1

CENTRO UNIVERSITÁRIO PLANALTO DO DISTRITO FEDERAL - UNIPLAN

CURSO SUPERIOR DE BACHAREL EM ENFERMAGEM

GRAVIDEZ DE ALTO RISCO

Cuidados de enfermagem a mulheres gestantes com sindrome

HELLP

DAYANA DE JESUS ROSA

ELENIRA DO SOCORRO MOREIRA FREITAS FERREIRA
PEDRO HENRIQUE NUNES LOPES

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado como requisito parcial para
conclusão do curso de ENFERMAGEM do
CENTRO UNIVERSITÁRIO PLANALTO DO
DISTRITO FEDERAL-UNIPLAN
ORIENTADORA: Enfermeira Joelma
santos de oliveira Souza

ALTAMIRA - PA
2023
 2

CENTRO UNIVERSITÁRIO PLANALTO DO DISTRITO FEDERAL - UNIPLAN

CURSO SUPERIOR DE BACHAREL EM ENFERMAGEM

GRAVIDEZ DE ALTO RISCO

Cuidados de enfermagem a mulheres gestantes com sindrome

HELLP

DAYANA DE JESUS ROSA

ELENIRA DO SOCORRO MOREIRA FREITAS FERREIRA
PEDRO HENRIQUE NUNES LOPES

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado como requisito parcial para
conclusão do curso de ENFERMAGEM do
CENTRO UNIVERSITÁRIO PLANALTO DO
DISTRITO FEDERAL-UNIPLAN
ORIENTADORA: Enfermeira Joelma
santos de oliveira Souza

ALTAMIRA - PA
2023
 3

LISTA DE QUADROS

1: Esquematização do processo de aquisição do corpus

 4

LISTA DE SIGLAS

UBS Unidade Básica de Saúde

 5

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO..............................................................................................8

3 FUNDAMENTAÇÃOTEÓRICA..........................................................10

2.1 Definição da Síndrome de HELLP e diagnóstico..........................10

2.2 Principais causas de mortalidade materna no Brasil..........................11

2.3 Tratamento e manejo da gestante com Síndrome de HELLP...........11

2.4 Assistência de enfermagem à gestante com Síndrome de HELLP...........13

3 METODOLOGIA......................................................................................14

4 RESULTADOS EDISCUSSÃO...................................................................16

5 CONSIDERAÇÕESFINAIS.............................................21

REFERÊNCIAS...................................................................22
 6

RESUMO

Introdução: As síndromes hipertensivas ou toxemia gravídica são passíveis de

profilaxia através de uma assistência pré-natal efetiva, incluindo o levantamento
dos fatores de riscos e seu devido monitoramento. Objetivo: Realizar uma
revisão integrativa da literatura sobre os desafios da assistência de enfermagem
à gestante com Síndrome de HELLP. Metodologia: Trata-se de uma revisão
integrativa, cujos artigos foram encontrados nas bases de dados Scientific
Electronic Library Online, Literatura Latino-Americana e Biblioteca Virtual de
Saúde, publicados entre 2010 e 2023. Resultados: os estudos demonstram que
a assistência de enfermagem vai além da administração do sulfato de magnésio
e se relaciona com o diagnóstico precoce, o manejo e o conforto da paciente.
Considerações finais: a detecção precoce da Síndrome de HELLP fortalece o
vínculo da gestante com a Atenção Primária, à proporção que os riscos
obstétricos podem ser monitorados e acompanhados pela Atenção
Especializada através do sistema de referência e contrarreferência.

PALAVRAS-CHAVE: Síndrome HELLP; Assistência de Enfermagem; Toxemia

Gravídica; Pré-natal
 7

ABSTRACT

Introduction: Hypertensive syndromes or pregnancy toxemia are susceptible to

prophylaxis through effective prenatal care, including the assessment of risk
factors and their due monitoring. Objective: To carry out an integrative literature
review on the challenges of nursing care for pregnant women with HELLP
Syndrome. Methodology: This is an integrative review, whose articles were
found in the Scientific Electronic Library Online, Latin American Literature and
Virtual Health Library databases, published between 2010 and 2020. Results:
studies show that nursing care will in addition to the administration of magnesium
sulfate and is related to early diagnosis, management and patient comfort. Final
considerations: the early detection of HELLP Syndrome strengthens the
pregnant woman's bond with Primary Care, to the extent that obstetric risks can
be monitored and accompanied by Specialized Care through the referral and
counter-referral system.

KEYWORDS: HELLP syndrome; Nursing Assistance; Gravity Toxemia; Prenatal.

 8

1 INTRODUÇÃO

gestação é um fenômeno fisiológico e deve ser vista pelas gestantes e equipes de

saúde como parte de uma experiência de vida saudável, envolvendo mudanças e
dinâmicas do ponto de vista físico, social e emocional. Porém, trata-se de uma
situação em que pode implicar riscos tanto para a mãe quanto para o feto e há um
determinado número de gestantes que, por características particulares, apresentam
maior probabilidade de evolução desfavorável, são as chamadas “gestantes de alto
risco”.( Ministério da Saúde, 2010)
Gestação de Alto Risco é “aquela na qual a vida ou a saúde da mãe, do feto ou do
recém-nascido têm maiores chances de serem atingidas que as da média da
população considerada”. Apesar de não haver nenhum estudo capaz de predizer
gestantes de alto risco e baixo risco, existem fatores de risco conhecidos e mais
comuns na população em geral que devem ser identificados nas gestantes, pois
podem alertar a equipe de saúde no sentido de uma vigilância maior com relação ao
eventual surgimento de fator complicador.( Ministério da Saúde, 2010)
Dentre esses fatores podemos citar a síndrome de HELLP. Os achados
laboratoriais de hemólise(H), elevação das enzimas hepáticas(EL) e,
plaquetopenia(LP) definem essa síndrome como uma complicação obstétrica grave
de difícil diagnóstico sendo uma das principais consequências das pacientes com
préeclâmpsia (FEBRASGO,2017).
Apesar de auto explicativa, essa síndrome assim como sua doença de base, a
hipertensão - é definida por uma Pressão Arterial sistólica maior ou igual a140 mmHg
e diastólica maior ou igual a 90 mmHg com confirmação após aferição em 4 horas,
tem evolução silenciosae necessita de um olhar atento e acompanhamento eficaz
durante o período gestacional para que seja abordada de forma precoce evitando
complicações que podem custar duas vidas. (scientia 2022).
Os estados hipertensivos que surgem antes e durante o período gestacional,
principalmente quando evoluem para quadro de pré-eclâmpsia e eclampsia, configura
um grande desafio obstétrico. A pré- eclampsia é definida com o desenvolvimento de
hipertensão gestacional e proteinúria após a 20ª semana em uma mulher que antes
não apresentava esses sinais. Apesar dessa definição a proteinúria pode estar
 9

ausente e mesmo assim ser diagnosticada a pré-eclâmpsia e com o aumento da

gravidade pode surgir: (Scientia 2022)
• Dor de cabeça forte
• Problemas de visão,como visão desfocada,pontos escuro na visão perda
temporáriada visão sensibilidade a luz e flashes de luz
• Vômitos e náuseas;
• Dor no abdome, região média ou quadrante superior direito, semelhante a azia.
• Inchaço súbito do rosto, mãos, tornozelos ou pés
• Falta de ar
• Aumento repentino de peso. (MD. SAUDE 2022)
Já eclampsia é caracterizada pela instalação de convulsões Tônico clônicas
generalizadas em pacientes com diagnóstico ou sinais prévios de pré-eclâmpsia.
(Scientia 2022)
Por isso demonstrar e compreender os sinais e sintomas para viabilizar o
diagnóstico precoce e correto da doença, é aumentar as chances de sobrevivência da
mãe e do filho, pois a síndrome de HELLP está associadaa inúmeras complicações
que levam não apenas a alta mortalidade materna, mas também aumento de
morbidade como coagulação vascular disseminada, necessidade de transfusão
sanguínea, descolamento de placenta, sepse, AVC, insuficiência renal aguda e
insuficiência hepática. (Scientia 2022)
Declaro que o motivo da escolha desse tema, síndrome de Hellp é devido o meu
convívio com gestante em área hospitalar, vejo q a maioria das pacientes gestantes
são muito leiga em relação a este assunto e acabam despreocupadamente expostas
aos riscos q pode desencadear durante a gestação. Por tanto meu maior interesse
aqui é me aprofundar no conhecimento em relação a esse assunto a fim de realizar
uma assistência segura de excelência as minhas futuras pacientes gestantes.
Pretendo aqui abordar qual é o papel do enfermeiro com uma gestante diagnosticada
com síndrome HELLP?
Quais as principais causas e como identificar essa síndrome?
quais os riscos e o tratamento?
 10

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Definição da Síndrome de HELLP e diagnóstico

A Síndrome HELLP é definida pela hemólise, elevação das enzimas hepáticas e

plaquetopenia, pode desencadear eventos indesejáveis como descolamento prévio da
placenta, insuficiência renal aguda, insuficiência cardíaca e pulmonar, hematoma
hepático subcapsular, restrição do crescimento intrauterino, descolamento da retina,
entre outros. Embora se tenha conhecimento a respeito dos mecanismos
fisiopatológicos dessas complicações, a etiologia da síndrome ainda precisa ser
melhor esclarecida (LIMA et al., 2019).

O diagnóstico precoce e oportuno pode impedir a progressão da síndrome e salvar

a mãe e o feto de complicações irreversíveis, inclusive o óbito. A literatura considera
que ela seja uma variante e agravante da pré-eclâmpsia, embora não manifeste,
necessariamente, a elevação da pressão arterial. Além disso, o diagnóstico da
Síndrome HELLP é laboratorial, visto que suas manifestações clínicas podem ser
confundidas com o quadro de pré-eclâmpsia grave (VANELLI; CAMARGO; RIBAS,
2017).

Sabe-se que o diagnóstico da Síndrome de HELLP é laboratorial, com base na

tríade: hemólise, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia. A hemólise
caracteriza-se pela alteração estrutural dos eritrócitos manifestada a partir da anemia
hemolítica microangiopática. Além disso, observa-se uma elevação da desidrogenase
lática (LDH) superior a 600 UI/L e presença de eritrócitos fragmentados no esfregaço
do sangue periférico (YANG et al., 2016).

As transaminases hepáticas aspartato aminotransferase (AST), alanina

aminotransferase (ALT) apresentam um valor superior a 70 UI/L, porém apesar de não
haver consenso em relação a esse valor, recomenda-se, portanto, comparar os
achados com os valores de referência. Outra manifestação encontrada na Síndrome
é a plaquetopenia, ou seja, a queda do número de plaquetas, apresentando-se inferior
a 100.000 mm³. Quanto à contagem de plaquetas, a classificação de Mississipi
categoriza a Síndrome de HELLP em três classes, a saber: plaquetas < 50.000 por
 11

mm³ (Classe 1); plaquetas entre 50.000 a 100.000 por mm³ (Classe 2); plaquetas >
150.000 por mm³ (Classe 3) (BU et al., 2018). Entretanto, além da importância do
diagnóstico laboratorial da Síndrome, torna-se necessário fazer um diagnóstico
diferencial com a finalidade de descartar doenças para que não haja o diagnóstico
errôneo dessa síndrome, uma vez que outros agravos apresentam sintomatologia
semelhante à Síndrome HELLP, podendo manifestar complicações hematológicas,
gastrointestinais ou respiratórias (ESPINOZA et al., 2019).

3.2 Principais causas de mortalidade materna

No Brasil Nesse contexto, a mortalidade materna relacionada à síndrome acomete

1,1% das mulheres em países desenvolvidos e 24% em países subdesenvolvidos. A
gravidade dessa doença pode se manifestar entre 24 a 48 horas após o parto,
caracterizando-se como uma condição rara, que produz risco de óbito, costuma
ocorrer entre 0,2% a 0,6% das gestações, porém, em alguns casos, a gestante
apresenta uma ou duas manifestações da síndrome (NERY et al., 2014).

Segundo Zanatelli et al. (2016), aproximadamente, 8% das mulheres que

desenvolvem a pré-eclâmpsia e/ou eclâmpsia apresentam a Síndrome de HELLP.
Dentre os fatores de risco mais prevalentes que justificam a toxemia gravídica, podem-
se citar: mulheres multíparas, nulíparas, gravidez na adolescência ou em mulheres
com idade superior a 35 anos, hipertensas, diabéticas, portadoras de lúpus, entre
outros.

As principais causas de mortalidade materna no Brasil, foram: outras condições

maternas que complicaram a gravidez, o parto e o puerpério (17,10%); eclâmpsia
(11,88%); hipertensão gestacional com proteinúria significativa (6,22%); hemorragia
pós-parto (5,86%); infecção puerperal (5,18%); descolamento prematuro de placenta
(4,28%) (MARTINS; SOUZA; ARZUAZA-SALAZAR, 2013; MARTINS; SILVA, 2018).

2.3 Tratamento e manejo da gestante com Síndrome de HELLP

Para Montenegro (2017) a principal conduta utilizada no manejo da síndrome

HELLP é a mesma empregada nos casos de pré-eclâmpsia grave. Sendo assim,
consiste em promover a internação e estabilização da paciente por 4 a 6 horas;
introdução da profilaxia anticonvulsivante a partir do sulfato de magnésio, com dieta
normosódica e hiperproteica; indução do parto de acordo com a idade gestacional,
podendo ser indicada a interrupção da gravidez. Teixeira et al. (2019) citam que na
 12

hipertensão induzida pela gravidez, como a préeclâmpsia e eclâmpsia a equipe

multiprofissional utiliza a Metildopa 250 mg ou 500 mg para 12 controlar os níveis
pressóricos e evitar uma pré-eclâmpsia grave ou até mesmo a Síndrome de HELLP.
Nessa abordagem multidisciplinar, o enfermeiro tem o papel de realizar uma escuta
qualificada da gestante, acolhê-la com o objetivo de minimizar sua insegurança e
ansiedade, além de oferecer apoio psicológico e realizar os encaminhamentos
necessários. Segundo Ramos (2017), o tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica
(HAS) aguda consiste nos seguintes cuidados: posicionar a paciente em decúbito
lateral esquerdo; administrar soro glicosado 5% em veia periférica; administrar
Nifedipina 10 mg, via oral; repetir até duas vezes 10 mg a cada 30 minutos; monitorar
a frequência cardiofetal (cardiotocografia) por pelo menos 20 minutos após a
medicação. Se a pressão arterial não estiver controlada, recomendase administrar
Hidralazina 5 mg via endovenosa; repetir 5-10mg endovenoso em 20 minutos ou
Nitroprussiato 0,25mcg/kg/min (doses sempre abaixo de 4mcg/kg/min) por até 4
horas. A droga de escolha para prevenção da eclâmpsia é o Sulfato de Magnésio,
medicamento utilizado para prevenir convulsões eclâmpticas. Este fármaco é superior
em relação à hidantoína, diazepam e placebo. Quando administrado por via
endovenosa, faz-se necessário utilizar bomba de infusão (BI) com controle rigoroso
de enfermagem, para reduzir os riscos de depressão e parada respiratória por
superdosagem e intoxicação. Além disso, vale ressaltar a importância de avaliar a
diurese, os reflexos tendinosos, e ter à disposição o Gluconato de Cálcio 1g que age
como um antídoto (VIDAEFF et al., 2019). Segundo Gonçalves e Theodoropoulos
(2020), a conduta na gestante com idade superior a 36 semanas consiste em:
proceder a internação da paciente em centro obstétrico; tratar os episódios de
hipertensão arterial aguda; prevenir as convulsões com MgSO4 nas formas graves;
avaliar o grau de comprometimento materno fetal. Além disso, cabe destacar que a
interrupção da gestação pode ser necessária em algumas situações, a qual deve ser
realizada preferencialmente por indução do trabalho de parto. Já em relação à conduta
na gestante com idade superior a 33 semanas e inferior a 36 semanas, deve-se
proceder da seguinte forma: após as primeiras 24 horas de observação e avaliação,
será necessário decidir pela conduta conservadora ou pela interrupção da gestação.
Caso a pré-eclâmpsia seja leve, ou seja, sem risco iminente para a saúde materno-
fetal, a interrupção deverá ser adiada, se possível até 36 semanas ou, pós-
corticoterapia, a gravidez deve ser resolvida em até 48 horas. Se a pré-eclâmpsia for
 13

classificada como grave, a gravidez deverá ser interrompida imediatamente

(GONÇALVES; THEODOROPOULOS, 2020).

2.4 Assistência de enfermagem à gestante com Síndrome de HELLP

Conforme Silva et al. (2017), compete ao enfermeiro da Atenção Primária à Saúde

acompanhar a evolução da gestação, demonstrar a necessidade de reconhecimento
dos fatores de risco, as manifestações clínicas mais frequentes e como essa gestante
pode prevenir as complicações decorrentes das síndromes hipertensivas. Este é um
aspecto relevante que deve ser abordado no consultório e também na maternidade,
visto que muitas mulheres possuem baixa instrução e, consequentemente, déficit de
conhecimento, no que se refere à magnitude do problema e à adoção de medidas de
prevenção das complicações.

sem grandes pormenores Ferreira et al. (2016) fortalece as informações de

Cassiano et al. (2020), Pereira et al. (2017) e Miranda et al. (2016) quando afirma que
uma assistência de qualidade no pré-natal, parto e pós-parto, possibilita que os sinais
e sintomas em gestantes de risco sejam identificadas precocemente e, o enfermeiro
deve saber suas competências neste momento e realizar o melhor atendimento
visando sempre minimizar ou prevenir riscos para a gestante e o bebê (FERREIRA et
al., 2016).

Para Miranda et al. (2016) a equipe de enfermagem deve estar atenta a todo o
período gestacional, para que possíveis ocorrências indesejáveis não se manifestem.
A pesquisadora cita Oliveira (2012) que deixa evidente a atuação do enfermeiro.
Oliveira (2012) diz que para isso o enfermeiro precisa de conhecimento e sensibilidade
para identificar, entender e acompanhar os aspectos fisiológicos e emocionais que
permeiam a gestação de alto risco.

Pereira et al. (2017) assevera que são responsabilidade dos profissionais de

Enfermagem, a assistência aprimorada e as intervenções baseadas na vigilância e
resposta à morbidade materna grave, aliadas às ações de atenção humanizada.
Castilhos et al. (2020) explica o pensamento de Pereira et al. (2017) destacando que
a enfermagem deve articular, coordenar e conduzir as práticas de cuidado, que vão
além da execução de conhecimentos técnicos. Ou seja, são responsabilidade dos
profissionais de Enfermagem contemplar o acolhimento, o vínculo, a
 14

responsabilização e a resolutividade, articulando entre diferentes práticas. Realizar o

pré-natal de forma eficaz, através de medidas que favorecem a boa adesão às
consultas, e estar apto a uma escuta acolhedora e à identificação precoce dos agravos
(MORAES et al., 2019).

Miranda et al. (2016) afirma que, para a enfermagem é oportuno se avaliar os riscos
de um parto prematuro diante dos sintomas da pré-eclâmpsia, visto que é possível de
ser controlada através do uso de medicação oral até que o bebê consiga atingir seu
completo desenvolvimento e tenha condições suficientes para se desenvolver. Ela
reforça a importância do pré-natal para o planejamento familiar e controle da pressão
arterial, além dos cuidados com a alimentação.

Concordando com Barcelar et al. (2017), Cassiano et al. (2020) mostra que a
prematuridade se destaca como uma das principais causas de óbitos neonatais. Para
a pesquisadora, quanto mais experiente for a mulher, tende a saber sobre a
assistência pré-natal e sobre as maternidades de referência, reduzindo assim o risco
de morte.

Neste cenário surge a estratégia Rede Cegonha instituída pela portaria MS/GM nº
1.459/2011 que consiste em uma rede de cuidados que assegura as mulheres, o
direito ao planejamento e atenção humanizada durante a gravidez, com enfoque no
pré-natal, puerpério e o recém-nascido, também tem como objetivo a melhoria da
articulação entre os níveis de atenção de forma que garanta o acesso e acolhimento
humanizado para reduzir a mortalidade materna e neonatal das gestantes e recém-
nascidos no Sistema Único de Saúde (BRASIL, 2011).

Na tentativa de organizar os serviços, o Ministério da Saúde, a partir da criação da

Portaria nº 1.459/2011, que trata-se da Rede Cegonha, instituiu o protocolo de
Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia/A&CR. É um instrumento
proposto para favorecer a organização das portas de entradas dos serviços de
urgência obstétrica, garantindo acesso com qualidade às mulheres no período
gravídico puerperal, impactando positivamente nos indicadores de morbi/mortalidade
materna e perinatal (BRASIL, 2014).

Pelo protocolo de A&CR existem cinco níveis de prioridade, a cada nível é atribuído
uma cor: vermelho (emergência - atendimento imediato); Laranja (muito urgente);
Amarelo (urgente); Verde (pouco urgente) e Azul (não urgente) (BRASIL, 2014).
 15

Na maternidade, a assistência de enfermagem prestada as pacientes com

Síndrome de HELLP inclui as seguintes atividades: elevar a cabeceira, deixando-a em
Fowler 30º; executar cateterismo vesical e fazer o balanço hídrico; instalar a
assistência ventilatória; aferir os sinais vitais, avaliar a dinâmica uterina e o bem-estar
fetal; monitorar sinais de cefaleia, bem como, realizar a administração de medicação
prescrita. Todos esses cuidados têm o objetivo de controlar a evolução da Síndrome,
reduzir os riscos materno-fetais e o óbito do binômio (MAGEE et al., 2015).

De acordo com Mendes (2011), a rede de referência e contrarreferência é um

sistema que está organizado em quatro componentes que funcionam de maneira
integrada, Atenção Primária à Saúde (APS) que coordena a rede, que vincula a
população; atenção secundária, os ambulatórios especializados e os hospitais de
média e alta complexidade; os sistemas logísticos, regulação, transporte sanitário,
registro eletrônico em saúde; e os de apoio, assistência farmacêutica, apoio
diagnóstico e terapêutico. A referência e contrarreferência devem ser feitas em
formulário próprio da instituição, preenchido pelo profissional de nível superior
responsável.

Esse sistema vem, então, para aperfeiçoar o funcionamento do sistema de saúde,

proporcionando ao usuário adequado atendimento a partir do conhecimento pregresso
do seu estado de saúde e tratamentos passados. Assim, um serviço de saúde
informara ao outro a respeito dos procedimentos realizados e as possíveis condutas
a serem seguidas (ALVES et al., 2015).

3 METODOLOGIA

O presente trabalho trata-se de uma revisão integrativa da literatura, é de

natureza qualitativa. A revisão integrativa é um método que associa as evidências de
estudos, com o objetivo de aumentar a objetividade e a validade dos achados.
É uma revisão considerada como uma síntese realizada a partir de todas as
pesquisas relacionadas ao tema proposto, determinando o conhecimento atual sobre
a temática específica, já que é conduzida de modo que identifica, analisa e sintetiza
resultados de estudos independentes sobre o mesmo assunto, com elaboração de
pensamento crítico (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010).
 16

Os limitadores temporais, no que diz respeito ao período de publicação, foram de

estudos publicados entre os anos de 2010 a 2023, com exceção da utilização de três
obras clássicas anteriores ao ano de 2010, mas com predominância de utilização de
estudos do ano de 2023, sendo consultados em bases de dados como: Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed) e Scientific Electronic
Library Online (SciELO). Ao todo, foram encontrados 110 estudos quando uma
primeira seleção foi realizada, e, mediante a exclusão de duplicidades nas bases de
dados, restaram 57 documentos. Em seguida, ocorreu a apreciação dos títulos, o que
resultou na seleção de 43 publicações, essas que, logo após passarem por uma
triagem de leituras dos seus resumos, acarretaram a exclusão de 36 publicações que
não versavam sobre o tema compatível ao pesquisado. Restaram, então, 22 estudos
que foram analisados com a leitura na íntegra e, posteriormente, houve a eliminação
daqueles que não atendiam aos objetivos propostos nesta monografia. O trabalho
finalizou com a inclusão de 13 estudos que foram destinados, exclusivamente, para
os resultados e as discussões (Quadro 1).

Esquematização do processo de
aquisição do corpus
30 estudos - Base de dados: LILACS,
Identificação
MEDLINE/PubMed e SciELO.
15 publicações após eliminação de
Triagem duplicidade. 15 publicações identificadas
pelos títulos.
8 publicações não versavam sobre o
Elegibilidade tema compatível ao pesquisado após
leituras dos resumos.
22 estudos analisados com a leitura na
íntegra e exclusão daqueles que não
Inclusão atendiam aos objetivos. 13 estudos que
foram destinados, exclusivamente, para os
resultados e as discussões.
 17

Quadro 1: Esquematização do processo de aquisição do

corpus.
Fonte: Dados do pesquisador (elaborado em 2023).

4 RESULTADOS E DISCUSSÕES

FONTE: Próprios Autores, 2023

18
 19

FONTE: Próprios Autores, 2023

Para Lima et al. (2019), ao enfermeiro incumbe a prerrogativa de assistir a gestante

hipertensiva, sendo assim, espera-se dele o desenvolvimento de habilidades
cognitivas e técnico-científicas atreladas à responsabilidade e à ética profissional,
tornando-se extremamente relevante o atendimento individualizado às gestantes,
visando adverti-las quanto à promoção em saúde. Diante do exposto, depreende-se
que a atuação do enfermeiro contempla todo pré-natal de risco, visando intervir nos
riscos inerentes ao binômio.

A Síndrome de Hellp acontece devido a redução das plaquetas, ou seja, uma

alteração ou destruição dos glóbulos vermelhos do sangue (MIRANDA et al., 2016). A
irregularidade se desenvolve na maior parte das vezes a partir da 37ª semana de
gestação, em alguns casos ocorrer logo após o parto, podendo causar morbidade,
morte materna e perinatal (OLIVEIRA et al., 2012, apud MIRANDA et al., 2016).
Pritchard em 1954, foi quem inicialmente descreveu a Síndrome de Hellp, e
 20

posteriormente Louis Weinstein em 1982 (MIRANDA et al., 2016). Podendo ser

considerada uma patologia secundária que se desenvolve a partir de um quadro
atípico da pré-eclâmpsia grave, que pode ser identificada através de algumas
alterações laboratoriais (BRAIDA, 2014 apud MIRANDA et al., 2016).

Em nível mundial, esta Síndrome geralmente é precedida da Síndrome

Hipertensiva Específica da Gestação (SHEG), que pode apresentar-se como
hipertensão crônica quando diagnosticada antes da 20ª semana de gestação, sendo
considerada uma das principais causas de morbidade perinatal e neonatal (BACELAR
et al., 2017).

É uma situação crítica que compromete a saúde, por isso a mulher, no contexto da
Atenção Primária à Saúde (APS), deveria estar inserida como sujeito ativo no
processo de cuidar da saúde, principalmente porque ela vivencia sintomas e
alterações no corpo que muitas vezes consiste em se transformar em doenças, e é
necessário que ela possa compreender os cuidados consigo mesma para poder
adotar práticas que a auxiliem no enfrentamento desses sintomas muitas vezes
desconhecidos (OLIVEIRA et al., 2012, apud MIRANDA et al., 2016).

Em mulheres que apresentam pressão arterial normal, podem surgir os sintomas

como pré-eclâmpsia acarretando uma evolução desfavorável grave ou até mesmo
fatal para a mulher gestante e o bebê (BRASIL, 2010).

A pré-eclâmpsia é uma doença que apresenta uma condição inflamatória grave com
diversos aspectos e sintomas que afeta mulheres na gravidez. É uma das principais
causas de morbidade e morte materna e fetal em todo o mundo, sendo muito grave
acometendo às mulheres durante a gestação e no parto, podendo ocorrer até 42 dias
de puerpério. Contudo, muitas mulheres que apresentaram essa complicação
sobreviveram devido aos cuidados prestados pelas equipes de enfermagem
(SCHAARSCHMIDT et al., 2014).

São fatores de risco as síndromes hemorrágicas, suspeita de pré-eclâmpsia com

pressão arterial > 140/90, escotomas cintilantes, cefaleia típica occipital, epigastralgia
ou dor intensa no hipocôndrio direito e Eclâmpsia (SCHAARSCHMIDT et al., 2014).
As complicações decorrentes da pré-eclâmpsia ocorrem com uma incidência de 2–
5%, e representa um dos maiores contribuidores para o nascimento temporão, sendo
responsável por 15% de todos os partos prematuros com morbidade neonatal
 21

subsequente. Define-se como novo início de hipertensão (≥140 / 90 mm Hg) e

proteinúria (≥300 mg/d) na segunda metade da gestação (SCHAARSCHMIDT et al.,
2014).

O diagnóstico antecipado é imprescindível, pois permite a prevenção e evolução

dos sintomas da Síndrome (SCHAARSCHMIDT et al., 2014).

Para a enfermagem é oportuno se avaliar os riscos de um parto prematuro diante

dos sintomas da pré-eclâmpsia, visto que é possível de ser controlada através do uso
de medicação oral até que o bebê consiga atingir seu completo desenvolvimento e
tenha condições suficientes para se desenvolver. Contudo, convém à enfermagem ser
possível a realização do parto mesmo diante da prematuridade da criança (OLIVEIRA
et al., 2012).

No Brasil, as mulheres são maioria, portanto, faz-se necessário investigar os temas

relacionados à saúde da mulher, visto que elas também são as maiores usuárias do
Sistema Único de Saúde - SUS (BRASIL, 2023).

Logo, percebe-se que a enfermagem precisar considerar como sendo um

seguimento que merece relevância dentre as práticas assistenciais, e estabelecer
medidas que orientem e acalmem as mulheres que se encontram enfermas,
identificando suas queijas e necessidades, como também a elaboração de medidas
que contribuam para o enfrentamento das mais variadas doenças na mulher (BRASIL,
2006). A enfermagem poderá propor práticas que incentive a mulher o hábito de se
cuidar melhor, incentivar sua autonomia no cuidado com o corpo observando as
mudanças. Visto que o corpo humano permite-se recuperar algumas características
após uma intervenção médica (BRASIL, 2012).

É determinante que a mulher conheça seu próprio corpo e assim possa cuidar de
si mesma (OLIVEIRA et al., 2012, apud MIRANDA et al., 2016). Em países mais
desenvolvidos que o Brasil, esta incidência de mortes varia entre 2 e 8% das
gestações. Aqui no Brasil pode alcançar porcentagens acima de 10%, constituindo a
primeira causa de morte materna, apresentando elevada taxa de morbimortalidade
perinatal, sendo necessária interromper-se a gestação, por ser este procedimento o
principal tratamento capaz de influenciar e reduzir os distúrbios fisiopatogênicos da
síndrome (BACELAR et al., 2017).
 22

Diante do exposto, o estudo justifica-se pelo fato de a Síndrome de HELLP ser uma
intercorrência grave, com chances de se repetir em futuras gestações, por isso a
relevância de se pesquisar sobre a atuação da enfermagem no apoio às mulheres no
período da gravidez quanto aos riscos e à possibilidade da doença se repetir, sendo
conveniente a regularidade à assistência pré-natal desde o início da gestação
(PERAÇOLI et al., 1998 apud MIRANDA et al., 2016).

Esse estudo também poderá permitir uma melhor compreensão dos riscos da
doença, visto que exalta a importância da assistência da enfermagem nos cuidados à
mulher gestante. Considerando os cuidados da Enfermagem como elemento
fundamental no processo de cuidar.

De acordo com Couto et al. (2020), a assistência de enfermagem na perspectiva

das consultas contempla o pré-natal na atenção básica destinado a acompanhar a
mulher com préeclâmpsia. Além disso, inclui a garantia de atendimento dessa mulher
em outros pontos de atenção da rede de atenção à saúde, mediante o sistema de
referência e contrarreferência.

No que se refere à prevenção da Síndrome HELLP, o autor supracitado reforça que

algumas condutas são indispensáveis para um parto saudável e com o risco mínimo
de complicações. Dentre essas condutas, destacam-se a controle regular dos níveis
pressóricos quatro vezes ao dia, preferencialmente, em decúbito lateral esquerdo;
repouso no leito nesta mesma posição; acompanhamento diário do peso; avaliação
diária da proteinúria; controle da diurese nas 24 horas; avaliação dos movimentos
fetais, entre outros.

Fassarella et al. (2020) citam que a atuação do enfermeiro está voltada para o
acompanhamento da gestante no pré-natal, no trabalho de parto, parto, pós-parto e
na assistência as gestantes de alto risco na UTI materna, suscitando um preparo
clínico para identificação de problemas reais e potenciais, visando o manejo
apropriado dos diagnósticos e das diversas situações práticas, otimizando o
planejamento e a implementação da assistência.

Segundo Oliveira et al. (2017), a principal dificuldade para administrar o esquema

endovenoso do Sulfato de Magnésio está vinculada à disponibilidade de
equipamentos (bomba de infusão) e capacitação técnica da equipe, visto que infusões
por gravidade, armazenadas em frascos flexíveis suspensos por hastes, em que a
 23

pressão é controlada manualmente, podem produzir erros na quantidade de solução

infundida, especialmente, quando a paciente necessita de baixas vazões.

Estudo de Matoso, Lima (2019) demonstrou que a maior parte do atendimento de

mulheres gestantes tem como motivo ou justificativa a pré-eclâmpsia, a eclâmpsia e
a síndrome de HELLP. Essas doenças podem acometer a gestante do terceiro ao
sétimo mês gestacional. Todavia, é pertinente destacar que há outros fatores
contribuintes, tais como: faixa etária; tabagismo; sobrepeso; obesidade; estresse;
etilismo; presença de comorbidades e antecedente obstétrico de aborto, hipertensão
ou proteinúria. O autor supracitado destaca ainda a condição socioeconômica e a
dificuldade de acesso aos serviços especializados como fatores preditivos para as
síndromes hipertensivas da gestação. Por consequência, as urgências e emergências
obstétricas caracterizam-se por desfechos materno-fetais reversíveis ou irreversíveis,
como: trabalho de parto prematuro; ansiedade; edema agudo de pulmão; abortamento
e síndrome de HELLP.

Conforme estudo de Ribeiro et al. (2016), a maioria das mulheres com síndrome
HELLP possuíam em média 27 anos, negras ou pardas e manifestaram os seguintes
fatores de risco: pré-eclâmpsia em gestação prévia; controle pré-natal desconhecido
ou incompleto; hipertensão arterial sistêmica; edema e cefaleia. Os autores chamam
atenção para o fato de que o diagnóstico imediato é exclusivamente laboratorial e
deve ser analisado, de forma sistemática, nas gestantes diagnosticadas com pré-
eclâmpsia grave, eclâmpsia e/ou dor em quadrante superior direito do abdome. Silva
et al. (2020) citam em seu estudo que a maioria das mulheres foi hospitalizada na fase
do pós-parto, e entre as gestantes, 71,4% possuíam idade gestacional inferior a 32
semanas. Aproximadamente, metade das mulheres era primigesta e primípara.
Somente 3 em cada 10 mulheres atendidas no hospital já abortaram, cujo principal
tipo de parto foi o cesariano. Além 19 disso, a maioria delas não possuíam
antecedentes pessoais e foram diagnosticadas com hipertensão arterial. Nóbrega et
al. (2016) reforçam em suas pesquisas mulheres com faixa etária de 35 anos
predispostas à ocorrência da pré-eclâmpsia. No mesmo estudo evidenciou-se índice
elevado de solteiras.

Autores como Jacob et al. (2020), Dias, Santos (2016) e Monteiro et al. (2017) são
categóricos em afirmar que mulheres com hipertensão arterial como condição clínica
preexistente e pré-eclâmpsia como antecedente obstétrico tiveram o parto normal
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como fator protetivo, ou seja, as gestantes com parto normal manifestaram melhores
resultados perinatais quando comparadas às cesarianas. Este estudo traz à tona uma
realidade preocupante e cada vez mais frequente nos serviços de saúde, que é a
deficiência no sistema de referência e contrarreferência do usuário entre os níveis de
complexidade do Sistema Único de Saúde.

No entanto, isso se torna mais grave quando se trata da atenção obstétrica e dos
componentes estabelecidos pela Rede Cegonha, dado os riscos obstétricos. Torna-se
imperioso compreender que a hierarquização dos serviços não pode ser entendida
como um mero instrumento de transferência de responsabilidades entre os pontos da
rede, pois, à medida que os processos de referência e contrarreferência se
implementam, percebe-se um fortalecimento na rede de atenção à saúde,
principalmente, da Atenção Básica, possibilitando a efetividade do princípio da
integralidade aos usuários.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Diante do exposto, é indispensável discutir o fortalecimento da Atenção Básica,

haja vista que o pré-natal de baixo risco é realizado pela Atenção Primária e o pré-
natal e de alto risco é realizado pela Atenção Especializada, sendo acompanhado
pela Atenção Primária.

Dessa forma, a detecção precoce da Síndrome de HELLP pode ser efetivada,

fortalecendo o vínculo da gestante com a Atenção Primária, à proporção que os
riscos obstétricos podem ser monitorados e acompanhados pela Atenção
Especializada através do sistema de referência e contrarreferência.

Portanto, conclui-se que, embora haja várias limitações nos serviços de saúde,
a Atenção Básica ainda se propõe a diagnosticar os riscos obstétricos mais
corriqueiros, que apesar de não ser de sua competência a resolutividade de todos
os agravos, ela consegue diagnosticar e direcionar essas complicações para os
pontos de atenção competentes, a exemplo das maternidades de alto risco.
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