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Trabalho 43 - 1/5

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE PORTADOR


DE TETRALOGIA DE FALLOT EM USO DE ECMO: UM ESTUDO
DE CASO

Silvnia Braga Ribeiro 1

Antnia Vernica Pereira dos Santos 2


ngela Caldas Cavalcante 3
Francisco Ernesto Barbosa de Assis4
Flvia Paula Magalhes Monteiro5
Maria Jos Matias Muniz Filha6

Introduo: A tetralogia de Fallot uma das formas mais comuns de cardiopatia


congnita, representando 50% dos casos de cardiopatia congnita ciantica.
Caracteriza-se por uma ttrade: defeito do septo interventricular, dextroposio da
aorta, obstruo do fluxo sanguneo do ventrculo direito e hipertrofia ventricular
direita 1. O tratamento consiste em realizar um shunt de Blalock-Taussig clssico,
shunt de Blalock-Taussig modificado, shunt de Potts, shunt de Waterston, shunt de
Glenn, shunt de Glenn bidirecional ou hemi-Fontan, procedimento de Fontan,
procedimento de Kawashima, os quais tm como finalidade aumentar a perfuso
pulmonar, diminuir o quadro ciantico, melhorar a saturao de oxignio e estabilizar
o paciente para uma futura correo cirrgica definitiva 1. Dependendo da condio de
sade do paciente, bem como da sua resposta aps o procedimento cirrgico,
especificamente sobre os parmetros respiratrios e circulatrios criteriosamente. Em
face da instabilidade hemodinmica e respiratria, bem como das condies da
patologia de base do paciente no ps-operatrio cardaco so empregados mtodos de
suporte extracorpreo prolongado em pacientes portadores de insuficincia respiratria
aps o procedimento cirrgico que no respondem a formas "convencionais" de
tratamento. Este mtodo a circulao por membrana extracorprea (ECMO)
representada por um sistema temporrio de apoio utilizado para pessoas cujo corao e
1

Enfermeira Especialista em Unidade de Terapia Intensiva. Enfermeira assistencial do Ps-Operatrio cardaco infantil do hospital
de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes em Fortaleza-CE vinculada ao projeto Cuidado de Enfermagem em Sade da
Criana (CUIDENSC)/UFC. Endereo para correpondncia: Rua Incio Vasconcelos, n 221, Messejana. Fortaleza-CE Tel: (85)
8776 0648. E-mail: silbr@bol.com.br
2
Acadmica de enfermagem da Universidade de Fortaleza.(UNIFOR)
3
Acadmica de enfermagem da Universidade de Fortaleza(UNIFOR)
4
Acadmico de enfermagem do 5 semestre da Faculdades Nordeste(FANOR)
5
Enfermeira. Aluna do curso de Doutorado em Enfermagem/UFC. Bolsista CNPq. Membro efetivo do Projeto Cuidado em Sade
Cardiovascular e do Projeto Enfermagem em Sade da Criana (CUIDENSC)/UFC
6
Enfermeira. Mestre em Cuidados Clnicos de Sade/UECE ..Professora da Universidade de Fortaleza/UNIFOR .

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pulmes pararam de funcionar corretamente. A mquina de ECMO faz o trabalho do


corao e/ou pulmes. Um tubo leva o sangue do lado direito do corao que ento
bombeado atravs de um pulmo artificial, onde ele capta oxignio, esse sangue rico
em oxignio passado para o organismo do paciente. administrada uma droga a fim
de parar a coagulao sangunea 2. O paciente mantido desperto, levemente sedado
ou paralisado, conforme a necessidade. Alm da ventilao, a nutrio do paciente, o
manuseio farmacolgico das funes cardiovasculares e renais e a profilaxia de
infeces so minuciosamente cuidadas, diante da expectativa da longa durao ( dias
ou semanas ) de assistncia continuada. O desmame pelo ECMO lento e progressivo,
o qual pode durar horas ou dias. Em face disso, o cuidado de enfermagem ao paciente
submetido cirurgia cardaca deve ser pautado no uso do diagnstico na prtica de
enfermagem, que pode refletir uma melhor assistncia aos clientes que recebem
constantemente os cuidados de enfermagem, bem como por exigir do enfermeiro um
pensamento crtico e um agir reflexivo e sistematizado. Alm disso, os diagnsticos de
enfermagem devem ser ponto chave no processo de enfermagem, uma vez que so
base para a seleo das intervenes de enfermagem. Objetivos: Aplicar o processo de
enfermagem ao paciente no ps-operatrio imediato de correo cirrgica de
Tetralogia de Fallot. Mtodo: Estudo de caso desenvolvido nos meses de abril a maio
na Unidade de Terapia Intensiva ps-operatria de um hospital referncia em
cardiologia de Fortaleza- Cear. Os passos ou operacionalizao deste tipo de pesquisa
no so bem definidos, pois a maioria dos estudos de caso surge na tentativa de
solucionar um problema prtico especfico, como freqentemente ocorrem nas
situaes de enfermagem 3. O sujeito do estudo foi um paciente do sexo masculino, 21
anos submetido correo cirrgica de Tetralogia de Fallot. O instrumento de coleta
de dados utilizado constou de um formulrio contemplando dados de identificao,
diagnstico mdico e os domnios apresentados pela NANDA 4, bem como um roteiro
de exame fsico. Utilizou-se tambm o pronturio do paciente para complementar as
informaes. As informaes levantadas determinaram as respostas humanas e
subsidiaram as intervenes de enfermagem com base no plano de cuidados da
Carpenito 5. Resultados: Paciente de 21 anos portador de cardiopatia congnita
ciantica Tetralogia de Fallot. Procedente de Fortaleza, admitido na unidade de
cuidados intensivos, no ps-operatrio imediato de hemoenxerto pulmonar. Evoluindo

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Hipocorado, aciantico, anictrico, nveis pressricos instveis sob ventilao


mecnica, saturao de oxignio 98%, sem distermias, consciente, acesso venoso
prvio para infuso de drogas. Em uso de sondagem nasogstrica aberta e sondagem
vesical de demora. Hemodinamicamente instvel, apresentando arritmias. Instalado o
marcapasso cardaco e iniciado o uso de medicamento antiarrtimico. Realizou
eletroencefalograma e hemodilise com 1.600ml de perdas, apresentando sangramento
significativo em vias areas superiores, tubo orotraqueal e cavidade Oral. Recebeu
hemocomponentes aps grandes perdas sanguneas e plasmticas. Em continuidade, os
parmetros gasomtricos pioraram progressivamente, apesar dos altos parmetros
ventilatrios. Como no observada melhora da oxigenao apesar do mximo
tratamento empregado, foi indicado uso contnuo de ECMO, e colhido gasometria de
horrio. No 7 ps-operatrio cardaco apresentou assistolia e constatado bito. Diante
tais achados, as respostas humanas e suas respectivas intervenes de enfermagem:
Risco para infeco relacionado a procedimentos invasivo cujos cuidados
implementados foram: lavar as mos; trocar os equipos endovenosos; realizar troca de
sondagens; realizar limpeza de orifcio de sonda vesical; trocar circuito de ventilador
mecnico; realizar curativos evidenciando os aspectos da ferida cirrgica; diagnstico
de enfermagem Integridade da pele prejudicada relacionado mobilizao fsica,
procedimentos invasivos. Para este diagnstico, foram executados os cuidados:
realizar massagens de conforto; observar perfuso sangunea, colocao de apoio em
protuberncias sseas; monitorizar repouso no leito, realizar rodzio de sensor, trocar
eletrodos. O diagnstico de enfermagem Risco de desequilbrio na temperatura
corporal exigiu cuidados quanto a monitorizao contnua da temperatura, e
manuteno da temperatura entre 34 e 35C; O diagnstico Volume excessivo/
deficiente de lquidos relacionado falha dos mecanismos reguladores, para o qual
desenvolveram-se balano hdrico contnuo, registro da freqncia e caractersticas de
eliminaes, edema/desidratao e superviso de infuses venosas; Para o diagnstico
de enfermagem dbito cardaco diminudo relacionado a ritmo e contratilidade foram
realizadas avaliaes contnuas da perfuso perifrica; registro e interpretao do
ritmo cardaco pelo

eletroencefalograma. Concluso: Neste estudo foram

identificados quatro diagnsticos de enfermagem com suas respectivas intervenes


foram direcionadas a um paciente portador de cardiopatia congnita ciantica em

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condio crtica de sade. Com base no exposto, a aplicao da assistncia de


enfermagem especfica a este paciente proporcionou um cuidado individualizado e
mais qualificado. Nesse ensejo, cabe ressaltar que conhecer os diagnsticos de
enfermagem dos pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgias cardacas possibilita
aos enfermeiros que atuam nos centros de recuperao ps- operatrio o planejamento
de estratgias que promovam a melhoria da qualidade de vida desses pacientes, bem
como a implementao de aes eficazes e imediatas para a resoluo dos problemas
investigados.
Palavras-chaves: Assistncia de enfermagem; Tetralogia de Fallot; Cuidado.
rea Temtica: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem na Ateno Sade ao
indivduo nas diferentes fases da vida.
Referncias:
1. Morais Neto F. et al. Tratamento cirrgico da tetralogia de Fallot no primeiro ano de
vida. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 2000, 15,(2): 143-153.
2. National Institute for Clinical excellence. Extracorporeal membrane oxygenation:
Understing Nice guindace- information for people considering the producere and for the
public. MidCity place, London. January. 2004.
3. Polit D.F, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem:
mtodos, avaliao e utilizao. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
4. North American Association Nursing Diagnosis. Diagnsticos de enfermagem de
enfermagem da definio e classificao. Porto Alegre: Artmed, 2008.
5. Carpenito, LJM. Planos de cuidados de enfermagem e documentao: diagnsticos de
enfermagem e problemas colaborativos. 4 Ed. ARTMED: Porto Alegre, 2006.

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