Caso Clinico 01

Paciente de 45 anos, aproximadamente 100 kg de peso corporal, altura de

1.65m, sexo masculino, portador de diabetes controlada, hipertenso de difícil
controle, tabagista e etilista, foi diagnosticado com insuficiência renal no ultimo
mês. Este paciente se envolveu em um acidente motociclistico, onde fraturou
o fêmur. O médico ortopedista que atendeu a este paciente, quando ele foi
levado pelo SAMU, para o pronto socorro do hospital onde você trabalha,
informou logo na admissão que tratava-se de uma situação onde seria
necessário realizar uma cirurgia. Baseado neste possibilidade, determine de
forma objetiva, quais são os cuidados pré, trans e pós-operatórios que este
paciente deverá receber considerando as possíveis complicações cirúrgicas
às quais este estará exposto. Realize um plano de cuidados com prescrição
de enfermagem apos listar as principais complicações as quais este paciente
estará exposto.

CUIDADOS:

Pré operatório mediato: Planejamento cirúrgico, apoio psicológico; registro de

consentimento informado. monitorizarão de sinais vitais, estabilizar pressão
arterial, examinar e delimitar a área a ser operada,

Trans operatório: Garantir bem estar e segurança do paciente, atentar-se para

posicionamento do cliente na mesa cirúrgica de forma a manter o conforto no
maximo possível, a posição anatômica do corpo, utilizar coxins, almofadados
ou de tecido, e manter a temperatura do corpo bem próximo aos limites da
normalidade

Pós operatório: avaliar condições de recuperação do cliente imediatamente

após procedimento cirúrgico, avaliar condições respiratórias, da pele, e
circulatórias, funcionamento dos tubos e drenos e curativos, orientar sobre os
riscos pós cirurgia, nutrição, repouso e sobre a cicatrização por o cliente ser
diabético, restabelecimento do equilíbrio fisiológico do paciente para o alivio
da dor e para prevenção de complicações
.

COMPLICAÇOES POSSIVEIS
 Risco de glicemia instável, evidenciado por aumento de peso excessivo,
e condição de saúde física comprometida.
 Risco de função cardiovascular prejudicado, evidenciado por
hipertensão arterial de difícil controle.
 Risco de perfusão renal ineficaz, evidenciado por diabetes melitus e
insuficiência renal.
 Risco de perfusão tissular periférica ineficaz, evidenciado por trauma,
diabetes, hipertensão, tabagismo.
 Risco de infecção evidenciado por procedimento invasivo.
 Risco de síndrome pós trauma evidenciado por percepção de evento
como trumático.
 Risco de integridade da pele prejudicada evidenciado por circulação
prejudicada, pressão sobre saliência ossea.
 Risco de queda evidenciado por período de recuperação pós-
operatorio.

PLANO DE CUIDADOS

 Realizar controle glicêmico por meio da glicemia capilar todos os dias

em jejum no período de internação, para controle da diabetes em torno
da cicatrização. Tec de enfermagem.
 Monitorar sinais vitais de 4 em 4 horas como FC, P, FR e PA, afim de
evitar problemas cardiovasculares, por o paciente já apresentar pressão
arterial sistêmica de difícil controle. Tec de enfermagem.
 Realizar balanço hídrico para acompanhar eliminações urinarias em
torno da insuficiência renal. Enfermeiro.
 Realizar massagens em membros superiores e inferiores na hora dos
banhos de leito para estimular a circulação sanguínea. Tec de
enfermagem e enfermeiro
 Realizar curativos na ferida cirúrgica todos os dias após o banho
usando SF0,9%, e gazes estéreis. Tec de enfermaem
 Orientar acompanhamento psicológico. Paciente.
 Realizar mudanças de decúbitos, posições confortáveis, e uso de óleo
de girassol na pele, para preservar a integridade da pele evitando
ulceras de pressão. Tec de enfermagem.
 Manter grades da cama elevadas para evitar possíveis quedas. Tec de
enfermagem e enfermeiro.
 Administrar todos os medicamentos nos horários corretos para evitar
dor excessiva e infecção pos operatória.
Caso clinico 02

Um paciente de 55 anos de idade foi admitido no Centro cirúrgico onde você

atua como enfermeiro. Durante a admissão deste paciente, você percebe
apos avaliar os exames préoperatórios deste paciente trata-se de um paciente
com grande chances de apresentar algumas complicações cirúrgicas, dentre
elas:

- Sangramento intenso/hemorragia.

- Ortopeneia intensa:

- Confusão mental, ansiedade e agitação psicomotora durante os períodos

perioperatórios.

Baseado nestas possibilidades descreva a partir de quais evidencias

permitiram ser levantadas tais suspeitas e em seguida descreva quais as
condutas de enfermagem poderão ser adotadas para diminuir as chances de
complicações cirúrgicas deste paciente.

EVIDENCIAS

 Sangramento intenso/hemorragia: este paciente ira passar por uma

cirurgia de grande porte, com histórico de doença plaquetaria.
 Ortopeneia intensa: paciente possui um quadro de insuficiência
respiratória, e problemas cardiovasculares.
 Confusão mental, ansiedade e agitação psicomotora durante os
períodos perioperatórios: cirurgia de emergência que poderá causar
desconforto mental e ansiedade pos operatoria, e efeitos anestésicos
residuais.

CONDUTAS DE ENFERMAGEM

 Avaliação de sinas vitais constantemente.

 Apoio psicológico.
 Monitorizaçao cardíaca e respiratória freqüente
 Reposição de volume.
 Equilíbrio hidroeletrolitico.