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RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Segundo a Sociedade
Brasileira de Nefrologia existem atualmente mais de 60
mil pacientes em tratamento renal substitutivo e, portanto,
sujeitos a todas as suas possveis complicaes. O objetivo
deste estudo foi conhecer as principais complicaes apre-
sentadas pelos pacientes renais crnicos durante as sesses
de hemodilise.
MTODO: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e
quantitativo, desenvolvido em uma clnica de hemodilise
de um hospital universitrio do municpio de Alfenas, MG,
com 30 pacientes que se encontravam em tratamento no pe-
rodo de janeiro e fevereiro de 2006. Para a coleta dos dados
As principais complicaes apresentadas pelos pacientes renais
crnicos durante as sesses de hemodilise*
The main complications presented by the chronic renal patients during
hemodialysis
Fbio de Souza Terra
1
, Ana Maria Duarte Dias Costa
2
, Estevo Tavares de Figueiredo
3
, Alline Moterani de Mo-
rais
4
, Marina Dias Costa
5
, Rosane Dias Costa
5
*Recebido da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Jos do Rosrio Vellano (FCM-UNIFENAS), Alfenas, MG.
ARTIGO ORIGINAL
1. Professor da Faculdade de Enfermagem da Faculdade de Cincias
Mdicas da Universidade Jos do Rosrio Vellano (FCM-UNIFENAS);
Doutorando em Cincias pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
(EERP/USP). Alfenas, MG, Brasil
2. Professora Titular de Farmacologia da Faculdade de Cincias Mdicas
e da Faculdade de Odontologia da Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade Jos do Rosrio Vellano (FCM-UNIFENAS); Doutora em
Farmacologia pela UNICAMP; Coordenadora do Mestrado em Sade
da UNIFENAS. Alfenas, MG, Brasil
3. Graduando (6 Ano) da Faculdade de Cincias Mdicas da Universi-
dade Jos do Rosrio Vellano (FCM-UNIFENAS). Alfenas, MG, Brasil
4. Graduanda (5 Ano) da Faculdade de Farmcia da Faculdade de Ci-
ncias Mdicas da Universidade Jos do Rosrio Vellano (FCM-UNIFE-
NAS). Alfenas, MG, Brasil
5. Mdica pela Universidade Jos do Rosrio Vellano (FCM-UNIFE-
NAS) e Mestre em Clnica Mdica pela Santa Casa de Misericrdia de
Belo Horizonte. Alfenas, MG, Brasil
Apresentado em 22 de fevereiro de 2010
Aceito para publicao em 30 de abril de 2010
Endereo para correspondncia:
Estevo Tavares de Figueiredo
Rua Nepomuceno, 10 Residencial Oliveira
37130-000 Alfenas, MG.
E-mail: estevao.tavares@yahoo.com.br
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica
foi utilizado um questionrio com questes estruturadas e se-
miestruturadas. Aps o levantamento dos dados, esses foram
inseridos no software SPSS verso 10.0.
RESULTADOS: Pode-se observar que, 73,33% dos pacien-
tes eram do sexo masculino; 36,66% tinham insuf cincia
renal crnica (IRC) h mais de 5 anos; 26,67% faziam he-
modilise h mais de 2 e menos de 3 anos; 86,66% en-
contravam-se aposentados ou com licena sade; e 96,67%
realizavam trs sesses semanais. Quanto ocorrncia de
complicaes, 96,66% dos pacientes j tinham apresentado
alguma complicao durante as sesses, decorrente do tra-
tamento hemodialtico. As principais complicaes foram:
hipotenso arterial seguida de vmito, tontura, cefaleia, hi-
pertenso arterial e arritmia cardaca.
CONCLUSO: Neste estudo observou-se que a ocorrn-
cia de complicaes apresentadas pelos pacientes com IRC
durante as sesses de hemodilise foi frequente; assim, re-
comenda-se que a constante avaliao dessas complicaes
deva estar inserida em qualquer programa de controle da
qualidade do tratamento por hemodilise.
Descritores: Complicaes, Hemodilise, Insufcincia re-
nal crnica, Terapia renal substitutiva.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Currently, ac-
cording to Brazilian Society of Nephrology there are over
than 60 thousand patients into substitutive kidney treat-
ment and, therefore, subjected to all its complications. Te
objective of this research was identifying the mains com-
plications sufered by patients with chronic kidney failure
(CKF) during hemodialysis sessions.
METHOD: Tis is an descriptive, transversal and quantita-
tive approaches developed in a hemodialysis clinic in a Uni-
versity Hospital in Alfenas, MG, with all 30 patients who were
treated at the clinic between January and February 2006. Data
were collected using a questionnaire with structured and semi-
structured questions. After the collecting the data, they were
entered into SPSS version 10.0.
Rev Bras Clin Med 2010;8(3):187-92
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Terra FS, Costa AMDD, Figueiredo ET e col.
Rev Bras Clin Med 2010;8(3):187-92
RESULTS: It can be observed that 73.33% of the patients
were male, 36.66% had CKF for over 5 years, 26.67% of
them were submitted to dialysis for more than 2 and less
than 3 years, 86, 66% were retired or on sick leave, and
96.67% held three times a week. Considering the occur-
rence of complications, 96.66% of respondents had already
experienced some complication during the sessions, due to
hemodialysis. Te main complications were: hypotension,
followed by vomiting, dizziness, headache, arterial hyper-
tension and cardiac arrhythmia.
CONCLUSION: In this study the occurrence of com-
plications presented by patients with chronic renal failure
during hemodialysis was common. Terefore it is proposed
the constant evaluation of these complications included in
any program of controlling the quality of care of those sub-
mitted to hemodialysis.
Keywords: Complications, Hemodialysis, Chronic kidney
failure, Renal replacement therapy.
INTRODUO
O aumento da incidncia das doenas crnicas na popula-
o um fato conhecido e tem suscitado muitas discusses
sobre a questo. O cuidado sade das pessoas com essas
doenas tem sido um grande problema na rea da Sade
Pblica, abrangendo vrias dimenses e representando um
desafo a ser enfrentado no dia a dia, tanto por aqueles que
vivenciam a situao quanto para os cuidadores
1
.
Dentre as doenas crnico-degenerativas destacam-se o
diabetes mellitus, a hipertenso arterial, as artrites, as doen-
as cardiovasculares e a insufcincia renal crnica (IRC)
2
.
A IRC defnida como uma sndrome provocada por uma
variedade de nefropatias que em decorrncia de sua evoluo
progressiva
3
, determinam de modo gradativo e quase sempre
inexorvel uma reduo global das mltiplas funes renais,
isto , glomerulares, tubulares e endcrinas. Em consequn-
cia, os rins tornam-se incapazes de desempenhar suas ml-
tiplas e essenciais atividades hemostticas. A progresso da
IRC se deve a mltiplos mecanismos vasculares, metablicos
e imunolgicos, que envolvem fatores hemodinmicos e me-
cnicos, substncias vasoativas, citocinas e fatores de estresse
4
.
Um dos principais e mais utilizados mtodos de tratamen-
to da IRC a hemodilise, que um processo teraputico
capaz de remover catablitos do organismo e corrigir as
modifcaes do meio interno por meio da circulao do
sangue em equipamento idealizado para este fm. O mto-
do consiste, essencialmente, na circulao extracorprea do
sangue em tubos ou compartimentos feitos de uma mem-
brana semipermevel e constantemente banhados por uma
soluo eletroltica apropriada soluo de dilise ou ba-
nho. Durante o tratamento, o sangue fui, por tubos, para
o dialisador; este fltra os resduos e o excesso de lquidos; a
seguir, o sangue fui por meio de outro tubo e volta para o
organismo do paciente
3,5
.
O ltimo censo realizado pela Sociedade Brasileira de Nefro-
logia (SBN), referente aos dados de 2004/2005, aponta que
existem atualmente 65.121 pacientes em tratamento renal
substituto. Desses, 57.988 em hemodilise, 4.363 em dilise
peritoneal ambulatorial contnua, 2.485 em dilise peritoneal
automatizada e 285 em dilise peritoneal intermitente. Vale
ressaltar que, 517 desses pacientes tm menos de 15 anos e
72,4% dos centros de dilise oferece trs turnos de trabalho
6
.
Com relao ao tempo de permanncia em tratamento
hemodialtico, o processo normalmente feito em quatro
horas, e em mdia, trs vezes por semana
2
. Assim, esses
usurios da hemodilise passam cerca de 40 horas mensais,
durante anos, ligados ao equipamento e monitorados por
profssionais de sade
7
.
Mesmo com a crescente sofsticao desses equipamentos
nas ltimas dcadas, tornando esse procedimento seguro e
capaz de manter a vida dos pacientes por longos perodos,
vale mencionar que, segundo Castro
8
em 30% das sesses de
hemodilise pode ocorrer algum tipo de complicao decor-
rente desta modalidade teraputica. Essas complicaes in-
cluem: hipotenso arterial (como uma das principais), cim-
bras, nuseas e vmitos, cefaleia, dor no peito, dor lombar,
prurido, febre e calafrios, diarreia, reaes alrgicas, arritmia
cardaca, embolia gasosa, hemorragia gastrintestinal, proble-
mas metablicos, convulses, espasmos musculares, insnia,
inquietao, demncia, infeces, pneumotrax ou hemot-
rax, isquemia ou edema na mo e anemia
9,10
.
Com relao s complicaes ocorridas durante a hemodi-
lise e os sintomas da IRC, Trentini, Silva e Martins
11
relata-
ram que a qualidade de vida desses pacientes afetada pela
gravidade desses sintomas e por intercorrncias clnicas, ou
complicaes paralelas como dor ou dispneia e quantidade
de medicao exigida para aliviar esses sintomas. Poucos
tratamentos so livres de efeitos colaterais, e os sintomas
que esses efeitos induzem podem aumentar ou reduzir o
potencial dos benefcios do tratamento.
Diante do exposto, este estudo teve como objetivo conhecer
as principais complicaes apresentadas pelos pacientes re-
nais crnicos durante as sesses de hemodilise; para assim
oferecer subsdios aos profssionais de sade que atendem
esses pacientes, na tentativa de minimizar essas complicaes
durante o tratamento hemodialtico, alm de oferecer o tra-
tamento e a assistncia adequada quando elas ocorrerem.
MTODO
Aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Uni-
versidade Jos do Rosrio Vellano (UNIFENAS) tendo o
parecer aprovado sob o protocolo n 116/2005 e com au-
torizao da Diretoria Clnica do Hospital e da clnica de
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As principais complicaes apresentadas pelos pacientes renais crnicos durante as sesses de hemodilise
Rev Bras Clin Med 2010;8(3):187-92
hemodilise, realizou-se este estudo descritivo, transversal
e quantitativo, o qual foi desenvolvido em uma clnica de
hemodilise de um hospital universitrio do municpio de
Alfenas, MG.
A populao de estudo constituiu-se de todos os 30 pacien-
tes que se encontravam em tratamento na referida clnica
no perodo da coleta de dados, que se estendeu pelo pero-
do de janeiro a fevereiro de 2006.
Solicitou-se aos participantes a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme a
Resoluo 196/96 que trata da pesquisa envolvendo os se-
res humanos, sendo garantido o anonimato e o direito de
desistncia em qualquer fase da pesquisa
12,13
.
Para a coleta dos dados foi utilizado um questionrio com
questes estruturadas e semiestruturadas, abordando os as-
pectos socioeconmicos e a caracterizao clnica dos parti-
cipantes do estudo, alm do levantamento sobre as princi-
pais complicaes apresentadas durante a hemodilise. Este
instrumento foi submetido a um teste piloto em uma clni-
ca de hemodilise do municpio de Varginha, MG, com o
objetivo de verifcar a melhor forma de entrevistar as pesso-
as, identifcar possveis falhas na formulao das questes e
no registro dos dados, assim como buscar clareza e verifcar
a necessidade de adequao do vocabulrio.
Aps o levantamento dos dados, esses foram inseridos no
software SPSS (Statistical Package for Social Science) verso
10.0, para tabulao dos dados e elaborao das tabelas,
apresentados em valores absolutos e percentuais.
RESULTADOS
Com relao caracterizao da populao em estudo,
pode-se observar que 73,33% eram do sexo masculino;
36,67% tinham mais de 35 anos e menos de 50; 60%
moravam em cidades circunvizinhas do municpio de Al-
fenas; 70% eram casados; 46,67% tinham menos do que
oito anos de escolaridade; 73,33% eram catlicos; 36,66%
tinham IRC h mais de 5 anos; 26,67% eram submetidos
hemodilise h mais de 2 e menos de 3 anos; 86,66%
encontravam-se aposentados ou com licena sade; 50%
tinham renda familiar de 1 a 2 salrios mnimos; 83,33%
tinham casa prpria; 26,66% residiam com mais 2 pessoas;
96,67% realizavam trs sesses semanais de hemodilise.
Em relao ocorrncia de complicaes durante a reali-
zao da hemodilise, observou-se que 29 (96,66%) entre-
vistados j tinham apresentado alguma complicao decor-
rente do tratamento hemodialtico, enquanto apenas um
(3,34%) no havia apresentado.
De acordo com a tabela 1, a principal complicao relata-
da pelos participantes foi hipotenso arterial (18 pacientes
ou 62,07% do total), seguida de vmito em 13 pacientes
(44,83%) e tontura em 12 pacientes (41,38%). Algumas
complicaes ocorreram apenas uma vez, tais como dor no
peito, dispneia, cimbras, desmaios, entre outras.
Tabela 1 - Distribuio das complicaes apresentadas pelos pa-
cientes renais crnicos submetidos hemodilise
Complicaes N %
Hipotenso arterial 18 62,07
Vmito 13 44,83
Tontura 12 41,38
Cefaleia 7 24,14
Hipertenso arterial 7 24,14
Arritmia cardaca 2 6,90
Dor no peito 1 3,45
Hipoglicemia 1 3,45
Desmaio 1 3,45
Fraqueza 1 3,45
Cimbras 1 3,45
Sudorese 1 3,45
Dor estomacal 1 3,45
Infarto 1 3,45
Dispneia 1 3,45
NOTA: Houve mais de uma resposta por entrevistado.

DISCUSSO
Quando administrada por pessoal competente e com os
recursos tcnicos indispensveis, a hemodilise (HD) um
processo teraputico praticamente isento de riscos para a vida
do paciente. Todavia, algumas complicaes podem ocorrer,
mesmo quando realizada dentro da melhor tcnica
14
.
Nos ltimos 50 anos, a introduo de novos avanos tec-
nolgicos no tratamento hemodialtico tornou esse proce-
dimento seguro e capaz de manter a vida dos pacientes por
longos perodos. Entretanto, em 30% das sesses de HD,
pode ocorrer algum tipo de complicao. Assim sendo, a
constante avaliao dessas complicaes deve estar inserida
em qualquer programa de controle da qualidade
8
.
Como observado nos dados obtidos no presente estudo, a
ocorrncia de algum tipo de complicao durante as sesses
de hemodilise frequente. raro encontrar algum pacien-
te que ainda no tenha apresentado complicaes duran-
te o tratamento hemodialtico. Assim, mesmo estando h
anos em tratamento, essas pessoas continuam controlando
o funcionamento do equipamento de HD e atentos a qual-
quer sintoma incomum no seu organismo. A vigilncia
a maneira dos pacientes se protegerem de futuras compli-
caes. Isso no signifca que eles no confam totalmente
na tecnologia e nem no trabalho dos cuidadores, mas sim
ao medo de apresentarem alguma alterao que possa vir a
prejudicar a sua sade
7
.
Daugirdas e Ing
15
observaram que as principais compli-
caes durante a realizao da hemodilise so as seguin-
190
Terra FS, Costa AMDD, Figueiredo ET e col.
Rev Bras Clin Med 2010;8(3):187-92
tes: hipotenso (20% a 30% das dilises), cimbras (5% a
20%), nuseas e vmitos (5% a 15%), cefaleia (5%), dor
no peito (2% a 5%), dor lombar (2% a 5%), prurido (5%),
febre e calafrios (menos que 1%). Os dados do presente
estudo esto em consonncia com esse relato da literatura,
constatando-se que a hipotenso arterial foi uma das prin-
cipais complicaes ocorridas durante a hemodilise, assim
como os vmitos.
A seguir so descritas as causas, frequncia e tratamento das
principais complicaes apresentadas pelos pacientes desse
estudo durante as sesses de HD.
Hipotenso arterial
A hipotenso arterial , sem dvida, a principal complica-
o do tratamento hemodialtico, ocorrendo em at 20%
das sesses. A fsiopatologia envolve a taxa de ultrafltrao,
a diminuio da osmolaridade, a temperatura do dialisato,
reduo do volume intravascular, hiponatremia, aumento
na liberao de substncias vasodilatadoras e reduo da
liberao de vasoconstritoras, conduzindo reduo do d-
bito cardaco e da resistncia vascular perifrica
8,14
.
Outras causas referem-se a ganho excessivo de peso, supe-
raquecimento da soluo de dilise, ingesto de alimen-
tos, uso de anti-hipertensivos, sendo que a hipotenso
um refexo primrio da grande quantidade de lquidos
que removida do volume plasmtico durante uma sesso
de dilise
16
.
Outra causa a ser investigada a perda de sangue ao nvel
das conexes, a ruptura da membrana, ou o sangramento
em locais de cirurgia recente ou pelo trato gastrintestinal
14
.
O tratamento baseia-se na diminuio da ultrafltrao e
implica na infuso de soluo salina fsiolgica, plasma e
agentes hipertnicas e se necessrio, colocar o paciente na
posio de Trendelemburg e administrar oxignio por via
nasal
8,14
.
Sndrome do desequilbrio da dilise
Caracteriza-se por confuso mental, cefaleia, nuseas, v-
mitos, tremores, agitao, delrio, contraes musculares
ou mesmo crises convulsivas generalizadas. Geralmente
observa-se ao fnal da dilise ou no perodo ps-dilise ime-
diato. No bem conhecida sua causa, mas admite-se que
esteja relacionada rpida remoo da ureia do sangue. O
tratamento consiste, sobretudo, na administrao proflti-
ca de medicamento anticonvulsivante no incio da dilise a
todo paciente com nveis excessivamente altos de ureia no
sangue. Quando ocorrem convulses, o paciente deve ser
sedado e a dilise suspensa, podendo ser reiniciada algumas
horas depois, se sua condio clnica permitir. A sua dura-
o, em geral, cerca de 12h, sendo rara a persistncia de
sintomas por tempo mais prolongado. O seu prognstico
geralmente bom
8,14
.
Reao pirognica e bacteremia
Essas reaes caracterizam-se por febre, calafrios, hipoten-
so, choque e tremores, e podem ocorrer durante a dilise.
Podem ser decorrentes da contaminao do banho, do he-
modialisador, dos equipos de entrada e sada de sangue e
agulhas por bactrias ou por substncias proticas
8,14
.
Vale ressaltar que so raras com os modernos sistemas de tra-
tamento de gua por osmose reversa, mas puno de fstula
nativa ou de enxerto infectado tambm favorece o apareci-
mento de infeco sistmica
8
. O local de acesso a fonte de
50% a 80% das bacteremias (principalmente os cateteres)
16
.
Vale ressaltar que, o paciente renal crnico imunodepri-
mido e, consequentemente tem suscetibilidade aumentada
para infeces. As infeces bacterianas nos pacientes com
IRC podem progredir de maneira rpida
16
. Quando essas
reaes pirognicas ocorrem so geralmente tratadas com
antitrmicos
14
.
Nuseas e vmitos
Ocorrem em cerca de 10% dos tratamentos hemodialticos.
As suas causas principais so: hipotenso, hipertenso arte-
rial, lcera gstrica, sndrome de desequilbrio, ansiedade,
ingesto de alimentos durante a HD e hipercalcemia. Su-
gere-se como tratamento a correo da causa, e se persistir
deve ser administrado antiemtico
2,14,16
.
Hipertenso arterial
A crise hipertensiva uma complicao pouco frequen-
te durante a HD e sua fsiopatologia obscura. Em alguns
pacientes, observam-se elevao nas catecolaminas e, em
outros pacientes, ativao do sistema renina-angiotensina
secundria depleo de volume
8,17
. A elevao sbita da
presso arterial durante a dilise pode ser devida a sobre-
carga de volume, ansiedade ou sndrome de desequilbrio
14
.
O tratamento feito pela correo da causa e pela admi-
nistrao de hipotensores, como nifedipina e captopril. A
sobrecarga de volume pode ser aliviada pelo aumento da
ultrafltrao, e no caso de ansiedade, a psicoterapia e os
sedativos prestam boa ajuda
14
.
Cefaleia
um sintoma frequente em pacientes com IRC submeti-
dos HD. As causas mais encontradas so: a hipertenso
arterial, hipotenso arterial, alteraes no peso corporal e
ansiedade
14,18
. Pode ser tambm uma manifestao sutil da
sndrome do desequilbrio, ou pode estar relacionada ao
uso de soluo de dilise contendo acetato
15
.
Daugirdas e Ing
15
relataram que, em pacientes que ingerem
caf, a cefaleia pode ser uma manifestao de abstinncia de
cafena, uma vez que a sua concentrao sangunea redu-
zida agudamente durante a HD. Essa alterao fsica tra-
tada por meio de analgsicos e pela eliminao da causa
14
.
191
As principais complicaes apresentadas pelos pacientes renais crnicos durante as sesses de hemodilise
Rev Bras Clin Med 2010;8(3):187-92
Arritmia cardaca
No comum o aparecimento de arritmia durante a dilise
em paciente que no sofre de doena cardiovascular, sendo
que a sobrecarga de fuidos deve ser considerada e elimina-
da. Deve-se verifcar se no est baixa a concentrao de po-
tssio do banho, especialmente em paciente digitalizado
14
.
Em contraposio afrmao anterior, com relao ocor-
rncia dessa complicao, a arritmia cardaca ventricular ou
supraventricular complicao frequente durante a HD
em pacientes com doena cardiovascular, sendo observada
principalmente em pacientes com acentuada hipertrofa
ventricular esquerda, doena cardaca isqumica e doena
pericrdica
8
.
O tratamento da arritmia o habitual, tendo-se, entretan-
to, o cuidado de evitar o uso de digitlico devido ao risco de
intoxicao provocado pelas oscilaes do nvel de potssio
srico
14
. O uso de dialisato com bicarbonato parece reduzir
a frequncia de arritmias a dilise
8
.
Precordialgia
Ocorre nos pacientes portadores de cardiopatia isqumica,
principalmente quando no se utiliza o enchimento prvio
do sistema de circulao extracorprea com sangue ou so-
luo fsiolgica, ou quando o paciente apresenta anemia
extrema
14
.
Essa complicao pode estar associada ocorrncia de an-
gina, que comum durante a dilise, bem como as inme-
ras causas possveis de dor torcica como, por exemplo, a
hemlise
15
.
Hemorragias
Ocorrem quando a heparinizao inadequada e ocasio-
na uma perda de at 250 mL de sangue, que geralmente
exige reposio imediata
14
. So causadas pela passagem ou
tentativas de passagem de cateteres para HD ou so com-
plicaes decorrentes da desconexo das linhas de dilise
8
.
Convulses
Geralmente relacionadas com a sndrome de desequilbrio
ou com a hiponatremia grave, consequente a erro na com-
posio do banho. O tratamento baseia-se no uso de medi-
camentos anticonvulsivantes
14
.
Lombalgia
A lombalgia de incio agudo; e s vezes extremamente
intensa, que alguns autores relacionam a isquemia da cau-
da equina. Responde mal administrao de analgsicos,
porm aliviada com a diminuio do fuxo sanguneo
14
.
Cimbras
uma complicao frequente da hemodilise. Elas predo-
minam nos membros inferiores e ocorrem, preferencial-
mente, na segunda metade da HD. Frequentemente so
precedidas por hipotenso arterial. A fsiopatologia no est
totalmente esclarecida e ocorre associada ao desequilbrio
entre ultrafltrao e reenchimento vascular
8,16
.
Os trs fatores predisponentes mais importantes na sua
etiologia so: a hipotenso, o paciente abaixo do peso seco
e o uso de soluo dialtica pobre em sdio
15
.
Como tratamento, a reposio aguda de volume com solu-
o salina isotnica ou solues hipertnicas efetiva em
reduzi-las, assim como a realizao de massagens nos mem-
bros afetados
8
.
Hipoxemia
A hipoxemia de durao e intensidade varivel pode ocorrer
durante a HD; entretanto, sua expresso clnica pequena
e aparece, principalmente, nos pacientes com importante
doena pulmonar ou naqueles com doena cardaca isqu-
mica no compensada. Ocorre cerca de 15 minutos aps
o incio da hemodilise, s vezes causando sintomas respi-
ratrios ou cardacos em pacientes com doena pulmonar
subjacente. Essa complicao raramente necessita de inter-
veno mdica e se limita a oferecer oxignio
2,8
.
Reaes alrgicas
As reaes do tipo anafltico so raras e ocorrem princi-
palmente com dialisadores novos e ao xido de etileno uti-
lizado na sua esterilizao. Os principais sinais e sintomas
so: queimao retroesternal ou ao longo da fstula arte-
riovenosa, sudorese, calor, urticria e prurido, edema facial
ou palpebral, aumento da secreo brnquica, broncoes-
pasmo, dispneia, bradicardia e hipotenso arterial. O tra-
tamento inclui a imediata suspenso da dilise sem retorno
do sangue para o paciente. De acordo com a intensidade
dos sintomas, podem-se utilizar anti-histamnicos, adrena-
lina, corticoide e suporte ventilatrio
8
.
Prurido
O prurido pode, em alguns pacientes, iniciar-se ou agra-
var-se durante a sesso de HD. Nessas condies, a fsio-
patologia incerta, e o tratamento inclui o uso de anti-
histamnicos e benzodiazepnicos. Os pacientes devem ser
aconselhados a tomar banhos rpidos e com gua em tem-
peratura ambiente, alm de utilizarem cremes hidratantes
8
.
CONCLUSO
Na rea da Nefrologia, atualmente as atenes comearam
a se voltar para a instituio de tratamento que vise me-
lhora da qualidade de vida do portador de nefropatia cr-
nica, como um fator relevante no cenrio da teraputica
renal, e no apenas a extenso de sua vida.
Isso se deve ao fato do portador de IRC conviver com uma
192
Terra FS, Costa AMDD, Figueiredo ET e col.
Rev Bras Clin Med 2010;8(3):187-92
doena incurvel que o obriga a submeter-se a um tratamento
doloroso, de longa durao, que provoca muitas limitaes.
Geralmente esses problemas so o isolamento social, perda de
emprego, dependncia da Previdncia Social, perda da autori-
dade no contexto familiar, afastamento dos amigos, impossi-
bilidade de passeios e viagens prolongadas em razo da perio-
dicidade das sesses de hemodilise, diminuio da atividade
fsica, disfuno sexual, entre outros. Alm disso, esses pacien-
tes podem apresentar complicaes durante e aps o tratamen-
to, acentuando o prejuzo no seu estado de sade.
Alm disso, o renal crnico ainda estabelece uma relao de
dependncia desse equipamento, de uma equipe especiali-
zada, alm da obrigatoriedade de aceitar e assumir um es-
quema teraputico rigoroso para manuteno de sua vida.
Como observado, a ocorrncia de complicaes apresenta-
das pelos pacientes renais crnicos durante as sesses de he-
modilise frequente. Assim, a constante avaliao dessas
complicaes deve estar inserida em qualquer programa de
controle da qualidade do tratamento. Deve tambm orien-
tar o paciente sobre as possveis complicaes e como elas
ocorrem, para que este esteja alerto a qualquer alterao
fsica durante a hemodilise.
Neste universo marcado pela especifcidade do paciente re-
nal crnico e pela complexidade do tratamento, no basta
que os profssionais se preocupem somente com a utilizao
de recursos tecnolgicos sofsticados ou com a adequao
estrutural dos servios de hemodilise. Torna-se imprescin-
dvel o resgate e a valorizao do paciente enquanto pessoa
que tem a sua forma singular de pensar, agir e sentir.
O profssional da equipe de sade deve tambm ajudar o
paciente a desenvolver uma autoimagem positiva, a des-
cobrir maneiras novas de viver dentro de seus limites e a
desenvolver um estilo de vida que lhe permita assumir a res-
ponsabilidade por seu tratamento e sua vida, enfm, ser um
indivduo ativo na sociedade em que vive. de fundamen-
tal importncia a colaborao por parte dos familiares e da
sociedade, de forma que esses indivduos possam, quando
possvel, ser inseridos no mercado de trabalho.
REFERNCIAS
1. da Silva DM, Vieira RM, Koschnik Z, et al. Quality of life
of patients with chronic renal insufciency in hemodialysis
treatment. Rev Bras Enferm 2002;55(5):562-7.
2. Barros E, Manfro RC, Tom FS, et al. Nefrologia: rotinas,
diagnstico e tratamento. 2 ed. Porto Alegre: Artmed; 1999.
3. Marcondes E. Pediatria bsica. 8 ed. So Paulo: Sarvier;
1999.
4. Almeida JB. Atualizao em hipertenso arterial: hipertenso
arterial e progresso da leso renal. Em que podemos inter-
vir? J Bras Nefrol 1998;20(3):327-31.
5. Perso P. Hemodilise [acesso em 2009 Jun]. Disponvel em
http://www.perso.com.br.
6. Censo dos Centros de Dilise no Brasil 2004/2005 [pgi-
na de internet]. Sociedade Brasileira de Nefrologia [acessado
2009 Jun]. Disponvel em http://www.sbn.org.br.
7. Trentini M, Corradi EM, Araldi MAR, et al. Qualidade de
vida de pessoas dependentes de hemodilise considerando
alguns aspectos fsicos, sociais e emocionais. Texto Contexto
Enferm 2004;13(1):74-82.
8. Castro MCM. Atualizao em dilise: complicaes agudas
em hemodilise. J Bras Nefrol 2001;23(2):108-13.
9. Berkow R, Fletcher AJ. Manual Merck de Medicina. 16 Ed,
So Paulo: Roca; 1995. p. 1657-8.
10. Tom FS, Karohl C, Gonalvez LFS, et al. Mtodos dial-
ticos. In: Barros E, Manfro RC, Tom FS, (editores) et al.
Nefrologia: rotinas, diagnstico e tratamento. 2 Ed, Porto
Alegre: Artmed; 1999. p. 441-59.
11. Trentini M, Silva DGV, Martins CR, et al. Qualidade de
vida dos indivduos com doenas cardiovasculares crnica e
diabetes mellitus. Rev Gacha Enferm 1990;11(2):20-7.
12. Gauthier JHN, Cabral IE, Santos I, et al. Pesquisa em enfer-
magem: novas metodologias aplicadas. Rio de Janeiro: Gua-
nabara Koogan; 1998. p. 279-84.
13. Brasil. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 196 de
10 de outubro de 1996. Diretrizes e normas regulamentado-
ras de pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica. Braslia
1996;4:15-25.
14. Arajo JCO, Andrade DF. Dilise artifcial. In: Paolucci AA,
(editor). Nefrologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koo-
gan; 1992. p. 338-61.
15. Daugirdas JT, Ing TS. Manual de dilise. 2 Ed, Rio de Ja-
neiro: Medsi; 1999.
16. Fermi MRV. Manual de dilise para a enfermagem. Rio de
Janeiro: Medsi; 2003.
17. Veiga HC, Pinheiro LA, Lugon JR. Reviso/atualizao em
dilise: alteraes cardiovasculares em pacientes em hemodi-
lise regular. J Bras Nefrol 2004;20(3):336-41.
18. Antoniazzi AL, Bigal ME, Bordini CA, et al. Cefalia rela-
cionada hemodilise: anlise dos possveis fatores desen-
cadeantes e do tratamento empregado. Arq Neuropsiquiatr
2002;60(3):614-18.