Diretrizes de cuidados táticos no campo de batalha

Tactical Combat Casualty Care for Medical Personnel
Maio 2019
(Based on TCCC-MP Guidelines 170131)
Tactical Field Care #3

Diretrizes Tactical Field Care
11. Antibióticos: recomendado para todas as
feridas abertas:
a. Se for capaz da administração VO:
- Moxifloxacina, 400 mg por dia.
b. Se incapaz da VO (choque, inconsciência):
- Ertapenem, 1 g EV/IM uma vez por dia,
Antibióticos no campo de batalha
Recomendado para
todos ferimentos
abertos ocorridos no
combate!
Se a vítima pode usar VO:
Moxifloxacina 400 mg, um comprimido por dia.
- Amplo espectro - mata a maioria das bactérias.
- Poucos efeitos colaterais.
- Tome o mais rapidamente possível após as condições de risco
de vida terem sido abordadas.
- Atrasos na administração de antibióticos aumentam o risco de
infecções da ferida.
Medicação para feridos em combate
Meloxican 15mg
Tylenol ER 650mg, 2 caps
Moxifloxacin 400mg
• Vítimas que não apresentem VO:
• Ertapenem (INVANZ) 1gm EV/IM uma vez ao dia.
• EV requer um tempo de infusão de 30 minutos. (Frasco de 1 grama
de ertapenem em 10 ml de solução salina a 0,9%. Agite bem para
dissolver e transfira imediatamente para 50 ml de solução salina a
0,9%).
• IM deve ser diluído com lidocaína.
(Ertapenem frasco 1 g com lidocaína 1%, 3,2 mL sem epinefrina)
Previnir Alergia
• Proteja suas unidades contra alergias a medicamentos!
• Pacientes com alergia à aspirina ou outros
antiinflamatórios não esteroides não devem usar Mobic
(Meloxican).
• Reações alérgicas ao acetaminofeno são incomuns.
• Pacientes com alergia a flouroquinolonas, penicilinas e
cefalosporinas podem precisar de antibióticos
alternativos que devem ser selecionados pela equipe
médica da unidade durante a fase de preparação para
missão.
12. Inspecione e faça curativos nas feridas visíveis.
13. Verifique se há outros ferimentos.
14. Queimaduras
a. As queimaduras faciais, especialmente aquelas
que ocorrem em espaços fechados, podem estar
associadas à lesão por inalação. Monitore o
estado das vias aéreas e a saturação de oxigênio
em tais pacientes e considere a via aérea
cirúrgica precoce para dificuldade respiratória
ou queda da saturação de oxigênio.
b. Estimativa da área total da superfície corporal
(TBSA).
Graus de Queimadura
Queimadura superficial Queimadura de destruição parcial
"Primeiro grau" "Segundo grau"
Graus de Queimadura
Queimadura profunda
Queimadura de destruição total (subdérmica)
"Terceiro grau" "Quarto grau"
Regra dos Nove para Calcular Área de
Queimadura
Não conte
queimaduras
superficiais (primeiro
grau) no cálculo do
TBSA queimado
14. Queimaduras (continuação)
c. Cubra a área de queimadura com curativos secos e
estéreis. Para queimaduras extensas (> 20%), utilizar o
protocolo de prevenção de hipotermia do TCCC.
d. Reanimação com fluidos (regra dos dez do USAISR)
• Se as queimaduras >20% do TBSA, a ressuscitação com fluidos deve
ser iniciada assim que o acesso EV/IO for estabelecido. A ressuscitação
deve ser iniciada com solução de Ringer Lactato, solução salina normal
ou Hextend. Se Hextend for usado, não mais do que 1000 ml devem ser
administrados, seguidos por Solução de Ringer Lactato ou salina
normal, conforme necessário.
d. Ressuscitação com fluidos (Regra dos Dez do USAISR) A
taxa inicial de fluidos EV/IO é calculada: % de TBSA x 10
mL/h para adultos com peso entre 40 e 80 kg.
- Para cada 10 kg ACIMA de 80 kg, aumente + 100 mL/h.
- Se o choque hemorrágico também estiver presente, a
ressuscitação para choque hemorrágico tem precedência sobre
a hidratação da queimadura. Administrar fluidos EV/IO de
acordo com as Diretrizes do coTCCC.
e. A analgesia de acordo com as Diretrizes do coTCCC na
Seção (10) pode ser administrada para tratar a dor do
queimado.
f. A antibioticoterapia apenas para queimaduras não é
indicada, mas antibióticos devem ser administrados de
acordo com as diretrizes da TCCC na Seção (11).
g. Todas as intervenções do TCCC podem ser
realizadas em/ou através de pele queimada.
h. Pacientes com queimadura são particularmente
suscetíveis à hipotermia. Ênfase extra deve ser dada
aos métodos de prevenção de perda de calor.
15. Imobilize as fraturas e verifique novamente os pulsos.
Fraturas: Exposta ou Fechada
• Fratura Aberta - associada a uma ferida na pele
sobrejacente.
• Fratura Fechada - sem ferida na pele.
Fratura aberta fratura fechada
Dicas: fratura fechada
• Trauma com dor significativa;
• Inchaço evidente;
• estalo audível ou percebido;
• Comprimento ou forma diferente do membro;
• Perda de pulso ou sensação distal;
• Crepitação (som “crocante”).
Dicas: fratura fechada
• Trauma com dor significativa;
• Inchaço evidente;
• estalo audível ou percebido;
• Comprimento ou forma diferente do membro;
• Perda de pulso ou sensação distal;
• Crepitação (som “crocante”).
Objetivos da Imobilização
• Evitar mais lesões.
• Proteger vasos sanguíneos e
nervos.
- Verifique o pulso antes e depois
da imobilização.
- Deixar a vítima mais confortável.
Princípios da Imobilização
Verifique se há outros ferimentos.
Use materiais rígidos ou volumosos.
Tente acolchoar ou embrulhar se estiver usando uma tala
rígida.
Tala fixada com bandagem, cintos, fita adesiva.....
Tente imobilizar a fratura antes de mover a vítima.
Princípios da Imobilização
• Minimize a manipulação da extremidade antes de imobilizar.
• Incorporar a articulação acima e abaixo.
• Fraturas de braço podem ser imobilizadas na camisa usando uma
manga.
• Considere a imobilização de tração para fraturas de fêmur.
• Verifique pulso distal.
• cor da pele.
Evitar em imobilização
• Manipulando a fratura em demasia poderá danificar vasos
sanguíneos ou nervos.
• Envolvendo a tala muito apertada e cortando a circulação do
membro na parte distal.
Talas Comerciais
Materiais imobilizadores no
campo de batalha
• Mangas de camisa com alfinetes de segurança.
• Armas longas.
• Pranchas.
• Caixas.
• Galhos de árvores.
• Almofada ThermaRest
Prática imobilização
16. Comunicação
a. Comunique-se com a vítima, se possível. Encoraje, tranquilize
e explique os cuidados.
16. Comunicação
b. Comunique-se com Cmdt do GC assim que possível e durante todo o
tratamento das vítimas, conforme necessário. Informe o Cmdt o estado
dos feridos e requisitos de evacuação para auxiliar a decisão do Cmdt.
16. Comunicação
c. Comunique-se com o sistema de evacuação (a Célula de
Coordenação de Evacuação de Feridos) para providenciar
o TACEVAC. Comunique-se com os paramédicos
evacuação, se possível, e retransmita o mecanismo de
lesão, lesões sofridas, sinais/sintomas e tratamentos
prestados. Forneça informações adicionais, e anote no
casualty card.
Falando com o Ferido
• Encoraje, tranquilize e explique o que irá fazer.
• Converse com o ferido, ajuda a avaliar seu estado psicológico.
• Falar por meio de procedimentos ajuda a manter sua própria confiança
e a confiança do ferido em você.
• Inicie o pedido MEDEVAC/TACEVAC.
Informação sobre os Feridos
Dados Táticos Dados Médicos
• Identificação de Ameaça • Lesões?
• Identificação do ferido • Consciente/Inconsciente?
• Localização do ferido • Tratamento realizado/requerido?
• Causa do ferimento • Requisitos de evacuação?
• O ferido pode atirar, se mover, • Triagem para múltiplos feridos?
se comunicar? • Categoria de evacuação de
• O ferido precisa de ajuda? acidentes?
• Notificação
Comunicação com Sistems de Evacuação
• Evacuation Request (9-Line MEDEVAC)
• MIST Report
9-Line Evacuation Request
Necessário se você precisar o ferido seja evacuado por unidade especializada.

• Solicitação de recursos através de canais de
aeronaves especializada.
• NÃO é uma comunicação médica direta com os
serviços médicos.
• Significado.
• Determina a alocação de recursos táticos de
cobertura.
• NÃO transmite muita informação médica útil.
Linha 1: local de retirada.
Linha 2: Frequência de rádio, indicativo de chamada e sufixo
Linha 3: Número de pacientes por precedência (categoria de
evacuação)
A - Urgente
B - Urgente-Cirúrgico
C - Prioridade
D - Rotina
E - Conveniência
Linha 4: equipamento especial necessário
A - Nenhum
B - Talha
C - Equipamento de extração
D - Ventilador
*Sangue tornou rotina

Linha 5: Número de feridos por tipo
L - Número de feridos do GC
A - Número de feridos ambulatoriais
Linha 6: Segurança no local de coleta
N - Nenhuma tropa inimiga na área
P - Possíveis tropas inimigas na área (abordagem com cautela)
E - tropas inimigas na área (abordagem com cautela)
X - Tropas inimigas na área (requer escolta armada)
Linha 7: Método de marcação do local de retirada
A - Painéis
B - Sinal pirotécnico
C - sinal de fumaça
D - Nenhum
E - Outros - especifique
Linha 8: nacionalidade e status da vítima
A - militares dos EUA
B - civil dos EUA
C - Militares não-americanos
D - civil não norte-americano
E - Inimigo prisioneiro de guerra
Line 9 (Wartime): CBRN Contamination
C – Chemical
B – Biological
R – Radiological
N - Nuclear
Line 9 (Peactime): Terrain Description
Relatório MIST
• M: Mechanism of injury – IED, estilhaço, projétil
de arma de fogo, queda, etc.
• I: Injury type(s) – Perfurocontuso, amputação, etc .
• S: Signs & Symptoms Dor, insuficiência –
respiratória, pulso, PA, hemorragia intensa, etc
• T: Treatment – Torniquete, administração de analgésico,

TXA, etc.
17. Ressuscitação cardiopulmonar (RCP)
a. Reanimação no campo de batalha para vítimas de traumas
violentos ou penetrantes que não tenham pulso, ventilações e
nenhum outro sinal de vida não será bem-sucedida e não deve ser
tentada. No entanto, vítimas com trauma torso ou
politraumatismo que não apresentam pulso ou respiração durante
o TFC deve realizar uma descompressão bilateral com agulha,
para garantir que não seja pneumotórax hipertensivo. O
procedimento é o mesmo descrito na seção (5a).
RCP
NÃO há RCP no campo de batalha

RCP no Trauma Civil
• Uma série de 138 pacientes traumatizados com parada cardíaca
antes do atendimento hospitalar com ressuscitação realizada.
• Não houve sobreviventes.
• Os autores recomendam que pacientes traumatizados em
parada cardiorrespiratória não sejam transportados de forma
emergencial para um centro de trauma, mesmo em um
ambiente civil, devido ao grande custo econômico do
tratamento, sem uma chance significativa de sobrevivência.
Rosemurgy et al. J Trauma 1993
RCP em configurações táticas
Apenas no caso de parada cardíaca devido a:
- Hipotermia
- Afogamento
- Electrocussão
Outras causas não traumáticas deve ser considerada
RCP antes da fase de TFC.
Questões?
18. Documentação
a. Documente as avaliações clínicas, tratamentos prestados e alterações no
status da vítima em um cartão TCCC Casualty (Formulário DD 1380).
Encaminhe esta informação com a vítima para o próximo nível de
atendimento.
TCCC Card
• Projetado por médicos combatentes.
• Usado em combate desde 2002.
• Substituído o antigo DD Form 1380.
• Apenas informação essencial.
• Pode ser usado pelo hospital receptor para
documentar lesões sofridas e tratamentos
de prestados.
• Papel impermeável ou laminado para
serviços pesados.
TCCC Card
• Este cartão é baseado nos princípios do
TCCC.
• Ele aborda os cuidados iniciais de
salvamento fornecidos no momento do
ferimento.
• Deve ser preenchido por quem está
cuidando do ferido.
• Seu formato é simples com um círculo ou
“X” no local apropriado.
TCCC Card
Frente
TCCC Card
Verso
Instruções
• Um TCCC Card deve ser mantido em cada kit
individual de primeiros socorros.
• Use um marcador indelével para preenchê-lo.
• Quando usado, prenda-o ao laço do cinto da vítima
ou coloque-o na parte superior esquerda ou no
bolso esquerdo da calça.
• Inclua o máximo de informações possível.
TCCC Card Abreviaturas
• DTG = Date-Time Group (e.g. – 160010Oct2009)
• NBC = Nuclear, Biological, Chemical
• TQ = Tourniquet
• GSW = Gunshot Wound
• MVA = Motor Vehicle Accident
• AVPU = Alert, Verbal stimulus, Painful stimulus, Unresponsive
• Cric = Cricothyroidotomy
• NeedleD = Needle decompression
• IV = Intravenous
• IO = Intraosseous
• NS = Normal Saline
• LR = Lactated Ringers
• ABX = Antibiotics
TCCC After Action Report
• Este AAR eletrônico deve ser concluído quando o paramédico do
GC ou aquele que prestou o primeiro atendimento retornar à base.
• É mais completo que o TCCC Card.
• Deve ser submetido ao Diretor do Sistema Conjunto de
Traumatologia do Teatro de Operações dentro de 72 horas da
evacuação do ferido.
• Tanto o TCCC Card quanto o TCCC AAR são necessários para
documentação ideal de cuidados ao ferido para pesquisas
posteriores .
TCCC After-
Action Report
Questões ?
57
19. Prepare-se para a evacuação
a. Complete e prenda o TCCC Card (DD 1380) à vítima.
b. Proteja todas as pontas soltas de ataduras e envoltórios.
c. Proteger coberturas/cobertores/cintas de prevenção de
hipotermia.
d. Proteger as cintas de fixação da maca conforme
necessário. Considere preenchimento adicional para
evacuações longas.
19. Prepare-se para a evacuação (cont.)
e. Forneça instruções para feridos ambulatoriais, conforme
necessário.
f. Triagem de feridos para evacuação de acordo com os
procedimentos operacionais padrão da unidade.
g. Manter a segurança no ponto de evacuação de acordo
com os procedimentos operacionais padrão da unidade.
Verificando Presilhas
• Proteja todas as pontas soltas de bandagens, envoltórios e
materiais de prevenção de hipotermia.
• Considere todo procedimento como evacuações longas.
Acondicionamento do Ferido
• Proteja as armas/equipamentos da vítima conforme
necessário e disponibilize-as junto ao corpo do ferido.
Preparo para o Transporte
• O equipamento de transporte deve ser preparado pelo
pessoal da unidade enquanto o tratamento continua.
Preparo para o Transporte
O movimento de feridos em TFC pode ser melhor realizado
usando mais soldados.
Como Escolher a Remoção
• A escolha é baseada antes da missão e no tipo de unidade de combate.
• As patrulhas fixas funcionam melhor do que as improvisadas.
• Considere o terreno e os obstáculos na área de operação.
64
Esteja preparado para o ambiente
operacional
Equipamento de Evacuação
• Todos os membros da unidade devem saber como abrir e montar macas
e ensaiar seu uso durante a explanação pré-missão.
• Todos os membros da unidade devem saber quem transportará as
macas e/ou onde as macas estão localizadas nos veículos.
• Alças de fixação devem estar firmes.
• Conheça sua maca! Tem tiras fixas ou precisa de cintas
suplementares?
Patient Securing Strap

NSN: 6530-00-784-4205
Feridos para Evacuação
• Esteja preparado para a chegada da plataforma de evacuação.
• Encaminhar os feridos na sequência de carregamento da
plataforma de evacuação.
Instruções da Equipe de Plataforma
Tome a direção da tripulação da plataforma de evacuação
e transfira o ferido para o paramédico da equipe.
SEGURANÇA
Manter a segurança no ponto de evacuação de acordo
com a unidade operacional.
Questões?
JTS-Recommended Standard Evacuation
Categories
•3 categorias usadas para evacuação:

• A - Urgente
• B - Prioridade
• C – Rotina
Categories
• CAT A - Urgente (lesão crítica com risco de vida)
- Lesões significativas de um ataque de IED.
- Ferimento por arma de fogo ou estilhaço penetrante no peito,
abdômen ou pelve.
- Qualquer acidente com dificuldade em curso nas vias aéreas.
- Qualquer vítima com dificuldade respiratória contínua.
- Vítima inconsciente.
Categories
• CAT A - Urgente (continuação)
- Lesão com lesão espinhal conhecida ou suspeita.
- Vítima em choque.
- Vítima com sangramento difícil de controlar.
- TCE Moderado/Severo.
- Queimaduras superiores a 20% da área total da superfície
corporal.
Categories
• CAT B - Prioridade (ferimento grave)
- Fratura isolada de extremidade aberta com sangramento
controlado.
- Qualquer acidente com um torniquete no lugar.
- Lesão ocular penetrante ou grave.
- Lesão significativa dos tecidos moles sem sangramento
importante.
- Lesão da extremidade com pulsos distais ausentes.
Categories
• CAT C - Rotina (lesão leve a moderada)
• Concussão (TCE leve).
• Ferimento na extremidade - sangramento controlado sem
torniquete.
• Lesão menor de tecido mole por estilhaços.
• Fratura fechada com pulsos distais intactos.
• Queimaduras <10% da área total da superfície corporal.
Evacuação Tática: Nove Regras
TACEVAC 9 Regras
• Estas 9 Regras destinam-se a ajudar o paramédico a determinar a
verdadeira urgência para a evacuação.
• A decisão está sendo tomada 15 a 30 minutos após o ferimento,
geralmente.
• Os cuidados estão sendo prestados de acordo com as diretrizes do
TCCC.
• Essas considerações são mais importantes quando existem restrições
táticas à evacuação:
- Interfere com a missão
- Alto risco para equipe
- Alto risco para a plataforma TACEVAC
Regra dos 9 de TACEVAC # 1
Lesões nos tecidos moles são comuns e podem parecer feias,
mas geralmente não matam a menos que sejam associadas
ao choque.
O sangramento da maioria das feridas de extremidades deve ser
controlável com um torniquete ou curativo hemostático.
Atrasos de evacuação não devem aumentar a mortalidade se o
sangramento for totalmente controlado.
Os feridos em estado de choque devem ser evacuadas o
mais rápido possível.
Gunshot wound to the abdomen

Vítimas com feridas penetrantes do tórax que apresentam
desconforto respiratório não aliviado pela descompressão da
agulha no tórax devem ser evacuadas o mais rápido possível.
Feridos com traumatismo contuso ou penetrante da face associado à
dificuldade das vias aéreas devem ter uma via aérea imediata
estabelecida e devem ser evacuadas o mais rápido possível.
LEMBRE-SE deixe a vítima se sentar

e inclinar para frente, se isso o ajuda
respirar melhor!
Vítimas com ferimentos contundentes ou
penetrantes na cabeça, onde há danos
cerebrais maciços e inconsciência,
provavelmente não sobreviverão com ou
sem evacuação emergente.
Vítimas com ferimentos contundentes ou penetrantes na
cabeça - onde o crânio foi penetrado, mas a vítima está
consciente - devem ser evacuadas de emergência.
Vítimas com feridas penetrantes no tórax ou abdome que não estão em
choque em sua avaliação de 15 minutos têm um risco moderado de
desenvolver choque tardio devido a lesões internas com sangramento
lento. Eles devem ser cuidadosamente monitorados e evacuados como
prioridade.
Vítimas com TCE que exibem
sinais de “red flag” - perda de
consciência, estado mental
alterado, pupilas desiguais,
convulsões, vômitos repetidos,
distúrbios visuais, aumento da
cefaléia, fraqueza unilateral,
desorientação ou fala anormal -
exigem evacuação urgente.
Questões?
Outros elementos deTactical Field Care
• Reavaliar regularmente.
• Somente remova uniformes e equipamentos de
proteção se impedirem de atuar no ferimento.
• Substitua o colete depois do atendimento, ou pelo
menos mantenha-o sobre o ferido, pois pode haver
contato adicional com o inimigo antes da
evacuação.
Resumo: Pontos Importantes
• O paramédico ainda está em ambiente hostil.
• Recursos médicos são limitados.
• Controle de hemorragia é fundamental.
• Gerenciamento de vias aéreas.
• Respiração.
• Transição do torniquete para outra forma de controle de
hemorragia, se apropriado.
• Para choque hemorrágico, ressuscite com produtos sanguíneos
de acordo com as Diretrizes da TCCC, se disponíveis.
Resumo: Pontos Importantes
• Ressuscitação hipotensiva com Hextend para choque
hemorrágico, quando os produtos sanguíneos não estão
disponíveis.
• Prevenção de hipotermia.
• Administração de antibióticos para lesões oculares penetrantes.
• Controle da dor.
• Antibióticos.
• Tranquilizar as vítimas.
• Sem RCP.
• TCCC Card
Questões?
Use seu colete com
a placa balística
compatível com a
missão.
Local de Recepção dos Feridos
Essa seção foi adaptada do manual:

Kotwal, R., Montgomery, H. (2011). TCCC Casualty Response Planning. In N. McSwain, J. Salamone, P. Pons, B.
Butler & S. Giebner (Eds.), PHTLS Prehospital Trauma Life Support: Military Version, Seventh Edition (pp. 719-
735). St. Louis: Elsevier.
Local de Recepção dos Feridos na Cadeia de
Evacuação
Local de Eleição para Evacuação
• Próximos aos pontos de confronto.
• Evite pontos de estrangulamento naturais ou inimigos.
• Escolha uma área que ofereça segurança passiva (dentro
do perímetro).
• Bom fluxo de saída.
• Acessível aos ativos de evacuação.
• Expansível se número de feridos aumentar.
(continua)
Diretriz Operacional
• Normalmente, um Primeiro-Sargento (1SG) ou um Sargento de
Pelotão (PSG), ou equivalente, é responsável pelo fluxo de
vítimas e tudo o que estiver fora do local de recepção dos
feridos:
- Fornece estrutura e organização do local de recepção
(codificada por cores com luz química).
- Manter o comando e controle da situação do campo de batalha.
- Controla equipes de suporte e fornece segurança.
• Primeiro Sargento (1SG), Sargento de Pelotão (PSG) ou
equivalente:
- Remove bornais, identificação, organiza e responde pelos
equipamentos táticos dos feridos fora da área de tratamento.
- Responsável pelo rastreamento de feridos e equipamentos dentro e
fora do local de recepção e descreve relatórios para comando
superior.
- Move as vítimas através do ponto de entrada/saída do local de
recepção que deve ser marcado com uma luz infravermelha (luz
química).
• O pessoal paramédico é responsável por tudo dentro do
local de recepção dos feridos:
- Oficial de triagem classifica e organiza as vítimas no ponto de
entrada em categorias de tratamento adequadas.
- Oficiais paramédicos e socorristas organizam equipamentos e
suprimentos médicos e tratam vítimas.
- EMTs, Primeiros Socorros e Equipes de suporte auxiliam no
tratamento e no acondicionamento de vítimas.
• Soldados com ferimentos leves devem
permanecer com seus GC ou auxiliar na
segurança do local de recepção, se possível.
• Aqueles mortos em ação devem permanecer no
local ou removidos ao morgue.
Questões?
Tratando feridos inimigos
Tratando Feridos Inimigos
• Não há assistência durante o CUF.
• Embora ferido, o pessoal inimigo ainda pode agir como
combatente hostil.
• Pode empregar qualquer arma ou detonar qualquer munição
que esteja transportando.
• Os feridos inimigas são combatentes hostis, até que:
- Indique a rendição;
- Solte todas as armas;
- Garantia que não representa mais uma ameaça.
• O paramédico de combate não deve tentar prestar
assistência até ter certeza de que o combatente
hostil ferido foi considerado seguro pelo Cmdt do
GC.
• Prenda com algemas flexíveis ou outros
dispositivos.
• Procure por armas e/ou munições.
• Silêncio para impedir a comunicação com outros
combatentes hostis.
• Separe-os de outros inimigos capturados.
• Proteger de mais danos.
• Inicie o atendimento somente depois que as etapas acima forem
cumpridas, conforme diretrizes da TFC para as forças dos EUA.
• Não interfira na missão e o retorno para retaguarda não seja
influenciado.
QUESTÕES ?
Cenário de Comboios IED
• Recapitulação do CUF:
• Sua última decisão médica durante o CUF:
- Torniquete colocado no coto esquerdo
- Você moveu a vítima para trás e voltou fogo.
- Você forneceu uma atualização ao seu comandante
de missão.
• Pressupostos em discutir TFC neste cenário:
- Fogo hostil efetivo suprimido.
- O Cmdt do GC estabeleceu perímetro de segurança.
- HLZ pré-designado para evacuação é de 15 minutos de
distância.
- Tempo de vôo para o hospital é de 30 minutos.
- Tempo de evacuação no solo é de 3 horas.
- Ameaça inimiga ao helicóptero no HLZ é estimada como
mínima.
• Próxima decisão
- Como evacuar a vítima?
- Helicóptero
- Atraso de tempo maior para evacuação no
solo.
- A ameaça inimiga no HLZ é aceitável.
• Próxima decisão
- Carregue primeiro e trate depois ou trate primeiro e
carregue depois?
- Carregue e vá.
- Por quê?
- Você pode continuar o tratamento na rota.
- Evita um possível ataque na evacuação.
A vítima ainda está consciente e não tem dor no pescoço nem nas costas.
• Próxima decisão?
- Você precisa de imobilização espinhal?
- Não, não é necessário, a menos que a vítima tenha dor no pescoço ou nas costas.
- Por quê?
- Há pouca expectativa de uma fratura da coluna vertebral na ausência de dor no
pescoço ou nas costas em um ferido consciente.
- A rapidez da remoção é importante.
OBSERVAÇÃO: As vítimas inconscientes de traumatismo por explosão devem ter
imobilização da coluna se possível.
Dez minutos depois, você e a vítima estão em um
veículo na rota para a HLZ.
• Próxima ação?
- Reavalie a vítima.
- A vítima agora está inconsciente.
- Não há sangramento no primeiro local do
torniquete.
- O outro coto está sangrando severamente.
- Coloque um torniquete no segundo coto.
- Remova quaisquer armas ou munições que a vítima esteja
carregando.
- Coloque uma via aérea nasofaríngea.
- Certifique-se de que não haja outro ferimento.
- Verifique se há outro trauma.
- Imobilização pélvica.
- Estabeleça acesso EV – se precisa dar TXA e depois
ressuscitar para choque.
- Administrar 1g de ácido tranexâmico (TXA) em 100 cc
soro fisiológico ou Ringer Lactato.
- Infundir lentamente ao longo de 10 minutos(1ml=20gts).
- Comece a ressuscitação fluida - o seu comboio transporta
o sangue armazenado, tipo O, de baixo título.
• Próximas ações?
- Prevenção de hipotermia
- Antibióticos EV
- Monitoramento
- Continue a reavaliar a vítima.
Qual é a sua 9-line?
Line 1: Grid NS 12345678 (localização para resgate)
Line 2: 38.90, Convoy 6 (frequência do radio)
Line 3: 1 Urgent (quantos feridos e categoria)
Line 4: Whole blood, oxygen, advanced airway(equipamento)
Line 5: 1 litter (ambulatório ou internação)
Line 6: Secure (local de resgate é seguro ou não)
Line 7: VS-17 (Orange Panel) (sinalização do local)
Line 8: U.S. Military (nacionalidade e categoria civil/militar)
Line 9: Flat field (descrição do local de aterrisagem)
* Algumas unidades utilizam uma décima linha: os sinais vitais da vítima
Proteja os efeitos pessoais da vítima por unidade SOP.

Seu comboio chegou ao helicoptero.
Próximo passo?
• Continue a reavaliar a vítima e prepare-se para transferência ao HLZ.
– Assegure-se de que a vítima não tenha armas ou equipamentos de
comunicação antes de carregá-lo no helicóptero
– Assegure que sejam seguidas as fases de encaminhamento conforme
procedimentos operacionais padrão.
– TCCC Card.
Recordando
• As diretrizes do TCCC não são engessadas.
• O ambiente tático pode exigir algumas modificações nas
diretrizes.
• Pense em seus pés!
Questões?

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Tactical Field Care #3

Necessário se você precisar o ferido seja evacuado por unidade especializada.

*Sangue tornou rotina

• I: Injury type(s) – Perfurocontuso, amputação, etc .

• S: Signs & Symptoms Dor, insuficiência –

respiratória, pulso, PA, hemorragia intensa, etc

• T: Treatment – Torniquete, administração de analgésico,

NÃO há RCP no campo de batalha

Patient Securing Strap

•3 categorias usadas para evacuação:

Gunshot wound to the abdomen

LEMBRE-SE deixe a vítima se sentar

Essa seção foi adaptada do manual:

Cenário de Comboios IED

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