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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE COM TETRALOGIA DE

FALLOT: RELATO DE CASO
NURSERING DIAGNOSYS IN A TETRALOGY OF FALLOT PATIENT: REPORT
CASE
1

BARBOSA, L.C.; 1LEME, G.O.; 2GARCIA, C.B.;

Discentes do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Norte do Paran UENP/CLM; 2

Enfermeira especialista em Enfermagem Cardiovascular, modalidade residncia pelo Instituto Dante
Pazzanese de Cardiologia, Docente do Curso de Enfermagem da UENP/CLM

RESUMO
A tetralogia de Fallot uma anomalia congnita que apresenta exatamente quatro malformaes
cardacas: a comunicao interventricular (CIV), obstruo da via de sada do ventrculo direito,
acavalgamento da aorta e hipertrofia ventricular direita. Para uma assistncia de enfermagem
planejada e qualificada, faz-se necessrio a interveno das Etapas da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE), este estudo buscou descrever os principais diagnsticos de
enfermagem, segundo Taxonomia II de NANDA. Trata-se de um trabalho do tipo estudo de caso que
permite um estudo minucioso sobre a patologia. Os aspectos ticos foram respeitados conforme
resoluo do Conselho Nacional de Sade 196/96, assim mantendo o anonimato do sujeito. A
paciente do referido estudo apresentou oscilaes no quadro clnico durante a internao, onde
obteve melhora significativa e alta no 13 dia de internao. Durante o perodo de internao da
paciente foram levantados dez diagnsticos de enfermagem embasados na taxonomia II de NANDA,
entre eles: Dbito cardaco diminudo, Padro respiratrio ineficaz, Amamentao interrompida,
Atraso no crescimento e no desenvolvimento, Risco de aspirao, Termorregulao ineficaz e
Perfuso tissular ineficaz perifrica.
Palavras-Chave: Tetralogia de Fallot, cardiopatia, diagnstico de enfermagem.

ABSTRACT
The Tetralogy of Fallot is a congenital anomaly which presents exactly four heart malformations: the
communication between ventricles (CIV), obstruction of the right access ventricle, nappe of the aorta
and hipertrophy of the right ventricle. For a better and qualified nursering assistance, it is necessary
the intervention of the Systematization Stages of Nursering Assistance (SAE), this study describes the
main nursering diagnosys, according to Taxonomy II of NANDA. This case study allows a meticulous
study on the pathology. The ethical aspects were respected according to resolution of the National
Council of Health 196/96, which rules the subject's anonymity. The patient of the study referred
presented oscillations in the health during the internment, where she obtained significant improvement
and high in the 13 day of internment. During the period of the patient's internment, ten nursering
diagnosys were found, based on the taxonomy II of NANDA, including: Reduced cardiac blood flow,
ineffective breathing Standard, interrupted Breast-feeding, growth and development delay, aspiration
Risk, ineffective thermoregulation and ineffective histo peripheral infusion.
Keywords: Tetralogy of Fallot, coronary disease, nursing diagnosis.

INTRODUO

As

malformaes

cardacas

so

causadas

por

anormalidades

no

desenvolvimento. As influencias ambientais ou genticas, so identificadas apenas

em 10% dos casos de cardiopatias congnitas, porem o entendimento dos provveis
vnculos genticos est aumentando. A presena de um defeito cardaco congnito
em um progenitor ou irmo mais velho representa o principal fator de risco para o
desenvolvimento de uma malformao cardaca. Os fatores maternos, ambientais e
genticos multifatoriais so provavelmente os responsveis pela maioria restante
dos casos cuja causa ainda no clara (KUMAR et al, 2005).
Em ordem de freqncia, na maioria das sries incluindo crianas de todas as
faixas etrias, as seis leses cardacas mais comuns so: comunicao interatrial
(CIA); comunicao interventricular (CIV); estenose pulmonar (EP), persistncia do
canal arterial (PCA); tetralogia de Fallot e coarctao da aorta (CoAo). Quando so
consideradas apenas as cardiopatias diagnosticadas em recm-nascidos, esta
distribuio diferente, incluindo uma maior proporo de cardiopatias mais graves,
com maior repercusso hemodinmica e maior mortalidade (PELANDA, 2003).
Segundo Hoffman apud KUMAR et al (2005) a Tetralogia de Fallot representa
577 acometidos em uma incidncia de nascidos vivos por milho, caracterizando-se
5 % de um total de 100% das malformaes cardacas congnitas, estando em 5
lugar das malformaes apresentadas.
As cardiopatias congnitas so dividas em dois grupos segundo a sua
fisiopatologia: acianticas e cianticas. No grupo aciantico a leso no capaz de
produzir cianose, pois no existe mistura do sangue venoso com o arterial devido a
obstrues. Ao contrrio, no grupo ciantico a leso produz cianose devido ao
sangue venoso entrar na circulao sistmica (PILEGGI, 2007). Segundo a
fisiopatologia do presente estudo, tetralogia de Fallot, se enquadra entre as
cardiopatias congnitas cianticas.
Para proporcionar uma assistncia de enfermagem planejada e qualificada,
necessrio a interveno das Etapas da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE), conforme Resoluo COFEN -272 / 2002. Considera-se a
institucionalizao da SAE como prtica de um processo de trabalho adequado s
necessidades da comunidade e como um modelo assistencial a ser aplicado em
todas as reas de assistncia sade pelo enfermeiro.
De acordo com a Resoluo CNE/CES (3/2001) o enfermeiro tem
competncia no diagnstico da assistncia, em seu art. 5, item VIII afirma que o

enfermeiro tem competncia especfica em diagnosticar e solucionar problemas de

sade.
Um dos sistemas de classificao de diagnsticos, a taxonomia da North
American Nursing Diagnoses Association (NANDA), define Diagnstico de
Enfermagem (DE) como sendo um julgamento clnico das respostas do indivduo, da
famlia ou da comunidade a problemas de sade/processos vitais reais ou
potenciais, proporcionando base para a seleo de intervenes de enfermagem
para atingir resultados pelos quais a enfermeira responsvel (NANDA, 2007).
O presente estudo optou por dedicar-se aos diagnsticos de enfermagem,
que segundo Foschiera e Viera (2004), esta etapa de grande importncia devido a
sua utilizao na assistncia para a tomada de deciso. Sendo assim, o diagnstico,
talvez seja uma das etapas mais complexas, causando muitas divergncias na sua
realizao.
O interesse para o presente estudo ocorreu durante estgio curricular
supervisionado em Enfermagem Sade da Criana e do Adolescente, da
Universidade Estadual do Norte do Paran, Campus Luiz Meneghel, onde foi
vivenciada a hospitalizao de um caso com lactente portador de tetralogia de Fallot
e houve incentivo da equipe de enfermagem para aprofundar a assistncia de
enfermagem especfica a essa cardiopatia congnita.
Embasados nas Resolues CNE/CES (3/2001) e COFEN 272/2002, este
estudo descreveu os principais diagnsticos de enfermagem, segundo Taxonomia II
de NANDA, baseados no caso clnico de um paciente com cardiopatia congnita
(Tetralogia de Fallot).

DESENVOLVIMENTO
O estudo foi realizado em uma instituio filantrpica no-governamental,
localizado na regio Norte do Paran que integra o Sistema nico de Sade e seus
princpios de universalidade, integralidade, equidade, presta assistncia em todo
mbito de reabilitao da sade.
Neste estudo foi utilizado como estratgica metodolgica o estudo de caso,
uma anlise quanti-qualitativa, do tipo descritivo, exploratrio e longitudinal. Este tipo
de estudo contribui, de maneira inigualvel, para a compreenso dos fenmenos
individuais, organizacionais, sociais e polticos, representando uma estratgia

comum de pesquisa na psicologia, sociologia, na cincia poltica, dentre outras (Yin,

apud Lima 2007).
Os critrios de incluso foram: 1) paciente portadora de tetralogia de Fallot; 2)
hospitalizada na referida instituio acima citada; 3) paciente/responsvel legal
aceitar em participar da pesquisa mediante a assinatura do termo de consentimento
livre e esclarecido.
O presente estudo seguiu os preceitos firmados pela Resoluo n. 196/96
atendendo todas as exigncias ticas e cientficas fundamentais. Sendo este
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Norte do
Paran, perante protocolo nmero 055/2009. O responsvel legal concordou
voluntariamente em participar do estudo, assinou o termo de consentimento livre e
esclarecido.
Trata-se da paciente M.V.R.J., sexo feminino, RN parto cesria, me 14 anos,
com pr-natal, 37 semanas, peso do neonato de 2.550 Kg, cianose, apnia, sopro
sistlico, taquicrdica, atualmente com 4 meses e 15 dias de vida, 53 cm, cor
branca, com diagnstico de Tetralogia de Fallot e Insuficincia Respiratria.
Encontrava-se no perodo do estudo em ps-operatrio tardio de cirurgia paliativa
(Blalock Taussing). Apresentava internaes anteriores por pneumonia e atelectasia.
A tetralogia de Fallot uma anomalia congnita que apresenta exatamente
quatro malformaes cardacas: a comunicao interventricular (CIV), obstruo da
via de sada do ventrculo direito, cavalgamento da aorta e hipertrofia ventricular
direita.O grau de obstruo ao fluxo sanguneo pulmonar o principal determinante
da apresentao clnica. O local de obstruo varivel, a estenose infundibular a
nica obstruo importante em aproximadamente 50% dos pacientes e coexiste com
a obstruo valvar em outros 20 a 25%. Um nmero reduzido de crianas portadoras
de tetralogia de Fallot permanecem assintomticas ou acianticas, porm, a maioria
ciantica desde o nascimento ou desenvolve cianose antes de 1 ano de idade.
So comuns a dispnia ao exerccio, o baqueteamento dos dedos e a policitemia
(BRAUNWALD et al, 2006).
realizada a cirurgia paliativa, Blalock Taussing em lactantes que estejam em
crise hipxica potencialmente fatal, como o caso da Tetralogia de Fallot. O objetivo
da cirurgia consiste em aumentar o fluxo sanguneo para os pulmes e reduzir a
hipxia, comumente alcana-se esses efeitos ao ligar a artria subclvia artria
pulmonar (BRAUNWALD et al, 2006).

Durante sua ltima internao, a paciente permaneceu nove dias em

intubao orotraqueal, sob ventilao mecnica, esse ltimo termo consiste em um
mtodo de suporte para o tratamento de pacientes com insuficincia respiratria
aguda ou crnica agudizada; e ento nas ltimas 24 horas do perodo citado a
paciente foi submetida ao desmame, que obteve sucesso na manuteno da
ventilao espontnea e ento ocorreu a interrupo da ventilao artificial.
A evoluo de enfermagem do oitavo dia de internao descreveu o seguinte
exame

fsico:

Criana

calma,

consciente,

ativa,

acompanhada

da

me,

normotrmica, eupneica, administrado dieta (50 ml de leite aptamil) atravs de SNG,

realizado banho de asperso. Ao exame fsico: couro cabeludo ntegro, cabelo com
crescimento desproporcional devido a tricotomias prvias, fontanelas bregmtica e
lambdide, sem alteraes. Permetro ceflico de 37 cm. Possui face simtrica, com
pele normocorada (ciantica aos mnimos esforos, como choro leve) mucosa ocular
hidratada e corada, pupilas isocricas, mucosa oral hidratada, assoalho bucal
ntegro, linfonodos supraclaviculares no palpveis, traquia na posio mediana,
mvel. Ausculta cardaca: bulhas rtmicas hiperfonticas positivas em todos os focos
com presena de sopro sistlico +5/6+, presena de frmito, freqncia cardaca de
165 batimentos por minutos, trax arredondado, permetro torcico de 34 cm,
simtrico, respirao abdominal, com presena de retraes intercostais, ausculta
pulmonar murmrios vesiculares positivos em toda a extenso com presena de
sibilos, percusso som timpnico, presena de tosse produtiva, freqncia
respiratria de 50 incurses respiratrias por minuto. Abdome distendido, permetro
abdominal de 39 cm, rudos hidroareos positivos, sem observao de dor a
palpao, percusso som timpnico em toda extenso, genitlia sem alteraes.
Membros superiores e membros inferiores com boa perfuso perifrica. Alergia
drmica em regio cervical, tronco e perneo, em tratamento.
Dentro do contexto da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, a
Associao

Norte

Americana

dos

Diagnsticos

de

Enfermagem

(NANDA)

desenvolveu um sistema de classificao dos diagnsticos que prope a

universalizao dos problemas encontrados nos pacientes pelos enfermeiros
(CARPENITO, apud FOSCHIERA e VIERA, 2004).
Enquanto instrumento de trabalho, o diagnstico de enfermagem proporciona
ao enfermeiro um plano de ao, que o aproxima de seu objeto de trabalho atravs
de aes anteriormente refletidas, embasado nos sinais e sintomas detectados no

paciente e, portanto, a produtividade espelha a sensvel melhora no processo de

trabalho atravs da qualidade das aes.

atravs desta etapa que se torna

possvel a concluso do levantamento de dados envolvendo raciocnio clinico e

julgamento e neste sentido o diagnstico de enfermagem se torna imprescindvel
para descrever a relao de ajuda na prtica (CROSSETTI, apud FOSCHIERA e
VIERA, 2004).
No presente estudo foram identificados 10 diagnsticos de Enfermagem
segundo Taxonomia II de NANDA, e esses sero descritos segundo os
componentes de um diagnstico.
Os componentes de um diagnstico tratam-se da incluso de ttulo, definio,
caractersticas definidoras, fatores de riscos, fatores relacionados. O ttulo
estabelece um nome para o diagnstico, um termo ou frase concisa que
representa um padro de pistas relacionadas um padro de pistas relacionadas,
pode incluir modificadores. A definio uma descrio clara e precisa; delineia
seu significado e ajuda a diferenci-lo de diagnsticos similares. As caractersticas
definidoras

so

pistas/inferncias

observveis

que

se

agrupam

como

manifestaes de um diagnstico de enfermagem real ou de bem-estar. Os fatores

de risco considerados como fatores ambientais e elementos fisiolgicos,
psicolgicos, genticos ou qumicos que aumentam a vulnerabilidade de um
indivduo, famlia ou comunidade a um evento insalubre. E ento os fatores
relacionados parecem mostrar algum tipo de relacionamento padronizado com o
diagnstico de enfermagem; tais fatores podem ser descritos como antecedentes a
associados com, relacionados a, contribuintes para, ou estimuladores. (NANDA,
2007).
Durante

referido

estudo

de

acompanhamento,

foram

levantados

diagnsticos de enfermagem real que descrevem respostas humanas a

condies de sade/processos vitais que existem em um indivduo, famlia ou
comunidade; sendo sustentados pelas caractersticas definidoras e inferncias
relacionadas; e diagnstico de enfermagem de risco descrevem respostas
humanas a condies de sade/processos vitais que podem desenvolver-se em um
indivduo, famlia ou comunidade vulnerveis; sustentados por fatores de risco que
contribuem para uma vulnerabilidade aumentada (NANDA, 2007). Diante desse
contexto, sero elencados abaixo os diagnsticos de enfermagem:

1.

Dbito cardaco diminudo quantidade insuficiente de sangue

bombeado pelo corao para atender s demandas metablicas corporais

relacionado ps-carga alterada, caracterizado por alterao no ECG, fadiga,
dispnia, mudanas na cor da pele, resistncia vascular pulmonar
aumentada, frao de ejeo diminuda e agitao;

2.

Padro respiratrio ineficaz inspirao e/ou expirao que no

proporciona ventilao adequada relacionado expansibilidade da caixa

torcica alterado e fadiga da musculatura respiratria caracterizado por
taquicardia, dispnia PCO2 aumentado, PO2 diminudo, saturao de O2
diminudo, uso da musculatura acessria.

3.

Risco de infeco risco aumentado de ser invadido por

organismos patognicos relacionado integridade da pele prejudicada,

processos invasivos e exposio patgenos do ambiente hospitalar.

4.

Integridade da pele prejudicada epiderme e/ou derme alteradas

relacionado a processos invasivos caracterizado por rompimento da superfcie

da pele.

5.
processo

Amamentao
de

interrompida

amamentao

como

quebra

resultado

na
de

continuidade

do

incapacidade

ou

inconvenincia de colocar a criana no peito para mamar relacionado

patologia estrutural cardaca ciantica, caracterizado pela diminuio das
demandas metablicas e necessidade de conservao de energia.

6.

Atraso no crescimento e no desenvolvimento desvio em relao

aos padres do grupo etrio relacionado ao dficit do suprimento de O2,

caracterizado pelo crescimento fsico e desenvolvimento de reflexos e
reaes motoras alterados para idade.

7.

Risco

de

aspirao

risco

de

entrada

de

secrees

gastrintestinais, secrees orofarngeas, slidos ou fluidos nas vias

traqueobrnquicas

relacionado

administrao

de

medicamentos

alimentao por sonda nasoenteral.

8.

Processos

familiares

interrompidos

mudana

nos

relacionamentos e/ou no funcionamento da famlia relacionado a alteraes

do estado de sade de um membro da famlia, caracterizado por mudanas
em padres de rotina diria, e na disponibilidade para resposta afetiva.

9.

Termorregulao ineficaz flutuao da temperatura entre

hipotermia e hipertermia relacionado doena e infeco por bactria

multirresistente (Klebsiella pneumoniae e Enterococcus ssp) caracterizado
por flutuaes na temperatura corporal, acima e abaixo dos parmetros
normais.

10.

Perfuso tissular ineficaz perifrica diminuio na oxigenao,

resultando na incapacidade de nutrir os tecidos no nvel capilar caracterizado

por cianose central, saturao de O2 menor que 85% relacionado
concentrao diminuda de hemoglobina no sangue.

O diagnstico de enfermagem parte integrante do processo de enfermagem

uma vez que ele deriva de avaliaes do paciente como um ser autnomo que
interage com suas particularidades e com o ambiente a todo o momento
(CARPENITO, apud FOSCHIERA e VIERA, 2004).
Aps o levantamento dos diagnsticos pelo enfermeiro possvel dar
continuidade na sistematizao da assistncia de enfermagem com as intervenes
e metas de uma forma holstica, individual e adequada, atendendo a todas as
necessidades humanas bsicas afetadas de acordo com o quadro clinico e a
patologia da paciente.

CONCLUSO
Este tipo de estudo sugere a realizao de novos trabalhos no que se refere
s cardiopatias congnitas e Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e ainda
a continuidade deste trabalho e o levantamento das respectivas intervenes de

enfermagem e resultados esperados. Acredita-se que atravs da continuidade da

assistncia qualificada e padronizada, proporciona um cuidado de enfermagem
integral e sistematizado, e ainda como fora conjunta equipe de sade
multiprofissional atingem melhor prognstico e recuperao do paciente em questo.

REFERNCIAS

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