Glenda H. R.

Amaral - TXXIII

DERMATOPATO

REVISÃO
As doenças inflamatórias da pele são reações Nodular/difusa – presença de células
vasculares, com infiltrado celular, principalmente inflamatórias ao redor das vênulas em infiltrado
na derme denso/células inflamatórias intersticiais em
infiltrado denso.
PADRÕES INFLAMATÓRIOS
Vesicular – presença de vesículas (lesão
➢ Dermatite perivascular/intersiticial
circunscrita com conteúdo líquido seroso dentro ou
➢ Dermatite nodular/difusa
abaixo da epiderme).
➢ Dermatite vesicular
➢ Dermatite pustular Obs: se tiver vesícula, o raciocínio deve ser
➢ Dermatite associada à vasculite feito a partir da vesícula.
➢ Dermatite fibrosante
➢ Dermatite foliculite • Epidérmica
➢ Dermatite paniculite • Subepidérmica

CONCEITOS Pustular – presença de pústulas (lesão circunscrita

com conteúdo purulento (neutrófilos) na epiderme
Perivascular/intersticial – presença de células ou no folículo piloso).
inflamatórias ao redor das vênulas/ células
inflamatórias entre feixes de colágeno, com • Epidérmica
infiltrado esparso ou moderado • Folicular

• Epiderme “normal” Vasculite – presença de fibrina na parede e/ou

• Espongiose – edema intercelular nos trombo no lúmen no vaso, frequentemente
queratinócitos associado a presença de neutrófilos.
• Psoriasiforme – espessamento da epiderme Paniculite – presença de células inflamatórias no
(acantose) com cones alongados subcutâneo.
• Interface – entre a epiderme e derme
o Vacuolar – vacuolização da camada
basal e/ou infiltrado inflamatório
em faixa borrando a camada basal
o Liquenoide

DERMATITE VESICOBOLHOSAS
VESÍCULA – Lesão circunscrita com conteúdo
VESÍCULAS EPIDÉRMICAS
seroso, localizada na derme ou na epiderme.
Acumulo de líquido na epiderme, formada por dois
Obs: se tem vesícula, começa o raciocínio a partir
mecanismos:
dela, diferenciando-a em epidérmica ou
subepidérmica. ➢ Espongiose – acumulo de líquido entre os
queratinócitos, podendo ter os seguintes
Obs’: espongiose proeminente pode evoluir com
diagnósticos possíveis:
vesícula
o Dermatite de contato
o Dermatofitose
o Insulto por artrópode
 ➢ Acantólise – desprendimento de
queratinócitos; a acantólise pode ser:
o Subcórnea – abaixo da camada
córnea, podendo ser:
▪ Pênfigo foliáceo – doença
vesicobolhosa autoimune
▪ Impetigo – infecção
bacteriana da pele
o Intraespinhosa – na camada
espinhosa
o Suprabasal – acima da camada
basal, podendo ser:
▪ Pênfigo vulgar – doença
vesicobolhosa com
Placa eritematosa com escamas finas/erosões
acometimento de mucosa
▪ Herpesvirus Obs: as doenças subcórnea não formam uma bolha
bem estruturada devido a fina camada superficial
com fácil erosão, ao invés disso, as lesões
apresentam uma fina camada/escama ou crostas

Vesícula epidérmica com queratinócitos

acantolíticos.
Obs: queratinócitos da camada espinhosa são
poligonais, mas quando se soltam ganham um
formato mais arredondado
PÊNFIGO FOLIÁCEO

Placa eritematosa com crostas amareladas

Placa eritematosa com erosão superficial e crosta Placa eritematosa erosadas com finas escamas
amarelada – pênfigo foliáceo
AVALIAÇÃO DE LÂMINA

Vesícula acantolítica subcórnea, sem bactérias.

Lâmina com subcutâneo e derme normais, presença
de glândulas na derme e infiltrado inflamatório Diagnóstico provável: pênfigo foliáceo
com predomínio de linfócitos.

Na epiderme há uma clivagem, uma vesícula Derme e epiderme com descolamento da camada
epidérmica, cujo mecanismo de formação é a córnea
acantólise. (não tem espongiose e há acantólise
com desprendimento de queratinócitos).

Acantólise.

Presença de acantólise e ausência de bactérias.

 PÊNFIGO VULGAR Vesícula epidérmica formada por acantólise
(queratinócitos desprendido), localizada
Doença vesicobolhosa intradérmica autoimune que
suprabasal;
atinge principalmente as mucosas.
Diagnóstico provável: pênfigo vulgar
Forma bolhas por ser subrabasal, tendo quase a
epiderme inteira como “teto” da bolha/vesícula.

Clivagem suprabasal (vesícula) com queratinócitos

Lesão erosiva na mucosa oral acantolíticos
DP: pênfigo vulgar

Derme com infiltrado inflamatório com predimínio

de linfócitos e epiderme alterada

Erosões e bolhas.
AVALIAÇÃO DE LÂMINA

Epiderme com vesícula com queratinócitos

acantolíticos suprabasal
DP: pênfigo vulgar
 Vesículas sobre base eritematosa, recorrente,
podendo ter conteúdo seroso.

Vesículas sobre base eritematosa seguindo um

dermátomo: Herpes zoster
AVALIAÇÃO DE LÂMINA

Vesícula epidérmica acantolítica suprabasal.

DP: Pênfigo vulgar Derme normal, com epiderme alterada, com
presença de vesícula epidérmica
HERPESVÍRUS
Herpes simples labial e genital; vírus varicela
zoster
Vesículas acantolítica intraepinhosa com núcleos
acinzentados.
HERPES SIMPLES LABIAL

Vesícula epidérmica acantolítica intraespinhosa

Núcleos acinzentados com marginalização da
cromatina.

VESÍCULA SUBEPIDÉRMICA
Bolhas sobre placa eritematosa com erosões.
Vesícula abaixo da epiderme, com infiltrado
AVALIAÇÃO DE LÂMINA
eosinofílico.
Obs: deve-se analisar o infiltrado inflamatório
PENFIGOIDE BOLHOSO

Subcutâneo normal, com derme reticular normal

contendo glândulas e folículo piloso; junção
dermoepidérmica alterada
Bolhas integras com conteúdo seroso ou hemático,
agrupadas em base eritematosa

Bolhas sobre base eritematosa

Vesícula subepidérmica com presença de infiltrado Presença de eosinófilos.
inflamatório de eosinófilos
DERMATITE HERPETIFORME
DP: Penfigoide bolhoso
Vesícula subepidérmica com predomínio de
neutrófilos
Associada frequentemente a doença celíaca

Derme e epiderme, com presença de vesícula

Pápulas e vesículas eritematosas na região dos

cotovelos e póplite;
Vesícula
subepidérmica
com infiltrado
neutrófilo.

Vesícula subepidérmica – sem camada basal

Vesícula subepidérmica Máculas eritematosas violáceas confluentes

Com descolamento da epiderme

Predomínio de neutrófilos.
AVALIAÇÃO DE LÂMINA
Obs: existem várias doenças que fazem diagnóstico
diferencial com essas doenças.
SÍNDROME DE STEVENS-
JOHNSON/NECRÓLISE EPIDÉRMICA
TÓXICA (NET)
Dermatite vesicular, subepidérmica, com infiltrado
mínimo, balonização e camada córnea normal em
malha de rede.
A síndrome e NET são a mesma coisa, a diferença
é a porcentagem de acometimento da pele que na
síndrome é menos que 30% e na NET é mais que
30%.
Derme normal, sem infiltrado inflamatório
É uma farmacodermia grave que pode causar lesões importante e vesícula subepidérmica
em alva (eritema, área clara e centro escuro);
É correlacionada com eritema multiforme, sendo
diferenciada pela etiologia (relacionada à
medicamento), a lesão elementar (mácular com
alvo atípico)
Vesícula subepidérmica com infiltrado
inflamatório mínimo e camada córnea normal com
balonização e necrose dos queratinócitos.
Vesícula subepidérmica com infiltrado
inflamatório mínimo e camada córnea normal com
balonização e necrose dos queratinócitos

DERMATITE PUSTULARES
PÚSTULAS – Lesão circunscrita de conteúdo IMPETIGO
purulento (aglomerado de neutrófilos) na epiderme
Infecção bacteriana superficial da pele. Se
ou folículo piloso.
manifesta como crostas amareladas sobre base
As doenças que geram pústulas podem atingir eritematosa
apenas a camada epidérmica, a epiderme e/ou
folículo e apenas os folículos.

DERMATITE PUSTULAR EPIDÉRMICA OU

FOLICULAR
As dermatites pustulares epidérmicas ou foliculares
são inflamações com conteúdo purulento que
podem atingir tanto q derme, quanto os folículos;
É muito comum na face, próximo a narinas,
Se for causada por uma acantólise subcórnea, pode
frequente em crianças
ser:
➢ Pênfigo foliáceo
➢ Impetigo – presença de bactérias
➢ Herpes vírus – núcleos acinzentados
➢ Dermatofitose – hifas
➢ Candidíase – pseudo-hifas
➢ Dermatite de contato alérgica – espongiose
proeminente

Crostas melicéricas/amareladas
Crostas: conteúdo purulento ressecado
AVALIAÇÃO DE LÂMINA CANDIDÍASE
Infecção fúngica, pustular, com presença de
pseudo-hifas.

Derme normal, com alteração na junção

dermoepidérmica
Comum nas “dobras”
Placa eritematosa com presença de pápulas ou
pústulas na periferia como lesões satélites.
Pústulas sobre base
eritematosa

Clivagem subcornea com acúmulo proeminente de

neurófilos

Grumo de pontinhos basofílicos: bactérias

Estruturas fúngicas na camada córnea

 AVALIAÇÃO DE LÂMINA
DERMATITE PUSTULAR EPIDÉRMICA
Dermatite pustular apenas epidérmica, sem outros
achados, tem como diagnóstico provável a psoríase
pustular.
PSORÍASE PUSTULAR
Pustula na epiderme, sem acantólise subcórnea,
sem bactérias, núcleos acinzentados ou qualquer
outra alteração. Derme normal e epiderme com alterações

Epiderme com aglomerado proeminente de

neutrófilos

Várias pústulas sobre base eritematosa

Aspecto de “sal e pimenta”

Obs: sempre procura hifas, espongiose, acantólise,
bactérias ou alguma outra alteração, se não tiver,
um diagnóstico possível é a psoríase pustular.

DERMATITE PUSTULAR FOLICULAR

Pustula sobre base eritematosa, em palma ou
planta. Dermatite pustular apenas folicular.

Obs: pode acontecer em um contexto de ACNE VULGAR

farmacodermia conhecido como AGEP – pustulose Pápulas e pústulas eritematosas na face,
exantemática localizada aguda. frequentemente associada comedões
 FOLICULITE BACTERIANA/FURÚNCULO
Dermatite pustular apenas folicular com
aglomerados basofílicos bacterianos.
A foliculite acomete a região mais superficial do
folículo, enquanto o furúnculo atinge todo o
folículo, indo até a derme, gerando abcessos.

AVALIAÇÃO DE LÂMINA

Pustula folicular (sai haste do pelo ou apresenta

lesões equidistantes)

Aglomerado de neutrófilos no folículo piloso

ROSÁCEA
Dermatite pustular caracterizada por eritema na
face, telangiectasias (vasos ramificados), associada
a pápulas e pústulas eritematosas na face.

Nódulo eritematoso com conteúdo purulento.

 DERMATITE NODULAR/DIFUSA
Dermatite nodular difusa é caracterizada por um
infiltrado inflamatório denso, que pode formar um
nódulo ou ser difusa em toda a derme.
3 tipos predominante de dermatites nodular/difusa
com predomínio de histiócitos (granulomatosa):
➢ Corpo estranho
➢ Sarcoidose
➢ Bichoses
CORPO ESTRANHO
Cada corpo estranho apresenta suas características Aglomerados de histiócitos, sem quantidade
e especificidades. importante de linfócito – GRANULOMA
SARCOITICO
SARCOIDOSE
Dermatite caracterizada por um infiltrado nodular
com predomínio de histiócitos.

Papulas e placas eritematosa acastanhadas com a

superfície lisa, sem escamas, vesículas ou crostas.
AVALIAÇÃO DE LÂMINA
Aglomerado claro devido aos histiócitos: células
com núcleo grande e vesiculoso e citoplasma
amplo e pálido.
DP: Sarcoidose
TUBERCULOSE
Dermatite caracterizada por infiltrado de histiócitos
e linfócitos.

Derme com infiltrado proeminente de células mais

claras.

Pápula ceratótica ulcerada

 HANSENÍASE TUBERCULOIDE E
DIMORFA
Infiltrado nodular com predominio de histiócitos e
presença de linfócitos, com acometimento
perineural.

Placa eritematosa ceratótica.

AVALIAÇÃO DE LÂMINA

Placa eritematosa bem delimitada

Infiltrado nodular difuso

Placa eritematosa bem delimitada com centro

hipocromico

Formado por histiócitos e linfócitos - granuloma

tuberculoide
 LEISHMANIOSE CUTÂNEA
Dermatite nodular/difusa com histiócito, linfócito e
plasmócito.
Placa eritematosa com bordas bem delimitadas e
elevadas.
AVALIAÇÃO DE LÂMINA

Infiltrado de histiócitos e linfócitos, com infiltrado

perineural Placa eritematosa bem delimitada com bordas
elevadas e aspecto ceratótico

Histiócitos: células gigantes núcleo vesiculado e

citoplasma amplo e pálido.

Placa eritematosa bem delimitada com ulcera

central
AVALIAÇÃO DE LÂMINA ➢ Micobacteriose atípica
➢ Leishmaniose cutânea
➢ Esporotricose, cromomicose,
paracoccidioidomicose, Histoplasmose.
Essas doenças são diferenciadas pela busca do
agente etiológico.
ESPOROTRICOSE

Infiltrado difuso

Nódulo eritematoso com padrão distal-proximal

CROMOMICOSE

Infiltrado difuso de histiócitos, linfócitos e

plasmócitos.
Obs: para definir leishmaniose é preciso encontrar
estruturas que sugiram a presença da Leishmania

Placa eritematosa, ceratótica, extensa

Infecção fúngica profunda na pele

BICHOSES
Infiltrado nodular difuso, na presença de histiócitos
e neutrófilos – granulosa supurativo
Podendo ser:
➢ Tuberculose cutânea
 PARACOCCIDIOIDOMICOSE
DERMATITE DIFUSA
Placa eritematosa extensa na face
Infiltrado difuso na presença de histiócitos
Micose profunda vacuolizados com granulações finas – células de
Virchow
HANSENÍASE VIRCHOWIANA E
DIMORFA
Infecção com histiócitos vacuolizados com
granulações finas – células de Virchow
Presença de bacilos disseminados, com bastante
infiltração na face, orelhas, sulcos

AVALIAÇÃO DE LÂMINA

Presença de infiltrado difuso – granuloma

supurativo

Pápulas e nódulos hipercromicos acastanhados

com infiltrado proeminente.
Histiócitos+neutrófilos
 Infiltrado difuso de histiócitos vacuolizados

Nódulos eritematosos acastanhados

AVALIAÇÃO DE LÂMINA Histiócitos vacuolizados com vacúolos repleto de
bacilos.

DERMATITE ASSOCIADA À VASCULITE

Dermatite associada a inflamação dos pequenos
vasos;
Possuem varias apresentações, mas as principais
são:
➢ Vasculite leucocitoclástica
VASCULITE LEUCOCITOCLASTICA
Dermatite associada à vasculite, com infiltrado
neutrofílico de núcleos íntegros e fragmentados e
presença de fibrina na parede dos vasos
LEUCOCITOCLASTICA – Presença de
Caracterizado por pápulas purpuricas: lesão
leucócitos (neutrófilos)
eritematosa arrocheada que não somem pela
compressão.
Eritema: some com a compressão – não há
extravasamento de células
Purpura: não some com a compressão – há
extravasamento de células
Obs: pode ter acometimento sistêmico
 Subcutâneo normal, derme com infiltrado
inflamatório

Maculas purpuricas com erosão e crosta

Presença de fibrina na parede dos vasos - vVsculite

cutânea de pequenos vasos

Placas purpuricas com ulceração

AVALIAÇÃO DE LÂMINA

Neutrófilos

Subcutâneo e derme normais, com presença de

eritrócitos na derme.

Infiltrado de neutrófilos, presença de eritrócitos e

fibrina na parede dos vasos.
 PANICULITE
Presença de células inflamatórias no tecido
subcutâneo.
Pode ser dividida em:
➢ Paniculite septal
➢ Paniculite lobular
Podendo ou não ter vasculite
ERITEMA NODOSO
Paniculite septal na ausência de vasculite com
infiltrados de histiócitos e linfócitos.
Fenômeno reacional

Aspecto semelhante a equimose

AVALIAÇÃO DE LÂMINA

Nódulos eritematosos nas extremidades,

percebidos na palpação.

Infiltrado inflamatório nos septos subcutâneos

Nódulos eritematosos nas extremidades

Infiltrado formado por histiócitos Infiltrado inflamatório afetando os lóbulos

ERITEMA NODOSO HANSÊNICO Neutrófilos associados à fibrina na parede dos

vasos.
Paniculite lobular com presença de vasculite de
pequenos vasos com neutrófilos íntegros e
fragmentados.
Acontece no paciente com hanseníase Virchowiana

Maculas eritematosas arredondadas com nódulos

mais palpáveis do que visíveis.
AVALIAÇÃO DE LÂMINA