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Durante o exame da pele, lembre-se

de que tambm as mucosas, unhas,


cabelos e pelos serao avaliados.
Da mesma forma, a seqncia do
exame de pele segue um roteiro
tradicional, que consiste em Inspeo,
palpao, digitopresso e compresso.
Inspeo: Sempre em ambiente bem
iluminado, inicialmente a uma distncia
de 1 a 2 metros e depois com lupa, se
necessrio.
Palpao: Por meio do pinamento
digital, possibilitando a anlise da
espessura e a consistncia das leses
da pele.
Digitopresso ou vitropresso:
Pressiona-se com os dedos ou com
uma lmina de vidro (diascopia por
vi t r opr esso) a l eso cut nea,
e x p u l s a n d o o s a n g u e p o r
esvaziamento dos vasos da rea
pressionada. Permite diferenciar o
eritema da prpura (no desaparece),
reconhecer leses granulomatosas
(ex: Tuberculose cutnea) e estudar
nevo anmico.
Compresso: Permite conrmar a
presena de edema pela depresso
que provoca. Permite vericar, por
exemplo, o dermograsmo.
Pele
Dr. Ivan Paredes
Dr. Carlos Caron
Dr. Joachim Graff
Dr. Carlos Borges
Dr. Carlos Cardoso
Faculdade Evnaglica
do Parana (FEPAR)
Grupo de Estudos em
Semiologia e
Propedeutica (GESEP)
Dr. Carlos Caron e Dr. Ivan Paredes
Agosto/2007
P r o p e d u t i c a I I
Propedutica da Pele
Neste mdulo estudaremos as alteraes de pele e faneros mais
comumente encontradas na prtica clnica diria. importante
lembrar que a avaliao da pele iminentemente visual e ttil,
sendo portanto necessrio o exerccio destas habilidades para o
efetivo aprendizado.
Os 6 Tipos de Leso
Elementar de Pele:
Alteraes de cor
Elevaes edematosas
Formaes slidas
Colees lquidas
Alteraes da espessura
Perdas e reparaes
teciduais
Alteraes da Cor da Pele
Mcula Alterao circunscrita na cor ou na textura da pele, sem relevo,
menor que 1 cm de dimetro. Ex: sarda; petquia.
Mancha Igual mcula, porm com dimetro maior do que 1 cm. Podemos
ter manchas pigmentares (melnico, pigmentos anormais a pele e pigmentos
estranhos), vasculares (desaparecem aps a compresso) e purpricas (no
desaparecem aps a compresso). Ex. manchas caf-com-leite da
neurobromatose.
Manchas Vasculossanguneas
Eritema = Mancha vermelha decorrente de vasodilatao (desaparece
vitropresso). Existem vrios tipos de manchas eritematosas, de acordo com a
sua cor, localizao, extenso e evoluo.
Exantema Manchas eritematosas disseminadas na pele e de evoluo
aguda, com dois tipos: exantema morbiliforme ou rubeoliforme = entre as
manchas disseminadas na pele existem reas de pele normal; exantema
escarlatiniforme = pele difusa e uniformemente eritematosa, sem reas de pele
entremeadas.
Enantema o exantema nas mucosas.
Cianose o eritema arroxeado, por congesto passiva ou venosa com
diminuio de temperatura.
Rubor o eritema vermelho-vivo por vasocongesto ativa ou arterial com
aumento da temperatura.
Eritrodermia Eritema generalizado crnico e persistente que se acompanha
de descamao.
Mancha angiomatosa Mancha de cor vemelha decorrente do aumento do
nmero de capilares em um determinado local.
Mancha anmica Mancha branca por agenesia vascular em determinada
rea da pela.
Prpura = mancha vermelha por extravasamento de hemcias na derme que,
portanto no desaparece vitro ou digitopresso. Podem ser de trs tipos:
Petquias Leses purpricas com at 1 cm.
Equimoses Leses purpricas maiores do que 1 cm.
Vbices termo que se aplica a prpuras lineares ou leses atrcas
lineares.
Manchas Pigmentares (discrmicas)
Manchas leucodrmicas Manchas brancas decorrentes de diminuio ou
ausncia de melanina. Podem ser: manchas acrmicas (cor branco-marm por
ausncia total de melanina) ou hipocrmicas (manchas brancas decorrentes da
diminuio do pigmento melnico).
Manchas hiperpigmentares ou hipercrmicas Ocorre por aumento da melanina
ou de outros pigmentos. Considere que as leses por aumento da melanina da
epiderme so de colorao castanha e as leses com presena de melanina na
hipoderme so mais azuladas. Outros pigmentos que pode causar manchas:
hemossiderina, bilirrubina, caroteno.
Mancha
Ppula
Placa
Leses Primrias da
Pele
Formaes Slidas
Ppula Elevao slida, palpvel e circunscrita da superfce da pele com
menos de 1 cm de dimetro. Ex: Slis Papulosa.
Placa rea elevada da pele com mais de 1 centmetro de dimetro, sendo
comumente formada pela coalescncia de ppulas ou outras leses
elementares slidas. palpvel. Ex: Hansenase Tuberculide.
Tubrculo Elevao slida e circunscrita de localizao drmica, com mais
de 1 cm de dimetro. Ex: Hansenase Virchowiana; neurobromatose.
Ndulo Elevao slida de localizao hipodrmica, com at 3 cm de
dimetro. Ex: Hansenase virchowiana; neoplasias.
Goma Ndulo ou nodosidade que sofre liquefao na poro central,
podendo ulcerar e eliminar material necrtico.
Vegetao Leso slida, exoftica, peduculada ou com aspecto de couve-or,
facilmente sangrante conseqente papilomatose (aumento das papilas
drmicas) e acantose (aumento da camada malpighiana da epiderme).
Verrucosidade Leso slida, elevada, de superfcie dura, inelstica e de cor
amarelada, conseqente hiperqueratose (aumento da camada crnea da
epiderme).
Elevaes Edematosas
Urtica Elevao da pele, de cor vermelha ou branca-rsea, de tamanho e
formas variveis, de durao efmera e muito pruriginosa. Ocorre na derme
superior e mdia.
Edema Angioneurtico (Edema de Quincke) rea de edema circunscrito que
causa tumefao intensa. Ocorre na derme profunda ou na hipoderme. Acomete
principalmente os tecidos frouxos (ex: regio orbitria, lbios e regies genitais).
Se ocorrer nas vias areas superiores, existe o risco de asxia.
Colees Lquidas
Vescula Leso elevada e circunscrita com at 1 cm de dimetro preenchida
por lquido claro. Ex: herpes; varicela.
Bolha ou ictena Elevao preenchida por lquido claro, com mais de 1 cm de
dimetro. Ex: Pngo; queimaduras.
Pstula Leso elevada com at 1 com de dimetro, contendo lquido
purulento em seu interior. Ex: impetigo; foliculite.
Abscesso Coleo purulenta, proeminente e circunscrita com mais de 1 cm
de dimetro, localizada em regio dermo-hipodrmica ou subcutnea. Ex:
furnculo.
Hematoma rea na qual a hemorragia subjacente causa elevao da pele ou
mucosa. Ex. trauma.
Alteraes da Espessura
Queratose Aumento da espessura da pele, que se torna dura, inelstica, de
superfcie spera e cor amarelada.
Liquenicao Espessamento da pele, com acentuao dos sulcos e da cor
normal da pele, congurando um aspecto quadriculado da superfcie cutnea.
Edema Aumento da espessura da pele, depressvel decorrente da presena
de plasma na derme ou hipoderme.
Inltrao Aumento da espessura e consistncia da pele, com limites
imprecisos, tornando menos evidentes os sulcos normais.
Esclerose Alterao de espessura da pele, que se torna coricea e
impreguevel quando pinada com os dedos. Pode acompanhar-se de hipo
ou hipercromia e decorre da presena de brose com aumento do colgeno
drmico.
Atroa Diminuio da espessura da pele, que se torna adelgaada.
Ndulo
Vescula
Bolha
Pstula
Em relao aos cabelos
Inspecione e palpe os cabelos, observando a sua quantidade, distribuio e textura.
Observe a presena de alopecia, difusa, em placas ou total
Em relao s unhas
Inspecione e palpe as unhas das mos e dos ps. Observe a sua cor e formato,
bem como a presena de leses.
Alguns Conceitos teis
Dermograsmo = A frico da pele com a extremidade romba de um objeto
provoca liberao de histamina com elevao urticariana localizada, podendo-se
escrever na pele.
Fenmeno de Rumpel-Leede = utilizado para avaliar a fragilidade capilar.
Insua-se o manguito at atingir um nvel mdio entre a presso diastlica e
sistlica. Mantem-se insuado por 5 minutos e, aps, marca-se um crculo de 2,5
cm de dimetro a 4cm distal da fossa antecubital. Conta-se o nmero de petquias
no crculo (homens < 5; mulheres e crianas < 10).
Sinal de Nikolsky = Ao se atritar a pele saudvel do paciente com pngo vulgar, a
mesma se desprende.
Sinal de Auspitz ou do orvalho sangrante = As leses eritemato descamativas
sugestivas de psorase, quando raspadas rme e metodicamente por cureta
(Curetagem Metdica de Brocq), so caractersticas pelo aspecto das escamas
formadas (Sinal da Vela Raspada) e, prosseguindo-se a curetagem, aps a
remoo de todas as camadas de escamas, observa-se uma na cutcula
(Membrana Derradeira), que removida pela cureta pem a mostra gotculas de
sangue (Sinal do orvalho Sangineo).
Sinal de Darier = Pesquisa-se friccionando a leso, o que causa a sua urticao.
Ocorre em mastocitoses, sendo que o atrito causa a sua degranulao.
Perdas e Reparaes Teciduais
Escamas Massas furfurceas (pulverulentas) ou micceas (laminares) que se
desprendem da superfcie cutnea em decorrncia de alteraes da
queratinizao.
Eroses Solues de continuidade supercial da pele, compreendendo
exclusivamente a epiderme.
Crosta Leso formada por ressecamento de lquidos orgnicos, podendo ser
serosa, sangunea ou purulenta. Ex: impetigo.
Escoriao Eroses lineares de origem traumtica, geralmente resultantes de
coagem freqente nas condies pruriginosas da pele.
Ulcerao Perda da derme e/ou hipoderme, deixando cicatriz aps a cura. Ex:
lcera por estase venosa.
Fissura ou Ragdia Perda linear do epitlio, supercial ou profunda, no
causada por instrumento cortante. Ex: queilite angular.
Escara Poro de tecido cutneo atingido por necrose e mumicao sem
dessecamento, com dimenses variveis. Ex: escara de decbito.
Cicatriz Leso resultante da reparao de processos destrutivos sofridos pela
pele.
Tumor
Sinal de Sampaio = Utilizado em alopcias. Arrancando-se alguns os de cabelo
nas reas de alopcia, observa-se a presena de bainha gelatinosa aderida ao
bulbo. Este fenmeno ocorre no Lupus Eritematoso Sistmico.
Fenmeno de Kbner ou Isomorsmo = Ocorre em doenas como psorase e
lquem plano, em que uma escoriao ou traumatismo em uma rea de pele normal
determina o aparecimento de leso prpria da afeco no trajeto escoriado.
Melanoma = Quando um nevo apresenta alguma das seguintes caractersticas, ele
deve ser investigado, pois pode se tratar de um melanoma!
A = assimetria
B = bordas irregulares
C = cores variadas (azul ou preta)
D = dimetro maior que 6 mm
E = elevao
Leucoplasia Pilosa e Canddiase Oral e Esofgica = Leses associadas
infeco por HIV.
ABCD do Melanoma
A pele, suas camadas e leses
Anatomia da Pele
Professores
Dr. Ivan Paredes
Dr. Carlos Caron
Dr. Joachim Graf
Dr. Carlos Borges
Dr. Carlos Cardoso
Bibliografia Bsica:
BATES, B. Propedutica Mdica. 8 ed. Guanabara Koogan, 2004.
SEIDEL, H. M. et al. Mosby Guia de Exame Fsico. 6 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2007.
EPSTEIN, O.; et al. Exame Clnico. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.
TALLEY, N.J., OCONNOR, S. Exame Clnico Um guia do diagnstico
fsico. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
Sites de Interesse:
http://www.martindalecenter.com/MedicalClinical_Exams.html: site tipo
portal sobre propedutica e semiologia, contendo vdeos, textos, imagens,
etc.
http://www.conntutorials.com/video.html: vdeos de propedutica separados
por reas como cabea e pescoo, cardiovascular, neurolgico, etc.
GESEP (Grupo de Estudos de Semiologia e Propedutica)
Faculdade Evanglica do Paran
Padre Anchieta, 2770. Campina do Siqueira
80730-000
Curitiba - PR
Contato com o grupo de professores:
gesep@googlegroups.com
Home Page da Disciplina:
http://web.mac.com/ivanjose/GESEP