Semiologia Dermatológica

FUNÇÕES DA PELE EPIDERME

PROTEÇÃO

 Barreira de proteção à penetração de agentes externos;

 Impede perdas de água, eletrólitos e outras substâncias
do meio interno.

REGULAÇÃO DA TEMPERATURA

 Graças à sudorese, contrição e dilatação da rede

vascular cutânea;

PERCEPÇÃO DE SENSAÇÕES

 Por meio da rede nervosa cutânea CAMADA GERMINATIVA OU BASAL

 Órgão receptor sensitivo do calor, frio, dor e do tato  Camada mais profunda
 Possui dois tipos de células → células basais e
EXCREÇÃO E ABSORÇÃO melanócitos
 Secreção sebácea → evita a perda de água • Melanócitos – não variam em relação às raças; sua
diferença de pigmentação depende da sua
PROTEÇÃO CONTRA RAIOS UV capacidade funcional e não da sua quantidade
• Em média, a cada 10 células basais, tem-se 1
 Unidades epidermomelânicas → produtores e melanócito
distribuidoras de melanina  É germinativa → origina as demais camadas da
 Melanina → protege a pele pela absorção da energia epiderme, por meio de uma progressiva diferenciação
irradiante celular
 Apresenta intensa atividade mitótica
SÍNTESE DE VITAMINA D

 Glândulas sudoríparas → sebo → precursor da vitamina CAMADA ESPINHOSA

D  Formada pelas células escamosas ou espinhosas
 Importante dosar a vitamina D → se deficiente, é
importante repor
CAMADA GRANULOSA

HISTOLOGIA  Formada pelas células granulosas

 Essa camada pode estar ausente em áreas de
queratinização imperfeita

CAMADA CÓRNEA

 Formada por corneócitos → células epidérmicas

anucleadas

DERME

DERME PAPILAR

 Também chamada de superficial

 Apresenta grande celularidade e é onde predominam
finos feixes fibrilares de colágeno dispostos mais
verticalmente
DERME RETICULAR
 Também chamada de derme profunda
 É constituída por feixes mais grossos de colágeno,
ondulados e dispostos horizontalmente
DERME ADVENTICIAL
 Disposta em torno dos anexos e vasos e constituída de
feixes finos de colágeno, como na derme papilar
SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA
PALPAÇÃO
 Verificar a presença de lesões sólidas, sua localização e
volume
 O pinçamento digital da pele informa sobre a espessura
e a consistência – importante observar o turgor
DIGITOPRESSÃO OU VITROPRESSÃO
 Provoca-se isquemia pela pressão dos dedos
(digitopressão) ou com uma lâmina de vidro
(vitropressão)
 Permite distinguir o eritema da púrpura ou outras
manchas vermelhas
• O eritema some com a digitopressão,
diferentemente da púrpura

IDENTIFICAÇÃO COMPRESSÃO
 Nome, idade, sexo ..  Permite reconhecer ou confirmar edema pela depressão
que provoca
QUEIXA PRINCIPAL
EXAME FÍSICO GERAL E ESPECIAL
 Queixa e duração
 Aqui é melhor o paciente mostrar a lesão do que a  Pode ser sumário, porém nunca se deve deixar de
descrever verificar a pressão arterial e fazer o exame das mucosas
 Quando indicado, examinar os linfonodos, nervos
ANAMNESE ORIENTADA PELO EXAME OBJETIVO periféricos e o abdome
 Diferentemente dos demais sistemas, a anamnese é
DESCRIÇÃO DAS LESÕES
posterior e orientada pelo exame objetivo
 A dermatologia é uma especialidade visual – olha logo a  Padrão da lesão elementar
lesão elementar e a partir dela vai fazendo as perguntas  Dimensão
pertinentes para montar a história do paciente • Puntiforme – em formas de pontos; cerca de 1 a
 A acurácia diagnóstica será maior quando o exame 2mm
visual for feito sem ideias preconcebidas • Lenticulares – em forme de lentilha; cerca de 0,3 a
 Algumas lesões são bem características de determinada 1cm
patologia • Numulares – em forme de moedas; cerca de 4cm
 Deve obter informações sobre a localização inicial, a • Placas – do tamanho da palma da mão; cerca de 8
característica original, o modo de extensão, a evolução a 10cm
contínua ou por surtos e vários outros fatores • Placares – do tamanho de uma mão completa
 Não esquecer: antecedentes (familiar e pessoal) e  Localização
interrogatório geral e especial • Localizada – erupção em uma ou algumas
regiões
EXAME OBJETIVO • Disseminada – lesões numerosas individuais
em várias regiões cutâneas
INSPEÇÃO • Generalizada – erupção difusa e uniforme,
atingindo várias regiões cutâneas
 Sempre em ambiente bem iluminado
• Universal – comprometimento total, incluindo o
 Importante observar:
couro cabeludo
• Coloração
 Formas
• Se a pele está íntegra ou não
• Anular – em anel
• Textura
 • Arcada – em arco • Acrômica – ausência de melanina
• Circinada – em círculo
• Discoide – em forma de disco
• Espiralada – em forma de espiral
• Figurada – com borda elevada bem definida

 Relacionadas à pigmentos anormais à pele

• Bilirrubina

LESÕES ELEMENTARES

 Definem-se as lesões elementares como padrões de

alteração no tegumento cujo reconhecimento possibilita
a construção de hipóteses diagnósticas.
 Também são chamadas de eflorescências
 Os mecanismos indutores podem ser natureza
circulatória, inflamatória, metabólica, degenerativa ou • Caroteno
hiperplásica

LESÕES POR MODIFICAÇÕES DA COR /

MANCHAS OU MÁCULAS

 Mancha ou mácula é toda e qualquer alteração da cor da

pele, sem relevo, independentemente de sua natureza,
causa ou mecanismo

MANCHAS PIGMENTARES
 Relacionadas à pigmentos estranhos
• Tatuagem
 Relacionadas com a concentração de melanina. São 3 • Medicamentos – clofazimina (cor escura),
tipos fundamentais: antimaláricos (cor amarelada) e a amiodarona (azul
• Hipercrômica – excesso de melanina acinzentada)

• Hipocrômica – diminuição da melanina

MANCHAS DEVIDO À ALTERAÇÕES VASCULARES

 Transitórias – são de ordem funcionais (seu

aparecimento e duração variam de acordo com o
elemento causal e a natureza do processo)
• Eritema – vasodilatação na pele
• Enantema – vasodilatação em mucosas
 • Exantema – quando a vasodilatação é generalizada  Já quando é por conta de uma
 Pode ser morbiliforme (sarampo e rubéola) plaquetopenia, ela não some.
ou escarlatiniforme (escarlatina)

• Víbices – são lineares (em forma de estria); sempre

de natureza traumática
• Cianose – coloração azulada na pele
• Cianema – quando a cianose acontece em região de
mucosa
 Permanentes (hiperplásicas)
• Relacionada com a proliferação vascular – angioma
ou hemangioma

• Equimoses – maiores que 1cm

• Relacionadas com a constrição vascular funcional –

Nevo vascular • Hematoma – empregado geralmente nos casos de
• Relacionadas com a dilatação vascular – grandes coleções, quando ocorre abaulamento
Telangiectasias local; em geral de origem traumática
OBS - Nas equimoses o sangue está infiltrado, espalhado nas
malhas dos tecidos. Nos hematomas, os tecidos vizinhos são
deslocados e comprimidos

LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS

 São alterações circunscritas decorrentes de acúmulo de

células em determinado local ou por espessamento
MANCHAS DEVIDO AO PIGMENTO SANGUÍNEO cutâneo
(PÚRPURAS)

 Acontece quando há o extravasamento sanguíneo na POR ACÚMULO DE CÉLULAS

pele, ou seja, hemorragias (em geral, dérmicas e, menos
 Pápula
frequentemente, hipodérmicas)
 Podem ser classificadas em:
• Petéquia – lesão puntiforme (até 1 cm); em geral
múltipla
 Quando acontece por conta de uma
vasculite, ela tende a sumir quando faz a
digitopressão.
 • Lesão sólida, dura, elevada, circunscrita, <1cm •Faz saliência na pele, tamanho e cor variáveis (do
• Não deixa cicatriz eritematoso ao anêmico)
• A lesão é a nível de epiderme – não tem • Se diferencia da placa pois aqui é vasodilatação +
representação dérmica significativa, pois as edema decorrente da liberação de histamina
alterações estão limitadas à derme papilar  Goma
• Podem ser
 Epidérmicas
 Dérmicas
 Mistas
OBS – Placa: lesão elevada, em platô, que surge como
consequência da confluência de numerosas pápulas
•Nodulação com evolução em 4 fases:
endurecimento, amolecimento, esvaziamento e
reparação
 Vegetação
• Crescimento para o exterior
• Podem ser 2 tipos
 Verrucosa – é seca
 Tubérculo

•Lesão sólida, dura, elevada, circunscrita, maior que  Condilomatosa – é úmida

a pápula
• Involução com cicatriz – acomete toda a derme
 Nódulo

• Em torno de 1 a 3 cm, duro, várias dimensões,

muitas vezes visíveis, aumento de células
POR ESPESSAMENTO CUTÂNEO
• Na derme profunda ou hipoderme – mais palpável
 Ceratose (queratose)
OBS _ Cistos: Nódulos de superfície lisa, de consistência não
endurecida e, em geral, circundados por cápsulas de
linhagem epitelial; podem apresentar conteúdo líquido
 Urtica

• Espessamento superficial da epiderme – costuma

ser áspera e esbranquiçada
 • Proliferação da camada córnea BOLHA (FLICTENA)
• Suas dimensões são variáveis
 Esclerose

 Elevação circunscrita > 1 cm, contendo líquido claro

(seroso)
 Pode ser intraepidérmica ou subepidérmica (bolhas
• Endurecimento da pele tensas e maiores)
• Decorrente da proliferação do tecido colágeno
 Liquenificação PÚSTULA

• Aumento do quadriculado cutâneo  Elevação circunscrita de até 1 cm, de conteúdo purulento

• Consequente ao ato de coçar prolongado e e de dimensões variáveis
frequente  Podem ser sépticas ou assépticas (conteúdo neutrofílico)
• Derme reticular – proliferação de tecido colágeno →
diminuição das fibras elásticas → comprimi a
ABSCESSO
epiderme → atrofia da epiderme
 Infiltração
• Espessamento circunscrito ou difuso da pele por
aumento de células tumorais ou inflamatórias

LESÕES DE CONTEÚDO LÍQUIDO

 Coleção de pus na profundidade dos tecidos

VESÍCULA
 Geralmente é infeccioso e vem com sinais flogísticos
associados

LESÕES POR SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE

EROSÃO OU ESCORIAÇÃO

 Elevação circunscrita de até 1 cm, contendo liquido claro

(conteúdo seroso citrino)
 As células da epiderme perdem a coesão
 Perda da solução de continuidade comprometendo FÍSTULA
apenas a epiderme
 Acontece por mecanismo patológico superficial

OBS – Difere da escoriação, pois nela há ruptura da

continuidade por mecanismo traumático (corte com objetos,
arranhão e etc)

EXULCERAÇÃO

 Possuem continuidade de trajeto linear, em geral

sinuoso, que muitas vezes se inicia a partir de estruturas
profundas ou mesmo da hipoderme – há eliminação de
material necrótico e de outros elementos
 Conexão entre uma cavidade

FISSURA

 É uma erosão mais profunda, acometendo a derme

papilar
 Aqui o leito é sangrante, com orvalho

ULCERAÇÃO

 Perda da solução da continuidade da pele, de forma

linear e estreita

LESÕES ELEMENTARES CADUCAS

 Correspondem a lesões que tendem a eliminação

espontânea
 É um processo da mesma natureza que o anterior, porém
com maior profundidade – pode atingir toda a derme e ESCAMA
até a hipoderme, o músculo e o osso
 Ulceração X Ulcera
• Toda ulceração que for crônica, é ulcera;

 Lamínulas epidérmicas de dimensões variáveis,

desprendendo-se fácil e continuamente
 Podem ser furfurácea/pitiriásica, madrepérolas ou
• Já quando é algo traumático (ex. paciente caiu e laminares
abriu), é ulceração
 CROSTA

 Decorre do ressecamento de exsudato

• Hipertrófica – se eleva, mas é do mesmo tamanho
• Pode ser seroso, purulento (melicérica), ou hemático
da lesão/cicatriz
 Facilmente destacável, dependendo do seu tempo de
evolução

ESCARA

• Queloidiana – vai além da cicatriz/lesão

 Necrose por hipoxia tecidual no local

 Lesão negra, espessa, aderida, podendo atingir até osso

SEQUELAS

 São eflorescências indeléveis, ora primárias, ora

secundárias a outra lesão
QUESTÕES
ATROFIA

QUESTÃO 01
Julgue os itens a seguir em verdadeiro ou falso:

I – A anamnese deve ser a primeira coisa a se fazer em uma

consulta dermatológica

II – A acurácia diagnóstica será maior quando o exame visual

for feito sem ideias preconcebidas

 Diminuição da espessura da pele, seja pela diminuição III – Durante o exame físico, o eritema some com a
do número de célula ou pelo tamanho, ao nível de digitopressão, diferentemente da púrpura
qualquer camada da pele
A) VVV
CICATRIZ B) FFF
C) FVV
 Proliferação de tecido fibroso D) FVF
 Podem ser:
E) VVF
• Atróficas – acontece no mesmo nível
 QUESTÃO 02
Julgue os itens a seguir:

I – Mancha ou mácula é toda e qualquer alteração da cor da

pele, com relevo, independentemente de sua natureza, causa
ou mecanismo

II – Petéquia é uma lesão puntiforme (até 1 cm), em geral

múltipla
III – Pápulas são lesões sólidas, duras, elevadas,
circunscritas, <1cm, que deixam cicatrizes na maioria das
vezes
A) FVV
B) FVF
C) VVF
D) VVV
E) VFF

QUESTÃO 03
Julgue os itens a seguir:

I – Vesículas são elevações circunscritas de até 1 cm,

contendo liquido claro

II – A Esclerose é o endurecimento da pele, decorrente da

proliferação do tecido colágeno

III – Gomas são nodulação com evolução em 4 fases:

endurecimento, amolecimento, enchimento e reparação

IV – Tubérculo é uma lesão sólida, dura, elevada, circunscrita,

maior que a pápula e que involui com cicatriz

A) FVVF
B) FVFF
C) VFVV
D) VFFV
E) VVFV

GABARITO

1 – C; 2 – B; 3 – E