Tactical Combat Casualty Care para pessoal paramédico

Maio 2019

(Baseado no TCCC-MP Guidelines 170131)

Care Under Fire

 Care Under Fire - Diretrizes

1. Responda ao fogo e proteja-se.

2. Cubra ou espere que a vítima permaneça
engajada como combatente, se apropriado.
3. Vítima consciente deve mover-se para se
proteger e iniciar sua autoajuda, se possível.
4. Tente evitar que a vítima sofra ferimentos
adicionais.
 Care Under Fire - Diretrizes
5. Vítimas devem ser retiradas de veículos ou prédios em chamas e levadas para
uma área de relativa segurança. Faça o que for necessário para interromper as
chamas no vestuário.
6. Pare a hemorragia externa com risco de vida se for taticamente viável:
a. Vítima em condições para controlar sua hemorragia por autoajuda, se possível.
b. Use um torniquete recomendado pela CoTCCC para hemorragia,
anatomicamente adequado.
c. Aplique o torniquete do membro sobre o uniforme claramente proximal ao local
da hemorragia. Se o local da hemorragia com risco de vida não for imediatamente
aparente, coloque o torniquete “alto e firme” (o mais próximo possível) do tronco
e mova a vítima para cobertura.
 Care Under Fire - Diretrizes
7. Maioria da vezes, o gerenciamento das vias aéreas é melhor realizado
na fase Tactical Field Care.
 Care Under Fire - CUF

• Prosseguir a missão e cuidar das vítimas pode estar em

conflito direto com o cenário.
• O que é melhor para a vítima pode NÃO ser o melhor
para a missão.
• Quando há conflito, o que tem precedência?
• Dependente de cenário
• Considere o seguinte exemplo:
 Raid on Entebbe
ADM Bill McRaven
• 27 de junho de 1976;
• Voo da Air France 139 sequestrado;
• Voou para Entebbe (Uganda);
• 106 reféns mantidos no antigo terminal do aeroporto;
• 7 terroristas guardando reféns;
• 100 seguranças de perímetro de Uganda;
• Resgate de comando israelense planejado.
 Raid on Entebbe
ADM Bill McRaven
• Resgate 4 de julho de 1976.
• C-130 - um Mercedes e 2 Land Rovers para imitar o
modo de viajar de Idi Amin - ditador ugandense na
época.
• Os comandos israelenses estavam vestidos como
soldados ugandenses.
• No terminal - disparo contra a sentinela ugandense.
• Assalto do terminal através de 3 portas.
 Raid on Entebbe
ADM Bill McRaven
• TenCel Yoni Netanyahu – comandante da operação
em terra – tiro no peito na primeira abordagem do
assalto.
• O que o paramédico deve fazer?
• Removê-lo do assalto?
• Pegar uma IV?
• Descompressão imediata da agulha no peito?
 Raid on Entebbe
ADM Bill McRaven

“Como previamente ordenado, os três

elementos de assalto desconsideraram o
ferido TenCel Netanyahu e invadiram o
prédio.”
"Neste momento da operação, não havia
tempo para atender feridos."
Os segundos realmente
importam em combate?
 Ma’alot Rescue Attempt
by ADM Bill McRaven

• 15 de maio de 1974.
• 3 terroristas da OLP fazem 115 reféns.
• Alunos (105) e professores ( escola Netiv Meir).
• Quando a tentativa de resgate iniciou, terroristas começaram a
matar reféns com granadas.
• 22 crianças e 3 professores mortos e 56 feridos.
• A diferença entre um sucesso dramático e um desastre pode ser
medido em segundos.
 Questionamento de um
estudante de TCCC

“Eu nunca ouvi falar do Raid em Entebbe.

Por que precisamos aprender sobre a
história militar?
 A lição da história
• Existem apenas duas vezes que você pode
planejar o que fazer em uma situação de
acidente tático:
- Antes que aconteça
ou
- Depois que aconteceu
 SEAL – Missão de Resgate de Refém
Afeganistão 2012
• Resgate de reféns com reação rápida.
• Inserção de helicóptero.
• Patrulha de 4 horas para o alvo.
• Homem baleado na cabeça na formação para entrada.
• Você para e trata a vítima?
• Você resgata o refém e neutraliza os terroristas primeiro?
 SEAL – Missão de Resgate de Refém
Afeganistão 2012
• O nº2 matou um inimigo.
• Resgatou o refém (médico americano).
• Manteve outro inimigo preso pela garganta até que ele
pudesse ser neutralizado por outro membro da equipe.
• Quarto limpo - refém passado.
• Ai o nº2, paramédico, começou a tratar a vítima.
SCPO Ed Byers – o nº2
 Imperativo Tático:
Citações do Cdt de FOE
“Eu assisti com tremenda dor uma falha em missão,
porque pararam para cuidar de um ferido, durante um
assalto para resgate de refém. Esse ato custou a vida
de mais três soldados e aborto da missão de resgate.
Nós nunca devemos esquecer que você tem que
atingir o objetivo rapidamente para que você não
perca mais vidas e poder salvar os que estão feridos”.
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 Care Under Fire - CUF
• A supressão do fogo hostil minimizará o risco de
novas vítimas e danos adicionais às vítimas
existentes.
• O poder de fogo contribuído pelo pessoal médico e
as próprias baixas podem ser essenciais para a
superioridade tática do fogo.
• O melhor remédio no campo de batalha é a
superioridade do fogo.
 Movendo vítimas na CUF
• Se uma vítima é capaz de se mover para cobrir, ele deve fazê-lo
para evitar expor os outros ao fogo inimigo.
• Se a vítima for incapaz de se mover e não responder, a vítima
provavelmente estará além da ajuda e movê-lo enquanto estiver
sob fogo pode não valer o risco.
• Se uma vítima responder, mas não puder se mover, um plano
de resgate deve ser planejado se for taticamente viável.
• A próxima sequência de slides mostra os perigos de mover
baixas antes que o fogo hostil seja suprimido.
1) Enquanto sob fogo e sem uma arma, o sargento artilheiro
Ryan P. Shane corre para o sargento. Lonnie Wells, para colocá-
lo em segurança durante as operações de combate do USMC em
Fallujah.
2) O Sgt Shane tenta puxar o Sgt Wells ferido para barrica-lo.
3) Outro fuzileiro chega para ajudar.
4) Sargento de artilharia Shane (esquerda) é atingido pelo fogo
inimigo.
5) O sgt Shane, no chão à esquerda, foi atingido por um
atirador insurgente
 Plano de resgate de movimento de
vítimas
Se você precisar mover uma vítima sob fogo, considere o seguinte:
• Localização da cobertura mais próxima.
• Qual a melhor forma de movê-lo para barricada.
• O risco para o socorrista.
• Peso da vítima e socorrista.
• Distância a ser coberta.
• Use fogo de supressão e fumaça.
• Recupere as armas da vítima, se possível.
 Estabilização da coluna cervical

Lesões penetrantes na cabeça e no pescoço não

requerem estabilização da coluna cervical:
• Ferimentos por projéteis ou estilhaços.
• Em traumas penetrantes, a medula espinhal já
está comprometida ou está em perigo
relativamente menor do que seria o caso do
trauma contuso.
 Tipos de transporte no CUF

• One-person drag
• Two-person drag
• SEAL Team Three Carry
• Hawes Carry
One-Person Drag
Two-Person Drag
Video: Two-Person Drag

Link to Online Video Courtesy 75th Ranger Regiment

Two-Person Drag Using Lines
SEAL Team Three Carry (1)

Also called the Shoulder-Belt carry.

SEAL Team Three Carry (2)
 Hawes Carry

Também chamado de Modified Firemen’s carry ou mochila.

 Prática

NÃO
faça isso
Prevenção de Queimados em CUF
• Remova a vítima de veículos
ou estruturas em chamas o
mais rápido possível e se
abrigue.

• Apague o fogo com qualquer

fluido de fácil acesso,
sufocando ou rolando o ferido
no chão.
 Prevenção de Queimados em CUF
Use luvas e uniformes de Nomex resistentes ao fogo!

Mão direita de uma vítima de

queimadura poupado por luva resistente
ao fogo
Gandola do US Army resistente ao fogo
 Prioridade médica número um
em CUF
- Controle precoce da hemorragia grave é imprescindível.
- A hemorragia de extremidade era a causa mais frequente de
mortes evitáveis ​no campo de batalha.
- Mais de 2.500 morreram no Vietnã devido à hemorragia
por ferimento em extremidade.
- Lesão de um grande vaso pode levar rapidamente ao
choque e a morte.
- Apenas sangramento significativo requer intervenção
durante o CUF.
Quando está sangrando sem risco de vida?
Quando está sangrando sem risco de vida?
Quando está sangrando sem risco de vida?

2. O sangue está se acumulando no chão.

 Quando está sangrando com risco de vida?

3. As roupas sobrepostas estão encharcadas de sangue.

 Quando está sangrando com risco de vida?

4. Bandagens ou ataduras improvisadas

usadas para cobrir a ferida são
ineficazes e rapidamente ficam
embebidas em sangue.
 Quando está sangrando com risco de vida?

5. Há amputação traumática de um braço ou perna.

 Quando está sangrando com risco de vida?

6. Houve sangramento prévio e o paciente está agora em choque

(inconsciente, confuso, pálido).
 Questões
• Quanto tempo leva para sangrar até a morte devido a
uma completa artéria femoral e ruptura da veia?
 Questões
–Vítimas com tal ferimento podem sangrar até a morte em
apenas 3 minutos.
Femoral Artery Bleeding
 Care Under Fire
- A necessidade de acesso imediato a um torniquete
em tais situações deixa claro que todo o pessoal em
missões de combate deve ter um torniquete de
membro, recomendado pela CoTCCC, prontamente
disponível em local padrão em seu equipamento de
combate, e ser treinado para utiliza-lo.
- As vítimas devem ter fácil acesso a seus próprios
torniquetes.
 Care Under Fire
Onde aplicar o torniquete, pois é a primeira escolha para o
controle de hemorragia com risco de vida em CUF.
 Morte evitável
Torniquete ineficaz - devido a ferimento na perna – foi a óbito
 Aplicação do torniquete de membro

• Aplique sem demora, se indicado.

• Tanto a vítima quanto o médico estão em grave perigo
enquanto um torniquete está sendo aplicado, na fase
CUF.
• A decisão sobre o risco relativo de lesão adicional versus
a de sangramento até a morte deve ser tomada pela
pessoa que presta cuidados.
 Aplicação do torniquete de membro
• A hemorragia sem risco de vida deve ser ignorada até à fase Tactical
Field Care.
• Aplique o torniquete sem remover o uniforme - verifique se ele está
claramente próximo ao local da hemorragia.
• Se você não tiver certeza exatamente onde o local da hemorragia
principal está na extremidade (operações noturnas, várias feridas),
aplique o torniquete “alto e firme” (o mais próximal possível).
 Aplicação do torniquete de membro

• Aperte o torniquete até que o sangramento seja controlado.

• Se o primeiro torniquete não controlar o sangramento,
aplique um segundo torniquete logo acima (proximal) do
primeiro.
• Não coloque um torniquete diretamente sobre o joelho ou
cotovelo.
• Não coloque um torniquete diretamente sobre um coldre ou
um bolso de carga que contenha itens.
 GEN 7

Instructions for One-Handed

Application
Courtesy of North American Rescue
 Cuidado com falsidades!
Fabricantes inescrupulosos fabricam e vendem imitações que se parecem muito com torniquetes
de membros aprovados pela CoTCCC.
- Qualidade pior
- Numerosas falhas relatadas
Compre apenas através de canais de fornecimento militar:
- Torniquete não pneumático (CAT)
NSN 6515-01-521-7976
NAR
- Torniquete não pneumático (SOFT T-W)
NSN 6515-01-587-9943
Tactical Medical Solutions
 Erros no uso do torniquete a se evitar!

• Não usando um quando você deveria, ou esperando muito tempo para

colocá-lo.
• Não puxando toda a folga antes de apertar.
• Usando um torniquete para sangramento mínimo.
• Colocando-o muito proximalmente se o local da hemorragia estiver
claramente visível.
• Não tirá-lo quando indicado durante a TFC.
• Tirá-lo quando a vítima está em estado de choque ou tem apenas um curto
tempo de transporte para o hospital.
• Não apertando o suficiente - o torniquete deve parar o sangramento e
eliminar o pulso distal.
• Não usar um segundo torniquete, se necessário.
• Periodicamente afrouxar o torniquete para permitir o fluxo sanguíneo para
a extremidade lesada.
* Essas lições aprendidas foram escritas em sangue.*
Exemplos de ferimentos de extremidades que não
precisam de um torniquete

Use torniquete APENAS

para hemorragia grave!
 Dor causada pelo uso do torniquete

• Torniquetes machucam quando aplicado efetivamente!

• A dor não indica necessariamente um erro na aplicação.
• Dor não significa que você deve tirá-lo!
• Gerenciar a dor de acordo com as Diretrizes do TCCC.
 Depois da aplicação do torniquete

• Após qualquer aplicação de torniquete,

monitore a vítima de perto para
garantir que o torniquete permaneça
firme e que o sangramento permaneça
controlado.
• Reavaliar! Reavaliar! Reavaliar!
Questões?
Prática Torniquete Membros
 Controle de Hemorragia para Sangramento
Não de extremidade
• Algumas feridas estarão em lugares onde um torniquete de membro
não pode ser aplicado, como:
- Pescoço
- Axila
- Virilha

• O uso de um agente hemostático (Combat-Gauze) geralmente não é

taticamente viável em CUF devido ao requisito de manter pressão
direta por 3 minutos.
Questions?