese de bolsa coletora –
730ml
15. 18:30h - Instalação de água em GTT – 120ml
16. 19:00h – Passagem de plantão
 Atividade BH
Paciente MSC – 62 a – 81kg
07:00 - PM: 1000 ml SF 0,9% (EV) - 24 HORAS
07:00 - 50 ml medicação VO
07:00 - 500 ml Dormonid (BIC – infundindo)
07:00 - DVA 160ml/h (BIC – infundindo)
08:00 - 200 ml dieta enteral (SNE)
09:00 - 400 ml diurese (CVD) + 200 ml fezes (colostomia)
09:30 - 100 ml secreção curativo (LPP sacra)
10:00 - 205 ml hemocomponentes
10:00 - 150 ml água (SNE)
11:00 - 100 ml secreção orofaríngea
12:00 - 200 ml dieta (SNE)
12:30 - 120ml água (SNE)
13:00 - 500 ml SG5% - (BIC – instalar/início)
13:00 - 10 ml Dipirona (EV)
14:00 - Paciente sudoreico (moderado - por 2h)
16:00 - 200 ml êmese
16:30 - 10 ml Dramin (EV)
17:00 - 300 ml diurese (CVD) e 180 ml fezes (colostomia)
18:00 - 300 ml dreno tórax