/04

Clínica Propedêutica

LESÕES FUNDAMENTAIS
 descrição da lesão
fundamental

• Forma 7. Consistência
• Localização 8. Superfície
• Limites 9. Textura
• Cor 10. Contorno
• Tamanho 11. Borda
• Base 12. Número

03
descrição das lesões fundamentais /21

FORMA LOCALIZAÇÃO LIMITE COR TAMANHO

Localização anatômica exata

Descreve-se a da lesão. Quando forem áreas Dimensão da lesão.

Nítido ou Cor da lesão
extensas, descrever da
forma geométrica Descrever sempre o
forma mais precisa impreciso
da lesão. maior diâmetro da
possível.
lesão

lesões fundamentais
 descrição das lesões fundamentais /21

BASE CONSISTÊNCIA SUPERFÍCIE CONTORNO BORDA

De acordo com a sua inserção: - De acordo com a palpação da Lisa ou rugosa,

séssil (diâmetro da lesão é menor lesão. Pode ser mole ou
Nítido ou
irregular, Plana, elevada,
ou igual a base da lesão);
flácida; borrachóide ou difuso, regular evertida
- pediculada (diâmetro da verrucosa,
fibrosa; dura.
lesão é maior que sua base ou irregular
de implantação)
papilar

lesões fundamentais
descrição das lesões fundamentais /21

NÚMERO

Úníca ou múltipla

lesões fundamentais
 ATENÇÃO PARA O
MELANOMA E LESÕES
ORAIS
ex.: nevo
/04
MANCHA E MÁCULA

Mácula: superficial, sem elevação nem depressão --> não é

palpável.
- bordas podem ser bem ou mal definida e menor que 5mm de
diâmetro no ponto mais amplo.

Mancha: igual ou maior que 5 mm de diâmetro

- alteração sutil da textura, áspera ou enrrugada, mas a própria
lesão não é palpável. Pode ser causada pelo sol e por
alterações hormonais.
 /11

- HIPOCRÔMICA OU ACRÔMICA: Diminuição ou ausência de melanina.

Exemplo: vitiligo, hanseníase e nevo acrômico.
PIGMENTAR
- HIPERCRÔMICA: Aumento da quantidade de pigmentos de
melanina. Exemplo: nevo pigmentado.

3 TIPOS VASCULAR
 VITILIGO NEVO ACRÔMICO

- perda da coloração da pele: diminuição ou à ausência de melanócitos (células responsáveis - etiologia: alteração dos melanócitos, que tem a sua capacidade de pigmentar
pela formação da melanina, pigmento que dá cor à pele) nos locais afetados. a pele diminuída.

-etiologia: autoimunes, alterações ou traumas emocionais podem estar entre os fatores que --> número menor de melanócitos, à uma menor produção de melanina ou à
desencadeiam ou agravam a doença. incapacidade de transferir o pigmento para as células da pele.
 VITILIGO NEVO ACRÔMICO

- perda da coloração da pele: diminuição ou à ausência de melanócitos (células responsáveis - etiologia: alteração dos melanócitos, que tem a sua capacidade de pigmentar
pela formação da melanina, pigmento que dá cor à pele) nos locais afetados. a pele diminuída.

-etiologia: autoimunes, alterações ou traumas emocionais podem estar entre os fatores que --> número menor de melanócitos, à uma menor produção de melanina ou à
desencadeiam ou agravam a doença. incapacidade de transferir o pigmento para as células da pele.

- tratamento: controle do estresse e imunossupressor ou antiinflamatório - tratamento: em caso de estética = maquiagem

nevo pigmentado
efélides ??????????
 /11

- HIPOCRÔMICA OU ACRÔMICA: Diminuição ou ausência de melanina.

Exemplo: vitiligo, hanseníase e nevo acrômico.
PIGMENTAR
- HIPERCRÔMICA: Aumento da quantidade de pigmentos de
melanina. Exemplo: nevo pigmentado.

Alterações da microcirculação da pele. Desaparecem após vitropressão.

- TELANGIECTASIA: dilatações dos vasos terminais (arteríolas, vênulas e
3 TIPOS VASCULAR
capilares), apresentam aspecto filamentoso ou pontilhado. Exemplo: varículas ou
microvarizes nas pernas e coxas de mulheres.
 PRESENTE EM DOENÇAS COMO:

Síndrome de Rendu Osler Weber

Telangiectasia hemorrágica hereditária

COMUM TAMBÉM: SANGRAMENTO GENGIVAL

MÁ FORMAÇÃO E DISFUNÇÃO CARDIOLÓGICA EM DEMAIS ÓRGÃOS --> DIAGNÓSTICO PRECOCE -

ENCAMINHAMENTO AO MÉDICO
diagnóstico para lesões de origem vascular: vitropressão ou diascopia
Eritema, Exantema, Enantema – coloração avermelhada devido ao acúmulo de pigmentos de
hemoglobina e seus derivados.

• ERITEMA: Localizado na pele.

• EXANTEMA: Quando é generalizado.
• ENANTEMA: Localizado na mucosa bucal.
Eritema
Enantema
 Exantema

sarampo
 /11

- HIPOCRÔMICA OU ACRÔMICA: Diminuição ou ausência de melanina.

Exemplo: vitiligo, hanseníase e nevo acrômico.
PIGMENTAR
- HIPERCRÔMICA: Aumento da quantidade de pigmentos de
melanina. Exemplo: nevo pigmentado.

Alterações da microcirculação da pele. Desaparecem após vitropressão.

- TELANGIECTASIA: dilatações dos vasos terminais (arteríolas, vênulas e
3 TIPOS VASCULAR
capilares), apresentam aspecto filamentoso ou pontilhado. Exemplo: varículas ou
microvarizes nas pernas e coxas de mulheres.
Derivadas do extravasamento de sangue e não desaparecem pela vitropressão. A
coloração vai do vermelho-arroxeado ao amarelo, dependendo do tempo de
evolução.
HEMORRÁGICA
- PETÉQUIAS: Quando puntiformes (forma de ponto);
- VÍBICE: Quando linear;
- EQUIMOSE: Quando em placas em com tamanho maior.
petéquias
víbice
equimose
 DEPOSIÇÃO PIGMENTAR

Deposição de hemossiderina, bilirrubina (icterícia), pigmento carotênico (ingestão exagerada de

cenoura), corpo estranho (tatuagem) e metálico (prata, bismuto)??????????????????????

para casa
PAPULA

- São elevações sólidas;

- até 0,5 cm de diâmetro;
- superficiais;
- circunscrita.
- bem definidas
Exemplo: grânulos de Fordyce, estomatite
nicotínica.

/10
 ESTOMATITE NICOTÍNICA

Múltiplas pápulas brancas na região com pontos centrais avermelhados:

abertura dos ductos das glândulas salivares menores inflamadas (aumento de
temperatura e produtos químicos);

Eventualmente, a coloração esbranquiçada pode envolver a gengiva marginal e

papila interdental associada a uma forte pigmentação escura nos dentes.
(MARCUCCI, 2005; NEVILLE, 2004; CALVINO et al., 2013);

Embora a estomatite nicotínica seja uma alteração benigna, sua presença

coloca o paciente no grupo de risco para o câncer bucal e para o câncer de
pulmão e evidencia a necessidade de adoção de medidas que o incentivem ao
abandono do vício.

REVERSÍVEL

fumo invertido
/09

NÓDULO

Elevação sólida, superficial ou profunda, com

mais de 0,5cm de diâmetro.
/09

NÓDULO

Elevação sólida, superficial ou profunda, com

mais de 0,5cm de diâmetro.

nódulo benigno

indolor --> ulceração por trauma

maioria séssil
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
- aumento de volume nodular de tecido conjuntivo fibroso, recoberto por epitélio escamoso estratificado.

- este tecido conjuntivo é usualmente denso e colagenizado

- A lesão não é encapsulada e o tecido conjuntivo se mistura gradualmente ao

tecido conjuntivo circunjacente

- os feixes colágenos podem estar arranjados de forma irradiada,

circular, ou aleatoriamente.
Tratamento: remoção do estímulo ou cirurgia

Prognóstico: Bom. A recidiva é extremamente rara. Entretanto, é importante que o tecido excisado seja encaminhado
para exame microscópico, já que outros tumores benignos e malignos podem mimetizar a aparência clínica de um
fibroma.
Tratamento: remoção do estímulo ou cirurgia

Prognóstico: Bom. A recidiva é extremamente rara. Entretanto, é importante que o tecido excisado seja encaminhado
para exame microscópico, já que outros tumores benignos e malignos podem mimetizar a aparência clínica de um
fibroma.
Tratamento: remoção do estímulo ou cirurgia

Prognóstico: Bom. A recidiva é extremamente rara. Entretanto, é importante que o tecido excisado seja encaminhado
para exame microscópico, já que outros tumores benignos e malignos podem mimetizar a aparência clínica de um
fibroma.
 HEALTHY FOUNDATIONS

Lesões
fundamentais
By: Meet Your Teeth Dental Clinic

01
 Placa

O QUE É? EXEMPLO EXEMPLO

pápula mais ampla ou conjunto líquen plano candidíase pseudomembranosa

de pápulas igual ou maior que
5mm ou que 1 cm. É maior em
seu diâmetro do que na sua
profundidade.
Elevação fibrosa, circunscrita,
ocorre o espessamento do
tecido
05
 Vegetação

O QUE É? EXEMPLO EXEMPLO

Lesões sólidas, agrupadas, verruga HPV

salientes, cônicas, filiformes ou
em couve flor

05
papula
 Vesículas

O QUE É? EXEMPLO BOLHA?

Elevação circunscrita com herpes simples

conteúdo líquido em seu
interior, até 0,5 cm no maior
diâmetro.

05
 Bolha

O QUE É? EXEMPLO INTERIOR

Idêntica à vesícula, com pênfigo (vulgar)

tamanho superior a 0,5cm.
Exemplo:
fluido seroso ou seropurulento

05
 pústula

O QUE É? EXEMPLO EXEMPLO

Síndrome de Stevens-Johnson
bolha ou vesícula com conteúdo herpes zoster
purulento.

geralmente constituído por

células inflamatórias necróticas.
Podem ser brancas ou
vermelhas, infecciosas ou
estéreis, grandes ou pequenas.
05
 Síndrome de Stevens–Johnson

- Reção na pele por infecção ou reação à medicamentos

- estágio anterior a necrólise epidérmica tóxica (NET)
- Sintomatologia: febre e sintomas semelhantes aos da gripe;
depois: lesões como bolhas, exfoliação e descolamento da pele --> lesão dolorosa com presença de conjuntivo
exposto
- Geralmente: mucosa
- complicações: Desidratação, sepse, pneumonia e múltipla falência de órgãos
 Síndrome de Stevens–Johnson

- Reção na pele por infecção ou reação à medicamentos

- estágio anterior a necrólise epidérmica tóxica (NET)
- Sintomatologia: febre e sintomas semelhantes aos da gripe;
depois: lesões como bolhas, exfoliação e descolamento da pele --> lesão dolorosa com presença de conjuntivo
exposto
- Geralmente: mucosa
- complicações: Desidratação, sepse, pneumonia e múltipla falência de órgãos

--> reação adversa: lamotrigina (antiepilético - convulsão), carbamazepina (antiepilético, manias, depressão,
bipolaridade), alopurinol (gota - aumento de ácido úrico no organismo), sulfonamidas (contém em alguns
antibióticos) e nevirapina (antiviral - HIV).
--> infeções por Mycoplasma pneumoniae e citomegalovírus
--> Entre os fatores de risco estão ser portador de VIH/SIDA ou lúpus eritematoso sistémico
 abcesso

O QUE É? EXEMPLO GUM DISEASE

Coleção purulenta de abcesso dento-alveolar Presentations are tools that can

localização dermo-hipodérmica be used as speeches, reports,
ou subcutânea, flutuante. and more.
Quando acompanhada
dos sinais flogísticos é To create a stunning
denominado de abscesso presentation, it's best to
quente, quando não, simplify your thoughts.
abscesso frio.
05
DERMO-HIPODÉRMICA OU SUBCUTÂNEA
 erosão

O QUE É? EXEMPLO EXEMPLO

Perda superficial da camada língua geográfica candidiase eritematosa

epitelial sem atingir o
conjuntivo.

--> descontinuidade da pele que

exibe perda superficial da
epiderme. É uma lesão úmida,
circunscrita e geralmente
05 deprimida.
 úlcera ou ulceração

O QUE É? EXEMPLO EXEMPLO

Perda da camada epitelial com carcinoma espinocelular mucosite após quimioterapia

exposição do conjuntivo

--> descontinuidade da pele que

exibe perda penetra além da
apiderme, podendo perfurar
derme, hipoderme e ir até os
músculos
05
 Carcinoma basocelular

O carcinoma basocelular é o câncer de pele mais comum e menos agressivo, o qual apresenta evolução lenta e

letalidade baixa. Na maior parte das vezes, é caracterizado por uma borbulha vermelha e brilhosa, com uma crosta no

centro que pode sangrar facilmente.

 Carcinoma basocelular

O carcinoma basocelular é o câncer de pele mais comum e menos agressivo, o qual apresenta evolução lenta e

letalidade baixa. Na maior parte das vezes, é caracterizado por uma borbulha vermelha e brilhosa, com uma crosta no

centro que pode sangrar facilmente.

Ele surge nas células basais, camada mais profunda da epiderme, atingindo principalmente a orelha, o couro

cabeludo, o pescoço, os ombros, as costas e o rosto. Além da exposição ao sol, seu aparecimento está relacionado a

lesões não cancerígenas, como psoríase e eczema.

 Carcinoma epidermoide
Surge em células escamosas, que formam a maior parte das camadas superiores da pele. A doença apresenta-se por
meio de uma ferida ou acima de uma cicatriz devido, principalmente, à queimadura. Tem cor avermelhada e, algumas
vezes, sangra. Pode, ainda, ter a aparência de verrugas.
 Carcinoma epidermoide
Surge em células escamosas, que formam a maior parte das camadas superiores da pele. A doença apresenta-se por
meio de uma ferida ou acima de uma cicatriz devido, principalmente, à queimadura. Tem cor avermelhada e, algumas
vezes, sangra. Pode, ainda, ter a aparência de verrugas.

Mais recorrente em homens, esse tipo de câncer é de alta gravidade quando provoca metástase. As regiões mais
atingidas também são as mais expostas ao sol, embora a doença possa afetar qualquer parte do corpo. Quando isso
acontece, a pele sofre alterações na pigmentação, enrugamento e perda de elasticidade.
 Carcinoma epidermoide
Surge em células escamosas, que formam a maior parte das camadas superiores da pele. A doença apresenta-se por
meio de uma ferida ou acima de uma cicatriz devido, principalmente, à queimadura. Tem cor avermelhada e, algumas
vezes, sangra. Pode, ainda, ter a aparência de verrugas.

Mais recorrente em homens, esse tipo de câncer é de alta gravidade quando provoca metástase. As regiões mais
atingidas também são as mais expostas ao sol, embora a doença possa afetar qualquer parte do corpo. Quando isso
acontece, a pele sofre alterações na pigmentação, enrugamento e perda de elasticidade.

Além de ser decorrente de cicatrizes na pele e feridas crônicas, o carcinoma epidermoide é observado, ainda, em
indivíduos que se expõem frequentemente à radiação e a determinados agentes químicos ou em pacientes que
utilizaram drogas para evitar a rejeição após o transplante de órgãos.
 Melanoma

Afeta principalmente os adultos brancos. Ele surge nas células que produzem melanina, substância responsável pela cor da

pele. No entanto, além desse órgão, pode atingir as mucosas. Caracterizada por pintas, manchas e sinais, a doença

representa somente 3% das neoplasias malignas.

 Melanoma

Afeta principalmente os adultos brancos. Ele surge nas células que produzem melanina, substância responsável pela cor da

pele. No entanto, além desse órgão, pode atingir as mucosas. Caracterizada por pintas, manchas e sinais, a doença

representa somente 3% das neoplasias malignas.

Em geral, esse tipo de câncer de pele aparece em regiões do corpo mais submetidas à radiação solar. No início, ele é

percebido em camadas superficiais, logo, as chances de uma resposta positiva ao tratamento são boas. Porém, em um

estágio avançado, a lesão se torna mais profunda e pode causar metástase.

TNM TNM

OU IN SITU

TNM
TNM TNM
 fissura

O QUE É? EXEMPLO EXEMPLO

Perda tecidual linear, superficial queilite angular estrias na pele

ou profunda. Além de alumas
doenças ou microorganismos,
podem ser causadas pelo frio
ou pelo estiramento da pele na
gravidez ou com variações de
peso.

05
 ACÚMULO DE CANDIDÍASE PERDA DE
SALIVA / ORAL DIMENSÃO
UMIDADE / MÁ VERTICAL
HIGIENIZAÇÃO /
MÁSCARA

05
 fítula

O QUE É? EXEMPLO

Canal ou ducto que faz a fístula dental

comunicação de regiões
anatômicas diferentes, através
do qual flui líquido
purulento,
serossanguinolento ou
gomoso.

05
 cicatriz

O QUE É? GUM DISEASE

Proliferação de tecido fibroso

para repor tecido perdido.

05
 FASE INFLAMATÓRIA
Fase inicial = inflamatória
duração: três dias.

1º) hemostasia: contração dos pequenos vasos próximos;

agregação plaquetária;
ativação da cascata de coagulação;
formação de uma matriz de fibrina (função: barreira protetora contra contaminação + apoio para a migração celular e estímulo
para os fatores de crescimento)

presença dos sinais de inflamação

2) Os neutrófilos e monócitos --> fagocitose de corpo estranho e tecidos desvitalizados

Os neutrófilos são os primeiros a chegar no local, atraídos por substâncias quimiotáticas liberadas pelas plaquetas na hemostasia.
São quimioatraentes para outras células e liberam celulas pró-inflamatórias.

Os mastócitos degranulados liberam fatores de crescimento, quimiocinas, citocinas, histamina e outros mediadores de
vasodilatação e migração celular.

Essas substâncias vão tornar os vasos da região mais permeáveis, permitindo extravasamento de líquidos para o terceiro espaço e
consequente edema. A vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo são responsáveis pelo calor e rubor.
 FASE PROLIFERATIVA

Inclui reepitelização, síntese da matriz e neovascularização,

duração: de 3 dias até semanas

1) formação do tecido de granulação (=tecido fibroso)

2) Os fibroblastos e as células endoteliais são as células predominantes e mais importantes.

Neo-angiogênese

1) formação de novos vasos sanguíneos. Nessa fase de proliferação celular, ocorre uma demanda de suprimento sanguíneo para

o local da ferida, sendo necessária uma neo-angiogênese.

2) Essa resposta é estimulada por diversos fatores:

a) hipóxia local (devido a alteração do macroambiente decorrente do trauma),

b) fator de necrose tumoral alfa e

c) fator de crescimento endotelial vascular.

 COMPOSIÇÃO
NEO-VASOS, FIBROBLASTOS, MACRÓFAGOS E COLÁGENO FROUXO, RESULTADO DA NEO -ANGIOGÊNESE E FIBROPLASIA.
 Epitelização
Proliferação celular basal e migração das células epiteliais na ponte de fibrina, que rejuvenesce a derme.
duração: primeiras 24 a 36 horas

Queratinócitos, células epiteliais e células tronco epiteliais migram para o centro da ferida, induzindo a contração,
aproximação das bordas e neoepitelização da lesão. Essa camada é fina e superficial, porém cria uma espécie de
barreira para bactérias e corpos estranhos.
 Fibroplasia
-> produção de colágeno pelos fibroblastos = resistência e força tênsil

Depois do desbridamento da ferida, cerca de um a três dias após a lesão, essas células migram para o local.

- macrófagos: liberam mediadores = intensificação a dos fibroblastos e sua migração para o centro da ferida.

- produção de matriz extracelular com grandes quantidades de fibronectina (responsável pela adesão da célula) e ácido
hialurônico (promove resistência à compressão).
 FASE DE MATURAÇÃO

- caracterizada pela deposição organizada de colágeno.

- duração: após vinte e um dias da lesão, podendo perdurar até um ano.

- tecido de granulação termina de ser formado + início da maturação da ferida

- aumento na resistência da ferida, sem aumento na quantidade de colágeno, devido ao remodelamento das fibras da
proteína.

- substituição do colágeno tipo III produzido inicialmente por um colágeno mais espesso direcionado ao longo das linhas de
tensão, aumentando a força tênsil da lesão.

- Ligações covalentes são formadas entre os feixes de colágeno, com aumento das ligações transversas e melhor alinhamento
dos feixes ao longo das linhas de tensão.

- novo colágeno sintetizado não será tão organizado como o da pele sadia. Para que esse processo seja eficaz, a neo-
vascularização é fundamental e, de forma mútua, a matriz de colágeno é um estímulo da angiogênese.
 - fechamento da ferida, com
restauração (não completa) da
força mecânica e formação da
cicatriz.

- repigmentação, quando os
melanócitos começam a
proliferar
 CICATRIZAÇÃO POR

1ª INTENÇÃO 2ª INTENÇÃO 3ª INTENÇÃO

05
 atrofia

O QUE É? TOOTH DECAY

Diminuição do volume das Presentations are tools that can

células que compõem um be used as speeches, reports,
tecido. and more.

To create a stunning
presentation, it's best to
simplify your thoughts.

05
 Lesões fundamentais

MANCHA OU (INTERIOR) COLEÇÕES

MÁCULA SÓLIDAS LÍQUIDAS

pigmentar pápula vesícula

vascular nódulo bolha
hemorrágica placa pústula
deposição pigmentar vegetação abscesso

05
 Lesões fundamentais

CONTINUIDADE SEQUELAS

erosão cicatriz
úlcera atrofia
físsura
fístula

05